自动痔疮套扎术RPH优秀课件
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自动痔疮套扎术(RPH)
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
缩，脱落而治愈的目的
改进后的套扎方法即“痔上黏膜套 扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法，
使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这
不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合
目前痔疮治疗的新理念
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
痔的定义
多数学者认为 肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状 时，才能称为“痔”，有的学者又称为 “痔病”。 中华医学会定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周 皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为 目的，改为消除症状作为首要目的。 在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。 在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构， 以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控 便能力为目的。
自动痔疮套扎术(RPH) ppt课件
自动痔疮套扎术( R P H)
外科 王国平
PPT课件
1
痔的含义
《山海经》是世界上最早的关于“痔” 病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有 三种不同的含义
一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病 都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中 有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉 突出皆曰痔。不独于肛门边也。
PPT课件
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27
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28
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
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9
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10
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11
PPT课件
12
胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
外科 王国平
PPT课件
1
痔的含义
《山海经》是世界上最早的关于“痔” 病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有 三种不同的含义
一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病 都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中 有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉 突出皆曰痔。不独于肛门边也。
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一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
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胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
痔的套扎治疗课件
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉 发生迂曲、扩张而形成的隆起静 脉团。
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂 时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
第4页，幻灯片共38页
什么是胶圈套扎 ？
l 应用适当的器械，在 齿状线上方1.5cm 适当的
位置，将痔块基底部的 粘膜和粘膜下层组织以 橡胶圈进行套扎。
连发式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
第11页，幻灯片共38页
万向发射头痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
第12页，幻灯片共38页
配套使用的肛窥器
第13页，幻灯片共38页
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
第14页，幻灯片共38页
内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下
组织被吸入枪管内。 - 当负压值达到-0.08至-
0.1MPa，转动绕线轮。
第17页，幻灯片共38页
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度，
释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
第18页，幻灯片共38页
万向发射头 － 可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂 时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
第4页，幻灯片共38页
什么是胶圈套扎 ？
l 应用适当的器械，在 齿状线上方1.5cm 适当的
位置，将痔块基底部的 粘膜和粘膜下层组织以 橡胶圈进行套扎。
连发式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
第11页，幻灯片共38页
万向发射头痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
第12页，幻灯片共38页
配套使用的肛窥器
第13页，幻灯片共38页
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
第14页，幻灯片共38页
内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下
组织被吸入枪管内。 - 当负压值达到-0.08至-
0.1MPa，转动绕线轮。
第17页，幻灯片共38页
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度，
释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
第18页，幻灯片共38页
万向发射头 － 可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
自动痔疮套扎术(RPH)
wenku.baidu.com套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻ 长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》 随着技术的发展套扎由初起的手工 中 就有“牡痔居窍旁，大者如枣，絜以 套扎演变为借助相应器械辅助自动 小绳，刻以刀”的记载 胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔 ☻ 宋代《太平圣惠方》中记载 :“ 用蜘蛛丝 疮套扎术RPH ） 缠系痔 ,不觉自脱。” ☻元代危亦林之《世医得效方》云：“用 传统的胶圈套扎法是通过套 川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不 扎痔体本身而达到使痔块萎 妨，其痔自然干萎而落，七日后安。”
RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
自动痔疮套扎术的优点
①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正 常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。
自动痔疮套扎术的适应症
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
痔疮套扎疗法ppt课件
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三、胶圈套扎的使用方法
图1 肛门镜置入肛内
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图2 扣动负压吸引扳机
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图3 扣动套扎扳机
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图4 内痔套扎后示意图
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
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患者取胸膝位（医生的习惯），行肛门镜检 查，开启套扎器照明光源,明确内痔性质和位 置后，将套扎器的负压吸引头对准痔核并稍微 压紧，迅速扣动套扎器扳机将痔核瞬间吸入负 压吸引头内（根据痔核大小可调节位置），再 扣动推动橡皮筋扳机使胶圈完整套扎于痔核根 部（建议较大痔核一次套扎两个胶圈），检查 套扎部位是否到位，每例患者均在数秒钟内即 可完成治疗。
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Baidu Nhomakorabea 2.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系
统，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
3.
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准
的医学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋
等，组织相容性好，局部异物刺激小
4.
