RCCA(C)

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RCCA(C)

We must work to build a trusting environment!
• 我们必须建立一个可信赖的环境
© 2002 Pratt & Whitney Canada All rights reserved
…9
Philosophy理念
Root Cause Corrective Action is the rapid and persistent pursuit of the fundamental breakdown or failure of the process that, when resolved, prevents a recurrence of the problem. 问题根源纠正行动是快速和持续跟踪过程中断和失败的根本原因，一旦问题解决，就能避免重复发生。 Root cause analysis is like pulling weeds. 问题根源分析就象拔草除根。 If you don’t get the root, the weed comes back!
© 2002 Pratt & Whitney Canada All rights reserved
…7
UTC 目前的思想状态UTC Current Mindset
We must change the culture必须改变文化
• ―I have no time to address root cause, I must meet the delivery schedule!‖ ―我没有时间查找根源,我必须赶交付进度 !‖ • ―We have been doing this for 15 years with no substantial improvement, why is today going to be any different?‖ (George David, Ito University) ―我们已经如此工作了 15 年而没有实质性的改进，今天又会有什么区别?‖ (George David, 伊滕大学) • ―You continually develop and release new products with known quality problems, why?‖ (UTC Customer) “你们不断研制和生产的新产品存在已知的质量问题，为什么?‖ (UTC 用户) We must have a “new spirit” for the future of our business! 对于我们业务发展的未来必须具有“新的精神 ”！

颈动脉超声检查及诊断标准

4、血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早期始至舒张期末期止，用包络线沿一个心动周期的频谱勾划。
ICA/CCA比值
同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一
图C 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置
图D 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置
二、检查方法仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧
A、B、C和D分别为前位、侧位、侧后位和超后侧位病人情况不允许时也可坐位、半坐位等
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈
67.7±14.3
70.4±16.1
27.3±6.4
18.1±5.1
0.59±0.06
0.74±0.09
四、定量分析的指标
1 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 2 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量）公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 、狭窄面积比值（血管短轴测量）公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
颈总、颈内、颈外的血流阻力颈外>颈总>颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75
若RI>0.75,提示外周阻力增加
<0.5则表示降低
至下颌角下缘的深面向上达颅底
颈内动脉在颅外无分支
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧主要分支： 1 、甲状腺上动脉 2 、舌动脉 3 、面动脉 4 、咽升动脉 5 、枕动脉 6 、颞浅动脉 7 、上颌动脉

脑侧支循环的评估

N Engl J Med 1994; 330:1565-1570
A
18
TCD评估
正常情况下AcoA无血流
AcoA开放
AcoA 开放诊断标准如下：
1. 同侧ACA 反向，血流方向同MCA，频谱低平圆钝；
2. 对侧ACA 血流速度代偿性增高，频谱相对正常；
3. 压对侧CCA 后狭窄同侧MCA 和反向ACA 血流速度下降。
Stroke 42:2235- 2239, 2011.
AJNR Am J Neuroradiol 32:1640-1645, 2011.
ANN NEUROL 2011;69:963–974
A
3
脑侧支循环的解剖
A
4
一级侧支的评估
A
5
一级侧支Willis环
引自N Engl JA Med 1994; 330: 1566
脑侧支循环的评估
1
A
1
侧支循环的定义
脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。
Liebeskind DS. Collateral circulation. Stroke. 2003. 34(9): 2279-84.
男，56岁，右侧颈内动脉末端闭塞
A
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多时项CTA
A
38
多时项CTA
A
39
多时项CTA
多时项CTA可显著提高侧支循环的评估等级
右侧MCA闭塞，较好的临床结局 (mRS=2)
Smit EJ, et al. Stroke. 2013;44:2194-9
A
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rcc工作原理

