药理学知识点归纳：抗阿米巴病药之依米丁和去氢依米丁

传染病防治：原虫感染

传染病防治：原虫感染我国常见的原虫感染包括阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病、抱子虫病以及贾滴虫病等。

（一）阿米巴病阿米巴病是溶组织内阿米巴引起的疾病，分为阿米巴肠病和肠外阿米巴病。

溶组织内阿米巴侵入肠道，造成结肠溃疡与炎性损伤，引起从慢性轻度腹泻到暴发性痢疾等各种类型的阿米巴肠病。

病原体由肠道经血流侵入肝脏（亦可经局部直接蔓延）、肺及脑等肠外组织，则产生相应脏器的阿米巴病，最常见者为阿米巴肝脓肿。

典型的阿米巴肠病起病较慢，中毒症状较轻，并有反复发作倾向，有果酱样大便时诊断不难。

但确诊有赖于粪便或组织中找到病原体。

大多数抗阿米巴药物不能对所有部位的病原均有杀灭作用。

对侵入组织的阿米巴有杀灭作用者称组织内杀阿米巴药，如依米丁、去氢依米丁、氯喳、四环素等；对肠腔内阿米巴有作用者称肠内抗阿米巴药，如双碘喳琳、泛喳酮（安痢平）、巴龙霉素、二氯尼特等。

以甲硝嗖为代表的硝基咪嗖类药物对肠内、外病变均有作用。

常用的抗阿米巴药及其临床药理特点见表1。

为取得最佳疗效，可联合用药。

轻型阿米巴肠病和慢性阿米巴肠病时甲硝哇、二氯尼特、双碘喳琳、巴龙霉素、泛喳酮、四环素等均可选用，寻找和去除转成慢性的原因。

急性阿米巴肠病原则上采用组织内杀阿米巴药物，同时加用腔内杀虫剂，疗程结束后随访粪便检查，每月1次，连续3次，以确定是否清除病原，必要时应予复治。

严重的阿米巴痢疾患者和暴发性阿米巴肠病可静脉内应用甲硝嗖，也可选用依米丁或去氢依米丁，合并抗生素治疗。

对所有致病株感染者，即便无症状，均应治疗。

大多数抗阿米巴药物不能对所有部位的病原均有杀灭作用。

对侵入组织的阿米巴有杀灭作用者，称组织内杀阿米巴药，如依米丁、去氢依米丁、氯喳、四环素等；对肠腔内阿米巴有作用者，称肠内抗阿米巴药，如双碘喳琳、安痢平、巴龙霉素、二氯尼特等。

以甲硝嗖为代表的硝基咪嗖类药物对肠内、外病变均有作用。

为取得最佳疗效，可联合用药。

（一）疟疾疟疾为单细胞病原体，疟原虫感染红细胞所致。

抗阿米巴病药及抗滴虫药

抗阿米巴药主要用于治疗由溶组织阿米巴原虫所感染的阿米巴病。阿米巴原虫在人体内有两种形式：包囊和滋养体。
甲硝唑主要在肝中代谢，代谢产物与原形药主要经肾排泄，亦可经乳汁排泄。临床应用：1 抗阿米巴作用对场内外阿米巴滋养体有直接杀灭作用，用于急性阿米巴痢疾和场外阿米巴感染效果显著；甲硝唑对场内阿米巴原虫基本无作用，因此单用易复发家用场内抗阿米巴药，甲硝唑不易用于排包囊者。 2 抗滴虫作用对阴道滴虫有直接杀灭作用，对男女性泌尿道滴虫感染有良好疗效，正常剂量对阴道正常菌无影响。3 抗贾第鞭毛虫作用是目前治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物，治愈率在90%以上。 4 抗厌氧菌作用对革兰阴阳性厌氧球菌杆菌都有抗菌作用，对脆弱类杆菌感染尤为明显，常用于厌氧菌引起的产后盆腔炎，骨髓炎，败血症等。不良反应：甲硝唑可以干扰乙醇的氧化过程，引起体内乙醛蓄积，服药期间禁酒。
替硝唑是治疗阿米巴肝脓肿的首选药。
依米丁对组织内阿米巴滋养体有直接பைடு நூலகம்灭作用，临床上用于肺，肝，脑阿米巴脓肿，能杀灭肠壁内滋养体，迅速控制急性阿米巴痢疾症状。
氯喹能杀灭组织内阿米巴滋养体，与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的产生。
抗滴虫病药首选甲硝唑，替硝唑次用乙酰胂胺。

