椎管内肿瘤

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椎管内常见肿瘤的诊断

神经鞘瘤（一）
神经鞘瘤（二）
神经鞘瘤（三）
髓外硬膜下肿瘤——脊膜瘤
（一）概述
1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性
2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1 以下罕见，通常位于椎管后外侧；
3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在 2~3.5cm，呈实质肿瘤性。
5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧 2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型
（二）MRI诊断 1 淋巴瘤好发生于胸段，其次是腰段、颈椎及骶椎 2 肿瘤呈包鞘状环绕硬脊膜生长，神经根通常受累； 3 易侵犯多个椎体平面，可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成肿块 4 T1WI多呈等信号，T2WI多呈等或稍高信号，坏死囊变少见 5 增强肿瘤及受累的硬脊膜均显著强化 6 可累及相邻脊椎（椎体、椎板或椎弓根）
硬膜外肿瘤——淋巴瘤
（一）概述
1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤； 2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见； 3 最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常围绕硬脊膜及神经根生长，导致硬脊膜多节段性环形狭窄；

《椎管内肿瘤》PPT课件

针对特定分子靶点，设计并合成具有抑制肿瘤细胞生长作用的小
分子药物。
抗体药物
利用抗体特异性结合肿瘤细胞表面抗原，诱导免疫反应或直接杀
伤肿瘤细胞。
细胞免疫疗法
利用患者自身免疫细胞攻击肿瘤细胞，提高机体抗肿瘤能力。
临床试验与案例分享
临床试验进展
介绍正在进行的椎管内肿瘤临床试验，包括试验设计、目的、方法和预期结果。
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案。
THANKS
感谢观看
康复与心理支持
康复训练
在医生的指导下进行康复训练，如物理治疗、康复锻炼等，有助于恢复身体功能。
心理支持
接受心理支持，如心理咨询、心理疏导等，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量。
社会支持
积极参与社会活动，与家人、朋友交流，获得情感支持和理解，有助于更好地应对疾病带来的挑战。
药物治疗
药物治疗是椎管内肿瘤的辅助治疗方法，主要用于缓解症状、减轻疼痛和改善生活质量。
常用的药物包括镇痛药、抗炎药、抗癫痫药和激素类药物等，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
药物治疗过程中应注意药物的副作用和相互作用，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
手术治疗

椎管内常见肿瘤的MRI诊断

MRI表现
平扫：病变相应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀；增强：肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化。当肿瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化；肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使相应脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化Hale Waihona Puke Baidu增强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发囊腔。

脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜，质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成，因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏死或囊形变，也可见点状钙化。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI
T2WI
T1WI/C
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
3、髓内血管母细胞瘤

血管母细胞瘤( hemangioblastoma )是中胚层的血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的胚胎间质细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%，以胸、颈段脊髓多见，大多数发生在脊髓背侧；血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部可见流空血管影。

椎管内肿瘤护理常规

【观察要点】

1、临床分期：

（1）刺激期：神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力排便增加椎管压力而诱发疼痛或加剧。夜间和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，患者常被迫“坐睡”。

（2）脊髓部分受压期：受压平面以下运动、感觉障碍，髓内肿瘤是从上而下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。

（3）脊髓完全受压期：压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆的。

2、临床特点：

（1）感觉障碍：为感觉不良和感觉错误，前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摩误为刺痛。

（2）植物神经功能障碍：最常见为膀胱和直肠功能障碍，可伴有少汗等；腰脊髓段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在，膀胱充盈时，可产生反射性排尿；腰骶段肿瘤可产生尿潴留，膀胱过度充盈，产生尿失禁；腰节以上脊髓受压产生便秘；腰节以下脊髓受压产生大便失禁。

（3）运动障碍及反射异常：在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，则表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及发射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。

3、各节段脊髓肿瘤的主要症状和体征：

（1）高颈段（C1—4）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑共济失调。

（2）颈膨大段（C5—T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合征，颈段肿瘤只有40%患者出现括约肌功能障碍。

