卫生筹资
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政府卫生筹资的名词解释
政府卫生筹资的名词解释现代社会，政府卫生筹资是一个与我们日常生活息息相关且备受关注的话题。
那么，政府卫生筹资到底是什么呢？一、政府卫生筹资的定义政府卫生筹资是指政府通过一系列手段和渠道，为卫生领域提供资金支持和保障的行为。
这些资金来源于政府的财政预算，用于支持卫生领域的建设、研究、设备采购、医疗服务等各个方面。
政府卫生筹资的目的是提供全民基本医疗卫生服务，保障人民的健康权益。
二、政府卫生筹资的渠道政府卫生筹资的渠道多种多样，主要包括以下几个方面：1. 医疗保险医疗保险是政府卫生筹资的重要渠道之一。
政府可以通过设立医疗保险制度，将其纳入社会保险体系，通过职工、居民等医疗保险缴费的方式筹集资金，用于医疗卫生服务的支出。
医疗保险可以有效减轻患者的医疗费用负担，提高医疗服务的可及性和公平性。
2. 税收税收是政府卫生筹资的另一个重要渠道。
政府通过征税的方式，从人民的收入中征收一部分作为财政预算，用于卫生领域的投入和支出。
这些税收资金可以用于医疗设施的建设、医疗器械的采购、医疗教育的推广等方面，为全民提供更好的医疗服务。
3. 捐赠和赞助政府卫生筹资还可以通过捐赠和赞助的方式获得资金支持。
政府鼓励社会各界积极参与卫生筹资，提供捐款、捐物等方式支持卫生事业的发展。
这些捐赠和赞助资金可以用于医疗救助、健康促进等方面，促进卫生事业的进一步发展。
三、政府卫生筹资的意义政府卫生筹资的意义重大，对于一个国家的卫生状况和人民的健康福祉有着深远的影响。
1. 公共服务政府卫生筹资可以为全民提供公共医疗卫生服务，提高医疗服务的可及性和公平性。
通过政府卫生筹资，政府可以提供基本医疗设施和专业医疗人员，确保全民都能享受到医疗卫生服务。
2. 疾病防控政府卫生筹资还可以用于疾病的防控工作。
政府可以投入资金用于疫苗研发、疫情监测、公共卫生宣传等方面，提高疾病的防控能力，保障人民的健康和生命安全。
3. 医疗技术创新政府卫生筹资也可以用于医疗技术创新和科研发展。
卫生经济学.卫生筹资与卫生总费用
1、 医疗机构的筹资：预算经费和专项投入 70%的资金投入了大医院 80%的疾病可以在基层医疗机构解决 2、 公共卫生机构筹资： 市场失灵状态 3、 药品零售机构： 药价虚高现象 4、 其他卫生机构费用 目标： 最低的投入获得最大的效益
不同人群的筹资 谁受益更多
城市居民 农村居民 富人 穷人
中国城乡居民卫生总费用
• 医疗总费用
• 公共卫生服务费用
• 卫生发展费用
• 其它卫生费用
卫生总费用流向
卫生费用核算（功能法）
•
卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生 服务的利用程度及费用水平。 • 卫生服务功能法主要包括治疗服务、 康复服务、长期护理服务、辅助性卫生服 务、门诊医疗用品、预防和公共卫生服务、 卫生行政和医疗保险管理服务。
卫生费用核算口径 1、一般口径：所有以促进、恢复或维持国民和个人健康为 基本目标的活动所发生的费用 2、时间口径： a 明确各项特定活动所发生的时期 b 区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间 3、空间口径 卫生费用核算的基本原则 政策相关性、 数据可比性、 可靠性、时效性、 操作的可行性、制度性与连续性
其他 费用
医疗 费用
疾病控 制费用
妇幼保 健费用
运动主体是 社会各界
运动主体是 卫生机构
运动主体是消费者 （包括政府和个人）
卫生总费用核算方法 • 卫生总费用（来源法）是指一个国家或 地区在一定时期内，从全社会筹集到的 卫生资金总额。 • 这是从卫生费用筹集来源的角度测算卫 生总费用，反映不同筹资渠道对卫生总 费用的贡献程度。 • 根据政府、社会、居民个人等不同的出 资者可将卫生总费用分为政府预算卫生 支出、社会卫生支出和居民个人卫生支 出。
2.物价上涨因素
卫生筹资
税收包括直接税和间接税，卫生资金通过税收筹集的 额度取决于一个国家是否愿意放弃其他领域的一些目标 以实现卫生领域的目标。
社会保险
• 社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
通常这部分卫生资金表现为卫生部门的各项费用支 出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。
（二）卫生筹资的概念
1．狭义概念 狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生
资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等。
２．广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括
卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何 而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金 的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、 公平性等问题。
•
2015年7月10日，亚的斯亚贝巴/日内瓦：亚的斯亚贝巴：世界
卫生组织（世卫组织）敦促各国迈向全民健康覆盖，并敦促扩大国际
投资以促进发展。世卫组织是在世界各地领导人前往亚的斯亚贝巴参
加联合国第三次发展筹资问题会议之际发出这一呼吁的。
•
会上将讨论如何为实现将于2015年9月在纽约推出的新的可持续
发展目标筹措资金。
90
8070百 60 分 比来自50 （ % 40 ）30
20
10
0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
年份
个人卫生支出 社会卫生支出 政府卫生支出
6．公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比
是政府预算卫生支出的重要组成部分，是 各级政府为防病治病、保障人民健康，由国 家财政预算向社会全体成员提供的卫生保健 服务资金，是反映国家财政对卫生事业发展 的支持程度以及该国或地区居民享受卫生服 务公平性的重要指标。
社会保险
• 社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
通常这部分卫生资金表现为卫生部门的各项费用支 出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。
（二）卫生筹资的概念
1．狭义概念 狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生
资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等。
２．广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括
卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何 而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金 的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、 公平性等问题。