抗寄生虫药

【药理作用及临床应用】
1）抗疟作用：对红细胞内期裂殖体有杀灭作用，能迅速有效地控制临床发作。其特点是起效快、疗效高、作用持久。通常用药后24~48h内临床症状消退， 48~72h血中疟原虫消失。氯喹也能预防性抑制疟疾症状发作，在进入疫区前1周和离开疫区后4周期间，每周服药一次即可。氯喹对红细胞外期疟原虫无效，不能用于病因性预防，也不能根治间日疟。
氯喹抗疟机制：
①氯喹（弱碱性）食物泡内pH 蛋白酶活性疟原虫利用宿主Hb能力虫体必需氨基酸缺乏；②抑制血红素聚合酶血红素堆积虫体胞膜溶解；③氯喹可插入疟原虫DNA双螺旋结构中，形成稳固的 DNA- 氯喹复合物，影响 DNA 复制和 RNA转录，从而抑制疟原虫的分裂繁殖。
吡喹酮达到有效浓度时，可提高肌肉活动，引起虫体痉挛性麻痹，失去吸附能力，导致虫体脱离宿主组织，如血吸虫从肠系膜静脉迅速移至肝脏。在较高治疗浓度时，可引起虫体表膜损伤，在宿主防御机制参与下，导致虫体破坏、死亡。这些作用可能与增加表膜对某些阳离子，尤其是Ca2+的通透性有关。治疗各型血吸虫病，适用于慢性、急性、晚期及有合并症的血吸虫病患者。
答案
16 ．具有抗滴虫和阿米巴原虫作用的药物是 A.喹碘方 B.巴龙霉素 C.氯喹 D.甲硝唑 E.吡喹酮
答案
17 ．毒性最大的抗阿米巴病的药物是 A氯碘羟啉 B.巴龙霉素 C双碘喹啉 D.氯喹 E.依米丁
答案
18 ．氯喹的临床应用不包括 A. 间日疟引起的寒战高热 B.碟形红斑狼疮 C.阿米巴肝脓肿 D. 单纯性疱疹病毒感染 E.类风湿性关节炎
答案
19 ．氯喹的抗疟作用不包括 A. 能杀灭红细胞内期疟原虫的裂殖体 B.能迅速治愈恶性疟 C.疗效好，起效快 D.作用持久 E.能作为病因性预防

抗阿米巴病药和抗滴虫病药知识点归纳

抗阿米巴病药和抗滴虫病药知识点归纳
考情分析
一、抗阿米巴病药
·包囊：传染的根源；
·滋养体：侵入肠壁及肠外组织致病；
·肠道内阿米巴病：阿米巴肠炎和阿米巴痢疾；
·肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿。

1.硝基咪唑类抗菌药——甲硝唑（灭滴灵）
【作用及应用】
（1）抗阿米巴作用：首选。

不足之处：对包囊无作用。

（2）抗滴虫作用：首选。

（3）抗贾第鞭毛虫作用：首选。

（4）抗厌氧菌作用：对所有厌氧菌均有较强的杀灭作用。

对脆弱杆菌感染特别有效。

【不良反应】
▲常见的反应：头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少等。

▲极少数病人：可出现神经系统症状。

如：肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立即停药。

▲双硫仑样反应：甲硝唑干扰乙醇代谢，因此服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒反应。

▲孕妇禁用。

2.替硝唑
其特点为：血浆半衰期较长，有效血药浓度可维持72h，毒性低。

对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，是治疗阿米巴肝脓肿的首选药。

3.氯喹
①杀灭组织内阿米巴滋养体；
②用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿；
③与甲硝唑交替使用，可防止耐药菌株出现。

4.四环素类：间接抑制阿米巴原虫。

二、抗滴虫药
1.首选：甲硝唑（灭滴灵），替硝唑。

2.抗甲硝唑滴虫感染：乙酰胂胺（滴维净）曲古霉素。

人体寄生虫阿米巴病

约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。
二、临床表现
•起病缓慢 •长期不规则低热 •全身消耗 •肝区疼痛 •肝脏肿大压痛 •右侧反应性胸膜炎
一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。
穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至肾周
色或果酱样，有腐腥臭
鲜红或红色胶冻状，无粪臭
少数破碎的白细胞，成串的陈旧大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，
的红细胞，可有滋养体、夏科-莱常见巨噬细胞
结晶
无志贺菌生长
可有志贺菌生长
溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡
下陷。溃疡间粘膜正常。
表浅
肝脓肿等
关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等
阿米巴包囊
单
双
核
核
包
包
囊
囊
成
熟
包
囊（
具有感染性
核）
4
包囊在体外具有较强的抵抗力
•大便中可存活2周以上 •在水中可存活5周 •能耐受常用化学消毒剂
•不耐热，加热50℃几分钟即死亡
二、流行病学 1. 传染源：主要为无症状带包囊者
其次为慢性病人。急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大。
1.常用抗阿米巴药物简介（1）甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物
治疗
•作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。
•用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） •用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 •孕妇忌用 •用法：0.4～0.8，3/日，5～10天。
（三）暴发型 •多见于体弱和营养不良者 •可表现如急性菌痢样症状

