帕金森病的诊断与治疗 (2)
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神经病学：帕金森病治疗指南02
抗胆碱药的优缺点
优点 一定的抗PD疗效，尤其是震颤 可能减轻流涎 缺点 对PD的功能残疾几乎无效 认知损害 可有撤药反应 毒蕈碱样副作用
金刚烷胺
作用机理不清，可能的机制： 增加多巴胺释放 抑制突触间多巴胺再摄取 直接作用于DR 抗胆碱作用
金刚烷胺的疗效
对少动和强直的疗效比抗胆碱药 强，队震颤的疗效比抗胆碱药弱 单药治疗或与LD合用均有疗效 既往认为疗效持续6周-6个月， 现有人认为疗效可持续更长时间
运动并发症的治疗—不可预计 的“关”发作 发生于晚期，“开” 期常伴异 动症，在数秒—-数分钟内转 为“关”期，机制不详 治疗困难， 应考虑持续的多 巴胺刺激或外科治疗
运动并发症的治疗—冻结现象 在LD达峰值时时有冻结或明 显的其它PD症状，提示剂量 不足，可增加剂量 “开”期冻结—难以控制，康复 训练
双相异动症的处理
将LD控释片改为标准片 增加多巴胺能首药剂量 检讨COMTI的使用 缩短用药间隔 手术
运动并发症的治疗—肌张力不全
清晨足部 Dystonia
夜间服用
峰值效应
降低LD量
剂末效应
处理同 剂末现象
控释片
加用或增加 夜服DA激动剂 DA激动剂量 加用COMTI 清晨加用LD
考虑手术
DD的外科治疗病历和手术种类的选择
金刚烷胺的优缺点
优点 一定的抗帕金森病的作用 部分病人中可能有抗异动症作用 可能的神经保护作用 缺点 抗帕金森病作用有限 疗效可能很快减退 认知副作用 可能存在撤药反应
早期PD的药物治疗—神经保护
selegiline—公认的保护剂 已证明VitE无保护作用 没有一种抗氧化剂、生物能量剂、 抗谷氨酸药、抗炎药证明临床有效 测试中的神经保护剂：多巴胺激动 剂、力如太、辅酶Q10
帕金森病的规范化诊疗-136-2019年华医网继续教育答案
E、平衡障碍、僵直、眼球活动障碍
10、（）不是PD的特异性特征
A、单侧起病
B、双侧起病[正确答案]
C、静止性震颤
D、药物治疗有效
E、RBD
(二)帕金森病的药物治疗
1、下列属于多巴胺受体激动剂的是（）
A、息宁
B、安坦
C、恩他卡朋
D、吡贝地尔[正确答案]
E、司来吉兰
2、轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复属于PD病程分期的哪一期（）
D、警觉度下降
E、RBD
3、RBD是以下哪些疾病的特异性特征（）
A、PD、MSA、DLB[正确答案]
B、PD、PSP、DLB
C、PD、PSP、CBS
D、MSA、PSP、CBS
E、PD、PSP、EOPD
4、帕金森病的鉴别诊断不包括以下哪项（）
A、药物反应[正确答案]
B、头晕
C、嗅觉
D、球部症状
E、大小便
2019年华医网继续教育答案-136-帕金森病的规范化诊疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)帕金森病的鉴别诊断
1、（）不是MSA的特异性特征
A、自主神经症状
B、对称性锥外症状
C、小脑症状
D、药物治疗有效[正确答案]
E、RBD
2、（）不是DLB的特异性特征
A、认知损害
B、视幻觉
C、小脑症状[正确答案]
5、认知损害是以下哪些疾病的特异性特征（）
A、MSA、PSP、DLB
B、MSA、PSP、EOPD
C、DLB、PSP、CBS[正确答案]
D、DLB、PSP、EOPD
E、PSP、CBS、EOPD
6、关于18F-FP-CIT在纹状体不同区域的摄取率，以下描述错误的是（）
10、（）不是PD的特异性特征
A、单侧起病
B、双侧起病[正确答案]
C、静止性震颤
D、药物治疗有效
E、RBD
(二)帕金森病的药物治疗
1、下列属于多巴胺受体激动剂的是（）
A、息宁
B、安坦
C、恩他卡朋
D、吡贝地尔[正确答案]
E、司来吉兰
2、轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复属于PD病程分期的哪一期（）
D、警觉度下降
E、RBD
3、RBD是以下哪些疾病的特异性特征（）
A、PD、MSA、DLB[正确答案]
B、PD、PSP、DLB
C、PD、PSP、CBS
D、MSA、PSP、CBS
E、PD、PSP、EOPD
4、帕金森病的鉴别诊断不包括以下哪项（）
A、药物反应[正确答案]
B、头晕
C、嗅觉
D、球部症状
E、大小便
2019年华医网继续教育答案-136-帕金森病的规范化诊疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)帕金森病的鉴别诊断
1、（）不是MSA的特异性特征
A、自主神经症状
B、对称性锥外症状
C、小脑症状
D、药物治疗有效[正确答案]
E、RBD
2、（）不是DLB的特异性特征
A、认知损害
B、视幻觉
C、小脑症状[正确答案]
5、认知损害是以下哪些疾病的特异性特征（）
A、MSA、PSP、DLB
B、MSA、PSP、EOPD
C、DLB、PSP、CBS[正确答案]
D、DLB、PSP、EOPD
E、PSP、CBS、EOPD
6、关于18F-FP-CIT在纹状体不同区域的摄取率，以下描述错误的是（）
帕金森病的诊断与治疗
在医生指导下调整剂量。
酶抑制剂和其他辅助药物
酶抑制剂
