《电子病历培训》PPT课件
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电子病历ppt课件
2013年5月启动电子病历，2014年8月底完成验收。 电子病历使用覆盖率达100% 将护理评估、护理记录、护理管理融于一体，方面护士，便于管理
入院评估单 体温单 护理记录单 风险评估单 压疮和护理不良事件的报告及管理 归档病例调阅浏览 网络质量监控
患者总览
体温单录入
•合理用药 •临床路径 •临床指南 •临床决策
•WEB浏览 •图形化
发展电子病历的意义
1 2 3 4 5
目录
2
国内外发展历程及应用现状
发展历程
电子病历最早的应用可追溯到 20 世纪 70 年代，荷 兰和英国的社区医疗系统率先引进使用电子病历。 自 80 年代末，电子病历进入了综合性医疗中心和 专科医院，对电子病历的认识和研发也越来越深 入， XML、SGML、数据仓储等新技术使电子病历不 断取得革命性的进展。 电子病历是临床信息系统的核心，也将是整个 医院信息管理的主要内容。电子病历是医学信息 学中最难以实现、最富于挑战性课题之一，也是 进展最快的课题之一。LOGO来自电子病历主要内容
1
2 3 4 5
电子病历定义与内涵
国内外发展历程及应用现状 我院电子病历使用情况介绍 电子病历的管理 存在的不足与改进
1
电子病历定义与内涵
病历的定义
病历是指医务人员在医疗活动过程中
形成的文字、符号、图表、影像、切片等资
料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
—引自卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》
建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者(或 保健对象)临床诊疗和指导干预信息的数据集成系
统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生
和被记录的完整、详细的临床信息资源
电子病历与病历信息标准化(第五讲)PPT课件
国外发展现状
国外病历信息标准化发展较早，已形成较为完善的标准体系和实施机制，具有较高的标准化水平和应用效果。
标准化实施步骤与方法
制定标准化计划
明确标准化目标、范围、时间表和责任人， 制定详细的实施计划。
标准化草案评审与修订
组织专家对草案进行评审，根据评审意见进 行修订和完善。
开展标准化研究
对病历信息进行分类、编码和术语统一等研 究，形成标准化草案。
标准化试点与推广
在部分医疗机构开展标准化试点，总结经验 并逐步推广应用。
04 电子病历与传统纸质病历 对比分析
载体形式差异
电子病历
以电子数据形式存储，如文本、图像、 声音、视频等多媒体信息，可存储于计 算机、移动设备或云端服务器中。
VS
纸质病历
以纸张为载体，通过手写或打印方式记录 患者信息，占用空间大，不易长期保存。
未来发展趋势预测及建议
01
02
03
04
标准化程度提高
随着政策法规的完善和技术创 新的推动，电子病历标准化程
度将不断提高。
跨机构信息共享
医疗机构间将实现电子病历信 息共享，提高患者就医体验和
诊疗效率。
智能辅助决策系统
基于电子病历数据的智能辅助 决策系统将逐步应用于临床，
提高诊疗质量和效率。
加强隐私保护
电子病历优势及应用价值
优势
电子病历具有易存储、易查询、易共 享、易传输等优势，能够提高医疗机 构的工作效率，降低医疗成本，减少 医疗差错。
应用价值
电子病历在医疗质量管理、临床决策 支持、科研教学等方面具有重要的应 用价值，能够促进医疗机构信息化建 设，提升医疗服务水平。
03 病历信息标准化原则与方 法
国外病历信息标准化发展较早，已形成较为完善的标准体系和实施机制，具有较高的标准化水平和应用效果。
标准化实施步骤与方法
制定标准化计划
明确标准化目标、范围、时间表和责任人， 制定详细的实施计划。
标准化草案评审与修订
组织专家对草案进行评审，根据评审意见进 行修订和完善。
开展标准化研究
对病历信息进行分类、编码和术语统一等研 究，形成标准化草案。
标准化试点与推广
在部分医疗机构开展标准化试点，总结经验 并逐步推广应用。
04 电子病历与传统纸质病历 对比分析
载体形式差异
电子病历
以电子数据形式存储，如文本、图像、 声音、视频等多媒体信息，可存储于计 算机、移动设备或云端服务器中。
VS
纸质病历
以纸张为载体，通过手写或打印方式记录 患者信息，占用空间大，不易长期保存。
未来发展趋势预测及建议
01
02
03
04
标准化程度提高
随着政策法规的完善和技术创 新的推动，电子病历标准化程
度将不断提高。
跨机构信息共享
医疗机构间将实现电子病历信 息共享，提高患者就医体验和
诊疗效率。
智能辅助决策系统
基于电子病历数据的智能辅助 决策系统将逐步应用于临床，
提高诊疗质量和效率。
加强隐私保护
电子病历优势及应用价值
优势
电子病历具有易存储、易查询、易共 享、易传输等优势，能够提高医疗机 构的工作效率，降低医疗成本，减少 医疗差错。
应用价值
