妊娠期糖尿病诊断行业标准卫生部施行
2019年妊娠期糖尿病诊断行业标准卫生部2019年12月施行-PPT文档资料
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第五、规范产后糖尿病规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿 病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛 查1次。
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
我国以往采用的GDM诊断标准，在充分考虑中国 人群特征，采用经75 g OGTT试验后，根据ADA 2019年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组 （National Diabetes Data Group，NDDG）标 准进行诊断。随着2019年IADPSG以及2019年 ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家将对 GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 1 美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2019年GDM诊断指南 ADA 2019年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病 的诊断标准进行了更新，主要变更如下：GDM的 诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推 荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT， 不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断 标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2 小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； 第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任 意一点血糖值异常即可诊断为GDM
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和 GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空 腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷 后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病 。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查， 以筛查有无 GDM的存在.
最新GDM诊断标准
妊娠期糖尿病诊断中华人民共和国卫生部发布2011-07-01发布2011-12-1实施一、定义1、妊娠期糖尿病GDM妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。
不包括妊娠前已存在的糖尿病。
2、葡萄糖负荷试验GCT随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
3、葡萄耱耐受试验OGTT进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h-l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。
试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。
检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。
再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。
采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
二、糖尿病合并妊娠的诊断符合下列条件之一者诊断为DM:1、GHbA1c≥6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法);2、FPG≥7.O mmol/L;3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L;4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L。
5. GDM的筛查时间孕24周~28周进行。
结果判定:50g GCT血糖≥7.8mmol/L为异常。
三、GDM的诊断1、GDM的高危因素:a)孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
b) 家族史:糖尿病家族史。
c) 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
d) 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
2、GDM的诊断步骤GDM诊断一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周~28周直接行75g OGTT。
一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
GDM诊断两步法:第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥4.4mmol/L但<5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。
11[56]卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知
![11[56]卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知](https://img.taocdn.com/s3/m/5e8ecbc00c22590102029d97.png)
卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知卫妇社发〔2011〕56号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法，适应新形势下孕产期保健管理要求与工作需要，进一步规范孕产期保健工作，我部组织制定了《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》。
现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
二〇一一年六月二十三日孕产期保健工作管理办法第一章总则第一条为加强孕产期保健工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》，制定本办法。
第二条孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。
孕产期保健应当以保障母婴安全为目的，遵循保健与临床相结合的工作方针。
第三条卫生部负责全国孕产期保健工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区孕产期保健工作的监督管理。
第四条提供孕产期保健服务的各级各类医疗保健机构及其人员应当依据法律法规及本办法的相关规定开展孕产期保健服务工作。
第二章组织与职责第五条卫生部负责制订相关的工作规范和技术指南，建立孕产期保健工作信息系统，对孕产期保健工作进行监督管理。
第六条县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区的孕产期保健工作管理：（一）落实孕产期保健工作的相关法律法规，定期对辖区的孕产期保健工作进行督导、考核；（二）完善妇幼卫生服务网络和孕产妇危重症急救网络，确定承担孕产妇危重症抢救工作的医疗保健机构，确保辖区内至少有一所承担抢救任务的医疗保健机构；（三）组建孕产期保健技术指导组，负责孕产期保健的技术管理工作。
组织开展孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作。
第七条各级妇幼保健机构受辖区卫生行政部门委托，负责孕产期保健技术管理的具体组织和信息处理工作，包括以下内容：（一）定期组织孕产期保健技术指导组对各级各类医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导及质量控制评价；（二）组织孕产期保健技术指导组开展专业人员技术培训；（三）具体实施孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作，有条件的可开展孕产妇危重症评审工作；（四）负责信息资料的收集、分析和上报。
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，对母儿均有较大危害。
目前国内外学者对妊娠期糖尿病的诊断标准存在一定的争议。
本文将从以下几个方面对妊娠期糖尿病的诊断标准进行综述。
血糖测定是诊断糖尿病的基础，也是诊断妊娠期糖尿病的基本依据。
常用的血糖测定方法包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和随机血糖。
其中，OGTT是最常用的方法，即在空腹口服75g葡萄糖后，分别在服糖后1小时、2小时和3小时采血测定血糖。
空腹血糖诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病。
OGTT诊断标准：在口服75g葡萄糖后，分别在服糖后1小时、2小时和3小时采血测定血糖，若其中任何一项血糖值达到或超过1mmol/L、0mmol/L、5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。
随机血糖诊断标准：随机血糖≥1mmol/L，也可诊断为妊娠期糖尿病。
美国糖尿病学会（ADA）诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
世界卫生组织（WHO）诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
与ADA相同，符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
中国国内诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；OGTT1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
与美国和世界卫生组织相同，符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
除了以上提到的诊断标准外，还需要考虑以下因素：孕前体重指数（BMI）：肥胖孕妇的糖尿病风险较高，对于BMI≥28的肥胖孕妇，建议在孕期进行OGTT检查。
年龄因素：高龄孕妇的糖尿病风险也较高，建议在孕期进行OGTT检查。
家族史：有糖尿病家族史的孕妇糖尿病风险较高，建议在孕期进行OGTT检查。
孕期并发症：如孕期出现高血压、羊水过多、胎膜早破等并发症，应考虑进行OGTT检查。
孕妇做糖耐量试验的必要性
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢孕妇做糖耐量试验的必要性
导语：妊娠期糖尿病，是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，该病会对准妈妈的身体健康和胎儿的正常发育造成极大的不良影响，出现胎膜早破、早产儿、巨大儿的概率会明显增加。
孕妇做糖耐量试验的必要性
对于糖筛结果正常的准妈妈而言，没有再做糖耐量试验的必要。
但对于糖筛结果阳性的准妈妈来说，应进行糖耐量检查，以确诊是否妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病，是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，该病会对准妈妈的身体健康和胎儿的正常发育造成极大的不良影响，出现胎膜早破、早产儿、巨大儿的概率会明显增加。
糖耐量筛查高风险人群
风险最高的女性就是已经患有糖尿并或在以前的孕期得过糖尿并还有已经生过一个以上巨大儿的女性。
另外一些存在风险的情况是：
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
最新糖尿病诊断标准
最新糖尿病诊断标准[ 2008-03-30] 来源：三九健康网近20年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织 (WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO1980～1985年的诊断和分型的修改。
WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会正式认可了这些修改。
中华糖尿病学会也于1999年正式采用这一新的诊断标准和分型，并于当年开始实施。
在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标，并提出了空腹血糖损伤（IFG）概念。
降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会1997年提出的，他们发现空腹血糖 7.8mmol/L时，餐后2小时血糖多在12.8～13.9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。
修改后的血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一。
同时也有利于及时发现糖尿病。
这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。
有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。
空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。
餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L 时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。
如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。
糖尿病大致可分为二种：胰岛素依赖型 (I型) 非胰岛素依赖型 (II型)•I型起病急、病情重，患者缺乏胰岛素。
最新糖尿病诊断标准
最新糖尿病诊断标准[ 2008-03-30] 来源：三九健康网近20年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织(WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO1980～1985年的诊断和分型的修改。
WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会正式认可了这些修改。
中华糖尿病学会也于1999年正式采用这一新的诊断标准和分型，并于当年开始实施。
在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标，并提出了空腹血糖损伤（IFG）概念。
降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会1997年提出的，他们发现空腹血糖7.8mmol/L时，餐后2小时血糖多在12.8～13.9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。
修改后的血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一。
同时也有利于及时发现糖尿病。
这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。
有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。
空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。
餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。
如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。
糖尿病大致可分为二种：胰岛素依赖型(I型) 非胰岛素依赖型(II型)•I型起病急、病情重，患者缺乏胰岛素。
：妊娠期糖尿病管理
最新：妊娠期糖尿病管理妊娠期高血糖的管理是目前内分泌科、产科、营养科等临床科室面临的严峻挑战。
筛查和诊断对于妊娠期糖尿病(GDM)管理至关重要。
其关键在于确定一个合理的血糖界值，即发生围产期不良母婴结局的风险阈值。
近年来,权威指南对GDM诊断标准不断更新。
2011年，ADA建议采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准作为GDM诊断标准。
同年，我国卫生部行业标准委员会也对此进行了更新,提出对妊娠期高血糖应进行更为严格的管理。
然而，目前GDM筛查存在执行有效率低、管理不规范、单纯饮食控制血糖难以达标后不能及时起始更有效的治疗方案等问题。
本文针对规范化诊治GDM,提出详细的管理建议，并强调早期干预对于早获益不可或缺。
一.GDM筛查和诊断中的不足之处1 . GDM筛查和有效执行率相对较低，对指南筛查方法及诊断标准重视不足一项回顾性横断面研究对822名妊娠期妇女的病例及问卷数据进行了分析，旨在评估其对GDM筛查的依从程度。
结果显示，257名(31.3%) 至少有一项危险因素，推荐接受GDM筛查;565名(68.7%)无危险因素，未推荐接受GDM 筛查。
而在推荐接受筛查的人群中，仅79名(30.7%) 接受了OGTT ,最终7例(2.7%)确诊为GDM e该研究结果提示，应重视指南推荐的筛查方法及诊断标准，以便及时发现GDM患者，尽早干预、及时治疗。
这是GDM有效管理与治疗的源头。
2 .选择性筛查GDM会带来漏诊一项超过9年的研究雨古了选择性筛查对GDM诊断和预后的影响。
该研究针对具有以下危险因素的妊娠期妇女：BMI>25kg/m2者,年龄235 岁者；有糖尿病家族史者;有GDM病史者和曾生育巨大儿者。
共对18775 名妊娠人群进行研究。
结果显示，2002 ~ 2010年，至少有一项危险因素的人群由51.7%升至61.5%(P<0.001)o总人群有65.3%发生GDM ,其中58.5%具有至少一项危险因素。
妊娠期糖尿病筛查的实验室检测指标及其临床应用
８９ ０ ３ ２０新 疆 维 吾 尔 自治 区哈 密地 区 巴 里
坤 哈 萨 克 自治 县 妇 幼 保 健 所
儿 风险决 定 ， 量 降低 胎 儿 围产 儿 危 险 尽 性 。脐带绕 颈 ＞３周 者 最好 选 择 剖宫 产
讨 论
相结合 的方 法 ， 使用 乐杰第 ７版 《 产科 妇 学》 妊娠期糖尿病 诊断标 准 ， 有接诊 先 医师录取 孕产妇 基本 资料 ， 建档 建册 ， 填
写 调查 问 卷 ， 相 关 实 验 室 检 查 、 前检 行 产
早处理 ， 以收得较好 的临床治疗效果
