慢性肾小球肾炎的护理PPT课件
合集下载
慢性肾小球肾炎患者的护理ppt课件
第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理
（四）辅助检查
❖ 尿常规检查 尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d； 尿沉渣镜检可见红细胞和红细胞管型
❖ 血常规检查 早期多正常，晚期可有贫血 ❖ 肾功能检查 早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高 ❖ 超声检查 晚期双肾缩小、皮质变薄
慢性肾小球肾炎患者的护理
12
病因：大多数由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发 展而成。一般认为本病的起始因素为免疫介导性炎症，也 有非免疫非炎症性因素参与。
慢性肾小球肾炎患者的护理
6
第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理
【护理评估】
（一）健康史
（二）身体状况
（三）心理-社会状况
（四）辅助检查
（五）治疗要点
慢性肾小球肾炎患者的护理
7
第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理
慢性肾小球肾炎患者的护理
17
第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理
（一）一般护理
❖ 饮食护理 ▪ 肾功能减退者，应给优质低蛋白、低磷饮食，蛋白质 为0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白质 ▪ 适当增加碳水化合物和脂肪的比例 ▪ 有明显水肿和高血压者，需要低盐饮食（2～3g/d） ▪ 注意补充多种维生素及锌（锌可以刺激食欲）
慢性肾小球肾炎患者的护理
18
第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理
（一）一般护理
必需氨基酸与优质蛋白 优质蛋白质是指富含必需氨基酸的动物蛋白，又称 为高生物效价蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦猪肉、瘦 牛肉、瘦羊肉、鸡肉等。非优质蛋白质是指含非必需氨 基酸较多的植物蛋白，如花生、豆类及豆类制品等。
慢性肾小球肾炎患者的护理
1．主要的护理诊断有什么。 2. 针对该病人主要的护理措施有？
肾小球肾炎病人的护理ppt课件
AGN患者的护理
1、体液过多 与肾小球率过滤下--降-常导见致水护钠理潴问留题有的关护理
（1）饮食护理： ➢ 急性期严格限制钠的摄入（<3g/d）； ➢ 控制水和钾的摄入（进水量＝24h尿量＋500ml）、 ➢ 肾功能正常：正常量的蛋白质摄入（1g/kg.d) ➢ 氮质血症：优质低蛋白饮食（如牛奶、鸡蛋、鱼等） ➢ 注意补充热量和维生素、高碳水化合物 （2）休息：急性期绝对卧床，恢复后逐渐增加活动量 （3）病情观察（见上节） （4）用药护理（见上节） （5）准确记录24小时出入量
病因与发病机制
病原体：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” 感染途径：上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热 发病机制： 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞 浸润作用。。 病理： 毛细血管内增生性肾小球肾炎
临床表现
1.儿童多见，男>女 2.有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天
） 3.起病急，病情轻重不一 4.典型-急性肾炎综合症
诊断要点
病史：链球菌感染 症状和体征：血尿、蛋白尿、高血压、水肿 实验室检查：C3的动态变化 肾组织活检： 病理分型为毛细血管内增生
性肾小球肾炎 转归：多于1～2M内全面好转。
治疗要点
卧床休息
原
对症处理
则
预防并发症
保护肾功能
1. 一般治疗：急性期卧床休息（？）； 饮食限水钠
2. 对症处理：利尿、降压、透析 3. 清除感染灶：抗生素的选用（无肾毒性） 4. 透析治疗：短期 5. 一般不主张用激素和细胞毒药物
（4）肾功能异常 一过性，轻度氮质血症
（5）并发症
心力衰竭：老年人多见 高血压脑病：儿童多见 急性肾衰竭：少见且可逆
实验室检查
1、尿检：血尿，多形性红细胞；红细胞管型、颗粒管型、 白细胞、上皮细胞；蛋白尿，+ 至 + + 。 2、抗O抗体的测定：抗O滴度升高，滴度高低与链球菌感 染严重性相关。 3、补体C3和总补体下降，8周内恢复正常；诊断意义 4、肾功能检查：血Cr、BUN
慢性肾小球肾炎病人的护理PPT演示课件
五、目标评价
刘先生，34岁，已婚。因反复水肿6年。头痛、恶心、呕 吐伴头晕、乏力5日入院。体检：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼 吸20次/分，血压180/100mmHg，神志清，两下肢明显水肿。血红 蛋白60g/L，尿蛋白＋ ＋ ，尿红细胞2 ～3/HP，血尿素氮21mmol。 家庭经济困难，担忧预后。 •请作出：主要护理诊断和健康指导要点。 免恶化病情的因 素 休息和合理膳食 保持乐观情绪 坚持正确治疗方 体液过多 营养失调 焦虑 慢性肾功能衰 竭
药物及激素或免疫抑制剂。
二、护理评估
健 康 史 有无急性肾炎病史 有无与本次发病相关的感染史 有无加重病情的诱发因素
水肿：为多数患者的首发表现
身 心 状 况
症状评估 护理体检
心理状态
蛋白尿（必有表现）和镜下血尿、 高血压及肾功能损害
注意水肿和贫血的表现 焦虑、担忧、悲观、绝望
辅助检查
尿常规、血常规、及肾活肾功能组织检查
能减少尿蛋白，改善肾功能，尤其
是全身重度水肿、血压升高、大量 蛋白尿和血尿的病人，护士应指导 其卧床休息，长期卧床者应注意活 动下肢，以防止静脉血栓形成。 注意口腔卫生，饭后漱口，做好每 日二次的口腔护理；糖皮质激素大 量冲击治疗时，应对病人实行保护 性隔离，防止继发感染。
★四、护理措施
• 2.心理护理
★四、护理措施
遵医嘱使用利尿剂、糖皮质 激素或其他免疫抑制剂，观 察药物的疗效。
疗 效
• 5.用药护理
利尿剂
副 作 用
电解质紊乱
糖皮质激素 水钠潴留、消化
道出血 等 免疫抑制剂 消化道症状、 骨髓抑制等
★
四、护理措施
• 6.健康指导
教会病人与疾病相关的家庭 护理知识，如控制蛋白质摄入 量、限制钠水、补充足够的热 量和维生素。
慢性肾小球肾炎ppt课件
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别