药理学知识点归纳抗滴虫病药之制剂和用法

甲硝唑(metronidazole，灭滴灵)250和500mg片剂，口服给药。

阿米巴痢疾：0.4～0.8g/次，3次/日，共5日。

肠外阿米巴病：0.75g/次，3次/日，共10日。

阴道滴虫病和男性尿道滴虫感染：250mg/次，3次/日，共7日，或2g顿服。

贾第鞭毛虫病：0.25g，3次/日，共5～7日;或2g/日，连用3日。

厌氧菌感染：7.5mg/kg，q .6h，首剂加倍，共7～10日，静脉注射。

二氯尼特糠酸酯(diloxanide furoate，furamide)成人：500mg，3次/日，共10日;儿童：20mg/kg/日，分3次给药，共10日;口服给药。

喹碘方(chiniofon)0.25～0.5g/次，3次/日，共10日;口服给药。

氯碘羟喹(clioquinol)0.25g/次，3次/日，共10日;口服给药。

双碘喹啉(diiodohydroquinoline)0.6g/次，3次/日，共14～21日。

去氢依米丁(dehydro emetine，去氢吐根碱)成人：1～1.5mg/kg/日，极量90mg，深部肌内注射，连用5日;儿童也按上述方法按体重计算剂量，每12小时各给半量。

重复疗程时宜间隔30日。

磷酸氯喹(chloroquine phosphate)肠外阿米巴病：0.25g/次，3～4次/日，儿童酌减，3～4周一疗程。

必要时可适当延长疗程。

滴维净(devegan)每次1～2片塞入阴道穹窿部，1～3次/日，10～14日一疗程。

阿米巴痢疾最有效的治疗方法,得了阿米巴痢疾该怎么办

阿米巴痢疾最有效的治疗方法，得了阿米巴痢疾该怎么办阿米巴痢疾最有效的西医治疗方法一、西医1、一般治疗急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，肠道隔离至症状消失，或大便连续3次找不到滋养体及包囊。

暴发型给予输液、输血等支持疗法。

慢性型应加强营养，增强体质。

二、病原治疗(1)硝基咪唑类：甲硝唑(metronidazole)对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用，是目前治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物。

本品口服后在小肠内吸收，1h 血浆浓度达高峰，半衰期为6～7h。

一般治疗剂量为400～800mg/次，3次/d口服，连用5～10天;儿童50mg/(kg·d)，分3次服，连用7天。

静脉用药以15mg/kg 体重，即刻应用，以后7.5mg/kg体重，隔6～8h重复之。

副作用轻，以胃肠道反应为主，但在动物实验中发现有潜在致畸性，因而在妊娠3个月以内和哺乳妇女忌用。

本品口服吸收良好，结肠浓度偏低，单纯用于杀虫者效果不够理想。

替硝唑(tinidazole)，本品吸收快，血浓度较甲硝唑高1倍，半衰期较长(10～12h)，副作用小，疗效更好。

剂量为2g/d，儿童30～40mg/(kg·d)，清晨1次口服，连服5天。

同类药物尚有奥硝唑(ornidazole)及另丁硝唑(secnidazole)，半衰期更长，对各型阿米巴病亦有良好疗效。

(2)依米丁类：依米丁(emetine)对阿米巴滋养体有直接杀灭作用。

对组织内滋养体有极高的疗效，但对肠腔阿米巴效果不显著。

由于该药毒性较大，治疗量与中毒量较接近，且有蓄积作用，能产生心肌损害，已被其衍生物去氢依米丁(dehydroemetine)所取代，剂量按1mg/(kg·d)计算(成人不超过60mg/a)，分2次作深部皮下注射，连用6天。