筛查妊娠期 糖 尿 病 的探讨 ： Ｄ 诊 ＧＭ 断标准的研究 至今 已有 ４ ０余 年 的 历 史 ， 其 问 各 国 学 者 对 Ｇ Ｍ 的 诊 断 方 法 和 标 Ｄ 准 、 娠 期 应 对 哪 些 人 群 进 行 干 预 、 何 妊 对 空 腹 血糖 值 与 Ｏ Ｔ Ｇ Ｔ异 常 检 率 的
６ ％ 。随着 Ｇ Ｔ值增 高 ， 娠 期糖 尿 病 ５ Ｃ 妊
发病 率 呈 匕 趋 势 ， 异存 在 统 计 学 意 义 升 差 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。 Ｇ Ｔ 实 验 结 果 ≥ １． Ｃ １ ７ ｍ ｌＩ 妊娠 期 糖 尿病 的发 病 率 １０ 。 ｍ ｏ ／， ０％
２ ４～２ ８周 都 进 行 ７ ｇ Ｇ Ｔ， 以 考 虑 先 ５Ｏ Ｔ 可 进行 空腹 ｆ糖 （ Ｐ 检 查 ， 果 Ｆ Ｇ＞ 『 『 Ｌ Ｆ Ｇ） 如 Ｐ ５ １ ｍ ｌ 直 接 诊 断 Ｇ Ｍ ， ｔ ＜ ． ｍ ｏ Ｉ， ／ Ｄ Ｆ’ （
妊 娠 期 糖 尿 病 的价 值 方 法 ： 产检 检 查 行 并 分娩 的 孕 妇 ３ ５ １９例 ， 关 资料 及 实 验 相
妊娠期糖尿病诊治细则
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病临床诊治细则一、定义1、糖尿病合并妊娠：符合以下任一标准者称为糖尿病合并妊娠1.1孕前已知患有糖尿病，现妊娠者。
1.2孕前未知患有糖尿病，孕期检查发现空腹血糖≥7.0mmol/L，或者HbA1C≥6.5%，或者随机血糖≥11.1mmol/L者2、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：是指妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常。
诊断方法是于妊娠24-28周行75克葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。
依据我国卫生部GDM行业规范的诊断标准，其空腹和服糖后1h、2h的血糖界值分别为5.1-10.0-8.5 mmol/L，任一点等于或超出阈值可诊断为GDM。
二、妊娠期糖尿病的临床诊断路径1、妊娠前已确诊糖尿病的孕妇，按糖尿病合并妊娠处理。
2、妊娠前无已知糖尿病病史者采用以下路径诊断GDM:A:初次产检行空腹血糖（FPG）检查, FPG<5.l mmoI/L者于妊娠24-28周行75g OGTT, OGTT 的正常参考值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.O mmol/L、8.5mmol/L。
任意一点血糖值异常者诊断为GDM。
B：FPG≥7.0mmol/L则诊断为糖尿病合并妊娠。
C：5.1≤FBG<7.0 mmol/L，建议于24-28周时复查FBG，若仍在此范围内，则诊断GDM（不需再做OGTT），若FPG<5.l mmoI/L，则行OGTT。
三、OGTT的具体实施方法试验前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min内服完。
服糖水后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测血糖值。
空腹、服葡萄糖后1、2 h三点血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。
妊娠期糖尿病筛查与诊断标准探讨
•116•Shanghai MedJ,2021,国等44,Ko.4・综合・妊娠期糖尿病筛查与诊断标准探讨陈俊刘玉环徐明娟【摘要】妊娠期糖尿病是孕期常见并发症，其诊断标准尚未达成共识。
例〜年国际糖尿病与妊娠研究组制订了国际糖尿病与妊娠研究组(范ten等ional Association A Diabetia并egnaricy Study Group,IADPSG/标准，得到包括美国糖尿病学会、WHO、我国医疗卫生部门和行业的认可，但此标准的临床适用性尚存在争议。
本文结合近期临床研究介绍IADPSG标准的相关内容，并比较该标准与其他经典诊断标准在妊娠期糖尿病诊断中存在的优势与不足，探讨该标准在我国孕妇妊娠期糖尿病临床诊断中的适用性。
【关键词】妊娠期糖尿病体断标准体际糖尿病与妊娠研究组标准【引用本文】陈俊，刘玉环，徐明娟.妊娠期糖尿病筛查与诊断标准探讨1上海医学，201,入范和116-127.D or17.〜例2血cnki.issn.0253-9934.2026.02.上、妊娠期糖尿病(gestationaC diabetec mellitus, GDA)是妊娠期常见并发症，指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发生或出现不同程度糖耐量异常的疾病，应与孕前糖尿病(PGDN/相鉴别。
据国际糖尿病联盟报道，全球每年大约有2A7万孕妇罹患妊娠期血糖异常疾病，约占妊娠总人数的组士；其中，〜％为GDM,发病率为A)1。
20年年一项回顾性研究1提示，近61年我国GDM的患病率为％.85%,且呈逐年上升趋势。
目前，关于GDM的筛查策略和诊断标准尚未完全统一，不同国家和地区报道的患病率有显著差异。
20〜年，我国统一了GDM的诊断标准，并沿用至今，该标准基于国外研究制订，是否适合中国国情,须进一步研究证实。
本文结合近期研究，就该标准的临床适用性进行综述。
1GDM的筛查与诊断标准%-孕期筛查1.%-首次产检筛查孕妇首次产前检查(简称产检麻勺空腹血糖(FBG)水平与其罹患GDM的概率显著相关，相较孕中期行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTH)可更早提示孕妇糖代谢情况。
妊娠期糖尿病诊断标准的变迁知识讲稿
空腹血糖异常
空腹血糖≥7.0mmol/L 空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L为空腹血糖异常
糖耐量异常
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L为糖耐量异常
妊娠期糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L
OGTT（口服葡萄糖耐量 试验）2小时血糖 ≥11.1mmol/L
新标准
新标准基于最新的医学研究和临床实 践制定，更符合现代医学对妊娠期糖 尿病的认识，具有更高的科学性。
诊断标准的实用性评价
旧标准
由于旧标准较为简单，易于临床操作， 但可能会漏诊一些妊娠期糖尿病患者， 不利于早期干预和治疗。
新标准
新标准更为详细和复杂，虽然增加了 临床操作的难度，但能够更准确地诊 断妊娠期糖尿病，提高诊疗效果。
妊娠期糖尿病可能导致孕妇出现妊娠期高血压、羊水过多 、感染等并发症，影响妊娠结局。