此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶 状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能 损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎 少 数 慢性肾炎 非免疫非炎症因素
慢性肾小球肾炎--病理
系膜增生性肾小球肾炎 (包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
局灶性节段性肾小球硬化
其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎 (临床上急性肾炎)转化而来。病变进展至后期，所有上述不同类型病理变 化均可转化为程度不等的肾小球硬化
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实 验室检查，一般不难鉴别
其它原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要
表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓 解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白 及尿红细胞为目标
积极控制高血压
慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压 ）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高 血压是十分重要的环节
治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控 制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到 130/80mmHg以下,选择能延缓肾功能恶化具有肾脏保护作用的降 压药物
此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶 状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能 损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎 少 数 慢性肾炎 非免疫非炎症因素
慢性肾小球肾炎--病理
系膜增生性肾小球肾炎 (包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
局灶性节段性肾小球硬化
其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎 (临床上急性肾炎)转化而来。病变进展至后期，所有上述不同类型病理变 化均可转化为程度不等的肾小球硬化
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实 验室检查，一般不难鉴别
其它原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要
表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓 解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白 及尿红细胞为目标
积极控制高血压
慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压 ）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高 血压是十分重要的环节
治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控 制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到 130/80mmHg以下,选择能延缓肾功能恶化具有肾脏保护作用的降 压药物
最新慢性肾小球肾炎护理PPT课件
9.心理护理 注意观察病人心理活动，指 导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑 郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减 少，加速肾功能的减退
（三）护理措施
护理
实质护理
1.水肿的护理 2.用药的护理：降压药、利尿药、抗凝
药等
（三）护理措施
护理
病情观察
1.水肿的程度：体重、腹围、记24小时出入 液量
2.其他症状与体征：血压 3.实验室的检查结果 4.并发症等：如感染
（四）健康指导
护理
❖ 有关疾病知识的指导 ❖ 正确饮食 ❖ 预防呼吸道感染及服用肾毒性药物 ❖ 出院指导：服药、随访、及时就诊
健康教育
向患者及亲属讲述慢性肾炎的相关知识，说明虽 然本病无特效治疗，但坚持治疗、合理保护肾脏 可以防止会减慢肾功能进行性减退，延缓发展至 肾衰竭的进程。鼓励患者保持乐观情绪，坚持用 药治疗，不可擅自减药或停药，并教会患者及亲 属观察药物的治疗反应和副作用
慢性肾小球肾炎护理PPT课件
（二）概念
疾病概要
慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis ）
是指各种病因引起的不同病理类型的 双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。
（二）护理诊断
护理
潜在的并发症
体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引 起血浆胶体渗透压下降有关
告诉病人出院后定期复查，教会病人及亲属学会 自我监测血压，教会病人观察水肿和尿液的呈、 颜色、性质，嘱出现异常情况及时就医。
结束语
谢谢大家聆听！！！
19
营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋
白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关
有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激 素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关
慢性肾小球肾炎PPT课件
慢性肾小球肾炎
chronic glomerulonephritis
1
肾小球
2
概念
慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是指由免疫 反应参与的肾小球损伤性疾病，以蛋白尿、血尿、 高血压、水肿、肾功能损害为临床表现。也可由 急性肾炎进展而来。
3
病因
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢 性肾炎是由急性肾炎发展所致。
23
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
血 管 紧 张 素 原
ACE
血 管 紧 张 素 Ⅱ
动脉收缩 阻 力
交感兴奋
容 醛固酮↑ 积
Байду номын сангаас
24
二、限制食物中蛋白及磷入量 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉） 少植物蛋白（豆类） C：高能量（食糖、植物油） D: 适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素 E:低磷饮食(高磷食物：酵母、口蘑、西瓜子奶 酪、虾、芝麻酱、肯德基)
27
五、避免加重肾损害的因素
感染、劳累、妊娠及肾毒性药物均可能损害 肾功能，导致肾功能恶化。
28
预后
病变进展速度个体差异大，病理类型、 是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。
29
19
诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎 排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检 确诊病理类型
20
治疗
治疗目的： 防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治严重并发症 而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
21
一、积极控制高血压和减少尿蛋白 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的 重要因素。
F:水肿、高血压和少尿时限盐（＜3g/d）或禁
盐 25
三、应用血小板解聚药物
chronic glomerulonephritis
1
肾小球
2
概念
慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是指由免疫 反应参与的肾小球损伤性疾病，以蛋白尿、血尿、 高血压、水肿、肾功能损害为临床表现。也可由 急性肾炎进展而来。
3
病因
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢 性肾炎是由急性肾炎发展所致。
23
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
血 管 紧 张 素 原
ACE
血 管 紧 张 素 Ⅱ
动脉收缩 阻 力
交感兴奋
容 醛固酮↑ 积
Байду номын сангаас
24
二、限制食物中蛋白及磷入量 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉） 少植物蛋白（豆类） C：高能量（食糖、植物油） D: 适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素 E:低磷饮食(高磷食物：酵母、口蘑、西瓜子奶 酪、虾、芝麻酱、肯德基)
27
五、避免加重肾损害的因素
感染、劳累、妊娠及肾毒性药物均可能损害 肾功能，导致肾功能恶化。
28
预后
病变进展速度个体差异大，病理类型、 是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。
29
19
诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎 排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检 确诊病理类型
20
治疗
治疗目的： 防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治严重并发症 而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
21
一、积极控制高血压和减少尿蛋白 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的 重要因素。
F:水肿、高血压和少尿时限盐（＜3g/d）或禁
盐 25
三、应用血小板解聚药物
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肾小球肾炎的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习重难点
学习重点: 慢性肾小球肾炎病人的： 1、身体状况、 2、并发症、 3、饮食护理、 4、用药护理、 5、健康指导。
学习难点： 发病机制和身体状况。
肾脏的基本解剖
③避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及 应用肾毒性药物等。
护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过率降低，水 钠潴留增多，低蛋白血症有关。
2．活动无耐力 与贫血有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与摄入 量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 4．焦虑 与病情迁延、预后不良有关。 5．潜在并发症：慢性肾衰竭。
（一）大体解剖 位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之间
的两侧。左右各一，形似蚕豆。平均重 100~140g。右肾低1.5cm，16~18度角
长10~12cm 宽 5~6cm 厚 3~4cm
肾脏的基本解剖
肾被膜
小管
肾实质： 皮质：5mm，占1/3，肾小球 髓质：占2/3，15~20个肾锥体，肾
（二）肾单位
蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白 尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿 和肉眼血尿。
早期水肿不明显，多为眼睑和（或）下 肢轻、中度水肿，晚期持续存在。
部分病人高血压为首发或突出表现，多 为持续性中度以上升高。
此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲 减退、失眠健忘等全身症状。