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2015年7月10日，亚的斯亚贝巴/日内瓦：亚的斯亚贝巴：世界
卫生组织（世卫组织）敦促各国迈向全民健康覆盖，并敦促扩大国际
投资以促进发展。世卫组织是在世界各地领导人前往亚的斯亚贝巴参
加联合国第三次发展筹资问题会议之际发出这一呼吁的。
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会上将讨论如何为实现将于2015年9月在纽约推出的新的可持续
发展目标筹措资金。
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8070百 60 分 比来自50 （ % 40 ）30
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0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
年份
个人卫生支出 社会卫生支出 政府卫生支出
6．公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比
是政府预算卫生支出的重要组成部分，是 各级政府为防病治病、保障人民健康，由国 家财政预算向社会全体成员提供的卫生保健 服务资金，是反映国家财政对卫生事业发展 的支持程度以及该国或地区居民享受卫生服 务公平性的重要指标。
卫生筹资与卫生总费用
卫生总费用结构不合理
我国卫生总费用中，药品费用、检查费用等占比过高，而 预防保健、健康教育等费用占比过低，导致卫生服务的质 量和效果受到影响。
卫生总费用监管不力
由于缺乏有效的监管机制，卫生总费用的使用存在较多问 题，如资源浪费、不合理收费等。
我国卫生筹资与卫生总费用的挑战与对策
加强政府投入与监管
政府应加大对卫生事业的投入，优化 卫生筹资结构，并加强对卫生总费用 的监管，提高资金使用效率。
卫生总费用对卫生筹资的影响
卫生总费用水平决定卫生筹资的需求
随着卫生总费用不断增长，对卫生筹资的需求也不断增加，包括政府财政投入、社会医疗保险基金和个人医疗支 出等。
卫生总费用结构影响卫生筹资的分配
卫生总费用在不同领域和不同服务项目上的分配，会影响卫生筹资在不同方面的投入比例，如公共卫生、基本医 疗服务和高端医疗服务等。
卫生筹资与卫生总费用
• 卫生筹资概述 • 卫生总费用概述 • 卫生筹资与卫生总费用的关系 • 卫生筹资的国际经验与启示 • 我国卫生筹资与卫生总费用的现状与
挑战
01
卫生筹资概述
卫生筹资的定义
卫生筹资是指为卫生事业筹集资金的 过程，包括资金来源、筹资方式、资 金分配和使用等。
卫生筹资是卫生事业发展的基础，是 保障卫生服务质量和可及性的关键因 素之一。
完善社会医疗保险制度 通过完善社会医疗保险制度，提 高保险覆盖率和保障水平，降低 参保人员的医疗负担。
04
卫生筹资的国际经验与启示
国际卫生筹资的典型模式
01
02
03
国家卫生服务模式
以国家为主体，通过税收、 社会保险等方式筹集资金， 为居民提供免费或低收费 的医疗卫生服务。
社会医疗保险模式
我国卫生总费用中，药品费用、检查费用等占比过高，而 预防保健、健康教育等费用占比过低，导致卫生服务的质 量和效果受到影响。
卫生总费用监管不力
由于缺乏有效的监管机制，卫生总费用的使用存在较多问 题，如资源浪费、不合理收费等。
我国卫生筹资与卫生总费用的挑战与对策
加强政府投入与监管
政府应加大对卫生事业的投入，优化 卫生筹资结构，并加强对卫生总费用 的监管，提高资金使用效率。
卫生总费用对卫生筹资的影响
卫生总费用水平决定卫生筹资的需求
随着卫生总费用不断增长，对卫生筹资的需求也不断增加，包括政府财政投入、社会医疗保险基金和个人医疗支 出等。
卫生总费用结构影响卫生筹资的分配
卫生总费用在不同领域和不同服务项目上的分配，会影响卫生筹资在不同方面的投入比例，如公共卫生、基本医 疗服务和高端医疗服务等。
卫生筹资与卫生总费用
• 卫生筹资概述 • 卫生总费用概述 • 卫生筹资与卫生总费用的关系 • 卫生筹资的国际经验与启示 • 我国卫生筹资与卫生总费用的现状与
挑战
01
卫生筹资概述
卫生筹资的定义
卫生筹资是指为卫生事业筹集资金的 过程，包括资金来源、筹资方式、资 金分配和使用等。
卫生筹资是卫生事业发展的基础，是 保障卫生服务质量和可及性的关键因 素之一。
完善社会医疗保险制度 通过完善社会医疗保险制度，提 高保险覆盖率和保障水平，降低 参保人员的医疗负担。
04
卫生筹资的国际经验与启示
国际卫生筹资的典型模式
01
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国家卫生服务模式
以国家为主体，通过税收、 社会保险等方式筹集资金， 为居民提供免费或低收费 的医疗卫生服务。
社会医疗保险模式
卫生经济学-卫生筹资与支付
第六章卫生筹资与支付第一节概述一、卫生筹资的定义二、卫生筹资的功能三、卫生筹资的目标与属性第二节卫生资金筹集一、卫生筹资渠道二、卫生筹资的国际经验三、我国卫生资金的筹集第三节卫生筹资评价一、卫生筹资能力评价二、卫生筹资公平性评价三、卫生筹资效率评价四、卫生筹资目标实现程度评价第四节卫生支付概述一、卫生支付的概念二、卫生支付的基本过程三、卫生支付的作用第五节卫生支付方式一、卫生支付方式的概念二、卫生支付方式的分类三、卫生支付方式的核心要素四、卫生支付方式与激励机制五、国际卫生支付方式改革的趋势【内容提要】本章主要介绍卫生筹资的定义、功能和卫生筹资的目标，卫生资金的渠道和国际经验，卫生筹资的评价；介绍卫生支付的概念、基本过程，主要的卫生支付方式、支付方式的核心要素和国际卫生支付方式改革的趋势。
第一节概述一、卫生筹资的定义卫生筹资（health financing）是卫生资金筹集的简称，是一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。
卫生筹资有广义和狭义之分，狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，主要包括卫生资金的筹集渠道、数量和结构；广义的卫生筹资不仅是为卫生筹集资金，还涉及到向哪些人筹资、何种方式筹资以及如何分配使用筹集到的资金等问题，即包括资金的来源、去向和使用效率、公平性等，也就是说卫生筹资要涉及如何筹集足够的卫生资金，如何克服穷人利用卫生服务的财务障碍和如何公平高效地提供多种卫生服务。
卫生系统的核心功能是提供卫生服务，在提供卫生服务的过程中需要消耗必要的资源，因此卫生系统需要通过筹措资源来弥补所消耗的资源，才能持续地为社会提供卫生服务。
随着人口老龄化加剧、慢性病不断增加和高新技术应用到卫生领域日益频繁，所消耗的卫生资源将快速增加。
卫生系统所消耗的资源，如果用货币形式来表示，则为卫生资金，因此必须筹集足够的卫生资金以维持卫生系统的正常运转。
卫生服务需要花钱，所以必须有人付费，使用者付费是弥补消耗资源的常见措施，但对于合理的卫生系统而言，不应该有人因支付所需要的费用而面临经济崩溃的风险，因此应建立起相应的健康损害后的经济风险共担机制，从而保证每个人得到所需的可支付的服务。
卫生筹资和卫生总费用