rcc工作原理RCC（Reciprocating Compressor Control）工作原理RCC工作原理是指往复式压缩机的控制原理。

往复式压缩机是一种广泛应用于工业领域的压缩机，其工作原理基于往复运动的活塞，通过压缩气体来提高气体压力。

RCC是一种用于控制往复式压缩机运行的系统，其目的是在不同工况下保持压缩机的稳定运行。

RCC的工作原理可以分为以下几个方面：控制模式、传感器、控制算法和执行机构。

控制模式是指RCC系统对往复式压缩机运行的控制方式。

常见的控制模式有恒定压力控制、恒定流量控制和恒定温度控制。

在恒定压力控制模式下，系统通过调节压缩机的运行来保持输出气体的恒定压力。

在恒定流量控制模式下，系统通过调节压缩机的运行来保持输出气体的恒定流量。

在恒定温度控制模式下，系统通过调节压缩机的运行来保持输出气体的恒定温度。

传感器是RCC系统的重要组成部分，用于采集压缩机运行所需的参数。

常见的传感器包括压力传感器、温度传感器、流量传感器和电流传感器等。

这些传感器能够实时监测压缩机的运行状态，并将采集到的数据传输给控制系统。

然后，控制算法是RCC系统的核心，用于根据传感器采集到的数据进行运算，并输出相应的控制信号。

控制算法通常包括比例控制、积分控制和微分控制等。

比例控制根据当前误差的大小来调节压缩机的运行状态；积分控制根据误差的积分值来调节压缩机的运行状态；微分控制根据误差变化的速率来调节压缩机的运行状态。

通过合理地组合这些控制算法，可以实现对压缩机运行的精确控制。

执行机构是RCC系统的执行部分，负责根据控制算法输出的信号来调节压缩机的运行。

常见的执行机构包括电动阀门、变频器和电动马达等。

电动阀门可以通过开关来控制压缩机的进气量；变频器可以通过调节电动马达的转速来控制压缩机的输出流量；电动马达可以通过改变压缩机的活塞运动来实现压缩气体的压力调节。

RCC工作原理是通过控制模式、传感器、控制算法和执行机构等多个方面来实现对往复式压缩机运行的控制。

CCAR-21简介

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CCAR-21-R3
CCAR-21-R3的适用范围（第21.2条）本规定适用于民用航空产品和零部件的型号合格审定、本规定适用于民用航空产品和零部件的型号合格审定、生产许可审定申请、和适航合格审定，包括下列证件的申请颁发和管理：和适航合格审定，包括下列证件的申请、颁发和管理：
型号合格证； (一) 型号合格证；生产检验系统批准书； (九) 生产检验系统批准书；型号设计批准书； (二) 型号设计批准书；零部件制造人批准书； (十) 零部件制造人批准书； (三) 补充型号合格证；补充型号合格证； (十一) 技术标准规定项目批准书；十一) 技术标准规定项目批准书；改装设计批准书； (四) 改装设计批准书； (十二) 适航证；十二) 适航证；型号认可证； (五) 型号认可证； (十三) 出口适航证；十三) 出口适航证；补充型号认可证； (六) 补充型号认可证； (十四) 外国适航证认可书；十四) 外国适航证认可书；民用航空器材料、零部件、 (七) 民用航空器材料、零部件、机载设备 (十五) 特许飞行证；十五) 特许飞行证；设计批准认可证；设计批准认可证； (十六) 适航批准标签。十六) 适航批准标签。生产许可证； (八) 生产许可证；
民用航空产品和零部件合格审定的规定
民用航空器适航指令规定民用航空器国籍登记规定民用航空用化学品适航管理规定民用航空油料适航管理规定民用航空器适航委任代表和委任单位代表的规定
质量控制室：质量控制室：周金辉
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中华人民共和国民用航空规章
与航空产品适航性有关的技术类规章
规章编号 CCAR-23-R2 CCAR-25-R3 CCAR-27-R1 CCAR-29-R1 CCAR-33-R1 CCAR34 CCAR35 CCAR36 CCAR37 规章名称制定时间 1994年9月30日 2001年5月14日 2002年7月2日 2002年7月2日 2002年3月20日 2002年3月20日 1987年12月17日 2002年3月20日 1992年4月1日 2002年4月19日 2002年4月19日 1987年12月17日 2002年4月19日 1992年4月1日 2001年5月14日 2002年8月4日生效时间

