新生儿病例讨论[]
新生儿窒息疑难病例讨论范文
新生儿窒息疑难病例讨论范文
针对新生儿窒息疑难病例,需要做出综合性的讨论和分析,以便尽早采取正确的治疗措施。
下面是一篇讨论范文：
本病例为男婴,出生时窒息,经呼吸道吸引通畅后恢复自主呼吸。
但是在随后发生的几个小时内,他的呼吸频率明显加快,呼吸困难,出现了腹部呼吸和鼻翼扇动等严重的呼吸衰竭症状。
此时病情已经非常危急,需要立即采取抢救措施。
针对此类病例,应该首先考虑到可能存在的胎儿宫内窘迫,如胎盘早剥等情况。
这种情况下,胎儿的供氧能力很可能受到明显影响,出生后很容易出现呼吸衰竭等症状。
如果这种情况被确认,则应该立即施行气管插管和机械通气,及时给予氧疗。
如果排除了胎儿宫内窘迫的可能性,那么需要进一步考虑可能存在的其他症状,如心血管疾病、严重的肺部疾病等。
这些疾病往往对呼吸系统的损害比较明显,可以导致呼吸困难和呼吸衰竭。
在这种情况下,应该及时给予必要的检查和治疗,如心电图、X光检查等,以确定疾病的原因,并针对性地进行治疗。
同时,还需要考虑新生儿窒息后可能存在的其他后遗症和并发症,如脑损伤、肺部感染等。
对于这些问题,需要全面评估病情,及时采取相应的治疗措施。
总之,新生儿窒息疑难病例的治疗需要综合考虑多种可能性,并采取相应的治疗措施。
为了确保治疗效果,医疗工作者需要具备专业知识和技能,并严格遵守相关的诊疗规范和操作规程。
新生儿呕吐疑难病例讨论
新生儿呕吐疑难病例讨论一个男性新生儿，出生体重3.2kg，由于胎膜早破并伴有羊水污染而被紧急送到NICU。
出生后1小时内筛查发现血胆红素升高，随后开始频繁呕吐。
检查无异常肠鸣音，无腹胀，无便秘，体温、呼吸和心率正常。
新生儿父母否认妊娠期间毒品使用史、血型不合或其他急性患病史。
讨论1. 呕吐的原因可能是什么？对于新生儿的呕吐，常见的可能原因包括胃肠道感染、代谢性疾病、肠梗阻等。
对于本病例中出生后1小时内出现的频繁呕吐，首先需要考虑术后吞咽的食物残留或其他病理刺激，其次还需要考虑新生儿肠套叠、先天性肠道畸形、胆汁反流或心脏病等疾病。
2. 如何诊断和处理？为了确定呕吐的原因，需要对新生儿进行详细的评估和检查。
首先应针对新生儿的呕吐症状作出详细的记录，包括时间、频率、催吐作用、呕吐的外貌和嗅觉。
其次，需要进行临床检查，包括心率、呼吸、体温、血压、血胆红素等指标。
对于胃肠道疾病的排除，需要进行超声检查，以确定是否存在肠套叠、先天性肠道畸形等问题。
其他相关检查还包括血液和尿液检查以及心电图、X线、CT等影像学检查。
在进行医疗干预时需要注意，首先需要暂停所有口服食物，只使用静脉注射营养液等液体营养。
同时也需要给予抗生素、黄疸激素、保肝药物等，以降低胆汁反流所致的恶心和呕吐症状。
对于病情危急的患者需要立即手术，比如处理肠套叠、先天性肠道畸形等问题。
3. 如何预防新生儿呕吐？预防新生儿呕吐的关键在于母亲的孕期保健和良好的分娩过程。
孕期需要注意避免吸烟、酗酒等不健康的生活习惯，控制体重，避免胆盐、氧合物等致恶心物质。
分娩过程要细心照料，保持新生儿通气和体温正常，避免因分娩过程中产生的宫内感染和胎儿窘迫等原因对新生儿的伤害，减少呕吐等并发症的发生。
4. 如何进行护理？对于新生儿的呕吐问题，护士需要密切关注患者的呕吐症状，控制新生儿的饮食，给予适当的营养和补液。
同时还要注意观察新生儿的体温、心率、呼吸等生命体征，及时处理可能出现的并发症。
新生儿贫血疑难病例讨论
新生儿贫血疑难病例讨论讨论病例：患儿为一名男性新生儿，出生时体重2.9千克，孕周为38周。
家族史和孕妇史均无异常。
新生儿体检中发现，患儿面色苍白，体态稍小，发育略落后于同龄儿童。
患儿的皮肤苍白，黏膜贫血，肝脾未触及。
血常规显示红细胞计数为2.5×10^12/L，血红蛋白浓度为7.5g/dL，红细胞体积平均值为65fL，血小板计数正常，白细胞计数为10.5×10^9/L。
这位新生儿患儿表现出贫血的临床症状，血常规结果也支持了贫血的诊断。
贫血是指血液中红细胞数量不足或功能异常所导致的氧输送能力降低的状况。
在新生儿中，常见的贫血原因包括先天性红细胞性溶血性贫血、红细胞性再生障碍性贫血和先天性红细胞病等。