电子病历在医疗质量管理、临床决策 支持、科研教学等方面具有重要的应 用价值，能够促进医疗机构信息化建 设，提升医疗服务水平。
03 病历信息标准化原则与方 法
《电子病历培训》课件ppt
电子病历的发展历程
萌芽阶段
20世纪70年代，计算机开始应用于医 疗领域，出现了医院信息系统（HIS ）。
发展阶段
成熟阶段
进入21世纪，随着云计算、大数据等 技术的应用，电子病历向智能化、个 性化方向发展，出现了基于知识管理 的智能型电子病历系统。
20世纪90年代，随着计算机技术的飞 速发展，电子病历系统（EMR）开始 出现并逐渐普及。
《电子病历培训》课 件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 电子病历概述 • 电子病历系统介绍 • 电子病历的录入与整理 • 电子病历的审核与质控 • 电子病历的培训与推广
目录
01
电子病历概述
电子病历的定义
电子病历（EMR, Electronic Medical Record）是一种数字 化的病人医疗记录，它以电子化的方式存储、管理和传输病 人在医疗机构接受的诊断、治疗、护理及检查等医疗服务信 息。
通过电子病历系统，医生可以 在线查看患者的病历信息，方
便跨科室、跨医院的协作。
电子病历系统的操作流程
登录系统
医生使用自己的账号和 密码登录电子病历系统
。
创建新病历
医生为新患者创建一份 病历，录入基本信息。
编辑病历
医生根据需要，随时更 新患者的病历信息。
保存提交
医生完成病历编辑后， 保存提交，确保病历信 息的完整性和准确性。
突出重点
对重要信息进行突出显示 ，方便查阅。
定期更新
定期对病历信息进行更新 和修正。
病历信息的查询与检索
高效检索
提供高效的查询和检索功能，方 便医生快速查找相关信息。
定制查询
根据医生的需求定制查询条件和结 果展示方式。
电子病历基本操作讲解PPT课件
动调配两种方式。
处方发放
患者凭医生开具的处方到药房 取药，药师核对患者信息和处
方信息无误后发放药品。
药物使用注意事项提示
01
用药时间
系统可根据药品的用法用量自动 计算用药时间，并在患者用药前
进行提醒。
03
用药禁忌
系统可自动提示药品的禁忌症和 注意事项，以便医生和患者注意
。
02
用药剂量
系统可根据患者的体重、年龄等 信息自动计算用药剂量，并在处
03
选择患者就诊科室、医 生及就诊时间；
04
确认信息无误后，点击 “保存”按钮完成录入 。
病史资料整理与上传
01
02
03
04
在患者信息录入界面，点击“ 病史资料”选项；
选择“上传”功能，从本地计 算机中选择需要上传的病史资
料文件；
系统支持多种文件格式，如 Word、PDF、JPG等；
上传完成后，可以在系统中查 看、编辑和删除已上传的病史
库存盘点
定期对药品库存进行盘点，确保 实际库存与系统数据一致，支持 手动盘点和自动盘点两种方式。
处方开具、审核和调配流程
01
02
03
04
处方开具
医生通过系统开具电子处方， 包括患者信息、药品信息、用
法用量、诊断等。
处方审核
药师对医生开具的处方进行审 核，确保用药合理、安全、有
效。
处方调配
药师根据审核通过的处方进行 药品调配，支持自动调配和手
目的
提高医疗质量与安全，提升工作效率 ，方便信息管理与共享，促进科研与 教学，加强医疗监管与决策支持。
系统架构与功能模块
系统架构
电子病历系统通常采用客户端/服务器或浏览器/服务器架构 ，包括数据库服务器、应用服务器、客户端等组成部分。
处方发放
患者凭医生开具的处方到药房 取药，药师核对患者信息和处
方信息无误后发放药品。
药物使用注意事项提示
01
用药时间
系统可根据药品的用法用量自动 计算用药时间，并在患者用药前
进行提醒。
03
用药禁忌
系统可自动提示药品的禁忌症和 注意事项，以便医生和患者注意
。
02
用药剂量
系统可根据患者的体重、年龄等 信息自动计算用药剂量，并在处
03
选择患者就诊科室、医 生及就诊时间；
04
确认信息无误后，点击 “保存”按钮完成录入 。
病史资料整理与上传
01
02
03
04
在患者信息录入界面，点击“ 病史资料”选项；
选择“上传”功能，从本地计 算机中选择需要上传的病史资
料文件；
系统支持多种文件格式，如 Word、PDF、JPG等；
上传完成后，可以在系统中查 看、编辑和删除已上传的病史
库存盘点
定期对药品库存进行盘点，确保 实际库存与系统数据一致，支持 手动盘点和自动盘点两种方式。
处方开具、审核和调配流程
01
02
03
04
处方开具
医生通过系统开具电子处方， 包括患者信息、药品信息、用
法用量、诊断等。
处方审核
药师对医生开具的处方进行审 核，确保用药合理、安全、有
效。
处方调配
药师根据审核通过的处方进行 药品调配，支持自动调配和手
目的
提高医疗质量与安全，提升工作效率 ，方便信息管理与共享，促进科研与 教学，加强医疗监管与决策支持。
系统架构与功能模块
系统架构
电子病历系统通常采用客户端/服务器或浏览器/服务器架构 ，包括数据库服务器、应用服务器、客户端等组成部分。
电子病历书写规范培训课件
• 每周记录时，可记录一段时间内的检查、治疗、 护理情况。
• 每次记录必须使用电子签名。
