妊娠合并心室间隔缺损(精品)
妊娠合并心脏病妇产科-2024鲜版
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妊娠合并心脏病的症状因病情轻重和个体差异而异。常见症状包括心悸、气短 、胸闷、乏力、水肿等。严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和相关检查结果。常用 的检查手段包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振等。此外,还需要进行心 功能评估,以确定心脏病的类型和严重程度。
运动注意事项
在运动过程中,患者应注意逐渐增加运动强度和时间,避 免剧烈运动和过度劳累。同时,应定期监测心率、血压等 指标,确保运动安全。
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06 妊娠合并心脏病 的并发症预防与 处理
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心力衰竭的预防与处理
01
02
03
04
严格控制孕期体重增长,避免 过度肥胖增加心脏负担。
合理安排孕期饮食,控制盐分 摄入,减轻水肿症状。
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03 妊娠合并心脏病 的评估与处理
2024/3/28
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孕前评估与咨询
详细询问病史
了解孕妇心脏病类型、 病程、心功能状况及治
疗情况。
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体格检查
全面评估孕妇身体状况 ,特别注意心脏听诊、
血压测量等。
辅助检查
遗传咨询
心电图、超声心动图等 ,以评估心脏结构和功
能。
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针对有家族遗传倾向的 心脏病,提供遗传咨询
03
对于严重心律失常,需 就医治疗,根据具体情 况选择药物或电复律等 治疗方法。
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04
在分娩过程中,应密切 监测产妇心律失常情况 ,采取相应措施保障母 婴安全。
其他并发症的防范与处理
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预防感染性心内膜炎
保持口腔和皮肤清洁,避免感染;如出现发热、 心脏杂音等症状,应及时就医。
医学-妊娠合并心脏病课件
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(1)双踝及下肢水肿 原因:①静脉压升高
②血浆渗透压下降 ③甾体激素的作用 (2)仰卧位低血压综合征 表现:心动过速,面色苍白,出汗,血压 下降
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(3)呼吸及循环系统症状 ①劳累时出现心悸气短; ②肺底可闻及罗音,咳嗽及深呼吸后消失; ③心脏可闻及收缩期杂音,性质柔和小于
Ⅱ级; (4)心电图
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2、分娩期对心脏的影响 (1)第一产程 ①宫缩能增加周围血循环阻力,血压升高
约增加10~20mmHg(1.33~2.67kpa); ②每次宫缩约有250~500ml血液从子宫窦中
被挤出,使心房压力增加,每次心搏量 增加;
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(2)第二产程 ①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循
环阻力更大; ②腹压上升,腹腔内脏血管区域血流涌向
心电轴轻度左偏,V3、V4的T波 平坦或倒置,ST段下移。
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2、先天性心脏病的诊断 (1)分型 无紫绀型:①房缺 ②室缺 ③A导管未闭
④肺动脉狭窄 ⑤主动脉狭窄 前三者因血液自左向右分流,后两者无 血液分流,故无紫绀,但并非一层不变,当 出现肺动脉高压时,如肺内感染、第二产程 迸气用力时肺循环压力增高,可出现右向左 分流,另外低血压时,如产后出血、妊高征 血管衰竭性虚脱等也可出现右向左分流而发 生紫绀。
(3)继上呼吸道感染症状出现后1~3周内 出现心悸、胸闷、心前区隐痛,作心电 图检查可出现各种心率失常如:心房纤 颤、心房扑动、房室传导阻滞以及室性 早搏。严重时尚可出现室性心动过速及 心室颤动,可致猝死。
