医学课件股骨颈骨折

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股骨颈骨折

二、发病机制
1：都由外旋暴力引起。 2：暴力程度的不同产生不同的移位。 3：“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 4：不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。
按骨折线的部位：
1：股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。 2：经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。 3：股骨颈基底骨折：易愈合。
2.6：体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。
2.7：观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。
2.8：加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，术后2周可坐起， 4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。
（3）药物治疗：补肝肾、壮筋骨、消肿等药物。
手术疗法：
手术指征： 1:内收型骨折和有移位的骨折； 2:65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 3:青少年股骨颈骨折；
4:陈旧性骨折不愈合；
5:股骨头坏死； 6:合并髋关节骨性关节炎。
手术治疗：
1:闭合复位内固定：

中医正骨学知识讲座医学课件

（四）药品诊疗
早期宜活血化瘀, 消肿止痛, 方用桃红
四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腹胀满等症,
可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络,
补养气血, 方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾, 强
壮筋骨, 方用壮筋养血汤。
中医正骨学知识讲座
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（五）其她疗法
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
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▪ 3.术后处理术后病人穿中立位鞋, 保持患肢外展轻度内旋位, 严禁任何能使患肢外旋动作。若断端后侧有碎骨片, 复位固定后稳定性稍差, 应给合适外固定。每个月复查一次, 3个月后骨折临床愈合, 完全骨性愈合需5一6个月。
中医正骨学知识讲座
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▪ (三)青壮年股骨头颈粉碎性骨折、65岁以上病人股骨头下型、头颈型、颈中型骨折有
中医正骨学知识讲座
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▪ 旋股内侧动脉来自股深动脉或股动脉, 在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处, 分成三组血管进入股骨头, 即下骺端动脉、后颈升动脉及上干骺端动脉, 上干骺端动脉供给股骨头和股骨颈大部分血运。
中医正骨学知识讲座
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第10页
▪ 旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉, 在髂腰肌前面, 发出前颈升动脉至股骨颈。由此可见, 旋股内侧动脉损伤是造成股骨头缺血坏死

股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径2023年版学习解读ppt资料

路径流程实施时，可进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。
（六）术前准备（住院第1～3天） 1.患者教育、沟通与评估（1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。
在此输入文字八
学习解读《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》
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（13）腹部B超。 4.患者术前需达到的目标（1）精神食欲好，积极配合功能锻炼。（2）无下肢新发深静脉血栓，下肢知名动脉无闭塞或侧支循环良好，肢端无缺血。（3）合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级（ASA）≤3级。具体合并的基础疾病控制及需达到的目标参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 726-732］执行。在此输入文字八
杂志，2022，15(10)：726-732］执行。（6）精神或认知障碍评估：具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理
专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：768-775］执行。 2.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。（2）肝肾功能、电解质、血糖。

骨折医学幻灯片课件

• 对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45°角位拍片。有的需要健侧片对比。
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诊断：
• 骨折的诊断主要依据病史和体征
• 凡有三个骨折专有体征之一者即可确诊
• 但有些青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折等需摄X线片明确诊断
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（四）骨折段移位：
• 大多数骨折均有移位，其发生的因素有：
• 1、暴力的大小、作用方向和性质。 • 2、肢体远侧段的重量。 • 3、肌肉牵拉力，此种力量经常存在，可因疼痛肌肉发
生痉挛而增强。 • 4、搬运及治疗不当。
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• 骨折段移位的类型：
• 一般有五种不同的移位（如图）。临床上常合并存在。
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• 2、原始骨痂形成期：
• 由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。
• 原始骨痂不断加强，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。一般需4～8周。
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股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)

股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）

临床路径

一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）

行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S7

2.0股骨颈骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。

入院后进行患者宣教，预先康复训练

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；

（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

卡通简约风医学股骨颈骨折护理查房PPT

护理诊断和护理措施
预防伤口感染：
遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。
01
预防压疮：
防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进
非手术治疗
适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术
Pauwells角<30°
复位与固定
牵引或防旋鞋：卧床6-8 周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
疾病知识介绍
手术治疗
1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
疾病知识介绍
手术方案
01
02.髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。
术后第三、四天
01.开始外展练习：卧位到坐位的转移。
02.利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。
术后第五、六天
01.开始外展练习：坐-站转换练习 02.患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置 (防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。

