结肠镜联合腹腔镜治疗结肠良性宽基底大息肉效果比较
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４８例结肠良性宽基底大息肉患者分为 ２组，每组 ２４例。观察组采用双镜切除术，对照组采用单纯结肠镜切除术。结果 观察组手术 时间长于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。观察组术中出血量、分次切除息肉次数、术后恢复进食时间、并发症发生率、息肉 残留率、复发率及再次手术率，均显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 采取双镜结肠良性宽基底大息肉切除术，可 有效减少术中出血量和分次切除次数，促进肠功能恢复，减少术后并发症，避免术后息肉残留，降低息肉复发和再次手术的概率。
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河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２底大息肉效果比较
盛保欣１） 贾盛豪２）
河南漯河市郾城区人民医院 １）普外科 ２）消化内科 漯河 ４６２３００
【摘要】 目的 比较结肠镜与结肠镜联合腹腔镜（双镜）治疗结肠良性宽基底大息肉（直径≥０５ｃｍ）的效果。方法 随机将
表 ２ ２组患者术后指标
恢复流食 恢复半流食 抗生素使用 并发症发生 组别 例数
时间（ｄ） 时间（ｄ） 时间（ｄ） 率［ｎ（％）］ 对照组 ２４ １．４２±０．２６ ２．２７±０．４４ ４．４６±０．０５ ３（１５．７９） 观察组 ２４ １．０８±０．０２ １．７８±０．４６ ３．２２±１．２３ ０（０．００）
【关键词】 结肠镜；腹腔镜；结肠良性宽基底大息肉 【中图分类号】 Ｒ６５６．９ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０５－００２４－０２
２０１４－０１—２０１７－０６间，我院对 ４８例结肠良性宽 基底大息肉（直径≥０５ｃｍ）患者分别采用单纯结肠镜 和结肠镜联合 腹 腔 镜 （双 镜 ）息 肉 切 除 术，现 对 疗 效 进 行比较，报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ４８例患者术前均根据临床表现、 结肠镜检查及病理学检查确诊。排除家族性息肉病、溃 疡性结肠炎、Ｃｒｏｈｎ病及息肉癌变患者。患者均无糖尿 病、心脑血管疾病和肝肾功能不全及腹部手术史。患者 均签署知情同意书，且经院伦理委员会审批。随机分为 ２组，每 组 ２４例。观 察 组：男：１３例，女 １１例；年 龄 ５６～７１岁，平均 ６３３２岁。病程（１７８±３６）个月。横 结肠 ２例，降 结 肠 ８例，乙 状 结 肠 １４例。息 肉 直 径 ２３～３９ｃｍ，平均 ３１０ｃｍ。对照组：男 １４例，女 １０ 例；年龄 ５４～７３岁，平均 ６２９１岁。病程（１８２±４３） 个月。横结肠 ２例，降结肠 ９例，乙状结肠 １３例。息肉 直径 ２１～３８ｃｍ，平均 ３０５ｃｍ。２组患者的一般资料 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。 １．２ 手术方法 气管插管全身麻醉，头低足高截石位， 常规消毒、铺巾。对照组行结肠镜下息肉切除术：经肛 门插入结 肠 镜 寻 找 到 病 灶 后，息 肉 基 底 部 注 射 美 兰 标 记。用氩离子凝固术（ＡＰＣ）分步切除。（２）观察组行双 镜息肉切除术：脐下缘穿刺建立气腹，腹压约 １３ｍｍＨｇ （１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）。置入 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ及 ３０°腹 腔镜探查。右下腹 ＭｃＢｕｒｎｅｙ点穿刺置入 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ 作为主操作孔，左脐上 ４ｃｍ腹直肌外缘穿刺置入 ５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ作为辅助操作孔。结肠镜下使用美兰标记息肉 基底部。以结肠镜光亮为指导，腹腔镜下以息肉基底部 为中心，做一直径为息肉基底部 ２～３倍的浆肌层荷包 缝合，收紧荷包打结，使整个息肉突向肠腔。若息肉波 及的肠壁较短，可直接在结肠镜下切除息肉；若息肉波