酶抑制剂如卡比多巴等，能够抑制多巴脱羧 酶的活性，减少左旋多巴在外周的降解，从 而增加脑内多巴胺的含量。这类药物常与左 旋多巴类药物联合使用，以提高疗效并减少 不良反应。
其他辅助药物
针对帕金森病患者的不同症状，医生可能会 开具其他辅助药物，如抗胆碱能药物、抗抑 郁药物等。这些药物的使用需根据患者的具 体情况进行个体化调整。
多巴胺受体激动剂应用
01
作用机制
多巴胺受体激动剂直接刺激多巴胺受体，模拟多巴胺的生理作用，从而
改善帕金森病症状。
02
常见药物
常见的多巴胺受体激动剂包括普拉克索、罗匹尼罗等。这些药物可单独
使用或与左旋多巴类药物联合使用。
03
注意事项
多巴胺受体激动剂可能会导致嗜睡、幻觉等不良反应，因此在使用期间
需密切监测症状变化。此外，不同个体对药物的反应可能存在差异，需
05
非药物治疗手段探讨
康复训练在帕金森病中作用
改善运动功能
康复训练可以帮助患者改善肌肉僵硬 、运动迟缓等症状，提高患者的运动 能力和生活质量。
提高日常生活能力
康复训练包括平衡训练、步态训练等 ，可以帮助患者提高日常生活能力， 降低跌倒等风险。
延缓病情进展
通过针对性的康复训练，可以延缓帕 金森病的病情进展，减少药物使用量 及副作用。
精神心理问题应对方法
精神心理症状识别
关注患者的情绪变化、精神症状等，如抑郁、焦虑、 幻觉等。
应对方法
采取药物治疗如抗抑郁药、抗精神病药等，同时结合 心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
营养支持和日常生活能力训练
营养支持
帕金森病
2016年 9月，《自然》杂志以封面文章的形式报道了美国某公司开发的治疗阿尔茨海默病新药的Ⅰ期临床试 验结果，确认这种药物能有效清除β淀粉样蛋白（Aβ）沉积。2021年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）宣 布，加速批准该药上市，但这一决定引发了轩然大波。因在此之前，FDA允许该公司直接跳过Ⅱ期临床试验，开 启了两项Ⅲ期临床试验，但结果并不乐观，两项试验数据相互矛盾。2019年3月，这两项Ⅲ期临床试验被提前终 止。
临床表现
帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主 要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍 等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
静止性震颤（static tremor）
2018年5月11日，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，帕金森病（青年型、早发 型）被收录其中。
2022年，帕金森病相关脑细胞最终敲定。
疾病简介
1817年英国医生James Parkinson首先对此病进行了详细的描述，其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟 缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病 史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍 是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改 善症状。应用的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高 患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异。
抗帕读物
2022年4月1日，作为国内首部词典类抗帕读物，《抗帕词典》正式发布，即日起面向帕金森病患者和家属免 费开放申领通道。该书由美敦力出品，邀请中国帕金森病领域的25位专家参与编审工作，旨在提升帕金森病患者、 家属、基层医生和普通大众对帕金森病和科学治疗手段的认知，避免陷入误区。
临床表现
帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主 要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍 等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
静止性震颤（static tremor）
2018年5月11日，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，帕金森病（青年型、早发 型）被收录其中。
2022年，帕金森病相关脑细胞最终敲定。
疾病简介
1817年英国医生James Parkinson首先对此病进行了详细的描述，其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟 缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病 史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍 是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改 善症状。应用的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高 患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异。
