原发性纵隔肿瘤PPT课件
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纵隔肿瘤影像诊断 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
纵隔X线解剖
纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口， 下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和 部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、 气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、 神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔 的压力改变可增宽或移位。
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增强检查可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵 犯胸膜、心包及肺组织，表现为胸腔积 液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病 灶。纵隔内结构可受压移位。
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CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多 发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层 面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化， 纵隔大血管被包埋于肿块之中
骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿 瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。
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3、肿瘤与周围脏器的关系 对研究肿瘤的位置和来源有重
要意义。 如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱
旁肿瘤。
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4、肿瘤内组织成分：
•囊性病变（含液性肿块） •实性病变（软组织密度肿块） •脂肪性病变（含脂肪性肿块） •血管性病变（动态增强扫描）
MRI：表现为紧贴心包的泪滴状异常信号 影，右侧较左侧多见。大小约3～8cm。 呈长T1长T2信号。
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心包囊肿
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纵隔X线解剖
纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口， 下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和 部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、 气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、 神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔 的压力改变可增宽或移位。
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增强检查可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵 犯胸膜、心包及肺组织，表现为胸腔积 液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病 灶。纵隔内结构可受压移位。
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CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多 发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层 面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化， 纵隔大血管被包埋于肿块之中
骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿 瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。
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3、肿瘤与周围脏器的关系 对研究肿瘤的位置和来源有重
要意义。 如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱
旁肿瘤。
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4、肿瘤内组织成分：
•囊性病变（含液性肿块） •实性病变（软组织密度肿块） •脂肪性病变（含脂肪性肿块） •血管性病变（动态增强扫描）
MRI：表现为紧贴心包的泪滴状异常信号 影，右侧较左侧多见。大小约3～8cm。 呈长T1长T2信号。
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心包囊肿