——类同危重护理记录单
2/11/2024
电子病历书写规范
33
医嘱单及查对医嘱
2/11/2024
电子病历书写规范
34
长期医嘱单
• 长期医嘱开、停均有电子签名。 • 除抢救病人外，不得执行口头医嘱。 • 医嘱单打印及归档
2/11/2024
电子病历书写规范
21
内容要求
• 记录频次： – 病危患者根据病情变化随时记录，每班至
少记录一次； – 新病人前三天每班至少记录一次，三天后每
24小时至少记录一次。病情变化及时记录。 – 术后患者，每班至少记录一次，常规记录三
天，三天后无特殊情况每24小时记录一次。 – 二级护理记录出入量的病情记录同一般护理
2/11/2024
电子病历书写规范
23
内容要求
• 护士接班后记录接班时观察到的病情， 交班时交代观察重点即可，不需要写回 顾性的记录
2/11/2024
电子病历书写规范
24
内容要求
• 患者病情突然变化、急查标本、急做辅 助检查、急会诊等时要随时记录，时间 具体到分钟。
• 记录常规检查时，重点记录专科阳性结 果，并有相应的护理措施。如：
– 一般患者每周记录1~2次，病情变化及时记录。
– 手术病人：术前至少有一次术前记录，手术当日及 术后三日每班记录一次，病情稳定后每周记录1~2 次。
2/11/2024
电子病历书写规范
32
内容要求
• 患者病情突然变化、急查标本、急做辅助检查、 急会诊等时要随时记录，时间具体到分钟。
• 患者常规检查重点记录专科阳性检查结果，并 有相应的护理措施。
• 每次记录必须使用电子签名。
——类同危重护理记录单
2/11/2024
电子病历书写规范
33
医嘱单及查对医嘱
2/11/2024
电子病历书写规范
34
长期医嘱单
• 长期医嘱开、停均有电子签名。 • 除抢救病人外，不得执行口头医嘱。 • 医嘱单打印及归档
2/11/2024
电子病历书写规范
21
内容要求
• 记录频次： – 病危患者根据病情变化随时记录，每班至
少记录一次； – 新病人前三天每班至少记录一次，三天后每
24小时至少记录一次。病情变化及时记录。 – 术后患者，每班至少记录一次，常规记录三
天，三天后无特殊情况每24小时记录一次。 – 二级护理记录出入量的病情记录同一般护理
2/11/2024
电子病历书写规范
23
内容要求
• 护士接班后记录接班时观察到的病情， 交班时交代观察重点即可，不需要写回 顾性的记录
2/11/2024
电子病历书写规范
24
内容要求
• 患者病情突然变化、急查标本、急做辅 助检查、急会诊等时要随时记录，时间 具体到分钟。
• 记录常规检查时，重点记录专科阳性结 果，并有相应的护理措施。如：
– 一般患者每周记录1~2次，病情变化及时记录。
– 手术病人：术前至少有一次术前记录，手术当日及 术后三日每班记录一次，病情稳定后每周记录1~2 次。
2/11/2024
电子病历书写规范
32
内容要求
• 患者病情突然变化、急查标本、急做辅助检查、 急会诊等时要随时记录，时间具体到分钟。
• 患者常规检查重点记录专科阳性检查结果，并 有相应的护理措施。
《电子病历培训》课件ppt精品模板分享(带动画)
数据安全保障：采用加密技术对数据进行加密存储，确保数据不被泄露
04
电子病历的录入与编辑
电子病历的录入流程
打印与归档病历
审核与修改病历
录入病历内容
保存并提交病历
登录电子病历系统
选择患者信息
电子病历的编辑技巧
熟练掌握电子病历编辑工具：熟悉电子病历编辑界面和工具栏，掌握常用快捷键和功能。
注重病历质量：对病历内容进行仔细审查，确保无错别字、无语法错误、无逻辑错误等。
保护病情。
E
B
F
规范病历格式：遵循医院规定的病历格式，确保病历内容完整、准确、清晰。
及时更新病历：根据患者病情变化及时更新病历内容，确保病历信息的实时性和准确性。
遵循法律法规：遵守相关法律法规和规定，确保病历信息的合法性和合规性。
电子病历的审核与批准
隐私保护培训：强调对医护人员进行电子病历隐私保护培训的重要性，提高其隐私保护意识和技能。
电子病历的法律法规遵循
遵守国家相关法律法规
确保电子病历的安全性和可靠性
规范电子病历的存储和使用
保护患者隐私权
07
电子病历的未来发展趋势
电子病历的技术创新方向
人工智能与大数据分析：利用AI和大数据技术对电子病历进行深度挖掘和分析，提高医疗质量和效率。
电子病历系统的优势和局限性
电子病历系统的应用前景和发展趋势
电子病历系统的功能模块
病历信息统计模块
病历信息安全模块
患者信息管理模块
病历信息录入模块
病历信息查询模块
电子病历系统的数据存储与管理
数据存储方式：采用分布式存储架构，支持海量数据存储
数据备份与恢复：定期对数据进行备份，确保数据安全
电子病历系统PPT课件
15
2、什么是电子病历
• 电子病历问世后，有多种提法：
– CPR（Computer-based Patient Record） – EPR（Electronic Patient Record ） – EMR（ Electronic Medical Record） – HER（ Electronic Health Record）
– 不便共享； – 不便再利用； – 不便存储多种信息； – 容易产生误解； – 容易产生失误
