冠心病介入治疗新进展PPT课件
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《心脏介入进展》课件
心脏介入技术具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为心血管疾病 治疗的重要手段之一。
心脏介入技术的发展历程
20世纪50年代
冠状动脉造影技术的发明，为心脏介入技术 奠定了基础。
20世纪70年代
冠状动脉球囊扩张术的发明，为心脏介入治 疗开辟了新的途径。
20世纪80年代
支架植入术的发明和应用，进一步提高了心 脏介入治疗的安全性和有效性。
20世纪90年代至今
心脏介入技术不断发展，涉及病变范围不断 扩大，技术手段不断更新。
心脏介入技术的分类
冠状动脉介入技术
包括冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，主要用于治疗冠心病。
心律失常介入治疗
包括导管消融、起搏器植入等技术，主要用于治疗心律失常。
结构性心脏病介入治疗
包括经导管主动脉瓣置换术、房间隔缺损封堵术等，主要用于治疗结构性心脏病。
心脏介入技术的发展前景
技术进步
随着医学技术的不断进步，心脏介入手术将 更加精确和安全。
远程医疗的结合
远程医疗技术的发展将使得心脏介入手术更 加便捷和普及。
新型材料的研发
新型材料的出现将为心脏介入手术提供更多 的选择和更好的治疗效果。
个性化治疗的发展
根据患者的个体差异，制定更加个性化的治 疗方案，提高手术效果。
生活质量。
03
心脏介入技术的最新进展
药物洗脱球囊在冠状动脉介入治疗中的应用
药物洗脱球囊是一种新型的冠状动脉介入治疗技术，通过在球囊上涂布药物，实现在冠状动脉狭窄部位的药物局部释放，以 降低再狭窄发生率。
药物洗脱球囊在冠状动脉介入治疗中具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点，已成为冠状动脉介入治疗的重要手段之一 。
心脏介入技术的发展历程
20世纪50年代
冠状动脉造影技术的发明，为心脏介入技术 奠定了基础。
20世纪70年代
冠状动脉球囊扩张术的发明，为心脏介入治 疗开辟了新的途径。
20世纪80年代
支架植入术的发明和应用，进一步提高了心 脏介入治疗的安全性和有效性。
20世纪90年代至今
心脏介入技术不断发展，涉及病变范围不断 扩大，技术手段不断更新。
心脏介入技术的分类
冠状动脉介入技术
包括冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，主要用于治疗冠心病。
心律失常介入治疗
包括导管消融、起搏器植入等技术，主要用于治疗心律失常。
结构性心脏病介入治疗
包括经导管主动脉瓣置换术、房间隔缺损封堵术等，主要用于治疗结构性心脏病。
心脏介入技术的发展前景
技术进步
随着医学技术的不断进步，心脏介入手术将 更加精确和安全。
远程医疗的结合
远程医疗技术的发展将使得心脏介入手术更 加便捷和普及。
新型材料的研发
新型材料的出现将为心脏介入手术提供更多 的选择和更好的治疗效果。
个性化治疗的发展
根据患者的个体差异，制定更加个性化的治 疗方案，提高手术效果。
生活质量。
03
心脏介入技术的最新进展
药物洗脱球囊在冠状动脉介入治疗中的应用
药物洗脱球囊是一种新型的冠状动脉介入治疗技术，通过在球囊上涂布药物，实现在冠状动脉狭窄部位的药物局部释放，以 降低再狭窄发生率。
药物洗脱球囊在冠状动脉介入治疗中具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点，已成为冠状动脉介入治疗的重要手段之一 。
冠状动脉介入治疗进展ppt课件
DES植入的最佳化
通过侵入性或非侵入性检查比如MRI、
CT和FFR等检查结果选择支架最佳植入 位置 在IVUS或OCT指引下用非顺应性球囊使 DES植入最佳化 必须保护分支血管（必要时可行扩张）， 特别是在主要血管植入长DES。
可降解和非降解药物支架
可吸收支架—DES技术革命新引擎
ISAR-TEST-4研究结果
研究的主要终点是心源性死亡或心肌梗死组成的复合终点和靶病 变重建率。 结果显示，两组患者在1至2年间终点事件发生率都很低 2年时的心源性死亡或心肌梗死复合终点发生率在生物可降解药 物支架组为7.1% ，在非降解药物支架组为7.2% （RR = 0.98， 95% CI＝0.76-1.31；P=0.89） 明确或可能血栓的发生率在生物可降解药物支架组为1.1% ，在 非降解药物支架组为1.7%9（RR = 0.67，95% CI ＝0.34-1.31； P=0.24） 在抗再狭窄效果上，1至2年TLR增加率在可降解药物支架组和非 降解药物支架组分别为2.2% 和2.3%（P=0.79），造影再狭窄增加 率在两组分别为3.9% 和3.0%（ P=0.19） 主要终点发生率在可降解药物支架组和非降解药物支架组分别为 16.4% 和17.4%（RR = 0.94， 95% CI=0.78-1.13，P=0.51）
ABSORB研究是一项前瞻、多中心、非随机研究，入 选113名患者，植入全新的生物可吸收支架 （bioresorbable vascular scaffold，BVS），支架由聚乳 酸材料制成，在急性期植入闭塞的血管可将管壁撑开， 此后支架结构逐渐降解并最终全部吸收，不在血管内 留下任何痕迹，从而不影响血管的正常生理结构和功 能。 因此，从理论上说，新型可吸收支架能够改善现有 DES的极晚期安全性问题。 ABSORB研究随访植入BVS后，30天，6个月，12个月 的临床MACE事件及支架内血栓发生率。此外，还通 过冠脉造影、IVUS、OCT等检查手段，评估支架及血 管壁的变化情况。 研究30天随访结果已于年初的ACC会议公布，支架内 血栓、靶病变重建率均为零，MACE事件率为2.0％。