及的肠管较宽，可在腹腔镜下游离该段肠管，并稍微扩 大对应的腹壁戳孔，或在适当位置做第二辅助操作孔。 以抓钳、提出息肉基底部的肠管进行局部切除，然后缝 合切开的肠壁。逐一缝闭腹壁戳孔。２组均将切除的 息肉行快速冰冻病理检查。 １．３ 观察指标 手术时间、术中出血量、分次切除息肉 次数、术后恢复进食时间、并发症发生率、息肉残留率、 复发率及再次手术率。 １．４ 统计学方法 通过 ＳＰＳＳ１８．０对数据进行分析。 计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检验；计数资料以［ｎ（％）］表 示，χ２ 检验。Ｐ＜００５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 手 术 指 标 ２组 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞００５）。观察组出血量、分次切除息肉次数均少于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 １。
２．３ ２组随访情况 术后随访 １６～２３个月，对照组 ４ 例（１６６７％）息肉 残 留，３例 （１２５０％）息 肉 复 发，６例
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
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（２５００％）再次手术。观察组无一例息肉残留、息肉复 发 及 再 次 手 术 患 者。 ２ 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。 ３ 讨论
肠息肉多见于结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤 直径大于 ２ｃｍ者，约半数癌变。绒毛状腺瘤癌变的可 能性较 大。故 一 经 发 现 应 给 予 手 术 切 除［１］。对 于 直 径 ＜０５ｃｍ的息肉可直接在结肠镜下用微波或活检钳 灼除。对有窄长 蒂 的 直 径 ≥０５ｃｍ 的 息 肉，可 采 用 高 频电圈套切除。但对部分体积较大、位置特殊、宽基底 的多发息肉，结肠镜下切除息肉，不仅操作难度大，需反 复多次切除，易发生出血、穿孔及息肉残留等风险，而且 复发率较高，故临床应用有一定的局限性［２－３］。随着腹 腔镜技术的不断发展完善，腹腔镜也较广泛用于结肠肿 瘤的治疗中，其虽具有微创优势，但术中缺乏触觉反馈， 故易造成良性病变或早期肿瘤定位困难，严重者需中转 开腹手术［４］。
表 １ ２组手术指标比较 （ｘ珋±ｓ）
组别 例数 手术时间（ｍｉｎ） 出血量（ｍＬ） 分次切除［ｎ（％）］
对照组 ２４ ３０．４６±１１．２５ ３９．２６±２．２８
９（３７．５０）
观察组 ２４ ３４．９８±１１．２４ ２５．２２±２．４６
１（４．１７）
２．２ 术后指标 观察组恢复流食及半流食时间、抗生素 使用时间优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。观 察组术后未发生并发症；对照组 ３例患者术后出现便血， 经对症治疗便血停止。差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）， 见表 ２。
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河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２底大息肉效果比较
盛保欣１） 贾盛豪２）
河南漯河市郾城区人民医院 １）普外科 ２）消化内科 漯河 ４６２３００
【摘要】 目的 比较结肠镜与结肠镜联合腹腔镜（双镜）治疗结肠良性宽基底大息肉（直径≥０５ｃｍ）的效果。方法 随机将
表 ２ ２组患者术后指标
恢复流食 恢复半流食 抗生素使用 并发症发生 组别 例数
时间（ｄ） 时间（ｄ） 时间（ｄ） 率［ｎ（％）］ 对照组 ２４ １．４２±０．２６ ２．２７±０．４４ ４．４６±０．０５ ３（１５．７９） 观察组 ２４ １．０８±０．０２ １．７８±０．４６ ３．２２±１．２３ ０（０．００）
【关键词】 结肠镜；腹腔镜；结肠良性宽基底大息肉 【中图分类号】 Ｒ６５６．９ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０５－００２４－０２
２０１４－０１—２０１７－０６间，我院对 ４８例结肠良性宽 基底大息肉（直径≥０５ｃｍ）患者分别采用单纯结肠镜 和结肠镜联合 腹 腔 镜 （双 镜 ）息 肉 切 除 术，现 对 疗 效 进 行比较，报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ４８例患者术前均根据临床表现、 结肠镜检查及病理学检查确诊。排除家族性息肉病、溃 疡性结肠炎、Ｃｒｏｈｎ病及息肉癌变患者。患者均无糖尿 病、心脑血管疾病和肝肾功能不全及腹部手术史。患者 均签署知情同意书，且经院伦理委员会审批。随机分为 ２组，每 组 ２４例。观 察 组：男：１３例，女 １１例；年 龄 ５６～７１岁，平均 ６３３２岁。病程（１７８±３６）个月。横 结肠 ２例，降 结 肠 ８例，乙 状 结 肠 １４例。息 肉 直 径 ２３～３９ｃｍ，平均 ３１０ｃｍ。