(3)双碘喹啉(diiodohydroxyquinoline)：本品主要作用于肠腔内阿米巴。

口服后吸收10%，肠腔内浓度高。

药理学1--抗微生物药终极笔记

药理学上按其兴奋时释放递质的不同，将传出神经分为两大类：1.胆碱能神经：当神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱；2.去甲肾上腺素能神经：当神经兴奋时，末梢释放去甲肾上腺素（肾上腺素能神经）。

两类神经释放的递质作用于心脏、血管、内脏、骨骼肌等脏器相应受体乙酰胆碱使我们变得如此淡定：M样作用（心血献平童）1.心平气和——心率慢；2.血压不高——血管扩张；3.口水较多（不爱上火）——腺体分泌旺盛；4.大便通畅—胃肠平滑肌收缩；5.眼神温和——缩瞳。

容易近视（看书太多了）——睫状肌收缩；小便通畅——逼尿肌收缩，而外括约肌松弛。

N样作用: 骨骼肌收缩（肌肉男，N——牛！）易逆性胆碱酯酶抑制药新斯的明【药动学特点】1.口服吸收少，口服所需剂量明显大于注射剂量；2.不易通过血脑屏障——不影响中枢；3.滴眼时渗透作用较小——对眼睛无作用。

【临床应用】（1）重症肌无力或眼睑下垂：骨骼肌呈进行性收缩无力——N。

（2）肌松药解毒——筒箭毒碱的中毒解救——N。

（3）手术后腹气胀及尿潴留——M。

（4）阵发性室上性心动过速——M。

【不良反应】过量时——体内累积过多—恶心、呕吐、出汗、心动过缓（M）；肌肉震颤或肌麻痹（N）。

过量时可引起“胆碱能危象”，甚至导致病人呼吸衰竭而死亡。

禁用于：支气管哮喘、尿路梗塞以及机械性肠梗阻、腹膜炎、肠坏死及炎症引起的肠功能障碍。

相关药——毒扁豆碱【药理作用特点】类似于新斯的明，易通过血脑屏障——影响中枢神经系统功能。

点眼具有缩瞳、降低眼压、调节痉挛作用（导致近视）。

局部应用治疗青光眼。

也可用于阿托品中毒的解救。

难逆性胆碱酯酶抑制药——有机磷酸酯类农药【症状】（1）M样①心动过缓、血压下降；②腺体：分泌增加——流涎，出汗，严重者大汗淋漓。

③胃肠道平滑肌兴奋——恶心、呕吐，腹痛、腹泻；膀胱逼尿肌兴奋——大小便失禁；④眼睛：瞳孔缩小（针尖样），视力模糊，眼睛疼痛；⑤呼吸系统：支气管腺体分泌增加，支气管痉挛——呼吸困难，严重时肺水肿。

42抗阿米巴病药和抗滴虫病药

药理学——第四十二节抗阿米巴病药和抗滴虫病药一、抗阿米巴病药·包囊：传染的根源；·滋养体：侵入肠壁及肠外组织致病；·肠道内阿米巴病：阿米巴肠炎和阿米巴痢疾；·肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿。

1.硝基咪唑类抗菌药——甲硝唑（灭滴灵）【作用及应用】（1）抗阿米巴作用：首选。

不足之处：对包囊无作用。

（2）抗滴虫作用：首选。

（3）抗贾第鞭毛虫作用：首选。

（4）抗厌氧菌作用：对所有厌氧菌均有较强的杀灭作用。

对脆弱杆菌感染特别有效。

【不良反应】▲常见的反应：头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少等。

▲极少数病人：可出现神经系统症状。

如：肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立即停药。

▲双硫仑样反应：甲硝唑干扰乙醇代谢，因此服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒反应。

▲孕妇禁用。

2.替硝唑其特点为：血浆半衰期较长，有效血药浓度可维持72h，毒性低。

对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，是治疗阿米巴肝脓肿的首选药。

3.氯喹①杀灭组织内阿米巴滋养体；②用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿；③与甲硝唑交替使用，可防止耐药菌株出现。

4.四环素类：间接抑制阿米巴原虫。

二、抗滴虫药1.首选：甲硝唑（灭滴灵），替硝唑。

2.抗甲硝唑滴虫感染：乙酰胂胺（滴维净）曲古霉素抗血吸虫病药及抗丝虫病药一、抗血吸虫药--- 吡喹酮（高效、低毒、口服）---1.机制：增加虫体细胞膜对Ca2+的通透性，Ca2+内流增加，使虫体痉挛收缩致死。