根据患儿的临床表现和实验室检查结果，我们可以初步排除可能的红细胞性溶血性贫血和红细胞性再生障碍性贫血。
我们仍需要进一步评估以确定确切的诊断。
在进行进一步的评估时，我们应该继续收集患儿的病史，特别是母亲在怀孕期间是否接受过某些特殊治疗或感染，并评估患儿是否存在其他体征、症状以及异常结果。
我们还应进行骨髓穿刺检查以评估患儿的造血功能，并筛查是否存在一些常见的遗传性贫血病因。
染色体异常也是新生儿贫血的一个重要病因之一。
染色体异常可能导致血液系统形成和造血功能受损。
对患儿进行染色体分析也是必要的步骤之一。
在处理该病例时，我们还需排除其他疾病的可能性，例如先天性心脏病、代谢性疾病或感染等。
在制定进一步的评估和治疗方案时，应综合考虑患儿的病史、体格检查和实验室检查结果，并推荐进一步的遗传咨询和相关的遗传学检测。
总结：该新生儿贫血病例呈现出临床贫血症状，血常规结果支持贫血的诊断。
我们需要进一步评估患儿的病史、症状和体征，以及进行相关的实验室检查，以确定确切的诊断。
遗传学和染色体分析在此病例中是必要的步骤，并会为我们提供更多关于该病例的信息。
综合考虑所有结果，我们将制定最佳的评估和治疗方案，以提高患儿的生活质量和结局。
新生儿疑难病例讨论医学PPT课件
逐渐给予复温，每小时上调辐射台温度0.5度，直至36.5度。 19
患儿目前病情
患儿夜间呼吸机治疗下氧饱和度稳定，无明显自主呼吸，禁 食下口腔分泌物仍较多，为白色粘液，无呕吐，无腹胀，胃 肠减压引流通畅，自胃内抽出浅咖啡色粘液，可自行排大便， 为墨绿色胎便，24小时尿量约3.5ml/kg.h。
患儿仍有持续性低钙、低钠血症，给予静脉补钙、补钠。
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治疗及病情变化（第3天）
复查血常规：白细胞14.70×10^9/L,红细胞3.07×10^12/L, 血红蛋白108.00 g/L,血小板 142.00×10^9/L,中性细胞比率 89.9 %, 淋巴细胞比率 5.7 %, C反应蛋白 32 mg/L。提示新 生儿贫血，给予输注悬浮红细胞纠正贫血，输血后患儿指脉 氧逐渐稳定，逐渐给予下调呼吸机参数。
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辅助检查
心肌酶谱：肌酸激酶 870 U/L, 肌酸激酶同功酶-MB 68 U/L, 乳酸脱氢酶 1108 U/L, 乳酸脱氢酶同工酶1 116 U/L, α-羟 丁酸脱氢酶 903 U/L。
传染病筛查：乙肝表面抗体 阳性，余均阴性。 优生四项：Ⅰ型单纯疱疹病毒IgG 2.92 COI，余均正常。
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辅助检查
心脏彩超：动脉导管未闭（2.0mm）；动脉水平左向右分流。 腹部彩超:右肾集合系分离。 胸片:胸廓对称，气管居中；双肺纹理稍增重、模糊，双肺肺
野透亮度降低，双肺门影不大，心脏大小形态位置未见异常； 双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。气管插管影末端约平T3椎 体。提示:新生儿肺炎。
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治疗及病情变化（第2天）
呼吸机治疗下指脉氧不稳定，血气分析：PH7.327 PCO256.8mmHg PO248mmHg HCO329.4mmo碱，氧分压偏低，上调呼吸机参数： PIP 18cmH2O，PEEP 4cmH2O,RR 40次/分,FiO2 30%。
新生儿护理疑难病例讨论记录范文
新生儿护理疑难病例讨论记录范文哎呀，今天咱们聊聊新生儿护理那些事儿，尤其是一些让人抓狂的疑难病例，听说这些病例就像那顽皮的小家伙，特别让人琢磨不透。
说到新生儿护理，很多家长一开始可能会觉得简单，实际上啊，真不是那么回事儿。
有些情况，真的是让人一头雾水。
