类风湿性关节炎患者感染风险因素的临床研究_王银山

合集下载

类风湿性关节炎患者贫血类型及其相关因素的研究

ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｓｅａｒｃｈｍａｉｎｔｙｐｅｓｏｆａｎｅｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＡ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｎｅｍｉａａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ，
ｇｅｎｄｅｒ，ｄｕｒａｔｉｏｎ，ＤＡＳ，ＥＲＳ，ＣＲＰ，ＲＦ，ｔｏｔａｌａｌｂｕｍｅｎ，ｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ，ｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｎｄｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｙａｎａｌｙｚｉｎｇ山ｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＲＡｐａｔｉｅｎｔｓ’ｂｌｏｏｄｔｅｓｔ．ｈａｎｄｌｉｎｇｔＩｌｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｗｉｔｈｓｐｓｓｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ１３．０．Ｒｅｓｕｌｔｓ４４ｏｕｔｏｆ９８ｐａｔｉｅｎｔｓａｌｅａｎｅｍｉｃ．ｗｈｉｃｈｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｓ４４．９８％ｏｆｔｏｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，２１ｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅａｎｅｍｉａｏｆｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｗｈｉｃｈｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｓ２１．４２％ｏｆｔｏｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．１５ｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｅｍｉａｗｈｉｃｈｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｓ１５．３０％ｏｆｔｏｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．８ｐａｔｉｅｎｔｓａｌｅｍｅｇａｌｏｂｌａｓｔｉｃａｎｅｍｉａｗｈｉｃｈｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｓ８．１６％ｏｆｔｏｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ—ａｎｅｍｉａ，ｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆＤＡＳａｎｄＥＲＳａｎｄＣＲＰｏｆｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｎｅｍｉａｏｆｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ

类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析

㊃论著㊃基金项目:江苏现代医院管理研究自身免疫病合并感染风险管理评分系统的构建和临床应用(J S Y -3-2019-107);江苏现代医院管理研究三级公立医院在医联体感染管理中的机制研究(J S Y -3-2019-098);江苏省高层次卫生人才六个一工程拔尖人才科研项目羟氯喹调控瘦素治疗原发性干燥综合征的疗效及机制研究(L G Y 2019023);常州市科技计划资助瘦素调节肠道菌群在胃癌中的作用机制研究(C J 20190103);常州市卫生计生委重大科技项目瘦素调节肠道菌群在原发性干燥综合征的作用机制及临床应用研究(Z D 201707);江苏省博士后科研资助计划瘦素调节滤泡辅助性T 细胞在原发性干燥综合征发病中的作用及机制研究(2019K 260);江苏省妇幼健康科研项目免疫相关性不良妊娠风险管理评分系统的构建及临床应用(F 201837);常州市卫计委重大科技项目常州地区痛风患者的规范化诊疗和精准医疗模式研究(Z D 201607)通信作者:吴敏,E m a i l :w u u m i n @163.c o m类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析孙甜甜a ,徐婷a ,陈璐b ,狄佳c ,王雯a ,吴敏a(苏州大学附属第三医院a .免疫风湿科;b .内分泌与代谢科;c .肾内科,江苏常州213000) 摘要:目的探讨类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,R A )患者合并肺部感染的临床特点及危险因素㊂方法回顾性研究合并肺部感染R A 住院患者52例和未合并感染R A 住院患者200例临床资料,其中严重感染21例,分析R A 合并肺部感染及肺部严重感染的临床特点及危险因素㊂结果 R A 患者中合并肺部感染52例,痰培养送检阳性率为36.54%,检出25株病原菌,其中细菌10株,支原体3株,真菌12株;肺部感染相关危险因素分析提示年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗为独立危险因素,抗风湿药物(D MA R D s )治疗为保护因素㊂肺部严重感染相关危险因素分析提示病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁补体C 4降低为独立危险因素,D MA R D s 治疗为保护因素㊂结论 R A 患者肺部感染的致病菌主要是真菌和细菌,当R A 患者病程ȡ10年㊁吸烟㊁合并慢性肺疾病㊁激素治疗㊁补体C 4降低时应注意肺部严重感染风险,D MA R D s 治疗可以降低R A 患者肺部感染的风险㊂关键词:类风湿关节炎;肺部感染;危险因素中图分类号:R 593.22 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)01-0047-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.01.008C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k f a c t o r s o f p u l m o n a r yi n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i da r t h r i t i s S u nT i a n t i a n a ,X uT i n g a ,C h e nL u b ,D i J i a c ,W a n g We n a ,W u M i n aa .D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y a n dI mm u n o l o g y ;b .D e p a r t m e n t o f E n d oc r i n o l o g y a nd Me t a b o l i s m ;c .D e p a r t m e n t of N e p h r o l og y ,th eT hi r dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S o o c h o w U n i v e r s i t y ,C h a n g z h o u 213000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :W u M i n ,E m a i l :w u u m i n @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a lf e a t u r e s a n d r i s k f a c t o r s o f p u l m o n a r y i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i da r t h r i t i s (R A ).M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f52R A p a t i e n t s w i t h p u l m o n a r y i n f e c t i o na n d200R A p a t i e n t sw i t h o u t p u l m o n a r y i n f e c t i o n w e r e r e t r o s p e c t i v e l y r e v i e w e d .A m o ng th e m ,21p a ti e n t sw e r e s e v e r e l y i n f e c t e d .T h e c l i n i c a l f e a t u r e s a n d r i s k f a c t o r s o fR Ac o m p l i c a t e dw i t h p u l m o n a r y i n f e c t i o n a n d s e v e r e p u l m o n a r yi n f e c t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e r ew e r e 52c a s e s o f p u l m o n a r y i n f e c t i o n i nR A p a t i e n t s ,t h e p o s i t i v e r a t e o f s p u t u mc u l t u r ew a s 36.54%.T o t a l l y 25s t r a i n s o f p a t h o g e n sw e r e d e t e c t e d ,i n c l u d i n g 10s t r a i n s o f b a c t e r i a ,3s t r a i n s o fm y c o pl a s m a a n d 12s t r a i n s o f f u n g i .T h ea n a l y s i so f r e l a t e df a c t o r so f p u l m o n a r y i n f e c t i o n i n d i c a t e dt h a t t h e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s i n c l u d e dag e (>60y e a r s ),R Ad u r a t i o no f (ȡ10y e a r s ),s m o k i n g ,ch r o ni c l u n g d i s e a s e ,u s e o f c o r t i c o s t e r o i d s a n d t h e d e c r e a s eo f c o m p l e m e n t C 4,w h i l e t h e u s e o f D MA R D sw a s a p r o t e c t i v e f a c t o r .T h e a n a l ys i s o f r e l a t e d f a c t o r s o f s e v e r e p u l m o n a r y i n f e c t i o n i n d i c a t e d t h a t i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s i n c l u d e dR Ad u r a t i o n (ȡ10y e a r s ),s m o k i n g ,c h r o n i c l u n g d i s e a s e ,u s e o f c o r t i c o s t e r o i d s ,a n dd e c r e a s eo f c o m p l e m e n tC 4,w h i l e t h eu s eo fD MA R D sw a sa p r o t e c t i v e f a c t o r .C o n c l u s i o n T h e p a t h o g e n so f p u l m o n a r y i n f e c t i o ni nR A p a t i e n t sw e r e m a i n l y f u n g i a n db a c t e r i a .R i s kf a c t o r s f o r p u l m o n a r y i n f e c t i o n s h o u l db e c o n s i d e r e dw h e n d e c i d i n g t r e a t m e n t f o rR A p a t i e n t .T h e u s e o f D MA R D s c a n r e d u c e t h e r i s ko f p u l m o n a r yi n f e c t i o n i nR A p a t i e n t s .K E Y W O R D S :a r t h r i t i s ,r h e u m a t o i d ;p u l m o n a r yi n f e c t i o n ;r i s k f a c t o r s 类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,R A )是一种可以导致进行性的关节炎㊁关节破坏及多脏器损伤的自身免疫病㊂R A 患者死亡率较健康人群升高主要是并存疾病所致,感染是R A 患者致死率最高的并存疾病之一,因感染而导致的死亡占10%以上[1]㊂本研究探讨了R A 患者肺部感染的临床特点㊃74㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2020,V o l 35,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.及危险因素,有助于协助临床医师及早发现肺部感染高风险患者,及时采取相应措施,以期降低R A肺部感染发生率㊂1资料与方法1.1病例选择选取2017年1月至2018年10月苏州大学附属第三医院收治的R A患者252例为研究对象,其中未合并感染患者200例,合并肺部感染患者52例,肺部感染患者中严重感染21例,其中死亡3例㊂1.2诊断标准 R A诊断符合美国风湿病学会1987年修订的R A分类标准或2010年美国风湿病学会(A C R)/欧洲抗风湿病联盟(E U L A R)分类标准[2];肺部感染诊断标准及排除标准均依据中华医学会呼吸病学分会制定的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[3],肺部严重感染患者除符合肺部感染诊断外,同时符合全身炎症反应综合征诊断标准[4]㊂1.3调查方法对患者的病例资料进行回顾性调查分析,记录基本信息:年龄㊁性别㊁既往史等;临床资料:R A病史㊁疾病活动度D A S28㊁合并症㊁有无发生肺部感染;辅助检查:实验室检查㊁影像学资料;治疗情况:当前服用非甾体类抗炎药㊁激素㊁抗风湿药物(D MA R D s)㊁中成药㊁生物制剂的使用情况等㊂1.4统计学方法所有数据分析采用S P S S23.0统计软件,计量数据正态分布使用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,非正态分布使用中位数(P25,P75)表示,正态分布两组间数据比较使用t检验,非正态分布两组间数据比较使用M a n n-W h i t n e y U检验,计数资料使用卡方检验,多因素分析采用l o g i s t i c回归分析,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料本研究252例R A住院患者,其中男性67例,女性185例;年龄24~88岁,平均(61.5ʃ12.3)岁;病程1月~50年,D A S28疾病活动度平均值(4.1ʃ1.6)分,基线特征及一般情况分析见表1㊂2.2病原菌分布52例肺部感染患者痰菌培养阳性19例,阳性率为36.54%,检出25株病原菌,细菌10株,其中革兰阳性菌4株,革兰阴性菌株6株;支原体3株,均为肺炎支原体;真菌12株,其中念珠菌10株,曲霉菌2株,见表2㊂2.3肺部感染的单因素分析及多因素逻辑回归单因素分析显示,男性㊁年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁D MA R D s治疗㊁甲氨蝶呤治疗㊁白细胞计数㊁血小板计数㊁淋巴细胞比率㊁白蛋白㊁C反应蛋白的差异有统计学意义(P< 0.05),见表1㊂将男性㊁年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁D MA R D s治疗纳入多因素逻辑回归分析后,年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗为R A合并肺部感染的独立危险因素,D MA R D s治疗为R A合并肺部感染的保护因素,见表3㊂2.4肺部感染组与未合并感染组应用激素及D MA R D s治疗情况比较肺部感染组使用激素治疗比例高于非感染组,使用D MA R D s治疗比例低于非感染组,见表1;将激素按当日剂量分为未使用激素组㊁低剂量组(ɤ5m g/天),中等剂量组(>5m g,ɤ10m g/天)和高剂量组(>10m g/天),比较使用不同剂量激素的R A患者感染风险大小,结果显示随着激素使用剂量的增高,R A患者合并肺部感染的风险增高,见表4;将D MA R D s治疗按照当前使用数目分为不使用D MA R D s组,使用1种D MA R D s组和ȡ2种D MA R D s组,比较使用不同数目D MA R D s 治疗的R A患者合并肺部感染风险的大小,结果显示,和不使用D MA R D s的患者相比,使用1种D MA R D s(O R值0.432,95%C I:0.212~0.879)及2种以上D MA R D s(O R值0.253,95%C I:0.081~ 0.789)都能一定程度地降低R A患者感染的风险,见表5;按照患者激素与D MA R D s的联用情况将治疗方案分为不使用激素及D MA R D s组㊁单用激素组㊁单用D MA R D s组㊁激素联合1种D MA R D s组㊁激素联合ȡ2种D MA R D s组,并进行l o g i s t i c回归分析,结果显示,单用激素患者感染风险明显升高(O R值2.812,95%C I:1.037~7.631),激素+1种D M R A D s时感染风险相对降低(O R值1.892, 95%C I:0.816~4.387),激素+2种及以上D MA R D s时感染风险进一步降低(O R值1.154, 95%C I:0.290~4.588),见表6㊂2.5肺部严重感染的单因素分析及多因素逻辑回归单因素分析结果显示,年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁D MA R D s治疗㊁免疫球蛋白I g A升高㊁补体C4降低与R A肺部严重感染有关(P<0.05),见表1㊂将年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁D MA R D s治疗㊁免疫球蛋白I g A㊁补体C4纳入多因素逻辑回归后,病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁补体C4降低为R A患者肺部严重感染的独立危险因素, D MA R D s治疗为R A合并肺部严重感染的保护因素,见表7㊂㊃84㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 基线特征及一般情况项目未合并感染组(n =200)肺部感染组(n =52)χ2/Z 值P 值严重感染组(n =21)χ2/Z 值P 值年龄(岁)59.62ʃ11.7068.87ʃ11.9112.6020.00069.19ʃ10.726.6430.010年龄分层[例(%)] ɤ60岁97(49.00)11(21.15)4(19.05) >60岁103(51.50)41(78.85)17(80.95)性别[例(%)] 男46(23.00)21(40.38)6.3900.0116(28.57)0.0910.763女154(77.00)31(59.62)15(71.43)吸烟史[例(%)] 无186(93.00)43(82.69)4.1170.04216(76.19)4.8620.027有14(7.00)9(17.31)5(23.81)R A 病程(年)5.00(1.00,10.00)10.00(3.25,20.00)14.3590.00011.00(7.00,25.00)11.8680.001<10年141(70.50)22(42.31)7(33.33) ȡ10年59(29.50)30(57.69)14(66.67)D A S 28评分(分)4.00ʃ1.524.37ʃ1.861.0860.2974.28ʃ0.881.6020.206D A S 28分级低/缓解135(67.50)13(25.00)4(19.05) 中/高65(32.50)39(75.00)17(80.95)糖尿病[例(%)] 无185(92.50)44(84.62)2.2160.13717(80.95)1.9230.166有15(7.50)8(15.38)4(19.05)高血压[例(%)] 无126(63.00)27(51.92)2.1230.14511(52.38)0.9100.340有74(37.00)25(48.08)10(47.62)心脏病[例(%)] 无194(97.00)49(94.23)0.2910.59019(90.48)0.8250.364有5(3.00)3(5.77)2(9.52)慢性肺疾病[例(%)] 无145(72.50)16(30.77)31.1520.0007(33.33)13.5760.002有55(27.50)36(69.23)14(66.67)中重度肾病[例(%)] 无197(98.50)48(92.31)3.7910.05219(90.48)2.5000.114有3(1.50)4(7.69)2(9.52)慢性肝病[例(%)] 无195(97.50)48(92.31)1.8990.16821(100.00)0.0001.000有5(3.00)4(7.69)0(0.00)实体肿瘤[例(%)] 无195(97.50)51(98.08)0.0001.00021(100.00)0.0001.000有5(2.50)1(1.92)0非实体肿瘤[例(%)] 无199(99.50)51(98.08)0.0230.87820(95.24)0.5640.453有1(0.50)1(1.92)1(4.76)其他风湿病[例(%)] 无182(91.00)43(82.69)2.9770.12718(85.71)0.1560.693有18(9.00)9(17.31)3(14.29)N A S I D S [例(%)] 无67(33.50)19(36.54)0.1690.68111(52.38)2.9670.085有133(66.50)33(63.46)10(47.62)激素[例(%)]㊃94㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2020,V o l 35,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.