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(4)X线胸片:孕早期尽量避免,孕中 晚期应保护腹部,胸片可见心脏普遍性 增大;
(5)充血性心力衰竭,心前区可闻及奔 马律甚至出现心源性休克;
妊娠合并心脏病
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• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降,影响心脏手术后的恢复, 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响,一般不主张在妊娠期手术, 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状,心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产,内科治疗效果不佳, 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂,在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林,华法林能通过胎 盘并进入母乳,有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• (1)可以妊娠心脏病变较轻,心功能I~Ⅱ级,既往无心力衰竭史,亦 无其他并发征者可以妊娠。
• (2)不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等,妊娠期极易发 生心力衰竭,不宜妊娠。年龄在35岁以上,心脏病病程较长者,发生 心力衰竭的可能性极大,不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会(NYHA)依患者生活能力状况,将心脏病孕妇心功能分为4级:
I级:一般体力活动不受限制。 Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。 Ⅲ级:一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• (1)决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时,终止妊娠需行比较复杂的手术,其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护,积极防治心力衰竭,使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者,为减轻心脏负荷,应与内科医师配合,在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2)饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg,整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充,20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量,一般每日食盐量不超过4~5g。
妊娠合并心脏病PPT课件
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03 妊娠、合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
2、风湿性心脏病:单纯性二尖瓣狭窄最常见
3、妊娠高血压心脏病
4、围生期心肌病:临产前三个月或产后6个月
5、心肌炎
(扩张型心脏病)
03 临床表现
1、症状与体征:心脏杂音、心律失常、心机损害、X线示明显的心界扩大 2、心功能分级:
I级(一般体力活动不受限制),II级(轻度限制),III级(显著限制),IV级(不能进行任何活动)
至32~34周达高峰
(2)心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
(3)心脏向上、向左前移位, 大血管轻度扭曲
02 妊娠、分娩对心脏病的影响
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼 肌收缩,使肺循环阻力及周围循环阻力均增加
第三产程 子宫突然缩小,子宫血窦内血液进入体 循环,回心血量急剧增加;腹压骤降,大量血 液涌向内脏,回心血量急剧减少
06 护理措施
(一)严密监护,预防并发症
2.分娩期护理
(1)剖宫产者的护理:对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ~Ⅳ级,不能经阴道分娩者, 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。