比如说，有家长反映，他们的小宝贝老是哭，哭得那个撕心裂肺，真是让人心疼得不行。
大家都知道，新生儿嘛，除了吃就是睡，怎么可能哭得那么厉害呢？结果一问，哎呀，原来是肚子不舒服，喝奶的时候不小心吞了空气，搞得小家伙胀气，像个小气球似的，真是哭得不可开交。
再说说那个小宝宝总是咳嗽，听起来就像小猫在叫，让人心里一揪。
妈妈们都是心如刀割，想着是不是生病了，结果查来查去发现只是因为天气变化，空气干燥。
于是，家长们开始给宝宝喝水、加湿器开起来，像是给小宝宝开个温泉，哎，这小家伙儿可舒服了，咳嗽立马好得像是换了个宝宝一样，真是让人松了一口气。
然后呢，还有些宝宝可能会出现皮肤红疹，哎呀，那个样子看着可真让人心慌。
妈妈们一看到，简直比打雷还紧张，生怕是什么大病。
可是仔细一看，可能只是因为穿得太多，或者是新衣服上的染料过敏。
哎，真是让人哭笑不得，谁能想到这么点小事就能把人吓成这样。
不过，处理起来也不难，清洗一下，保持干燥，这小家伙儿就能恢复得像新的一样，真是让人感觉心里甜滋滋的。
说到这里，很多家长心里肯定会想，难道这就完了吗？当然不是。
还有一种情况，就是新生儿吃奶时总是吐奶，家长们看着这一幕，心里那个急啊，就像坐上了过山车，既期待又害怕。
其实这也是常见的情况，可能是小宝宝吃得太急，或是姿势不对，结果就成了“喷泉宝宝”。
解决这个问题，真心不复杂，慢慢喂，调整好姿势，哎，经过几次调整后，宝宝也能渐渐适应，那个可怜的吐奶场面就消失得无影无踪了。
像这些疑难病例，家长们一定要多跟医生沟通，听听专业人士的建议。
咱们在家里琢磨来琢磨去，结果越琢磨越糊涂，心里那个忐忑啊，简直比走钢丝还刺激。
儿科病例讨论记录范文
儿科病例讨论记录范文日期：XXXX年XX月XX日讨论医生：XXX、XXX、XXX病例编号：XXXXXX患者信息：患儿，男，XX岁，主诉发热、咳嗽X天。
一、病例摘要患儿X天前出现发热，体温最高达39°C，伴咳嗽，痰少。
患儿家长曾自行给予退烧药及止咳药，症状有所缓解，但未完全消失。
近两天，患儿热度再次升高，咳嗽加剧，痰中带血丝。
患儿既往体健，无家族病史。
二、诊断与讨论1. 初步诊断：急性支气管炎。
根据患儿的病史和症状，初步判断为急性支气管炎。
2. 诊断依据：患儿出现发热、咳嗽等症状，符合急性支气管炎的典型表现。
同时，患儿近期无其他感染史，可排除其他类似疾病。
3. 鉴别诊断：需要与肺炎、肺结核等疾病进行鉴别。
由于患儿肺部听诊无特异性体征，暂时排除肺炎和肺结核的可能性。
4. 治疗方案：建议给予患儿抗生素治疗，如青霉素或头孢菌素等，以控制感染。
同时，给予对症治疗，如退热、止咳等。
若症状持续不减或加重，应及时转诊至上级医院。
三、病例总结通过对该患儿的病史、症状及体征的分析，初步诊断为急性支气管炎。
在治疗过程中，需密切关注患儿病情变化，若症状持续或加重，应考虑其他疾病的可能性并及时转诊。
同时，应向患儿家长详细说明病情及治疗方案，以便取得家长的理解与配合。
四、注意事项1. 抗生素使用需谨慎，避免滥用导致耐药性的产生。
2. 对症治疗是关键，但需注意药物的副作用。
3. 及时转诊：若病情持续不减或加重，应及时将患儿转诊至上级医院进行进一步检查与治疗。
4. 家长需注意观察患儿病情变化，若出现任何异常症状或体征，应及时向医生汇报。
5. 在治疗过程中，应保持良好的生活习惯和饮食习惯，以提高患儿的免疫力。
6. 出院后定期复查：建议在出院后1-2周进行复查，以便及时了解患儿病情变化及治疗效果。
7. 预防为主：在日常生活中，家长应关注患儿的饮食、运动和休息等方面，增强其免疫力，预防感染性疾病的发生。
新生儿死亡病例讨论发言内容
新生儿死亡病例讨论发言内容以下是 6 条关于新生儿死亡病例讨论的发言内容：1. 咱想想啊，那孩子刚来到这世上，像朵娇嫩的小花，咱本是要精心呵护的呀。
就比如说咱种花儿，浇水施肥得恰到好处不是？这孩子就那么突然地没了，哎呀，咱得好好琢磨琢磨到底是哪儿出了问题！当时的用药是不是该再斟酌一下呢？护理方面是不是还能做得更细致些？大家都说说呀！2. 你们说，这新生儿多脆弱啊，就像那刚出壳的小鸟，需要全方位的保护。