诊断标准的变迁可能影响妊娠结局的评估和管理，需要医 生根据新的标准对孕妇进行更全面的评估和治疗。
05
新旧诊断标准的对比与评价
诊断标准的科学性评价
旧标准
旧标准基于当时的医学知识和技术水 平制定，具有一定的科学依据，但随 着医学研究的深入，其局限性逐渐显 现。
妊娠期糖尿病的诊断标准变迁历史
1979年
世界卫生组织（WHO）首次提出妊娠期糖尿病的 诊断标准，采用空腹血糖≥7.8mmol/L作为诊断标 准。
2010年
国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）提出新 的诊断标准，采用空腹血糖≥5.1mmol/L和餐后1小 时血糖≥10.0mmol/L作为诊断标准。
分类
妊娠期糖尿病可分为两种类型，一种为显性糖尿病，即孕妇在怀孕前已有糖尿 病，另一种为妊娠期隐性糖尿病，即孕妇在怀孕后才出现糖耐量异常。
定稿妊娠期糖尿病病例讨论
妊娠合并糖尿病
妊娠前
糖代谢异常
显性 诊断DM 隐性或未就诊
糖代谢正常
妊娠后 糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
7
妊娠合并糖尿病分级
▪ A级：妊娠期出现或发现的糖尿病
▪ A1级：经饮食控制,空腹血糖<5.8mmol/L,餐后2小时血糖 <Fra bibliotek.7mmol/L
▪ A2级：饮食控制不满意,需胰岛素治疗
▪ B级：显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年
12
糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ GHbA1c为血红蛋白两条ß链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成,
为不可逆反应,其量与血糖浓度呈正相关。红细胞在血循 环中的平均寿命约120天,GHbA1c在总血红蛋白中所占比例
可反映取血前2—3个月的平均血糖水平,是监测血糖
控制的金指标。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
腺炎或肿瘤等,病情会加剧。
《实用产科护理》第五版 台湾华杏出版机构
19
病理变化——妊娠期糖尿病
▪ 正常怀孕早期,雌激素及孕激素加速刺激B细胞增生及胰岛
素增加,以促进组织对肝糖原的储存及末梢葡萄糖利用率
增加,从而达到供应胎盘及胎儿足够养分的目的,因此降低 了空腹血糖值。妊娠期孕妇长时间空腹极易发生低血糖,
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
27
GDM筛查诊断流程
首次产检查空腹血糖
FPG<7.O mmol/L,且除外DM高危因素
1.FPG≥7.O mmol/L
2.或GHbA1c≥ 6.5% 3.或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L
有GDM高危因素
无高危因素 有条件的医疗机构
妊娠期糖尿病的诊断与治疗
妊娠期糖尿病的诊断与治疗在临床上，妊娠期糖尿病的发生会对产妇及胎儿的健康造成严重的威胁，故做好妊娠期糖尿病的诊断和治疗，对于母婴健康的保障有着重要的意义。
为此，本文便针对妊娠期糖尿病的诊断与治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.妊娠期糖尿病的基础知识1.1 什么是妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病属于糖尿病的一种特殊类型，也是妊娠期并发症中比较有代表性的一种。
该疾病是指女性在妊娠后因母体糖代谢异常而首次出现的糖尿病，孕妇通常无明显症状，部分孕妇的空腹血糖水平甚至处于正常水平，易出现漏诊情况，影响孕妇的治疗。
1.2 妊娠期糖尿病常见吗随着我国经济发展所致的生活习惯改变和妊娠期糖尿病诊断标准的改变，该疾病在我国的发病率明显提升。
相关统计指出，我国的妊娠期糖尿病发生率在15.00%以上，且妊娠合并糖尿病的孕妇中90.00%为妊娠期糖尿病。
因此，妊娠期糖尿病在我国十分常见。
1.3 妊娠期糖尿病的病因是什么现代医学研究发现，妊娠期所致的一系列特殊生理变化是导致妊娠期糖尿病发生的主要原因。
1.3.1 葡萄糖需求量增加妊娠期是女性在体内孕育新生命的过程，随着孕周的增长胎儿也在不断发育，这一情况的存在便导致孕妇对于各类营养物质的需求的增加，因此妊娠期女性的血葡萄糖水平常处于较低的状态。
1.3.2 胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足随着孕妇孕周的增长，孕妇体内拮抗胰岛素的物质也会增多，从而导致孕妇对于胰岛素敏感性的下降。
这一情况的出现会导致孕妇体内胰岛素分泌的相对不足，故孕妇会增加胰岛素的分泌量。
随着孕妇胰岛素分泌受到影响，孕妇自身会因无法代偿上述两种生理变化而出现血糖升高情况，从而会导致妊娠期糖尿病的发生。
1.4 妊娠期糖尿病的危害在临床上，妊娠期糖尿病的发生会导致孕妇感染、羊水过多和高血压等问题发生概率的增加，并可能造成胎儿出现高血糖和胰岛素分泌不足等情况，影响母婴健康。
2.妊娠期糖尿病的诊断2.1 妊娠期糖尿病的诊断方法及相关检查方法2.1.1 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验是我国诊断妊娠期糖尿病的金标准，我国卫生部建议所有妊娠24-28周及妊娠28周后首次就诊孕妇在产检时接受口服葡萄糖耐量试验。
妊娠合并糖尿病妇女的护理要点解答
妊娠合并糖尿病妇女的护理要点解答妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病（DM）的患者，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现或首次发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。
妊娠合并糖尿病孕妇80%以上为GDM，且近年发病率有明显增高趋势。
GDM患者糖代谢异常多数于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加。
糖尿病孕妇的临床过程比较复杂，对母儿均有较大危害，属高危妊娠。
（一）妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病患者病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。
1.妊娠期正常妊娠，孕妇本身代谢增强，随着孕周的增加，胎儿从母体摄取葡萄糖增加，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