10
不便共享
• 纸质病历上的信息通常只能为经治医生 所独占，其他人无法使用。
• 纸质病历上的信息只能在一个医院使用， 即便是本人也无法在异地使用。
11
不便再利用
• 纸质病历所记录的信息，其使用一般是 一次性（2）病历的演变 • （3）纸质病历的缺陷
5
（1）病历的概念
• 病历是由临床医生、医技和护理人员对 病人共同实施病情分析、检查检验、查 房会诊、诊断结果、预后估计以及护理 操作等治疗过程的记录文档。
• 病历作为一个载体，它承载了病人发病 情况、病情变化、治疗效果的全部信息。
• 美国电子病历协会1997年关于电子病历 定义中引用的是CPR，而英国的医药信息 协会则使用的是EPR。
• 我国则倾向使用EMR的提法。
16
美国电子病历协会1997年
关于电子病历定义
• “A CPR is electronically maintained information about an individual’s lifetime health status and health care. The computer-based patient record replaces the paper medical record as the primary source of information for health care meeting all clinical, legal and administrative requirements. It is seen as a virtual compilation of non-redundant health data about a person across a lifetime, including facts, observations, interpretations, plans, actions and outcomes. The CPR is supported by a system that captures, stores, processes, communicates, secures and presents information from multiple disparate locations as required. ”
2、什么是电子病历
• 电子病历问世后，有多种提法：
– CPR（Computer-based Patient Record） – EPR（Electronic Patient Record ） – EMR（ Electronic Medical Record） – HER（ Electronic Health Record）
– 不便共享； – 不便再利用； – 不便存储多种信息； – 容易产生误解； – 容易产生失误
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不便共享
• 纸质病历上的信息通常只能为经治医生 所独占，其他人无法使用。
• 纸质病历上的信息只能在一个医院使用， 即便是本人也无法在异地使用。
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不便再利用
• 纸质病历所记录的信息，其使用一般是 一次性（2）病历的演变 • （3）纸质病历的缺陷
5
（1）病历的概念
• 病历是由临床医生、医技和护理人员对 病人共同实施病情分析、检查检验、查 房会诊、诊断结果、预后估计以及护理 操作等治疗过程的记录文档。
• 病历作为一个载体，它承载了病人发病 情况、病情变化、治疗效果的全部信息。
• 美国电子病历协会1997年关于电子病历 定义中引用的是CPR，而英国的医药信息 协会则使用的是EPR。
• 我国则倾向使用EMR的提法。
16
美国电子病历协会1997年
关于电子病历定义
• “A CPR is electronically maintained information about an individual’s lifetime health status and health care. The computer-based patient record replaces the paper medical record as the primary source of information for health care meeting all clinical, legal and administrative requirements. It is seen as a virtual compilation of non-redundant health data about a person across a lifetime, including facts, observations, interpretations, plans, actions and outcomes. The CPR is supported by a system that captures, stores, processes, communicates, secures and presents information from multiple disparate locations as required. ”
