心电门控技术在冠脉中的应用

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ECG 编辑功能

心脏CTA的成像与重建原理心脏是运动的器官。

而冠状动脉紧贴心肌，和心脏一样有着非常强烈的运动。

其中，位于右房室沟的右冠状动脉由于右心房与右心室运动的不一致而形成了不规则的摆动运动，从而成为所有冠脉分支中最难被清晰显示全程的一枝血管。

CT心脏成像涉及扫描和图像重建两个关键的过程。

目前C T心脏成像多采用回顾性心电门控技术(Retrospective ECG-Gating)。

它是利用同步采集技术获得螺旋扫描运动心脏和ECG的同步资料，在扫描完成后根据同步纪录的心电图选择心动周期中所需的时相（通常为舒张期）重建。

重建可根据心率情况自动选择单扇区或双扇区算法。

（见图1）为了冻结心脏运动，横断面扫描需要非常短的曝光时间，所以时间分辨率成为心脏CT成像的关键。

而时间分辨率则与机架旋转时间有着直接关系：单周旋转越快则时间分辨率越高。

在心动周期中，由于舒张期心脏的运动幅度最小，所以往往选择相对静止的舒张期进行CT成像，这就需要非常精确的、与心脏运动同步的心电图信号。

因此，回顾性心电门控技术就成为冠脉CTA图像重建技术的必要条件。

选择图像重建时间窗的原则是选择心房收缩末期的心室舒张期，即P波前的时间窗。

（见图2）图像重建可以选择 R-R 间期的相对值（即百分比）来重建图像，也可以选择R-R间期的绝对值（即ms 值）来重建图像。

对于心跳60次/分的病人来说，1个心动周期就是1秒，即1000ms，也就是1个R-R间期的时间。

我们选择70%的R-R间期来重建，也就是选择R波后700ms的时刻来重建整个心脏图像。

对于不同心率病人来说， R-R间期的时间跨度是不相同的，但重建图像的百分比值可以是一样的。

（见图3）在重建心脏图像时，可以选择正值也可以选择负值。

正值是指选择R波后的相对或绝对值进行重建心脏图像，负值是指选择R波前的相对或绝对值进行重建心脏图像。

（见图4）重建预览功能 (Preview Series)由于病人的心率不相同，所以如何选择最佳的时间窗重建，就成为冠脉成像图像质量优劣的关键。

心电编辑技术在64排CT冠状动脉成像中的应用

• 临床研究 •471心电编辑技术在64排CT冠状动脉成像中的应用郭宇（河北省邢台市第三医院64排CT 室，河北邢台 054000）【摘要】目的分析心电编辑技术在64排CT 冠状动脉成像中的应用价值。

方法选取邢台市第三医院选取心律不齐50例患者在接受飞利浦64排螺旋CT 的冠状动脉进行扫描，结合回顾性心电门控技术和后处理工作站重组编辑后的图像。

编辑前后的图像质量进行评分，运用配对样本t 检验及Spearman 秩相关检验进行统计学处理。

结果这50例患者都成功的完成了64排CT 冠状动脉的扫描，没有出现一些不良反应。

详细对编辑前后的总共601段得冠状性动脉的图像进行一定的质量评价，编辑前与编辑后的同区段的在图像的质量上的差异是具有统计学的意义（P ＜0.01）。

结论心电编辑技术能够让许多心律失常患者的冠状动脉图像质量获得比较好的改善，并达到诊断的要求。

【关键词】心电编辑技术；64排CT 冠状动脉成像；心律不齐中图分类号：R816.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0471-02冠心病是人类第一死亡病因。

近几年64排CT 血管成像已经成为最主要的冠心病治疗前的筛查、治疗后复查的手段。

心电编辑主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以达到诊断的目的。

1 材料与方法1.1 一般资料选取2011年2月至2012年2月来我院就诊的取心律不齐50例患者，这些患者有40名男性，10名女性，男女比例为4∶13；年龄处于37～68岁，患者的平均年龄为50.8岁。

所有的患者都没有心、肾以及肝方面的问题。

1.2 方法对这50例患者在接受飞利浦64排螺旋CT 的冠状动脉进行扫描，在扫描前，患者要经过严厉的屏气训练。

在扫描时首先进行钙化的积分式的平扫，再进行冠状动脉的成像，此时还要进行双筒式的高压注射器，经过肘正中将静脉团注碘海醇，最后使用剂示踪的技术[1]。

ECG门控自动毫安技术在MSCT冠状动脉成像中的应用价值

第20卷第2期 CT理论与应用研究 Vol.20, No.2 2011年6月（245-250） CT Theory and Applications Jun., 2011徐同江, 刘建新, 李坚. ECG门控自动毫安技术在MSCT冠状动脉成像中的应用价值[J]. CT理论与应用研究, 2011, 20(2): 245-250. Xu TJ, Liu JX, Li J. The application of ECG-gated automatic mA modulation technique in the MSCT cardiac imaging[J]. CT Theory and Applications, 2011, 20(2): 245-250.ECG门控自动毫安技术在MSCT冠状动脉成像中的应用价值徐同江1，刘建新1 ，李坚1（煤炭总医院影像科，北京100028）摘要：目的：研究总结ECG门控自动毫安调制技术在MSCT冠状动脉成像中的应用价值，探讨心脏CT低剂量技术的初步经验和方法。

