妊娠期糖尿病诊断行业标准卫生部施行
新标准下妊娠期糖尿病患者规范管理依从性与围产儿结局
新标准下妊娠期糖尿病患者规范管理依从性与围产儿结局
目的探讨新诊断标准下妊娠糖尿病患者规范管理依从性与围产儿结局的影响。方法选择2013年12月—2016年12月在该院系统产检且最终在该院生产的，按GDM新诊断标准门诊确诊为GDM的产妇，随机抽取规范化管理依从性好的即管理依从性积分>12分的100例，设为观察组，随机抽取同期规范化管理依从性差的即管理依从性评分≤12分的100例，设为对照组，对比两组围产儿结局。结果①观察组空腹血糖水平、餐后 2 h血糖水平显著好于对照组（P＜0.05）；②观察组分娩情况及新生儿状态均好于对照组（P＜0.05）。结论提高新标准下妊娠期糖尿病规范管理依从性，可以改善围产儿结局。
标签：新标准；妊娠期糖尿病；围产儿结局
妊妊娠期糖尿病（GDM）指的是在妊娠期间首次出现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症，会严重危害母婴健康[1]。妊娠期糖尿病的研究已有几十年的历史，甚至已达到分子水平。近年来特别是新GDM诊断标准颁布后，GDM的规范化管理研究也越来越深入，但关于GDM管理依从性的研究国内外鲜有人问津，该研究总结多年对GDM孕妇的诊治经验发现患者对GDM管理的依从性在GDM的治疗中起着至关重要的作用。相关研究资料表明，对妊娠期糖尿病患者进行规范化管理，依从性良好的患者，能有效改善妊娠结局情况[2]。为探究新标准下妊娠期糖尿病患者规范管理依从性与围产儿结局两者之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月—2016年12月在该院系统产检且最终在该院生产的产妇，患者年龄在20～41岁之间，平均年龄为（30.5±1.3）岁，平均孕次为（1.8±0.8）次，平均孕周（36.0±2.9）周；患者孕前BMI在18.5～23.0之间，为正常水平。随机抽取规范化管理依从性好的即管理依从性积分>12分100例，设为观察组，随机抽取同期规范化管理依从性差的即管理依从性评分≤12分的100例，设为对照组，两组患者在年龄、孕周等资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
妊娠期糖尿病最新诊断标准的临床应用研究
产妇 ６ ｌ 例， 经产妇 ８ ６例 ， 共娩出 １ ４ ６个新 生儿 。随机抽 取 （ 同期 ） ５ ０ ０例血糖正 常的单 胎产 妇 ， 年龄 １ ８岁 ～ ４ ２岁 ， 初产 妇３ １ ５例 ， 经产妇 １ ８ ５例。共娩出 ５ ０ ０个新 生儿 。选入 产妇
牡丹江医学院学报 ２ ０ １ ４年 第 ３ ５ 卷 第 ４期 Ｊ Ｏ Ｕ ＲＮ Ａ Ｌ ＯＦ ＭＵ Ｄ ＡＮ Ｊ Ｉ Ａ Ｎ Ｇ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ Ｖ ０ Ｉ ＿ ３ ５ Ｎ Ｏ ． ４ ２ ０ １ ４
・７ ９・
理 。在预防 呼吸机相 关肺炎方面 ， 低 出生体 重早产儿 尽量使 用 无创呼吸机 ， 严格掌 握 呼吸机 使用 指征 ， 集 中管 理呼 吸机
湿度 。同时避免 了温箱水槽 的污染 。医务人 员进入 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ病 室都要更 换拖鞋及工 作衣 ， 并 严 格探视 管理 制度 ， 从综 合 措 施干预 降低 医院感染发生 。
参考文献
特点与耐 药性 分析 ［ Ｊ ］ ．中 国感 染控制 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ ３ ） ： ２ ０ ５—
一
３ 杨文生 ， １ ４ ６例新生儿吸人性肺 炎发病原 因与诊治探讨 ［ Ｊ ］ ．右江
最新GDM诊断标准
妊娠期糖尿病诊断
中华人民共和国卫生部发布
2011-07-01发布2011-12-1实施
一、定义
1、妊娠期糖尿病GDM
妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。
2、葡萄糖负荷试验GCT
随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
3、葡萄耱耐受试验OGTT
进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h-l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
二、糖尿病合并妊娠的诊断
符合下列条件之一者诊断为DM:
1、GHbA1c≥6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法);
2、FPG≥7.O mmol/L;
3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L;
4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥
11.1mmol/L。
5. GDM的筛查时间
孕24周~28周进行。
结果判定:50g GCT血糖≥7.8mmol/L为异常。
三、GDM的诊断
1、GDM的高危因素:
a)孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
b) 家族史:糖尿病家族史。
c) 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
妊娠糖尿病临床路径