(2)经阴道分娩者的护理: 第一产程: ① 专人护理,多休息,避免紧张情绪 ② 严密观察产妇的心功能变化 ③ 使用抗生素预防感染 ④ 做好剖宫产准备
06 护理措施
(一)严密监护,预防并发症
2.分娩期护理 第二产程: ① 缩短产程 ② 分娩时取半坐卧位,做好新生儿抢救准备 ③ 继续观察心功能的变化,遵医嘱用药
第三产程: ① 腹部放置沙袋防心衰 ② 缩宫素促进宫缩 ③ 产后注射吗啡或杜冷丁使产妇保持安静,做好产后出血抢救 的准备
妊娠合并心脏病经典课件
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左心室
分流
主动脉
(血流量增加、扩张)
肺血流量减少
右心室肥大
2022/10/7
混合血进入循环
(青紫、发育落后、 乏力、蹲踞、陈发 性晕厥)
室间隔缺损、肺动脉狭窄、 主动脉骑跨、右心室肥厚
一 概述
右向左分流型心脏病
总述
右向左分流型先心病患者在妊娠期孕妇和胎儿的死 亡率可高达30~50%,此类心脏病妇女不宜妊娠。
2022/10/7
四 诊断
2022/10/7
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级(NYHA分级)
根据患者主观症状分Ⅰ~Ⅳ级
– Ⅰ级:一般活动无受限 – Ⅱ级:一般活动稍受限 – Ⅲ级:一般活动明显受限 – Ⅳ级:失代偿、不能进行任何活
动
四 诊断
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级(NYHA分级)
2022/10/7
一 概述
总述
心肌炎
• 可发生于妊娠任何阶段,病因主要是病毒感染; • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难; • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失
常; • 白细胞增高,C-反应蛋白增加,发病3周后血清 • 抗体都增高4倍 • 病情控制良好者,可在密切监护下妊娠。
2022/10/7
一 概述
总述
围产期心肌病
• 既往无心血管疾病病史,发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心 肌病 ;
• 临床:呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等; • 心脏扩大,心缩力、射血功能↓; • ECG:心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; • 一部分因心衰、肺梗死、心律失常而死亡; • 病因尚不十分清楚。
2020年妇产科学(高级职称)考试题库(第12章 产前检查与孕期保健)【圣才出品】
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21.胎心监护提示胎儿缺氧的表现是出现( )。 A.加速 B.早期减速 C.轻度变异减速 D.晚期减速 E.NST 反应型 【答案】D
22.关于胎动,下列哪项是错误的?( ) A.胎动可受声音、振动等影响 B.胎动消失提示胎儿濒临死亡或死亡 C.突然胎动频繁,提示胎儿可能急性缺氧 D.胎动后胎心加速提示胎儿储备能力下降 E.12 小时胎动计数小于 10 次,提示胎儿宫内缺氧 【答案】D
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20.胎儿电子监护中,下列哪项提示胎儿宫内窘迫?( ) A.胎动后胎心率加速>15 次/分(BPM),持续时间>15 秒 B.子宫收缩后胎心率基线增加 15 次/分以上,持续时间>15 秒 C.胎心率减速与子宫收缩同时出现,宫缩后迅即恢复正常,下降幅度>50 次/分,时 间短,恢复快 D.胎心率与胎缩无恒定关系的减速,下降迅速且幅度较大(>70 次/分),持续时间 长短不一,恢复迅速 E.子宫收缩开始后一段时阋,出现胎心率减慢,但下降缓慢,下降幅度<50 次/分, 时间长,恢复慢 【答案】E
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圣才电子书
【答案】E
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10.最常应用足月妊娠催产的药物是( )。 A.麦角新碱 B.催产素 C.前列腺素 D.米非司酮 E.加压素 【答案】B
11.妊高征产妇,血压 160/110mmHg,宫缩乏力产后出血,首选( )。 A.硫酸镁 B.酚妥拉明 C.催产素 D.麦角新碱 E.安定 【答案】C
23.关于孕期用药错误的是( )。 A.着床前期孕妇用药对胚胎影响不大 B.药物对胎儿神经系统的影响一直存在 C.着床后至妊娠 12 周左右,胎儿任何部位的细胞受到药物影响均能造成相应部位发
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妊娠合并心脏病及PPT课件