方法：患者60例，其中30例随机使用固定毫安扫描，另30例使用ECG门控自动毫安调制技术扫描。

以64排螺旋CT行冠状动脉成像，扫描前进行心率控制措施，使用后门控数据采集、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建(CPR)；以MIP图像评价冠状动脉管腔；以VR图像5级记分法评价图像质量。

结果：60例患者均成功获得冠状动脉影像。

自动毫安组较固定毫安组平均剂量降低10.46％，而图像质量两组一致，无统计学差异。

ECG门控自动毫安技术在保证图像质量的前提下能有效降低患者平均辐射剂量。

结论：ECG门控自动毫安技术能有效降低患者射线剂量，只要准备措施有效及方法得当，就能够用低剂量完成64排MSCT冠状动脉检查，并可获得较满意的效果。

关键词：64排螺旋CT；冠脉造影；ECG门控自动毫安；X射线低剂量文章编号：1004-4140（2011）02-0245-06 中图分类号：R445.3；R541.4 文献标识码：A目前多排螺旋CT心血管成像大多采用螺旋采集方法，心脏扫描过程中X线作用于一个心动周期的所有时相。

双源CT冠脉成像两种不同方法的对比

双源CT冠脉成像两种不同方法的对比作者：王爱军，赵建国，平学军【摘要】目的了解双源CT心脏检查中，不同的扫描方式图像质量、X 射线辐射剂量差异，评价两种扫描方式的优劣及应用价值。

方法随机抽取100例行心电门控扫描的病例作为甲组，心率小于或等于70次·分-1的患者100例，采用适应性智能序列扫描作为乙组，分析两组种扫描方式心脏成像的图像质量及患者X线辐射剂量，评价两种扫描方式的优劣及应用价值。

结果 100例甲组患者，图像质量积分为4者93例，占93%。

图像质量积分为3者7例，占7%。

图像质量积分为2分及1分者为0；100例乙组患者中，图像质量为4者92例，占92%。

图像质量为3者6例，占6%。

图像质量积分为2分的1例，1分者1例，占2%。

所有冠状动脉段可评价的图像质量评分两组间差异无统计学意义 (P＞0．05)。

甲组总的平均有效剂量（8．2±0．1）mSv；乙组（2．6±0．9）mSv，差异有统计学意义 ( P＜0．01) 。

结论在双源CT心脏成像时，对心率≤70次·分-1的患者，采用适应性智能序列扫描技术扫描，图像质量能够满足诊断要求，并可减少射线剂量。

【关键词】 X线计算机体层摄影；冠状动脉；X线剂量；体重指数双源CT的冠状动脉成像是一个准确的无创性冠状动脉疾病诊断方法。

随着CT时间分辨率及空间分辨率显著提高，心脏CT成像在全世界范围内的应用逐渐增多。

与此同时，随着CT使用的增多，对于患者相关辐射剂量的增加引起了人们的极大关注。

适应性智能序列扫描技术具有很高的诊断准确性，而剂量远远低于回顾性心电门控扫描；本文就双源CT心脏检查中不同的扫描方式图像质量、X 射线辐射剂量差异进行评价。

1 材料与方法１．1 病例选择在拟行双源CT冠状动脉检查的患者中，随机抽取100例行心电门控扫描的病例作为甲组，本组中受检者不受心率、年龄、性别、体重、身高的限制。

乙组：选取心率小于或等于70次·分-1的患者100例，采用适应性智能序列扫描，本组受检者不受年龄、性别、体重、身高限制，部分心率较快者于检查前30min服用β受体阻滞剂倍他乐克25~50mg以降低心率。

冠脉CTA前后心电门控技术比较-

整个心动周期扫描
采用螺旋连续扫描 X线在全心动周期曝光和容积数据采集，可在R-R间期的任意期相重组图像，辐射剂量高
二、冠脉CTA检查流程与方法
（一）检查前准备
➢与患者作有效沟通，让其充分了解检查过程，缓解紧张情绪
➢询问病史，了解有无检查禁忌症 ➢测量患者血压、心率、身高和体重 ➢碘过敏试验 ➢静脉通路建立 ➢严格屏气训练
• 对于HR＞80bpm，心率加快缩短了心动周期，但第一时相缩短不甚明显，多数选择第一时相才能获得较好图像质量
• 一般采用多扇区重建技术以提高时间分辨率
前瞻性心电门控扫描模式时相选择
• 低心率（≤70bpm），以75％R-R间期为重建中心，重建范围70％～80％
• 高心率（﹥70bpm），以45％R-R间期为重建中心，重建范围40％～50％
• 仔细观察比较不同期相，最终确定图像伪影最小的期相进行后处理重建
6、图像后处理方法
• 最常用包括： • 容积再现（VR） • 曲面重组（CPR） • 最大密度投影（MIP） • 仿真内窥镜（VE）
VR图像
CPR图像
RCA
LAD
LCX
MIse：1 CPR示：RCA中段软斑块
严格屏气训练是做好冠脉CTA最重要步骤
➢ 需注意以下几点：
①呼吸训练时屏气指令应与扫描时屏气指令相同，保证患者准确理解
②要求平静呼吸下屏气，保证前后每次屏气幅度一致
③将手掌轻放在患者胸、腹部，观察屏气状态，患者要保持胸腹部静止，避免产生呼吸运动伪影
④监测屏气时患者心率变化，确保清晰的ECG 信号
• 包括时相重建和心电图编辑 • 时相重建基本原理：在R波之后心动周期的
绝对时点（ms）或R-R间期的相对点（％）进行图像重建，选择心脏搏动伪影最小的时相进行全心图像重建 • 对于心律不齐患者心电图编辑更有意义