妊娠糖尿病临床路径
内分泌代谢科
一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。
根据
步
第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h血糖
时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周
OGTT血糖界值：0h5.3mmol/L，1h10.0mmol/L，2h8.6mmol/L，3h7.8mmol/L
诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2
高危因素包括：
a)肥胖（尤其是重度肥胖）；
b)一级亲属患2型糖尿病；
c)GDM史或大于胎龄儿分娩史；
2.
妊娠
根据
1.
2.
3.运动疗法。
4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。
6.胰岛素强化治疗。
（四）标准住院日为12天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目。
（1
（2等）；
（3
（4
（5
（2.
（1
（2ANA和ENA）
（3）
系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等
（4）产检方面：
1、常规项目：体重、宫高、腹围??1次/周
2、胎儿胎盘功能检查：
??<34周：B超、SP1????????????????????1次/2周
??>=34周:B超、SP1、胎心监护?????????1次/周
对妊娠期糖尿病诊断与治疗的再认识
对妊娠期糖尿病诊断与治疗的再认识
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是常见的妊娠期内科合并症之一，随着人们生活水平提高，发病率逐渐升高，导致围产期母、儿并发症的发生率增高，母亲产后罹患2型糖尿病的风险及其子女青春期发生肥胖几率也升高。因此，引起临床工作者对GDM的重新思考与研究。本文就GDM国内外现状、诊断标准变迁及预后等方面的研究进展做一综述。
标签：妊娠期糖尿病；诊断标准；药物治疗；血糖管理
妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（diabetes mellitus，DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足10%[1]。GDM通常发生于妊娠中晚期，孕妇空腹血糖多数正常，临床症状不典型，目前75g葡萄糖耐量试验是主要诊断方法，血糖控制不良者对母、儿影响大，近、远期并发症较高。
1国内外GDM诊断进展
自1988年北京大学第一医院率先在全国开展50g葡萄糖耐量试验诊断GDM 以来，国内医疗机构陆续将GDM筛查作为产前常规检查项目。在开展孕期GDM 筛查前，我国GDM的报告发生率极低。随着人们生活水平的提高及保健意识增强，优生优育观念普及，产前检查越来越受到重视，该病检出率呈逐年上升趋势。目前国内中、大城市医院均开展了GDM的筛查，但小城镇和农村还没有完全开展GDM的筛查[2]。
就国内而言，因地域广阔，各地饮食习惯不同，开展GDM筛查的地区诊断标准也不近相同，发病率存在一定差异。2005年统计国内GDM发病率在2%～5%[3]。2006年全国妊娠合并糖尿病协作组首次在全国范围进行GDM发病现状调查研究，总结报道我国GDM的发生率为6.6%[4]。近两年各地文献报道GDM 发病率在5%～10%左右[5]。
中国2023年糖尿病诊疗标准
随着我国经济的快速发展和生活水平的提高，糖尿病已经成为了我国
一种严重的慢性疾病。据统计，我国糖尿病患者数量已经超过1亿人。糖尿病给患者的身体健康和心理健康都带来了很大的困扰，同时也给
国家的医疗费用带来了巨大的压力。为了更好地诊疗和管理糖尿病患者，我国卫生部在不断的探索和完善糖尿病的诊疗标准。据悉，我国
将于2023年发布全新的糖尿病诊疗标准，该标准将采用最新的研究成果和临床实践经验，以期提高我国糖尿病的诊断和治疗水平。
为了更好地满足糖尿病患者的诊疗需求，我国卫生部于2023年发布了全新的糖尿病诊疗标准。该标准基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在提高我国糖尿病的诊断和治疗水平。新标准采用了全新的理念和
方式，对糖尿病的诊疗流程和方法进行了全面的改革和升级。
新标准的发布对于我国糖尿病的诊疗工作具有重要的意义。在新标准下，糖尿病的诊疗将更加科学、规范和个性化。新标准将更加重视患
者的个体差异，根据患者的不同特点和病情制定个性化的诊疗方案。
新标准还将加大对糖尿病的早期诊断和干预力度，提倡早期干预，延
缓糖尿病的发展进程。
除了诊疗流程和方法的改革，新标准还对糖尿病的诊断标准进行了重
新制订。根据最新的研究成果和全球糖尿病的发展趋势，新标准对糖
尿病的诊断标准进行了全面的修订。在新标准下，糖尿病的诊断将更
加科学和规范，有助于减少误诊和漏诊的情况发生。新标准还对糖尿
病的分型、分期和评估标准进行了新的界定和规范，有助于更好地指导临床诊疗工作。
在新标准的指导下，糖尿病的治疗将更加严谨和规范。新标准将更加注重糖尿病的个体化治疗，根据患者的不同特点和病情制定个性化的治疗方案。新标准还将更加注重糖尿病的综合治疗，包括药物治疗、饮食疗法、运动疗法和心理调适等多种治疗手段的综合应用，有助于提高糖尿病的治疗效果和生活质量。
妊娠期糖尿病诊断行业标准卫生部12月施行