2020年工程技术人员继续教育质量意识和问题解决工具2

A．
所需的设计和开发验证、确认活动
B．
顾客参与监视测量的要求
C．
对后续产品和服务提供的要求
D．
对外部供方的控制要求
我的答案： AC
参考答案：AC
答案解析：所需的设计和开发验证、确认活动、对后续产品和服务提供的要求
4 ．失效模式和影响分析一般分为那些。
A．
DFMEA
B．
DHFEA
C．
PFMEA
我的答案：对
参考答案：对
答案解析：最高管理者应建立并实施定期征求顾客对产品和服务质量及其改进方面意见的制度，证实其以顾客为关注焦点的领导作用和承诺。 8 ． FMEA 一般分为 DFMEA（设计）和 PFMEA（过程）。对错
我的答案：对参考答案：对
答案解析： FMEA 一般分为 DFMEA（设计）和 PFMEA（过程）。 9 ．相关方需求及期望的获取可以通过头脑风暴、网络收集等方法。对错
排列图
C．
比例图
我的答案： A
参考答案：A
答案解析：鱼刺图
28 ．通常所说的测量精度或计量量具的精度，一般是指什么。
A．
精密度
B．
精准度
C．
正确度
我的答案： B
参考答案：B
答案解析：精准度
29 ．产品的通用质量特性包括那些。
A．
可靠性、维修性
B．
外观、尺寸、重量
C．
功能要求、性能要求
D．
以上都是
我的答案：错参考答案：错
答案解析：公司内与产品和服务质量相关的法律法规、标准、文件，需要及时更新。 6 ．组织应根据产品的特点，建立并实施可靠性、维修性、保障性、测试性、安全性和环境适应性等通用质量特性工作过程。

干货：掌握RCCA（根因改善活动），质量工作更有效

干货：掌握RCCA（根因改善活动），质量工作更有效RCCA （ Root Cause Corrective Actions根因改善活动）是一种质量问题处理的过程方法，它从事故本身入手，利用故障树图原理，通过分析根本原因，逐步制定临时遏制措施、纠正措施、预防措施等，最终达到解决质量问题，杜绝事故重复发生的目的。

RCCA 对于形成完整的问题分析处理报告提交给客户或进行内部知识库管理，都起到重要的作用，推动了过程的持续改进。

1 RCCA 背景传统思维里，人们对于出现的质量问题，倾向于急于解决，急于下定论，采用“创可贴”式的权宜之计解决，导致问题原因分析失败，达不到从根本上解决问题，杜绝问题再次发生的目的。

常见问题分析失败的原因主要有：（ 1 ）问题的定义不准确。

（ 2 ）停止在表面的原因分析阶段。

（ 3 ）过多关注问题责任人的指定。

（ 4 ）视野狭隘，只关注单方面的原因的寻找。

（ 5 ）过于武断地分析原因、解决问题。

（ 6 ）未对事实进行分析，采用先入为主的解决方案。

（ 7 ）受分析人员知识结构和范畴的限制。

（ 8 ）根据经验或专业知识进行猜测，而没有依据事实开展分析。

（ 9 ）受经验影响，使用以前实用的解决方案。

（ 10 ）思维随大流。

（ 11 ）没有验证成功的方法。

RCCA 工具力求高效地识别问题的根本原因，并与FMEA （ Failure Mode and Effect Analysis ，失效模式和效果分析）工具关联使用，这也与 ISO 9001 和 IRIS （国际铁路行业标准）质量体系标准中要求的对与产品和过程相关的缺陷进行分析，找出根本原因，确保纠正措施的实施有效性，吸取经验教训并进行持续改进的理念不谋而合。

2 RCCA 过程流程RCCA 是一种处理质量问题的过程方法，是一个为了识别并找出问题的根本原因，防止类似的问题重复发生而制定并实施纠正预防措施的过程。

结合 8D 方法，确定其过程流程如下图所示。

RCC的名词解释

RCC的名词解释RCC，全称为Reactive Core Conditioning（反应核心调节），是一种心理调节技巧，旨在帮助人们积极应对情绪困扰，达到情绪稳定和心理健康的目标。