256层螺旋CT前、后置心电门控技术对冠脉成像质量及辐射剂量的影响

256层螺旋CT前、后置心电门控技术对冠脉成像质量及辐射剂量的影响黄丙军【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】3页(P34-36)【关键词】256层螺旋CT; 心电门控技术; 冠脉成像质量【作者】黄丙军【作者单位】南方医科大学附属小榄医院放射科广东中山528415【正文语种】中文【中图分类】R331.3+8256层螺旋CT冠脉动脉成像因其无创、成功率高、成像质量好等优点在冠状动脉疾病诊断中应用较多，但实际工作中256层螺旋CT检查会产生一定的辐射量，可能给人体带来伤害。

心电门控技术不仅关系到多层螺旋CT冠脉成像质量，而且不同心电门控技术所产生的辐射剂量大小不一[1]。

目前临床常见心电门控技术包括回顾性心电门控(即后门控)与前瞻性心电门控(即前门控)，其中前者通常扫描时间相对长，可能增加辐射剂量，而后者对R波时间可事先预测，且采取非螺旋方式采集图像能缩短扫描时间[2]。

为此本文基于保证多层螺旋CT冠脉成像质量外最大限度减少辐射剂量目标，对我院2013年1月～2015年12月疑诊为冠状动脉疾病患者行256层螺旋CT前门控、后门控技术图像资料进行回顾性分析，现报告如下。

1.1 临床资料抽取我院2013年1月～2015年12月疑诊为冠状动脉疾病患者70例，纳入标准：①经胸痛等症状临床行多层螺旋CT冠脉成像检查；②检查前控制心率＜75次/min；③肝肾功能正常；④患者知情同意，CT冠脉成像图像资料完整。

排除标准：①体重指数(BMI)＞30kg/m2；②冠脉支架置入或搭桥治疗史；③严重心律不齐；④碘对比剂过敏者。

随机双盲法将患者分为前门控组(36例)与后门控组(34例)，前门控组中男20例，女16例；年龄48～76岁，平均(61.4±10.2)岁；体重4 6～7 8 k g，平均(63.0±6.4)kg。

后门控组中男18例，女16例；年龄46～77岁，平均(61.7±10.0)岁；体重47～80kg，平均(63.2±6.8)kg。

64层螺旋CT冠状动脉成像中回顾性心电门控技术的应用体会

64层螺旋CT冠状动脉成像中回顾性心电门控技术的应用体会(1)冠状动脉多层螺旋CT成像过程中，影响冠状CT成像（CTA）图像质量的因素很多，如成像的时间分辨率与空间分辨率、患者心率情况、扫描时有无呼吸运动、重建算法与重建层厚等，目前硬件设备为较先进的情况下，影响图像质量的主要是不能人为控制的患者因素—心率。

在冠脉CTA检查过程中，多数患者能保持心率的稳定，但部分患者也会在扫描过程中出现异常心跳或心律不齐，如果没有恰当的重建方法来纠正，就会导致重建的冠脉CTA图像错层。

我们在临床使用过程中，利用心电图（ECG）的编辑功能对心律不齐的患者进行ECG信号编辑后再重建，获得了高质量的冠脉CTA 影像，现报告如下。

1资料与方法一般资料病例1：男，55岁，自觉胸闷、胸痛1月，血压125/75mmHg，ECG正常。

病例2：男，65岁，心前区绞痛2月，血压125/85mmHg。

病例3：女，57岁，胸闷气短2年，血压110/65mmHg，接受回顾性心电门控扫描。

入选标准：对含碘对比剂无过敏；无肾病史；非妊娠者；无心律不齐；无心力衰竭（和）或呼吸衰竭；静息心率（65次/分或经口服倍他乐克25-100mg将心率控制在65次/分以下者）。

检查方法检查前向患者详细讲解检查过程，消除其紧张心理，并对其进行屏气训练。

嘱患者仰卧于扫描床，连接心电图导联，监测患者心率。

扫描设备和扫描方法采用GE 64层VCT扫描仪。

扫描范围：自气管隆嵴下1cm至左膈下2cm。

扫描参数：管电压120kv，管电流650mA，机架转速/rot，准直器宽度40mm （×64），视野（FOV）250mm×250mm，矩阵512×512,。

采用高压注射器，经肘静脉注入非离子对比剂（优维显）采用回顾性ECG门控技术，扫描完毕后采用的ECG编辑功能有：（1）disable Sync；（2）delete Sync；insert Sync（插入同步）；shift R-peak （R波调节）。

多层螺旋CT冠状动脉成像技术，你了解吗

多层螺旋CT冠状动脉成像技术，你了解吗冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病的患病，患病数量持续增长，患病群体日趋年轻化，进而引起关注。