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医学教学课件：原发性纵膈肿瘤
原发性纵膈肿瘤
纵隔范围
两边：左右纵隔胸膜。 前为胸骨，后为胸椎。 上达胸廓上口，下止膈肌。
纵隔分区
1. 胸骨柄下缘与T4下缘连线——上下 两部分。
2. 上纵隔——气管——前后纵隔。 3. 下纵隔——心包 气管分杈——前 中 后
三部分。
常见纵隔肿瘤发病部位
l 前纵隔——胸骨后甲状腺 胸腺瘤 畸 胎瘤 皮样囊肿
离转移—
—手术禁忌—放化疗
原发性纵隔肿瘤影像一
原发性纵隔肿瘤影像二
原发性纵隔肿瘤影像三
喉返神经 颈胸交感神经 膈神经 上腔静脉
l 特异症状
胸腺瘤——重症肌无力 胸骨后甲状腺——甲亢 琦胎瘤——咯毛发 豆腐渣状物
诊断
胸部X线检查——CT/MIR：部位 形态 邻近组织
超声——实性 囊性
大小
鉴别诊断
中心型肺癌 胸主动脉瘤
治疗
良性: 一经诊断，早期手术。
恶性:侵入临近器官，或有远距
l 中纵隔——淋巴瘤 支气管囊肿 心包 囊肿
l 后纵隔——神经纤维
纵隔临床解剖分区图
纵隔肿瘤好发部位图
纵隔分区及肿瘤分部示意图
纵隔肿瘤临床表现
l部位 大小 生长方式 邻近器官关系
良性——无症状 ，恶性——出现症状 常ຫໍສະໝຸດ Baidu症状：胸闷 胸痛 呼吸困难 吞咽困难
l巨大纵膈肿瘤压迫邻近组织特症状
纵隔范围
两边：左右纵隔胸膜。 前为胸骨，后为胸椎。 上达胸廓上口，下止膈肌。
纵隔分区
1. 胸骨柄下缘与T4下缘连线——上下 两部分。
2. 上纵隔——气管——前后纵隔。 3. 下纵隔——心包 气管分杈——前 中 后
三部分。
常见纵隔肿瘤发病部位
l 前纵隔——胸骨后甲状腺 胸腺瘤 畸 胎瘤 皮样囊肿
离转移—
—手术禁忌—放化疗
原发性纵隔肿瘤影像一
原发性纵隔肿瘤影像二
原发性纵隔肿瘤影像三
喉返神经 颈胸交感神经 膈神经 上腔静脉
l 特异症状
胸腺瘤——重症肌无力 胸骨后甲状腺——甲亢 琦胎瘤——咯毛发 豆腐渣状物
诊断
胸部X线检查——CT/MIR：部位 形态 邻近组织
超声——实性 囊性
大小
鉴别诊断
中心型肺癌 胸主动脉瘤
治疗
良性: 一经诊断，早期手术。
恶性:侵入临近器官，或有远距
l 中纵隔——淋巴瘤 支气管囊肿 心包 囊肿
l 后纵隔——神经纤维
纵隔临床解剖分区图
纵隔肿瘤好发部位图
纵隔分区及肿瘤分部示意图
纵隔肿瘤临床表现
l部位 大小 生长方式 邻近器官关系
良性——无症状 ，恶性——出现症状 常ຫໍສະໝຸດ Baidu症状：胸闷 胸痛 呼吸困难 吞咽困难
l巨大纵膈肿瘤压迫邻近组织特症状
原发性纵隔肿瘤(外科)
重症肌无力-临床表现
2. 临床特征
面肌受累
>90%的病例眼外肌麻痹
皱纹减少, 表情困难, 闭眼&示齿无力 连续咀嚼困难, 进食经常中断 饮水呛, 吞咽困难, 声音嘶哑&鼻音 转颈、抬头困难
咀嚼肌受累
延髓肌受累 颈肌受累
重症肌无力-临床表现
严重时出现
肢体无力, 上肢重于下肢, 近端重于远端 呼吸肌、膈肌受累, 出现咳嗽无力、呼吸困难 偶有心肌受累，可突然死亡 呼吸肌麻痹&继发吸入性肺炎可导致死亡
• 指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后 为胸椎，上接颈部，下止膈肌
纵隔的解剖
纵隔有心脏、大血管、食 管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织 和结蒂脂肪组织。
纵隔的分区
♣ 解剖学四分法
在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又 分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
♣Shields分区法
将纵隔划分成前纵隔(anterior compartment)、内脏纵 隔(visceral compartment)和脊柱旁沟(paravertebral sulci)三个区。
畸胎瘤
• 【影像学表现】 • X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块 影有确诊意义 • CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－ 25～－50HU）、钙化或骨骼 （>100HU）和软组织成分， 不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸 膜、心包者提示恶性。 • MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号 • 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、 软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织 密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别
《纵隔肿瘤》PPT课件
图60-支气管囊肿
增强扫描：病灶囊壁稍 强化，其内密度均匀， CT约值19Hu，病灶边缘 较光整-为右上叶支气管 囊肿(Brochogenic Cysts)
六、心包囊肿
属先天畸形，是在胚胎发育过程中形成的。 与心包腔不通称心包囊肿，与心包腔相通即为心 包憩室。心包囊肿的内壁为单层间皮细胞，外壁 为纤维组织，囊内含澄清的液体，通常为单房， 液体可从数毫升至100毫升以上，青壮年多见， 男女比例约3/2，一般无自觉症状，囊肿大者可 有心前区闷痛。
第六讲 纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤通常指位于纵隔内各 种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不 包括食管、气管、支气管、主动脉和心脏 所产生的良恶性肿瘤。 原发性纵隔肿瘤的种类繁多，均表现 为肿块性病变，特征很少。虽然有些肿瘤 可在纵隔的任何部位发生，但有不少的肿 瘤在纵隔内有其好部位，可按发生部位来 推测其性质。因此，纵隔的分区，对原发 生纵隔肿瘤的诊断有重要意义。
