慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病试题一、选择题：1、慢性阻塞性肺疾病的预防，首先应强调：（）A、戒烟B、改善环境卫生C、预防感冒D、避免受凉E、加强锻炼2、慢性支气管炎诊断标准下列哪项正确：（）A、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上；B、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上：C、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患；D、咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾患；E、咳嗽、咳痰2年，每年1个月；3、慢性阻塞性肺疾病患者，当频咳后出现一侧剧烈胸痛，张口呼吸，紫绀，大汗淋漓，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。

你认为下列哪项检查对诊断最重要：（）A、血液气体分析B、心电图检查C、现片D、胸部超声波检查E、支气管镜检查4、肺气肿的基本类型中以哪种最多见：（）A、小叶中央型肺气肿B、全小叶性肺气肿C、混合型肺气肿D、局灶性肺气肿E、老年性肺气肿5、男，56岁，咳嗽咳痰20多年，剧咳时气喘不能平卧。

查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性啰音及散在哮鸣音。

使用氨茶碱及抗生素效果欠佳。

最可能的诊断是：（）A、支气管哮喘B、支气管炎C、心源性哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管扩张6、慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是：（）A、细支气管腔不全阻塞B、肺泡内残气增多C、肺泡壁弹性减弱或破裂D、氧分压升高E、二氧化碳分压减低7、男，35岁，肺功能检查发现FEV1<60%,残气/肺总量40%，血气分析正常。

诊断为：（）A、正常B、阻塞性通气功能障碍C、限制性通气功能障碍D、弥散功能障碍E、混合性通气功能障碍8、慢性阻塞性肺疾病的诊断中，最有价值的实验室检查方法是（）A、肺功能检查B、胸部X线检查C、胸部CT检查D、血气分析E、痰液培养9、慢性阻塞性肺疾病患者痰液黏稠，多饮水是为了（）A、补充出汗等所丢失的水分B、防止尿酸性肾病C、减少出血性膀胱炎并发症D、加速细菌、毒素及炎性分泌物排出E、促进痰液稀释而容易排出10、慢性阻塞性肺疾病的主要特征：（）A、大气道阻塞B、小气道阻塞C、双肺哮鸣音D、桶状胸E、胸片：肺纹理增粗11.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进D.β受体功能亢进E.副交感神经功能低下12.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射13.慢性支气管炎最主要的并发症是A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病14.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳粘液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞15×109／L15.慢性支气管炎典型病变中没有A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有炎性细胞浸润E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩16.小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张 C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张17.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A.体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％18.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗19.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 D.紫绀 E.心悸20.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸21.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎22.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B.残气量／肺总量＞40％C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60％D.最大通气量低于预计值的80％E.潮气量低于预计值的80％23.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛D.尿少E.咳粉红色泡沫状痰24、缺氧患者最典型的症状是（）A、心率加快B、紫绀C、头痛D、兴奋E、呼吸困难25、呼衰的患者临床上出现最早的症状是( )A、胸部疼痛B、呼吸困难C、咯血D、紫绀E、精神错乱26、下列给出的血气分析中那一项是Ⅰ型呼衰（）A、PaCO258mmHg PaO260mmHgB、PaCO247mmHg PaO240mmHgC、PaCO266mmHg PaO255mmHgD、PaCO280mmHg PaO240mmHgE、PaCO260mmHg PaO250mmHg27、下列哪组疾病属于COPD（）A、哮喘、支气管扩张B、慢支、支扩、哮喘C、有气流阻塞的慢支、肺气肿D、慢支、哮喘、肺气肿E、没有气流阻塞的慢支、肺气肿28、急性肺气肿的治疗原则是（）A、止咳、祛痰、解痉、抗感染B、改善通气、纠正酸中毒C、支持疗法、祛痰、有效的抗生素D、积极抗感染、辅以体位引流E、动静结合、中西结合、全身用药29、严重的Ⅱ型呼衰，不能吸入高浓度氧，主要是因为（）A、缺氧不是主要因素B、可引起氧中毒C、兴奋呼吸中枢，促进CO2排出过快，诱发呼碱D、诱发代碱E、以上都不是30、某肺心病患者测血气PH7.25、PaO25.3KPa（40mmHg）、PaCO267.5mmHg、HCO2ˉ19mmol/L、BE-6 mmol/L，请问该患者是（）A、失代偿呼酸B、呼酸合并代酸C、代酸D、呼酸合并代碱E、代酸二、多选题：1、呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（）A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、肋间肌D、腹上角E、肋间隙2、下列哪些情况不宜使用常频呼吸机通气（）A、中量以上咯血B、肺大泡或气胸C、低血容量休克D、急性呼吸窘迫综合征E、以上都不是3、慢性支气管炎可分为（）A、单纯型B、气肿型C、喘息型D、混合型E、慢性迁延型4、下列哪些项目可作为诊断慢性肺心病的条件（）A、慢性肺、胸疾病史B、左室肥大或左心衰C、肺动脉高压表现D、右室肥大或右心衰E、心律失常5、下列哪些药物具有舒张支气管作用（）A、β受体阻滞药B、胆碱能受体激动药C、茶碱D、β受体激动药1E、β2受体激动药6、慢阻肺的临床表现有（）A、慢性咳嗽、咳痰，朝轻晚重B、合并感染时有血痰或咯血C、呼吸困难D、喘息和胸闷E、体重下降7、有关慢阻肺的说法下列正确的是：（）A、患者多有长期的吸烟史B、多于中年以后发病，常于秋冬季节发病C、桶状胸，胸部X线显示胸腔前后径增大，肺纹理增多增粗D、稳定期的治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，提高生活质量E、家庭氧疗要求每日吸氧时间在12小时以上，包括睡眠时间8、肺气肿做辅助检查时可有（）A、肺活量降低B、残气量增高C、肺纹理增多及紊乱D、血氧分压降低，二氧化碳分压增高E、每分钟最大通气量减少9、慢性肺心病的并发症包括（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C、消化道出血D、肺性脑病E、慢阻肺10、与慢性阻塞性肺气肿形成有关的因素是（）A、毛细血管损伤致组织营养障碍B、小气道病变是主要与原因C、肺泡壁破坏D、肺组织弹性减退E、肺泡内压力增加三、判断题：（正确+，错误-）1、呼吸的频率与深浅对肺通气量影响很大。