㊃05㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1无136(68.00)17(32.69)18.4290.0006(28.57)12.8630.000有64(32.00)32(61.54)15(71.43)D MA R D s[例(%)]无57(28.50)22(42.31)8.2840.0049(42.86)4.4220.035有143(71.50)21(40.38)8(38.10)甲氨蝶呤[例(%)]无104(52.00)32(61.54)7.2180.00714(66.67)5.8190.016有96(48.00)11(21.15)3(14.29)来氟米特[例(%)]无169(84.50)38(73.08)0.4200.51715(71.43)0.0040.952有31(15.50)5(9.62)2(9.52)艾拉莫德[例(%)]无179(89.50)42(80.77)1.9650.16116(76.19)0.0350.852有21(10.50)1(1.92)1(4.76)羟氯喹[例(%)]无169(84.50)35(67.31)0.2530.61513(61.90)0.2710.603有31(15.50)8(15.38)4(19.05)柳氮磺胺吡啶[例(%)]无195(97.50)43(82.69)0.2080.64917(80.95)0.0001.000有5(2.50)00环磷酰胺[例(%)]无198(99.00)43(82.69)0.0001.00017(80.95)0.0001.000有2(1.00)00中成药[例(%)]无134(67.00)29(55.77)0.0030.95513(61.90)0.6430.423有66(33.00)14(26.92)4(19.05)雷公藤[例(%)]无147(73.50)31(59.62)0.0360.85014(66.67)0.2620.609有53(26.50)12(23.08)3(14.29)帕夫林[例(%)]无181(90.50)41(78.85)0.5290.46716(76.19)0.0030.953有19(9.50)2(3.85)1(4.76)生物制剂[例(%)]无194(97.00)43(82.69)0.3700.54317(80.95)0.0001.000有6(3.00)00W B C(ˑ109/L)5.81(4.99,6.98)8.07(6.54,12.08)-5.3340.00010.35(6.61,14.45)-4.7140.000 H b(g/L)119.00(107.00,128.00)113.44ʃ17.05-1.6210.135107.19ʃ15.31-2.9170.004 P l t(ˑ109/L)246.50(205.00,305.75)208.90ʃ81.27-2.9880.000170.29ʃ78.89-3.9860.000淋巴细胞(%)27.75(21.00,33.25)18.75(10.40,27.05)-4.7350.00014.50ʃ10.68-4.9990.000球蛋白(g/L)28.80(25.40,32.58)29.80(26.85,35.05)-1.4800.05631.20(26.45,35.45)-1.4380.150白蛋白(g/L)36.50(32.53,40.00)31.42ʃ5.26-5.3510.00029.34ʃ5.58-4.7820.000 E S R(mm/1h)39.00(19.25,66.50)52.98ʃ22.74-2.1260.16657.62ʃ15.12-2.2820.022 C R P(m g/L)5.55(4.03,19.93)39.45(7.23,73.10)-5.8570.00049.00(37.50,117.95)-6.1310.000 I g G(g/L)14.60(12.33,16.95)14.60(9.95,18.00)-0.5570.85216.70(10.71,18.50)-0.8160.414 I g A(g/L)2.79(2.23,3.67)3.42(2.09,4.15)-1.7250.2503.80(2.57,4.46)-2.4700.014 I g M(g/L)1.26(0.97,1.79)1.12(0.76,1.53)-2.0320.1191.05(0.68,2.36)-0.9620.336 C3(g/L)1.00(0.84,1.19)0.94(0.73,1.23)-1.0300.9790.93(0.73,1.07)-1.6610.097 C4(g/L)0.23(0.19,0.27)0.22ʃ0.08-1.5840.1250.20ʃ0.07-1.9940.046Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2R A合并肺部感染患者病原菌分析病原菌株数构成比(%)革兰阳性菌416.00金黄色葡萄球菌28.00芽孢杆菌14.00溶血葡萄球菌14.00革兰阴性菌624.00肺炎克雷伯菌312.00铜绿假单胞菌14.00嗜麦芽寡养单胞菌14.00大肠埃希菌14.00支原体312.00肺炎支原体312.00真菌1248.00白色念珠菌1040.00曲霉菌28.00合计25100.00表3R A合并肺部感染多因素逻辑回归分析因素回归系数标准误W a l dχ2值O R值P值95%C I下限上限年龄>60岁1.0100.4764.5002.7450.0341.0806.977病程ȡ10年1.4180.44210.2684.1280.0011.7349.825吸烟史1.5140.7474.1064.5470.0431.05119.675慢性肺疾病2.0940.43922.7578.1170.0003.43419.187激素1.5040.43711.8284.5010.0011.91010.609 D MA R D s-1.3710.4359.9480.2540.0020.1080.595表4R A未合并感染组及肺部感染组激素剂量分组比较激素剂量未合并感染组[例(%)]合并感染组[例(%)]O R值P值95%C I下限上限不使用激素134(67.00)17(32.69)1.000(R e f)---ɤ5m g/d28(14.00)9(17.31)2.5340.0441.0256.262 5~10m g/d34(17.00)17(32.69)3.9410.0001.8248.516 >10m g/d4(2.00)5(9.62)9.8530.0012.41040.288表5R A未合并感染组及肺部感染组D M A R D s数量分组比较D MA R D s种类未合并感染组[例(%)]合并感染组[例(%)]O R值P值95%C I下限上限不使用D MA R D s57(28.5)22(41.31)1.000(R e f)---1种102(51.00)17(32.69)0.4320.0210.2120.879ȡ2种41(20.5)4(7.69)0.2530.0180.0810.789表6R A未合并感染组及肺部感染组单用激素与激素联合D M A R D s的分组比较治疗未合并感染组[例(%)]合并感染组[例(%)]O R值P值95%C I下限上限不使用激素及D MA R D s70(35.00)14(32.69)1.000(R e f)---单用激素16(8.00)9(17.31)2.8120.0421.0377.631单用D MA R D s37(18.50)14(26.92)0.2340.1370.0640.853激素+1种D MA R D13(6.50)3(5.77)1.8920.8390.8164.387激素+2种D MA R D s64(32.00)3(5.77)1.1540.0280.2904.588表7R A合并严重肺部感染多因素逻辑回归分析因素回归系数标准误.W a l dχ2值O R值P值95%C I下限上限病程ȡ10年2.4630.8498.40611.7340.0042.22162.003吸烟史3.0121.0358.47320.3220.0042.675154.404慢性肺疾病2.3150.7329.99010.1230.0022.40942.533激素2.3670.8148.44910.6690.0042.16552.568 D MA R D s-2.2990.7918.4490.1000.0040.0210.473 C4-11.8505.5784.5130.0000.0340.0000.400㊃15㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.3讨论R A患者发生感染的风险较健康人群高[5-6],其原因是多因素的,可能与R A疾病本身的免疫紊乱㊁并存疾病㊁抑制/调节免疫的药物治疗有关[7]㊂最常见的感染部位是肺部,且肺部感染是造成R A患者死亡率升高的主要原因之一[8],因此预防及控制R A患者肺部感染是改善患者预后的关键㊂本研究的人口学特征中,肺部感染及严重肺部感染患者的男性比例较女性高,其原因是多方面的,首先,睾丸激素具有抗炎作用而雌激素则为促炎,不同性别对病原体的易感性不同[9],其次,男性患者多有吸烟史,长期的烟草暴露会引起肺的生理病理学变化㊁明显降低肺功能㊁影响先天免疫系统从而导致肺部感染[10],多因素逻辑回归后,吸烟史既是R A患者合并肺部感染的独立危险因素,也是合并肺部严重感染的独立危险因素㊂国外有研究报道D A S28升高是R A患者住院感染的危险因素[11],而本研究中D A S28组间差异无统计学意义,考虑可能与本研究中只纳入了住院R A患者有关,这部分患者多为难治性R A㊂人体免疫系统从60岁开始会发生剧烈的衰老,并且R A患者免疫系统紊乱,T细胞衰老速度较健康人群明显加快[12],高龄及长病程使得R A患者抵抗感染的能力下降,本研究结果显示年龄>60岁为肺部感染的独立危险因素,病程ȡ10年是肺部感染及肺部严重感染的独立危险因素㊂R A患者常合并限制性肺疾病,最多见为间质性肺炎㊁非特异性间质性肺炎和R A相关组织性肺炎,慢性的肺疾病使得R A患者的呼吸系统防御功能减弱,从而增加了肺部感染的风险,本研究证实,合并慢性肺部疾病是R A患者发生肺部感染及肺部严重感染的独立危险因素㊂R A肺部感染患者白细胞计数㊁C反应蛋白升高,血小板计数㊁淋巴细胞百分比㊁白蛋白降低;严重感染患者白细胞计数㊁血沉㊁C反应蛋白升高,血红蛋白㊁血小板计数㊁淋巴细胞百分比㊁白蛋白降低,但由于以上实验室检查的变化均可能为感染所致,因此并未进行多因素逻辑回归分析㊂本研究中补体C4降低为R A患者肺部严重感染的独立危险因素,国外有研究证实,当患者发生败血症性休克和致命性结局时C4浓度降低[13],在感染发生的早期检测补体C4可能是脓毒症临床严重程度的有用标志[14],但目前C4在R A患者感染中作用的相关研究报道较少,我们将进一步探究C4在R A感染中的意义㊂D i x o n等[15]研究发现R A患者使用激素治疗后免疫功能受到抑制,从而较易发生感染,其感染发生率的变化可能与激素的剂量㊁疗程及用法有关㊂本研究中发现激素当日剂量>10m g是R A患者肺部感染的最高危险因素,进一步提示临床医师在治疗R A 过程中应遵照指南的低剂量㊁短程使用原则[16]㊂目前医学界对于D MA R D s是否增加R A患者感染率的观点并不统一㊂本研究发现D M R A D s治疗为保护因素,不论使用1种还是2种D MA R D s均可以降低肺部感染的风险,并且激素联合D MA R D s 治疗时感染风险亦随之降低㊂考虑积极的D MA R D s 治疗后,疾病得到改善,激素量随之减低,治疗依从性提高,从而能更好地控制原发病及感染[17]㊂值得注意的是本研究单因素分析中,甲氨蝶呤治疗可降低R A患者发生肺部感染的机会,S m i t t e n等[18]的研究也证实了甲氨蝶呤可以降低R A患者感染的风险,再次确定了甲氨蝶呤作为锚定药物在R A治疗及感染控制中的关键作用㊂多个研究已证实使用生物制剂会增加感染风险[19-20],但由于本研究中仅纳入6例使用生物制剂的患者,且均未感染,未得出阳性结论,我们将在下一步研究中增加生物制剂治疗的患者病例,以探究生物制剂对R A感染的影响㊂综上所述,高龄㊁长病程㊁吸烟史㊁合并肺部慢性疾病㊁补体C4降低的R A患者需注意肺部感染的发生,R A患者的激素治疗应遵循低剂量㊁短程给药,通过合理使用D MA R D s早期控制病情,降低患者发生肺部感染的风险㊂参考文献:[1] C o b bS,A n d e r s o nF,B a u e r W.L e n g t ho f l i f ea n dc a u s eo fd e a t h i nr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].N E n g l J M e d,1953,249(14):553-556.[2] B r i t s e mm e rK,U r s u mJ,G e r r i t s e nM,e t a l.V a l i d a t i o n o f t h e2010a c r/e u l a rc l a s s i f i c a t i o nc r i t e r i af o rr h e u m a t o i da r t h r i t i s: s l i g h t i m p r o v e m e n t o v e r t h e1987a c r c r i t e r i a[J].A n nR h e u mD i s,2011,70(8):1468-1470.[3]瞿介明,曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)修订要点[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):241-242.[4] B a l kR A.S y s t e m i c i n f l a mm a t o r y r e s p o n s es y n d r o m e(s i r s):w h e r ed i di tc o m ef r o m a n di si ts t i l lr e l e v a n tt o d a y?[J].V i r u l e n c e,2014,5(1):20-26.[5] D o r a n M F,C r o w s o n C S,P o n d G R,e t a l.F r e q u e n c y o fi n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i sc o m p a r e d w i t hc o n t r o l s:a p o p u l a t i o n-b a s ed s t u d y[J].A r t h r i t i s R he u m,2002,46(9):2287-2293.[6] A t z e n iF,M a s a l a I F,D i F r a n c o M,e t a l.I n f e c t i o n si nr h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].C u r rO p i nR h e u m a t o l,2017,29(4): 323-330.㊃25㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.[7]I i s t i n g J,G e r h o l dK,Z i n kA.T h e r i s k o f i n f e c t i o n s a s s o c i a t e dw i t h r h e u m a t o i da r t h r i t i s,w i t h i t s c o m o r b i d i t y a n dt r e a t m e n t[J].R h e u m a t o l o g y(o x f o r d),2013,52(1):53-61.[8] W o l f eF,C a p l a nI,M i c h a u d K.T r e a t m e n tf o rr h e u m a t o i da r t h r i t i s a n d t h e r i s k o f h o s p i t a l i z a t i o n f o r p n e u m o n i a:a s s o c i a t i o n sw i t h p r e d n i s o n e,d i s e a s e-m o d i f y i n g a n t i r h e u m a t i cd r u g s,a n da n t i-t u m o rne c r o s i sf a c t o rt h e r a p y[J].A r t h r i t i sR h e u m,2006,54(2):628-634.[9] M c c l e l l a n dE E,S m i t hJ M.G e n d e rs p e c i f i cd i f f e r e n c e s i nt h ei mm u n e r e s p o n s et oi n f e c t i o n[J].A r c hI mm u n o lT h e rE x p(w a r s z),2011,59(3):203-213.[10] T a y l o r J D.C O P D a n dt h er e s p o n s eo ft h el u n g t ot o b a c c os m o k e e x p o s u r e[J].P u l m P h a r m a c o lT h e r,2010,23(5): 376-383.[11] H a s h i m o t oA,S u t o S,H o r i e K,e ta l.I n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o r s f o r i n f e c t i o n s r e q u i r i ngh o s pi t a l i z a t i o n,i n c l u d i n gp n e u m o c y s t i s p n e u m o n i a,i n j a p a n e s e p a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].I n t JR h e u m a t o l,2017,2017:6730812.[12] W e y a n d C M,G o r o n z y J J.A g i n g o ft h ei mm u n e s y s t e m.m e c h a n i s m s a n d t h e r a p e u t i c t a r g e t s[J].A n nA m T h o r a c S o c, 2016,13(S u p p l5):s422-s428.[13] A n d a l u z-O j e d aD,I g l e s i a sV,B o b i l l oF,e ta l.E a r l y n a t u r a lk i l l e r c e l l c o u n t s i nb l o o d p r e d i c tm o r t a l i t y i n s e v e r e s e p s i s[J].C r i tC a r e,2011,15(5):r243.[14]l e n d a k D,M i h a j l o v i c D,M i t i c G,e t a l.C o m p l e m e n tc o m p o n e n t c o n s u m p t i o n i n s e p s i s c o r r e l a t e s b e t t e r w i t hh e m o s t a t i c s y s t e m p a r a m e t e r s t h a n w i t h i n f l a mm a t o r yb i o m a r k e r s[J].T h r o m bR e s,2018,170:126-132.[15] D i x o n WG,S u i s s aS,H u d s o n M.T h ea s s o c i a t i o n b e t w e e ns y s t e m i c g l u c o c o r t i c o i dt h e r a p y a n dt h er i s k o fi n f e c t i o ni np a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s:s y s t e m a t i c r e v i e w a n dm e t a-a n a l y s e s[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2011,13(4):r139.[16] P a l m o w s k iY,B u t t g e r e i tT,D e j a c oC,e t a l. O f f i c i a l v i e wo n g l u c o c o r t i c o i d s i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s:a s y s t e m a t i c r e v i e wo fi n t e r n a t i o n a l g u i d e l i n e s a n d c o n s e n s u s s t a t e m e n t s[J].A r t h r i t i sC a r eR e s(h o b o k e n),2017,69(8):1134-1141.[17] C a p o r a l iR,C a p r i o l iM,B o b b i o-P a l l a v i c i n i F,e t a l.D MA R D Sa n d i n f e c t i o n s i nr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].A u t o i mm u n R e v,2008,8(2):139-143.[18]S m i t t e n A L,C h o i H K,H o c h b e r g M C,e ta l.T h er i s k o fh o s p i t a l i z e d i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].JR h e u m a t o l,2008,35(3):387-393.[19]S i n g hJ A,C a m e r o nC,N o o r b a l o o c h i S,e t a l.R i s ko f s e r i o u si n f e c t i o n i nb i o l o g i c a lt r e a t m e n to f p a t i e n t s w i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].L a n c e t,2015,386(9990):258-265.[20] V i n e tE,D eM o u r aC,P i n e a uC A,e t a l.S e r i o u s i n f e c t i o n s i nr h e u m a t o i d a r t h r i t i s o f f s p r i n g e x p o s e d t o t u m o r n e c r o s i s f a c t o ri n h i b i t o r s:a c o h o r t s t u d y[J].A r t h r i t i sR h e u m a t o l,2018,70(10):1565-1571.收稿日期:2019-11-25编辑:张卫国㊃35㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