MRI：可借助流空效应来分辨淋巴结与血管，因此能
明确显示肿大淋巴结分布。肿大淋巴结在T1WI上呈等信 号，在T2WI上呈高信号。
五、纵隔支气管囊肿
是一种先天性疾病，占原发性纵隔肿瘤9.2%。由于 胚胎发育的停滞，不能使气管及支气管树从实心的索状 组织演变为中空的管状组织，其远端支气管腔 内的分 泌物不能排出，可聚积膨胀形成囊肿。囊壁与支气管壁 结构相同，壁薄，内含粘液。按发生部位分为五组即 （1）气管旁组；（2）肺门组；（3）隆凸下组；（4） 食管旁组；（5）其它。以隆凸下组为最多，占51.1%, 其次为肺门组。 本病多发生在儿童和青少年，10岁以下较多见，较 小时一般无症状，较大者出现呼吸道和食管压迫症状， 以隆凸下型出现症状较早。
原发性纵隔肿瘤PPT课件
外形,边缘清晰光滑度, d.肿瘤有无钙化或骨影等
2.CT或核磁共振:
a.能显示肿瘤与邻近组织器官的关系。 b.必要时做心血管造影或支气管造影 c.能鉴别肿瘤相通部位与心大血管或支气
管,肺等的关系 d.肿瘤囊实性。
3.超声扫描:
有助于鉴别实质性,血管性或囊性肿瘤。
4.放射性核素:
I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿,阳 性率54.5%—88.9%。近年,胸内甲状旁腺、 胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位 素扫描帮助诊断
表皮样囊肿(外胚层) 皮样囊肿 (外,中胚层) 畸胎瘤(含外,中,内三种胚层组织)
表皮样囊肿
来自外胚层: 囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、
神经组织等。
皮样囊肿
来自中、外胚层: 囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、
神经组织等外,还有肌肉、腺体。
畸胎瘤
ห้องสมุดไป่ตู้来自中外内胚层:
畸胎瘤多为实质性,内含大小不同,数目不 等的囊肿．囊壁常有钙化片,内有:毛发、皮 脂、牙齿、神经组织;还有肌肉、腺体;及支
食管囊肿
食管囊肿
常见的纵隔囊肿
♥ 心包囊肿(位于中纵隔),
特点:
1.多位于右心膈角处 2.内膜为单层扁平上皮 3.囊壁薄、透明 4.囊液为清亮液体。
心 包 囊 肿
心包囊肿
5.胸内异位组织肿瘤
A.胸骨后甲状腺肿 B.甲状旁腺瘤, C.淋巴源性肿瘤(恶性)等 。
2.CT或核磁共振:
a.能显示肿瘤与邻近组织器官的关系。 b.必要时做心血管造影或支气管造影 c.能鉴别肿瘤相通部位与心大血管或支气
管,肺等的关系 d.肿瘤囊实性。
3.超声扫描:
有助于鉴别实质性,血管性或囊性肿瘤。
4.放射性核素:
I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿,阳 性率54.5%—88.9%。近年,胸内甲状旁腺、 胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位 素扫描帮助诊断
表皮样囊肿(外胚层) 皮样囊肿 (外,中胚层) 畸胎瘤(含外,中,内三种胚层组织)
表皮样囊肿
来自外胚层: 囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、
神经组织等。
皮样囊肿
来自中、外胚层: 囊肿内含有:毛发、皮脂、牙齿、
神经组织等外,还有肌肉、腺体。
畸胎瘤
ห้องสมุดไป่ตู้来自中外内胚层:
畸胎瘤多为实质性,内含大小不同,数目不 等的囊肿．囊壁常有钙化片,内有:毛发、皮 脂、牙齿、神经组织;还有肌肉、腺体;及支
食管囊肿
食管囊肿
常见的纵隔囊肿
♥ 心包囊肿(位于中纵隔),
特点:
1.多位于右心膈角处 2.内膜为单层扁平上皮 3.囊壁薄、透明 4.囊液为清亮液体。
心 包 囊 肿
心包囊肿
5.胸内异位组织肿瘤
A.胸骨后甲状腺肿 B.甲状旁腺瘤, C.淋巴源性肿瘤(恶性)等 。
纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤PPT课件
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“胸腔占位切除标本”示：B2型胸腺瘤。
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“胸腺肿物切除标本”示：AB型胸腺瘤。
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“右上纵隔肿瘤切除标本”示：胸腺囊肿。
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ID：14511257
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病理
“左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示：B3型 胸腺瘤，侵袭性生长。
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病理
“右后纵隔”：富于细胞性神经鞘瘤。
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病理
“右后纵隔肿物切除标本”：右后纵隔神经 节细胞瘤。
90
原发性纵隔肿瘤的诊断步骤
(1)发现病灶； (2)定位诊断：确定肿瘤位于纵隔内或纵隔外，
以及位于纵隔的具体位置。 (3)分类诊断：主要根据肿瘤位于纵隔内的具
55
大多位于气管前方和侧方，其密度较一般胸壁软组 织为高,CT 值为100 Hu ,因甲状腺组织含碘高。部 分病灶可见囊变及钙化,增强后可见不同程度的强化。
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4、淋巴瘤