医疗卫生服务的质量和效率不高以及腐败问题等。
03
人口老龄化加剧
随着人口老龄化加剧，医疗需求和成本将进一步增加，对卫生筹资提
出了更高的要求。
03
卫生筹资的影响因素
经济因素
经济发展水平
国家的经济发展水平直接影响其卫生筹资的能力和水平。经济发展水平较高 的国家，通常卫生筹资水平也较高。
经济政策
国家的经济政策也会影响卫生筹资。例如，税收政策、财政政策以及社会财 富再分配政策等都会影响卫生筹资的规模和结构。
发展中国家的筹资困境
发展中国家由于经济水平和制度能力限制，卫生筹资来源相 对单一，主要为政府投入和个人自付。
卫生筹资面临的主要挑战
01
资金缺口大
全球卫生筹资面临着资金缺口大的挑战，尤其对于发展中国家而言，
资金短缺问题更为突出。
02
制度和管理问题
卫生筹资还面临着制度和管理方面的挑战，如缺乏有效的监管机制、
需要完善社会健康保险制度以适应不断变化的卫生筹资需求，例 如加强监管、完善信息披露机制、提高保险机构的经营管理水平 等。
全球卫生治理对卫生筹资的影响
1 2 3
全球卫生治理的重要性
全球卫生治理是维护全球公共卫生安全和促进 医疗卫生事业发展的重要手段。
全球卫生治理对卫生筹资的影响
全球卫生治理通过对各国卫生政策和筹资水平 的干预，直接或间接地影响到各国的卫生筹资 水平与结构。
社会因素
社会文化观念
社会文化观念对卫生筹资的影响主要体现在人们对健康的重视程度和卫生保健意 识上。
社会福利制度
社会福利制度健全的国家，往往卫生筹资水平较高，因为这些国家有更多的资源 用于卫生事业。
人口和健康因素
卫生筹资政策
另外一些高收入国家如瑞士和美国，则面临着如何确定 对卫生系统的资金投入占国家GDP的比重的问题，以及 卫生资金的应用问题。
大多数中低收入国家的卫生筹资问题往往围绕着公共部 门卫生资源的绝对缺乏而展开的。有的国家没能有效地 分配他们拥有的医疗卫生资源，有的国家的卫生部门缺 乏足够的资金来保证医疗服务包的有效运行。
病人的权力
国家规定病人有根据临床需要而不是支付能力得到卫生 服务的权力
在任何时候享受急救服务的权力
病人的隐私、尊严、宗教和文化信仰等应得到保护。
卫生系统的组织架构和职责
卫生部: 全权负责NHS。 其他部委: 社会保障部门负责社会福利(如残疾福利)。
环境，运输部门负责个人社会服务。农业，食品和渔业 部门负责食品标准等（可能会改变）。教育和就业部门 负责培训医学生和其他卫生专业人员。 区域卫生局：执行监测和绩效管理，与区卫生局签订责 任合同。 区卫生局是一个法人团体，包括执行董事和非执行董事。 区卫生局要评估有健康保健需要的人口数以及该人口所 需的经费预算。向卫生服务提供者购买卫生服务并签订 责任合同。
缺点：缺乏竞争导致了卫生服务提供的效率低下，服务 态度差，医疗体系缺乏活力。
代表国家：英国、新西兰。
社会医疗保险筹资模式
概念：采用法律手段，强制要求雇主和雇员向保险基金 交纳薪金税，强调卫生筹资公平性以及对于弱势群体的 关注。
优点：该模式的积极性在于筹资过程有多方参与，具有 较高的公平性。
卫生筹资的重要性——医疗费用上升
人口老龄化
医疗费用持 续上升
医疗技术 不断进步
新药的研发 与需求
• 许多国家的卫生 系统连续不断地 争取足够的资金， 以便能够有效、 及时地满足人民 日益增长的卫生 服务需求
大多数中低收入国家的卫生筹资问题往往围绕着公共部 门卫生资源的绝对缺乏而展开的。有的国家没能有效地 分配他们拥有的医疗卫生资源，有的国家的卫生部门缺 乏足够的资金来保证医疗服务包的有效运行。
病人的权力
国家规定病人有根据临床需要而不是支付能力得到卫生 服务的权力
在任何时候享受急救服务的权力
病人的隐私、尊严、宗教和文化信仰等应得到保护。
卫生系统的组织架构和职责
卫生部: 全权负责NHS。 其他部委: 社会保障部门负责社会福利(如残疾福利)。
环境，运输部门负责个人社会服务。农业，食品和渔业 部门负责食品标准等（可能会改变）。教育和就业部门 负责培训医学生和其他卫生专业人员。 区域卫生局：执行监测和绩效管理，与区卫生局签订责 任合同。 区卫生局是一个法人团体，包括执行董事和非执行董事。 区卫生局要评估有健康保健需要的人口数以及该人口所 需的经费预算。向卫生服务提供者购买卫生服务并签订 责任合同。
缺点：缺乏竞争导致了卫生服务提供的效率低下，服务 态度差，医疗体系缺乏活力。
代表国家：英国、新西兰。
社会医疗保险筹资模式
概念：采用法律手段，强制要求雇主和雇员向保险基金 交纳薪金税，强调卫生筹资公平性以及对于弱势群体的 关注。
优点：该模式的积极性在于筹资过程有多方参与，具有 较高的公平性。
卫生筹资的重要性——医疗费用上升
人口老龄化
医疗费用持 续上升
医疗技术 不断进步
新药的研发 与需求
• 许多国家的卫生 系统连续不断地 争取足够的资金， 以便能够有效、 及时地满足人民 日益增长的卫生 服务需求
卫生经济学-卫生筹资与支付
第六章卫生筹资与支付第一节概述一、卫生筹资的定义二、卫生筹资的功能三、卫生筹资的目标与属性第二节卫生资金筹集一、卫生筹资渠道二、卫生筹资的国际经验三、我国卫生资金的筹集第三节卫生筹资评价一、卫生筹资能力评价二、卫生筹资公平性评价三、卫生筹资效率评价四、卫生筹资目标实现程度评价第四节卫生支付概述一、卫生支付的概念二、卫生支付的基本过程三、卫生支付的作用第五节卫生支付方式一、卫生支付方式的概念二、卫生支付方式的分类三、卫生支付方式的核心要素四、卫生支付方式与激励机制五、国际卫生支付方式改革的趋势【内容提要】本章主要介绍卫生筹资的定义、功能和卫生筹资的目标，卫生资金的渠道和国际经验，卫生筹资的评价；介绍卫生支付的概念、基本过程，主要的卫生支付方式、支付方式的核心要素和国际卫生支付方式改革的趋势。
第一节概述一、卫生筹资的定义卫生筹资（health financing）是卫生资金筹集的简称，是一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。
卫生筹资有广义和狭义之分，狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，主要包括卫生资金的筹集渠道、数量和结构；广义的卫生筹资不仅是为卫生筹集资金，还涉及到向哪些人筹资、何种方式筹资以及如何分配使用筹集到的资金等问题，即包括资金的来源、去向和使用效率、公平性等，也就是说卫生筹资要涉及如何筹集足够的卫生资金，如何克服穷人利用卫生服务的财务障碍和如何公平高效地提供多种卫生服务。
卫生系统的核心功能是提供卫生服务，在提供卫生服务的过程中需要消耗必要的资源，因此卫生系统需要通过筹措资源来弥补所消耗的资源，才能持续地为社会提供卫生服务。
随着人口老龄化加剧、慢性病不断增加和高新技术应用到卫生领域日益频繁，所消耗的卫生资源将快速增加。
卫生系统所消耗的资源，如果用货币形式来表示，则为卫生资金，因此必须筹集足够的卫生资金以维持卫生系统的正常运转。
卫生服务需要花钱，所以必须有人付费，使用者付费是弥补消耗资源的常见措施，但对于合理的卫生系统而言，不应该有人因支付所需要的费用而面临经济崩溃的风险，因此应建立起相应的健康损害后的经济风险共担机制，从而保证每个人得到所需的可支付的服务。
第六章卫生筹资
第一节卫生筹资概述
• 影响卫生筹资的主要因素 1. 社会经济发展 2. 财政能力 3. 政府治理模式 4. 管理能力
第二节 卫生筹资方式