心脏介入治疗的进展PPT课件
早期心脏介入治疗
心脏导管术
最早的心脏介入治疗技术，主要 用于诊断心脏疾病，如心包积液 、心肌病等。
球囊扩张术
用于治疗冠状动脉狭窄，通过球 囊扩张狭窄部位，改善心肌供血 。
心脏介入治疗的发展历程
支架植入术
01
随着冠状动脉粥样硬化的深入研究，支架植入术逐渐成为治疗
冠状动脉狭窄的主要手段。
药物洗脱支架
新型封堵材料
针对先天性心脏病介入治疗的封堵器 材料也在不断改进，以提高封堵效果 和减少并发症。
介入手术机器人技术
远程手术
利用机器人技术实现远程心脏介入手术，使专家医生能够在远程操控手术，提高手术的精准度和安全 性。
微型机器人
微型机器人的研发为心脏介入手术提供了更精细的操作能力，能够进入更小的血管和病变部位，提高 手术效果。
心脏介入治疗的重要性和影响
01
显著改善患者生活 质量
心脏介入治疗能够快速、有效地 缓解症状，提高患者的生活质量。
02
降低再住院率
通过及时、有效的介入治疗，可 以降低患者再次入院治疗的风险。
03
降低死亡率
大量研究表明，接受心脏介入治 疗的患者死亡率明显低于药物治 疗组。
对未来心脏介入治疗的展望
创新技术的研发
细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过移植或刺激细胞来修复或替代受损的心脏组 织。
目前，已经有一些临床试验证明了细胞治疗在心脏介入治疗中的有效性，尤其是在 心肌梗死和心力衰竭的治疗中。
随着技术的不断进步，未来可能会有更多的细胞类型和更有效的细胞治疗方法被开 发出来，为心脏病患者提供更好的治疗选择。
远程心脏介入治疗的可能性
AI还可以辅助医生制定个性化的治疗 方案，根据患者的具体情况和疾病进 程，提供最佳的治疗建议。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
冠心病PCI新进展PPT课件PPT46页
OAT (Occluded Artery Trial )试验的启示： 亡羊补牢，为时晚矣
第13页，共46页。
入选标准： 1） 明确的心机梗死患者（胸痛大于30分钟、心肌标记物的变化、心电图 变化ST抬高或不抬高） 2） 梗死后3-28天IRA前向血TIMI0-1级 3）高危患者（EF<50%或为左室1/4面积以上供血冠脉近段闭塞）排除标准： 1）左主干或3支血管病变、 2）血流动力学或电活动不稳定、 3）静息或低活动量诱发心绞痛、 4）休克、 5）NYHA4级的左心功能衰竭者。
冠心病并糖尿病
第10页，共46页。
高龄患者常常合并复杂临床情况(特别是肾功能减退)、严重冠状动脉病变、外周血管条件较差使PCl操作困难，但原则上年龄不是PCl的反指征。大量的研究证明，绝大多数老年冠心病患者均能得到PCl治疗，生活质量提高，临床预后改善。
老年冠心病
正确对待DES的晚期血栓形成
第23页，共46页。
波士顿公司紫杉醇洗脱Taxus支架4年中约3500例患者随机接受Taxus支架或裸金属支架Taxus支架植入超过6个月后血栓形成的危险明显更高。危险增加约每年0.2％，3年后植入Taxus支架的患者与植入裸金属支架的患者比较危险大约增加0.5％。强生公司Cypher支架1750例患者随机植入Cypher支架或裸金属支架随访4年Cyper支架组的血栓发生在数值上更多，虽然组间没有显著差异。但的确看到了Cyper支架组事件比裸金属事件更多的趋势。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 历史
第3页，共46页。
推荐PCI一支或二支血管存在一处或多处病变，且PCl成功率 高，并发症和死亡率低，应考虑PCI治疗( Ⅱ a， B)伴左主干病变且不宜手术时也可考虑PCl治疗(Ⅱa， B)对PCl后再狭窄且该血管支配大块存活心肌或高危时， 则PCl指征属Ⅱ a， C。不推荐PCI该血管支配小块存活心肌，无心肌缺血客观证据PCI成功率低的病变，增加并发症的因素
冠心病介入治疗PPT课件92702电子版本
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
▪结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
AMI开通IRA必须充分、持续、完全
偏心性
近端血管重度迂曲
近端血管中等迂曲
严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状
管壁不规则
侧支
中、重度钙化
有重要分支不能保护
完全闭塞（﹤3个月）
易碎的退化静脉桥病变
开口处病变
分叉处病变，需导丝保护
冠脉内血栓
临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变
旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA) 旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应 用较少
* 年死亡率﹥3％
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG 治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人 无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于 药物治疗的病人
▪AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较 积极降脂治疗提供更多的益处