常见椎管内肿瘤及MRI表现ppt课件

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上皮样囊肿
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• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤，可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓与囊肿呈锐角关系
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神经肠源性囊肿
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2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数为恶性）和髓内肿瘤。
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3
硬膜外肿瘤脊髓及蛛网膜下腔均受压狭窄，压迫硬膜囊连同脊髓一起向一侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受压向一侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，呈小杯口状，
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转移性肿瘤
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转移性肿瘤
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转移性肿瘤
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髓内肿瘤
• 占椎管内肿瘤15%, 常见的有室管膜瘤，星形细胞瘤，血管母细胞
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定性诊断
• 室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，占髓的内肿瘤 60%，好发于脊髓的圆椎和终丝，此处的髓内占位，首先要考虑室管膜瘤可能，肿瘤的钙化、出血、囊变机会较少

颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案

一、引言

颅内肿瘤和椎管内肿瘤是指在颅骨和椎骨内，生长和发展的一种疾病。这种疾病主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状，严重时会导致神经功能障碍。本教案旨在介绍颅内肿瘤和椎管内肿瘤的概念、分类、临床表现、诊断和治疗方法，以提高临床医生对该疾病的认识和处理能力。

二、颅内肿瘤

2.1 概念

颅内肿瘤是指在颅骨内生长和发展的良性或恶性肿瘤。它们可以发生在颅骨的任何部位，如颅底、颅顶和颅侧等。

2.2 分类

根据肿瘤组织来源和生物学行为，颅内肿瘤可分为以下几类：

•胶质性肿瘤：包括脑胶质瘤和星形细胞瘤等，是最常见的颅内肿瘤之一。

•神经鞘瘤：由神经鞘细胞形成的肿瘤，常见的有听神经瘤和三叉神经瘤等。

•间叶性肿瘤：起源于颅内间叶组织的肿瘤，如脊索瘤和胚中胚瘤等。

•血管肿瘤：包括血管瘤和血管母细胞瘤等。

•肿瘤样病变：如肉芽肿、淋巴瘤和转移瘤等。

2.3 临床表现

颅内肿瘤的临床表现多样化，常见症状包括：

•头痛：由于肿瘤压迫颅内结构导致，常为持续性和加重性。

•恶心和呕吐：由于颅内压增高，刺激呕吐中枢引起。

•神经功能障碍：如视力受损、听力下降、肢体无力等。

•病理性反射：如脑膜刺激征和尼克尔斯基征等。

2.4 诊断

诊断颅内肿瘤主要依靠以下方法：

•病史询问和体格检查：包括详细询问症状和体征，以及神经系统的功能状态。

•影像学检查：如头颅CT和MRI等，可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和形态特征。

•病理学检查：通过活检或手术切除肿瘤后的组织学检查，确定肿瘤的类型和恶性程度。

2.5 治疗方法

治疗颅内肿瘤的方法主要包括以下几种：

颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案

1. 引言

颅内肿瘤和椎管内肿瘤是指位于颅骨内和脊柱椎管内的肿瘤。这些肿瘤的发生率较高，对患者的健康和生活质量造成严重影响。本教案将介绍颅内肿瘤和椎管内肿瘤的常见类型、症状、诊断方法和治疗措施。

2. 颅内肿瘤

2.1 常见类型

颅内肿瘤主要包括脑胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤等。脑胶质瘤是最常见的一种，可以分为良性和恶性，通常起源于脑组织的胶质细胞。脑膜瘤是起源于脑膜细胞的肿瘤，一般为良性。髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，起源于胚胎期的神经上皮细胞。

2.2 症状和体征

颅内肿瘤的症状和体征可以根据肿瘤的位置和大小而有所不同。常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、失明、

肌肉无力等。体征方面，可以观察到眼球震颤、瞳孔异常、肌力减退等。

2.3 诊断方法

颅内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如MRI和CT扫描。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和形态。此外，脑脊液检查和脑电图也可以用于确诊。