①空腹血糖低：妊娠早期由于早孕反应，进食量减少，孕妇空腹血糖低于非孕妇，易发生低血糖和酮症酸中毒；②胰岛素需要量增加和糖耐量减低：妊娠后血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足；妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等使孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量须相应增加；并且孕妇体内雌、孕激素可增加母体对葡萄糖的利用；③肾糖阈下降：妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加，同时造成肾糖阈减低，致使尿糖不能正确反映血糖水平。
2.分娩期分娩时因子宫收缩消耗大量糖原，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，更易发生低血糖和酮症酸中毒。
另外，产妇情绪紧张和疼痛可引起血糖较大波动，使胰岛素用量不宜掌握，因此应密切观察血糖变化。
3.产褥期胎盘娩出后，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，全身内分泌激素逐渐恢复到非孕水平，使胰岛素需要量相应减少，不及时调整极易发生低血糖。
（二）糖尿病对妊娠、分娩的影响妊娠合并糖尿病对母儿的危害及其程度取决于糖尿病病情及血糖的控制水平。
病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响较大，母儿近、远期并发症较高。
妊娠期糖尿病的诊断和管理综述
妊娠期糖尿病的诊断和管理综述卓苏铵;宁丰【摘要】妊娠期糖尿病(GDM)可增加多种不良妊娠结局的风险,但不同程度的妊娠高血糖与不良妊娠结局的关系尚不明确,相关的GDM诊断标准一直以来也存在争议,现在国际上多采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)于2010年提出的GDM 新标准进行诊断,我国现行标准为2011年卫生部公布的基于IADPSG标准结合我国循证依据确立的GDM诊断标准.本文综述GDM诊断标准的发展变更情况,并讨论在新标准下临床管理的对策,包括饮食控制及运动、口服药物治疗及激素治疗等.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2019(027)005【总页数】4页(P39-42)【关键词】妊娠糖尿病;不良妊娠结局;GDM诊断新标准;糖尿病【作者】卓苏铵;宁丰【作者单位】广西壮族自治区南宁市妇幼保健院内科,广西南宁530011;广西壮族自治区南宁市妇幼保健院妇产科,广西南宁530011【正文语种】中文【中图分类】R711.75妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus,PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM），其中，PGDM是许多不良妊娠结局的独立危险因素，其关系已非常明确[1]。
GDM是指原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常的现象，可能由多种病因引起，以慢性高血糖为主要临床特征。
可能引起胎儿先天性畸形、羊水过多、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、早产、死胎、孕妇泌尿道感染、头痛等不良后果，不但影响胎儿正常发育及分娩，同时也严重危害母亲健康。
然而，国内外对GDM诊断标准的争议持续不断，直接影响着对患者的后续管理与处置，侧面也反映了GDM诊断标准确立的重要性。
1 GDM诊断标准的发展变更情况1964年O'Sullivan和Mahan首次提出GDM的诊断标准，即100 g口服葡萄糖耐量试验。
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妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus， GDM），以往定义是指妊娠期首次发生和发现的 不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经 存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生 的糖耐量异常者。GDM诊断标准的研究至今已有 40余年的历史，其间各国学者对GDM的诊断方法 和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种 程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
为此，美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth，NIH）组织进行了全球多中 心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研 究（the hyperglycemiaand adverse pregnancy outcome study，HAPO），以解决 GDM诊疗标准中长期以来存在的争议，并探讨孕 妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[6]。2008年 HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并 糖尿病专家的多次讨论.
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同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 详细情况如下：第一、诊断标准更为简单，由原 来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1 小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改 为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小 时、负荷后2小时三点血糖；