贫血面容
下肢水肿
凹陷性水肿
2．血常规 早期多正常或轻度贫血。晚 期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。
护理评估
3．肾功能检查 早期内生肌酐清除率、 血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌 酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出 现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、 血尿素氮升高。
4． 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质 变薄 。
护理评估
（五）治疗要点
治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改 善或缓解临床症状，防治严重合并症。
治疗措施：①积极控制高血压：选择对肾脏有 保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂， 如贝那普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。
②应用抗血小板药：延缓肾功能衰退，常用双 嘧达莫或小剂量阿司匹林。
护理评估
（三）心理-社会状况 病人常因病程迁延、反复发作、疗效不 佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚 至恐惧心理等。 此外，还应了解病人家庭经济状况和社会 支持情况，病人所能得到的社区保健和服务 情况等。
护理评估
（四）辅助检查 1．尿常规 尿蛋白+～+++，尿蛋白定量 为1～3g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞 及红细胞管型；也可有肉眼血尿。
护理目标
1. 病人水肿减轻或消失。 2. 活动耐力增强。 3. 食欲增强，食量增加，营养状况逐步 改善。 4. 能保持乐观情绪，积极配合治疗。
护理措施
（一）一般护理
1．休息与活动
保证充分休息和睡眠，并应有适度的活 动。
对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血 压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发 作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于 增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾 功能。
护理评估
（一）健康史
询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感 染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史；
有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药 物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食 而诱发或加重病情；
有无家族史及过敏史；
询问发病时间、起病急缓、既往有无类似 病史、诊疗经过及用药情况等。
护理评估
（二）身体状况
护理措施
（二）病情观察 密切观察血压的变化，因高血压可加剧 肾功能的恶化。 准确记录24h出入液量，监测尿量、体重 和腹围，观察水肿的消长情况； 注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、 腹腔积液的征象； 监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾 衰竭。
护理措施
（三）用药护理
使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；
服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立 性低血压等；
应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾， 观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向， 监测出凝血时间等。
应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发 感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功 能损害、骨质疏松等。
控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素 及锌，因锌有刺激食欲的作用。
限制食物中蛋白及磷入量
护理措施
3．皮肤护理 水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻 身1次，避免局部长期受压； 协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免 造成皮肤破损； 用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛 巾湿敷体表水肿部位； 尽量减少各种注射和穿刺。
特点：病情迁延，病变进展缓慢，最终发展 为慢性肾衰竭。
发病年龄：本病可发生于任何年龄，以青、 中年居多，男性多于女性。
病因与发病机制
病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等
非免疫因素有关。
病情减轻后可适当增加活动量，但应避免 劳累。
护理措施
2．饮食护理
一般情况下不必限制饮食，若肾功能减 退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/ （kg·d），其中50%以上为优质蛋白。
限盐3～4g/d。
低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂 肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢 所需要的热量，避免发生负氮平衡。
护理措施
（五）心理护理
注意观察病人心理活动，及时发现病人 不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出 其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解 答.