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妊娠期高血压疾病导致血管痉挛,血压升 高,外周阻力增加,心肌收缩力和射血阻 力增加,心输出量明显减少,心血管系统 处于低排高阻状态,心室功能处于高动力 状态,加上内皮细胞活化使血管通透性增 加,血管内液进入细胞间,导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿, 严重时导致心力衰竭。
病理
简介
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产科严重的 合并症,是中国孕产妇死亡的第3位原因,占非直 接产科死因中的第一位。由于妊娠,子宫增 大,
妊娠合并心脏病 血容量增多,加重了心脏负担,分时子宫及全
身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏,产后循环血 量的增加,均易使有病变的心脏发生心力衰竭。 同时,由于长期慢性缺氧,致胎儿宫内发育不良 和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多 见,尚有先天性、妊高征心脏病,围产期心肌病, 贫血性心脏病等。
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内,母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高,仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰,比未妊娠妇女 休息时增长30一40%,产后两周恢复正常。
妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快,在近足月时每分
钟可增加十次左右,怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病, 中国发病率为9.4%,多数病例在妊娠期出现一过 性高血压、蛋白尿等症状,少部分患者发展为妊 娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主 要死亡原因,所以诊治上一定要积极准确。
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛,血压升高, 外周阻力增加,心肌收缩力和射血阻力增加,心 输出量明显减少,心血管系统处于低排高阻状态, 心室功能处于高动力状态,加上内皮细胞活化使 血管通透性增加,血管内液进入细胞间,导致心 肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水 肿,严重时导致心力衰竭。
妊娠合并内外科疾病-精品医学课件
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二、妊娠对病毒性肝炎的影响
易使原有病情加重,某些妊娠并发症使肝炎病
情复杂化。
➢ 孕期代谢、消耗
肝糖元储备
➢ 妊娠早期食欲不振 蛋白 肝脏抗病力
➢ 雌激素
肝脏灭活
肝脏脂肪运转
➢ 胎儿代谢物
解毒
胆汁排泄
药物 3. 酮症酸中毒的处理 4. 孕期母儿监护:定期产检、胎动计数、
NST、CST、胎盘功能检测、B超等 5. 终止妊娠的时间:
6.终止妊娠过程中的注意事项
➢ 控制血糖、及时纠正代谢紊乱 ➢ 注意分娩过程中的血糖监测,补液:按每4g
糖加1单位胰岛素的比例 ➢ 阴道分娩应在12小时内结束 ➢ 剖宫产麻醉选择硬膜外麻或局麻,不宜加用肾
关免疫球蛋白。 被单核巨
嗜细胞
血小板 Ig
系统
脾和肝脏
血小板破坏
ITP与妊娠的相互影响
➢ 妊娠对ITP的影响: ➢ ITP对妊娠的影响:出血 ➢ ITP对胎儿及新生儿的影响
临床表现及诊断:皮肤粘膜出血和贫血 治疗:
妊娠期:肾上腺皮质激素、丙种球蛋白、脾切除、 输血小板
分娩期:原则阴道分娩为主,放宽剖宫产指征, 产前或术前应用大剂量皮质激素、血小板
➢ 第二产程:外周循环阻力增加,肺循环压力增高 ➢ 第三产程:回心血量急剧增加,腹压下降
产褥期:回心血量增加,以产后3日内为主, 产后2~6周逐渐恢复正常。
二、妊娠合并心脏病种类和对妊娠的影响
1. 先天性心脏病:约占35-50%
(1)左向右分流型(非紫绀型) 1)房间隔缺损 2)室间隔缺损 3)动脉导管未闭 (2)右向左分流型(紫绀型)
妊娠合并室间隔缺损35例临床分析
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阴道 分娩 和剖 宫产 时 心 功能 的变 化 , 果显 示 剖 宫 结 产对 心功 能 的 干扰 比 阴道 分 娩 更 少 J 。在 我们 的
统计资料中, 剖宫产率 为 6 . %, 5 7 明显 高于正常妊