下面将从三个方面解释RCC的含义和作用。

一、情绪与心理健康的重要性情绪和心理健康是人类生活的重要组成部分，直接影响到一个人的幸福感和生活质量。

然而，现代生活中的压力、焦虑和负面情绪等问题，往往会干扰我们的心理健康。

长期紧张的情绪状态会导致各种身体和心理问题，如失眠、疲劳、抑郁等。

因此，学会调节情绪和保持心理健康对于维持良好的生活状态和个人发展至关重要。

二、RCC的基本原理与技巧介绍RCC的基本原理是通过调节我们的反应和思维方式来影响情绪，从而更好地适应压力和困扰。

下面将介绍几种常用的RCC技巧：1. 感知情绪：意识到自己当前的情绪状态是RCC的第一步。

这需要我们不加判断地接受当前的感受，并观察情绪变化的过程。

2. 接纳情绪：接纳并认可自己的情绪是RCC的重要环节。

接纳并不代表认同，而是意味着我们可以接受自己当下的情绪状态，而不去抵抗或压抑它。

这种接纳能够帮助我们更好地处理情绪，并减少不必要的痛苦。

3. 分析情绪：在接纳情绪后，我们可以反思情绪的来源和触发因素。

通过分析情绪，我们能够更好地理解自己，并找到解决问题的方式。

4. 调整思维：思考和情绪密切相关，我们的思维方式会影响我们的情绪，而我们的情绪也会反过来影响我们的思维。

通过调整我们的思维方式，我们可以改变对事物的看法以及情绪的反应。

5. 培养积极情绪：积极情绪是促进心理健康的重要因素。

我们可以通过培养积极的心态、关注积极的事物和学会感恩来促进积极情绪的生成。

三、RCC的效益与实践建议RCC作为一种有效的心理调节技巧，具有以下几方面的效益：1. 情绪管理：通过RCC技巧，我们能够更好地管理情绪，减少负面情绪的干扰，从而提高情绪稳定性和心理抗压能力。

2. 提升自我意识：RCC需要我们不断观察和分析自己的情绪状态，这有助于提高自我意识和对自己的了解，使我们更加敏感于内心的变化。

RCC认证资料

一、申请铁路产品认证的基本条件申请铁路产品认证的企业及其产品应符合下列条件：1、中华人民共和国境内企业应持有工商行政主管部门颁发的《企业法人营业执照》，境外企业应持有关机构的登记注册证明；2、申证产品在中铁铁路产品认证中心可开展铁路产品认证的目录范围内；3、受审核方须按照ISO9001《质量管理体系要求》标准、或者国外申请人按所在国等同采用ISO9000系列标准和CRCC产品认证实施规则建立质量管理体系；4、产品质量符合国家、行业颁布的产品认证用标准或铁道部发布的技术条件要求；5、具备保证产品质量的必备生产、检验条件和手段；6、对申证产品具备研发、设计能力（需要时）；7、产品在铁道行业有成功应用的供货经历，必要时经铁道行业鉴定或技术评审；8、能正常批量生产，产品质量稳定，有足够的供货能力，具备售前、售后的优良服务和备品备件的供应；9、符合国家、行业法律法规要求。

二、申请程序1、申请铁路产品认证的企业应按要求填写CRCC编制的统一格式的《铁路产品认证申请书》报CRCC业务部，并按相关产品认证规则要求提供相关附件及证明材料，主要包括：1)组织机构代码、《企业营业执照》副本或登记注册证明文件的复印件2)企业情况调查表3)申请认证的产品与认证用标准的符合性型式检验报告4)受控质量手册及程序文件清单5)生产许可证、强制认证(指国家规定产品)及质量体系认证证书复印件(若已获得)6)有关技术资料(企业标准、使用说明书、必要的装配图等)7)铁道行业供货经历证明8)产品标识代码及其它。

2、CRCC业务部在收到申请方提交的申请书和相关材料后，进行初步审查，确认填写内容是否准确、相关材料是否齐全，若申请材料不全或填写不符合要求，应向申请方发送《申请材料补充通知书》。