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“胸腔占位切除标本”示：B2型胸腺瘤。
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“胸腺肿物切除标本”示：AB型胸腺瘤。
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“右上纵隔肿瘤切除标本”示：胸腺囊肿。
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病理
“左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示：B3型 胸腺瘤，侵袭性生长。
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病理
“右后纵隔”：富于细胞性神经鞘瘤。
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病理
“右后纵隔肿物切除标本”：右后纵隔神经 节细胞瘤。
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原发性纵隔肿瘤的诊断步骤
(1)发现病灶； (2)定位诊断：确定肿瘤位于纵隔内或纵隔外，
以及位于纵隔的具体位置。 (3)分类诊断：主要根据肿瘤位于纵隔内的具
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大多位于气管前方和侧方，其密度较一般胸壁软组 织为高,CT 值为100 Hu ,因甲状腺组织含碘高。部 分病灶可见囊变及钙化,增强后可见不同程度的强化。
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4、淋巴瘤
原发性纵隔肿瘤
第二节原发性纵隔肿瘤
(一)临床表现
1.取决于肿瘤发生部位、大小、生长方式、速度与邻近脏器关系。
2.良性：生长慢，出现症状晚、轻。
3.恶性：进展快，侵犯周围组织，早期出现症状，重。
1)常见有胸闷、胸痛、咳嗽、气促及发热等
2)若肿瘤穿入支气管或肺，可咳出皮脂样物和毛发
3)穿破胸膜腔，则造成胸腔积液和胸腔感染
4)穿破心包，则导致心包积液
5)巨大纵隔肿瘤压迫邻近组织器官
①喉返神经：声嘶。
②颈胸交感神经：同侧眼裂变窄上睑下垂一侧瞳孔缩小（颈胸交感神经麻痹综合征
6)巨大纵隔肿瘤压迫邻近组织器管
①压迫隔神经：膈肌麻痹。
②压迫上腔静脉：颈静脉怒张，上胸部毛细血管及静脉扩张。
③压迫食道：吞咽困难。
7)胸腺瘤：重症肌无力。
8)胸内甲状腺瘤：甲亢。
9)畸胎瘤破入肺：咳出毛发等。
10)合并肺感染：发烧，咳痰，呼吸困难等
11)恶性肿瘤出现：消瘦、贫血、剧痛、恶病质。
(二)诊断
1.不同的纵隔肿瘤，有其固定好发部位。借助于胸部X线：根据不同部位，可以初步确定。
CT检查可确定肿瘤部位、大小、形态与邻近组织的关系，结合病史、体症、症状，初步判定类别、性质。超声鉴别实质性与囊性。
2.肺门纵隔肿瘤需与中央型肺癌鉴别，胸主动脉瘤易与纵隔肿瘤混淆：X线多方位摄片、核
磁共振、超声，大血管造影。胸骨后甲状腺：碘131扫描。可疑恶性的用诊断性放疗。取肿大L结活检。
(三)治疗
手术治疗
1.早期易于切除，若感染或恶变，手术难度增大
2.肿瘤侵犯大血管，可行姑息性切除
3.恶系性肿瘤，术后放射化疗、化疗
一、畸胎类肿瘤【分述没讲】
1.畸胎瘤（teratoma）和畸胎皮样囊肿（teratodemoid）统称为畸胎类肿瘤，为遗留在纵膈
纵隔肿瘤CT、MR诊断PPT课件
non-Hodgkin
non-Hodgkin
Hodgkin
淋巴瘤
non-Hodgkin
Hodgkin
淋巴瘤MR表现
• 一般信号均匀，也可有出血与坏死，特 别是放疗后。 • MR在评价淋巴瘤放疗后是否有肿瘤残余 方面较特异，如为放疗后纤维化，T2W图 呈低信号，如为肿瘤残余组织则T2W图呈 高信号。
• 良性神经源性肿瘤
– 神经纤维瘤 – 神经鞘瘤（Schwan） – 神经节细胞瘤
• 恶性神经源性肿瘤
– 神经纤维肉瘤 – 神经母细胞瘤 – 神经节母细胞瘤
临床表现
• 神经源性肿瘤一般无明显症状
• 压迫症状：如压迫食管出现吞咽困难， 压迫气管则咳嗽、呼吸困难，肋间神经 或臂丛神经受压有放射性疼痛或上肢麻
CT平扫 13、42Hu
神经鞘瘤
CT、MR表现
• 病变与纵隔关系：椭圆形或条状病变其 上下缘与纵隔均呈钝角，球形病灶与纵 隔多成锐角，三角一侧为钝角，一侧为 锐角。 • 增强扫描：肿瘤强化明显或不明显，强 化可均匀也可不均匀。
CT增强扫描
CT、MR表现
• MR显示神经源性肿瘤多为均匀信号强度，
23岁男性
正常胸腺CT表现
• 30-40岁
– 胸腺组织大部被脂肪组织替代，故CT 值明显下降。
36岁男性
正常胸腺CT表现
外科课件原发性纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤
（primary mediastinal tumor）
石家庄市中心医院胸外科 刘占杰
纵隔的解剖
♣纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。 其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，
上界为胸廓入口，下界为膈肌。
♣纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、
♣2.CT扫描 ：
CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线 片所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管 性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其 优越性。此外，CT扫描能显示出肿瘤所侵及的 邻近结构和组织的关系。
临床诊断(clinical diagnose)