可这次咋就没守住呢？是病情变化太快太凶猛啦？还是我们的观察不够敏锐呢？好比走在一条小路上，一个不小心就摔倒了，咱得找出这个“不小心”在哪儿呀！3. 哎呀呀，那小生命就这样消逝了，真的太让人痛心了！就像一阵风，忽地就没了。
是不是我们对某些潜在的风险预估不足呢？这就好像下棋，一招不慎满盘皆输啊！难道我们当初的决策有失误的地方？大家都好好想想啊！4. 你们想想看，这新生儿就像个小天使降临，结果却又飞走了。
这多让人难受啊！咱在治疗过程中，有没有忽略什么细节呢？就好像拼图，少了那关键的一块，怎么都拼不完整。
这次的情况是不是也是因为这样呢？5. 这孩子啊，本有着无限的可能，就像一张白纸等待描绘出美丽的画卷。
可现在呢，啥都没了！是我们和家属的沟通还不够到位吗？好比盖房子，基石没打牢，房子咋能稳固呀！咱们得从各个方面反思呀！6. 天哪，这新生儿的离去真的太让人震惊了！就像平静的湖面突然投下一块巨石。
难道是我们的治疗方案还不够完善？这就跟做饭似的，盐放多了或者少了，味道就变了呀。
我们得想办法杜绝这样的事情再次发生啊！结论：新生儿死亡是令人痛心的，我们必须认真分析每一个病例，从各个环节查找问题，不断提高我们的医疗水平，尽最大努力守护这些小生命。
新生儿病例讨论
新生儿病例讨论
可以采取呼吸道管理措施，如气管插管、呼吸机辅助呼吸等，同时注意监测氧饱度和呼吸频率，及时进行呼吸道清理和吸痰。
问题2：合理喂养，营养支持的护理措施：
XXX护师：可以根据患儿的情况，采用母乳或人工喂养，同时注意营养成分的摄入，如添加蛋白质、脂肪、碳水化合物等。
问题3：预防感染的护理措施：
XXX护师：可以加强手卫生和环境卫生措施，避免交叉
感染，同时根据医嘱及时给予抗生素等药物治疗。
问题4：XXX的用法、注意事项等：
XXX：可以邀请医生进行培训，同时加强护士的研究和
交流，确保XXX的正确使用和安全性。
四、结论：
针对患儿的护理问题，我们提出了相应的护理措施，包括呼吸道管理、合理喂养、预防感染和XXX的使用等。
同时，我们还强调了加强研究和交流的重要性，不断提高护理质量，确保患儿的安全和健康。
新生儿疑难病例讨论记录范文
新生儿疑难病例讨论记录范文病例简介：患儿，男，出生后24小时，因“呼吸困难、肤色发紫”入院。
患儿系第1胎第1产，剖宫产出生，出生时体重2.5kg，Apgar评分为7分。
否认家族遗传病史。
入院检查：患儿入院时，呼吸急促，频率约40次/分，肤色发紫，体温36.5℃。
体检发现心脏杂音，肺部呼吸音减弱。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白140g/L。
2. 生化：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖2.8mmol/L。
3. 心脏超声：室间隔缺损，肺动脉高压。
4. X线胸片：双肺纹理增多，肺气肿。
5. 磁共振成像（MRI）：脑部正常，但发现肝硬化。
病例讨论：1. 诊断讨论：根据患儿的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为新生儿窒息、室间隔缺损、肺动脉高压、呼吸困难、肤色发紫。
其中，新生儿窒息可能是导致呼吸困难和肤色发紫的原因。
室间隔缺损和肺动脉高压可能是导致心脏杂音和呼吸音减弱的原因。
肝硬化可能是由于新生儿窒息导致的缺氧缺血性损伤。
2. 治疗方案讨论：（1）呼吸支持：给予患儿吸氧治疗，保持血氧饱和度在85%以上。
（2）心脏治疗：给予利尿剂减轻肺水肿，扩张血管降低肺动脉压力，抗感染治疗。
（3）肝硬化治疗：给予保肝治疗，纠正电解质紊乱，预防肝功能衰竭。
（4）病因治疗：针对新生儿窒息的原因，如心肺功能不全等，进行针对性治疗。
3. 病情演变及治疗效果：经过积极治疗，患儿的呼吸困难有所缓解，肤色逐渐恢复正常。
心脏杂音和肺部呼吸音减弱有所减轻。
血常规和生化指标逐渐恢复正常。
然而，肝硬化病情较为严重，治疗效果不佳。
最终，患儿因呼吸衰竭和肝功能衰竭死亡。
讨论总结：本例患儿患有新生儿窒息、室间隔缺损、肺动脉高压、呼吸困难、肤色发紫等多种疾病，病情复杂。