一、税收筹资 垂直公平 收入越高者的征税比例也越高 风险保护 取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的 资金 是最传统的用于筹措卫生保健资金的方法 负担卫生保健的主要部分（尤其是在低收入国家） 社会保险 是强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要缴纳一 部分特殊的保险费来换取相应的福利。 社会保险和福利通过法律以社会契约的形式建立。保险费和 福利只能通过正式的政治过程才能改变
2007年部分OECD国家和亚太地区国家卫生总费用相对于GDP%
美国 法国 德国 全球平均 巴西 英国 日本 韩国 埃及 俄罗斯 中国 斯里兰卡 印度 菲律宾 泰国 印尼 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 % 18.0
中国卫生筹资总体水平
2007年数据显示，中国卫生总费用占GDP比重位居 世界卫生组织193个成员国的第139位，人均卫生总费用 （按购买力平价换算）处于第119位，处于中等偏下水
第二节 卫生筹资方式
二、保险 1.社会保险 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村 合作医疗制度 2.商业保险
第二节 卫生筹资
三、自费支付 四、社区筹资 指的是建立在三个原则基础上的计划：社区合作、地方自助 和预付。 社区筹资成功的因素： 地方团体的技术力量和机构能力 筹资管理作为地方卫生保健服务经营管理较广泛策略的一部 分 接受到外部组织和个人的支持 与其他地方组织有关系 基金的多样性 回应社区其他发展（非保健）的需要 适应环境不断变化的能力
3
第一节卫生筹资概述
• 卫生筹资 指为各项卫生活动筹集所用资金，以及合理配置和利用这些 资金。 关键问题 1. 如何筹资 2. 如何分配资金 3. 如何支付提供者
卫生筹资和卫生总费用
卫生筹资的重要性
卫生筹资是卫生系统可持续发展的关键因素，它直接影响到 卫生服务的可及性、质量和公平性。通过合理的卫生筹资， 可以促进卫生系统的稳定和可持续发展，提高居民的健康水 平。
卫生筹资的来源与方式
政府财政投入
政府是卫生筹资的主要来源之 一，通过财政预算安排资金， 用于支持卫生系统的建设和发
展。
卫生总费用对卫生筹资的制约与挑战
卫生总费用水平制约卫生筹资能力
卫生总费用水平的高低直接制约了卫生筹资的能力，高水平的卫生总费用需要更多的卫生筹资来支撑 。
卫生总费用结构对卫生筹资的挑战
卫生总费用的结构对卫生筹资提出了挑战，如果个人卫生支出占比较高，那么就要求卫生筹资更多地 关注个人卫生支出。
卫生筹资与卫生总费用的协调发展策略
建立合理的卫生筹资结构
应该根据国家的经济发展水平和居民的健康需求，建立合理的卫 生筹资结构，确保公共卫生和基本医疗服务的有效供给。
提高卫生筹资效率
应该通过加强监管和评估，提高卫生筹资的效率，确保每一分钱都 用在刀刃上，最大限度地满足居民的健康需求。
促进卫生总费用的合理增长
应该通过加务的可及性和质量。
04
我国卫生筹资与卫生总费用的 现状与问题
我国卫生筹资的现状与问题
01
02
03
卫生筹资结构
我国卫生筹资以政府投入 为主，但政府投入比例相 对较低，社会资本投入比 例较高。
卫生筹资效率
由于卫生资源分配不均和 浪费现象的存在，卫生筹 资效率有待提高。
卫生筹资公平性
不同地区和不同人群之间 的卫生筹资差距较大，公 平性有待提高。
变化趋势
随着经济发展和人口老龄化加剧，卫 生总费用呈逐年上升趋势。同时，医 疗技术进步和疾病谱变化也会对卫生 总费用产生影响。
卫生筹资是卫生系统可持续发展的关键因素，它直接影响到 卫生服务的可及性、质量和公平性。通过合理的卫生筹资， 可以促进卫生系统的稳定和可持续发展，提高居民的健康水 平。
卫生筹资的来源与方式
政府财政投入
政府是卫生筹资的主要来源之 一，通过财政预算安排资金， 用于支持卫生系统的建设和发
展。
卫生总费用对卫生筹资的制约与挑战
卫生总费用水平制约卫生筹资能力
卫生总费用水平的高低直接制约了卫生筹资的能力，高水平的卫生总费用需要更多的卫生筹资来支撑 。
卫生总费用结构对卫生筹资的挑战
卫生总费用的结构对卫生筹资提出了挑战，如果个人卫生支出占比较高，那么就要求卫生筹资更多地 关注个人卫生支出。
卫生筹资与卫生总费用的协调发展策略
建立合理的卫生筹资结构
应该根据国家的经济发展水平和居民的健康需求，建立合理的卫 生筹资结构，确保公共卫生和基本医疗服务的有效供给。
提高卫生筹资效率
应该通过加强监管和评估，提高卫生筹资的效率，确保每一分钱都 用在刀刃上，最大限度地满足居民的健康需求。
促进卫生总费用的合理增长
应该通过加务的可及性和质量。
04
我国卫生筹资与卫生总费用的 现状与问题
我国卫生筹资的现状与问题
01
02
03
卫生筹资结构
我国卫生筹资以政府投入 为主，但政府投入比例相 对较低，社会资本投入比 例较高。
卫生筹资效率
由于卫生资源分配不均和 浪费现象的存在，卫生筹 资效率有待提高。
卫生筹资公平性
不同地区和不同人群之间 的卫生筹资差距较大，公 平性有待提高。
变化趋势
随着经济发展和人口老龄化加剧，卫 生总费用呈逐年上升趋势。同时，医 疗技术进步和疾病谱变化也会对卫生 总费用产生影响。
卫生筹资
4
增加卫生投资和公共支 出； 提高卫生救助效果；
通过合理化的卫生费用 提高使用效率； 增加预付制和风险共担 机制的使用； 为政策制定者提供更好 的循证决策依据和信息； 增强对政策变化的监测 和评估。
改进卫生服务提供者的 支付方式； 健全贫困人群和弱势群 体的社会安全网；
卫生领域
其他领域
预防
住院
公共卫生服务 预防保健服务
医疗卫生服务
政府卫生支出 直接税
按项目 公共预付 预付 私人预付 现付 按人头 按病种
间接税
非税性收入 社会保险 私人保险 直接现金支付
其它
2
社会卫生筹资：
渠道
在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外 社会各界投入到卫生事业的资金，体现了各界 对卫生事业的投入和重视程度。
2.“强基层”目标并没有真正实现，
服务利用呈现逆向流动； 3.医保基本实现全民覆盖，但内涵 建设任务很重。
5
卫生筹资进展
1.政府卫生投入大幅增长，居民卫生支出比 重显著下降；
存在的问题
1.换个角度来看，居民卫生费用负 担并未实质性减轻；
面临的主要挑战
1.卫生筹资的可持续性； 2.卫生筹资的公平性； 3.卫生支出绩效改进不明显。
2. 建立了以一般税收筹资与社会医疗保险筹
资大致均衡的混合型卫生筹资结构； 3.通过需方补助，在较短时期内实现了医保 制度的全覆盖。
目录
CONTENTS
动，卫生资源中 表现为货币形态的内容。
卫生费用
指一定时期内消耗的社会劳动。
广 义 概 念
广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括卫生资金的分 配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，资金来源渠道和 各渠道的数量，还要研究资金的去向和数量，即分配流向，以
卫生经济学--卫生筹资
Health financing is concerned with how financial resources are generated, allocated and used in health systems.