《骨折及脱位的护理》PPT课件

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骨折各论
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关节脱位
一、肩关节脱位
• 肩关节脱位
• 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
• 不强求解剖复位，如成角不超过10°重叠不超过2厘米，功能一般不受影响
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60
骨折各论
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手骨术折适各应征论
（1）牵引失败
（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音
（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定
（4）骨折畸形愈合或不愈合者
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治疗原则
• 手法复位
• 外固定
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骨折各论
•
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骨折各论
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骨折各论
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骨折各论
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骨折各论
•
•
三、股骨颈骨折
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骨折各论
应用解剖股骨上端外侧为大粗隆,内下侧为小

骨一科临床路径髋关节ppt课件

整改措施：修改表单，完善科室监测指标，缩短术前住院日。 2、合并症处理及术前评估时间较长，增加住院日及次均药费。
整改措施：成立老年髋部骨折MDT协作组，多学科跨团队协作，提高治愈满意度。 3、术后康复时间长，费用及住院天数增加。整改措施：引进快速康复（ERAS）理念，加强围手术期营养评估处理，早期功能锻炼，缩短康复时间。 4、路径变异统计存在问题，汇报相关科室协作改善。
临床路径应用以来，髋关节置换药占比明显下降，对于减轻患者经济负担，提高患者满意度，具有积极作用。
效果统计
临床结果：术后近期效果满意，中远期效果随访中。
并发症发生率：无切口感染、深部感染发生，术后院内发生深静脉血栓形成1例，经抗凝治疗好转。
病人再住院率：0。
变异分析
术前住院日
第3季度：4例正变异≤3天；10例负变异≥5天；术前住院日5.3天。
入径率
效果统计
入径率
第三季度 39.39%
季度
第四季度 70.37%
入径率
经过整改，第4季度入径率提高至70.37%。整改有效，继续持续改进。
18.5 18
17.5 17
16.5 16
15.5 15
14.5 14
13.5 1
效果统计
平均住院日
2
3
4
季度
天数
经过临床路径的控制，平均住院天数均小于标准住院天数，床位周转率得到有效提高。

(医学课件)股骨颈骨折诊治新进展PPT幻灯片

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“A great responsibility rests on the surgeon who introduces a new method of treatment. The desire to have a new idea published is so great that the originator is often led astray, and the method is broadcast before it has proved worthwhile, and before the technique has been perfected.”
股骨颈骨折诊治新进展
1
1931年，Smith-Peterson，在世界上首次应用三翼钉治疗股骨颈骨折
三翼钉
2
他一生致力于骨科手术的创新，这些里程碑式的成就极大地影响着当时骨科技术的发展：
1917 髋关节的骨膜下入路 1921 骶髂关节固定术的方法和手术入路 1931 治疗股骨颈骨折的有效内固定 1939 髋关节成形术 1940 腕关节的手术治疗 1945 椎板切除
一名外科医生所肩负的伟大责任：就是不断探索新的方法、新的技术。不怕困难，不言失败，直至成功！
——Smith-Peterson
4
一、关于GardenⅠ骨折的质疑
5
股骨颈骨折Garden分型

股骨颈骨折教学查房ppt课件

收：20-40度展： 40-60度
内旋40度
外旋60度
2. 肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤
3. 受伤部位以外肢体的活动情况
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量诊： 1、下肢外旋角度 2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌结节—内踝尖 3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton 线、 kaplan交点。
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辅助检查及意义：
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三翼钉内固定
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4枚斯氏针针位设计
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Knowels针内固定
33
Richards钉内固定
34
Push钉
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AO空心拉力螺钉固定
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3枚7.0mm松质骨螺钉固定（31-B2.2）
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空心钉固定股骨颈骨折（正、侧位）
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手术方法
-----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移
植
旋髂深血管蒂髂骨移植
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鉴别诊断
病理性骨折
骨破坏性疾病（骨肿瘤）骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿）骨纤维异样增殖症慢性骨感染
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治疗
非手术治疗
无明显移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折外展皮牵引6～8周 3月后扶拐 6个月后离拐
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手术治疗
一、手术指征 a、不稳定型股骨颈骨折 b、儿童及青壮年的骨折，易发生头坏死，晚负重 c、陈旧性骨折不愈合