抗帕读物
2022年4月1日，作为国内首部词典类抗帕读物，《抗帕词典》正式发布，即日起面向帕金森病患者和家属免 费开放申领通道。该书由美敦力出品，邀请中国帕金森病领域的25位专家参与编审工作，旨在提升帕金森病患者、 家属、基层医生和普通大众对帕金森病和科学治疗手段的认知，避免陷入误区。
2024帕金森病指南
家族聚集性
虽然大部分帕金森病患者为散发病例 ，但仍有不到10%的患者有家族史。 遗传因素在帕金森病的发病中起一定 作用。
人群分布
帕金森病多发生于中老年人，平均发
病年龄为60岁左右。男性发病率稍高
于女性，但女性患者的症状进展可能
更快。
临床表现与分型
临床表现
帕金森病的典型症状包括静止性震颤 、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍 等。此外，患者还可能出现非运动症 状，如嗅觉减退、便秘、抑郁等。
掌握沟通技巧
与患者交流时，家属应保持平和的语 气和表情，避免使用刺激性语言，以 免引起患者情绪波动。
鼓励患者表达感受
鼓励患者说出自己的需求和感受，家 属应认真倾听并给予积极回应，增强 患者的归属感和安全感。
共同制定护理计划
家属应与患者共同制定护理计划，明 确护理目标和措施，确保家庭护理的 针对性和有效性。
疾病修饰治疗药物
疾病修饰治疗药物是帕金森病药物研发的重要方向，旨在减缓或阻止疾病的进展，而不仅 仅是缓解症状。
神经调控技术在治疗中应用前景
01
深部脑刺激（DBS）
深部脑刺激是一种通过植入电极对大脑特定区域进行电刺激的治疗方法
，已被证明对部分帕金森病患者有效。
02
重复经颅磁刺激（rTMS）
重复经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术，通过磁场对大脑皮层
豆类等。
饮食调整
患者应根据自身情况调整饮食结构 ，如采用低脂、低盐、低糖饮食， 避免辛辣刺激性食物等。
特殊饮食需求
对于有特殊饮食需求的患者，如吞 咽困难或咀嚼困难等，应给予相应 的饮食调整建议，如选择软食、半 流食等。
PART 04
患者教育与家庭护理指导
帕金森病诊断和鉴别诊断PPT课件
药物治疗需在医生的指导下进行，根 据患者的病情和身体状况制定个性化 的治疗方案。
药物治疗的目标是改善患者的运动症 状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
药物治疗过程中需注意药物的副作用 和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等， 及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现 严重副作用的患者，可以考虑
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查患者是否存在肌强直、静止性震 颤、运动迟缓等症状。
辅助检查
实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
血尿常规、肝肾功能、甲 状腺激素等检查，以排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
影像学检查
头部CT或MRI检查，以排 除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑血管病、脑 肿瘤等。
神经电生理检查
脑电图、肌电图等检查， 以了解脑部和肌肉的电生 理变化。
保持适度的运动，均衡的饮食，避免吸烟和过量饮酒，这些都有 助于降低患帕金森病的风险。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会增加患帕金森病 的风险。
避免接触有毒物质
避免长时间接触农药、重金属等有毒物质，这些物质可能增加患帕 金森病的风险。
控制策略
药物治疗
药物治疗是控制帕金森病症状的 主要方法，包括左旋多巴、多巴
流行病学
帕金森病在老年人中较为常见，全球患病率约为1%左右。
影响
帕金森病对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，同时 也给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。
02 帕金森病的诊断
诊断标准
01
02
03
运动迟缓
表现为随意动作减少、变 慢，如面部表情僵硬、书 写困难、手部精细动作不 协调等。
药物治疗的目标是改善患者的运动症 状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
药物治疗过程中需注意药物的副作用 和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等， 及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现 严重副作用的患者，可以考虑
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查患者是否存在肌强直、静止性震 颤、运动迟缓等症状。
辅助检查