2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 详细情况如下：第一、诊断标准更为简单，由原 来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1 小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改 为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小 时、负荷后2小时三点血糖；
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断 标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2 小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；
第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任 意一点血糖值异常即可诊断为GDM
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和 GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空 腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷 后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病 。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查， 以筛查有无 GDM的存在.
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2011年妊娠期糖尿病国际 诊断标准解读
2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus， GDM），以往定义是指妊娠期首次发生和发现的 不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经 存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生 的糖耐量异常者。GDM诊断标准的研究至今已有 40余年的历史，其间各国学者对GDM的诊断方法 和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种 程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。
妊娠期糖尿病一日门诊管理实践与效果
中国护理管理
Chinese Nursing Management V ol.12, No.7 July.15, 2012
和谐护患关系
调查结果表明，患者的满意度由实施前的85.76%上升至97.03%。患者满意度是检验医院医疗护理质量的标准，实施静脉穿刺技术分层管理后，护士在进行静脉输液时，严格执行标准化的程序，从评估、穿刺到冲管、维护，全过程有条不紊，变“被动输液”为“主动输液”，护士的服务意识明显提高，专科护理技能提升，静脉输液的并发症明显降低，保证了静脉输液的安全性，患者满意度也得以提升。
5 结论
静脉输液技术分层管理是医疗技术
准入制度在临床的具体实践。针对性的培训及考核促进了静脉输液知识的普及，推行静脉输液的程序化护理，优化了静脉输液流程，降低了静脉输液风险，提高了患者的满意度。对临床护士实行静脉输液护理技术的分层级管理，符合当前我国推行的优质护理服务内涵，促进了静脉输液护理技术的专业化发展，也是我国静脉输液专科队伍建设的有效尝试。
参考文献
[1] 卫生部.医疗技术临床应用管理办法[EB/OL]. (2009-03-02)[2012-01-10].http:／／publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585,200903／39511.htm．
[2] Pweiard D, Monney P,Waeber G,et a1.Randomized catheters for middle duration in hospital intravenous
妊娠期糖尿病的发病机制及诊疗进展
妊娠期糖尿病的发病机制及诊疗进展
毛瑞雪;戴智勇;李勇
【摘要】中国妊娠糖尿病的患病率和病死率呈现逐年增多的趋势。2013年中国妊娠妇女（20～49岁）糖代谢异常患病率为7．00％，妊娠期糖尿病（GDM）的
发病率为1．31％～3．75％。这均可导致围生期母婴临床结局不良和死亡风险升高，对母婴健康造成了严重威胁。目前，妊娠期糖尿病的发病机制尚未明确。近年来针对遗传、胰岛素抵抗、炎症因子、氧化应激、脂肪因子等方面开展了大量研究，本文从以上方面总结了妊娠期糖尿病的发病机制，明确妊娠期糖尿病的诊断标准。另以营养治疗为核心，归纳了妊娠糖尿病的综合治疗措施，为今后相关研究的开展提供了有力的依据。
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】3页(P478-480)
【关键词】妊娠;糖尿病;机制;诊断;治疗
【作者】毛瑞雪;戴智勇;李勇
【作者单位】100191 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系北京大学公共