2.作用与应用：①抗血吸虫：治疗日本、埃及和曼氏血吸虫病的首选；②抗蠕虫：抗绦虫首选；③抗姜片虫、华支睾吸虫、肺吸虫、肝吸虫。

二、抗丝虫病药——乙胺嗪（海群生）——抗肠道蠕虫病药考点归纳——抗寄生虫药常见考点·阿米巴、滴虫、厌氧菌——首选甲硝唑；·替硝唑特点——半衰期长（72h）、毒性低；·血吸虫——首选吡喹酮；·蛲虫——首选恩波维铵（扑蛲灵）；·服药期间禁酒的是——甲硝唑；·通过麻痹肠虫促使虫体排出的药——哌嗪；·甲苯咪唑的作用机制——抑制肠虫对葡萄糖的利用。

药理学总结(人卫第七版)重点突出必记内容

药理学复习总结（人卫第七版）一、药理学口诀拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。

阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。

临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹膜晶体粘”，还能治疗心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。

肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α-R受体被阻断，升压作用能翻转。

去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。

异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。

兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。

α受体阻断药α-R受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。

β受体阻断药β-R 受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。

三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。

传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。

(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。

心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。

说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺局麻药丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。

抗寄生虫药

抗疟药
抗阿米巴病药抗滴虫病药抗血吸虫病药抗丝虫病药抗肠蠕虫药（蛔、钩、蛲、鞭、绦）
第一节抗疟药
疟疾是按蚊传播的疟原虫所引起的传染性疾病。
间日疟疟疾恶性疟
三日疟
卵型疟
症状：间歇性寒战，发热，出汗，脾脏肿大,贫血
疟原虫生活史及疟疾的发病机制
病人(血)疟原虫 →雌性按蚊体内(疟原虫经受精、发育、繁殖→
【依米丁、去氢依米丁不良反应】
（1）心脏毒性：心动过速，心律失常，心衰，用药
1周后25-50%病人出现心电图改变——必须住院治疗（2）中毒性肌炎（神经肌肉阻断作用）：肌无力、
肌酸痛、触痛、僵硬，垂腕垂足等
（3）局部刺激：须深部肌内注射（4）胃肠道反应：致恶心，呕吐，腹泻
氯

喹
可杀灭阿米巴滋养体
缺乏G-6-PDH特异质患者
溶血——急性溶血性贫血发绀——高铁血红蛋白血症（3）有粒细胞缺乏倾向的急性病人、蚕豆病史及家族史者禁用。
三、主要用于病因性预防的抗疟药
乙胺嘧啶 (Pyrimethamine)
作用:（1）抑制红细胞外期子孢子（速发型）
（2）抑制红细胞内期（未成熟裂殖体）
（3）抑制疟原虫在蚊体内发育（阻断传播）
疟原虫基因中单个碱基变异药物排出增加多种药物耐药基因的扩增钙拮抗药可抑制虫体排出氯喹，恢复其敏感性
【氯喹临床应用】
二、抗肠道外阿米巴病作用
—— 阿米巴肝脓肿、肝炎
（肝中药物浓度为血中200-700倍）
三、免疫抑制作用
——自身免疫疾病:类风湿性关节炎，红斑狼疮，
已少用（被环磷酰胺取代）
【氯喹不良反应】
WHO提出的重点防治的六种热带病中，除麻风病外，其它五种为寄生虫病：

抗寄生虫药—抗阿米巴病和滴虫病药(药理学)

2 了解其他常用药物的特点
第四十章抗寄生虫药
第三节抗滴虫病药
甲硝唑是治疗滴虫病首选药物。
偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。
1.作用和应用（1）抗阿米巴作用（2）抗阴道毛滴虫作用（3）抗厌氧菌作用（4）抗贾第鞭毛虫作用
2.不良反应不良反应一般较少而轻。常见的有头晕、恶心、呕吐和口腔金属味。长期大剂量使用有致癌、致畸作用，故孕妇及哺乳期
妇女禁用。静滴时不宜与其他药物混合。
一、抗阿米巴病药
（一）治疗肠内外阿米巴病药替硝唑（tinidazole）
作用特点与甲硝唑相似，但维持时间长，毒性略低。
一、抗阿米巴病药
（二）治疗肠内阿米巴病药
1.卤化喹啉类本药包括喹碘方、双氯喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是双氯喹啉。
2.抗生素类某些抗生素如巴龙霉素、红霉素、土霉素等能抑制肠内共生细菌，从而使肠道内阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍。
3.二氯尼特（diloxanide）是目前最有效的杀阿米巴包囊药。
学习目标
第四十章抗寄生虫药
1 熟悉抗疟药物作用环节、疟疾防治与选药原则；
常用抗阿米巴病药的选用与联合用药；氯硝柳、阿苯达唑和左旋咪唑等的驱虫谱和药疗须知；氯喹、青蒿素、常用抗阿米巴病药的作用和应用；
2 了解其他常用药物的特点
第四十章抗寄生虫药
第二节抗阿米巴病药
一、抗阿米巴病药
（一）治疗肠内外阿米巴病药甲硝唑（metr巴病药氯喹（chloroquine）
氯喹为抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的作用。口服后肝中药物浓度比血浆药物浓度高数百倍，仅用于甲硝唑无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿病人。
学习目标