娠 。剖 宫 产可在 较 短 时 间 内结 束分 娩 , 同时 在 持续 硬膜外 麻醉 下进行 手术 , 妇血压 、 均动脉 压及心 产 平 率 均较经 阴道 分娩 者变 化小 。本组 资料 中剖 宫产 的 2 产妇 中心 功 能 I~ Ⅱ级 者 l 3例 5例 , 功 能 Ⅲ 一 心
化 而提前 终止妊 娠 。 1 4 孕前手 术与分 娩结 局 的关 系 .
Ⅳ级者 8 例。除 4例因心功能低下转 IU( C 后治愈 出院) , 外 其余 1 9例均恢复 良好 。经阴产 1 中, 2例 产妇 心功 能 I 一Ⅱ级 者 1 例 , 功 能 Ⅳ级 1例 ( 1 心 因 产后 并发 心功 能衰竭 室颤 抢救无 效死 亡 。该 产妇 未 定期产 前 检 查 , 院 时 宫 口近 开 全 ) 前 1 入 , 1例均 康
余孕产妇均康复出院。 13 心功 能分 级与早 产率 的关 系 . 心功能 I一Ⅱ级 者 2 6例 , 足月 分娩 2 4例 , 产 早 2例 ; 心功 能 Ⅲ 一Ⅳ 级 者 9例 , 月 产 2例 , 产 7 足 早
例 , 中双胎早 产 1例 , 余 6例均 因患者 心功 能恶 其 其
复 出院 。由此可 见 , 妊娠 合 并 先 心病 心 功 能 I~ Ⅱ
孕妇孕前已行室 间隔缺损纠治者 9例 , 中 3 其
例行介人封堵术 , 6例行 手术 修作者简介 : 孙建玲 (98一) 女 , 17 , 山东 莱 芜人 , 院 医师 , 住 在读 硕 士 , 主
妊娠合并心脏病
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主动脉瓣狭窄: 轻型—能耐受妊娠、分娩
重型—可发生心衰、甚至死亡
主动脉瓣关闭不全:多能耐受妊娠、分娩
(三) 妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠期高血压疾病孕妇,以往无心脏病史及体征,而突 然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊娠期高血压疾病心 脏病。
延长妊娠至分娩;反复心衰者,行剖宫取胎术
2、预防心力衰竭的发生
①加强产前检查 ②注意充分休息 ③饮食:孕期应适当控制体重。 ④积极预防和及早纠正各种防碍心功能的因素。 ⑤不主张预防性应用洋地黄。
3、早期心衰的治疗
①立即住院治疗 ②半卧位 ③间断吸氧 ④Ⅰ级护理严密监护心率、呼吸、BP ⑤口服镇静剂(如安定)以利休息 ⑥洋地黄治疗:常用地高辛 ⑦利尿剂:双氢克尿塞或速尿(呋塞米),注意:
(一)可以妊娠:心脏病变较轻,心功能Ⅰ-Ⅱ级,既往无 心衰史,亦无其他并发症者。妊娠后应密切监护,适当治疗 多能耐受妊娠分娩。
(二)不宜妊娠
①心脏病变较重 如:严重二尖瓣 狭窄伴肺A高压
②心功能Ⅲ--Ⅳ级 ③既往有心衰史 ④有肺动脉高压 ⑤紫绀型先心病 ⑥心脏明显扩大 ⑦风心伴严重心律失常(风心伴房
颤)、伴活动性风湿热两年内患 有细菌性心膜炎
六、防治
心脏病孕产妇死亡的主要原因——心力衰竭和严重感染。 防治目的:降低心脏病孕产妇死亡率及对胎儿的影响。
(一)妊娠期的防治
1. 加强产前检查
心脏病患者一旦妊娠即应由产科、内科医生共同监护检查。 ①检查时间:<20周:每2周产前检查
>20周:每1周产前检查 ②产前检查内容:产科情况检查;心脏体检并重新评定心 脏功能。
(二)分娩期的影响 分娩期为心脏负担最重的时期
2019年3月28日-产科-妊娠合并心脏病的病例讨论
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体格检查:T36.6℃P107次/分R25次/分BP127/86mmHg疼痛评分0分。营养较差,精神可,半卧位,查体合作,轻度贫血貌,听诊心率:107次/分,律齐,各瓣膜区可闻及病理性杂音。外阴水肿,双手末梢发白,伴青紫,双下肢有水肿。
产科检查:宫高31cm,腹围96cm,胎位LOA,胎心136次/分,宫缩30″/3′,宫缩间歇期仍可触及子宫张力,阴道检查:宫口开大3cm,胎膜未破。
张文娜:常见并发症有1.心力衰竭2.感染性心内膜炎3.缺氧和发绀4.静脉栓塞和肺栓塞5.恶性心律失常
李雪:心力衰竭是妊娠合并心脏病常见的严重并发症,也是妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因,为此我们护理人员应如何识别早期心力衰竭?
李玲:以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见,常为突然发病。病情加重时可出现血压下降、脉搏细弱,神志模糊,甚至昏迷、休克、窒息而死亡。重视早期心力衰竭的临床表现:1 .轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2.休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次3.夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气4.肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。