卫生学院母婴营养研究中心;澳优乳业中国有限公司;100191 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系北京大学公共卫生学院母婴营养研究中心
【正文语种】中文
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妇女在妊娠期间首次发
生或发现的糖耐量异常，通常在分娩后糖耐量可恢复至正常[1]。妊娠期糖耐量受
损(gestational impaired glucose tolerance,GIGT)是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之间的状态或过渡阶段[2]。GDM的发病率世界各国有差异(1.00%～
定稿妊娠期糖尿病病例讨论
测核实。
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
25
GDM诊断一步法
妊娠24周～28周直接行75g OGTT。一步法适用 于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 GDM的高危因素 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、
30%
50-100%
50% Ⅱ型糖尿病
50% 70% 100%
70-150% 150% 100%
40%
IGT
10% 糖代谢受损
正常血糖代谢
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156 22
NDDG ADA(2001)
WHO
糖负荷g
100 75 75
IADPSG *
75
空腹
5.8/105 5.3/95 7.0/126
5.1
1小时
10.6/190 10.0/180
－
10.0/180
单位：mmol/l(mg/dl)
2小时 3小时
9.2/165 8.1/145
8.6/155
最新GDM诊断标准
妊娠期糖尿病诊断
中华人民共和国卫生部发布
2011-07-01发布2011-12-1实施
一、定义
1、妊娠期糖尿病 GDM
妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。
2、葡萄糖负荷试验 GCT
随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
3、葡萄耱耐受试验 OGTT
进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h-l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
二、糖尿病合并妊娠的诊断
符合下列条件之一者诊断为DM:
1、GHbA1c≥ 6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法);
2、FPG≥7.O mmol/L;
3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L;
4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥
11.1mmol/L。
5. GDM的筛查时间
孕24周~28周进行。
结果判定:50g GCT血糖≥7.8mmol/L为异常。
三、GDM的诊断
1、GDM的高危因素:
a)孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
b) 家族史:糖尿病家族史。
c) 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
新旧诊断标准的妊娠期糖尿病妊娠结局观察
２ ０ １ ４年 ４ 月 第 ２ ６卷 第 ４期
・ ４４ ５ 源自文库
新 旧诊断标准 的妊娠期糖尿病妊娠结局观 察
胡 晴雁 ， 顾 红 红
【 摘要】 目的 方法
探讨妊娠期糖尿病 （ ＧＤ Ｍ） 不同诊断标准与妊娠结局的关系， 评价 新诊断标准在 Ｇ Ｄ Ｍ 中的适宜性。
回顾性分析 ４ １ ９ ３例定期产前检查并分娩的孕妇临床 资料 。按照 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 １日中华人 民共和阁卫生
妊娠 期糖 尿病 （ Ｇ Ｄ Ｍ） 是指妊 娠期 首 行 诊 断 ，共 诊 断 Ｇ ＤＭ 及 妊 娠 期 糖 耐 量 达 到 或超 过 正 常 ， 可 诊 断 为 ＧＤ Ｍ 。仪 ｌ 次发 生和发现 的不同程度 的糖代谢异 常… 。 受损 （ ＧＩ ＧＴ ） 患者 ７ ８ 例； ２ ０ １ ２年 ３月 至 项 高 于 正 常 值 ， 诊 断 为 糖 耐 量 异 常 Ｇ Ｉ Ｇ Ｔ ） 。（ ２ ） 将２ ０ １ １ 年 １ ２月 １日中华 Ｇ ＤＭ 可 给 母婴 造 成 一系 列 并 发症 ， 及 时 ２ ０ １ ２年 ８ 月 期 间共 ２ １ ２ １ 例 孕妇 采 用 新 （ Ｄ Ｍ 患者 ２ ２ １ 人 民 和 国卫 生 部 发布 实 施 的 ＧＤ Ｍ 诊 诊断 Ｇ Ｄ Ｍ 并进 行 管理 非 常重 要 ， 由于 目 标 准 进 行 诊断 ，共 诊 断 Ｇ 前 国 内外 对 Ｇ Ｄ Ｍ 诊 断 标准 不 一 ， 因此 对 例。在这 ４ １ ９ ３例分娩孕 妇中发现 １ ６ ４ 断标 准 定 为新 标 准 ， 强 调妊 娠 期 首次 检
妊娠期糖尿病的标准
妊娠期糖尿病的标准