操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药
松弛肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，
仅需2分钟（适合门诊手术）
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谢谢！
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SUCCESS
THANK YOU
套扎治疗PPT课件
精选2021最新课件
11
痔上黏膜套扎法
不直接套扎痔块，通过套扎痔上局 部粘膜，使肛垫上提，局部炎症反 应使粘膜、粘膜下层与浅肌层相连， 肛垫因此固定于较高位置。
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自动胶圈套扎器－套扎方法
窥视、消毒
取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
精选2021最新课件
9
套扎方法
痔核基底套扎法 痔上黏膜套扎法
单纯套扎术 百度文库多次套扎法 联合手术法
精选2021最新课件
10
痔核基底套扎法
通过器械将胶圈套入内痔的基底部， 利用胶圈的弹性束扎力阻断内痔的 血供，使内痔缺血、坏死、脱落， 并使局部纤维组织增生，瘢痕形成， 而达到使周围组织固定的目的。
吸入更多组织。
目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后
胶圈脱落。
多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出
现术后肛门狭窄。
外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜
损伤及出血。
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适应症
适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者 单发性低位直肠小息肉 轻度直肠黏膜脱垂 其他术式的联合治疗 复发性痔的补充治疗 特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内
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痔的无痛微创治疗自动弹力线痔疮套扎术培训课件
止血。
痔的无痛微创治疗自动弹 15
开展该新技术需要的器械
• 开展该新技术需要自动弹力线痔疮套扎器
痔的无痛微创治疗自动弹 16
自动弹力线痔疮套扎器 四大优势
• 1. 避免了胶圈固有的老化、疲劳和变质； • 2. 内孔径极度紧缩(接近于0)，脱落后溃疡
面极小，痔血管闭塞完全，基本杜绝术后 出血；
• 3. 强度高，摩擦力大，套扎极为紧固，不 滑脱；
浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置； • 三、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，
减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎 缩； • 四、直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
痔的无痛微创治疗自动弹 7
适应症
• 一、各期内痔（I～III期效果最好）；混合 痔内痔部分；
• 二、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不 全者，可采用自动弹力线痔疮套扎术作补 充治疗；
预见风险处置预案
• 1. 对疼痛较敏感者，可酌情使用止痛剂； • 2. 术后选用适当药栓或药膏塞入肛门内； • 3. 术后一般无需使用抗生素，特殊情况下
遵医嘱；
• 4. 避免进食刺激性食物，忌喝酒，多饮水， 多吃含纤维素高的食物如蔬菜、水果等；
• 5. 根据病情，术后可用适当药液坐盆； • 6. 如偶遇术后出血，可在肛窥下进行缝合
续治疗
手术时间
5—10分钟左右
30分钟左右
痔的无痛微创治疗自动弹 15
开展该新技术需要的器械
• 开展该新技术需要自动弹力线痔疮套扎器
痔的无痛微创治疗自动弹 16
自动弹力线痔疮套扎器 四大优势
• 1. 避免了胶圈固有的老化、疲劳和变质； • 2. 内孔径极度紧缩(接近于0)，脱落后溃疡
面极小，痔血管闭塞完全，基本杜绝术后 出血；
• 3. 强度高，摩擦力大，套扎极为紧固，不 滑脱；
浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置； • 三、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，
减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎 缩； • 四、直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
痔的无痛微创治疗自动弹 7
适应症
• 一、各期内痔（I～III期效果最好）；混合 痔内痔部分；
• 二、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不 全者，可采用自动弹力线痔疮套扎术作补 充治疗；
预见风险处置预案
• 1. 对疼痛较敏感者，可酌情使用止痛剂； • 2. 术后选用适当药栓或药膏塞入肛门内； • 3. 术后一般无需使用抗生素，特殊情况下
遵医嘱；
• 4. 避免进食刺激性食物，忌喝酒，多饮水， 多吃含纤维素高的食物如蔬菜、水果等；
• 5. 根据病情，术后可用适当药液坐盆； • 6. 如偶遇术后出血，可在肛窥下进行缝合
续治疗
手术时间
5—10分钟左右
30分钟左右
自动痔疮套扎术RPH课件PPT
手术前的准备
诊断确认
通过医生检查和诊断，确认痔疮类型和 程度，确保手术适应症。
术前检查
进行必要的术前检查，如血常规、凝血 功能、心电图等，确保手术安全。
肠道准备
手术前需进行灌肠或口服泻药，排空肠 道内的粪便和气体。
饮食调整
手术前2-3天需进食软食或半流质食物 ，避免进食过多难以消化的食物。
手术过程
病例二：复杂痔疮的RPH治疗经验
总结词
有效解决，减少并发症
详细描述
一位患者患有复杂的痔疮，经过多次 治疗仍未改善。最终选择RPH手术， 手术成功解决了问题，且术后并发症 较少，患者恢复良好。
病例三：RPH手术前后的心理护理
总结词
心理支持，提高满意度
详细描述
在RPH手术前后，医生对患者进行了 心理护理，包括术前焦虑缓解和术后 心理支持。这有助于提高患者的满意 度和治疗效果。
好的治疗效果。
03
直肠息肉
对于需要治疗的直肠息肉，自 动痔疮套扎术RPH可以起到有
效的治疗作用。
禁忌症
严重出血倾向
如果患者有严重出血倾向或凝血 功能障碍，不宜进行自动痔疮套
扎术RPH。
严重心脑血管疾病
对于患有严重心脑血管疾病的患者 ，手术风险较大，不宜进行自动痔 疮套扎术RPH。
感染性疾病
如果患者有肛门周围感染性疾病， 如肛周脓肿等，不宜进行自动痔疮 套扎术RPH。
痔疮治疗及PPH手术15页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
痔疮治疗及PPH手术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
痔疮治疗及PPH手术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
混合痔内痔注射外剥内扎术ppt课件
注 射 疗 法
• 注射疗法可以使内痔在注射后，痔血管收 缩，痔的体积缩小，并减少术中、术后PPH 吻合口的出血。 • 注射后致痔间质无菌性炎性反应，2周左右 痔粘膜和粘膜下层粘连固定，产生组织纤 维化，残余痔萎缩消失。 • 组织纤维化后，松弛的Parks韧带产生纤维 粘连，肛垫固定，减少复发。