《电子病历》PPT课件
病人信息在工作站之间流动
电子病历信息管理
20
EHR在DICOM和HL7的支持下，连接医院的各工作站和子系 统，构成一个面向临床医生和患者的信息服务系统。IHE 组织定义的标准的数字化医院框架如下图：
21
②.应该有利于医疗质量和工作效率的提高
专业化帮助
让医生轻松地完成病历内容 随时提示病程记录和诊疗过程的备忘 辅助诊疗过程，监控诊疗依据的逻辑对应
➢病历是病人的健康和疾病状态记录，由医生、护 士记载，包括与疾病过程有关的临床发现、诊断、 检验结果和治疗信息。
➢
➢门急（诊）病历：病程和生理体征记录、医嘱等
➢住院病历：首页、病程、医嘱、检查检验结果和 生理体征记录。
4
2、使用病历的目的是什么？
1）支持病人医疗护理。（是评估、决策医护工 作的资源，医护者共享的资源） 2）医疗行为的合法报告。 3）支持医疗研究（临床、流行病研究，评定医 护质量，药品售后监督）。 4）临床教学。 5）医疗管理和服务（支持付帐和医保，支持费 用管理等）。
逻辑监控信息提示
扬晓英的检验报告出来了，结 果显示血红蛋白>120(g/L), 与诊断贫血，相互矛盾。
（4）部门、职能之间的协同质量监控 38
现
医
代
疗
医
质
技
量
环
管
节
理
医
临
临
疗
床
床
文
治
诊
书
疗
断
环
环
环
节
节
节
部门、职能之间的协同监控
解决临床医疗细节的问题
住院医生站工作医嘱处理环节
39
开写青霉素等需要皮试的 药品时：系统自动生成皮 试医嘱，不仅提高医生工 作效率，最重要的是有效
电子病历信息管理
20
EHR在DICOM和HL7的支持下，连接医院的各工作站和子系 统，构成一个面向临床医生和患者的信息服务系统。IHE 组织定义的标准的数字化医院框架如下图：
21
②.应该有利于医疗质量和工作效率的提高
专业化帮助
让医生轻松地完成病历内容 随时提示病程记录和诊疗过程的备忘 辅助诊疗过程，监控诊疗依据的逻辑对应
➢病历是病人的健康和疾病状态记录，由医生、护 士记载，包括与疾病过程有关的临床发现、诊断、 检验结果和治疗信息。
➢
➢门急（诊）病历：病程和生理体征记录、医嘱等
➢住院病历：首页、病程、医嘱、检查检验结果和 生理体征记录。
4
2、使用病历的目的是什么？
1）支持病人医疗护理。（是评估、决策医护工 作的资源，医护者共享的资源） 2）医疗行为的合法报告。 3）支持医疗研究（临床、流行病研究，评定医 护质量，药品售后监督）。 4）临床教学。 5）医疗管理和服务（支持付帐和医保，支持费 用管理等）。
逻辑监控信息提示
扬晓英的检验报告出来了，结 果显示血红蛋白>120(g/L), 与诊断贫血，相互矛盾。
（4）部门、职能之间的协同质量监控 38
现
医
代
疗
医
质
技
量
环
管
节
理
医
临
临
疗
床
床
文
治
诊
书
疗
断
环
环
环
节
节
节
部门、职能之间的协同监控
解决临床医疗细节的问题
住院医生站工作医嘱处理环节
39
开写青霉素等需要皮试的 药品时：系统自动生成皮 试医嘱，不仅提高医生工 作效率，最重要的是有效
电子病历使用操作ppt课件
时间都会修改。 2. 选择病人和记录的数据，如：②（规则说明：腋表体温的测量在体温之后加
“Y”如“37.6Y”，肛表加“G”，呼吸机加“H”，起搏器加“Q”，物理 降温再追加“W”后在跟物理降温后温度，如“39.8W37.1”，如果要取消和 前面的连线，加“X”，如呼吸机“20HX”，如腋温物理降温 “39.8YXW37.1”）；填写完后点击提交数据按钮，关闭批量后保存体温单或 者护理病历。
视图单人视图中时间数据都可以修改，修改完成后提交即可。
22
第6章 护理表单
【界面图示6.1-护理表单的新建、插入、保存、删除等】
23
【图示说明】： 一区域： 1. 创建：选择要新建表单的病人，点击创建，弹出表单选择的下拉列表，点击你
要书写的表单，保存。 2. 新建页：当此病人需要新的一页时，点击新建页按钮，自动会给病人增加一页。
6
3、诊治方案：用于开立处方、医嘱，并对常用处方、医嘱进行归纳 整理； 4、属性：用于结构化病历的书写、编辑； 5、输出：用于对用户的操作进行提示； 6、输入助理：用于用户归纳个性化词语，句子、段落以更高效地进 行病历书写； 7、任务列表：用于显示日常工作任务及安排。
7
第4章 建立病人护理档案
【界面图示4.1-查找病历】
9
病人视图刷新： 1、 切换到病人列表，点击④位置所示的第三个按钮，刷新病人试图。弹出对话框⑤。 2、 确定后将重新加载病人列表（自动将在院的当前工号所在科室的写过电子病历的
病人列出，出院的病人自动去掉）
注：“病人视图”窗口是临床医护人员进行病人管理的一个可视化窗口，医护人员可 根据自己的需要对病人视图进行管理，将在床或需要的病人通过“添加”功能归纳 到病人视图中；将出院或者不需要的病人通过“移除”功能从“病人视图”中被排 除，不在“病人视图”中显示的病历将无法进行护理病历书写、体温单的刻录，病 人视图工具栏 、 按钮可以用来对“病人视图”中病人上下位置进行调整。