与家属共同做好病人的疏导工作，联系单 位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调 整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护 理。
基本功能单位，约100~130万个，包括：
1.肾小体： 血管球 肾小囊
2.肾小管： 近曲小管 Loop of henle 远曲小管 集合管
肾小体的结构
入球小 动脉
壁层
出球小动脉 脏层 尿极
肾小球结构
疾病概要
概念：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎， 是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿 为临床表现的肾小球疾病。
慢性肾小球肾炎的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习重难点
学习重点: 慢性肾小球肾炎病人的： 1、身体状况、 2、并发症、 3、饮食护理、 4、用药护理、 5、健康指导。
学习难点： 发病机制和身体状况。
肾脏的基本解剖
③避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及 应用肾毒性药物等。
护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过率降低，水 钠潴留增多，低蛋白血症有关。
2．活动无耐力 与贫血有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与摄入 量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 4．焦虑 与病情迁延、预后不良有关。 5．潜在并发症：慢性肾衰竭。
（一）大体解剖 位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之间
的两侧。左右各一，形似蚕豆。平均重 100~140g。右肾低1.5cm，16~18度角
长10~12cm 宽 5~6cm 厚 3~4cm
肾脏的基本解剖
肾被膜
小管
肾实质： 皮质：5mm，占1/3，肾小球 髓质：占2/3，15~20个肾锥体，肾
（二）肾单位
蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白 尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿 和肉眼血尿。
早期水肿不明显，多为眼睑和（或）下 肢轻、中度水肿，晚期持续存在。
部分病人高血压为首发或突出表现，多 为持续性中度以上升高。
此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲 减退、失眠健忘等全身症状。
贫血面容
下肢水肿
凹陷性水肿
2．血常规 早期多正常或轻度贫血。晚 期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。
护理评估
3．肾功能检查 早期内生肌酐清除率、 血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌 酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出 现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、 血尿素氮升高。
4． 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质 变薄 。
护理评估
（五）治疗要点
治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改 善或缓解临床症状，防治严重合并症。
治疗措施：①积极控制高血压：选择对肾脏有 保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂， 如贝那普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。
②应用抗血小板药：延缓肾功能衰退，常用双 嘧达莫或小剂量阿司匹林。
护理评估
（三）心理-社会状况 病人常因病程迁延、反复发作、疗效不 佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚 至恐惧心理等。 此外，还应了解病人家庭经济状况和社会 支持情况，病人所能得到的社区保健和服务 情况等。
护理评估
（四）辅助检查 1．尿常规 尿蛋白+～+++，尿蛋白定量 为1～3g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞 及红细胞管型；也可有肉眼血尿。
护理目标
1. 病人水肿减轻或消失。 2. 活动耐力增强。 3. 食欲增强，食量增加，营养状况逐步 改善。 4. 能保持乐观情绪，积极配合治疗。
护理措施
（一）一般护理
1．休息与活动
保证充分休息和睡眠，并应有适度的活 动。
对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血 压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发 作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于 增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾 功能。
护理评估
（一）健康史
询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感 染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史；
有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药 物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食 而诱发或加重病情；
有无家族史及过敏史；
询问发病时间、起病急缓、既往有无类似 病史、诊疗经过及用药情况等。
护理评估
（二）身体状况
护理措施
（二）病情观察 密切观察血压的变化，因高血压可加剧 肾功能的恶化。 准确记录24h出入液量，监测尿量、体重 和腹围，观察水肿的消长情况； 注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、 腹腔积液的征象； 监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾 衰竭。
护理措施
（三）用药护理
使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；
服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立 性低血压等；
应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾， 观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向， 监测出凝血时间等。
应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发 感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功 能损害、骨质疏松等。
控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素 及锌，因锌有刺激食欲的作用。
限制食物中蛋白及磷入量
护理措施
3．皮肤护理 水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻 身1次，避免局部长期受压； 协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免 造成皮肤破损； 用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛 巾湿敷体表水肿部位； 尽量减少各种注射和穿刺。
特点：病情迁延，病变进展缓慢，最终发展 为慢性肾衰竭。
发病年龄：本病可发生于任何年龄，以青、 中年居多，男性多于女性。
病因与发病机制
病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等
非免疫因素有关。
病情减轻后可适当增加活动量，但应避免 劳累。
护理措施
2．饮食护理
一般情况下不必限制饮食，若肾功能减 退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/ （kg·d），其中50%以上为优质蛋白。
限盐3～4g/d。
低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂 肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢 所需要的热量，避免发生负氮平衡。
护理措施
（五）心理护理
注意观察病人心理活动，及时发现病人 不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出 其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解 答.
与家属共同做好病人的疏导工作，联系单 位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调 整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护 理。
基本功能单位，约100~130万个，包括：
1.肾小体： 血管球 肾小囊
2.肾小管： 近曲小管 Loop of henle 远曲小管 集合管
肾小体的结构
入球小 动脉
壁层
出球小动脉 脏层 尿极
肾小球结构
疾病概要
概念：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎， 是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿 为临床表现的肾小球疾病。