P P H 手术
缝扎 止血
止血后吻合口
无 痛 技 巧
• 手术操作要轻柔，防止粗暴动作损伤过多 组织。 • 设计外痔切口：应根据痔核的形态、大小、 生长方位来定，达到减少正常皮肤损伤及 剥离切除庤体的目的。 • 创面平整，引流通畅，减少肠内容物淤积 于伤口而引起的疼痛。
无痛技巧
• 外庤血栓一定要剥除干净，否则静脉回流 障碍，组织水肿疼痛。 • 术后加压包扎2～3天，促进伤口静脉、淋 巴回流，防止水肿。
• PPH手术实质是经肛门吻合器直肠下端粘膜 及粘膜下层环型切除钉合（包括部分内痔 上端），使肛垫悬吊上提，回复正常的解 剖位置。 • PPH手术同时切断存在于粘膜下层的庤下动、 静脉分支，减少了痔的血供，减少术后肛 垫充血，从而减少复发。
剪口 结 扎
• 剪口结扎术是20世纪我院肛肠科名老专家 贺执茂在Milligan - Morgan术的基础上， 进行改良、发展起来的治疗混合痔的有效 术式。 • 剪口结扎术在注射术和PPH术后，直接将 残余外痔部分切除，并将残余内痔部分结 扎，达到了满意的效果。
(医学课件)自动痔疮套扎术(RPH)PPT幻灯片
在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构， 以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控 便能力为目的。
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源自文库
痔疮的治疗方法
药物 注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等
7
目前公认的、最有效的治疗方法
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
4
痔的定义
多数学者认为
肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状 时，才能称为“痔”，有的学者又称为 “痔病”。
中华医学会定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周
皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
5
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为 目的，改为消除症状作为首要目的。
12
改进后的套扎方法即“痔上黏膜套 扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法， 使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这 不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合 目前痔疮治疗的新理念
13
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构， 以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控 便能力为目的。
6
源自文库
痔疮的治疗方法
药物 注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等
7
目前公认的、最有效的治疗方法
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
4
痔的定义
多数学者认为
肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状 时，才能称为“痔”，有的学者又称为 “痔病”。
中华医学会定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周
皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
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痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为 目的，改为消除症状作为首要目的。
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改进后的套扎方法即“痔上黏膜套 扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法， 使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这 不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合 目前痔疮治疗的新理念
13
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
自动痔疮套扎术RPH治疗例ⅡⅢ直肠前突的临床观察PPT教案
2021/8/22
主要临床表现为排便困难，便次增多， 肛门处梗阻感，肛门及会阴部坠胀、疼 痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛 门周围或用手指插入阴道内按压阴道后 壁方能排出粪便，患者都经过了1年～3 年不等的非手术治疗，包括运动、饮食 疗法，药物治疗等 。
2021/8/22
直肠指诊触及粘膜松软，直肠前壁 可扪及易突入阴道的薄弱区，重度者可 将阴道后壁推至阴道外口。直肠镜下粘 膜松弛，堆积肠腔，粪便贮积直肠等。
2021/8/22
本组22例除一例出现术后尿潴留外， 未出现任何不良反应。手术及恢复时间 明显比其他手术短
2021/8/22
本组所有病例术后直肠前壁膨出的深度 均≤10mm，并且术后效果立竿见影，套扎 完成后指检立即可以发现直肠前壁张力增 加，前突消失。
2021/8wenku.baidu.com22
RPH治疗直肠前突的机理
手术均一次成功，平均手术时间20min， 平均住院5d，无严重并发症，有效缓解便 秘症状
2021/8/22
四、结论
自动痔疮套扎术（RPH）治疗直肠前突 症,效果可靠,操作简单,术后痛苦轻微，并发 症少
2021/8/22
1 临床资料
本组22例患者均为2005年1月至2007年1 月我院收治。22例均为女性。年龄在30—65 岁，平均43岁。均有阴道生产史，便秘史 3～15年。
主要临床表现为排便困难，便次增多， 肛门处梗阻感，肛门及会阴部坠胀、疼 痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛 门周围或用手指插入阴道内按压阴道后 壁方能排出粪便，患者都经过了1年～3 年不等的非手术治疗，包括运动、饮食 疗法，药物治疗等 。
2021/8/22
直肠指诊触及粘膜松软，直肠前壁 可扪及易突入阴道的薄弱区，重度者可 将阴道后壁推至阴道外口。直肠镜下粘 膜松弛，堆积肠腔，粪便贮积直肠等。
2021/8/22
本组22例除一例出现术后尿潴留外， 未出现任何不良反应。手术及恢复时间 明显比其他手术短
2021/8/22
本组所有病例术后直肠前壁膨出的深度 均≤10mm，并且术后效果立竿见影，套扎 完成后指检立即可以发现直肠前壁张力增 加，前突消失。
2021/8wenku.baidu.com22
RPH治疗直肠前突的机理
手术均一次成功，平均手术时间20min， 平均住院5d，无严重并发症，有效缓解便 秘症状
2021/8/22
四、结论
自动痔疮套扎术（RPH）治疗直肠前突 症,效果可靠,操作简单,术后痛苦轻微，并发 症少
2021/8/22
1 临床资料
本组22例患者均为2005年1月至2007年1 月我院收治。22例均为女性。年龄在30—65 岁，平均43岁。均有阴道生产史，便秘史 3～15年。