多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像技术越发成熟，临床使用较普遍，其作为操作简便、有效、安全的检查手段，在冠脉重要血管重度狭窄病变患者、桥血管及开口畸形患者中应用均可最大程度确保诊断的效果的准确。

通常可将其作为冠心病高危人群无创检查、冠脉支架术后随访的辅助方法，遵循各流程要求完成扫描及图像处理，以保证图像的质量。

1多层螺旋CT冠状动脉CTA方法64层螺旋CT时间分辨率较高、空间分辨率较高，冠状动脉多层螺旋CT造影MSCTA作为多排探测器技术、多种重建算法、图像后处理技术，在心电门控心动周期采集容积相关数据后在R-R间期重建心脏图像，且及时传输心脏图像数据至工作站实行系统处理。

通过心脏软件容积及冠脉树重建的方式、血管分析方法，完成综合分析工作有利于全面评判病变影像学的主要特征。

选用64排螺旋CT仪器，在检查前需做好与患者的沟通工作，主要告知患者MSCTA检查过程及操作方法，指导患者进行呼吸训练，检查前测定患者的心率其中心率较快者可使用25mg 倍他乐克处理。

采取患者平卧位并做好心电门控装置连接工作，实行钙化积分平扫操作，增强扫描时使用350ml对比剂及同层动态法，对动脉循环时间测定主要需要在钙化积分序列图像确定左主干开口层，通过双通高压注射器以每秒5ml速率注射20mg的对比剂和生理盐水，这时可对患者的升主动脉密度曲线、降主动脉密度曲线测量，从而获取使用对比剂~升主动脉增强峰值所用的时间。

最后，完成冠状动脉扫描操作，对气管隆突下1.5cm~心尖下方3cm位置循环时间扫描，分别注射60ml对比剂、40ml生理盐水。

2冠状动脉CTA成像分析情况参照美国心脏病协会AHA相关冠状动脉阶段划分法完成MSCTA分析，冠状动脉共有15节段需对冠状动脉不同阶段百分比计算，目的为客观评判管腔狭窄度。

256层螺旋CT前瞻性心电门控冠脉成像的应用研究

进行评估并记录。并督促患者定期复查及更换外接短管。
表２显示，实验组身体功、角色、情绪、社会功能及总体生活质
量得分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论从本次研究可以看出，配偶及其子女等家庭成员是家庭支持的主要力量。护理工作者应在重视对腹膜患者的身心理的同时，也关注对患者家属成员的沟通，发挥患者家庭成员的积极作用，保证患者获得家庭支持，从而提高生活质量］。对居家腹膜透析患者进行家庭干预，重点强化自我管理意识及提高自我护理能力，对提高患者的生生活质量有着重要的意义。４结论由于我国现阶段处于发展中，与发达国家差距甚，缺乏社区护理，大部分腹透患者的照顾责任由自己或其家属承担，而家属的情绪、举止、行为等对患者的治疗预后都具有直接影响，因此家庭支持在我国现阶段腹透患者中占非常重要地位。所以医护人员对腹透患者
随着多层螺旋ＣＴ广泛应用于临床，人们逐渐关注到较大的放射剂
量对人体的损害。本文通过对２５６层螺旋ＣＴ前门控与后门控技术对冠
量。护士应多与患者沟通，找出问题所在，调整自我心态，建立可行的康复目标，在患者耐受情况下进行规律的锻炼，可减轻患者的心理
数资料采用）［２检验。
２结果２．１两组患者再次住院率及干预１年后并发症发生率情况（表１）。２．２干预１年后两组患者生活质量比较（表２）。表２干预１年后对照组与实验组患者生活质量比较

冠脉CTA诊断及临床应用

冠脉CTA的欠缺
LAD由于钙化而高估狭窄
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1-2级图像可进一步用来评价冠脉狭窄程度 3级图像对血管狭窄程度估计误差大因此结果仅供参考
图像1级
图像1级
图像2级：少许阶段伪影
图像3级
冠状动脉CTA图像质量影响因素
（l）心脏搏动伪影：血管不连续或阶梯样走行，边缘模糊（2）心率（HR）和心律改变：心率低，心律齐（β受体阻滞剂）（3）血管壁严重钙化：严重钙化影响了病变程度和范围的评价（4）呼吸伪影：新机型只需屏气10S左右（5）血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管（6）图像重建的心动周期：选择不同的心电周期时相重建不同血管（7）对比剂的应用：用量、注药速度、延迟时间等
心肌桥
支架
冠状动脉支架通畅程度冠状动脉支架形态或变形程度冠脉动脉支架部分腔内结构
❖ 金属伪影 ❖ 新机型配有新型后重建序列（B46f）可以一定程度减少
金属伪影，帮助提高诊断的准确性
支架通畅
左前降支支架复查通畅
支架术后断裂
支架内狭窄
搭桥
❖ 最好的适应证之一
❖ 能够对93％以上的桥血管通畅性做出准确评估
重塑情况（正性重构、负性重构）
斑块分类
❖斑块：非钙化斑块脂质斑块 0~50Hu
纤维斑块 50~100Hu
钙化斑块
>350Hu
混合斑块
❖研究表明：脂质斑块 42±22Hu；纤维斑块 72±21Hu。
❖ 易损斑块
冠状动脉斑块的分类
❖ 稳定斑块：
斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化
❖点状钙化（Spotty calcification）