Health financing policy focuses on how to move closer to universal coverage with issues related to:
可以作为已有卫生筹资方式的补充 相对零散、小规模的资金储备池而言，更大规模的资金储备
池能促使更有效和更公平的筹集资金保护人群的健康
第三节 卫生资金统筹、使用和筹资策略
一 卫生资金统筹 二 卫生资金使用 三 卫生筹资策略
一、卫生资金统筹
卫生资金统筹的概念
就是在一定的区域范围内，统一筹划卫生资金的征缴、 管理和使用
更多的预付和资金统筹
为特定群体减免卫生服务费用 较少患者直接支付 统筹资金共同分担卫生服务费用 扩大人群覆盖面 关注贫困人口 解决影响卫生服务可及性的其他障碍
为人群提供基本的卫生服务并提供筹资保障
需要增加卫生支出的公平性和效率 投资重点
覆盖全民的基本服务和公共卫生服务
需要在购买服务方面做好工作
中等收入国家
关注的重点
卫生服务的全民覆盖、筹资保证和卫生系统效率
采取的措施
以普通预算来资助穷人和某些非正式部门的职员缴纳保险费 通过强制的方式要求其他群体和私人健康保险基金集资来扩
垂直公平 水平公平
卫生筹资效率
筹资成本 资金利用率 资金使用效率
第二节 卫生资金筹集
一 卫生资金筹集渠道 二 不同收入国家卫生筹集渠道的特点
Health financing policy focuses on how to move closer to universal coverage with issues related to:
可以作为已有卫生筹资方式的补充 相对零散、小规模的资金储备池而言，更大规模的资金储备
池能促使更有效和更公平的筹集资金保护人群的健康
第三节 卫生资金统筹、使用和筹资策略
一 卫生资金统筹 二 卫生资金使用 三 卫生筹资策略
一、卫生资金统筹
卫生资金统筹的概念
就是在一定的区域范围内，统一筹划卫生资金的征缴、 管理和使用
更多的预付和资金统筹
为特定群体减免卫生服务费用 较少患者直接支付 统筹资金共同分担卫生服务费用 扩大人群覆盖面 关注贫困人口 解决影响卫生服务可及性的其他障碍
为人群提供基本的卫生服务并提供筹资保障
需要增加卫生支出的公平性和效率 投资重点
覆盖全民的基本服务和公共卫生服务
需要在购买服务方面做好工作
中等收入国家
关注的重点
卫生服务的全民覆盖、筹资保证和卫生系统效率
采取的措施
以普通预算来资助穷人和某些非正式部门的职员缴纳保险费 通过强制的方式要求其他群体和私人健康保险基金集资来扩
垂直公平 水平公平
卫生筹资效率
筹资成本 资金利用率 资金使用效率
第二节 卫生资金筹集
一 卫生资金筹集渠道 二 不同收入国家卫生筹集渠道的特点
《卫生经济学》7-卫生筹资和总费用
反映卫生资金的使用方向， 为分析和评价卫生资源配置的 公平性和效率提供信息，供有 关决策部门参考。
3．卫生资金使用总额
指一个国家或地区在一定时 间内，各级各类卫生机构为提 供各种卫生服务而实际支出的 费用总额。
反映各级各类卫生机构对 资金的使用情况，为进一步 提高卫生资源的使用效率提 供依据。
(二)卫生总费用占 国内生产总值(GDP)的百分比 该指标反映一个国家或地区
在一定经济发展水平下对卫生事 业的资金投入水平，通常用以反 映一个国家或地区对卫生和居民 健康的重视程度。
同时，该指标常常用以研 究一个国家或地区的卫生费 用是否符合当地经济发展以 及居民的卫生服务需要。
(三) 人均卫生费用
(九)公共卫生服务经费占 卫生总费用的百分比
该指标是体现一个国家或地区财 政对卫生事业发展的支持程度以及 该国家或地区卫生服务公平性的重 要指标。
(十)卫生总费用对 国内生产总值(GDP) 的弹性系数
该指标主要用来比较卫生总 费用和GDP的增长速度。
如果弹性系数过大，表明 医疗卫生消费增长过快，超 过社会经济承受能力，社会 会对此出现强烈反应。
2．物价上涨因素
卫生领域中房屋、设备、材 料、药品、劳务及能源等各项 生产要素价格的上涨直接造成 卫生总费用的增长。
3．疾病谱发生改变
随着经济发展水平的提 高，影响人群健康的主要问 题由原来的传染病转变为慢 性非传染性疾病
慢性非传染性疾病的特点是： 病程长、不易治愈、费用较高。 由此可见，疾病谱的变化是促成 卫生总费用增长的重要因素之一。
具体包括健康促进与预防、诊 断、护理、治疗、残疾、受伤的 康复及医学教育和科研等，还包 括军队、企业所属机构的费用。
总之，国家卫生总费用是一个 国家卫生费用的总和，是衡量 一个国家卫生部门经济状况的 重要指标。
第五章 卫生筹资
公立医疗机构可获取发展资金抑制了卫生服务需求缓解政府财政压力减少了政府财政预算抑制了非必需的卫生服务需求影响了公众健康防止穷人陷入困境补偿贫困人群制度操作困难顾虑人群需求更为有效的卫生服务公共预算可提高初级保健的分配效率良好的心理导向作用消费者的理性行为真空干燥又名解析干燥是一种将物料置于负压条件下并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式
3、私人健康保险 应考虑的问题： 逆向选择
保险业的死循环：
健康者退出保险 保险费率增加 更 多的健康者退出 保险服务的运作成本 提高 支付更高的保险费用
越来越多的人不愿意参保
优点
公立医疗机构可获取发展资金 缓解政府财政压力 抑制了非必需的卫生服务需求
缺点
抑制了卫生服务需求 减少了政府财政预算 影响了公众健康
水平公平 ：有相同 支付能力 的人支付 水平相同
（2）、卫生服务供给的公平： 垂直公平：较高收入的人应获得较多的服务； 水平公平：人应该同等对待
（3）、健康的公平： 能力和机会的公平
卫生服务是否能 实现均等化？
（1）、筹资效率：额外负担
（2）、卫生服务供给效率：
配置效率：项目---特定高水平产出 生产效率：技术—投入和产出比
（一）不同地域的筹资 公平 城乡二元化与公平性 城市：综合医院 社区卫生服务 农村：县、乡、村为主的三级卫生服务体系