痔疮的微创手术 PPT
治疗上存在的问题： 切口过大 组织剥离过多 肛垫组织破坏较重,术后创面过大 瘢痕多
肛门狭窄、感觉差或肛门轻度失禁。
二、微创技术十种疗法
1.注射疗法
（1）目的：硬化萎缩，坏死脱落
（2）适应证： I-II期内痔
（3）禁忌证 ：
内痔感染 嵌顿坏死 炎性水肿及外痔 合并严重内科疾病者
（5）常操作方法：四步注射法
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状 态。 4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当 负压值达到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢 牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。
优点： ①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用 ， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外 观， 为后续治疗带来极大的便利。
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
a.直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射； b.痔区黏膜下层注射 c.黏膜固有层注射； d.右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。
肛门狭窄、感觉差或肛门轻度失禁。
二、微创技术十种疗法
1.注射疗法
（1）目的：硬化萎缩，坏死脱落
（2）适应证： I-II期内痔
（3）禁忌证 ：
内痔感染 嵌顿坏死 炎性水肿及外痔 合并严重内科疾病者
（5）常操作方法：四步注射法
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状 态。 4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当 负压值达到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢 牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。
优点： ①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用 ， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外 观， 为后续治疗带来极大的便利。
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
a.直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射； b.痔区黏膜下层注射 c.黏膜固有层注射； d.右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。
最新自动弹力线痔疮套扎器操作指南
最新自动弹力线痔疮套扎器操作指南
自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)
操作指南
一、决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标
决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标，一是“胶圈内孔径”，二是“胶圈弹性回缩力”，这两者共同决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围以及痔血管闭塞的程度。
胶圈内孔径越小，弹性回缩力越大，痔核坏死脱落后形成的溃疡面越小，痔血管闭塞越完全；也即是说，术后出血率越低，手术疗效越好（图1）。
二、传统胶圈套扎术无法克服的缺点
由于橡胶天然特性的限制，胶圈内孔径的最小极限值为1.5mm；也就是说，无论采用何种制造技术，都无法制得内孔径小于1.5mm的胶圈。
与此同时，橡胶的天然特性还决定了胶圈的弹性回缩力有限；加上老化、疲劳和变质等固有缺陷，随放置时间延长，胶圈的内孔径将逐渐变大，弹性回缩力亦逐渐减弱。
以上因素决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围比较大，更重要的是无法确保套扎术后痔血管完全闭塞，这意味着套扎术后出血的隐患无法避免（国外90年代末报道的术后
出血率为0.8%~15%；国内近年来报道的出血率为
0.3%~2%）。
此外，胶圈内孔径变大和弹性回缩力减弱还还可能导致以下后果：①术后短期内胶圈滑脱致治疗失败；②组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟。
三、自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）的优势
自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）是在原专利产品自动痔疮套扎器（RPH）基础上发展起来的升级换代产品，具有以下四个方面的优势：
1. 以弹力线环套代替胶圈，性能优异
传统痔疮套扎，无论国内外，均以胶圈作为套扎材料，其缺点是橡胶容易老化、疲劳和变质。RPH-4改变传统做法，创新性地以弹力线代替胶圈，而弹力线由特殊高分子材料制成，性能独特，避免了橡胶的一系列固有缺陷，能明显提高套扎效果（图2）。
自动痔疮套扎术(RPH)PPT精选课件
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
9
10
11
12
胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
14
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
15
治疗原理
胶圈套扎
☉ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
20
21
22
RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
9
10
11
12
胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
14
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
15
治疗原理
胶圈套扎
☉ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
20
21
22
RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
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设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
随着技术的发展套扎由初起的手工 套扎演变为借助相应器械辅助自动 胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔 疮套扎术RPH ）
传统的胶圈套扎法是通过套 扎痔体本身而达到使痔块萎 缩，脱落而治愈的目的
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
自动痔疮套扎术的优点
①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正 常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。