在诊断和治疗过程中，需要充分讨论和评估各种可能的病因和治疗方案。
针对心脏和呼吸系统疾病，应积极进行药物治疗和呼吸支持。
新生儿疑难病例讨论记录范文
新生儿疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
新生儿科医生办公室。
三、参加人员。
新生儿科主任：王主任。
主治医生：李医生、张医生、赵医生。
住院医生：孙医生、钱医生、吴医生。
护士长：陈护士长。
责任护士：小周护士。
四、病例汇报（孙医生）“各位老师，今天我们要讨论一个比较棘手的新生儿病例。
这个宝宝是个男婴，3天前在咱们医院出生，顺产，出生体重3.2千克。
宝宝一出生就有点不太对劲，哭声比较微弱，而且皮肤有点发绀。
当时我们就做了初步检查，发现宝宝呼吸有些急促，每分钟达到了65次左右，心率倒是正常，每分钟130次。
初步怀疑是呼吸系统方面的问题，就给他做了胸部X线检查，结果显示双肺纹理增粗，但是没有看到明显的大片阴影或者其他典型的肺部病变。
之后我们给他上了吸氧装置，但是情况并没有明显改善。
而且这几天宝宝吃奶也不好，吸吮无力，每次只能吃很少量的奶，还经常吐奶。
体温也不太稳定，有时候会有点低热，最高到37.8℃。
我们已经给他做了血常规检查，白细胞计数稍微有点高，达到了15×10⁹/L，中性粒细胞比例也偏高，为70%。
C 反应蛋白正常。
还做了血培养，结果还没出来。
从目前的情况来看，这个宝宝的病情有点复杂，诊断不是很明确，所以想请大家一起讨论讨论，看看接下来该怎么办。
”五、讨论内容。
1. 王主任。
“嗯，这个病例确实有点疑难。
从目前的表现来看，呼吸系统有症状，白细胞高，中性粒细胞比例高，虽然C 反应蛋白正常，但还是不能排除感染的可能。
不过感染灶在哪里不太清楚，肺部目前的表现不是典型的肺炎，有没有可能是呼吸道的特殊病原体感染呢？比如说衣原体或者支原体感染，这种在新生儿也不少见。
另外，宝宝吸吮无力、吐奶这些情况，也要考虑有没有神经系统方面的问题。
有没有观察宝宝的肌张力呢？有没有做神经系统的相关检查，比如头颅超声之类的？”2. 李医生。
“主任，我们检查了宝宝的肌张力，有点偏低。
新生儿病例讨论[1][1].6之欧阳引擎创编
![新生儿病例讨论[1][1].6之欧阳引擎创编](https://img.taocdn.com/s3/m/4196d26a960590c69fc37697.png)
护理病例讨论记录欧阳引擎（2021.01.01）新生儿时间：2013年6月5日 16:30地点：新生儿护办室病例属性：□疑难病例□危重病例□重大手术□新手术□特殊病例（纠纷或事故）□死亡病例主持人：徐梅香参加人员：新生儿科全体护士记录人：王志鲜一、责任护士（杨凤）汇报病史：2床患儿邵丽萍之小双，住院号170981，男，系“G1P2孕29周，生后呻吟、口溢白沫20分钟”于2013.5.9.22：15拟“早产儿肺炎、早产儿窒息、极低出生体重儿、呼吸窘迫综合征？”收住。
入院查体：神清，反应差，出生体重1440g，T：35R5，HR：138次∕min，前囟平，伴呻吟，面色及四肢青紫，有口溢白沫，呼吸稍促，60次/分，鼻扇及吸凹不明显，双肺呼吸音粗，可闻少许湿罗音。
早产儿貌，四肢肌力肌张力减弱，原始反射未引出。
辅检：血气分析示：PH 7.176，,PCO2 51.7mmHg，PO229mmHg,BE -9mmol/L，HCO3 19.1mmol/L，SO2 39% 。
床边胸片，胸片提示两肺纹理增多，左肺野透亮度稍低。
治疗：入院立即予保暖、吸痰清理呼吸道、正压通气、空氧混合CPAP吸氧等抢救处理后氧饱维持在90%左右，并及时建立静脉通道，予SB纠酸，多巴胺改善微循环，氨溴索防呼吸窘迫，维生素K1止血，头孢他啶抗感染等治疗。
现患儿入院已18小时余，体温已恢复正常，仍有呻吟，面色及四肢青紫，呼吸浅促、费力状，65次/分左右，渐出现鼻扇及吸凹，经皮氧饱波动在85%~93%之间，偶有呼吸暂停伴经皮氧饱下降，经托背、按摩足底方能恢复。
心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，四肢活动可，会阴、双下肢稍浮肿，原始反射弱。