分税制改革的影响？？？ 中央财政、地方财政、转移性支付？？
（二）不同机构的筹资 效率 1、医疗机构的筹资：预算经费和专项投入 70%的资金投入了大医院 80%的疾病可以在基层医疗机构解决 2、公共卫生机构筹资：市场失灵状态 3、药品零售机构：药价虚高现象 4、其他卫生机构费用
3、私人健康保险 应考虑的问题： 逆向选择
保险业的死循环：
健康者退出保险 保险费率增加 更 多的健康者退出 保险服务的运作成本 提高 支付更高的保险费用
越来越多的人不愿意参保
优点
公立医疗机构可获取发展资金 缓解政府财政压力 抑制了非必需的卫生服务需求
缺点
抑制了卫生服务需求 减少了政府财政预算 影响了公众健康
水平公平 ：有相同 支付能力 的人支付 水平相同
（2）、卫生服务供给的公平： 垂直公平：较高收入的人应获得较多的服务； 水平公平：人应该同等对待
（3）、健康的公平： 能力和机会的公平
卫生服务是否能 实现均等化？
（1）、筹资效率：额外负担
（2）、卫生服务供给效率：
配置效率：项目---特定高水平产出 生产效率：技术—投入和产出比
（一）不同地域的筹资 公平 城乡二元化与公平性 城市：综合医院 社区卫生服务 农村：县、乡、村为主的三级卫生服务体系
分税制改革的影响？？？ 中央财政、地方财政、转移性支付？？
（二）不同机构的筹资 效率 1、医疗机构的筹资：预算经费和专项投入 70%的资金投入了大医院 80%的疾病可以在基层医疗机构解决 2、公共卫生机构筹资：市场失灵状态 3、药品零售机构：药价虚高现象 4、其他卫生机构费用
6-卫生筹资和卫生费用
与国内实践
一、卫生资金分配和使用
卫生资金分配
卫生资金的分配
医疗机构
公共卫生机构
卫生发展机构
医院
社
CDC
妇
医
医
区
幼
其他
学
学
医
保
公共
教
科
疗
健ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卫生
育
研
机
机
机构
机
机
构
构
构
构
卫生资金的使用
卫生资金的使用
诊疗费 检查费
医药费
健康教育费
预防保健
突发公共卫 生机构建设
医院
社区卫生机构
公共卫生机构
卫生资金使用
. 卫生筹资目标实现程度的指标： 卫生总费用占GDP的比 例 （按照世卫组织的要求， 发展中国家卫生总费用占 GDP总费用不应低于5%） 。
. 2016年， 中国卫生总费用近7千亿美元， 占GDP的 6.2%， 为79.3亿人次提供了诊疗服务， 人均预期寿命 超过76.3岁， 居民总体健康状况位居发展中国家前列。
. 缺点
. 存在撇奶油现象 . 对经济的负面影响 . 管理成本高
. 可能通过影响服务 提供而产生增长的 成本
3）社区卫生筹资
. 筹资主体
. 社区中的各个家庭
. 优点
. 提供适宜水平的风 险分担
. 增加卫生服务的可 及性
. 缺点
. 筹资的可持续性较差 . 易于遭受经济风险
. 对服务提供的影响有 限
4）私人健康保险
二、卫生筹资的功能和目标
充足的可持续的资金 公平高效地统筹风险 购买服务的效率和质量
卫生筹资决定了
一、卫生资金分配和使用
卫生资金分配
卫生资金的分配
医疗机构
公共卫生机构
卫生发展机构
医院
社
CDC
妇
医
医
区
幼
其他
学
学
医
保
公共
教
科
疗
健ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卫生
育
研
机
机
机构
机
机
构
构
构
构
卫生资金的使用
卫生资金的使用
诊疗费 检查费
医药费
健康教育费
预防保健
突发公共卫 生机构建设
医院
社区卫生机构
公共卫生机构
卫生资金使用
. 卫生筹资目标实现程度的指标： 卫生总费用占GDP的比 例 （按照世卫组织的要求， 发展中国家卫生总费用占 GDP总费用不应低于5%） 。
. 2016年， 中国卫生总费用近7千亿美元， 占GDP的 6.2%， 为79.3亿人次提供了诊疗服务， 人均预期寿命 超过76.3岁， 居民总体健康状况位居发展中国家前列。
. 缺点
. 存在撇奶油现象 . 对经济的负面影响 . 管理成本高
. 可能通过影响服务 提供而产生增长的 成本
3）社区卫生筹资
. 筹资主体
. 社区中的各个家庭
. 优点
. 提供适宜水平的风 险分担
. 增加卫生服务的可 及性
. 缺点
. 筹资的可持续性较差 . 易于遭受经济风险
. 对服务提供的影响有 限
4）私人健康保险
二、卫生筹资的功能和目标
充足的可持续的资金 公平高效地统筹风险 购买服务的效率和质量
卫生筹资决定了
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全球最大规模的公立医疗体系
15
社会保险
社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
医疗、养老、失业、生育、工伤
社会健康保险
➢ 显著特点： ①具有强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要 缴纳保险费来换取相应的福利。 ②其次，社会保险缴纳的保险费及所享受
卫生筹资
章前案例
民政部：灾难性医疗支出家庭纳入救助范围
对于社会公众而言,“灾难性医疗支出”还是一个陌生的词语 。河北清苑县东臧村村民郑艳良在下肢动脉血栓、不断溃烂却 无钱医治之时,忍痛用钢锯锯掉了自己的右腿。为救患尿毒症的 妻子,北京下岗人员廖丹曾选择铤而走险、违法“刻章救妻”。
因大病而产生的巨额医药费用,是许多普通家庭“不能承受 之重”。民政部副部长宫蒲光毫不讳言地指出,这些冲击社会道 德底线的事件说明实施重特大疾病救助非常必要。
以及经济影响。
优点
缺点
具有更大的筹集资源的范 围，实现人群更大范围的 覆盖
治理模式简单，政府进行 宏观调控，资源配置合理 、效益高
筹资的不稳定性,易受政治 压力和外部冲击的影响
卫生服务提供的效率低下， 服务态度差，病人需排队接 受卫生服务
GOS Service 国民健康服务体系
Where do you want to go?