药理学口诀记忆精华

药理学口诀记忆精华这是一份流传多年的资料，可以用来参考总结。

拟胆碱药：拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶，匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼，新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力，毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。

阿托品：莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌，瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快，大量改善微循环，中枢兴奋须防范，作用广泛有利弊，应用注意心血管，临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓，抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检，防止“虹晶粘”，能治心动缓，感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

东莨菪碱：镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点，可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。

肾上腺素：α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表，血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。

去甲肾上腺素：去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。

异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。

兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。

α受体阻断药α受体断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。

β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛，三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。

传出N药在休克治疗中的应用：(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分，正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类，莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂，还有一类多巴胺，扩张血管促循环。

(二)常见休克的药物选用过敏休克选副肾，配合激素疗效增，感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选，后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾，心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。

说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺。

药理学重点笔记

1 免费药理笔记总结第一重点：药物的药理作用〔特点〕与机制1. 毛果芸香碱：M样作用〔用阿托品拮抗〕。

缩瞳、调节眼压和调节痉挛。

用于青光眼。

2. 新斯的明：胆碱脂酶抑制剂。

用于重症肌无力，术后腹气胀与尿潴留，阵发性室上性心动过速，肌松药的解毒。

禁用于支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路阻塞。

M样作用可用阿托品拮抗。

3. 碘解磷定：胆碱脂酶复活药，有机磷酸酯类中毒的常用解救药。

应临时配置，静脉注射。

4. 阿托品：M受体阻滞药。

竞争性拮抗Ach或拟胆碱药对M胆碱受体的激动作用。

用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，虹膜睫状体炎，眼底检查，验光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有机磷酸酯类中毒。

禁用于青光眼与前列腺肥大患者禁用。

用镇静药和抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，同时用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化〞。

执业西药师《知识一》备考重点

执业西药师《知识一》备考重点磺胺类药主要是抑制细菌生长繁殖，最终杀灭细菌还要依靠机体的防御机能。

结构与PABA相似，抑制二氢叶酸合成酶，从而抑制了细菌生长繁殖。

临床用于流行性脑脊髓膜炎(可用磺胺间甲氧嘧啶或磺胺多辛，不显著可用青霉素或氯霉素)、呼吸道感染(可用磺胺甲恶唑+甲氧苄啶)、伤寒、鼠疫(磺胺嘧啶+链霉素)、肠道感染(酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑，磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶，柳氮磺胺吡啶可用于溃疡性结肠炎)和局部软组织或创面感染(选用磺胺嘧啶银)。