64排螺旋CT冠脉成像(CTA)在冠心病诊断中的应用价值

64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值目的分析64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值。

方法将从2015年10月至2017年4月在我院就诊的疑为冠心病患者68例为研究对象，对所有患者均行64排螺旋CT冠脉成像检查，以分析CTA诊断结果。

结果CTA诊断准确率为（63/66）95.45%；有7例（10.61%）患者为轻度狭窄；有37例（56.06%）为中度狭窄；18例（27.27%）为重度狭窄；1例（1.51%）患者为次全闭塞/闭塞。

结论64排螺旋CT冠脉成像技术能够对冠心病等微小病变具有着较高的敏感性，临床诊断准确率较高，在临床中具有较大应用价值。

标签：冠心病；64排螺旋CT冠脉成像；应用价值冠状动脉疾病（coronary artery disease CAD）为临床中常见心血管类疾病，其发病率逐年增加并呈现年轻化趋势，致死率高。

早期的临床诊断及治疗可以有效的减低患者的死亡风险。

选择性冠脉造影（CAG）在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准[1]。

然而该方法属于有创诊断，患者发生并发症风险较大，且临床诊断费用较为昂贵。

自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CTA 成像已成为临床检查的重要手段[2]。

为分析64排螺旋CT冠脉成像技术在冠心病诊断中的应用价值，本文对从我院就诊的疑为冠心病68例作为被研究对象，现将研究结果归纳如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将从2015年10月至2017年4月在我院就诊的疑为冠心病患者68例为研究对象，男40例，女28例，年龄36至79岁，平均年龄为（64.8±8.2）岁。

排除心房颤动、心律不齐以及频发室性早搏患者；排除存在严重肝肾功能障碍以及对造影剂过敏患者。

68例疑为冠心病患者均签署了知情协议书，并对68例患者行64排螺旋CT冠脉成像检查。

1.2 方法在进行检查前仔细询问患者的基本状况，排除检查禁忌症并签订检查知情同意书。

冠脉CTA前后心电门控技术比较

• 高心率（﹥70bpm），以45％R-R间期为重建中心，重建范围40％～50％
南京军区福州总医院医学影像中心
回顾性心电门控扫描模式时相选择
• 对于HR＜70bpm，多数选择第二时相，即75％和80％最常见，同时重建一个45％期相作为参考
• 对于HR＞70bpm，多数选择第一时相，一般<80bpm 时选择40％或45％期相最常见，同时重建一个75％期相作为参考
南京军区福州总医院医学影像中心
VR图像
南京军区福州总医院医学影像中心
CPR图像
RCA
LAD
LCX
南京军区福州总医院医学影像中心
MIP图像
南京军区福州总医院医学影像中心
VE图像
南京军区福州总医院医学影像中心
后处理技术应用
南京军区福州总医院医学影像中心
Case：1 CPR示：RCA中段软斑块
南京军区福州总医院医学影像中心
适应症
4、临床疑诊CAD，但患者不接受经导管冠状动脉造影检查
5、对于已知CAD或冠脉粥样硬化斑块临床干预后病变进展和演变的随访观察
6、血管成形术和支架置入术后的随访评价
南京军区福州总医院医学影像中心
适应症
7、冠状动脉旁路移植术前和术后评价 8、非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价 9、电生理射频消融术前评价注：行前门控扫描要求：心律齐、屏气佳、
150H u
南京军区福州总医院医学影像中心
5、图像个体化重建
• 包括时相重建和心电图编辑 • 时相重建基本原理：在R波之后心动周期的
绝对时点（ms）或R-R间期的相对点（％）进行图像重建，选择心脏搏动伪影最小的时相进行全心图像重建 • 对于心律不齐患者心电图编辑更有意义

[心脏CT连载17]回顾性心电门控冠脉扫描基本原理

[⼼脏CT连载17]回顾性⼼电门控冠脉扫描基本原理直播⼁病例⼁技巧⼁创新⼁科普⼁福利导读回顾性⼼电门控冠脉 CTA冠脉 CT 造影检查已经成为⼼脏病诊断的主要⼿段。

以美国⼼脏病学会为⾸的权威机构发表的联合声明中提到，在⼀些临床情形下，CT 冠脉造影被认为是诊断有⽆冠脉狭窄的“恰当”⽅法。

⽽要可靠地显⽰并分析细⼩的冠状动脉（直径通常在 2-4mm），就要求 CT 图像有优良的图像质量及尽可能⾼的分辨率。

本节我们详细介绍回顾性⼼电门控技术的原理，时间分辨⼒的原理和改善时间分辨⼒的⽅法，为了更好的说明⼼电编辑的⽅法，我们精选了三个病例，帮您更好的学习⼼电编辑的技巧。

对于三低扫描的技巧我们也有⼀个病例介绍。

通过图⽂并茂的⽅式展⽰其原理及技巧，希望能对您的⽇常⼯作有所帮助！本系列⽂章包含以下部分内容。

1. 回顾性⼼电门控冠脉扫描基本原理2. 时间分辨⼒：原理和⽅法3. ⼼电编辑的⽅法与技巧4. 室性早搏的⼼电编辑技巧5. 绝对时相的使⽤技巧6. ⼼律不齐的⼼电编辑7. SOMATOMPerspective 冠脉 CTA 低剂量及对⽐剂注射⽅案优化策略：我怎么做？1⼼电门控的原理：⼼脏及周围⼤⾎管 CT 成像时，因为⼼脏的搏动，常规成像势必会引起运动伪影。