级:一般体力活动不受限制。
级:一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。
级:一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。
级:一般体力活动严重受限制,不能进行任何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
李雪:妊娠合并心脏病常有致命性的并发症,谁说一下它的常见并发症?
患者于07:30分手术结束后,患者清醒,呼吸恢复后,拔出喉罩,出现血氧饱和度下降至80%左右,伴有呼吸困难。术前床旁心脏彩超回示心包少量积液,室间隔缺损可能,于07:50行气管插管后转入监护室,患者昏迷状态,接呼吸机辅助通气,心率140次/min,血压121/63mmHg,血氧饱和度67%。患者病情危重,分别于12:45、13:50、15:05分出现心率下降,成功心肺复苏三次,患者18:04分心率再次下降,紧急行心肺复苏,患者一直无心电活动出现,于2019.03.16 19:01宣布死亡。
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妊娠合并心室间隔缺损妊娠合并心室间隔缺损拼音rnshēnhbngxīnshjiāngquēsǔn 疾病分类妇产科疾病概述本病约90%属多因素遗传性疾病,仅5%~10%纯属遗传因素所致,包括染色体异常和单基因突变。
许多遗传性疾病伴有先心病,心室间隔缺损约占成人先天性心脏病的10%,男性略多于女性。
症状:
缺损小、分流量小的病人可无症状,预后较好,往往能达到生育期,因之合并妊娠也多见此种类型。
缺损大而分流量大者,又未经手术矫治者,发育不良,劳累后有心悸、气喘、咳嗽、乏力,肺部感染等症状,预后较差,少数患者能达到生育期,怀孕后常由于心力衰竭等并发症而引起死亡。
症状体征 1.症状缺损小、分流量小的病人可无症状,预后较好,往往能达到生育期,因之合并妊娠也多见此种类型。
缺损大而分流量大者,又未经手术矫治者,发育不良,劳累后有心悸、气喘、咳嗽、乏力,肺部感染等症状,预后较差,少数患者能达到生育期,怀孕后常由于心力衰竭等并发症而引起死亡。
2.体征典型的体征是在胸骨左缘第 3、4 肋间的响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音,常达 4 级以上并伴有震颤。
杂音占据整个收缩期,常将心音淹没。
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此杂音在心前区广泛传导,在背部亦可能听到。
当肺动脉显著高压时典型的收缩期杂音减轻,但在肺动脉瓣区可能有由于相对性肺动脉关闭不全而引起的舒张期吹风样杂音。
心室间隔缺损大的患者一般发育差,较瘦小;有右至左分流的患者,有发绀及杵状指(趾);发生心力衰竭时有相应的心衰体征。
疾病病因妊娠初 3 个月内风疹病毒感染(可能也包括巨细胞病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等的感染)影响胎儿心血管发育,妊娠期间母亲服用可致畸形的药物,高原地区氧分压低的环境,早产使胎儿无足够时间完成发育等是引起先心病的环境因素。
其他如孕妇高龄(35 岁以上)、营养不良、酗酒、早期先兆流产,接触放射线等也可能是致病因素。
病理生理由于左心室压力高于右心室,在缺损处产生左向右的分流。
分流量多少取决于缺损大小、右心室的顺应性和肺循环的阻力。
如心室间隔缺损直径<0.5cm,对分流产生较高阻力,分流量小,肺循环量稍大于体循环,孕妇能较好耐受。
大型缺损,左向右分流量大,肺循环血流量可达体循环的 3~5 倍,流入左心房、左心室后又分流至右心室,因而左、右心室负荷均增加。
肺循环血流量的增多引起肺动脉压力升高,当肺动脉压力等于或高于体循环压力时,则出现双向或右向左分流而产生发绀,即形成艾森曼格综合征。
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1.室上嵴上缺损
2.室上嵴下缺损
3.隔瓣后缺损
4.肌部缺损
5.共同心室诊断检查诊断:
根据典型的杂音、 X 线检查、心电图、超声心动图检查,诊断本病不太困难,如孕前经心内科配合心导管检查大多可以确诊。
其他辅助检查:
1.X 线检查缺损小的可无异常发现,缺损大的有肺充血,肺血管影增粗,肺动脉总干弧凸出及左、右心室增大。
肺动脉显著高压时,有显著的右心室增大。
2.心电图检查缺损小的心电图正常,缺损大的可示左心室肥大,左、右心室合并肥大,右束支阻滞等变化。
肺动脉显著高压时,心电图示右心室肥大伴有劳损。
3.超声心动图检查可见心室间隔回声的连续性中断,同时左心室内径增大,有时尚有左房增大,右室流出道和肺动脉增宽,超声造影可进一步证实缺损的存在。