不良反应主要有泌尿系统的损害、过敏反应和造血系统反应。

磺胺嘧啶：首选于流行性脑脊髓膜炎。

还有磺胺异恶唑、磺胺甲恶唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶银、磺胺米隆、磺胺醋酰。

甲氧苄啶(TMP)：抑制二氢叶酸还原酶。

与长效磺胺药合用于耐药的恶性疟的防治。

呋南妥因：主要用于敏感菌引起的急性肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。

还有呋喃唑酮和呋喃西林。

抗疟药氯喹：治疗疟疾、肠外阿米巴病，治疗自身免疫性疾病。

作用机制影响DNA复制、RNA转录和蛋白质合成。

青蒿素：作用于疟原虫滋养体的膜结构及损伤内质网。

用于间日疟，恶性疟。

复发率高。

奎宁：治疗恶性疟。

不良反应有金鸡钠反应，心肌抑制作用，兴奋子宫作用。

乙胺嘧啶：用于疟疾病因性预防的首选药。

机制为抑制二氢叶酸合成酶。

伯氨喹：根治良性疟和阻断各型疟疾的传播。

抗阿米巴病药和抗滴虫病药：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑：对两种病均可使用。

依米丁：对阿米巴滋养体有直接杀灭作用，抑制肽链延长，使蛋白质合成受阻。

喹碘方、氯碘羟喹、双碘喹啉。

抗结核药和抗麻风病药一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。

二线药：对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素。

异烟肼：对结核杆菌有高度选择性，单用可产生耐药性。

机制是抑制分支杆菌酸的合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。

是治疗结核病的首选药物。

利福平：抗结核作用仅次于异烟肼，强于链霉素，选择性抑制细菌依赖于DNA和RNA酶，阻碍mRNA合成，但对动物细胞RNA聚合酶则无影响。

药理学课堂笔记

乙硫异烟胺（ethionamide）单用易发生耐药性，不良反应多，仅用于一线耐药者。
卷曲霉素（capreomycin）多肽类抗生素，抑制细胞蛋白质合成。与新霉素和卡那霉素有交叉耐药性，用于复治者。
环丝氨酸（cycloserine）阻碍细菌细胞壁合成，抗G+、G-菌，抗结核菌弱于异烟肼和链霉素。优点是不易产生耐药性和交叉耐药性。不良反应有CNS毒性、胃肠道反应和发热。用于复治的耐药结核和与其他抗结核药合用。
胸苷酸合成酶抑制剂
巯嘌呤（mercaptopurine，6-MP）阻止肌苷酸转变为腺核苷酸和鸟核苷酸，干扰嘌呤代谢，核酸合成受阻，对S期最显著。
嘌呤核苷酸互变抑制药
贰
壹
叁
羟基脲（hydroxycarbamide，HU）阻止胞苷酸脱氧胞苷酸抑制DNA合成。对S期有选择性的杀伤作用，可使瘤细胞集中在G1 期，故可用做同步化治疗。对慢性粒细胞性白血病疗效显著。
主要在肝内代谢成去乙酰基利福平。
诱导肝药酶，加快自身及其他药物代谢。
主要从胆汁排泄，形成肝肠循环，约60%经粪与尿排泄，患者的尿、粪、泪液、痰等均可染成桔红色。
〔体内过程〕
〔临床应用〕易产生耐药性，不宜单用。主要与其他结核病药合用，治疗各种结核病及重症患者。对耐药性金葡菌及其他细菌所致的感染也有效。还用于治疗麻风病。局部用药治疗沙眼、急性结膜炎、病毒性角膜炎。
大剂量、时间长可出现肝损害和抑制尿酸排泄诱发痛风。
01
03
02
第一个抗结核药，体内仅有抑菌作用，
疗效弱于利福平和异烟肼。穿透力弱，不
易进入细胞、纤维化和干酪化病灶，不易
通过血脑屏障和细胞膜；
易产生耐药性，长期用耳毒性发生率较

执业药师《药理学》复习必备知识点(6)

盐酸阿米替林药物别名：阿密替林Amitid，Amitril英文名称：Amitriptyline Hydrochloride说明：片剂：10mg、25mg、50mg;缓释片：50mg;注射液：10mg.功用作用：抗抑郁，可使各类抑郁症患者情绪提高，对其思考缓慢，行为迟缓及食欲不振有所改善，有较强的镇静催眠作用，抑郁症，特别是内源性抑郁症。

也用于遗尿症、恐惧症、强迫症等。

用法用量：抑郁症：口服50mg～100mg/日，1～2次/日，每1～2日增加25～50mg至150mg/日;维持量50mg～100mg/日，一个疗程约3个月，逐渐减量停药。

青少年或老年人，10mg～50mg/日，维持量减半。

肌内注射或静脉注射，10mg～30mg，4次/日，尽可能换口服。

遗尿症：口服，6～10岁，10mg～20mg;11岁以上，25mg～50mg;睡前服，疗程不超过3个月。

注意事项：妊娠D类。

孕妇、哺乳妇女、幼儿禁用。

不适用于治疗双相(躁狂—抑郁症)病人，可诱发躁狂相。

服用本品不宜驾车辆和操纵机器等。

心血管病、糖尿病、甲亢、肝肾疾病患者及有癫痫史的病人慎用。

本品久服骤停，可能出现撤药反应如恶心呕吐、头痛眩晕、失眠多梦、甚至心律失常、出现锥体外系症状和急性精神障碍等。

二钾氯氮药物别名：安定羧酸钾盐，Tranxene英文名称：Clorazepate、DiPotassium说明：片剂：11.25mg;22.5mg.胶囊剂：3.75mg;7.5mg;15mg功用作用：为苯二氮类抗焦虑药，作用相似于地西泮，但效力弱，毒副作用亦小。

