呼吸机的使用与管理ppt课件

（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support）
SIMV(VC)+PSV 和 SIMV(PC)+PSV
SIMV
(Volume-Targeted Ventilation)
Flow (L/m)
Pressure (cm H2O)
吸 呼
控制 吸
呼
触发
切换
辅助-控制通气（A/C）
assist-control ventilation
A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需 要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病 人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换 为辅助通气，低于设置频率时即为控制通 气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保 障。
PEEP的作用是双相的，临床上应根据 气体交换、呼吸力学和血流动力学的监 测调节PEEP。
双水平气道正压通气（BIPAP）
时间触发 压力控制 时间切换 基本参数
高、低相压力 高、低相压力持续时间 BIPAP=双水平CPAP 病人在任何相均可自主呼 吸
呼吸机的高低压力转换周 期与患者的自主吸-呼周期 无必然联系
Volume (mL)
Spontaneous Breaths
SIMV(VC)+PS
(Volume-Targeted Ventilation)
Flow
(L/min)
Flow-cycled
Pressure
(cm H2O)
Set PS level
Volume
(ml)
PS Breath
SIMV(PC) + PS
定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工 作方式下的不同表现形式
减速波形的定容通气和定压通气在临床效 果上可能没有明显差异
定容通气可以保证通气量 定压通气能改善人机协调
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、 辅助、支持和自主呼吸。所谓“机械通气 模式”，实际上就是指令，辅助、支持和 自主呼吸的理想结合和不同组合。（由什 么来触发通气，通气期间吸气流速由什么 来限制，通气由什么来切换）。
③对抗内源性呼吸末正压（PEEPi），利于改善 通气。
④功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致， V/Q改善。 ⑤弥散增加。
高PEEP的副作用
1 血流动力学产生不利影响； 2 肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久
会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通 透性增加，形成所谓的“容积伤” （volutrauma）。
定容：强度、形式
吸气时间（Ti）或
定压：强度、形式
吸呼时比（I:E）
吸氧浓度（FiO2） 呼气触发灵敏度（ETS） 呼气末正压（PEEP）
吸气流速波形
潮气量（Vt） 吸气压力（Pi）
吸气上升时间Rise time (Ramp)
触发灵敏度
压力触发灵敏度
-0.5至-1.5cmH2O
流量触发灵敏度
如何理解和选择机械通气模式？
理解每一种机械通气模式的原理、特点 依据患者的病理生理状态选择模式
提供最佳通气和氧合 最大程度降低机械通气对机体的不利影响
模式选择个体化 ——关键在于：使用者的理解程度，熟练
程度，使用经验
参数设置与调整
触发灵敏度（Trigger） 呼吸频率（f）
吸气流速（Flow）
流速波形
减速波与方波波形相比，使气道峰压更低、气体分布 更佳、氧合改善更明显，更符合生理。
吸入气氧浓度（ FiO2）
能达到目标氧合的适宜浓度
注意避免氧中毒 PaO2≥60mmHg时的最低FiO2 >50％ O2应警惕氧中毒 60% ＜24小时 70% ＜12小时 80% ＜6小时 90% ＜4小时 100% ＜1小时
呼吸机完全代替患者的自主呼吸。
患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸 气压力水平、吸呼比和吸气时间）完全由 呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
控制
吸
吸
呼
呼
呼
触发
切换
吸 呼
辅助通气 （assisted ventilation）
需要病人吸气触发呼吸机，
呼吸机送气是强制性的，
也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸 气触发的频率和程度决定的，触发呼吸机 后的通气方式（潮气量或吸气压力水平、 吸气流速或吸气时间）完全由呼吸机控制
常见报警处理
1，设备因素(呼吸机及附件、气源） 2，患者因素 3，医护人员操作不当（不规范、参数不合
1-3L/min
既要减少呼吸功又要防止伪触发
呼吸频率
（Respiratory rate, RR）
依不同模式和病情而各异 呼吸频率一般12-20次/min
吸气压力
（inspiratory pressure,Pi ）
▪ 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气 量的大小