山东中医药大学学报杂志.pdf

公务员之家持有《出版物经营许可证》和《增值电信业务经营许可证》，依法从事国内所有合法期刊征订及第二类增值电信业务中的信息服务业务（互联网信息服务），本站不是山东中医药大学学报杂志官网，直投稿件的朋友请联系杂志社编辑部。

山东中医药大学学报刊名：山东中医药大学学报JournalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine 主办：山东中医药大学周期：双月出版地：山东省济南市语种：中文开本：大16开 ISSN1007-659X CN37-1279/R 邮发代号24-023 曾用刊名：山东中医学院学报创刊年：1977 ASPT来源刊中国期刊网来源刊《山东中医药大学学报》杂志信息：《山东中医药大学学报》是由山东省教委主管、山东中医药大学主办的中医药综合性学术刊物，以及时报道中医药科研、教学、医疗成果及学术动态，反映中医药学术水平，着重理论研究和临床研究，继承与发展并举，重视学术争鸣，扶植中医药人才成长，不断促进中医药学术发展为宗旨，以中高级中医药科研、临床工作者、中西医结合工作者及中医药院校师生为主要读者对象。

1977年创刊，公开发行，读者覆盖12个国家和地区。

是国家中医药优秀期刊、中国科技论文统计源期刊和山东省优秀期刊。

主要栏目有：理论与方法研究、临床研究与报道、医史文献研究、中药研究、实验研究、学术争鸣、研究生答辩论文选登、综述等。

《山东中医药大学学报》杂志稿件要求： 1、理论研究性文章视点要高而有指导性，论题不求大但要有深度，观点鲜明且有自己的见解，不囿于以经解经，不牵强于现代学说。

2、临床研究应资料翔实，数据真实可靠，一般应设有对照组（应具体说明随机方法），研究和观察应采用最新方法和指标，诊断标准、疗效标准要注明引用依据。

3、学术争鸣应着眼于理论研究与方法研究中的重要学术问题，不小题大作，不抠字眼，不意气用事，以明辨是非为目的。

治疗类风湿关节炎致严重感染的状况及预防

治疗类风湿关节炎致严重感染的状况及预防生物制剂治疗类风湿关节炎致严重感染的状况及预防类风湿关节炎是一种表现为慢性多关节炎并易致关节破坏和畸形的自身免疫病。

本文检索近年来PubMed上发表的、有关TNFα抑制药等生物制剂治疗RA的随机对照试验，并对严重感染的发生风险及预防情况进行分析。

虽然各临床试验并未得出一致结论，但多数研究及荟萃分析显示英夫利昔与阿达木单抗能增加RA患者严重感染的风险，尤其是与MTX联合使用时。

结核感染是使用抗TNFα单抗时不容忽视的问题。

【关键词】类风湿关节炎;肿瘤坏死因子α;生物制剂类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种表现为慢性多关节炎并易致关节破坏和畸形的自身免疫病。

近几年来，治疗RA的生物制剂不断涌现，并获得了良好的临床疗效，但不良反应(尤其是有生命危险、需住院或需静脉用抗生素治疗的严重感染)引起了风湿科医师的关注。

目前，已批准用于RA治疗的生物制剂主要针对肿瘤坏死因子(TNF)α、白细胞介素(IL)1、B淋巴细胞和T淋巴细胞，它们诱发RA严重感染的概率及程度如何?临床医生如何规避它们导致的严重感染?本文对这些问题进行综述。

1 生物制剂致严重感染状况1.1 抗TNFα制剂TNFα抑制药是治疗RA最常使用的生物制剂。

目前，抗TNFα生物制剂主要包括依那西普(etanercept)、英夫利昔单抗(infliximab)和阿达木单抗(adalimumab)3种。

依那西普是一种完全人源化的重组可溶性TNFα受体二聚体与人IgG1 Fc段的融合蛋白，是美国食品药品管理局(FDA)批准单独或联合甲氨蝶呤(MTX)治疗RA 的第一个生物制剂[1]。