2.4 治疗措施

治疗颅内肿瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。手术

切除是最常用的治疗方法，通过手术将肿瘤完全切除，尽可能减少对周围组织的损害。放疗和化疗常常与手术联合使用，以杀死残留的癌细胞。

3. 椎管内肿瘤

3.1 常见类型

椎管内肿瘤主要包括脊髓膜瘤、神经根鞘瘤、脊髓胶质瘤等。脊髓膜瘤是最常见的一种，起源于脊髓膜柱上皮细胞。神经根鞘瘤是起源于神经鞘细胞的肿瘤，一般为良性。脊髓胶质瘤起源于脊髓组织，分为良性和恶性。

3.2 症状和体征

椎管内肿瘤的症状和体征与颅内肿瘤类似，也根据肿瘤的位置和大小而变化。常见症状包括背痛、颈痛、四肢无力、感觉异常等。体征方面，可以观察到肌力减退、反射异常等。

椎管内肿瘤

3.脊髓完全受压期
是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生四肢肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。
椎管内肿瘤 (Intraspinal tumors)
北京世纪坛医院北京大学第九临床医院神经外科
引言
原发或继发于椎管内的各种肿瘤统称为椎管内肿瘤，又可称脊髓肿瘤，是造成脊髓压迫症的常见原因之一。脊髓肿瘤约占中枢系统肿瘤的15％。原发于椎管内的肿瘤，可能来自脊髓、神经根、脊膜等不同组织。脊髓肿瘤可发生在任何年龄，以20－40岁组最多见，儿童约占19％。在性别发生比例上，总体讲男性多于女性约为1.6:1；但脊膜瘤好发于女性，男女比为1:2.4。
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主要包括以也几方面。
1、疼痛大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩痛和压痛。

椎管内肿瘤健康宣教

02
治疗疾病避免接触有毒有害物质，如辐射、 03 化学物质等保持良好的心理状态，避免过度
04
紧张和焦虑
百度文库
治疗方案
手术治疗：根据肿瘤位置、大小和类型选择合适的手术
方式
靶向治疗：使用针对肿瘤特定基因或蛋白质的药物进行
治疗
放射治疗：使用放射线照射肿瘤，控
制肿瘤生长
免疫治疗：激活或增强免疫系统，帮
环境因素
空气污染：工业废气、汽车尾气等污染物可能导致椎管内肿瘤的发生
化学物质接触：长期接触某些化学物质可能导致椎管内肿瘤的发生
辐射暴露：长期暴露于电离辐射可能导致椎管内肿瘤的发生
生活习惯：吸烟、酗酒等不良生活习惯可能导致椎管内肿瘤的发生
遗传因素
1
遗传基因：椎管内肿瘤的发生与遗传
椎管内肿瘤与椎管外肿瘤的鉴别：如脊柱肿瘤、脊髓肿瘤等
椎管内肿瘤与神经系统疾病的鉴别：如脊髓炎、神经根炎等
椎管内肿瘤与血管疾病的鉴别：如椎管内血管畸形、椎管内动脉瘤等
早期发现
症状：疼痛、麻木、无力、大小便障碍等
体征：脊柱畸形、肌肉萎缩、感觉减退等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
实验室检查：肿瘤标志物、基因检测等
04
线上咨询：提供线上咨询服务，解答患者及家属的疑问
健康教育效果评估

椎管内肿瘤

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。各种

肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。

发病机制

椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征

临床表现

1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。

(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。

(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。

(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。

(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。

椎管内肿瘤护理查房

脑灌注异常
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。密切观察病情，及时发现颅高压的征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药物。准确记录24小时出量。避免诱发颅高压的因素。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。
4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
分类
根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿瘤 20% 左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。
相关知识
基本概念临床表现分类
病史汇报
大
纲
护理