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2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG ）推荐的GDM诊断标准为： 妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量 试验（oral glucose tolerance test，OGTT）， OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血 糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、 153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述 界值，则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国 内外同行的关注，已成为GDM发展史中一个新的 里程碑。
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1 美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年GDM诊断指南
ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病 的诊断标准进行了更新，主要变更如下：GDM的 诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推 荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT， 不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。
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第五、规范产后糖尿病筛查，新标准更加 重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能， 规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿 病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛 查1次。
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我国以往采用的GDM诊断标准，在充分考虑中国 人群特征，采用经75 g OGTT试验后，根据ADA 1997年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组 （National Diabetes Data Group，NDDG）标 准进行诊断。随着2010年IADPSG以及2011年 ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家将对 GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。
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第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和 GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空 腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷 后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病 。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查， 以筛查有无 GDM的存在.
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GDM诊断标准更新的原因——HAPO研究结果 HAPO研究中，共有15个中心（亚洲3个）的25
505例孕妇在妊娠24～32周进行了75 g OGTT， 如果FPG＜5.8 mmol/L，且OGTT 2小时血糖＜ 11.1 mmol/L，则视为血糖正常，纳入研究，共 有23 316例孕妇入组。结果发现，即使这些血糖 水平在以往视为正常范围的孕妇，将其按照血糖 水平进行分组后，随着血糖水平的升高，大于胎 龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素 血症等的风险也会增加。
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根据这一结果考虑到妊娠期高血糖对妊娠结局的 不良影响，研究者将OGTT界值定为
空腹血糖5.1 mmol/L、 负荷后1小时血糖10.0 mmol/L、 负荷后2小时血糖8.5 mmol/L， 并以1项及以上异常者进行诊断。在未进行血糖管
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第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断 标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2 小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；
第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任 意一点血糖值异常即可诊断为GDM
标准解读
我国也已修改GDM诊断标准，卫生部全国医疗服 务标准委员会刚刚公布的GDM诊断标准，强调妊 娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖 尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊 娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。
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基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在 着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所 有孕妇在血糖（fasting plasma glucose，FPG ）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断 GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行 75 g OGTT。