英夫利昔单抗是人/鼠嵌合型抗TNFα、IgG1κ同型链单克隆抗体，由人体恒定区和鼠类可变区组成，其中75%为人源化，25%为鼠源化[2]。

阿达木单抗是完全人源化的抗TNFα单克隆抗体。

对于这3种TNFα抑制药在治疗RA时的安全性问题进行了多个随机对照的临床试验，但结论并不完全一致，见表1。

类风湿性关节炎患者服用甲氨蝶呤出现脊髓亚急性联合变性1例报告

类风湿性关节炎患者服用甲氨蝶呤出现脊髓亚急性联合变性1例报告邱芬芬1姚文敏2樊萍胡秀武汪朝振1 南昌市中西医结合医院康复科，江西南昌 330000；2 南昌市中西医结合医院神经内科，江西南昌 330000摘要：类风湿性关节炎患者因长期口服甲氨蝶呤出现双下肢无力，应考虑脊髓亚急性联合病变性的可能，能引起双下肢无力的原因很多，有类风湿性关节炎本身疾病及长期口服抗风湿类药物双重原因。

因此，类风湿性关节炎患者应常规检查维生素B12及叶酸，服用甲氨蝶呤同口服叶酸或维生素B12.关键词：类风湿性关节炎甲氨蝶呤维生素B12缺乏脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12缺乏导致的神经系统变性，病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。

严重者可侵及大脑白质和视神经。

多伴有巨幼细胞性贫血。

临床表现为双下肢无力，步行不稳，如踩棉花样，深感觉缺失，感觉性共济失调，昂佰征阳性，双下肢不完全痉挛性截瘫及周围神经病变，少数可伴有精神症状，如认知功能减退，记忆力下降，嗜睡，抑郁，视神经萎缩及中央暗点等为大脑白质及视神经受累。

此病多见于胃大部分切除、回肠切除、大量酗酒伴萎缩性胃炎，亦可见营养不良，叶酸缺乏等。

1 临床资料患者，女，57岁，因“四肢大小关节反复肿痛20年，变形6年，双下肢无力3个月”入院。

患者缘于20年前无明显诱因出现四肢大小关节反复肿痛，自行口服止痛药物治疗（具体药物名称及成分不详）后，疼痛时有缓解，6年前患者四肢大小关节开始出现变形，从近端小关节开始渐进累及大关节，此后长期间断口服激素、雷公藤、甲氨蝶呤维持治疗，3个月前无明显原因出现双下肢无力，行走不稳，如踩棉花样，自述走路掉了，自己不知道，需两人搀扶可行走，曾至当地一家综合三甲医院就诊，未见明显好转，住院期间坚持口服甲氨蝶呤5mg，一周2次，自述出现一次严重口腔溃疡，今日为求进一步系统治疗来我院门诊，门诊以“类风湿性关节炎”于2014年8月8日收入院。

现症见：双下肢无力，走路不稳，如踩棉花样，嗜睡，怕冷，乏力，既往类风湿性关节炎病史20年，现双侧肘关节、腕关节、指间关节变形，左侧肘关节屈曲变形，活动受影响；发现甲状腺结节15天；发现肝囊肿15天；否认慢性胃炎及消化道病史，否认胃肠道手术史，否认大量饮酒史；平素饮食正常，无素食。

有毒中药免疫调节治疗类风湿性关节炎研究进展

接调节免疫机制。动物模型研究表明，乌头类生物碱
具有明显抗炎活性，口服乌头碱、甲酰乌头碱、甲苯苯
酰中乌头碱、甲酰次乌头碱均能明显对抗角叉菜胶苯引起的大鼠和小鼠后踝关节肿，制组织胺引起的皮抑肤渗透性增加，少受精鸡胚浆膜囊上肉芽组织形减
径之一，多学者到目前为止已经发现了几十种有许毒中药的提取物在体外实验中显示通过调节免疫机制来治疗Ｒ现将常见有毒中药通过调节免疫机Ａ，制来治疗ＲＡ综述如下。
１雷公藤
抑制作用，明其对体液免疫的抑制是直接作用于说
维普资讯
・
３８・２
生垦！堡鳇盘圭
生月第１卷第３１期ＣｉＪｌｅｔ，ｎ０．ｏ１．Ｏ３ｈＣｉＨａｈＪｅ０８Ｖ１１Ｎ．ｎｎｌｃｕ２．
・
综述・
有毒中药免疫调节治疗类风湿性关节炎研究进展
的作用。傅建斌等通过实验研究得出结论认为在ＲＡ患者血清中，体含量往往低于正常，液免补体
结论，乌头碱（日１５～ｇｋ）每．６／ｇ不仅能够促进正
常小鼠巨噬细胞Ｉ抗原表达（ａ巨噬细胞表面Ｉ抗原ａ表达是衡量机体特异性免疫功能强弱的重要指标之
体含量，制循环中ＩＧ形成，利于促进患者Ｉ抑ｇ有ｃ的清除，并阻断Ｉｃ的致炎作用。程晓明等在研究ＲＡ中，过观察雷公藤内酯醇对致敏小鼠活化Ｔ通淋巴细胞（Ｄ５与Ｉ一５ｍＮＣ２）Ｌ１ＲＡ表达的作用，实证雷公藤内酯醇可抑制Ｔ淋巴细胞活化，少其Ｉ．５减Ｌ１

类风湿关节炎共病的临床特点及危险因素分析

RF
ESR
（IU · mL-1）（mm · h-1）
RA 23/127 51.33±10.23 105（20~171） 56.13±11.34 109（30.17~349.28）53（31~95）
（n=150）
RA 共病 19/100 43.18±10.37 45（9~118） 57.39±10.28 118（39.24~400.54）53（26~97）
对所有患者一般资料进行收集，并整理所有患者实验室与影像学检查结果，收集信息包括：年龄、性别、体质量等一般资料；红细胞沉降率（ E S R ）、类风湿因子（ R F ）等检查结果。 1.3 统计学分析
运用软件 SPSS 20.0 对相关数据进行分析，通过 t 和 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 类风湿关节炎患者基本一般资料与临床特点如表 1。
表 1 类风湿关节炎患者基本一般资料与临床特点（ ±s）
年龄组别男 / 女
（岁）
病程（月）
体质量（kg）
（n=119）
RA 无共病 5/26 52.84±9.87 114（30~221） 56.71±10.57 120（21.87~348.67）53（34~99）
（n=31）
2.2 类风湿关节炎患者共病类型如表 2。
表 2 类风湿关节炎患者共病类型（n, %）
共病类型
发生情况
发生率
骨关节炎
61
40.7
0 引言
类风湿关节炎（RA）属于医院风湿免疫科临床上常见的疾病类型，该疾病多见于 40~60 岁女性群体中。 [1-3] 本研究对类风湿关节炎共病患者进行分析，旨在探讨其临床特点及危险因素，具体内容如下。

类风湿性关节炎合并间质性肺病患者危险因素调查

类风湿性关节炎合并间质性肺病患者危险因素调查[摘要]目的调查类风湿关节炎合并间质性肺病(RAILD)患者的危险因素，为早期诊断、改善治疗效果提供依据。

方法采用回顾性分析的方法，对类风湿性关节炎并发间质性肺病患者与单纯类风湿性关节炎患者血清学检测的肝功能、肾功能、以及血糖、血脂等生化指标进行危险因素分析。

结果通过多因素二分类Logistic 回归分析发现空腹血糖（OR=1.233，p=0.049, 95%CI=1.001-1.518）和总胆固醇（OR=1.750，p=0.003, 95%CI=1.217-2.516）是类风湿性关节炎合并间质性肺病的危险因素。

结论类风湿性关节炎患者伴有血糖和血清总胆固醇升高时，应引起重视，通过定期复查以及更加全面的综合检查手段，以期能够早期诊断是否合并间质性肺病，从而改善治疗效果，提高患者生存质量。

[关键词]类风湿关节炎间质性肺病危险因素 Logistic 回归分析类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis,RA）是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要临床表现的自身免疫性疾病。

本病病因尚未完全明确，多认为与感染、遗传、雌激素水平、环境等因素有关。

临床表现为手、腕、足等小关节肿痛、变形、功能受限，晚期僵硬畸形，病变呈持续、反复发作的过程[1]，存在较高致残率，导致患者精神压力增大，同时也增加家庭经济负担。

肺部并发症是RA关节外常见表现之一,占RA死亡率的 10%-20%，而间质性肺病(ILD)是其中最严重的一类，主要是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，临床表现为活动性呼吸困难、胸片弥漫性浸润阴影，限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症等。

类风湿关节炎合并间质性肺病(RAILD)患者的预后效果差，且患者的生活质量明显下降，对患者的生理以及心理都造成严重的影响。

因此，早期诊断结合危险因素调查分析，有利于改善患者治疗效果，提高生存质量。

本研究回顾性分析RAILD患者与单纯RA患者临床资料，以期筛检出RAILD患者的可能危险因素，为该病预防和诊断提供依据。

《2024年类风湿性关节炎患者血清ASC、NLRP3和IL-18诊断价值及相关性研究》范文

《类风湿性关节炎患者血清ASC、NLRP3和IL-18诊断价值及相关性研究》篇一摘要：本文旨在探讨类风湿性关节炎（RA）患者血清中抗体分泌细胞（ASC）、核苷酸结合寡聚化结构域蛋白3（NLRP3）和白细胞介素-18（IL-18）的诊断价值及相关性。