你要到那里去？
29
二、卫生筹资的职能与目标
➢ 世界卫生组织2000年的报告中指出：卫生筹资的基本职能包 括资金筹集、风险分担 和服务购买。
资金筹集：是卫生系统从家庭、商业部门和其他外部渠道 筹措资金的一种方式。
风险分担：其功能是确保一个国家所选择的筹资方式能够 满足公平有效的用于人群分担风险 。
1．狭义概念 狭义的卫生筹资是指为各项卫生活动筹集所用资
金，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数 量、比例等。
２．广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括
卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何 而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金 的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、 公平性等问题。
不公平
Risk Pooling
风险分担 公平
35
不同筹资方法的风险分担
Private私人
Private 私人
Mixed 混合
Public 公共 Public公共
Self-pay 自费
Self Reliance 自己承担
Private Insurance 商业医疗保险
Community Financing
公平性较差
个人直接支付
自愿支付（OOP out-of-pocket payment）： 是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接 支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健 费用，其来自家庭可支配收入。
参保人群 未参保人群
现金支付
➢ 是病人在接受医疗服务时，直接向服务提供者支付费用。 ➢ 卫生部门改革者感兴趣的筹资方式
不能保证居民对卫生服务的利用，减少 对不必要卫生服务利用的同时，也降低 对必要服务的利用；
对贫困人群的基本卫生服务利用影响过 大；
会给居民造成严重的经济影响，经济负 担加重；
卫生筹资体系
社区卫生筹资
在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫生保健进 行的筹资，通常是筹资与保健组织相结合。筹资依靠一 种混合方式，包括地方税收、参保费用、直接付费、来 自地方企业或集体的支持、以及省级或国家政府的补助， 这种在某个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式 通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。
卫生筹资的目标
筹资的风险保障
可持续性
返回目录页
一个公平的卫生保健系统 应具有以下三点：
健康的公平：人群在保持生命方面应享有同等的机会 和能力；
卫生服务提供的公平：具有相同卫生保健需要的人可 以获得相同的卫生保健；
卫生筹资公平：人们对卫生保健筹资的贡献是根据他 们支付能力的。
33
卫生保健领域的公平问题
的权利都以国家法规的形式进行规定，并通过法律予以公布。
➢ 需要考虑的问题：①公平问题②经济影响
优点
缺点
能为卫生系统筹集更多的 资源
对政府预算的依赖性不强
多方参与，医疗消费公平 性好，实现风险分担
将许多人群排除在外 对经济的负面影响 复杂而又昂贵的管理成本 消费者缺乏费用意识，导致卫
生费用的急剧增长
两种主要公共筹资渠道的比较
筹资渠道
优点
缺点
税收模式
具有强制性、集体性、政治性； 易造成资源浪费和效率低下； 容易组织和管理；易产生规模 受益的不公平 效应、覆盖范围广；累进性好； 费用控制好、宏观效率高；
社会保险 容易组织；有利于不同人群之 费用难以控制；管理成本高；
模式
间的交叉补贴；易产生规模效 覆盖人群有限；累进性较差；
System Building Block Goals Of Health System
Governance Health workforce Health Financing Health technology
coverage Provider Performance Quality Safety efficiency
——法制日报2015年5月21日
教学目标
1. 掌握卫生筹资的相关概念及其目标。 2. 掌握国际上主要的卫生筹资方法及其优缺点。 3. 熟悉我国卫生筹资的模式及发展历程。
一、卫生筹资的概念
（一）卫生资金的概念
(一)卫生资金的概念
✓ 卫生资金: 指卫生资源中表现为货币形态的内容。
✓ 卫生资金和卫生费用存在区别 卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而
社区筹资
Risk
Social Insurance 社会保险
Pooling 风险分担
Government Revenue 政府财政
Risk Pooling 风险分担
36
筹资的可持续性
公众满意度与支持程度
=F（服务质量、就诊等待时间、就医距离与时间、受益者的选则 度…….）
不同筹资方法的作用
激励作用于投保者和保险单位（例如， 逆选择，风险选择） 激励作用于患者和提供者（例如，道德 损害，诱导需求）
应；比较稳定
对经济产生负面影响
商业保险
商业保险（Private insurance）：是由非营利性或 营利性保险公司经营，投保人可以自主选择最符合 本人自身利益的一系列健康保险险种。商业保险一 般不具有强制性。
商业健康保险
➢ 由保险公司提供的一种私人契约，通过支付一定数量的某种保险费而 获得一系列福利保障。具有以下特点：
税收包括直接税和间接税，卫生资金通过税收筹集的额度取决于一 个国家是否愿意放弃其他领域的一些目标以实现卫生领域的目标。
政府卫生支出
➢ 最传统的用于筹措卫生保健资金的方法，负担卫生保健的主要部分。 ➢ 方法：主要是税收和一些收费项目。如，普通税收和赤字财政、通货
膨胀的利用、专项税、政府发行彩券和组织赌博业等 ➢ 需要考虑的问题：①人群支付税款的意愿②政府征收税款的能力③垂直公平
不是保证绝对相同的健康水平，而是强调人群
公平问题
在保持生命方面应享有同等的机会和能力
健康的公平 卫生服务供给的公平
通常是依据需要而不是依据 意愿或支付能力进行分配的。
卫生筹资的公平
检验方法有两种
是以“相同支付 能力” 为基础
主要反映在进行卫生筹资时，是否 考虑了不同收人人群的支付能力。
水平公平 垂直公平
社
府
会
人
现
区
卫
健
健
金
卫
生
康
康
支
生
筹
保
保
付
筹
资
险
险
资
政府卫生支出（国家税收）
政府支出(General government revenues)来自国家税收和 非税性收入，是国家财政支出的一部分，是卫生费用的主要来源， 特别是低收入国家，在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群 时，会更加依赖国家税收作为医疗卫生的资金来源。
➢ 现存的社区卫生筹资通常是一种自愿保险形式
优点
让低收入人群能获得卫生服 务；
在其他筹资方案存在的情况 下，他是卫生筹资体系的一 个有用的组成部分。
缺点
面临可持续的问题； 为贫困者获益水平有限。
三个关键问题2--如何分配筹资？
卫生领域
其他领域
预防
住院
预防保健服务 医疗卫生服务
不同地域的筹资
公平
城乡二元化与公平性
假设：1政府缺乏足够的资金用于低收入和贫困家庭的 基本卫生保健
2贫困和低收入家庭的卫生服务支出占其家庭收 入的显著比例
社区卫生筹资
➢ 理想典型的社区卫生筹资方案：将地方政治责任、社区层面经营的初级保
健和广泛的预付机制结合起来。 ➢ 需要考虑的问题：①公平性问题②可执行性
➢ 社区筹资的主要优势在于：可以产生可信性,以及提供适宜水平的风险分担。
➢ 需要考虑的问题：①效率及收益②公平性问题③道德问题
支持的观点
反对的观点
扩大卫生筹资来源，增加卫生资源
降低过度卫生服务需求
通过服务收费来鼓励人群寻求更有 效的卫生服务，提高了卫生服务利 用效率
使用者付费和费用减免机制相结合 ，能够成为使公共补助投向贫困人 群和减少补助流向非贫困人群的重 要手段。
一般来说不具备风险分摊的功能；
15年5月21日在民政部举行的新闻发布会上，民政部社会 救助司司长王治坤表示,灾难性医疗支出家庭被纳入医疗救助范 围,是近日出台的《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特 大疾病医疗救助工作的意见》的亮点之一。目前的医疗保障体 系虽已实现了城乡全覆盖,但是水平还不高。新意见中救助对象 范围的突破与扩大，助水平上和过去相比,有了大幅度的提高。
15
社会保险
社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
医疗、养老、失业、生育、工伤
社会健康保险
➢ 显著特点： ①具有强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要 缴纳保险费来换取相应的福利。 ②其次，社会保险缴纳的保险费及所享受
卫生筹资
章前案例
民政部：灾难性医疗支出家庭纳入救助范围
对于社会公众而言,“灾难性医疗支出”还是一个陌生的词语 。河北清苑县东臧村村民郑艳良在下肢动脉血栓、不断溃烂却 无钱医治之时,忍痛用钢锯锯掉了自己的右腿。为救患尿毒症的 妻子,北京下岗人员廖丹曾选择铤而走险、违法“刻章救妻”。
因大病而产生的巨额医药费用,是许多普通家庭“不能承受 之重”。民政部副部长宫蒲光毫不讳言地指出,这些冲击社会道 德底线的事件说明实施重特大疾病救助非常必要。
以及经济影响。
优点
缺点
具有更大的筹集资源的范 围，实现人群更大范围的 覆盖
治理模式简单，政府进行 宏观调控，资源配置合理 、效益高
筹资的不稳定性,易受政治 压力和外部冲击的影响
卫生服务提供的效率低下， 服务态度差，病人需排队接 受卫生服务
GOS Service 国民健康服务体系
Where do you want to go?