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的一种糖尿病类型，通常在怀孕期间出现，随着孕妇胰岛素抵抗性增加和胰岛素分泌不足而发展。妊娠期糖尿病可能对母婴健康产生不良影响，因此及时诊断和治疗至关重要。本文将介绍妊娠期糖尿病的标准，以便更好地了解和处理这一疾病。
首先，对于妊娠期糖尿病的诊断标准，国际上通常采用的是糖耐量试验（OGTT）来进行诊断。根据世界卫生组织（WHO）的标准，OGTT结果显示空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖
≥10.0mmol/L，或者餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，则可以诊断为妊娠期糖尿病。而根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，则是空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后1小时血糖≥10.6mmol/L，或者餐后2小时血糖≥9.0mmol/L。
其次，妊娠期糖尿病的风险因素也是需要考虑的。一般来说，年龄超过25岁、家族中有糖尿病史、孕前超重或肥胖、妊娠期间体重增加过快、曾经生过大于4.1千克的婴儿、妊娠期间高血压等因素都会增加患妊娠期糖尿病的风险。因此，这些因素需要引起医生和孕妇的重视，及时进行糖耐量试验检测。
此外，妊娠期糖尿病的治疗和管理也是非常重要的。一般来说，饮食控制是首要的治疗方法，包括限制碳水化合物的摄入、增加膳
食纤维的摄入、避免高糖饮食等。同时，适量的运动也对控制血糖
有帮助。对于一些无法通过饮食和运动控制血糖的孕妇，可能需要
进行胰岛素治疗。此外，定期监测血糖、定期产检、孕期超声检查
等也是必不可少的。
最后，妊娠期糖尿病对母婴健康的影响需要引起足够的重视。
妊娠期糖尿病筛查的实验室检测指标及其临床应用
统 计 学 处 理 ： 所 有 资料 及相 关 数 据 对 录 入 Ｅ ｃｌ表 格 并 核 对 确 认 。 采 用 ｘｅ ＳＳ１． 件包进行统计分析 。 Ｐ Ｓ １５软
结 果
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ． ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ２
葡萄糖 ７ ｇ 其止 常 匕限： ５， 空腹 ５ ６ ｍ ｌ ．ｍ ｏ ／
１ １／ 时 １． Ｉ＇ Ｉ１ ２／ ｊ ， 、 ０ ３ ＩＯ 卜时 ８ ６ ｍ ［ ＴＩ ／ ， Ｉ Ｉ ． ｍ ｏ／
发 病 率 １０ ％ 。 结 果 爪 以 腹 糖 代 ．１ 替 Ｇ Ｔ试 验 ， 在 漏 诊 率 。 同时 Ｓｃｓ Ｃ 存 ａｋ 等 对 ５ ５ 孕 妇 首 次 产 前 检 查 即行 空 腹 舡 ５ ７例
讨 论
相结合 的方 法 ， 使用 乐杰第 ７版 《 产科 妇 学》 妊娠期糖尿病 诊断标 准 ， 有接诊 先 医师录取 孕产妇 基本 资料 ， 建档 建册 ， 填
写 调查 问 卷 ， 相 关 实 验 室 检 查 、 前检 行 产
早处理 ， 以收得较好 的临床治疗效果
筛查妊娠期 糖 尿 病 的探讨 ： Ｄ 诊 ＧＭ 断标准的研究 至今 已有 ４ ０余 年 的 历 史 ， 其 问 各 国 学 者 对 Ｇ Ｍ 的 诊 断 方 法 和 标 Ｄ 准 、 娠 期 应 对 哪 些 人 群 进 行 干 预 、 何 妊 对 空 腹 血糖 值 与 Ｏ Ｔ Ｇ Ｔ异 常 检 率 的
中华人民共和国卫生行业标准糖尿病筛查和诊断
中华人民共和国卫生行业标准糖尿病筛查和诊断
中华人民共和国卫生部
【期刊名称】《实用防盲技术》
【年(卷),期】2012(007)004
【摘要】WS397-2012 2012-09-24发布2013-03-01实施前言本标准中第5章、第7章、第8章、9.1为强制性条款,其余为推荐性条款。本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准主要起草单位：北京大学第三医院、上海交通大学附属瑞金医院、北京大学人民医院、中国医科大学附属第医院、中山大学附属第三医院、
【总页数】5页(P180-184)
【作者】中华人民共和国卫生部
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中华人民共和国行业标准建筑施工现场环境与卫生标准JGJ146-2004 [J], 建设部
2.中华人民共和国建筑工业行业标准《住宅厨房设备标志尺寸(模数)系列》(送审稿)修改定稿工作会议暨编制地方《住宅厨房卫生间建筑标准设计图籍》工作会议在北京隆重召开 [J],
3.中华人民共和国建筑工业行业标准《卫生间洁身器》第四次标准编制工作会议在京召开 [J],
4.三项会议召开共商厨房未来--中国房地产及住宅研究会住宅设施委员会第四届常
务理事第六次(扩大)会议、中华人民共和国建筑工业行业标准《住宅厨房设备标志尺寸(模数)系列》(送审稿)修改定稿工作会、编制地方《住宅厨房卫生间建筑标准设计图集》会在北京召开 [J], 刘建伟
5.对推广应用中华人民共和国卫生行业标准WS/T 247-2005的建议《甲型胎儿球蛋白检测产前监测和开放性神经管缺损诊断准则》 [J], 袁红;王志斌;杨明清;黄文方
妊娠糖尿病 诊断标准
妊娠糖尿病诊断标准
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠20周之后出现，但在分娩后会自行消失。妊娠糖尿病对母婴健康都会产生一定的影响，因此及时诊断和治疗至关重要。下面将介绍妊娠糖尿病的诊断标准。
首先，妊娠糖尿病的诊断需要进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。根据世界