（）2、肺性脑病时，引起脑细胞脱水而导致脑功能障碍。

（）3、肺水肿时，气体弥散距离增大，导致气体弥散障碍。

（）4、哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。

（）5、人工呼吸机通气影响心脏循环的原因是正压通气。

（）6、缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。

（）7、急性呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿。

（）8、用肺活量计可以测定小呼吸道的通气功能。

（）9、引起呼吸性酸中毒的原因不外乎是二氧化碳排出障碍或二氧化碳吸入过多（）10、正常人常见的胸廓横径与前后径之比是5:1。

（）四、填空题：1、右主支气管（）而走向（），与气管中轴延长线之间的夹角小于30°。

2、正常人胸廓前后径：横径为（）。

3、慢阻肺与支气管哮喘最重要的区别是（）。

4、慢阻肺的并发症（）（）（）。

5、慢性支气管炎急性加重期的治疗包括（）（）（）。

6、慢阻肺的标志性症状（）。

7、慢阻肺急性加重的主要原因（）。

8、呼吸衰竭的诊断标准：（）和（）。

9、慢性支气管炎的临床分型为（）和（）。

10、血液运输氧，大部分是靠红细胞中的（）与氧结合，形成（）而运输。

五、病案分析：（一）男性，50岁，咳嗽喘息间断发作7年，活动后胸闷气短，无法从事日常工作，曾经医院就诊，胸片提示，双肺纹理稀疏。

桶状胸，夜间尚可平卧，无少尿浮肿，经患者陈述：既往就诊医嘱为长期低浓度吸氧。

请对此病例作以下分析：1、根据病人的病史及提供的主诉，应进一步做哪项检查可最直接明确诊断。

2、根据你的分析及进一步检查，对此患者作出诊断。

3、陈述该患者长期低浓度吸氧的意义。

（二）男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。

吸烟40年，每日2支。

查体：T37.5℃，P110次/分，R26次/分，BP 135/70mmHg，神志清，口唇略阀杆，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。

肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。

双下肢水肿（++）。

辅助检查：WBC5*10^9/L，N92%。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：单选题：1-5 ACCAD 6-10 ABADB 11-15 AEEAC 16-20 DEBCD 21-25 BBEBB 26-30 BCCCB多选题：1、ABE 2、ABC 3、AC 4、ACD 5、CE 6、BCDE 7、ABCD 8、ABCDE 9、ABCD 10、ABCDE判断题： 1、- 2、- 3、+ 、4、- 5、+ 6、+ 7、+ 8、- 9、- 10、-填空题：1、短粗，陡直 2、1:1.5 3、慢阻肺气流受限不完全可逆 4、慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 5、控制感染、镇咳祛痰、平喘 6、呼吸困难或气短 7、呼吸道感染 8、PaO2<60mmHg和（或）PaCO2>50mmHg 9、急性加重期、缓解期 10、血红蛋白、氧合血红蛋白病例分析：（一）1、肺功能检查2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、纠正低氧血症，提高动脉血氧分压；降低肺动脉压力，减轻右心负荷（二）1、诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病失代偿期诊断依据：慢性阻塞性肺疾病急性加重期：1、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热；有活动后气促病史10年； 2、有长期大量吸烟史；3、体查有肺气肿体征，双肺干湿性啰音 4、中性粒细胞比例升高慢性肺源性心脏病失代偿期：1、右心扩大体征2、右心功能衰竭的临床表现：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿2、鉴别诊断：支气管哮喘、冠心病、心肌病、心包积液、3、进一步检查：血气分析、胸部影像检查、电解质、肝肾功能、痰培养+药敏、心脏彩超、心电图4、治疗原则：持续低流量吸氧、休息；抗感染治疗；化痰、平喘；控制右心衰；康复治疗；。