你要到那里去？
29
二、卫生筹资的职能与目标
➢ 世界卫生组织2000年的报告中指出：卫生筹资的基本职能包 括资金筹集、风险分担 和服务购买。
资金筹集：是卫生系统从家庭、商业部门和其他外部渠道 筹措资金的一种方式。
风险分担：其功能是确保一个国家所选择的筹资方式能够 满足公平有效的用于人群分担风险 。
1．狭义概念 狭义的卫生筹资是指为各项卫生活动筹集所用资
金，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数 量、比例等。
２．广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括
卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何 而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金 的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、 公平性等问题。
不公平
Risk Pooling
风险分担 公平
35
不同筹资方法的风险分担
Private私人
Private 私人
Mixed 混合
Public 公共 Public公共
Self-pay 自费
Self Reliance 自己承担
Private Insurance 商业医疗保险
Community Financing
公平性较差
个人直接支付
自愿支付（OOP out-of-pocket payment）： 是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接 支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健 费用，其来自家庭可支配收入。
参保人群 未参保人群
现金支付
➢ 是病人在接受医疗服务时，直接向服务提供者支付费用。 ➢ 卫生部门改革者感兴趣的筹资方式
不能保证居民对卫生服务的利用，减少 对不必要卫生服务利用的同时，也降低 对必要服务的利用；
对贫困人群的基本卫生服务利用影响过 大；
会给居民造成严重的经济影响，经济负 担加重；
卫生筹资体系
社区卫生筹资
在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫生保健进 行的筹资，通常是筹资与保健组织相结合。筹资依靠一 种混合方式，包括地方税收、参保费用、直接付费、来 自地方企业或集体的支持、以及省级或国家政府的补助， 这种在某个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式 通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。
卫生筹资的目标
筹资的风险保障
可持续性
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一个公平的卫生保健系统 应具有以下三点：
健康的公平：人群在保持生命方面应享有同等的机会 和能力；
卫生服务提供的公平：具有相同卫生保健需要的人可 以获得相同的卫生保健；
卫生筹资公平：人们对卫生保健筹资的贡献是根据他 们支付能力的。
33
卫生保健领域的公平问题
的权利都以国家法规的形式进行规定，并通过法律予以公布。
➢ 需要考虑的问题：①公平问题②经济影响
优点
缺点
能为卫生系统筹集更多的 资源
对政府预算的依赖性不强
多方参与，医疗消费公平 性好，实现风险分担
将许多人群排除在外 对经济的负面影响 复杂而又昂贵的管理成本 消费者缺乏费用意识，导致卫
生费用的急剧增长
两种主要公共筹资渠道的比较
筹资渠道
优点
缺点
税收模式
具有强制性、集体性、政治性； 易造成资源浪费和效率低下； 容易组织和管理；易产生规模 受益的不公平 效应、覆盖范围广；累进性好； 费用控制好、宏观效率高；
社会保险 容易组织；有利于不同人群之 费用难以控制；管理成本高；
模式
间的交叉补贴；易产生规模效 覆盖人群有限；累进性较差；
System Building Block Goals Of Health System
Governance Health workforce Health Financing Health technology
coverage Provider Performance Quality Safety efficiency
——法制日报2015年5月21日
教学目标
1. 掌握卫生筹资的相关概念及其目标。 2. 掌握国际上主要的卫生筹资方法及其优缺点。 3. 熟悉我国卫生筹资的模式及发展历程。
一、卫生筹资的概念
（一）卫生资金的概念
(一)卫生资金的概念
✓ 卫生资金: 指卫生资源中表现为货币形态的内容。
✓ 卫生资金和卫生费用存在区别 卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而
社区筹资
Risk
Social Insurance 社会保险
Pooling 风险分担
Government Revenue 政府财政
Risk Pooling 风险分担
36
筹资的可持续性
公众满意度与支持程度
=F（服务质量、就诊等待时间、就医距离与时间、受益者的选则 度…….）
不同筹资方法的作用
激励作用于投保者和保险单位（例如， 逆选择，风险选择） 激励作用于患者和提供者（例如，道德 损害，诱导需求）
应；比较稳定
对经济产生负面影响
商业保险
商业保险（Private insurance）：是由非营利性或 营利性保险公司经营，投保人可以自主选择最符合 本人自身利益的一系列健康保险险种。商业保险一 般不具有强制性。
商业健康保险
➢ 由保险公司提供的一种私人契约，通过支付一定数量的某种保险费而 获得一系列福利保障。具有以下特点：
税收包括直接税和间接税，卫生资金通过税收筹集的额度取决于一 个国家是否愿意放弃其他领域的一些目标以实现卫生领域的目标。
政府卫生支出
➢ 最传统的用于筹措卫生保健资金的方法，负担卫生保健的主要部分。 ➢ 方法：主要是税收和一些收费项目。如，普通税收和赤字财政、通货
膨胀的利用、专项税、政府发行彩券和组织赌博业等 ➢ 需要考虑的问题：①人群支付税款的意愿②政府征收税款的能力③垂直公平
不是保证绝对相同的健康水平，而是强调人群
公平问题
在保持生命方面应享有同等的机会和能力
健康的公平 卫生服务供给的公平
通常是依据需要而不是依据 意愿或支付能力进行分配的。
卫生筹资的公平
检验方法有两种
是以“相同支付 能力” 为基础
主要反映在进行卫生筹资时，是否 考虑了不同收人人群的支付能力。
水平公平 垂直公平
社
府
会
人
现
区
卫
健
健
金
卫
生
康
康
支
生
筹
保
保
付
筹
资
险
险
资
政府卫生支出（国家税收）
政府支出(General government revenues)来自国家税收和 非税性收入，是国家财政支出的一部分，是卫生费用的主要来源， 特别是低收入国家，在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群 时，会更加依赖国家税收作为医疗卫生的资金来源。
➢ 现存的社区卫生筹资通常是一种自愿保险形式
优点
让低收入人群能获得卫生服 务；
在其他筹资方案存在的情况 下，他是卫生筹资体系的一 个有用的组成部分。
缺点
面临可持续的问题； 为贫困者获益水平有限。
三个关键问题2--如何分配筹资？
卫生领域
其他领域
预防
住院
预防保健服务 医疗卫生服务
不同地域的筹资
公平
城乡二元化与公平性
假设：1政府缺乏足够的资金用于低收入和贫困家庭的 基本卫生保健
2贫困和低收入家庭的卫生服务支出占其家庭收 入的显著比例
社区卫生筹资
➢ 理想典型的社区卫生筹资方案：将地方政治责任、社区层面经营的初级保
健和广泛的预付机制结合起来。 ➢ 需要考虑的问题：①公平性问题②可执行性
➢ 社区筹资的主要优势在于：可以产生可信性,以及提供适宜水平的风险分担。
➢ 需要考虑的问题：①效率及收益②公平性问题③道德问题
支持的观点
反对的观点
扩大卫生筹资来源，增加卫生资源
降低过度卫生服务需求
通过服务收费来鼓励人群寻求更有 效的卫生服务，提高了卫生服务利 用效率
使用者付费和费用减免机制相结合 ，能够成为使公共补助投向贫困人 群和减少补助流向非贫困人群的重 要手段。
一般来说不具备风险分摊的功能；
15年5月21日在民政部举行的新闻发布会上，民政部社会 救助司司长王治坤表示,灾难性医疗支出家庭被纳入医疗救助范 围,是近日出台的《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特 大疾病医疗救助工作的意见》的亮点之一。目前的医疗保障体 系虽已实现了城乡全覆盖,但是水平还不高。新意见中救助对象 范围的突破与扩大，助水平上和过去相比,有了大幅度的提高。