♣3.磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展 方面，MRI优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴 别时不需要造影剂；MRI除横断面外，还能提供 矢状面及冠状面的图像。
解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、
化疗创造条件。
手术治疗原则
♣切口的选择：
选择暴露好，创伤小，便于采取应急措施的切口。
♣麻醉：
一般采用静脉复合麻醉。
手术治疗原则
♣ 手术操作一定要过细：
纵隔肿瘤所在部位复杂，常与大血管、心包、气 管、支气管、食管、迷走神经等器官关系密切。
♣ 对于不能完全切除或不能切除的纵隔恶性肿瘤，
（primary mediastinal tumor）
石家庄市中心医院胸外科 刘占杰
纵隔的解剖
♣纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。 其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，
上界为胸廓入口，下界为膈肌。
♣纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、
♣2.CT扫描 ：
CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线 片所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管 性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其 优越性。此外，CT扫描能显示出肿瘤所侵及的 邻近结构和组织的关系。
临床诊断(clinical diagnose)
♣3.磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展 方面，MRI优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴 别时不需要造影剂；MRI除横断面外，还能提供 矢状面及冠状面的图像。
解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、
化疗创造条件。
手术治疗原则
♣切口的选择：
选择暴露好，创伤小，便于采取应急措施的切口。
♣麻醉：
一般采用静脉复合麻醉。
手术治疗原则
♣ 手术操作一定要过细：
纵隔肿瘤所在部位复杂，常与大血管、心包、气 管、支气管、食管、迷走神经等器官关系密切。
♣ 对于不能完全切除或不能切除的纵隔恶性肿瘤，
原发性纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤
【疾病概述】
原发性纵隔肿瘤（Mediastinal Tumor）良恶性均有，种类来源复杂，病理类型与发生位置有关。
纵膈的范围与分区纵膈的范围，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上经胸廓入口与颈部相连，下止于膈肌。在此基础上划分为若干部分：1、以胸骨角到第4胸椎下缘的水平连线，将分成上、下两部；2、下纵膈以气管、心包为界，分前、中、后纵膈；3、上纵膈以气管为界，分前、后纵膈。
纵膈肿瘤多属良性，也有恶性。各种类型的纵膈肿瘤各有其好发部位。
1．神经源性肿瘤(neurogenic tumour) 多起源于交感神经，多位于后纵隔脊柱旁，良性为多，恶性占10％，良性者表面光滑，包膜完整。
2．畸胎瘤(teratoma)与皮样囊肿(dermoid cyst) 位于前纵隔，接近心底部，多为实质性，内含囊肿。囊内有表皮、真皮、毛发。实体部分有骨、软骨、肌等。10%畸胎瘤类为恶性。畸胎瘤破入肺内时咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂。
3．胸腺瘤( thymoma) 位于前上纵隔，分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。多为良性，约1/3恶性，可合并重症肌无力。根据肿瘤包膜是否完整，有无外侵可分为非侵袭性及侵袭性胸腺瘤。
4．纵隔囊肿(cyst of mediastinum) 常见有支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿，多见于中纵膈。
5．胸内异位组织肿瘤胸骨后甲状腺肿可随吞咽活动上下移动，淋巴源性肿瘤多系恶性，对放疗、化疗敏感。
6．其他肿瘤。
临床表现上不少患者无症状，体检或偶然X线检查时发现。症状可有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、吞咽困难等。压迫交感神经干时出现Horner综合征，压迫上腔静脉时出现上腔静脉综合征。
纵隔肿瘤实用PPT课件PPT课件
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畸胎瘤
• 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 • 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 • 表皮囊肿：含外胚层组织 • 95%以上位于前纵隔，
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 • 10%畸胎瘤为恶性
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畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
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放射治疗2周后，患者可以发出微 弱的声音，
治疗结束，患者声音逐渐好转， 咳嗽、胸闷等症状基本消失。