“Y”如“37.6Y”，肛表加“G”，呼吸机加“H”，起搏器加“Q”，物理 降温再追加“W”后在跟物理降温后温度，如“39.8W37.1”，如果要取消和 前面的连线，加“X”，如呼吸机“20HX”，如腋温物理降温 “39.8YXW37.1”）；填写完后点击提交数据按钮，关闭批量后保存体温单或 者护理病历。
视图单人视图中时间数据都可以修改，修改完成后提交即可。
22
第6章 护理表单
【界面图示6.1-护理表单的新建、插入、保存、删除等】
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【图示说明】： 一区域： 1. 创建：选择要新建表单的病人，点击创建，弹出表单选择的下拉列表，点击你
要书写的表单，保存。 2. 新建页：当此病人需要新的一页时，点击新建页按钮，自动会给病人增加一页。
6
3、诊治方案：用于开立处方、医嘱，并对常用处方、医嘱进行归纳 整理； 4、属性：用于结构化病历的书写、编辑； 5、输出：用于对用户的操作进行提示； 6、输入助理：用于用户归纳个性化词语，句子、段落以更高效地进 行病历书写； 7、任务列表：用于显示日常工作任务及安排。
7
第4章 建立病人护理档案
【界面图示4.1-查找病历】
9
病人视图刷新： 1、 切换到病人列表，点击④位置所示的第三个按钮，刷新病人试图。弹出对话框⑤。 2、 确定后将重新加载病人列表（自动将在院的当前工号所在科室的写过电子病历的
病人列出，出院的病人自动去掉）
注：“病人视图”窗口是临床医护人员进行病人管理的一个可视化窗口，医护人员可 根据自己的需要对病人视图进行管理，将在床或需要的病人通过“添加”功能归纳 到病人视图中；将出院或者不需要的病人通过“移除”功能从“病人视图”中被排 除，不在“病人视图”中显示的病历将无法进行护理病历书写、体温单的刻录，病 人视图工具栏 、 按钮可以用来对“病人视图”中病人上下位置进行调整。
电子病历医学知识培训pptx
应用前景展望
跨机构共享
实现不同医疗机构之间 的电子病历数据共享， 提高医疗服务的连续性 和协同性。
个性化医疗
基于电子病历数据为患 者提供更加个性化、精 准的医疗服务，提高医 疗质量和效率。
远程医疗
借助电子病历数据实现 远程诊断、治疗和健康 管理，扩大医疗服务覆 盖范围，缓解医疗资源 分布不均的问题。
电子病历可以方便地分享和传播，促进学术交流和合作。
健康管理
个性化健康计划
01
基于电子病历的数据，可以为病人制定个性化的健康管理计划
。
健康监测
02
电子病历可以实时更新病人的健康状况，方便医生进行监测和
评估。
预防保健
03
医生可以根据电子病历中的数据，为病人提供针对性的预防保
健建议。
公共卫生
流行病学研究
学习建议
结合实际工作场景，多加练习和 实践，提高操作技能和应用能力 。
THANKS
感谢观看
介绍了电子病历系统的定义、发展历程、主要功能和优势。
电子病历系统的应用场景和案例分享
通过实际案例，展示了电子病历系统在临床、科研和管理等方面的应 用。
电子病历系统的安全与隐私保护
强调了电子病历系统的安全性和隐私保护措施，以及相关法律法规和 政策。
电子病历系统的操作与使用技巧
介绍了电子病历系统的基本操作流程、常用功能和优化使用技巧。
电子病历医学知识培训pptx
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 电子病历概述 • 电子病历系统介绍 • 电子病历的应用场景 • 电子病历的法规与标准 • 电子病历的未来展望 • 培训总结与答疑
01
电子病历概述
定义与特点
《电子病历培训》课件
电子病历的发展趋势和应用领域
• 发展趋势 • 标准化和规范化：电子病历的标准化和规范化是未来发展的重要方向，包括数据格式、信息交换协议、安
全认证等方面的标准化。 • 大数据应用：电子病历的大数据应用将会越来越广泛，通过对大量医疗数据的分析和挖掘，可以为医疗科
研、流行病学调查、医疗管理等方面提供有力支持。 • 应用领域 • 医院信息化：电子病历是医院信息化的重要组成部分，可以提高医院内部医疗和管理工作的效率和质量。 • 区域医疗：电子病历可以实现区域内的医疗机构之间的信息共享和协同工作，提高区域医疗服务水平。 • 远程医疗：电子病历可以方便远程医疗服务的开展，实现跨地区、跨国家的医疗协作和会诊。
电子病历的实时性
电子病历的实时性是医疗质量控 制的重要因素之一。通过电子病 历系统，可以实时记录患者的医 疗信息，及时更新治疗方案的调 整和变化，确保医疗质量的持续 改进。
如何通过电子病历进行医疗质量控制
设定质量控制指标
通过设定电子病历的质量控制 指标，如数据完整性、准确性 、规范性等，可以有效地控制
电子病历的质量。
建立质控流程
建立规范的电子病历质控流程， 包括初审、复审、归档等环节， 确保电子病历的质量得到有效控 制。
培训医务人员
加强医务人员的电子病历培训和教 育，提高他们的电子病历素养和技 能水平，保证电子病历的质量和规 范性。
电子病历在医疗质量控制中的实际应用案例