两便均解。
暂未开奶。
检查血常规提示血红蛋白低；复查血气分析示PH 7.215，,PCO2 55.7mmHg，PO2 61mmHg,BE -9mmol/L，HCO3 18.8mmol/L，SO2 86%。
医嘱予气管插管，珂立苏气管内滴入，必要时予呼吸机辅助呼吸。
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护理病例讨论记录新生儿时间：2013年6月5日16:30地点：新生儿护办室病例属性：□疑难病例?□危重病例□重大手术□新手术□特殊病例（纠纷或事故）□死亡病例主持人：徐梅香参加人员：新生儿科全体护士记录人：王志鲜一、责任护士（杨凤）汇报病史：2床患儿邵丽萍之小双，住院号170981，男，系“G1P2孕29周，生后呻吟、口溢白沫20分钟”拟“早产儿肺炎、早产儿窒息、极低出生体重儿、呼吸窘迫综合征？”收住。
入院查体：神清，反应差，出生体重1440g，T：35R5，HR：138次∕min，前囟平，伴呻吟，面色及四肢青紫，有口溢白沫，呼吸稍促，60次/分，鼻扇及吸凹不明显，双肺呼吸音粗，可闻少许湿罗音。
早产儿貌，四肢肌力肌张力减弱，原始反射未引出。
辅检：血气分析示：PH7.176，,PCO251.7mmHg，PO229mmHg,BE-9mmol/L，HCO319.1mmol/L，SO239%。
床边胸片，胸片提示两肺纹理增多，左肺野透亮度稍低。
治疗：入院立即予保暖、吸痰清理呼吸道、正压通气、空氧混合CPAP吸氧等抢救处理后氧饱维持在90%左右，并及时建立静脉通道，予SB纠酸，多巴胺改善微循环，氨溴索防呼吸窘迫，维生素K1止血，头孢他啶抗感染等治疗。
现患儿入院已18小时余，体温已恢复正常，仍有呻吟，面色及四肢青紫，呼吸浅促、费力状，65次/分左右，渐出现鼻扇及吸凹，经皮氧饱波动在85%~93%之间，偶有呼吸暂停伴经皮氧饱下降，经托背、按摩足底方能恢复。
心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，四肢活动可，会阴、双下肢稍浮肿，原始反射弱。
两便均解。
暂未开奶。
检查血常规提示血红蛋白低；复查血气分析示PH7.215，,PCO255.7mmHg，PO261mmHg,BE-9mmol/L，HCO318.8mmol/L，SO286%。
医嘱予气管插管，珂立苏气管内滴入，必要时予呼吸机辅助呼吸。
二、徐梅香：护理问题：1、营养失调：低于机体需要量；2、潜在并发症：呼吸衰竭；3、有感染的危险。
针对患儿目前情况，提出讨论问题：1、如何维持有效呼吸，预防呼吸衰竭的发生；2、如何进行合理喂养，营养支持；3、如何预防感染；4、学习珂立苏的用法、注意事项等。
三、讨论记录：问题1：维持有效呼吸，预防呼吸衰竭的护理措施：程月亭护师：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。
首先，保持呼吸道通畅，体位正确，可在肩下放置小软枕，使气道伸直，避免颈部屈曲或过仰，避免呼吸道梗阻。
该患儿有口溢白沫，且呼吸浅促、咳嗽反射功能极弱，无力排痰，予头偏一侧，避免误吸，定时翻身、拍背，及时有效的吸痰清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入湿化气道，以促进分泌物排出。
其次，呼吸暂停时给予按摩足底、托背、刺激皮肤等处理，必要时予复苏囊正压通气，反复发作者可遵医嘱予氨茶碱静脉输注。
护士周小莉：应用氨茶碱，配药时一定要注意剂量精确，严格核对并遵照医嘱，新生儿按体重2~4mg/kg/次。
氨茶碱规格为0.25g/10ml，配制时将0.25g/10ml氨茶碱遵医嘱加入5%或10%葡萄糖注射液240ml中，配成250mg/250ml即1mg/ml，再按医嘱抽取所需量加入输液中缓慢输注，输液过程中监测心率、呼吸等，注意观察有无不良反应。