实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
血尿常规、肝肾功能、甲 状腺激素等检查，以排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
影像学检查
头部CT或MRI检查，以排 除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑血管病、脑 肿瘤等。
神经电生理检查
脑电图、肌电图等检查， 以了解脑部和肌肉的电生 理变化。
保持适度的运动，均衡的饮食，避免吸烟和过量饮酒，这些都有 助于降低患帕金森病的风险。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会增加患帕金森病 的风险。
避免接触有毒物质
避免长时间接触农药、重金属等有毒物质，这些物质可能增加患帕 金森病的风险。
控制策略
药物治疗
药物治疗是控制帕金森病症状的 主要方法，包括左旋多巴、多巴
流行病学
帕金森病在老年人中较为常见，全球患病率约为1%左右。
影响
帕金森病对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，同时 也给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。
02 帕金森病的诊断
诊断标准
01
02
03
运动迟缓
表现为随意动作减少、变 慢，如面部表情僵硬、书 写困难、手部精细动作不 协调等。
帕金森病的诊断
帕金森病的诊断帕金森病（Parkinson′s disease）是第二大常见的神经退行性疾病，常发生于中老年人群。
根据统计显示，自1990—2016年，全球帕金森病的患病率增长了1倍，以后数年仍将保持这种高速增长的趋势。
在我国，随着人口老龄化的加剧和人均寿命的延长，帕金森病发病率逐年升高。
预计至2030年，中国将大约有500万的帕金森病患者，约占全世界帕金森病患者的一半，给患者家庭和社会都带来沉重的负担。
面对如此严峻的形势和庞大的患病人群，对帕金森病患者进行准确的诊断是首要的任务。
帕金森病的临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状，和一些非运动症状如快速眼球运动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder）、嗅觉减退、便秘、体重减轻以及焦虑、抑郁、淡漠这些精神改变。
帕金森病的主要病理表现为中脑黑质致密部（pars compacta of substantia nigra）多巴胺能神经元的丢失和路易小体（Lewy body）的形成。
主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术及早期诊断生物学标志物等方面有了更深入、更全面的认识。
不同人种帕金森病患者的预后、临床表现不尽相同，有研究结果显示相较于白种人，亚洲人群帕金森病患者的预后相对较好，中国帕金森病患者冻结步态的发生率较其他人种更高。
因此，针对中国人群帕金森病患者，应有独立的中国帕金森病诊断标准。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，结合英国脑库帕金森病临床诊断标准、国际运动障碍协会（Movement disorder society，MDS）2015年帕金森病临床诊断标准和中国2006年版帕金森病诊断标准，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组推出了中国帕金森病的诊断标准（2016版），用于指导临床医师诊断帕金森病。
帕金森病的诊断与治疗新进展-139-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-139-帕金森病的诊断与
治疗新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)帕金森病的基本状况和临床表现
1、（）是PD的一种特殊运动障碍
A、动作迟缓[正确答案]
B、静止性震颤
C、强直
D、肌肉僵硬
E、偏瘫
2、属于PD临床特征-运动症状的是（）
A、抑郁
B、便秘
C、肌僵直[正确答案]
D、精神障碍
E、RBD
3、PD的神经病理与生化改变不包括（）
A、胶质细胞减少[正确答案]
B、进行性多巴胺神经元变性死亡
C、纹状体多巴胺含量显著减少(80－99％);与临床症状的严重程度成正比
D、黑质色素变淡,选择性黑质多巴胺神经元丧失;黑质神经细胞减少≥50%时产生PD
E、胶质细胞增生
4、（）不属于引起PD的药物
A、甲基多巴
B、利血平
C、奋乃静
D、对乙酰氨基酚[正确答案]。
帕金森病抑郁、焦虑与精神病性障碍诊断标准与治疗指南
药物治疗：一项多中心、大样本、双盲安慰剂对照临床研究对 323例PD抑郁患者进行比较，发现多巴胺受体激动剂普拉克索可 以降低PD患者抑郁评分（Ⅰ级证据）。另一项研究发现及培高 利特相比，普拉克索可以显著减轻PD患者的抑郁症状，但是结 果分析提示，两组在基线水平，抑郁严重程度不同（Ⅲ级证据）。
MAO-B抑制剂司来吉兰可以改善PD抑郁症状（无循 证医学证据），对于不伴有精神症状的患者可以适量 应用，应注意监测患者的精神症状，及SSRI类抗抑郁 药物合用可能会诱发5-羟色胺综合征，故不能及SSRI 类药品合用。