治疗后3月复查，胸部CT示肿块 明显缩小，声音嘶哑症状明显改善
（略带嘶哑）。 治疗后6月声音大致恢复正常。 治疗后1年，胸部CT复查未见异常。
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感谢您的观看！
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临床表现
• 压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼 及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫
• 压迫食管：可引起吞咽困难
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临床表现
特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力； 畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现 Horner综合症、脊髓压迫症状等
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神经源性肿瘤
--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫
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畸胎瘤
• 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 • 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 • 表皮囊肿：含外胚层组织 • 95%以上位于前纵隔，
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 • 10%畸胎瘤为恶性
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畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
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放射治疗2周后，患者可以发出微 弱的声音，
治疗结束，患者声音逐渐好转， 咳嗽、胸闷等症状基本消失。
治疗后3月复查，胸部CT示肿块 明显缩小，声音嘶哑症状明显改善
（略带嘶哑）。 治疗后6月声音大致恢复正常。 治疗后1年，胸部CT复查未见异常。
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感谢您的观看！
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临床表现
• 压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼 及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫
• 压迫食管：可引起吞咽困难
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临床表现
特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力； 畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现 Horner综合症、脊髓压迫症状等
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神经源性肿瘤
--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫
纵隔肿瘤课件
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，适用 于不能手术或术后辅助治疗的患者
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因 或蛋白质进行治疗，适用于有特定基 因突变的患者
免疫治疗：通过激活或增强免疫系统 来杀死肿瘤细胞，适用于免疫系统功 能正常的患者
纵隔肿瘤的预防措施
戒烟：吸烟是导致纵隔肿瘤 的主要原因之一，戒烟可以 降低患病风险。
纵隔肿瘤的手术治疗
01
手术方式：根据肿瘤类型、位置 和大小选择合适的手术方式
03
手术风险：手术风险包括出血、 感染、神经损伤等
02
手术目的：切除肿瘤，减轻症 状，提高生活质量
04
术后护理：术后需要密切观察病 情，预防并发症，促进康复
纵隔肿瘤的非手术治疗
放射治疗：通过放射线杀死肿瘤细 胞，适用于不能手术的患者
纵隔肿瘤的临床表现
胸痛：胸骨后或胸背部疼痛， 可放射至肩部或上肢
咳嗽：肿瘤刺激气管或支气 管，引起咳嗽
吞咽困难：肿瘤压迫食管， 导致吞咽困难
面部水肿：肿瘤压迫上腔静 脉，导致面部水肿
胸腔积液：肿瘤引起胸腔积 液，导致呼吸困难
呼吸困难：由于肿瘤压迫气 管或支气管，导致呼吸困难
声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神 经，导致声音嘶哑
控制体重：肥胖会增加患纵 隔肿瘤的风险，保持健康的 体重可以降低患病风险。
健康饮食：多吃蔬菜、水果、 全谷类食品，少吃红肉和加 工食品，可以降低患病风险。
原发性纵隔肿瘤护理查房PPT
原发性纵隔肿 瘤护理查房 PPT
目录 绪论 概述 查房内容 护理要点 护理措施 结语
绪论
百度文库论
引言：介绍原发性纵隔肿瘤的 概念和相关情况 目的：为护理查房提供指导和 参考
绪论
结构：展示查房内容和重点科普知识
概述
概述
纵隔肿瘤类型：分类及临床表 现
诊断：常用的诊断方法和注意 事项
概述
护理：纵隔肿瘤的护理要点和护理措施
查房内容
查房内容