卫生组织（WHO）和国际妇产科联合会（FIGO）的标准，妊娠糖尿病的诊断标准为，空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。
如果符合以上任一条件，则可诊断为妊娠糖尿病。
其次，妊娠糖尿病的诊断还需要考虑患者的危险因素。妊娠糖尿病的危险因素
包括，年龄≥25岁、家族中有糖尿病史、自身有糖尿病前期或多囊卵巢综合征、
体重超重或肥胖、妊娠前患有高血压等。对于存在危险因素的孕妇，应及时进行口服葡萄糖耐量试验，以排除妊娠糖尿病的可能。
除了口服葡萄糖耐量试验外，孕妇在产前检查中还需要进行空腹血糖测定。根
据中国医师协会妇产科学分会的指南，空腹血糖≥5.1mmol/L可以诊断为妊娠糖尿病。因此，孕妇在产前检查中需要重点关注空腹血糖的变化，及时发现妊娠糖尿病的存在。
除了上述诊断标准外，妊娠糖尿病的诊断还需要结合临床症状和体征进行综合
判断。妊娠糖尿病患者常常会出现多饮、多尿、体重下降等症状，严重的还可能出现高血糖危象。此外，医生在体格检查中还需要注意孕妇的体重变化、血压情况等，这些都有助于妊娠糖尿病的诊断和治疗。
综上所述，妊娠糖尿病的诊断标准主要包括口服葡萄糖耐量试验和空腹血糖测定。此外，还需要考虑患者的危险因素以及临床症状和体征。及时准确地诊断妊娠糖尿病对于孕妇和胎儿的健康至关重要，因此在产前检查中应该重视妊娠糖尿病的筛查和诊断工作，以保障母婴的健康。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
根据这一结果考虑到妊娠期高血糖对妊娠结局的 不良影响，研究者将OGTT界值定为
空腹血糖5.1 mmol/L、 负荷后1小时血糖10.0 mmol/L、 负荷后2小时血糖8.5 mmol/L， 并以1项及以上异常者进行诊断。在未进行血糖管
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同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 详细情况如下：第一、诊断标准更为简单，由原 来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1 小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改 为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小 时、负荷后2小时三点血糖；
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第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和 GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空 腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷 后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病 。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查， 以筛查有无 GDM的存在.
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我国也已修改GDM诊断标准，卫生部全国医疗服 务标准委员会刚刚公布的GDM诊断标准，强调妊 娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖 尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊 娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。
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2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG ）推荐的GDM诊断标准为： 妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量 试验（oral glucose tolerance test，OGTT）， OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血 糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、 153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述 界值，则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国 内外同行的关注，已成为GDM发展史中一个新的 里程碑。
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为此，美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth，NIH）组织进行了全球多中 心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研 究（the hyperglycemiaand adverse pregnancy outcome study，HAPO），以解决 GDM诊疗标准中长期以来存在的争议，并探讨孕 妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[6]。2008年 HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并 糖尿病专家的多次讨论.