护师卞国芳：还要严密观察病情变化，早产儿病情变化快，易出现呼吸暂停，如呼吸停止时间达15~20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜10次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。
护理上除应用监护仪监测心率、呼吸、血压、氧饱等生命体征外，还应注意观察患儿的精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等以及呻吟、口溢白沫好转情况。
护师章娟：维持有效呼吸，合理用氧，选择合适的吸氧方式吸氧浓度。
该患儿目前以空氧混合CPAP（Fi020.5、氧流量5L/min、PEEP5cmH2O）氧疗中，遵医嘱合理调节各项参数，使Pao2维持在50-70mmhg，Sao2维持在85-95%之间，观察缺氧症状改善情况，注意避免发生氧中毒，预防氧疗并发症如支气管肺发育不良症、视网膜病变或眼晶状体后纤维增生、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血等。
问题2：进行合理喂养，营养支持的护理措施：护师许洁：新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌相对发育较好，因此易发生溢乳。
而早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，易发生喂养不耐受，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下还易发生坏死性小肠结肠炎。
该患儿医嘱暂不开奶，我们要注意观察患儿觅食反射吸吮吞咽反射情况，并及时告知医生，根据病情遵医嘱决定开奶时间，开奶前应试喂5%糖水1~2次，如耐受好即可开奶，有吸吮吞咽能力者直接奶瓶喂养，吸吮吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。
喂奶量和间隔时间遵医嘱根据体重而定或按需喂养，以不发生胃潴留及呕吐为原则。
喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，患儿条件允许情况下应每日测体重。
护士任琴：该患儿暂未开奶，可给予安抚奶嘴非营养性吸吮，每次10~15分钟q3h，可刺激新生儿吸吮反射，增强吸吮力和吞咽功能，促进消化液的分泌，促进肠蠕动，有效促进低出生体重儿消化功能的成熟和发育。
除此之外，遵医嘱予静脉补液营养支持，合理安排输液，使用输液泵严格控制液体速度及总量，尽可能减少血糖浓度波动，防止高血糖或低血糖的发生，定时巡回记录。
问题3：预防感染的护理措施：童丹丹护师：早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能发育不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。
且该早产儿系双胎，胎龄小仅29周，体重小仅1440g，病情危重，住院时间会较长，极易发生院内感染。
因此，做好各项院感预防工作极为重要：（一）严格执行重症监护室消毒隔离制度，每日进行病室空气消毒通风，保持空气清新。
做好暖箱和抢救辐射台的日常清洁消毒工作，每日消毒擦拭暖箱内外和抢救辐射台上下，每天更换暖箱水槽内的灭菌注射用水，每周更换暖箱终末处理。
室内用物在接触患儿前后应清洁消毒(如听诊器、软尺、监护仪探头、血压袖带等)。
严格执行无菌操作，注意手卫生，强化洗手意识，每次接触患儿前后要洗手或用快速手消剂进行卫生手消毒，防止交叉感染。
（二）保持脐部清洁干燥，每日75%酒精消毒脐部中央，注意有无红肿、异味，有无分泌物及其性状。
（三）做好皮肤护理，每日给予擦浴，待病情平稳后每日沐浴，每日更换患儿的垫单、鸟巢，保持干燥清洁。
患儿血红蛋白偏低，会阴、双下肢稍浮肿，特别注意会阴及臀部护理，保持清洁和完整。
叶纯护士：该患儿必要时可能行呼吸机辅助呼吸治疗，对于机械通气患者还应做到以下几点：a.予半卧位，床头抬高约30度。
每班定时听诊双肺呼吸音是否对称。
b.严格执行口腔护理，每6~8小时一次，保持口腔清洁。
