超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤221例临床分析
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不同大小肌瘤射频消融治疗效果分析 :治疗后 子宫及肌瘤体积均进行性缩小 , 本组研究肌瘤直径 <3 cm 及 ≥3 ～ ≤5 cm 的肌瘤治愈率明显高于直 径 >5 ～ ≤7 cm 的肌瘤 , 比较各组之间有统计学意 义(P <0.05), <3 cm 与 ≥3 ～ ≤5 cm 的肌瘤治 愈之间无统计学意义(P >0.05)(表 2)。
术后可以不必住院 , 观察 2 h 离院 。常规预防 感染 , 促进子宫收缩 、止血等治疗 3 ～ 5 d , 米非司酮 片 25 mg , 口服 , 1 日 1 次 , 连服 3 月阻断肌瘤血供 , 促进肌瘤缩小 。术后 1 、3 、6 个月及 1 年 , 2 年复查 盆腔 B 超, 了解临床症状及子宫肌瘤的大小变化 等情况 。 1 .4 疗效评定标准
以治疗后 3 个月 ～ 2 年 B 超复查肌瘤大小及 临床症状为依据 。 ①治愈 :治疗后 6 个月内肌瘤完 全消失 , 临床症状消失 ;②有效 :肌瘤超声图像变成 强回声 , 体积缩小 20 % ～ 50 %, 临床症状好转 ;③ 无效 :治疗当时或术后 3 个月 , 肌瘤体积无缩小或 长大 , 临床症状无改善 。 1 .5 统计学处理
1 新疆天山医院妇产科(乌鲁木齐 , 830002) 2 新疆医科大学附属肿瘤医院妇科 通信作者 :肖勇(Email :x y730131 @qq .com)
例 , 黏膜下肌瘤 34 例 , 浆膜下肌瘤 46 例 , 宫颈肌瘤 3 例 , 单发肌瘤 178 例 , 多发肌瘤 43 例 , 治疗肌瘤 总数量 338 个 , 瘤体直径 0 .8 ～ 7.0 cm , 直径小于 3 cm 118 例 , 3 ～ 5 cm 153 例 , 5 ～ 7 cm 56 例 。
1 .2 治疗方法 月经干净后 3 ～ 7 d , 检查血常规 、凝血功能 、心
电图均正 常 。 子 宫及 其肌 瘤的 体积 计算 方法 为 (A BM π/ 6)cm3 , 其中 A 、B 、M 分 别为子宫或肌瘤 的 3 个径线值 。 术前清洁灌肠 , 静脉全身麻醉 , 适 度充盈膀胱 , 有节育环者术前需取环 。治疗时患者 取膀胱截石位 , 电极板置腰骶部 , 功率参数设置 25 ～ 40 W , 充分消毒外阴 、阴道 , 置窥器暴露宫颈 , 在 B 超指示下探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子 宫腔关系 , 并选择穿刺点及穿刺方向 。如为带蒂黏 膜下肌瘤 , 将治疗刀置蒂部近腔壁 , 绕蒂部凝切 ;如 宽蒂黏膜下 、壁间肌瘤或浆膜下肌瘤 , 将治疗刀插
痛 , 均可忍受 。 阴道持续少许流血或分泌物增多时间长者达
术后 1 个月 。盆腔感染 2 例 , 均经抗炎 、宫腔积液 引流等治疗后治愈 , 子宫内膜增生过长导致功能 失调性子宫出血 1 例 , 诊刮后好转 。 治疗宫颈肌瘤 3 例 , 其中 1 例宫颈粘连因经血积聚在宫腔及输卵 管导致急腹症行剖腹探查 。
Key words uterine leiomy oma ;radiofr eque ncy ablation ;ultrasonic
随着微创医学的发展 , 子宫肌瘤治疗方面产生 了多种保守治疗方法 , 我院采取超声引导下射频消 融法从 2004 年 7 月 —2007 年 1 月我院自愿接 受 射频消融治疗的 221 例子宫肌瘤患者进行治疗 , 随 访 , 对效果进行评价 。 1 资料与方法 1 .1 一般资料
选择在我院就诊的无凝血机制障碍 、心脏病 、 生殖道急性炎症等禁忌证的子宫肌瘤患者 221 例 , 其中直径大于 5 cm 的子宫肌瘤先 B 超监测下经阴 道瘤体内多点穿刺活检并经病理检查排除恶变 , 有 不规则阴道流血者诊刮排除子宫内膜癌 。年龄 22 ～ 48 岁 , 平均 39.0 ±3 .5 岁 。 其中肌壁间肌瘤 138
· 343 ·
表 1 不同部位 子宫肌瘤射频消融治疗结果分析 %
类型
总数/ 例 治愈率 有效率 无效率
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 黏膜下肌瘤 宫颈肌瘤
46
19 .57 94.34 5 .66
1பைடு நூலகம்38
57 .97 99.28 0 .72
34
79 .41
10 0
0
3
66 .67
10 0
0