阳性及阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale)
统一帕金森病评分量表(UPDRS)第1部分
目前尚无帕金森病抑郁专用的诊断标准。帕金 森病患者出现抑郁症状，符合DSM-IV抑郁症 诊断标准，即可诊断为帕金森病抑郁。即：
1.符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国 帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。
（3）治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能制剂控制运动 症状，用最低剂量的抗精神病药物控制精神症状。
非药物治疗：文献报道经颅磁刺激(rTMS)可以改善PD患者抑郁 症状，效果及氟西汀相当（Ⅲ级证据二个），因为一项研究缺乏 安慰剂对照，另一项研究病例数较少，无证据支持或否定rTMS 治疗PD抑郁的有效性，所以无特殊推荐。
帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉 错觉、妄想和存在的错误观念。
治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性症状 发生，但是及帕金森病精神病性症状相关性更 明确的是脑内路易小体沉积、单胺能神经递质 的不平衡以及视觉空间加工障碍。
幻觉：帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但 以视幻觉最为常见（90%以上）。听幻觉一般 及视幻觉伴发，触幻觉、嗅幻觉、胃肠幻觉等 非常少见
MAO-B抑制剂司来吉兰可以改善PD抑郁症状（无循 证医学证据），对于不伴有精神症状的患者可以适量 应用，应注意监测患者的精神症状，及SSRI类抗抑郁 药物合用可能会诱发5-羟色胺综合征，故不能及SSRI 类药品合用。
阳性及阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale)
统一帕金森病评分量表(UPDRS)第1部分
目前尚无帕金森病抑郁专用的诊断标准。帕金 森病患者出现抑郁症状，符合DSM-IV抑郁症 诊断标准，即可诊断为帕金森病抑郁。即：
1.符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国 帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。
（3）治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能制剂控制运动 症状，用最低剂量的抗精神病药物控制精神症状。
非药物治疗：文献报道经颅磁刺激(rTMS)可以改善PD患者抑郁 症状，效果及氟西汀相当（Ⅲ级证据二个），因为一项研究缺乏 安慰剂对照，另一项研究病例数较少，无证据支持或否定rTMS 治疗PD抑郁的有效性，所以无特殊推荐。
帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉 错觉、妄想和存在的错误观念。
治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性症状 发生，但是及帕金森病精神病性症状相关性更 明确的是脑内路易小体沉积、单胺能神经递质 的不平衡以及视觉空间加工障碍。
幻觉：帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但 以视幻觉最为常见（90%以上）。听幻觉一般 及视幻觉伴发，触幻觉、嗅幻觉、胃肠幻觉等 非常少见
帕金森的诊断与治疗
西药治疗
治疗目的：
1.延缓疾病的进展, 控制和改善疾病的症状
2.提高和(或)维持患者的生活质量
3. 尽量减少药物不良反应和并发症
用药原则：
坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”、
“细水长流、不求全效”的用药原则
西药治疗
治疗帕金森病的药物按照药理作用可分为以下几类:
多巴制剂
抗胆碱能 制剂
盐酸苯海 索片
运动迟缓
自主神经功能障碍
非运动症状
抑郁、焦虑、便秘、尿频、精神障碍、认知障碍、睡眠障碍、流涎、性 功能障碍、体位性低血压、不安腿综合症和幻觉等症状称为非运动症状
疾病分级
合并病
帕金森病的常见合并病：
脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病和肺部感染
脑梗塞、高血压病在男性的合并发生率分别达到33.46% ， 30.05%。
金刚烷胺
麦角类衍 生物
吡贝地尔 缓释片
盐酸普拉克索 片
单胺氧化 酶抑制剂
盐酸司来 吉兰片
儿茶酚胺-氧 多巴胺转 位-甲基转移 运体抑制 酶抑制剂 剂
恩他卡朋双 多巴片 特索芬新 布索芬新
多巴丝肼 片 卡左双多 巴缓释片
盐酸金刚 烷胺片
左旋多巴 片
溴隐亭
西医治疗
早期病情较轻
盐酸司来吉兰片
吡贝地尔缓释片
康复治疗
运动疗法：运动疗法对帕金森病是一项有效的辅助疗法 包括： 基本动作训练、关节活动范围训练、增加肌力的训练、 姿势训练、步行步态训练、面部动作训练及言语功能训 练、呼吸肌训练： 作业疗法：与药物疗法和运动疗法协同 主要训练手功能和日常生活技能，特别是洗脸、梳头、 进食、穿衣、扣纽扣等实用技能，可选择泥塑、编制、 乒乓球、使用打字机和电脑键盘等训练方法