通过检测RA患者与健康对照组血清中相关指标的含量，分析其在RA发病机制、诊断及病情评估中的作用。

一、引言：类风湿性关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。

随着医学研究的深入，血清学指标在类风湿性关节炎的诊断和治疗中显得尤为重要。

本研究所关注的ASC、NLRP3和IL-18作为免疫系统中的重要组成部分，在RA的发病机制和病程发展中起着关键作用。

二、材料与方法：1. 研究对象：选择本院收治的RA患者及健康体检者作为研究对象。

2. 方法：（1）收集RA患者及健康对照组的血清样本。

（2）采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中ASC、NLRP3和IL-18的含量。

（3）分析各指标在RA患者与健康对照组间的差异，并探讨其与RA病情的相关性。

三、结果：1. 血清ASC、NLRP3和IL-18在RA患者中显著升高，与健康对照组相比具有统计学意义（P<0.05）。

2. ASC、NLRP3和IL-18的含量与RA患者的疾病活动度呈正相关，即病情越严重，血清中相关指标含量越高。

3. 通过对血清中ASC、NLRP3和IL-18的联合检测，可以提高RA的诊断准确率，有助于早期发现和治疗。

四、讨论：1. ASC作为免疫系统中重要的B细胞活化标志，在RA的发病机制中起着重要作用。

其含量的升高可能与B细胞的异常活化及抗体产生有关。

2. NLRP3作为一种炎症相关蛋白，在RA的炎症反应中发挥着关键作用。

其通过调控炎症因子的释放，参与关节炎症的发生和发展。

3. IL-18作为一种重要的促炎因子，在RA的病程发展中起着促进作用。

其含量的升高可能与关节损伤的严重程度有关。

类风湿关节炎住院患者肺部感染的影响因素及病原学特征分析

①北京大学首钢医院　北京　100041通信作者：王宽婷类风湿关节炎住院患者肺部感染的影响因素及病原学特征分析宁武①　王丽芳①　王宽婷①【摘要】　目的：研究类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）住院患者肺部感染的影响因素及病原学特征。

方法：回顾性分析2021年1月—2023年1月北京大学首钢医院收治的118例RA 患者的临床资料，以是否存在肺部感染将患者分为观察组（存在肺部感染，n =14）和对照组（不存在肺部感染，n =104）。

分析两组一般资料，对RA 患者合并肺部感染的影响因素进行分析，并分析观察组病原学特征。

结果：观察组年龄、吸烟比例高于对照组，病程长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组糖尿病比例、慢性肺部疾病比例、白细胞计数（white blood cell，WBC）水平、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、糖皮质激素比例高于对照组，血小板计数（platelet，PLT）水平、白蛋白（Albumin，ALB）水平、改善病情风湿药物（disease modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs）比例低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；logistic 分析结果显示，病程、糖皮质激素是RA 患者发生肺部感染的危险因素，DMARDs 是RA 患者发生肺部感染的保护因素（P <0.05）；观察组共检测病原菌10株，其中革兰阳性菌3株（30.00%）、革兰阴性菌6株（60.00%）、真菌1株（10.00%）。

结论：病程、糖皮质激素药物是RA 住院患者发生肺部感染的危险因素，而DMARDs 则是RA 患者发生肺部感染的保护因素；RA 住院患者肺部感染的病原菌类型涉及革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌多种类型。

【关键词】　类风湿关节炎　肺部感染　病原学特征　影响因素 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.09.025 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）09-0099-05 Analysis of Influencing Factors and Pathogenic Characteristics of Pulmonary Infection in Hospitalized Patients with Rheumatoid Arthritis/NING Wu, WANG Lifang, WANG Kuanting. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(9): 99-103 [Abstract]　Objective: To study the influencing factors and pathogenic characteristics of pulmonary infection in hospitalized patients with rheumatoid arthritis (RA). Method: The clinical data of 118 patients with RA who admitted to Shougang Hospital of Peking University from January 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed, the patients were divided into the observation group (with pulmonary infection, n =14) and the control group (without pulmonary infection, n =104) according to the presence or absence of pulmonary infection. The general data of two groups were analyzed, the influencing factors of RA patients with pulmonary infection were analyzed, and the pathogenic characteristics of the observation group were analyzed. Result: The age and smoking proportion of the observation group were higher than those of the control group, and the disease course was longer than that of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05); the diabetes proportion, chronic lung disease proportion, white blood cell count (WBC) level, C-reactive protein (CRP) level and glucocorticoid proportion in the observation group were higher than those in the control group, while the platelet count (PLT) level, albumin (ALB) level and disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05); the results of logistic analysis showed that the course of disease and glucocorticoids were risk factors for pulmonary infection in RA patients, while DMARDs was protective factors for pulmonary infection in RA patients (P <0.05); a total of 10 strains of pathogenic bacteria were detected in the observation group, including 3 strains (30.00%) of gram-positive bacteria, 6 strains (60.00%) of gram-negative bacteria and 1 strain (10.00%) of fungi. Conclusion: At the same time, the course of disease and glucocorticoid drugs are risk factors for pulmonary infection in RA inpatients, while DMARDs is protective factors for pulmonary infection in RA patients. The pathogenic types of pulmonary infection in RA inpatients involve various types of Gram positive bacteria, Gram negative bacteria, and fungi. [Key words]　Rheumatoid arthritis　Pulmonary infection　Pathogenic characteristics　Influence factors First-author's address: Shougang Hospital of Peking University, Beijing 100041, China 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要病理基础的自身免疫疾病，可发生于任何年龄，其发病机制仍无明确结论，该病的基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤等[1]。

219486526_回顾性分析类风湿关节炎患者并发肺部感染的危险因素

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.04.072回顾性分析类风湿关节炎患者并发肺部感染的危险因素杨巍巍黑龙江省大庆龙南医院检验科，黑龙江大庆163458[摘要]目的探讨影响类风湿关节炎患者并发肺部感染的相关危险因素。

方法选取2019年1月—2022年1月黑龙江省大庆龙南医院收治的类风湿关节炎患者270例进行回顾性分析，将30例发生肺部感染和240例未发生肺部感染的患者分别纳入发生肺部感染组和未发生肺部感染组。

单因素分析两组患者的临床一般资料，多因素分析其中差异有统计学意义的因素，筛选出相关危险因素。

结果单因素及多因素分析结果显示，年龄、病程、吸烟、合并间质性肺炎、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、合并2型糖尿病、疾病活动性指数、低血清RF水平均为类风湿关节炎患者并发肺部感染的独立危险因素（OR=2.061、1.952、1.910、2.046、1.818、1.923、1.885、1.870、1.756，P<0.05）。

结论针对年龄、病程、吸烟、合并间质性肺炎、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、合并2型糖尿病、疾病活动性指数、低血清RF水平这些独立危险因素，临床上应依此采取相应的预防措施，减少肺部感染的发生，改善预后。

[关键词]类风湿关节炎；肺部感染；危险因素[中图分类号]R593 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）02(b)-0072-04Retrospective Analysis of Risk Factors for Complicated Pulmonary Infec⁃tions in Patients with Rheumatoid ArthritisYANG WeiweiDepartment of Laboratory, Daqing Longnan Hospital, Daqing, Heilongjiang Province, 163458 China[Abstract] Objective To explore the risk factors associated with pulmonary infections affecting patients with rheuma⁃toid arthritis. Methods Two hundred and seventy rheumatoid arthritis patients admitted to Daqing Longnan Hospital from January 2019 to January 2022 were selected for retrospective analysis. The 30 patients with pulmonary infection and 240 patients without develop pulmonary infection were included the group with pulmonary infection and the group without develop pulmonary infection, respectively. Single-factor analysis was performed to analyze the general clinical data of the two groups, and multifactor analysis was performed to screen out the relevant risk factors in which the dif⁃ferences were statistically significant. Results Univariate and multifactorial analyses showed that age, disease dura⁃tion, smoking, combined interstitial pneumonia, application of glucocorticoids, application of antibacterial drugs, com⁃bined type 2 diabetes, disease activity index, and low serum RF level were independent risk factors for pulmonary in⁃fection in patients with rheumatoid arthritis (OR=2.061, 1.952, 1.910, 2.046, 1.818, 1.923, 1.885, 1.870, 1.756, P< 0.05). Conclusion For independent risk factors of age, disease duration, smoking, combined interstitial pneumonia, corticosteroids, antimicrobial application, combined type 2 diabetes, disease activity index, and low serum RF level, clinical preventive measures should be taken accordingly to reduce the occurrence of pulmonary infections and im⁃prove the prognosis.[Key words] Rheumatoid arthritis; Pulmonary infection; Risk factors类风湿关节炎是一种慢性的全身性的自身免疫性疾病，主要特征是关节滑膜炎，极易对患者关[作者简介] 杨巍巍（1973-），女，本科，副主任技师，研究方向为医学检验。