但⼼脏运动是有规律的，为了减⼩⼼脏搏动形成的运动伪影，可以通过在⼼脏运动幅度最⼩时进⾏扫描或图像重建来实现，这就需要⾮常精确的⼼电监视同步扫描技术。

多层螺旋 CT 进⾏⼼脏扫描时⼀般采⽤前瞻性触发和回顾性⼼电门控两种⼼电门控技术。

⼼脏是随着⼼动周期有规律运动的器官，因此⼼脏的检查对任何影像学⼿段都是⼀个挑战。

瞬间锁定运动中的⼼脏，观察⼼脏的组织结构、冠状动脉的形态及各种病理变化，⾼时间分辨率是必备的条件。

CT ⽤于⼼脏的检查中，为了获得真实反映⼼脏及冠状动脉的图像，就必须在⼼脏相对静⽌时相采集，才能尽可能避免产⽣运动伪影。

实时冻结⼼脏运动，需要在获得轴位图像时有极短数据采集时间。

CT回顾性心电门控调节技术在冠脉成像的临床应用58例分析

刘力，黄小波，巫慧敏，张剑，刘嘉凯，蒋秋燕（都军区昆明总医院Ｃ室，云南昆明６０３）成Ｔ５０２
［摘要］目的评价回顾性心电门控管电流调节技术在冠状动脉成像中的临床应用价值．方法
分析．结果所有图像达到诊断所需标准．结论
冠状动脉检查的５８例患者，就其临床应用报告如
下．
龄（２±８７）岁，体重指数（ＭＩ在２６．１Ｂ）０～２６
之间，平均２． ±１６２６．，检查前对窦性心率、心９７率＞８ｐ的患者给予口服贝他洛克５０ｂｍ０～１０ｍ０ｇ（已除外服用Ｂ受体阻滞剂禁忌症），待心率稳定
），再根据达峰时间行心脏扫描；开启ＥＧ毫安Ｃ
本组５８例ＣＴ冠状动脉成像检查适应症患
者，男３９例，女ｌ，年龄５９例３～７６岁，平均年
１ｙｗｏｄｊｏｏａｒｒｇｎ；ＬｗｒｄａｏｏｅｏｏｒｐｙｒｓＫｅＣｒｎｒａｅｉｉｇｏｉｉｎｄｓ；Ｔｍｇａｈ；Ｘ—ａｍｕｅｙｔｙｍａａｔｒｙｏｐｔｃｒ
回顾性心电门控管电流调节技术是降低ＭＳＴ冠状动脉成像射线剂量的主要手段之一．Ｃ现收集成都军区昆明总医院２１００年５月至２１０１年３月在６４排螺旋ＣＴ上使用管电流调节技术行
ａｔｒｍａｉｇＭｅｈｄ５ａｉｎｓｗｒｉｅｏｏａｙａｔｒＴｉＧｍｏｕａｅｒｅｙｉｇｎ．ｔｏ８ｐｔｔｅｅｇｖｎｃｒｎｒｒｙＣＡｗｔＥＣｄｌｔｄｍＡ，ａｄｔｅｉｇｅｅｈｎｈｍａｅｑａｉｎａｉｔｎｄｓｅｅａａｙｅ．ＲｅｕｔＡ１ｉｇｓｒａｈｄｔｅｓａｄｒｆｄａｎｓ．Ｃｏｃｕｉｎｕｌｙａｄｒｄａｉｏｅｗｒｎｌｚｄｔｏｓｌ１ｍａｅｅｃｅｔｎａｄｏｉｇｏｉｈｓｎｌｓｏ

二代双源CT冠状动脉成像前瞻性心电门控技术的应用

二代双源CT冠状动脉成像前瞻性心电门控技术的应用孙国臣，梁桂芳，王忠河南省南阳市第一人民医院放射科河南南阳473010$摘要】目的通过对二代双源CT冠状动脉成像(CTCA)前瞻性心电门控不同扫描模式(Sequence模式及Flash Spo ral模式)与回顾性螺旋扫描连续采集模式(Spiral模式)的扫描时间、辐射剂量及图像质量对比分析,探讨二代双源CT前瞻性心电门控技术的应用价值。

方法选取冠状动脉CTA检查中随机抽取40例Spiral模式检查患者(A组)，40例Sa queneo模式检查患者(B组)及40例Flash Spiral模式检查患者(C组)作为分析对象'由两名副主任医师分别对三组患者的扫描时间、辐射剂量及图像质量进行分析。