表 2 子宫肌瘤 不同大小射频消融治疗结果分析 %
my oma .Method:221 vo luntary pa tients with uterine my oma f rom July 2004 to Feb 2007 received radio frequency ablatio n under the ultrasonic guide a nd w hole anesthesia .there wer e 138 intramural my oma , 34 submucosal my oma , 46 ser osal myo ma , and 3 cerv ical myo ma .178 ca ses had sing le my oma , and 43 cases had mo re than tw o myo mas. T he total quantity o f myoma w ere 338 .Result :w ith follo wing up fro m 3 mo nth to 2 year s, the to tal effective rate was 98 .64%, the cure rate wa s 53 .38%, the cure rate of submuco sa , sero sal , intramural, and cervica l myo mas we re 79 .41%, 19 .57 %, 57.97 %, 66.67 %, re spectively .T he cure rate of myo ma w ith the diameter of ≤3 cm , 3 ～ 5 cm , and 5～ 7 cm w ere 63 .56%, 71 .24 %, 32.14 %, respective ly .Conclusion :The radiof requency ablation fo r the uterine my oma is o ne o f the mini -invasiv e techniques .Intr amural and ser osal my oma with the size o f 3cm ～ 5cm can g et the best efficiency .
guides of 221 cases with uterinemyoma
Shaadai ti ·Wupuer1 Al agul i · Ababaikel i2 (1Obst etrics and Gy neco logy , T ianshan H o spi tal of Xi njiang , Urumchi 830002 , China ;2 Cancer H ospit al of Xi njiang Medi cal Univer sity) Abstract Objective:T o a ppro ach the clinical value of radiof requency abla tion o n the tr ea tme nt of ute rine leio-
肌瘤直径 总数/ 例 治愈率 有效率 无效率
<3 cm
1 18
≥3 ～ ≤5 cm 153
>5 ～ ≤7 cm 56
63 .56 71 .24 32 .14
9 7 .4 6 100
9 6 .4 3
2 .54 0 .00 3 .57
2 .5 术后并发症 腹痛 :多数 为治疗后 麻醉苏醒 时下腹轻 微胀
· 342 ·
Journal of Clinical Emerge ncy Call, Dec 2009, Vo l 10, N o 6
超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤 221 例临床分析
沙阿代提 · 吾甫尔1 阿娜古丽 ·阿巴白克力2
[ 摘要] 目的 :探讨射频消融(自凝刀)治疗子宫肌瘤的临床价值 。 方法 :选择 从 2004 年 7 月 — 2007 年 1 月 自愿接受射频消融治疗子宫肌瘤的患者 221 例在静脉麻醉及全程超声动态监视和引导下将自凝刀经阴道宫 颈置 入肌瘤进行射频治疗 , 其中肌壁间肌瘤 138 例 , 黏膜下肌瘤 34 例 , 浆 膜下肌瘤 46 例 , 宫颈肌瘤 3 例 , 单发肌瘤 178 例 , 多发肌瘤 43 例 , 治疗肌瘤总数量 338 例 , 瘤体直径 0.8 ～ 7.0 cm 。 结 果 :治 疗后随 访 3 个月 ～ 2 年 , 治疗 有效 率 98 .64%(218/ 221), 治愈率 :53.39 %(108/ 221), 子宫黏膜下肌 瘤 , 浆 膜下肌瘤 , 肌壁间 肌瘤以及宫 颈肌瘤 治愈 率分别为 79 .41%, 19 .57 %, 57.97 %, 66.67 %。 直 径 ≤ 3 cm 肌 瘤 治 愈 率(63 .56%), 3 ～ 5 cm 肌 瘤 治 愈 率 (71.24%), 5 ～ 7 cm 肌瘤治愈率(32 .14%)。 结论 :射频消 融治疗 子宫肌 瘤是一种 能保留 子宫的 微创技 术 , 可重 复治疗 , 疗效确切 , 操作简单 , 易推广应用 , 在子宫肌瘤治疗中对直径 3 ～ 5 cm 的肌壁间肌瘤及黏膜 下肌瘤的治疗 效果最好 。