自动痔疮套扎术的适应症
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构 ，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细 控便能力为目的。
痔疮的治疗方法
药物 注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等
目前公认的、最有效的治疗方法
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
治疗原理
胶圈套扎
☉ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
自动痔疮套扎术RPH
肛管直肠解剖图
痔疮的发源自文库机理
静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生
迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂 并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成 痔。
痔的现代概念――肛垫下移学说
肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包 括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔 组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主 体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的 解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥 大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使 肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔 。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点 。
RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
改进后的套扎方法即“痔上黏膜套 扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法， 使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这 不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合 目前痔疮治疗的新理念
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
痔的定义
多数学者认为
肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状 时，才能称为“痔”，有的学者又称为 “痔病”。
中华医学会定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周
皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块 为目的，改为消除症状作为首要目的。
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
随着技术的发展套扎由初起的手工 套扎演变为借助相应器械辅助自动 胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔 疮套扎术RPH ）
传统的胶圈套扎法是通过套 扎痔体本身而达到使痔块萎 缩，脱落而治愈的目的
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
自动痔疮套扎术的优点
①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正 常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。
自动痔疮套扎术的适应症
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构 ，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细 控便能力为目的。
痔疮的治疗方法
药物 注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等
目前公认的、最有效的治疗方法
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
治疗原理
胶圈套扎
☉ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
自动痔疮套扎术RPH
肛管直肠解剖图
痔疮的发源自文库机理
静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生
迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂 并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成 痔。
痔的现代概念――肛垫下移学说
肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包 括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔 组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主 体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的 解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥 大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使 肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔 。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点 。
RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
改进后的套扎方法即“痔上黏膜套 扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法， 使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这 不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合 目前痔疮治疗的新理念
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
痔的定义
多数学者认为
肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状 时，才能称为“痔”，有的学者又称为 “痔病”。
中华医学会定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周
皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块 为目的，改为消除症状作为首要目的。