【医学PPT课件】骨外科(170p)

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包石膏绷带
右手握石膏卷，左手抚贴开端局部于肢体上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向前滚动，左手随即按抚妥贴。注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/3、遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层，但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层。包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应露出指趾端。
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石膏的剪开、开窗、撤除
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小夹板固定加垫
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小夹板固定术后本卷须知
移动病人时要防止骨折再移位。抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等。横带松紧度以上下移动1cm为宜。发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整。复位后及最初一周应X 线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定。鼓励病人早期功能锻炼。警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详查伤肢。
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石膏包扎技术
固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置。浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸没在40℃左右的温水桶内，待停止冒气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点。制作石膏条:将水中取出的石膏绷带迅速摊开，按所需长度来回折叠约6层为一条。
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血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死
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股骨颈骨折护理PPT课件

(二）股骨颈骨折问题的愈合
股骨颈骨折愈合较慢，平均需 5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15％左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。同时长期卧床、患肢制动容易导致坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症
（三）股骨头缺血性坏死的问题
解剖特点
髋关节是人体最最稳定的关节之一。它由髋臼包绕股骨头形成关节。下方通过股骨颈与股骨相连，颈干交界处内外侧则有大小转子供肌肉附着。负重和活动是髋关节的主要功能，而负重是其中首要的方面。在人体行走及运动的过程中，由于杠杆作用，超过体重数倍，甚至更高的应力通过髋关节传导到下肢。
解剖图
股骨头缺血性坏死，仍然是一个严重而尚未解决的问题。无论骨折是否愈合，均可发生坏死。坏死率一般在20～35％。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2～3个月，最迟可达5年，一般认为术后继续观察的时间不得少于5年。
（四）股骨颈骨折功能恢复情况
股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半（50 ％）的病人，能够获得满意的功能恢复：走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15％的骨折不愈合，约20～35％的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变，出现疼痛活动受限，生活质量严重下降。故目前人工髋关节置换在临床已成为首选

股骨颈骨折病人的护理(ppt)

• 手术治疗的相关护理
术前护理
• 常规术前准备 • 病情观察 • 疼痛及心理护理 • 皮肤护理、安全护理、防坠床 • 训练病人床上大小便 • 鼓励患者经常做深呼吸及有效咳嗽 • 沟通交流
术后护理
1、一来自百度文库护理
• 硬膜外麻醉后护理 • 心理护理 • 疼痛护理 • 观察生命体征 • 体位 • 尿管及引流管的护理 • 观察患肢感觉运动功能
4、预防关节脱位
注意定时观察患肢的体位，患肢应保持外展30°中立位，患足穿防旋鞋，两大腿之间可放软枕，防止患肢外旋、内收，放置便盆时注意保护患侧髋关节，生活中避免翻身、盘腿、下蹲等。一旦发生脱位，应立即制动，减轻疼痛，并告知医师处理。
5、功能锻炼
术后第一天即可进行患肢的股四头肌收缩锻炼和踝泵运动，可以进行由上至下的肌肉按摩，以防止关节僵硬及静脉血栓。
2、预防伤口感染
遵医嘱应用抗生素，预防感染。一般抗生素应用在术前1天至术后3-5天。注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常。
3、预防下肢深静脉血栓
• 观察患肢肿胀程度 • 指导功能锻炼 • 使用弹力绷带及下肢血液循环助动器 • 应用抗血栓药物 • 若出现血栓患肢制动并行溶栓治疗
髋关节置换术后第2天可进行双下肢的股四头肌收缩锻炼和踝泵运动。
术后3-5天即可坐起，5-7天可用助行器下地练习站立行走，每日2次，每次20分钟，患肢不负重。