• 某三甲医院通过实施电子病历系统，实现了医疗信息的全面数字化管 理。在系统中设定了多种质量控制指标，如数据完整性、准确性、规 范性等。同时，建立了一套完整的电子病历质控流程，确保每份电子 病历都经过严格的审核和把关。该医院的医疗质量得到了显著提升， 患者满意度也大辐度提高。
《电子病历培训》课件
特点
数字化：电子病历系统将传统的纸质病历转化为数字格式，方便存储、传输和处理。
标准化：电子病历系统采用统一的标准化格式和语言，方便不同医疗机构之间的信息共享和交换。
智能化：电子病历系统能够通过数据挖掘和分析技术，实现对患者病情的智能分析和预测。
安全性：电子病历系统具备完善的安全机制，保障患者信息和医疗记录的安全性和隐私性。
区域医疗
电子病历系统的应用场景
该医院采用电子病历系统后，医生可以更加便捷地录入、查询和跟踪患者病情，提高了医疗质量和效率，同时也方便了患者就医。
北京某三甲医院
该医院运用电子病历系统实现病历信息共享和互联互通，方便了患者转诊和医生协作，提升了医疗服务水平。
上海某社区医院
电子病历系统的案例分析
效果
电子病历系统可以提高医疗服务的效率和质量，减少医疗差错和纠纷，同时也可以方便地进行医疗质量控制、数据分析和科研合作。
电子病历系统的数据规范与安全防护
04
电子病历系统的应用场景及案例分析
电子病历系统可以提高医生临床诊疗的效率和准确性，包括病历信息共享、医嘱录入、病历查询等方面。
临床诊疗
电子病历系统可以实现病历信息的集中管理和利用，方便医院进行病例跟踪、质量控制、数据分析和科研合作。
医院管理
电子病历系统可以促进区域医疗信息的共享和互联互通，实现跨医院、跨地区的医疗协作和资源优化。
未来趋势
未来，电子病历系统将进一步向智能化、标准化、集成化、移动化和无纸化方向发展，同时将更加注重数据的安全性和隐私保护。
02
电子病历系统的构成及功能模块
硬件和软件环境
ห้องสมุดไป่ตู้01
电子病历系统需要依赖于计算机硬件、网络设备和软件环境等基础设施，包括服务器、存储设备、交换机、操作系统、数据库等。
数字化：电子病历系统将传统的纸质病历转化为数字格式，方便存储、传输和处理。
标准化：电子病历系统采用统一的标准化格式和语言，方便不同医疗机构之间的信息共享和交换。
智能化：电子病历系统能够通过数据挖掘和分析技术，实现对患者病情的智能分析和预测。
安全性：电子病历系统具备完善的安全机制，保障患者信息和医疗记录的安全性和隐私性。
区域医疗
电子病历系统的应用场景
该医院采用电子病历系统后，医生可以更加便捷地录入、查询和跟踪患者病情，提高了医疗质量和效率，同时也方便了患者就医。
北京某三甲医院
该医院运用电子病历系统实现病历信息共享和互联互通，方便了患者转诊和医生协作，提升了医疗服务水平。
上海某社区医院
电子病历系统的案例分析
效果
电子病历系统可以提高医疗服务的效率和质量，减少医疗差错和纠纷，同时也可以方便地进行医疗质量控制、数据分析和科研合作。
电子病历系统的数据规范与安全防护
04
电子病历系统的应用场景及案例分析
电子病历系统可以提高医生临床诊疗的效率和准确性，包括病历信息共享、医嘱录入、病历查询等方面。
临床诊疗
电子病历系统可以实现病历信息的集中管理和利用，方便医院进行病例跟踪、质量控制、数据分析和科研合作。
医院管理
电子病历系统可以促进区域医疗信息的共享和互联互通，实现跨医院、跨地区的医疗协作和资源优化。
未来趋势
未来，电子病历系统将进一步向智能化、标准化、集成化、移动化和无纸化方向发展，同时将更加注重数据的安全性和隐私保护。
02
电子病历系统的构成及功能模块
硬件和软件环境
ห้องสมุดไป่ตู้01
电子病历系统需要依赖于计算机硬件、网络设备和软件环境等基础设施，包括服务器、存储设备、交换机、操作系统、数据库等。
电子病历医学知识培训培训课件
电子病历的数据安全与隐私保护问题
总结词
详细描述
解决方案
实施建议
电子病历数据安全与隐 私保护问题严重，可能 引发医疗纠纷和法律风 险。
电子病历数据安全与隐 私保护问题包括数据泄 露、非法访问、篡改等 。这可能导致患者隐私 泄露、医疗纠纷和法律 风险。
建立完善的数据安全与 隐私保护机制，包括数 据加密、访问控制、审 计跟踪等。同时，加强 医护人员的数据安全意 识培训，明确其在数据 安全与隐私保护方面的 责任和义务。
病历管理系统
提供病历的创建、编辑、审核 、归档等管理功能。
电子病历系统的功能模块
病历录入
支持医生快速、准确地录入患者信息，包括 病情、诊断、治疗等。
病历分析
对病历数据进行统计分析，为医疗研究和决 策提供支持。
病历查询
提供多种查询方式，方便用户快速查找和检 索病历信息。
病历共享
支持医疗机构之间的病历共享，提高医疗协 作和会诊效率。
06 未来电子病历的发展趋势
人工智能在电子病历中的应用
自然语言处理
人工智能技术能够将自然语言转 化为结构化数据，提高电子病历
的易读性和可搜索性。
智能诊断助手
利用机器学习算法，人工智能可 以帮助医生快速分析病历数据，
提供诊断建议和治疗方案。
个性化医疗
通过分析大量病历数据，人工智 能可以识别出与特定疾病相关的 基因变异和环境因素，为患者提
02