风湿免疫疾病患者医院感染的危险因素分析探讨

为，在控制风湿免疫疾病患者医院感染中，可从以下几方面做起：３．１提高患者体质，减少医院感染机会在患者人院之前，立即开展医院感染知识宣传，指导患者改善卫生习惯；为患者制定科学的饮食规划，尽量选择高蛋白质的食物，并提高饮食结构中蔬菜、水果的比重；告知患者保持良好的心态，正确看待疾病，并要求患者家属多与患者沟通，避免不良精神刺激。鼓励患者适度运动，注意劳逸结合；密切关注患者身体变化，一旦出现感染迹象（如咳嗽、口腔溃疡等），尽早采取解决措施，避免感染发生。３．２加强病房管理，控制感染源首先应加强病房护士的培训，提高护士对医院感染知识的认识，严格执行无菌操作，提高手卫生依从性，保证病房卫生质量；掌握抗生素使用知识，根据药物适应症与药敏试验的结果合理选择抗生素。其次，制定严格的病房陪护制度，并将其张贴在病房，对每位探视、陪同的家属进行教育，要求家属在进入病房之前，要做好清洗工作，感冒、发烧等家属禁止进入病房。最后，对患者做Ｔ — Ｓｐｏｔ检查，及时发现结核潜伏感染并做好抗感染治疗。积极开展患者综合护理工作，要求每位患者使用生理盐水碳酸氢钠溶液漱口，并做好口腔护理，必要时，可使用氟康唑涂抹口腔。３．４重视多重耐药菌感染管理应进行全员耐药菌知识培训，要求全体医务人员掌握多重耐药菌感染的隔离、消毒防护等知识。合理使用抗生素，主动筛查风湿免疫科的住院患者，及早发现可疑病例。可疑病例或已发病例最后一个执行治疗护理，控制感染传播，根据病情及早出院。风湿免疫疾病患者的医院感染是困扰风湿免疫专科医师的重要因素，对医师而言，在危险因素控制中，应采取预见性的综合预防措施，提高患者身体抵抗超能力，通过强化病房管理，控制医院感染源，开展综合性的护理工作，在提高治疗效果的同时，避免医院感染的发生，通过人员管理、耐药菌感控管理等措施，最终达到降低风湿免疫患者医院感染概率的目的。综上所述，风湿免疫疾病患者医院感染率较高，医师在临床中要高度重视相关危险因素，采取一系列措施，避免医院感染的发生。

类风湿性关节炎患者发病风险感知的研究进展

2024 年第 10 卷第 1 期Vol.10， No.1， 2024中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing类风湿性关节炎患者发病风险感知的研究进展尹凌瑶1，周华群1，范欣欣2（1. 四川省绵阳市骨科医院髋关节科，四川绵阳， 621052；2. 成都医学院护理学院，四川成都， 610083）摘要：类风湿性关节炎是一种全身性炎症性疾病，治疗类风湿性关节炎的策略应注重于早期识别和诊断。

发病风险感知能促进人们积极参与预防决策并提高对于疾病预防的积极性。

本文对类风湿性关节炎患者发病风险感知的发展现状、影响因素、测评工具及其干预方法进行综述，为今后医护人员评估类风湿性关节炎发病风险水平、识别相关危险因素及开展相关干预性研究提供理论性依据。

关键词：类风湿性关节炎；风险感知；危险因素；健康行为中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2024）01-0189-05Research progress on perceived risk of patients withrheumatoid arthritisYIN Lingyao 1，ZHOU Huaqun 1，FAN Xinxin 2（1. Department of Hip Joint Surgery ， Mianyang Orthopaedic Hoppital ， Mianyang ， Sichuan ， 621052；2. School of Nursing Chengdu Medical College ， Chengdu ， Sichuan ， 610083）ABSTRACT ： Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease ， and current strategies in the treat⁃ment of rheumatoid arthritis （RA ） should focus on early identification and diagnosis. Higher per⁃ceived risk can increase an individual ’s adherence to preventive measures. This article summa⁃rized the research status ， influencing factors ， assessment tools and interventions on perceived risk of patients with rheumatoid arthritis ， and provided reference for risk assessment of rheumatoid ar⁃thritis ， identification of influencing factors and carrying out interventional studies.KEY WORDS ： rheumatoid arthritis ； perception of risk ； risk factors ； health behaviour 类风湿性关节炎（RA ）是一种全身性炎症性疾病，其特征是多关节参与并伴有关节外表现，女性发病率通常是男性的2～3倍，已成为一种日益严重的公共卫生问题［1］。

类风湿关节炎150例致病危险因素的分析

类风湿关节炎150例致病危险因素的分析
邹霓;谢冰;王萍
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2007(022)002
【摘要】类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征，以慢性多发性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。

至今仍认为是遗传因素和环境因素共同作用而引起RA发病。

有关RA发病的危险因素，国外虽有一些研究报道，但国内相关的研究甚少。

为了解我国引起RA的危险因素，我们采用1：1匹配病例一对照研究方法进行临床研究，探讨RA的危险因素，为防治RA提供科学依据，也为寻找RA病因提供线索。

【总页数】2页(P106-107)
【作者】邹霓;谢冰;王萍
【作者单位】滨州市人民医院,血液风湿科,山东,滨州,256610;滨州市人民医院,血液风湿科,山东,滨州,256610;滨州市人民医院,血液风湿科,山东,滨州,256610
【正文语种】中文
【中图分类】R593.22
【相关文献】
1.类风湿关节炎患者并发慢性肾脏损害的危险因素分析 [J], 何援军;兰骏;阳娟;盛儒丹;张华燕
2.类风湿关节炎患者术后深静脉血栓形成危险因素分析 [J], 韩啸;姚尧;陈东阳;徐
志宏;史冬泉;蒋青
3.类风湿关节炎相关间质性肺疾病的危险因素分析 [J], 王超;雷洁;邱晓晖;章辉庆
4.类风湿关节炎合并颈动脉粥样硬化的危险因素分析及与中医证型相关性研究 [J], 刘一凡;杨月;薛鸾
5.类风湿关节炎患者共存疾病的临床特征及危险因素分析 [J], 杜红丽;陈运转
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

类风湿关节炎并发感染的特点及危险因素分析

类风湿关节炎并发感染的特点及危险因素分析徐艳;于哲;臧银善;高玲【摘要】目的总结类风湿性关节炎(rheumatiod arthritis,RA)并发感染的特点及影响因素.方法对118例RA患者的病例资料进行分析,对患者的一般资料包括年龄、性别、病程长短、感染部位、常见实验室检查指标、是否合并间质肺、病情活动指数(DAS28评分)、激素、生物制剂及免疫抑制剂使用等项目列表登记,并录入计算机资料库.结果本组RA患者合并感染的发生率为18.64％,患者年龄越大及合并间质性肺炎患者感染风险越高(P<0.05或P<0.01);但和疾病病程、疾病活动程度、性别等因素无明显相关性,感染率差异无统计学意义;激素治疗明显增加感染风险(P<0.05)、而免疫抑制剂及生物制剂的使用并没有显著增加感染风险;ESR、CRP、PLT、HB、IgG上述这些指标的差异对感染影响较小.结论 RA患者感染发生率相对较高,且激素的使用、是否合并间质性肺炎及年龄因素和感染密切相关.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)030【总页数】4页(P61-64)【关键词】类风湿关节炎;感染;回顾性分析【作者】徐艳;于哲;臧银善;高玲【作者单位】宿迁市第一人民医院风湿科,江苏宿迁 223800;宿迁市第一人民医院风湿科,江苏宿迁 223800;宿迁市第一人民医院风湿科,江苏宿迁 223800;宿迁市第一人民医院风湿科,江苏宿迁 223800【正文语种】中文RA是一种自身免疫性疾病，存在关节炎症、滑膜增生和关节软骨破坏，失控的活动性RA导致残疾，降低生活质量，并增加合并症。

感染是RA患者发病率和死亡率的主要原因，同时临床也发现RA患者伴发各种感染的病例较多，本文对本科118例RA患者临床资料进行分析，旨在探讨RA患者易患感染的相关因素及临床特点，以提高对类风湿关节炎伴发感染的认识，帮助临床医生决定进一步的检查及治疗。

抗类风湿性关节炎药物不良反应监测分析

抗类风湿性关节炎药物不良反应监测分析发布时间：2021-07-07T15:49:29.960Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：王银[导读]王银（安徽医科大学第一附属医院；安徽合肥230022）摘要目的研究对类风湿性关节炎治疗药物的不良反应进行监测的临床价值。