口服后在胃内分解出去甲地西泮而吸收，经肝脏代谢，肾脏排出，能透过胎盘屏障，亦可自乳汁分泌。

适用于焦虑症状明显的神经官能症或其它焦虑状态。

用法用量：口服：每日15mg～30mg，分次服，亦可晚间1次服用15mg.老年人减半不良反应少，有嗜睡，偶见胃肠不适、口干、视力模糊，精神错乱，但都比地西泮轻。

注意事项：(1)本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关。

抗阿米巴药

不良反应：
较低 1、胃肠反应。 2、亚急性髓鞘-视神经病变：氯碘喹可能引起。
氯喹（Chloroguine）
本品吸收后在肠壁含量很低，但
在肝、肺、脾、肾的浓度高出血浆
浓度数百倍。
治肠外阿米巴病，用于甲硝唑无
效或不能使用时。
抗生素
土霉素、红霉素：
消灭肠道共生菌而抑制阿米巴原虫繁殖，用于轻症阿米巴痢或配合甲硝唑治急性阿米巴病。
不良反应
少而轻 1、胃肠反应。 2、头晕、头痛、偶见肢体麻木、感觉异常。少数患者出现皮疹、红斑、WBC↓，可恢复。 3、极少数人出现脑病、共济失调与惊厥，应立即停药。 4、孕妇与哺乳妇禁用。 5、服药期间饮酒，可出现潮红、呕吐、腹痛、头痛等症状，故服药期间不应饮酒。
替哨唑（Tinidazole）
巴龙霉素：直接及间接杀阿米巴原虫。用于急性阿米巴痢，但对慢性阿米巴痢疗效差。因口服不吸收，故对肠外阿米巴病无效。
1、T1/2 12～24h，PO一次，有效血浓度维持72小时。 2、对肠内外阿米巴病疗效与甲硝唑相似 3、治疗滴虫病及贾弟鞭毛虫病亦有效。 4、毒性略低，偶见胃肠反应、皮肤瘙痒等。
二氯尼特（Diloxanide）
1、直接杀灭小滋养体，是目前最有效的杀包囊
药，用于慢性阿米巴痢疾的根治及带包囊者。
第二节
抗阿米巴病药及抗滴虫药
阿米巴虫生活史
治疗原则
1、肠内阿米巴病：联合用药，达到根治。 2、肠外阿米巴病：肠外与肠内阿米巴病同治。
常用药物
1、治肠内阿米巴病药：甲硝唑、替硝唑、二氯尼特、土霉素、红霉素、巴龙霉素
等。
2、治肠外阿米巴病药：
氯喹
3、治肠内、外阿米巴病药：

依米丁说明书

依米丁说明书【别名】吐根酚碱甲醚;吐根素;依米丁,吐根碱, 盐酸吐根碱【外文名】Emetine, Emetine Hydrochloride, Cephaeline Methylether【适应症】本品能杀灭溶织阿米巴滋养体，适用于急性阿米巴痢疾急需控制症状者肠外阿米巴病因其毒性已少用。

由于消除急性症状效力较好而根治作用低，故不适用于症状轻微的慢性阿米巴痢疾及无症状的带包囊者。

此外，本品还可用于蝎子螫伤。

【用量用法】1.治阿米巴痢：体重在６０ｋｇ以下者按每日每千克体重１ｍｇ计（６０ｋｇ以上者，剂量仍按６０ｋｇ计），每日１次或分２次作深部皮下注射，连用６～１０日１疗程。

如未愈，３０日后再用第２疗程。

2.治蝎子螫伤：以本品３％～６％注射液少许，注入螫孔内即可。

【注意事项】1.本品排泄缓慢，易蓄积中毒，不宜长期连续使用对人的致死量为每千克体重１０～２０ｍｇ。

用药后期出现不良反应，常见的有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌无力等，偶见周围神经炎（注射静注１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ可减轻副反应）。

对心肌损害可表现为血压下降，心前区痛、脉细弱、心律失常、心力衰竭等。

如有心电图变化，应立即停药，否则易致急性心肌炎而引起死亡。

2.重症心脏病、高度贫血、肝肾功能明显减退者、即将手术的病人、老弱病人、孕妇与幼婴儿均禁用。

3.使用本品期间，禁酒及*** 性食品。

4.注射前、后２小时必须卧床休息，检查心脏与血压有无改变。

5.本品不可由静脉给药，也不能口服或作肌注（可引起肌肉疼痛和坏死），注射部位可出现蜂窝织炎。

般采用深部皮下注射。

【规格】注射液：每支３０ｍｇ（１ｍｌ）、６０ｍｇ（１ｍｌ）。