巨大缺损或单心室时则完全探测不到心室间隔的反射波。
彩色多普勒血流显像对探测小的缺损和对缺损的定位和分型很有价值。
4.磁共振电脑断层显像横面磁共振电脑断层显像可从心室间隔的肌肉部显示到膜部,有助于缺损的定位和定量。
5.心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定右心导管检查发现
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从右心室开始至肺动脉,血液氧含量较高,即显示在右心室水平有左至右分流。
肺动脉和右心室压可增高。
缺损小的病人做血液氧含量检查也许不能发现分流的存在,可做氢稀释曲线测定来发现。
6.选择性心血管造影选择性左心室造影可见左心室显影时右心室也显影。
鉴别诊断 1.心房间隔缺损 2.肺动脉口狭窄3.主动脉口狭窄4.肥厚梗阻型原发性心肌病 5.心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全治疗方案 1.孕前小型室间隔缺损,常于 6 岁时自发性关闭,临床问题不多。
大型室间隔缺损,很难自发关闭,患者应于孕前进行室间隔缺损手术矫治。
当缺损较小,分流亦小时,若妊娠前未经手术修补,虽不会有明显的血流动力学变化,但存在着发生感染性心内膜炎的危险。
缺损大者,妊娠期可加重心衰和心律失常,感染性心内膜炎发生率也明显增加;分娩过程中,血流动力学变化较大,此类病人可使肺动脉高压加重,导致血流右向左分流而发生发绀,处理不当可导致孕产妇死亡。
而手术矫治后妊娠者,母儿均相对安全,但孕产期尚须严密观察与监护,由于妊娠期血流动力学的改变,妊娠期心脏负荷加重,患者心血管功能转坏,心室间隔修补处可出现裂隙、感染性心内膜炎、
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 栓子等并发症。
Jackson 于 1993 年报道 2 例室间隔缺损患者,分别于 4 岁、3 岁时做了心室间隔缺损修补,孕前均无症状,心功能良好;但其中一例因孕期发生艾森曼格综合征于孕 20 周终止妊娠,以后做了心肺移植术,另一例孕 26 周时自发临产做了剖宫产术,术后发生缺氧,诊断为肺栓塞,经抢救无效死亡。
故该类患者孕前应仔细检查与评估以决定是否可以妊娠。
2.妊娠期(1)早孕期:
心室间隔缺损口径小,不发生右向左分流,以往无心衰史、也无其他并发症者,妊娠期发生心衰者少见,一般能顺利渡过妊娠与分娩。
心室间隔缺损大,常伴有肺动脉高压,右向左分流,出现发绀和心衰,故此类患者妊娠期危险大,在早孕期宜行人工流产终止妊娠;如妊娠已超过 3 个月,应再次评估决定是否可以继续妊娠,如有先兆心力衰竭、出现右向左分流、肺动脉高压或其他合并症者,应积极处理、控制心力衰竭后终止妊娠。
(2)心室间隔缺损小,无明显临床症状,允许继续妊娠者,孕妇应在高危门诊由产科和心内科医师共同检查,每2 周随访 1 次,并提前入院待产。
①妊娠期注意休息,不做重劳动,注意营养,纠正贫血和防治妊娠期高血压疾病及上呼吸道感染;②妊娠期加强胎儿胎盘功能监护,定期做 NST 及 B 超检查,必要时做彩超检查以除外胎儿先天性心脏
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病;③分娩方式的考虑,根据心室间隔缺损大小、心功能状况、产科问题,以及有无妊娠合并症与并发症,一般应放松剖宫产指征,采用剖宫产为妥;④分娩前后应使用抗生素防治感染性心内膜炎;⑤产妇如心功能及体质较差者,产后则不宜哺乳。
并发症心室间隔缺损可合并心房间隔缺损、动脉导管未闭、大血管错位、主动脉瓣关闭不全等畸形。
高位缺损常合并其他心血管异常,如妊娠前未经修补手术,妊娠后可使心力衰竭、心律失常及感染性心内膜炎的发生率明显增加。
预后及预防预后:
缺损不大者预后良好,其自然寿命甚至可达 70 岁以上;小的缺损则有可能在 10 岁以前自行关闭。
缺损大者 l~2 岁时即可发生心力衰竭,但以后可能好转数年。
有肺动脉高压者预后差。
流行病学本病约 90%属多因素遗传性疾病,仅 5%~10%纯属遗传因素所致,包括染色体异常和单基因突变。
许多遗传性疾病伴有先心病,如染色体异常的 13 三体综合征和18 三体综合征病人中 90%伴心室间隔缺损,21 三体综合征病人中50%伴心内膜垫缺损;单基因突变的 Holt-Oram 综合征、Noonan 综合征和Leopard 综合征等都常伴有先心病。
父母亲患先心病者其子女的先心病患病率分别为 1.5%~3%和2.5%~18%,子女患先心病其兄弟姊妹的先心病患病率为 1%~3%。
心室间隔缺损约占成人先天性心脏病的10%,男性略多于女性。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 特别提示本病无特殊预防方式,早期发现早期干预。
大头医生 /
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