方法回顾分析2019年11月至2020年12月间，在我院进行类风湿关节炎治疗的患者82例作为本次研究的对象。

以患者来院就诊的时间顺序将患者平均分成研究组与对比组，每组各为41人。

研究组患者在服药过程中对患者进行用药后不良反应的监测。

对比组患者采取常规的不良反应护理。

观察并记录两组患者不良反应的发生情况以及严重程度，同时观察两组患者的类风湿性关节炎的治疗效果。

结果进行不良反应监测的研究组患者，其治疗效果要优于对比组患者，(P<0.05)。

结论对于类风湿性关节炎患者采取药物治疗的不良反应监测分析，能够有效的提高患者的治疗效果。

关键词类风湿关节炎；不良反应；监测类风湿性关节炎是临床上一种比较常见的慢性疾病，发病人群主要为中老年群体。

临床上一般是采取药物治疗。

然而常规的药物治疗会对患者产生不良反应，导致部分患者不配合治疗影响治疗效果。

为此，我院对类风湿性关节炎患者采取在治疗期间进行不良反应监测，观察监测后患者类风湿性关节炎的治疗效果以及不良反应情况。

现将研究结果做出如下总结。

1资料与方法1.1一般资料回顾分析以选取2019年11月至2020年12月间，在本院进行类风湿性关节炎的患者82例作为本次研究的研究对象。

本次研究已经上报医院伦理委员会进行备案。

本次研究已经过全部患者或其家属同意，所有涉及患者的研究资料保密。

以患者来院就医的时间顺序，将患者平均分成研究组与对比组，每组各41人。

研究组患者中的男性患者26人，女性患者15人，患者的年龄区间为49~68岁，平均年龄（59.23±2.46），患病时间1.2～3.4年。

对比组患者中的男性患者27人，女性患者为14人，年龄50~69岁，平均年龄（59.95±2.68），患病时间1.4～3.5年。

类风湿关节炎患者院内感染76例临床分析

类风湿关节炎患者院内感染76例临床分析
辛措吉;马德保
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2009(018)018
【摘要】目的:探讨类风湿关节炎(RA)患者院内感染临床特点及相关因素,预防措施.方法:对诊断为RA76例患者进行分析.结果:共有11例患者(14.47﹪、)合并院内感染,感染发生率随住院时间延长而增高,应用激素治疗组院内感染发生率明显高于未用激素组,白细胞数小于3.0×109/L者感染率高,感染部位以口腔、呼吸系统为主,病原菌中革兰氏阳性菌感染有逐年增多趋势,感染以病原菌不明确为主.结论:RA患者院内感染与住院时间、白细胞数、长期卧床、激素及免疫抑制剂使用等有关,多数RA患者发生感染后表现不典型,已被忽视.应对感染征象保持警觉,积极治疗原发病,合理正规使用激素、免疫抑制剂,减少感染机会.
【总页数】2页(P21-22)
【作者】辛措吉;马德保
【作者单位】青海省藏医院;青海省藏医院
【正文语种】中文
【中图分类】R593.22
【相关文献】
1.60例急性白血病患者合并院内感染的临床分析
2.肝病患者院内感染的临床分析
3.老年呼吸重症患者医院内感染的临床分析
4.急性白血病患者合并院内感染临床分析
5.类风湿关节炎患者院内感染临床调查分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

从患者个体看，具有夜间手脚心干热，盗汗，平素易口干多饮的患者却可同时兼有平素怕冷，怕风、遇寒而作、舌质淡胖，有齿痕的证候特点；具有平素怕冷，遇寒而发的患者却具有舌质红，苔淡黄的证候特征；具有食多腹胀，大便溏薄，食冷腹痛症状的患者却兼有夜间盗汗，平素口干欲饮的证候特征等；通过对这些具有相互矛盾的症状群及体征群的分析后，笔者发现，脏腑辨证并不能从这些症状及体征中获得肺虚、脾虚及肾虚证型的有力证据，将之辨证为肺、脾及肾虚的证型确有待商榷。
表 4 患感染性疾病住院病人的年龄病程病期药物等情况（—x±s）
Infection
急性肺炎
急性肺炎急性肺炎急性肺炎急性肺炎急性肺炎急性肺炎 PCP 肺炎
期状况，在过去的几十年里都是趋向于应用改善疾病的抗风湿药物 DMARDs（disease-modifying antirheumatic drugs DMARDs）[1-4], 许多临床上广泛应用的药物经常发生显著的毒性发应，或者是应用几年后它的临床疗效会逐渐减弱，结果大多数病人在长期的治疗中不能获得控制病情进展的最佳疗效 [5-7]。最引人注目的是随着近几年来生物制剂的不断问世和临床应用的逐渐增多，关于在 RA 治疗过程中易引发感染的报道越来越多，近期 RA 与感染的相关性研究成为了 RA 临床研究的热点。本次笔者对近五年来连续在本科接受治疗的 RA 患者进行了详细的随访，对其发生感染的病案进行了分析，现报道如下。１一般资料
（1.Ruikang Hospital of Guangxi TCM University,Nanning 530011,Guangxi,China;2. Hunan Institute of TCM,Changsha 410006,Hunan,China）
Abstract ：Objective:Observe the infection events in patient with rheumatoid arthritis(RA), and analyse its relative risk factors. Methods: This observation is a lengthways retrospective study, visit patient who has accepted the treatment above one year from June 2003,to June 2008, and investigate the hospitalization events due to the infection, collect patient's messages include gender, age, duration, stage, medication, complication, etc. handling the statistics with SPSS for Windows 13.0. Result: in this study we have investigated 98 patients, in during of the treatment, 7 of them were suffered from acute pneumonia, 2 of them were suffered from acute urinary tract infection, 2 of them were suffered from soft tissue's infection, one of them has suffered from tuberculosis, and other one has suffered from pneumocystis carinii pneumonia(PCP), Total Pulmonary infection is 9 cases, which comparing with other place infection were significantly increased, P<0.05. The infection rate of patient who has taking drugs over 3 years comparing with patient who has taking drugs below 3 years was significantly higher, P<0.05. the dosage of steroid and MTX of infection group comparing with non-infection group were significantly higher, P<0.05, furthermore, age and stage of the infection group comparing with non-infection's were significantly higher, P<0.05. Conclusion: ①This study indicate that in the long term therapy for RA, patients who easily suffer from pulmonary infection.②The
软骨，其发病机理尚未明了，目前一般认为 RA 是 mL，其中 13 人患有高脂血症，11 例患有高血压病，7
原发或继发的与 T 细胞相关的一种自身免疫性疾例患有干燥综合征，5 例患有糖尿病，5 例是人工关
病，其特异性抗体至今还仍未被发现。在临床上为了致力于防止和减缓关节的破坏和改善患者的长
节置换术后，4 例患有间质性肺炎，详细资料见表 1。表 1 研究对象的一般情况（—x±s）
2007，22 ( 7 ) ：470. [ 4 ] 范立波 . 变应性鼻炎的中医治疗近况 [ J ] . 中国当代医学，
2007，6 ( 12 ) ：103.
收稿日期：2009-01-05 作者简介：王银山（1966-），男（蒙古族），内蒙古赤峰人，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，医学博士，从事中医风湿病学临床和科研工作。通讯作者：蔡光先，E-mail:shanshanwang88@
对六经辨证如何进行发挥、以及理法方药如何确立
等将是取得突破的关键 , 也是我们所面对的理论创
新的难点。◆
参考文献 [ 1 ] 王德鑑，干祖望 . 中医耳鼻喉科学 [ M ] . 上海：上海科学技术
出版社，2003，3 ：48. [ 2 ] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员
会 . 变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准 [ S ] . [ 3 ] 张欣.变应性鼻炎的中医治疗路径初探[ J ] .中华中医药杂志，
第11卷第7期 2009 年 7 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 11 No. 7 Jul .，2009
类风湿性关节炎患者感染风险因素的临床研究
王银山 1，刘柏炎 2，周兵 2，郑爱华 2，蔡光先 2
（1. 广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁 530011 ；2. 湖南省中医药研究院，湖南长沙 410006）
110
1 1 卷
辽宁中医药大学学报
infection risk of patient with RA correlate with dosage and duration of steroid and MTX , and also correlate with age and stage of patient with RA.
Key words：rheumatoid arthritis;infection;risk factors;clinical study
类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis RA）是个，平均关节压痛数 5.4 个，平均血沉 37.27mm/h，平
以多关节的慢性炎症为特征，主要破坏骨和关节均 C 反应蛋白 13.68 mg/L，平均类风湿因子 126.67u/
关键词：风湿性关节炎；感染；风险因素；临床研究中图分类号：R593.22 文献标识码：B 文章编号：1673-842X(2009)07-0110-02
Clinical Study on Risk Factors of Infection in Patient with Rheumatoid Arthritis WANG Yin-shan1,LIU Bai-yan2,ZHOU Bing2,ZHENG Ai-hua2,CAI Guang-xian2
摘要：观察类风湿性关节炎患者的各种感染性事件，分析与之相关的各种风险因素。方法：这是一个回顾性研究，调查和随访 2003 年 6 月— 2008 年 6 月 5 年间在我科接受治疗超过 1 年以上 RA 患者，统计其因感染性疾病而住院的事件，收集患者的各种信息，包括性别、年龄、病程、病期、药物、合并疾病等，汇总进行分析。结果：本次研究总共观察 98 例病人，结果在治疗期间有 7 例患过急性肺炎，2 例患过急性尿路感染，2 例患过软组织感染，1 例患过化脓性关节炎，1 例患过 III 型肺结核，1 例患过 PCP 肺炎，肺部感染总数 9 例，与其他部位感染人数比较均 P<0.05，差异有显著性；治疗 3 年以上患者的感染率与治疗 3 年以下的感染率比较 P<0.05，差异有显著性；感染组患者的强地松和甲氨喋呤的服用剂量与未感染组比较，P 均 <0.05, 差异有显著性，此外感染组的年龄、病程与未感染组比较 P 均 <0.05，差异有显著性。结论：①研究表明在治疗 RA 的长期过程中，遭受肺部感染的风险最高。② RA 患者感染风险与强地松和甲氨喋呤的服用剂量和持续时间以及患者的年龄和病程成正相关关系。