结果三组患者基本资料(年龄、性别、体重指数、扫描范围)差异无统计学意义#P>0.05)；A+B两组患者平均心率较C组明显增高,差异具有统计学意义(P<0.01)；A、B两组间平均心率、心律波动差异均无统计学意义(P>0-05);扫描时间：A组平均扫描时间(6.100±1.250)s,B组平均扫描时间(3.387±0.520)s,C组平均扫描时间(0.429±0.256)s,三组间扫描时间差异有统计学意义(P<0.01)；A组有效辐射剂量(12.129±1.504)mSa，B组有辐射量(7.937±1.392)mSa，C组有量(1.146±0.158)mSa，组有计学意义(P三组图像质量的差异无统计学意义(P>0-5)(结论应用二代双源CT前瞻性心电门控进行冠脉血管成像既能保证图像质量，又能明显降低辐射剂量，在患者心率小于65T/min,心律平稳的条件下选用前瞻性心电门控大螺距螺旋扫描模式可明显降低辐射剂量，应用前瞻性心电门控进行冠状动脉CTA成像，值得推广应用。

$关键词】冠状动脉血管成像;体层摄影术,X线计算机;前瞻性心电门控中图分类号:R814.42&R543.3文献标识码:A文章编号:10064011(2020)11404145Clinical application of prospective ECG gating ic second-generation dual-source CT coronary angiographySUN Guocheo,LIANG Guif'ang,WANG ZhongDepartment op—adio+gy,=he FirsS Peoples Hospital op Nanyang,Nanyang437010,P.—China,Abstract]Objective Through analysis of the second generation dual-rourcc CT coronary artery imaaing(CTCA)prospective heart switch control different scanning mode(Sequeneo mode and Flash Spiral model)with a retrospective Spiral scanning contin-uousacquosoioon mode(SpoeaQ)scannongiome,eadoaioon doseand omagequaoiyanaysos,iodoscu s esiheapp ocaioon aaQueoo second generation dual-source CT prospective heart switch keying technTogy.M ethode From January to December2018,40patients with Spial pattern examination(group A),40patients with Sequence pattern examination(group B)and40patients with Flash Spiral pattern examination(group C)were randomly selected as the analysis objects.Two deputh chiel physicians analyzed the scanning11^,radiation dose and imaae quality of the three groups of patients.Respite There was no sivnificant difference on ihebaUocdaia(age,Uea,bodymaUUondea,Ucan eange)amongiheiheeegeoupU(P>0.05).Theaaeeageheaeieaieoopa-ioenion geoup Aand BwaUUognooocani.yhogheeihan ihaion geoup C,and ihedo o eeencewaUUiaioioca.yUognooocani(P<0.01).TheeewaUnoUognooocanido o eeenceon mean heaeieaieand heaeiehyihm o.uciuaioon beiween geoupUAand B(P>0.05).Scan-nongiome：iheaaeeageUcannongiomeoogeoup AwaU(6.100±1.250)U,iheaaeeageUcannongiomeoogeoup BwaU(3.387±0.520)U,and iheaaeeageUcannongiomeoogeoup CwaU(0.429±0.256)U.TheeeweeeUognooocanido o eeenceUon UcannongiomeamongiheiheeegeoupU(P<0.01).Thee o ecioaeeadoaioon doUeoogeoup A(12.129±1.504)mSa,geoup B(7.937±1.392) mSaand geoup C(1.146±0.158)mSaweeeUognooocani.ydo o eeeni(P<0.01).TheeewaUnoUognooocanido o eeenceon omage qualith among the three groups(P>0.05).Conclusion The application of the second generation dual-source CT switch control for prospective heart coronary angiography imaae qualith can be ensured and sivnificantly reduce the radiation dose.In patients with heart rate less than65Umes/min and smooth rhythm selection under the condition of prospective heart switch control,pitch spiral scanning mode can obviously reduce the radiation dose.Application of prospective heart switch control coronary CTA1^-gongoswoeihyoopopu.aeoeaioon and app.ocaioon.作者简介:孙国臣（19734,男，河南南阳人,毕业于河南科技大学，本科学历，副主任医师，主要从事神经影像和心血管影像诊断通信作者：王忠主任医师E-mail：138****6977@163-com2041,Key worls]Coronary angiography；Tomography,X-ray computed;Prospective ECG gating冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是严重危害人类健康的疾病，近年来冠心病的发生率呈逐渐上升趋势.1/,冠心病因冠状动脉狭窄或闭塞引发心肌梗死，导致患者猝死的案例时有发生，冠状动脉狭窄的早期诊断与治疗是提高患者生存率和改善患者愈后的重要依据[2],随着多排螺旋CT时间-空间分辨率的不断提高，现已能够提供高质量的清晰图像,诊断准确性高，已经成为监测冠状动脉血管的主要方法[3]（1资料与方法1-1临床资料选取我院2018年1月〜12月应用Spiral模式检查的1031例冠状动脉CTA中选取40例作为A 组;应用Sequenao模式检查的908例冠状动脉CTA 中选取40例作为B组;应用Flash Spiral模式检查的83例冠状动脉CTA中选取40例作为C组;选取的120例中男性64例，女性56例，年龄30-85岁，平均年龄65.5岁。