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GDM诊断标准更新的原因——HAPO研究结果 HAPO研究中，共有15个中心（亚洲3个）的25
505例孕妇在妊娠24～32周进行了75 g OGTT， 如果FPG＜5.8 mmol/L，且OGTT 2小时血糖＜ 11.1 mmol/L，则视为血糖正常，纳入研究，共 有23 316例孕妇入组。结果发现，即使这些血糖 水平在以往视为正常范围的孕妇，将其按照血糖 水平进行分组后，随着血糖水平的升高，大于胎 龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素 血症等的风险也会增加。
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1 美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年GDM诊断指南
ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病 的诊断标准进行了更新，主要变更如下：GDM的 诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推 荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT， 不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。
基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在 着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所 有孕妇在血糖（fasting plasma glucose，FPG ）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断 GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行 75 g OGTT。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第五、规范产后糖尿病筛查，新标准更加 重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能， 规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿 病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛 查1次。
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我国以往采用的GDM诊断标准，在充分考虑中国 人群特征，采用经75 g OGTT试验后，根据ADA 1997年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组 （National Diabetes Data Group，NDDG）标 准进行诊断。随着2010年IADPSG以及2011年 ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家将对 GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。
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第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断 标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2 小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；
第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任 意一点血糖值异常即可诊断为GDM
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妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus， GDM），以往定义是指妊娠期首次发生和发现的 不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经 存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生 的糖耐量异常者。GDM诊断标准的研究至今已有 40余年的历史，其间各国学者对GDM的诊断方法 和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种 程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。