▪ 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情 况调节，应尽可能保持低水平，开始可设 定在20cmH2O以内， ＜30-35cmH2O。
在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量, 潮气量由病人和机器共同决定,呼吸频率由
病人自己决定 用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。
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PSV
PSV和PCV的异同
定压模式 通气模式：
PCV控制模式，PSV支持模式 切换方式：
PCV时间切换（机器） PSV流速切换（病人）
SIMV+PSV
分类： A/C——VC和A/C——PC
容积控制通气（VCV）
调节参数： 吸氧浓度(FiO2), VT , RR , I/E, 吸气 流速
特点：定容 保证VT和MV；利于呼吸肌休息。 不利呼吸肌锻炼；人机对抗，通 气过度或不足。
压力控制通气（PCV）
调节参数： 压力控制水平（Pi） ,Ti ，RR , I/E ，FiO2，压力上 升斜率。
呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)
先给3-5cmH2O的PEEP（生理性PEEP），以后 逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时 PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。
常见病种参数调节原则
阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
低通气，慢频率，长呼气——降低气道压，有利于呼气
(Pressure-Targeted Ventilation)
Flow
(L/min)
Time-Cycled
Flow-Cycled
Pressure
(cm H2O)
Set PC level
Set PS level
Volume
(ml)
PS Breath
Time (sec)
CPAP／PEEP
Spontaneous Breath
吸气上升时间或斜率
Insp rise time
100%
潮气量（Tidal Volume, TV）
TV依标准体重设定，范围6-12ml/kg体重。 目前多设为8-10ml/kg体重。
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通 气。
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量，过度肺充气。
呼吸困难、呼吸费力
禁忌症和相对禁忌症
●气胸及纵隔气肿未行引流者 ●肺大泡 ●低血容量性休克未补充血容量者 ●严重肺出血 ●在出现致命性通气和氧合障碍时，机
械通气无绝对禁忌症
机械通气方式 分类
有创通气
无创通气
多功能呼吸机
专用无创呼吸机
呼吸机主要结构
人机面板 中心压缩 主机 氧气和空气
空压器 气源
双水平气道正压通气（BIPAP)
选择不同通气模式和参数的目的
改善通气 改善气体的交换 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗，缓解呼吸肌疲劳 改善压力-容量关系、顺应性 预防和治疗肺不张 改善人机协调性 预防进一步损伤 保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性 计划撤机
控制通气（Controlled mechanical Ventilation CMV）
压力支持通气（PSV）
吸气达到触发标准后，使气道压很快达到预 设压力水平并维持此压力到吸气流速降低 至吸气峰流速的一定百分比（通常为25%） 时，吸气转为呼气。
调节参数：
FiO2、触发灵敏度，压力支持水（PS）、 呼气触发灵敏度（ETS）。
吸 呼
控制 吸
呼
触发
切换
压力支持通气 – 呼气触发灵敏度
呼吸机触发
时间触发
病人触发
–容量控制（定容型） –压力控制（定压型）
压力、流速触发
切换（Cycle） 时间切换
流速切换
容量控制（定容型）通气 压力控制（定压型）通气
•定容通气 •以“潮气量”为目标控制气流，完成通 气
•定压通气 •以“压力”为目标控制气流，完成通气
“定容”好还是“定压”好？
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Set PC level
Volume
(ml)
Set PS level
PEEP level
Time (sec)
CPAP／PEEP
①使气道压处于正压水平，平均气道压升高。
②一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械 性扩张作用，使萎缩肺泡重新开放，肺表面活性 物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性 增加，气道阻力降低。
特点：定压 气道峰压低；改善气体分布和V/Q 需不断调整压力水平，以保证VT和MV 补偿漏气。
辅助/控制通气（A/CMV）
流速(压力)或时间触发 容量或压力控制
时间切换
基本参数
与触发相关
触发灵敏度、频率
与控制相关
潮气量、吸气流速、波 形