2023帕金森病的基层诊断标准和治疗方案
2023帕金森病的基层诊断标准和治疗方案据估计，我国帕金森病患者达260万例，约占全球患者的一半。
这种疾病起病隐匿，进展缓慢，需要尽早诊断、及时干预，对提高疗效、改善生命质量和预后极为重要。
由于帕金森病的治疗没有绝对的固定模式，不同患者对治疗的需求不同，同一患者在不同病情阶段对治疗的需求也不尽相同，需要基层医生结合自己的治疗经验，个体化治疗，提高患者的生命质量。
帕金森病原发性帕金森病，简称为帕金森病（PD）是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等。
病因和分型病因帕金森病的病因迄今尚未完全明确，暂时还没有确切可靠的临床或检测手段来确定其病因。
目前多数学者认为本病与年龄因素（主要发生在中老年人）、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。
分型传统上，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型：震颤型：主要以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。
强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震置页。
混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。
根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄＞50岁）。
病理帕金森病主要病理改变为含色素神经元变性、缺失，黑质致密部多巴胺能神经元最显著。
此外，该病最显著的生物化学特征是脑内多巴胺含量减少。
诊断、鉴别诊断与评估诊断帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应。
实验室检查无特异性。
因此，对于帕金森病的诊断，还需基层医生在临床中不断摸索、积累经验。
临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状。
诊断标准帕金森病表现复杂，因此其特征分解为核心症状、支持标准、警示标准和绝对排除标准，满足必要的条件后即可诊断为临床确诊和临床可能的帕金森病。
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协 和
② 多巴胺受体激动剂：研究肯定
医 院
③ 辅酶Q10：延缓疾病恶化（1200mg/d）
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47-111114
PD患者的神经保护和治疗选择
——AAN循证回顾-2006
1. 左旋多巴不会加速疾病的进程
M a c i n t o s h P I C T 2. 没有一种治疗具神经保护作用
同
能障碍造成）
济 医
• 还需要至少符合下列各项条件中3个或3个以上
学
(1)单侧起病；
院
(2)静止性震颤；
附 属 协 和
(3)逐渐进展； (4)发病后多为不对称性受累； (5)对左旋多巴治疗反应非常好(70-100%);
医
(6)左旋多巴导致的严重的异动症；
院
(7)左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；
━ 感觉障碍：麻木，疼
痛，痉挛，不安腿综
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合征，嗅觉障碍
帕金森病的诊断标准
• 运动减少： 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速
华
度和幅度均降低
中 科 技
• 至少符合下述一项： (1)肌肉僵直；
大
(2)静止性震颤4-6Hz；
学
(3)姿势不稳（非原发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感觉功
科 技
理表现
大 • 多系统变性过程
学 同
• 神经病理改变存在于广泛的大脑区域－－多种临床症
济 状（一般对左旋多巴有反应，但大部分可以没有）
医
学 • 在晚期PD，非多巴胺能临床特征掩盖了使用左旋多巴
院 附
替代治疗有效的临床特征
属 协
• 考虑采用实验性的神经保护治疗
和
医
院
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47-11115
济 医
• 4、帕金森病治疗目标不仅要缓解运动症状，还要治疗
学 院
非运动症状和预防运动并发症的发生。
附
属
协
和
医
院
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华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院
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治疗
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指南的制定基础不同
华
中 科
中国指南
美国AAN指南
大 学
无法阻止疾病的进展，无法治愈
同
济 原则：最小剂量达到满意效果