病史：详细了解患者病史，包 括生活习惯、症状等 查体：对患者的全面查体，包 括胸部体征、体温等
查房内容
监测：监测患者的生命体征和疾病指标
护理要点
护理要点
术后护理：对纵隔肿瘤手术后 的护理重点和注意事项
疼痛管理：合理使用药物和非 药物方法进行疼痛管理
护理要点
患者教育：向患者和家属提供相关疾病 知识和生活指导
护理措施
护理措施
呼吸护理：采取措施维持患者 呼吸功能和氧合水平 管路护理：注意保持管路通畅 和消毒，避免感染发生
护理措施
情绪支持：提供情绪上的关怀和支持， 缓解患者的压力
结语
结语
总结：总结查房内容和护理要 点
展望：展望纵隔肿瘤护理的未 来发展方向
结语
结束语：感谢观看，欢迎提问和交流
谢谢您的观 赏聆听
目录 绪论 概述 查房内容 护理要点 护理措施 结语
绪论
百度文库论
引言：介绍原发性纵隔肿瘤的 概念和相关情况 目的：为护理查房提供指导和 参考
绪论
结构：展示查房内容和重点科普知识
概述
概述
纵隔肿瘤类型：分类及临床表 现
诊断：常用的诊断方法和注意 事项
概述
护理：纵隔肿瘤的护理要点和护理措施
查房内容
查房内容
病史：详细了解患者病史，包 括生活习惯、症状等 查体：对患者的全面查体，包 括胸部体征、体温等
查房内容
监测：监测患者的生命体征和疾病指标
护理要点
护理要点
术后护理：对纵隔肿瘤手术后 的护理重点和注意事项
疼痛管理：合理使用药物和非 药物方法进行疼痛管理
护理要点
患者教育：向患者和家属提供相关疾病 知识和生活指导
护理措施
护理措施
呼吸护理：采取措施维持患者 呼吸功能和氧合水平 管路护理：注意保持管路通畅 和消毒，避免感染发生
护理措施
情绪支持：提供情绪上的关怀和支持， 缓解患者的压力
结语
结语
总结：总结查房内容和护理要 点
展望：展望纵隔肿瘤护理的未 来发展方向
结语
结束语：感谢观看，欢迎提问和交流
谢谢您的观 赏聆听
原发性纵隔肿瘤PPT课件
恶性肿瘤有分叶征象，生长快，边缘不清，可有广泛的骨
质破坏，有时与良性不易区别；肿瘤较大时易发生囊变、 坏死、出血使信号混杂；增强后明显强化。
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女，40y 右后纵隔神经鞘瘤
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囊性神经鞘瘤
女，58岁 体检发现纵隔占位1月 X 片：左上纵隔占位，建议行CT检查 MRI：左前上纵隔主动脉弓旁囊性占位，大小约46*40mm， 边界清楚，内大部呈长T2等T1信号改变，其中内侧壁可见 小片状等T1等T2信号改变。 病理：左上纵隔神经鞘瘤
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病理见后
病理：胸腺囊肿伴感染、肉芽肿形成。
女，20岁， 胸透发现右肺一占位 ， 胸部CT示：右中肺良性占位性病变 肿瘤指标未见异常， 否认有结核病史，否认接触粉尘史。
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病理示右侧纵隔淋巴组Fra Baidu bibliotek增生性病变， Castlman瘤首先考虑。
Castleman disease，巨淋巴组织增生症 病理：血管透明型（80%-90%）、浆细胞型、混合型 临床：发热、贫血、高丙球血症、血沉快 影像：①动态增强：动脉期强化，门脉期及平衡期 持续强化 ②相对少见的合并钙化：中央性分布，呈分支状或斑 点状形态 ③病灶内极少伴有出血、坏死灶。不均匀强化的瘤灶 内低密度影 ④病灶内或其周围多发扭曲扩张的流空血管影
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第21章 原发性纵隔肿瘤
治疗
对恶性淋巴瘤以放射治疗为宜。其它纵隔恶性肿 瘤，手术治疗与放射疗法或化学疗法合并应用。
心包囊肿 支气管囊 肿淋巴瘤
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第21章 原发性纵隔肿瘤
纵隔肿瘤病理分类
由于纵隔内有很多器官和组织，因此肿瘤的种类 很多，大多数为良性，恶性肿瘤的比例约占 10%～30％，以年幼者居多。各种类型的肿瘤中， 以神经原性肿瘤和畸胎类肿瘤为最常见，其次有 胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿，心包囊肿等。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
胸内甲状腺可其随吞咽而上下移动。有些囊肿可 随呼吸或体位的改变而变形。
淋巴瘤多见于前纵两侧肺门，大多为恶性，边界 不清，并呈分叶状向两侧伸展而使纵隔增宽。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
电子计算机体层扫描（CT）对估价纵隔病变很有 价值。CT可以从横断面观察前、中、后纵隔的部 位，可以显示纵隔内各组增大的转移淋巴结，并能 更好地判断其范围、位置和与其它器官的关系，可 以区别是否血管所造成的纵隔阴影增宽。
-
7
第21章 原发性纵隔肿瘤
纵 各隔种肿特定瘤的常病变见常部有 位 甲状腺瘤
其好发部位。上纵隔
淋巴瘤
多见胸腺瘤、甲状腺
瘤、淋巴瘤等。前纵
隔常有胸腺瘤、畸胎
类肿瘤、脂肪瘤等。
中纵隔有心包囊肿、
支气管囊肿、淋巴瘤。
后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
胸腺瘤畸 胎类肿瘤
脂肪瘤
-
神经原性肿 瘤肠原性囊
肿
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第21章 原发性纵隔肿瘤
临床表现
肿瘤本身可产生某些特殊症状：
胸腺瘤患者，可伴有重症肌无力、贫血及丙种球 蛋白过少症等
畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发或豆腐渣样皮脂 物等瘤内容物
部分胸内甲状腺肿瘤可有甲状腺功能亢进症状 间皮瘤和纤维肉瘤可出现低血糖症 嗜铬细胞瘤和神经节瘤会有高血压和腹泻 恶性肿瘤可产生乳糜胸。