椎管内肿瘤的护理资料

椎管内肿瘤的护理

【概述】

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继

发性肿瘤。肿瘤发生于胸段者最多，其次为颈段、腰骶段及马尾。椎管肿瘤根据发生

部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤

15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见神经纤维

瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。

【病因】

椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为25~50岁，除脊膜瘤外，椎管内

肿瘤男性较女性发病率略高。

椎管内肿瘤来源有：

（1）.可由椎管周围组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。

（2）.可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、神经纤维瘤。

（3）.可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。

（4）.同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌等。

【病理】

根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经

瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源

性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。

神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病

理类型。神经纤维瘤约占40.0%，脊膜瘤约占9%~12%，胶质细胞瘤约占8%~12%。

【诊断要点】

1.临床表现

（1）髓内肿瘤多发生于20~50岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫、肌张力和腱反射异常。

椎管肿瘤、脊柱损伤、血管畸形

最轻，为短暂脊髓功能超限抑制所致，脊髓形态结构正常，2周内恢复正常。
分度
脊髓挫裂伤

髓内点片状出血、水肿、坏死、液化。
脊髓断裂

完全横断
其它病理：脊髓压迫（骨块血肿等）、神经根撕脱等。
临床：损伤平面以下感觉运动障碍甚至消失。
影像学表现
X线表现：

观察骨折有无及严重程度。造影，可观察硬膜囊撕裂情况、脊髓受压的程度等。

临床与病理
大多数位于髓外硬膜下；呈扁索形，宽基与硬膜相连；包膜完整，与脊髓分界清楚；质地硬化，最显著特点为钙化。

好发年龄较神经瘤晚；肿瘤生长缓慢；病程较长；有脊髓受压症。

影像学表现
CT表现：
邻近骨质增生改变；高密度肿块，甚至完全钙化；不易发生囊变；轻中度强化。
第十节脊髓与椎管内疾病
一、椎管内肿瘤

椎管内肿瘤的发病率约为0.9—2.5/10万，占神经系统肿瘤的15%。
Байду номын сангаас
髓内肿瘤

按部位分为
髓外硬膜下肿瘤
髓外硬膜外肿瘤
椎管内占位示意图
髓外硬膜外占位
髓外硬膜下占位
髓内占位
（一）髓内肿瘤 Intramedullary toumors
病理

椎管内肿瘤

断

病史椎管内肿瘤病史的长短与病变性质、部位等有关，大多进展缓慢，多在1-3年左右，神经纤维瘤病程相对较长，而转移癌病程多在半年以内。胸段椎管狭窄，病程较短。另外肿瘤囊性变、出血、外伤以及病人的耐受程度等均与病程有关。
体格检查
目的是初步确定椎管内有无占位病变及初步定位。
高颈段肿瘤：枕颈部放射痛；四肢痉挛性瘫痪；躯干、四肢感觉障碍。颈膨大段肿瘤：肩及上肢放射痛；上肢弛缓性瘫痪；下肢痉挛性瘫痪；平面以下感觉障碍；可有霍纳氏综合症。胸段肿瘤：上肢正常，胸腹部放射痛、束带感，下肢痉挛性瘫痪，感觉障碍。腰膨大段肿瘤：下肢放射痛、弛缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显括约肌功能障碍。

治疗及预后
手术切除肿瘤是唯一有效方法。
¾椎管内肿瘤为良性肿瘤，全切后预后良好。
恶性肿瘤经大部切除，充分减压，术后辅助放疗，
可以获得缓解。
预后与以下各方面有关
1早期诊断，早期治疗；2肿瘤性质；3肿瘤部位(髓内、高位预后较差)；4肿瘤是否全切，以及术中副损伤大小；5术前患者一般状况及神经系统功能状态；6 术后良好护理及康复锻炼情况。
三、硬脊膜外肿瘤：占椎管内肿瘤的25.2%，多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌，也可有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤和囊肿等。四、骑跨性肿瘤：骑跨于脊髓内外或硬脊膜内外，称为哑铃型肿瘤。

脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展

椎管内肿瘤是脊柱外科和神经外科的常见病，手术切除是有效的治疗手段，手术目标是完全切除肿瘤，改善神经功能，阻止神经功能恶化，提高运动和感觉功能[1]。近年来，人们在关注手术疗效的同时，对于术后的远期功能以及并发症的发生也逐步重视。切除肿瘤、解除脊髓压迫、维持脊柱生物力学稳定性以及最大努力地预防并发症发生，已成为椎管内肿瘤治疗的基本原则[2]，基于此而开展或改良的手术方式大量地涌现出来，本文就目前常用的椎管内肿瘤切除的手术方式及特点综述如下。

