颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准

二维灰阶显像
颈内动脉 颈外动脉
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
较粗 无分支 后外侧 低阻力型 无变化
较细 多个分支 前内侧 高阻力型 传导震颤性血流波形
彩色多普勒血流显像（CDFI）
脉冲多普勒
颈内动脉频谱
颈外动脉频谱
颈动脉IMT及斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm 斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部
不稳定斑块（易损斑块）
薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
颈动脉斑块的临床意义
1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增 厚更有优势
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、
充盈状态及走形
PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及
舒张末期流速
椎动脉狭窄
1. 生理性狭窄 （管径<2.0mm）
2. 病理性狭窄
起始段 椎间隙段 颅内段
椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）
狭窄程度
正常或<50% 50%-69% 70%-99%
PSV
<170 >175 >200
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查 越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴
探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
二维结构
血管壁的三层结构：
内膜-- 内皮细胞组--
纤维组织
高回声
• 颈动脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 正常或﹤50% 50%—69% 70%—99% 闭塞 PSV（cm/s） ＜125 ﹥125,＜230 ﹥230 无血流信号 EDV(cm/s) ＜40 PSVICA/PSVCCA ＜2.0
振荡型频谱
报告基本内容和要求
定位
定性
超声诊断
定量 （狭窄程度）
诊断结论
报告基本内容和要求
包括内容
超声描述
超声诊断
可能的建议
＊必须内容
＊必须内容
非必须内容
报告基本内容和要求
超声描述常规超声描述：
1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中 膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭 塞及侧支循环情况） 3、相关信息
阻力指数与搏动指数
RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态 RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到 年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。
颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外>颈总>颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI>0.75,提 示外周阻力增加 ，<0.5则表示降低
大小、回声特性
采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管
径
颈动脉狭窄、闭塞
测量 狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的 测量 鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄
彩色多普勒血流显像（CDFI）
脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则 上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。
3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血 流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速 度参数测值
PSV(cm/s） EDV(cm/s)
颈总动脉 91.3±20.7 27.1±6.4
RI
0.70±0.005
颈内动脉
颈外动脉
67.7±14.3
70.4±16.1
27.3±6.4
18.1±5.1
0.59±0.06
0.74±0.09
ICA/CCA比值
同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的 诊断标准之一。 正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度>60%. 高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以 增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变
﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0 ﹥100 无血流信号 ﹥4.0 无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
•
颈动脉闭塞
1. 颈动脉管腔充填：
急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈动脉血流消失
3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血 流信号
椎动脉的超声检查
包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3 段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2 段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流
椎动脉
颈外动脉
颈内动脉
颈总动脉
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评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。
评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变
检 查 目 的
对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估
超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解 剖结构及血流动力学改变的随访评价 评价颈部血管的先天性发育不良 检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力 学变化
主动脉弓血管分 支
• 左颈总动脉 • 左锁骨下动脉 • 无名动脉
– 右锁骨下 – 右颈总
无名动脉
• 直径：7-10mm • 称为无名动脉或者 头臂干 • 向上分出右颈总动 脉和右锁骨下动脉 • 从右锁骨下动脉分 出右椎动脉 • 右锁骨下动脉为右 上肢体供血
左颈总动脉
• 起始直径：710mm • 直接从主动脉弓 发出 • 为脑部和颈部供 血
颈部血管正常解剖 及常见病的诊断标准
颈部大动脉
• 颈总动脉（LR-CCA） • 颈内动脉（LR-ICA） • 颈外动脉（LR-ECA） • 椎动脉（LR-VA）
起于主动脉弓的3条主血管：
• 无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 • 左颈总动脉（CCA） – 颈外动脉 – 起于CCA两条分支中较小的一条 – 颈内动脉 – 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 • 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
正常颈总动脉（CCA）血流及频谱
箭头所示为Ⅱ峰
舒张早期可见反向血流
正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
颈动脉正常血流速度：尚无统一标准
CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
检查方法
体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧， 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等 探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫 查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内 膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准 部 位：颈总动脉中部 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
左锁骨下动脉
Left Vertebral Artery
• • • •
直径：7- 10mm 向上分出左椎动脉 为左上肢供血 有 0.5%的血管变异， 左椎动脉直接从主 动脉弓发出
Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.
测量内-中膜厚度（IMT）
纵向探测内容： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。 注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PW：血流参数测定
锁骨下动脉狭窄和闭塞
锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐匿型 窃血
Ⅱ级 部分型 窃血
Ⅲ级 完全型 窃血
锁骨下动脉狭窄和闭塞
狭窄程度分类
狭窄程度 <50% 50% ~ 69% 70% ~ 99% 狭窄>90% 开口处闭塞 狭窄段血流 速度 高于健侧 高于健侧 明显升高 频谱形态 正常或收缩 期小切迹 切迹加深或 低速逆转血 流信号 负向血流信号为主舒张期 正向血流信号微 开口以远探及低速低阻力 类似颅内动脉血流信号 患侧椎动脉血 流完全逆转 收缩期加速 或达峰时间 延长 延长 健侧椎动脉 流速升高
EDV
<34 >34,<60 >60
PSVos /PSViv
< 2.5 <4.1 >4.1
闭塞
无血流信号
无血流信号