原发性纵隔肿瘤PPT课件

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第21章 原发性纵隔肿瘤
治疗
对恶性淋巴瘤以放射治疗为宜。其它纵隔恶性肿 瘤，手术治疗与放射疗法或化学疗法合并应用。
心包囊肿 支气管囊 肿淋巴瘤
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第21章 原发性纵隔肿瘤
纵隔肿瘤病理分类
由于纵隔内有很多器官和组织，因此肿瘤的种类 很多，大多数为良性，恶性肿瘤的比例约占 10%～30％，以年幼者居多。各种类型的肿瘤中， 以神经原性肿瘤和畸胎类肿瘤为最常见，其次有 胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿，心包囊肿等。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
胸内甲状腺可其随吞咽而上下移动。有些囊肿可 随呼吸或体位的改变而变形。
淋巴瘤多见于前纵两侧肺门，大多为恶性，边界 不清，并呈分叶状向两侧伸展而使纵隔增宽。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
电子计算机体层扫描（CT）对估价纵隔病变很有 价值。CT可以从横断面观察前、中、后纵隔的部 位，可以显示纵隔内各组增大的转移淋巴结，并能 更好地判断其范围、位置和与其它器官的关系，可 以区别是否血管所造成的纵隔阴影增宽。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
纵 各隔种肿特定瘤的常病变见常部有 位 甲状腺瘤
其好发部位。上纵隔
淋巴瘤
多见胸腺瘤、甲状腺
瘤、淋巴瘤等。前纵
隔常有胸腺瘤、畸胎
类肿瘤、脂肪瘤等。
中纵隔有心包囊肿、
支气管囊肿、淋巴瘤。
后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
胸腺瘤畸 胎类肿瘤
脂肪瘤
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神经原性肿 瘤肠原性囊
肿
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第21章 原发性纵隔肿瘤
临床表现
肿瘤本身可产生某些特殊症状：
胸腺瘤患者，可伴有重症肌无力、贫血及丙种球 蛋白过少症等
畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发或豆腐渣样皮脂 物等瘤内容物
部分胸内甲状腺肿瘤可有甲状腺功能亢进症状 间皮瘤和纤维肉瘤可出现低血糖症 嗜铬细胞瘤和神经节瘤会有高血压和腹泻 恶性肿瘤可产生乳糜胸。
鉴别诊断
纵隔淋巴结结核：多见于青少年，常有结核性全身 症状。X线呈分叶或结节性阴影，可能有钙化影， 同时肺内可有结核病变。皮肤结核菌素试验强阳性。
中央型肺癌：常有咳嗽、咯血等症状，X线示肿块 模糊、呈毛剌状、肿块与纵隔边缘多锐角。痰细胞 学检查可能找到癌细胞，支气管镜检查可以确诊。
胸主动脉瘤：X线呈球形或梭形，边界清楚，有搏 动。可有杂音，记波摄片有助诊断，鉴别有困难时， 逆行主动脉造影可以确诊。
胸部透视可观察肿块有无搏动，是否随吞咽或呼 吸移动等，进一步可作断层摄片、钡餐检查。在 心脏及大血管邻近的肿块可能需用心血管记波摄 片或行主动脉造影术加以确诊。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
后纵隔圆形致密影多为神经原性肿瘤。
前纵隔贴于心包主动脉的圆形分叶状阴影，有时 有钙化或骨影，多为畸胎瘤。
临床表现
肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官可产生不同症状 呼吸道症状：肿瘤压迫气管、支气管、肺组织或
刺激胸膜引起咳嗽、气短、肺不张或继发感染而 出现发热、脓痰等。压迫严重时，可引起呼吸困 难和紫绀。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
临床表现
神经系统症状： 侵及膈神经可引起呃逆和膈肌运动麻痹 喉返神经受侵可发生声带麻痹引起声音嘶哑 肋间神经受侵可产生胸部相应的区域疼痛或感觉
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第21章 原发性纵隔肿瘤
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第21章 原发性纵隔肿瘤
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第21章 原发性纵隔肿瘤
治疗
纵隔肿瘤除了恶性淋巴组织肿瘤外，均主张采用 手术切除肿瘤。即使无症状的良性肿瘤，一经发 现，也宜手术摘除。良性肿瘤也会发展，压迫周 围组织或发生感染，有的最终会发生恶变。
一般纵隔肿瘤的手术死亡率是很低的。手术径路， 应根据肿瘤的大小、部位及与周围脏器的关系来 选择。
外科学
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原发性纵隔肿瘤
Primary Mediastinal Tumor
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第21章 原发性纵隔肿瘤
纵隔是位于两侧胸膜 腔之间的组织结构和 器官的总称。其上界 起自胸腔入口与颈部 相连，下为膈肌，前 面为胸骨，后方为脊 柱，两侧为纵隔胸膜。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
解剖Baidu Nhomakorabea区
上纵隔内有上段气 管和食管、胸腺、 主动脉弓及其分支。
前纵隔内有胸腺、 脂肪、淋巴结和结 缔组织。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
分区
中纵隔内有心脏、 心包、气管、肺门、 膈神经、淋巴结
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第21章 原发性纵隔肿瘤
分区
后纵隔内有食管、降 主动脉、交感神经链、 迷走神经、胸导管、 淋巴结等。
异常 个别神经原性肿瘤压迫脊髓可引起下肢麻木或截
瘫。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
临床表现
腔静脉压迫症状：肿瘤压迫上腔静脉可引起颈静 脉怒张，头面部及上肢水肿等上腔静脉综合征。
食管受压症状：当肿瘤从腔外压迫食道时，可产 生吞咽梗阻，咽下困难等症状。
Horner综合征，表现为同侧眼脸下垂，瞳孔缩小， 额部无汗。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
超声波检查：定位，鉴别囊性或实质性病变。
同位素扫描：对纵隔内甲状腺肿瘤，放射性碘检 查可获得阳性结果。
试验性治疗：怀疑恶性淋巴瘤而与一般纵隔肿瘤 不易分辨时，进行小量试验性放治疗有助于诊断。
淋巴结活组织检查：锁骨上淋巴结或颈淋巴结活 检。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
核磁共振成像检查：能从几个剖面观察肿瘤与邻 近脏器关系，MRI对心脏、大血管的显影较清晰， 对胸主动脉瘤的鉴别诊断有重要价值。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
支气管镜及食管镜检查有助于区别肺部病变或食 管病变。在有气管或食管受压的征象时，可了解 受压部位和程度是否已侵入气管或食管壁等。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
对纵隔肿瘤的诊断，临床表现虽可提供一定依据， 但X线检查是最有效的诊断方法。为了诊断，并 不需要对纵隔病变作广泛的检查，大部分病例需 待手术后病理检查才能最后作出准确的组织学诊 断。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
标准正侧位胸部平片，可为诊断提供必要依据， 可显示肿块的部位、大小、形态、密度、有无钙 化或骨骼牙齿阴影等。