EMR以电子化方式记录、存储、 查询、传输和整合患者的医疗记 录，包括病史、诊断、检查、治 疗、医嘱等信息。
电子病历的优点
01
02
03
04
高效性
电子病历可以实现快速检索和 查阅，提高医疗工作效率
电子病历系统培训ppt
云计算与分布式存储
利用云计算和分布式存储技术，实现电子病历的 集中管理和高效存储，提高数据的安全性和可扩 展性。
数据整合与共享
数据标准化
01
推动电子病历数据标准化建设，制定统一的数据交换和共享标
准，实现不同医疗机构之间的数据互通。
数据安全与隐私保护
02
建立完善的数据安全和隐私保护机制，确保电子病历数据的安
病历打印与导
要点一
总结词
掌握病历的打印与导出技巧，满足不同场景的需求。
要点二
详细描述
在电子病历系统中，病历的打印与导出功能也是必不可少 的。学员需要了解如何将病历导出为常见格式（如PDF、 Excel等），以满足不同场景的需求。同时，学员还需掌握 如何设置打印参数，如纸张大小、页边距等，以确保打印 出的病历清晰、美观。此外，学员还需了解如何处理打印 或导出过程中的异常情况。
监管机制建立
建立电子病历的监管机制 ，对电子病历系统的建设 和使用进行监督和管理， 确保其合规性和安全性。
06
CATALOGUE
电子病历系统培训计划与实施
培训目标与内容设计
培训目标
确保医护人员能够熟练掌握电子病历 系统的操作，提高病历书写质量和效 率，加强医疗信息的安全与保密。
内容设计
包括电子病历系统的基本操作、病历 模板的使用、数据录入规范、信息安 全与保密等方面的知识和技能。
改善医疗服务质量
电子病历系统能够提供全面的病人医 疗信息，方便医生快速、准确地做出 诊断和治疗方案，提高医疗服务质量 。
电子病历系统的历史与发展
历史
电子病历系统的概念最早出现在20 世纪60年代，随着计算机技术的不 断发展，电子病历系统逐渐得到广泛 应用。
利用云计算和分布式存储技术，实现电子病历的 集中管理和高效存储，提高数据的安全性和可扩 展性。
数据整合与共享
数据标准化
01
推动电子病历数据标准化建设，制定统一的数据交换和共享标
准，实现不同医疗机构之间的数据互通。
数据安全与隐私保护
02
建立完善的数据安全和隐私保护机制，确保电子病历数据的安
病历打印与导
要点一
总结词
掌握病历的打印与导出技巧，满足不同场景的需求。
要点二
详细描述
在电子病历系统中，病历的打印与导出功能也是必不可少 的。学员需要了解如何将病历导出为常见格式（如PDF、 Excel等），以满足不同场景的需求。同时，学员还需掌握 如何设置打印参数，如纸张大小、页边距等，以确保打印 出的病历清晰、美观。此外，学员还需了解如何处理打印 或导出过程中的异常情况。
监管机制建立
建立电子病历的监管机制 ，对电子病历系统的建设 和使用进行监督和管理， 确保其合规性和安全性。
06
CATALOGUE
电子病历系统培训计划与实施
培训目标与内容设计
培训目标
确保医护人员能够熟练掌握电子病历 系统的操作，提高病历书写质量和效 率，加强医疗信息的安全与保密。
内容设计
包括电子病历系统的基本操作、病历 模板的使用、数据录入规范、信息安 全与保密等方面的知识和技能。
改善医疗服务质量
电子病历系统能够提供全面的病人医 疗信息，方便医生快速、准确地做出 诊断和治疗方案，提高医疗服务质量 。
电子病历系统的历史与发展
历史
电子病历系统的概念最早出现在20 世纪60年代，随着计算机技术的不 断发展，电子病历系统逐渐得到广泛 应用。
《电子病历培训》课件
3
提高信息共享
电子病历系统可以实现跨科室、跨医院的信息 共享，提高医疗协同效率。
电子病历系统的不足
信息隐私保护问题
电子病历系统的信息涉及到患者的隐私，如何确保信息的安全性和保密性是 一大挑战。
系统易用性问题
电子病历系统需要医生投入一定的时间和精力去学习和掌握，如何提高系统 的易用性是另一大挑战。
如何有效利用电子病历系统
提高医疗工作效率
电子病历系统可以自动化处理医疗 数据，减少手工录入和纸质存档的 工作量，提高医疗工作效率。
提升医疗质量
电子病历系统可以实时监控患者病 情，及时发现并处理异常情况，提 高医疗质量。
加强数据利用
电子病历系统可以快速检索、统计 和分析医疗数据，为科研、教学和 临床决策提供支持。
降低医疗成本
加密通信
使用加密通信技术，确保电子病历在传输过程中不被窃听或篡改 。
06
电子病历系统的常见问题及解决方案
电子病历系统的常见问题
系统性能问题
数据安全问题
电子病历系统在处理大量数据时可能存在性 能瓶颈，如响应慢、崩溃等。
电子病历系统需要保障数据的安全，包括数 据的加密、备份和恢复等。
用户界面问题
数据规范问题
电子病历系统可以节省纸质病历的 存储和管理成本，同时降低医疗资 源的浪费。
电子病历系统的历史与发展趋势
01
02
历史：电子病历系统的 发展可以追溯到20世纪 90年代初，随着医疗信 息技术的不断发展和普 及，逐渐成为现代医疗 体系中不可或缺的一部 分。
发展趋势
03
04
05
云计算技术的应用：云 计算技术可以提供更加 灵活、高效和安全的电 子病历存储和管理服务 。
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