医
学 院
保护性治疗
附
属 协
分类
和 医
症状性治疗
院
21.10.2020
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用药原则
华 原则：剂量滴定、细水长流、不求全效
中
科 技
选药：病情、年龄、职业、经济
大
学 同
剂量：最小满意量，个体化
济
医 学
目标：延缓进展、控制症状
－并非起源于黑质多巴胺的缺乏
医 院
－开辟神经变性和神经保护性治疗途径
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重新认识帕金森病－－小节
华 中
• 1、帕金森病四主症的出现已是疾病病理分级的中晚期
科 技
• 2、帕金森病的非运动症状可能独立于运动症状发生且
大
早发于运动症状
学
同 • 3、帕金森病需要早期发现、早期诊断、早期治疗
技
大
学 同
临床实践经验与临 大量循证医学证据
济 医
床研究相结合
的总结
学
院
附
属
协
和
医
院
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47-111110
综合治疗 丘脑损毁术（γ-刀，细胞刀） 苍白球损毁术 脑深部电刺激术(DBS)
华 药物治疗
中
科 技
手术治疗
大
学 同
移植和基因治疗
济
医
学 院
康复治疗
附
属 协
心理治疗
和
医
医
郁、背痛
学 院
• 期4：四主症
附 属 协
• 期5：（新皮层）运动波动，频发疲劳 • 期6：（新皮层）错乱，视幻觉，痴呆，精神症状
和
医
院
H.Brank et al.Neurology of Aging 24(2003)197-211
Neurology 2007;68:948-952
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概况
华 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）
中 科 技
震颤麻痹（paralysis agitans）
大 学
中老年常见神经变性病
同
济 医
1817年James Parkinson首报
学 院
近10年发病机制/治疗手段有长足进步
附
属 协
几个指南的出台
和
医
院
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院
左旋多巴 DR激动剂 MAO-B抑制剂 COMT抑制剂 金刚烷胺 抗胆碱药 神经保护治疗：
– 抗氧化剂 胚胎–黑自质由细胞基移清植除剂 肾上–腺铁髓螯质移合植剂等
基因治疗：TH基因、BDNF基因
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药物治疗
华
首选、主要手段
中 科
效果：仅缓解症状
技
重新认识帕金森病
Brank病理分级及意义
华 中 科
• 帕金森病早期病理改变并非始于黑质致密部 • 运动前期1：(延髓：IX,X运动神经背核，前嗅核；嗅球；中央网
技
状带)嗅觉障碍
大 学 同
• 运动前期2：(延髓和脑桥被盖：尾状核、中缝核、基底前脑、蓝 斑－蓝斑下区复合体)睡眠，头痛、运动减少、情感
济 • 运动前期3：（＋中脑黑质致密部）色觉；体温调节、认知、抑
ห้องสมุดไป่ตู้
(8)临床病床10年或10年以上
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华 中
• 排除非帕金森病的标准
科
技 大
• 帕金森叠加综合症
学 同
• 继发性帕金森综合症
济
医
学
院
附
属
协
和
医
院
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47-11114
重新认识帕金森病
• 不可逆性神经变性病
华 中
• 并不是所有帕金森病样临床症状的病人都有同样的病
院
附 属
延长症状控制的年限
协
和 医
减少药物副作用和并发症
院
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保护性治疗
华 目的：延缓疾病发展、改善症状
中
科 技
时机：确诊即应用
大 学
药物：
同 济
① 司来吉兰+Vit E：延缓进展（9个月）
医
学 院
推迟L-dopa使用时间（DATATOP）
附 属
神经保护有？无？
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PD临床特征
华 中
运动症状(DA神经元减 少50%以上)
科 技
━ 运动减少/运动不
大 学
能
同 济
━ 僵直
医
学
━ 静止性震颤
院
附 属
━ 姿势平衡障碍
协
和
医
院
非运动症状(累及胆碱能、 肾上腺素能、5-HT、 GABA)
━ 精神：抑郁，焦虑， 认知损害，幻觉，淡 漠，睡眠紊乱
━ 自主神经：便秘，血 压偏低，多汗，性功 能障碍，排尿障碍， 流涎
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重新认识帕金森病
华 中
• 病因、病机
科 技 大
• 早期临床症状学、早期诊断： －早期PD:H&Y 0.5-1.5级？
学 同
－嗅觉减退in 80-100%非痴呆PD病人
济
嗅觉率>分辨>鉴定
医 学
50％无嗅觉，35％重度，15％中度
院 附
• 生物学标记的形成
属 • 临床特征的对症治疗
协 和