若申请方未能按要求在30天内补充/完善所需的材料并未作任何解释和说明，则认为申请方撤销本次申请。

3、申请方提交的申请书和相关材料齐备后，报送CRCC相关技术专家对供货经历进行评价、组织合同评审，并于10个工作日内做出是否受理申请的决定。

超声检测阿尔茨海默病性痴呆患者颈动脉临床分析

204 影像研究与医学应用 2019年9月第3卷第17期近年来，老年痴呆症在我国临床上的发病率有了显著的增高趋势，阿尔兹海默病性痴呆是常见的一种，不仅会导致患者出现认知障碍，还会导致非认知性的精神行为障碍[1]。

临床研究显示，颈动脉的异常与此类患者的发病有着一定的关系，而此种异常也可以作为是否患病的判断依据，超声是临床上常用的检测方法[2]。

本次研究纳入50例患者，研究超声对阿尔兹海默病性痴呆患者颈动脉的临床检测效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月期间我院收治的25例阿尔兹海默病性痴呆患者作为研究组，另外25例患精神疾病（非阿尔兹海默病性）的患者作为对照组，对照组的男女患者比例为13:12，年龄区间为59～79岁，平均年龄范围值为（69.33±5.21）岁，疾病类型：精神分裂症9例，抑郁症7例，睡眠障碍6例，焦躁症3例；研究组的男女患者比例为12:13，年龄区间为60～80岁，平均年龄范围值为（70.37±5.28）岁。

此次研究是在本院伦理委员会批准的基础上展开的，同时，此次研究在开展前，已通知患者及其家属，并取得了他们的同意，另外，本次研究在对患者进行分组时，除了以随机数字作为分组方法，将患者疾病的类型作为分组依据之外，还利用SPSS21.0统计学系统，确保了两组患者的一般资料的无差异性。

1.2 方法对所有患者均通过超声进行颈动脉状况的检测。

采用超声仪器（GE LOGIQ C9型彩色多普勒超声诊断仪，采样容积1mm×1mm×1mm）对患者进行检查，对患者颈部总动脉和颈动脉进行全面的扫描检查，对患者的血管结构、形态等进行详细的观察。

1.3 观察指标对比两组患者的LCCA（左颈总动脉）内径、RCCA（右颈总动脉）内径、LICA（左颈内动脉）内径、RICA（右颈内动脉）内径，并对比患者的MT（血管内-中膜厚度）状况。

MT增厚：厚度＞1.0mm，颈动脉斑块：厚度＞1.2mm。

RCCA模板

RCCA模板RCCA培训材料经理，工程师，操作工，我们所有人都应该参与到其中来！高质量的产品-是从哪里来的？标准化(Standardized)的过程，可以使得过程变差降低相关的人员按照标准化的过程进行并对这个过程进行不断的改进是不是很显而易见……?问问你自己这些问题谁参与确保过程标准化？谁参与对过程进行改进？第一部分：根本原因分析和采取纠正措施（RCCA）是什么？为什么要做RCCA?RCCA流程图5个关键要素根本原因分析和采取纠正措施（RCCA）是什么？根本原因分析和采取纠正措施（RootCauseCorrectiveAction）是:一种有效而且有序的过程方法，来：找出导致问题产生的原因推动制定有效的纠正措施防止问题再次发生分解当前问题和状况，对每一状况独立分析，找出真正的原因实施解决措施来防止问题重复发生避免产生新问题或存在不可接受的风险为什么我们要做RCCA...减少或消除返工和报废-避免同样的问题再次发生，造成材料浪费，时间浪费等…符合ISO9000/AS9100标准的要求：建立和维护文件化的流程来采取纠正措施，通过:分析流程，加工过程，质量记录，服务报告，客户投诉等来发现和减少或消除不合格发生的潜在原因。

监控过程以确保纠正措施的有效实施强调要在过程开始的时候花费更多的时间和努力来完善过程，而不是在过程结束的时候，从而可以避免不必要的浪费！RCCA流程图（含研究调查过程）根据事实和数据采取行动!如果不按照过程和要求来做，做了等于没做!收集数据和信息(定义/测量)分析数据和信息(分析)结论和解决方案(改进)评估(控制)根本原因–事件产生的最根本的原因，一旦将这个原因消除和改正掉，就可以避免事件的再次发生(原因链的最后一个链）改正措施–针对直接原因采取的纠正措施（对直接产生事件一些条件进行的改正或改进）预防措施–避免事件再次发生所采取的措施(预防措施必须针对间接原因和根本原因的进行改进）间接原因–间接导致事件产生的原因，其本身并不直接导致事件的发生(导致直接原因产生的原因)5个关键要素直接原因–直接导致一个事件产生的原因(原因链的第一个链）5个关键要素是用于回复事件的基本要素，eCATS系统也使用同样的格式回复纠正措施要求。