冠脉能谱前门控扫描

冠脉能谱前门控扫描
优点：低辐射、低浓度
1.低辐射：前门控(前瞻性心电门控)扫描是在选定的心
动周期的某一个期相或者某一段期相进行周围扫描。

与后门控相比，前门控降低辐射剂量的主要因素是：
一方面降低了扫描过程中的曝光时间，另一方面移床
时不产生射线，这两方面的结合，极大的降低了辐射
剂量。

2.低浓度：能谱重建图像在工作站可通过调节能级，获
得最佳单能量图像，从而更好的获取血管图像。

要求：
1、排除：严重肝肾功能不全或者心功能不全，含碘造影剂过敏的患者，冠状动脉搭桥患者，冠状动脉支架术后患者。

2、心率≤65bpm 心率平稳规整。

3、深吸气后屏气15-20s。

（移床需要时间）
序列：
胸部5.15
扫描步骤无变化。

【放射技师考试】第十二章第三节心电门控技术

第十二章第三节心电门控技术（技士、技师不考）1、心肌细胞膜是半透膜，静息状态时，膜外排列一定数量带正电荷的阳离子，膜内排列相同数量带负电荷的阴离子，膜外电位高于膜内，称为极化状态。

2、静息状态下，由于心脏各部位心肌细胞都处于极化状态，没有电位差，电流记录仪描记的电位曲线平直，即为体表心电图的等电位线。

3、心肌细胞在受到一定强度的刺激时，细胞膜通透性发生改变，大量阳离子短时间内涌入膜内，使膜内电位由负变正，这个过程称为除极。

4、对整体心脏来说，心肌细胞从心内膜向心外膜顺序除极过程中的电位变化，由电流记录仪描记的电位曲线称为除极波，即体表心电图上心房的P波和心室的QRS波。

5、细胞除极完成后，细胞膜又排出大量阳离子，使膜内电位由正变负，恢复到原来的极化状态，此过程由心外膜向心内膜进行，称为复极。

6、心肌细胞复极过程中的电位变化，由电流记录仪描记出称为复极波。

7、由于复极过程相对缓慢，复极波较除极波低。

8、心房的复极波低、且埋于心室的除极波中，体表心电图不易辨认。

9、心室的复极波在体表心电图上表现为T波。

10、在行常规心电图检查时，通常只安放4个肢体导联电极和V1～V66个胸前导联电极，记录常规12导联心电图。

11、两两电极之间或电极与中央电势端之间组成一个个不同的导联，通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，记录心脏的电活动。

12、两个电极之间组成了双极导联，一个导联为正极，一个导联为负极。

13、双极肢体导联包括Ⅰ导联，Ⅱ导联和Ⅲ导联；电极和中央电势端之间构成了单极导联，此时探测电极为正极，中央电势端为负极。

以上内容对于从事心电图工作的同行来说，应该都很简单。

2019年度职称考试刚考完，在朋友圈看到这个图，我是多么后悔呀，如果早一天看到这个图，职称考试那一道心电图的题，我可能就不会做错了。

“由于窦房结位于右心房与上腔静脉的交界处，所以窦房结的激动首先传导到右心房，通过房间束传到左心房，形成心电图上的什么波”不过也不能怨别人，只能怨自己，连最基本的心电图内容都不会。

2019年全国医用设备使用人员业务能力考评(MRI技师)试题(网友回忆版)

2019年全国医用设备使用人员业务能力考评（MRI技师）试题（网友回忆版）[单选题]1.心电门控技（江南博哥）术经常应用于()。

A.心脏、大血管检查B.颅脑检查C.四肢骨关节检查D.神经系统检查E.盆腔检查参考答案：A参考解析：心电门控技术是通过肢体导联，选择适当的触发时间来获得心电周期任何一个时相的图像。

心电门控经常用于心脏、大血管检查。

[单选题]2.原子中不能产生磁共振现象的是()。

A.13CB.19FC.2HD.23NaE.31P参考答案：C参考解析：只有具备奇数质子和奇数中子的原子核以及质子数和中子数的和为奇数的原子核，才能产生磁共振现象，这样的原子包括1H、13C、19F、23Na、31P等百余种元素。

[单选题]5.不属于胰腺的结构是()。

A.胰头B.钩突C.胰体D.胰尾E.胰门参考答案：E参考解析：胰腺可分胰头，胰颈，胰体和胰尾四部分。

胰头下部有一向左的突起，为胰腺钩突。

[单选题]6.关于预饱和技术的叙述，错误的是()。

A.预饱和技术可用于各种脉冲序列B.预饱和技术可以抑制各种运动伪影C.饱和带越窄，越靠近感兴趣区，抑制伪影效果越差D.饱和带越多，抑制伪影效果越好E.增加饱和带，但要减少扫描层数或增加扫描时间参考答案：C参考解析：预饱和技术是在感兴趣区外施加射频脉冲，使该区域质子处于饱和状态，不能产生MR信号。

饱和带越窄，越靠近感兴趣区，抑制伪影效果越好。

[单选题]7.耳部通常应用的扫描方式是()。

A.重叠扫描B.增强扫描C.动态扫描D.多期扫描E.高分辨率扫描参考答案：E参考解析：由于耳部重要结构大都隐藏在颞骨内，其结构细微复杂，通常使用高分辨率扫描来提高病变的检出率。

[单选题]8.目前的CT扫描大都采用512×512矩阵，则一幅图像的像素数为()。

A.1048576B.262144C.147456D.65536E.16384参考答案：B参考解析：图像矩阵的大小一般根据具体的应用和成像系统的容量决定，一幅图像中包含的像素数目等于图像矩阵行与列数的乘积。