对照组：男 １４例，女 １０ 例；年龄 ５４～７３岁，平均 ６２９１岁。病程（１８２±４３） 个月。横结肠 ２例，降结肠 ９例，乙状结肠 １３例。息肉 直径 ２１～３８ｃｍ，平均 ３０５ｃｍ。２组患者的一般资料 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。 １．２ 手术方法 气管插管全身麻醉，头低足高截石位， 常规消毒、铺巾。对照组行结肠镜下息肉切除术：经肛 门插入结 肠 镜 寻 找 到 病 灶 后，息 肉 基 底 部 注 射 美 兰 标 记。用氩离子凝固术（ＡＰＣ）分步切除。（２）观察组行双 镜息肉切除术：脐下缘穿刺建立气腹，腹压约 １３ｍｍＨｇ （１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）。置入 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ及 ３０°腹 腔镜探查。右下腹 ＭｃＢｕｒｎｅｙ点穿刺置入 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ 作为主操作孔，左脐上 ４ｃｍ腹直肌外缘穿刺置入 ５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ作为辅助操作孔。结肠镜下使用美兰标记息肉 基底部。以结肠镜光亮为指导，腹腔镜下以息肉基底部 为中心，做一直径为息肉基底部 ２～３倍的浆肌层荷包 缝合，收紧荷包打结，使整个息肉突向肠腔。若息肉波 及的肠壁较短，可直接在结肠镜下切除息肉；若息肉波
及的肠管较宽，可在腹腔镜下游离该段肠管，并稍微扩 大对应的腹壁戳孔，或在适当位置做第二辅助操作孔。 以抓钳、提出息肉基底部的肠管进行局部切除，然后缝 合切开的肠壁。逐一缝闭腹壁戳孔。２组均将切除的 息肉行快速冰冻病理检查。 １．３ 观察指标 手术时间、术中出血量、分次切除息肉 次数、术后恢复进食时间、并发症发生率、息肉残留率、 复发率及再次手术率。 １．４ 统计学方法 通过 ＳＰＳＳ１８．０对数据进行分析。 计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检验；计数资料以［ｎ（％）］表 示，χ２ 检验。Ｐ＜００５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 手 术 指 标 ２组 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞００５）。观察组出血量、分次切除息肉次数均少于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 １。
２．３ ２组随访情况 术后随访 １６～２３个月，对照组 ４ 例（１６６７％）息肉 残 留，３例 （１２５０％）息 肉 复 发，６例
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
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（２５００％）再次手术。观察组无一例息肉残留、息肉复 发 及 再 次 手 术 患 者。 ２ 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。 ３ 讨论
肠息肉多见于结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤 直径大于 ２ｃｍ者，约半数癌变。绒毛状腺瘤癌变的可 能性较 大。故 一 经 发 现 应 给 予 手 术 切 除［１］。对 于 直 径 ＜０５ｃｍ的息肉可直接在结肠镜下用微波或活检钳 灼除。对有窄长 蒂 的 直 径 ≥０５ｃｍ 的 息 肉，可 采 用 高 频电圈套切除。但对部分体积较大、位置特殊、宽基底 的多发息肉，结肠镜下切除息肉，不仅操作难度大，需反 复多次切除，易发生出血、穿孔及息肉残留等风险，而且 复发率较高，故临床应用有一定的局限性［２－３］。随着腹 腔镜技术的不断发展完善，腹腔镜也较广泛用于结肠肿 瘤的治疗中，其虽具有微创优势，但术中缺乏触觉反馈， 故易造成良性病变或早期肿瘤定位困难，严重者需中转 开腹手术［４］。
表 １ ２组手术指标比较 （ｘ珋±ｓ）
组别 例数 手术时间（ｍｉｎ） 出血量（ｍＬ） 分次切除［ｎ（％）］
对照组 ２４ ３０．４６±１１．２５ ３９．２６±２．２８
９（３７．５０）
观察组 ２４ ３４．９８±１１．２４ ２５．２２±２．４６
１（４．１７）
２．２ 术后指标 观察组恢复流食及半流食时间、抗生素 使用时间优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。观 察组术后未发生并发症；对照组 ３例患者术后出现便血， 经对症治疗便血停止。差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）， 见表 ２。