ru头状肾细胞癌的影像诊断与鉴别诊断

鉴别诊断-嗜酸细胞腺瘤
➢ 由肾皮质向外生长；包膜完整，边缘光滑。 ➢ 富血供肿瘤，平扫呈均匀等或稍低密度，增强较明显均匀
强化。 ➢ 肿瘤内钙化少见；缺乏出血、坏死及血管受侵征象。 ➢ 中央星芒状斑痕是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性改变，瘢痕-
延迟轻度强化。
小结
➢乳头状肾细胞癌多位于皮质。 ➢平扫多呈等低密度，均匀或不均匀，常见
PRCC乳头状肾细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC ）约占全身恶性肿瘤的2%-3%，占肾恶性肿瘤的85%。
➢ PRCC为第二常见的RCC，约占10%-15%。 ➢ 临床表现：无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块。 ➢ 好发年龄：50-70岁；男女比例：2:1-3.9:1。 ➢ 多为较高分化肿瘤，较少侵犯下腔静脉或发生淋巴结或远处
转移。
组织病理学
• 起源于肾小管。 • 组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤的50%由含有纤维
血管轴心的乳头或乳头管状结构构成。 • 肿瘤内乳头状结构丰富，瘤内血管极少，部分肿瘤可见坏死出血。
PRCC
CRCC
病理学分型
1型（嗜碱型）：乳头状轴心的周围被覆单层嗜碱性肿瘤细胞，其细胞质极少。
2型（嗜酸型）：乳头状轴心的周围被覆假复层嗜酸性肿瘤细胞，其细胞质丰富。
影像表现
• 形态及轮廓：肾实质单发肿块，少数多发；多位于肾皮质，类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突，部分边缘可见结节或小乳头样改变。
影像表现
➢ 平扫：密度：等低密度；均匀或不均匀（陈旧性出血/坏死/囊变）信号：T1WI、T2WI等低信号。
2型：初诊时肿瘤体积较大，边界较模糊，多侵犯肾门、肾包膜不完整，可能含有钙化，CT密度可不均匀。

最新：复发性子宫颈癌综合诊疗意见

最新：复发性子宫颈癌综合诊疗意见复发性子宫颈癌（rCC）是妇科恶性肿瘤治疗的难点，也是提高患者生存率的关键点和临床研究热点。

外照射、近距离治疗、手术及全身治疗等方法使rCC 的根治性治疗成为可能，为患者带来长期生存的希望。

近期，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组与山东省抗癌协会妇科肿瘤分会联合发表了复发性子宫颈癌综合诊治中国专家共识（2023年版）,以期为rCC诊治及决策提供参考和借鉴。

一、定义与分类rCC是经初始手术和（或）根治性放化疗,完全缓解一定时间后，再次出现相同组织学类型的子宫、阴道等盆腔部位复发，并出现淋巴结转移或远处转移的一类肿瘤。

推荐意见：rCC根据其复发部位和范围分为盆腔内复发和盆腔外复发，其中盆腔内复发分为中心性复发和非中心性复发（推荐等级：2A类I二、诊断与评估2.1 诊断强调子宫颈癌初始治疗的规范性，以及治疗后的规律和规范复查（尤其是治疗后2~3年），包括定期行妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、脱落细胞学检查等。

对于可疑rCC,在可能的情况下（如阴道复发等）应通过活检确诊，并排除第二原发肿瘤。

对于不宜行活检确诊的可疑病变，应结合各种检查确诊。

推荐意见：早期诊断是提高rCC疗效的关键，初始治疗后应规范复查，提高早期诊断率；怀疑复发的患者应进行详细的病史询问和体格检查,对可疑病变尽可能通过活检确诊（推荐等级：2A类I2.2 评估尽管症状对于复发的发现和确诊十分重要，但仅凭症状并不能够做到准确的评估。