(医学课件)冠脉介入新技术PPT幻灯片
球囊血管成形术和金属支架
关键性挑战： 血管收缩/关闭 细胞增殖/再狭窄
关键性挑战： 内皮细胞过度增生 血管内再狭窄
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可用于制备全降解支架的各类生物材料
全降解聚合物
聚乳酸 聚羟基乙酸 聚乳酸-羟基乙酸共聚物 聚乳酸-已内酯共聚物 聚酐 可降解聚氨酯 聚氨基酸-酪氨酸衍生聚碳酸酯
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR > 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”,
110psi (磅/平方英寸) ，最小 140L/min的气体罐调节装置
33
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 旋磨导丝 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
VI. 旋磨导丝
目前常用的FFR临界值为0.8 22
23
串联病变
1.00
0.95 0.70
0.95
1.00
0.70
24
FFR与造影对比
50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。 >70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗
25
临界病变PCI: FFR vs IVUS
26
Nam CW, et al. JACC interv 2010:3:812
冠心病介入护理新进展PPT参考幻灯片PPT文档62页
谢谢！
冠心病介入护理新进展PPT参考幻灯 片
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的பைடு நூலகம்由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
心脏介入治疗的进展PPT课件
6
射频消融治疗快速性心律失常
经过十多年射频消融术的发展，对于房室折返性心动过速，预激综合征， 房室结折返心动过速，局灶性房性心动过速，典型的I型房扑，特发性左室速， 右室流出道室速等射频消融以成为首选方法,上述几种类型的心律失常射频消 融的成功率98%，其相关的严重并发症<1%；由于近年来新型标测系统 Carto（电磁标测）和Insite3000（非接触标测）的使用，对非经典的房速和 手术后疤痕引起的折返心动过速，以及器质性心脏病的室速等可望提高射频 消融成功率。阵发性房颤的射频消融是近年来的研究热点，房颤的发病率高 0.4%[9]，在心律失常中占第二位，并随年令而增加，Framingham[10]研究 表明房颤患者的死亡率是无房颤者的2倍。研究表明对起源于肺静脉的阵发性 房颤通过局部消融肺静脉与左心房激动波的联结处，可以使肺静脉的异常电 活动无法传至左心房，房颤停止；但现在手术操作复杂和时间长，消融的成 功率<70%[11],且复发率较高47%，部分病人存在多个病灶区域如左房后壁， 由于缺乏固定的解剖标志和规律性，可能是造成复率高的原因。
心脏介入治疗的进展
1
心脏起搏器的进展
心脏起搏器经过40年的发展以经成为治 疗缓慢性心律失常的最主要可靠的治疗方 法，其研究的主要热点已转到双心室起搏 治疗充血性心力衰竭，起搏预防和治疗心 房纤颤，植入型心律转复除颤器（ICD）治 疗和预防致命性室性心律失常。
2
起搏器的数量和起搏方式
1998/1999 年的欧洲注册登记植入量为 207 ， 818/200，963台，主要的欧洲国家每百万人口 心脏起搏器的植入量均在400台以上，生理性起 搏（AAI+R，DDD+R）的比率>70%[1]；美国 的年植入量也在200 ，000台以上，每百万人口 植入量>500 台；而香港和台湾地区每百万人口 植入量为110-140台；在我国由于受经济发展的 影响与上述地区相比有很大差距， 1998/1999 年全国注册登记为 6090/8051 台，每百万人口 植入量为 6 台，生理性起搏（ AAI+R ， VVIR ， DDD+R）比率为39.3%。
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血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ……
对于冠心病，最准确 的检查是什么？
金标准：冠状动脉造影！
正 常 的 冠 状 动 脉
郭师傅的故事
郭师傅的故事
实际上，没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根 据各种检查的结果，综合的分析、判断， 才能够明确疾病的诊断。
非ST抬高的急性冠状动脉综合 征（NSTE－ACS）
对高危的NSTE-ACS立即PCI(<2.5h) (IIa，B) ISAR-COOL研究，比较立即PCI vs内科(冷 却)治疗，30天死亡+MI 5.9% vs 11.6% (P=0.04)
对所有NSTE-ACS患者的de novo病变常规置 入支架)
直 接 PCI
对发病12h内的STEMI行直接PCI(I，A) 对发病>3h，血液动力学不稳定，大面积 梗死者优于溶栓治疗
介入治疗的技术革命
冠心病的介入治疗
•PTCA •Stent •DCA •Rotablation •Laser •Ultrasound •Angiojet •其他
斑块消蚀技术
怎么做冠状动脉造影 和介入治疗？
动脉穿刺的过程
造影的过程
正 常 的 冠 状 动 脉
支架的方法
刘奶奶的故事