鉴别诊断
纵隔淋巴结结核：多见于青少年，常有结核性全身 症状。X线呈分叶或结节性阴影，可能有钙化影， 同时肺内可有结核病变。皮肤结核菌素试验强阳性。
中央型肺癌：常有咳嗽、咯血等症状，X线示肿块 模糊、呈毛剌状、肿块与纵隔边缘多锐角。痰细胞 学检查可能找到癌细胞，支气管镜检查可以确诊。
胸主动脉瘤：X线呈球形或梭形，边界清楚，有搏 动。可有杂音，记波摄片有助诊断，鉴别有困难时， 逆行主动脉造影可以确诊。
胸部透视可观察肿块有无搏动，是否随吞咽或呼 吸移动等，进一步可作断层摄片、钡餐检查。在 心脏及大血管邻近的肿块可能需用心血管记波摄 片或行主动脉造影术加以确诊。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
后纵隔圆形致密影多为神经原性肿瘤。
前纵隔贴于心包主动脉的圆形分叶状阴影，有时 有钙化或骨影，多为畸胎瘤。
临床表现
肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官可产生不同症状 呼吸道症状：肿瘤压迫气管、支气管、肺组织或
刺激胸膜引起咳嗽、气短、肺不张或继发感染而 出现发热、脓痰等。压迫严重时，可引起呼吸困 难和紫绀。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
临床表现
神经系统症状： 侵及膈神经可引起呃逆和膈肌运动麻痹 喉返神经受侵可发生声带麻痹引起声音嘶哑 肋间神经受侵可产生胸部相应的区域疼痛或感觉
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第21章 原发性纵隔肿瘤
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第21章 原发性纵隔肿瘤
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第21章 原发性纵隔肿瘤
治疗
纵隔肿瘤除了恶性淋巴组织肿瘤外，均主张采用 手术切除肿瘤。即使无症状的良性肿瘤，一经发 现，也宜手术摘除。良性肿瘤也会发展，压迫周 围组织或发生感染，有的最终会发生恶变。
一般纵隔肿瘤的手术死亡率是很低的。手术径路， 应根据肿瘤的大小、部位及与周围脏器的关系来 选择。
外科学
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1
原发性纵隔肿瘤
Primary Mediastinal Tumor
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2
第21章 原发性纵隔肿瘤
纵隔是位于两侧胸膜 腔之间的组织结构和 器官的总称。其上界 起自胸腔入口与颈部 相连，下为膈肌，前 面为胸骨，后方为脊 柱，两侧为纵隔胸膜。
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3
第21章 原发性纵隔肿瘤
剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
解剖Baidu Nhomakorabea区
上纵隔内有上段气 管和食管、胸腺、 主动脉弓及其分支。
前纵隔内有胸腺、 脂肪、淋巴结和结 缔组织。
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5
第21章 原发性纵隔肿瘤
分区
中纵隔内有心脏、 心包、气管、肺门、 膈神经、淋巴结
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6
第21章 原发性纵隔肿瘤
分区
后纵隔内有食管、降 主动脉、交感神经链、 迷走神经、胸导管、 淋巴结等。
异常 个别神经原性肿瘤压迫脊髓可引起下肢麻木或截
瘫。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
临床表现
腔静脉压迫症状：肿瘤压迫上腔静脉可引起颈静 脉怒张，头面部及上肢水肿等上腔静脉综合征。
食管受压症状：当肿瘤从腔外压迫食道时，可产 生吞咽梗阻，咽下困难等症状。
Horner综合征，表现为同侧眼脸下垂，瞳孔缩小， 额部无汗。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
超声波检查：定位，鉴别囊性或实质性病变。
同位素扫描：对纵隔内甲状腺肿瘤，放射性碘检 查可获得阳性结果。
试验性治疗：怀疑恶性淋巴瘤而与一般纵隔肿瘤 不易分辨时，进行小量试验性放治疗有助于诊断。
淋巴结活组织检查：锁骨上淋巴结或颈淋巴结活 检。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
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17
第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
核磁共振成像检查：能从几个剖面观察肿瘤与邻 近脏器关系，MRI对心脏、大血管的显影较清晰， 对胸主动脉瘤的鉴别诊断有重要价值。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
支气管镜及食管镜检查有助于区别肺部病变或食 管病变。在有气管或食管受压的征象时，可了解 受压部位和程度是否已侵入气管或食管壁等。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
对纵隔肿瘤的诊断，临床表现虽可提供一定依据， 但X线检查是最有效的诊断方法。为了诊断，并 不需要对纵隔病变作广泛的检查，大部分病例需 待手术后病理检查才能最后作出准确的组织学诊 断。
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第21章 原发性纵隔肿瘤
诊断
标准正侧位胸部平片，可为诊断提供必要依据， 可显示肿块的部位、大小、形态、密度、有无钙 化或骨骼牙齿阴影等。