因此，对于复发患者，应全面检查，包括妇科检查、肿瘤标志物及影像学检查，以评估复发肿瘤侵犯的部位和范围、淋巴结转移情况、远处转移部位和数量等。

推荐意见：推荐对rCC患者进行仔细的妇科检查、肿瘤标志物检测、影像学检查，以评估复发肿瘤局部侵犯部位和范围、淋巴结转移情况、远处转移部位和数量,同时行程序性死亡配体KPD-111微卫星不稳定性（MSI\肿瘤突变负荷（TMB）等指标检测以明确免疫治疗指征（推荐等级：2A类工三、治疗3.1 治疗原则推荐意见:治疗前推荐多学科会诊,制定最佳的综合治疗方案（推荐等级：2A类）；单纯中心性复发患者，如既往曾接受放疗、病灶可完全切除，首选盆腔脏器廓清术（PE）,病变较小者也可行根治性子宫切除术或图像引导三维近距离治疗（IGABT）术后中心性复发患者,首选外照射放疗（EBRT）+近距离治疗（BT）;术后非中心性复发可首选根治性放疗,并酌情使用立体定向放疗（SBRT）推量或BT推量；放疗后非中心性复发,应综合初诊与复发的时间间隔、复发部位、复发或转移病灶数量、患者一般情况等多种因素进行个体化治疗（推荐等级：2B类］3.2 全身治疗3.2.1 全身化疗顺粕、卡钳或紫杉醇是经典的治疗药物。

【优秀文档】肾癌表现PPT

嫌色细胞癌
单发多见，极少多发，好发于肾上极，一般呈类圆形，少数可成“8”字形（可能是向肾窦及肾外两个方向生长，而肾窦及肾外突起部分阻力低，相对生长快而形成）。多发生在肾皮髓质交界区，可凸向肾皮质、肾窦生长，导致肾皮质受压变薄，形成假包膜征，凸向肾窦可致肾盂肾盏受压变形。
右肾中部肿块，大部分呈高密度钙化影，内仅见少量软组织密度影。
增强后软组织部分无明显强化
左肾中部不均匀近等密度肿块，其外周呈后壁不均匀的环状钙化，期内部可见少量斑点、斑片状钙化。
增强后肿块软组织部分无明显强化
显微镜下肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。临床表现：常见表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块，但患者同时具有三种表现者较少见（不足10%）。单发多见，极少多发，好发于肾上极，一般呈类圆形，少数可成“8”字形（可能是向肾窦及肾外两个方向生长，而肾窦及肾外突起部分阻力低，相对生长快而形成）。透明细胞癌（70%-80%）单发多见，极少多发，好发于肾上极，一般呈类圆形，少数可成“8”字形（可能是向肾窦及肾外两个方向生长，而肾窦及肾外突起部分阻力低，相对生长快而形成）。右肾中部肿块，大部分呈高密度钙化影，内仅见少量软组织密度影。强化，左肾静脉可见栓子。较大者易发生出血和坏死，进展期肿瘤常侵犯肾周组织器官、肾静脉和下腔静脉，病发生局部淋巴结转移和（或）远隔部位转移。显微镜下细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。肾静脉及下腔静脉内栓子。乳头状细胞癌（10-20%）显微镜下肿瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列。单发多见，极少多发，好发于肾上极，一般呈类圆形，少数可成“8”字形（可能是向肾窦及肾外两个方向生长，而肾窦及肾外突起部分阻力低，相对生长快而形成）。 CT表现：平扫主要表现为密度不均，边界清，钙化、坏死囊变、出血多见。