1 后路全椎板切除+肿瘤摘除术

1.1单纯后路全椎板切除+肿瘤摘除术该术式是传统的、最经典的手术方式，也是各种手术方式的基础。全麻后取俯卧位，确定病变部位，后正中切口，显露占位节段的棘突、椎板及韧带，咬除棘突、椎板及椎间韧带，充分暴露椎管，保持术野清晰，仔细解剖分离，尽可能完整取出肿瘤后严密缝合硬膜囊。冲洗并逐层缝合，术毕。此术式具有术中暴露清楚、便于手术操作、手术时间短等优点，特别适用于多节段椎管内肿瘤，梁玉敏等[3]对12例多节段（>4个节段）椎管内肿瘤患者运用该术式的疗效进行回顾性分析，结果病灶全切除10例，次全切除2例。术后3个月，恢复良好5例，好转6例，无变化1例。作为经典的传统术式，在肯定疗效的同时其远期并发症不能忽视，如：脊柱失稳、滑脱、后凸畸形，医源性椎管狭窄，硬膜囊及神经粘连等。选择时需慎重考虑。

1.2后路全椎板切除+椎弓根螺钉固定+肿瘤摘除术[4] 此术式是在单纯后路全椎板切除术的基础上改良，其操作方法是在暴露棘突、椎板及韧带后，预先在占位节段的两侧椎弓根置入椎弓根螺钉内固定，然后咬出棘突、椎板及韧带暴露椎管行肿瘤切除。显然，该术式具备手术野开阔、操作便捷等既往优点，同时考虑到脊柱后部分结构缺失后脊柱失稳的风险，通过椎弓根螺钉系统很好地稳定了手术的脊柱节段。尽管如此，该术式仍未能解决因后部分骨性结构丢失，硬膜囊及神经被软组织覆盖粘连，可能继发神经压迫症状的问题，而椎弓根螺钉系统固定的阶段的生理活动度也随之丧失了，在颈椎、腰椎阶段影响最为明显；再者，较单纯全椎板切除术而言，手术时间较长，手术费用增加。

神经外科-椎管内肿瘤

• • • • •
30－60岁男性起源脊髓中央管室管膜细胞上下达数个及十余个节段有假性包膜包膜完整可全切
星形细胞瘤
• • • • •
30－60岁，男女＝1.5：1 75％恶性程度低侵润生长，无包膜。胸段最多见，其次为颈段手术难以全切，高颈段广泛病变慎重
转移瘤
• • • • •
位于硬脊膜外 10％癌症病人发生椎管内转移
辅助检查
1、X线平片：
椎管管腔增大，椎弓板变窄，板间距
增大，椎间孔扩张 2、CT:对骨性结构显示较好 3、MRI：最有价值，不可少，定位、定性、吡邻关系
4、脊髓造影：
5、腰穿：脑脊液动力学：梗阻以下脑脊液压力低压颈实验—压力不上升
奎根实验阳性，椎管梗阻
生化检查：蛋白增加，细胞数正常蛋白细胞分离—椎管肿瘤诊断依据蛋白高于500mg%--自凝—Froin征
临床表现
根性痛期
脊髓半侧损害期不全截瘫期脊髓瘫痪期
临床表现
1、根性痛：最常见的早期症状，带状分布，
加腹压加重，夜间痛，平卧痛
2、感觉障碍：脊髓半切综合症病变节段以下同侧上神经元瘫，触觉、深感觉减退，对侧病变平面下2-3节段痛温觉丧失
3、运动障碍及反射异常：前根或前角受损：下运动神经元损害
原发灶肺、前列腺、乳腺和肾
胸、腰段多见转移途径：血、淋巴，椎旁肿瘤侵入椎管转移至脊柱，突入椎管及硬脊膜腔