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
“ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表 演而不配在正规医院授课 ”
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
Werner Forssmann ( 1904 -1979 )
1956年获诺贝尔医学奖
启 示：
► 勇于献身精神 ► 勇于突破传统的禁锢
但是作为冠心病诊断金标准的冠状动
脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。
在那些有着比较严重的血管狭窄的人，
在做造影检查的同时可以进行介入治疗。
心脏导管的奠基人(德国)
Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查
“Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik”
Intervention
血管疾病介入治疗的研究始于1963年， Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血 管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了 世界上首例外周动脉成形术，并 在1969年进行了外周 血管植入支架的实验研究。
Coronary Intervention
冠心病介入治疗新进展
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
心脏在向全身输
送血液的过程中，
右 冠 状 动 脉
左冠状 动脉回 旋支
左冠状 动脉前 降支
自身也要消耗能 量，这些能量来 自于血液中的各 种营养物质。
刘××，女性，90岁，主因“突发 胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”于 2006-3-17 急诊以“冠心病、急性 心肌梗塞”于2006-3-17上午9： 30收入院。既往右乳腺癌2年，高 血压史10余年。
初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室 心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房 室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发 性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血 压病2级（极高危），右侧乳腺癌
立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造 影结果提示冠脉严重病变，对其“罪 犯”血管－－右冠状动脉实行介入治 疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄 处植入支架一枚。
术后患者恢复良好，至今健在。
此例患者虽然高龄，但经过积极、 有效的治疗，取得了令人满意的结 果。
那些病人需要作介入治疗？
PCI适应证
（欧洲心脏协会指南2005）
德国人Andreas Grüntzig,
1977年9月15日在瑞士苏黎
士，在局麻下，经股动脉穿
刺，采用自制的球囊导管成
功扩张了一例冠状动脉狭窄
病变，由此，经皮腔内冠状
动脉球囊成形术得到发展，
1984
现代介入心脏病学由此开始
支架植入
1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植 入人体
介入心脏病学
堵了又会怎么样呢？
怎么办？
鸵 鸟 的 故 事
其结果将是…………
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
健康
疾病
预防干预
不
处于
进入
发生
出现
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
病
的
状态
状态
改变
症状
预
后
临床干预
亡羊补牢，未为晚也！到此处已经为时过晚!
应该从这里开始未雨绸缪
常用的关于冠心病的检查
稳定性心绞痛PCI适应症 （1）
有较大面积心肌缺血客观证据患者（I，A）
ACME研究：单、双支病变PCI较内科治疗缓解心 绞痛，增加运动耐量
ACIP研究：日常生活中发生严重缺血患者 2年后总死亡率 心绞痛指导的方案6.6% 缺血指导的方案4.4%、血管重建方案1.1%
稳定性心绞痛PCI适应症 （2）
自身冠状动脉de novo病变常规置入支 架（IA）
BENESTENT－1 STRESS 大隐静脉桥de novo病变常规置入支架
（IA） SAVED， VENESTENT
非ST抬高的急性冠状动脉综合 征（NSTE－ACS）
高危的NSTE－ACS患者早期PCI（＜48h）（IA） FRISC－II，TACTICS－TIMI 18，RITA－3 高危特征： 反复发作静息心绞痛 ST 0.1mv或短暂ST 0.1mv TnT or I 或CK-MB升高 血液动力学不稳定 严重心律失常(室速、室颤) 早期梗死后心绞痛、糖尿病
慢性完全闭塞病变（IIａ，C） 外科高危患者，包括EF＜35%（IIａ，B） AWESOME研究：CABG后及EF 者PCI优于CABG
不适于手术的无保护左主干病变（IIｂ，C）
多支病变/糖尿病（IIｂ，C） ARTS研究：糖尿病多支病变CABG优 于PCI、DES可能改变预后
稳定性心绞痛PCI适应症 （3）