EAU指南解读之肾细胞癌(RCC)的治疗ppt课件

✓In patients unfit for surgery, or with non-resectable disease, embolisation can
control symptoms, including gross haematuria or flank pain
Surgical treatment
Surgical treatment
• Adrenalectomy
✓Partial nephrectomy (PN) VS radical nephrectomy (RN)
• Lymph node dissection for cliniห้องสมุดไป่ตู้ally negative lymph nodes (cN0) • Embolisation：
Staging
Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology 2015
Treatment of localised RCC (T1-2N0M0)
For this Guidelines version, an updated search was performed up to May 31 st , 2013.
4．有条件地区及患者选择的影像学检查项目：肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断正电子发射断层扫描(PET)或PET—CT：检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定。
《肾细胞癌诊断治疗指南》编写组.肾细胞癌诊断治疗指南(2008年第一版)[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(1):63-69.
• KUB：可为开放性手术选择手术切口提供帮助 • 核素肾图或IVU：可用于未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者 • 核素骨显像：碱性磷酸酶高、有相应骨症状或临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平I b) • 胸部CT扫描：胸部x线片有可疑结节、临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平I b) • 头部MRI、CT扫描：有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平T b) • 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者(证据水平I b)。

RCC产品介绍

3
RCC产品优势
RCC对车主的好处：
车辆安全保障
通过设备自主管理“手机定位、实时跟踪、网上查车、轨迹回放、电子围栏、剪线报警”等功能的有效实现， RCC可以给车主提供全方位的安全保障。通过4S店远程故障检测、及时精准救援等功能的实现，做到“安行无忧，安达天下”
省钱
车主购买RCC可以免交商业盗抢险，由于产品售价大多低于商业盗抢险，所以并不需要额外花费（甚至还省钱）即可得到一套自主管理兼具防盗功能设备系统。
提高客户满意度
可以利用【车辆保养召回、远程故障检测】有的放矢的准确提高保养预约率和客户留存率，提升4S店客户回厂率，提高回厂客户的满意度，提升对4S店的服务质量更高的认同，获得更多厂商奖励。
3
RCC产品优势
RCC对4S店的好处：
提高工作效率
提高4S店综合竞争力
通过“RCC系统”的全面运用和综合运营，可以提高保养预约率，减少客户等候时间，提高了客户满意度，同时加快了工位周转率，提高维修服务的工作效率，获取更高的售后利润。
5
我司服务与承诺
重大故障解决 4S店跟踪回访 4S店需求分析、挖掘技术咨询
解决设备运行中出现的系统瘫痪或服务中断等重大故障。在远程支持不能解决的情况下，选派人员赴客户现场协助客户排除故障
对4S店进行定期或不定期的回访，跟踪4S店使用过程中的问题和反馈意见，及时解决4S店反馈的问题
深入挖掘4S店新需求，并给出营销建议与解决方案
5
我司服务与承诺
产品培训
为4S店销售顾问和售后维护人员提供现场培训
电话、 e-mail 技术支提供电话、e-mail远程支持与服务，解
持与服务

RCC的诊断与监测

• EAU指南推荐实验室检查包括血红蛋白、血沉、碱性磷酸酶和血清钙；
• 超声和CT在RCC的诊断中具有重要的作用 • RCC的分期和分级：TNM分期系统、Fuhrman核分级 • Ⅳ期RCC患者是指肿瘤浸润超过肾周筋膜（包括直接侵犯同侧肾上腺）
或有远处转移的患者
• 肿瘤的分期、分级、ECOG评分、 Karnofsky 体力状态评分和特定肿
• 正常= 100 • 活动能力受影响 = 80 → 10 • 死亡 = 0
• 肿瘤标志物目前在RCC中的使用有限
PI3K/Akt/mTOR信号通路等在深入研究中
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预后：PI3K/Akt/mTOR信号通路的意义
• 评估Akt、pS6、p27、PTEN对
副瘤综合征。的症状和体征叫________
T 指肿瘤原发灶的情况（包括肿 • 在TNM分期系统中，_____
N 瘤的体积和邻近组是否受累），_____ 指区域淋巴结受累 M 情况，_____ 指远处转移。
周筋膜（包 • 在肾癌的TNM分期系统中，T4指肿瘤浸润超过肾 _______
括直接侵犯同侧肾上腺）。
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影像诊断
• 超声检查 (US)
采用超声波的人体成像 RCC偶尔可由超声检查发现
• 计算机断层扫描 (CT)
采用X线的人体扫描成像 RCC的诊断标准
• 磁共振成像 (MRI)
使用电磁波和强磁场的人体成像对特定患病人群的诊断
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1.疾病基础 1.3.肾细胞癌的诊断和监测
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