c.吸痰时严格遵循无菌操作原则，选择合适的吸痰管，管径为气管导管的1/2~2/3，每2~4小时吸痰一次，吸痰时间＜6~10秒，压力＜100mmHg，具体情况具体对待。
d.定时翻身拍背，痰液粘稠者可遵医嘱滴入湿化液稀释。
注意观察痰液的量、性质、颜色、定期进行痰培养。
e.湿化器内湿化液应使用无菌注射用水，须温湿化：温度35~37℃，湿度60~70%。
f.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水及时倾倒入黄色焚烧性医疗垃圾袋内，切不可使冷凝水流向患儿气道。
g.严密观察患儿病情及呼吸机各参数的变化。
问题4：学习珂立苏的用法、注意事项等：徐梅香：医嘱行PS治疗，PS用于经临床和胸部放射线检查诊断明确的新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。
呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，常见于早产儿。
由于缺乏肺泡表面活性质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。
临床以生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特征，生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。
该药较贵重，70mg/2ml/支，每支约3500元，我们要掌握用法用量、注意事项等：用法用量：a、给药途径：仅能用于气管内给药，用药前患儿需进行气管插管。
b、给药时间：要在出现RDS早期征象后尽早给药，通常在患儿出生后12h以内，不宜超过48h，给药越早效果越好。
c、剂量：70mg∕kg出生体重，给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握.d、用法：复温→溶解→药液抽取→气管插管→注入药液。
患儿取仰卧位，注完药后正压通气1分钟，使药液分布更均匀，效果更好。
注意事项：a、给药过程中应密切观察患儿呼吸循环情况，给药后4~6h内尽可能不要吸痰。
b、应在常温下复温溶解，为使本品的混悬液均匀，加水后有时需振荡较长时间（10分钟左右），但勿用力，避免产生过多泡沫，但有少量泡沫属正常现象。
c、为确保药效，必须用灭菌注射用水为溶媒。
d、注意勿将混悬液中的小颗粒注入气管，可用4号细针头吸取药液，避免混入小颗粒。
e、给药前要证实气管插管的位置适中，勿插入过深，以防药液只流入右侧，同时要保持气管插管的通畅，必要时先予以吸引。
f、本品开启后应在24h内应用。
主持人综合意见：①该早产儿系双胎之小，胎龄小仅29周，体重小仅1440g，且病情危重，治疗护理上各班均需重视，细心耐心慎独对待，按上述讨论的护理问题措施严格落实，密切观察，积极预防潜在并发症，随时做好抢救准备。
②无论是应用CPAP无创呼吸机辅助呼吸还是应用气管插管有创呼吸机辅助呼吸，均需遵医嘱及时查血气并合理调节各项参数，注意有无电解质紊乱、酸碱失衡，对血气分析的各项参数值参考意义应掌握，发现异常及时通知医生。
③CPAP吸氧患儿还要注意鼻唇部皮肤粘膜的保护，可用康惠儿泡沫贴或3M粘着性伸缩棉布包带按鼻唇部及鼻孔大小以双“十”孔法剪取所需形状，贴于CPAP鼻导管所压部位，避免局部压疮。
④患儿如使用脂肪乳组静脉高营养液输注，应注意静脉高营养液的配制顺序：将微量元素加入氨基酸液，将电解质加入葡萄糖液，再将水溶性维生素加入葡萄糖液，钙剂和磷酸盐分别加在不同的药液以避免发生磷酸钙沉淀，再将葡萄糖液和氨基酸液混合均匀,并检查有无沉淀生成；将脂溶性维生素注入脂肪乳中混匀后，再将脂肪乳液加入上述葡萄糖液和氨基酸液混合液中，边加边轻轻震摇,让其充分混合均匀，4℃冰箱保存，24小时内匀速输完，或输注时间最少不低于16小时。
⑤预防感染方面，还要遵医嘱正确合理安排抗生素的使用间隔时间、顺序、速度等，正确配置，确保药效。
目前患儿病情较危重，希望通过大家的共同努力，精心的治疗护理，积极的医护协助，患儿的病情逐渐好转，早日康复。