[ 关键词] 肌瘤 , 子宫 ;射频技术 ;超声检查 [ 中图分类号] R738.7 [ 文献标志码] A [ 文章编号] 1009-5918(2009)06-0342-03
The clinical analysis of radiofrequency treatment under the ultrasonic
本组 221 病例随访均超过 3 个月 , 其中随访时 间超过 6 个月有 178 例 。 2 .3 治疗前后子宫及其肌瘤体积变化
本组共治疗 221 例子宫肌瘤 , 术后随访 1 、3 、6 个月及 1 年均有效率 >98 .64 %, 黏膜下肌瘤及肌 壁间肌瘤分别与浆膜下肌瘤比较 , 差异有统计学意 义(P <0.05), 治疗的 3 例宫颈肌瘤有 2 例完全消 失 , 1 例体积明显缩小(表 1)。
临床急诊杂志 2009 年 12 月第 10 卷第 6 期
入肌瘤中心或一侧 , B 超纵向和垂直切面观察确定 刀在肌瘤内位置 , 刀尖端距浆膜层 0 .8 ～ 1 .0 cm , 在电脑控制下开始治疗 , 当组织阻抗百分比达 100 %时 , 治疗仪自动报警并停止治疗 , 将刀退出凝固 好的部位 , 再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗 。B 超 监视下在治疗过程中表现为气化期 、凝固收缩期 , 治疗成功后肌瘤在 B 超纵切面和横切面均显示为 强回声的圆形光团 。 肌瘤均可一次治疗可以达到 有效效果 。 1 .3 术后处理及随访
采用 χ2 检验 。 2 结果 2 .1 术中情况
221 例手术时间为 6 ～ 42 mi n , 手术时间与定 位 , 穿刺难度 、肌瘤大小及位置有关 。 术中反应 :① 出血 :3 ～ 50 ml , 出血量与肌瘤大小及位置 , 穿刺次 数有关 ;②类人流综合征 :出现血压 下降 、脉搏 缓 慢 、恶心呕吐等反应者 17 例 , 占 7.69 %, 经输液对 症治疗好转 。 2 .2 随访
3 讨论 子宫肌瘤治疗方法多 , 经典治疗方法采用子宫
切除 , 导致子宫的丢失这是年轻妇女很难接受的 , 近年来更倾向于单纯切除肌瘤本身如肌瘤剔除术 , 但是剔除术最大问题是出血多 。随着微创性手术 治疗的发展 , 近年采用保留子宫手术采用宫腔镜电 切术 , 腹腔镜肌瘤切除术 , 宫腔镜电切术主要限于 黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤(50 %～ 70 %突出宫腔), 对浆膜下肌瘤及向浆膜下突出的肌壁间肌瘤则不 能治疗 , 切除肌壁间肌瘤术后复发率高达 25 %〔1〕 ; 腹腔镜下子宫肌瘤挖出术与宫腔镜下肌瘤电切术 的适应证刚好相反〔2〕 。 射频技术〔3〕 是目前国内外 近年来发展起来的热毁损技术 , 用于治疗肝癌 、乳 腺癌 、前列腺癌等已取得可喜疗效 , 它主要是利用 射频电流通过组织时产生的高生物热 , 使局部组织 发生不可逆的凝固性坏死 。由于子宫肌瘤具有病 变相对局限和独立(有假包膜), 热耐受性差 , 性激 素依赖性 , 超声影像清晰 , 经自然通道易于接触等
术后可以不必住院 , 观察 2 h 离院 。常规预防 感染 , 促进子宫收缩 、止血等治疗 3 ～ 5 d , 米非司酮 片 25 mg , 口服 , 1 日 1 次 , 连服 3 月阻断肌瘤血供 , 促进肌瘤缩小 。术后 1 、3 、6 个月及 1 年 , 2 年复查 盆腔 B 超, 了解临床症状及子宫肌瘤的大小变化 等情况 。 1 .4 疗效评定标准
以治疗后 3 个月 ～ 2 年 B 超复查肌瘤大小及 临床症状为依据 。 ①治愈 :治疗后 6 个月内肌瘤完 全消失 , 临床症状消失 ;②有效 :肌瘤超声图像变成 强回声 , 体积缩小 20 % ～ 50 %, 临床症状好转 ;③ 无效 :治疗当时或术后 3 个月 , 肌瘤体积无缩小或 长大 , 临床症状无改善 。 1 .5 统计学处理
1 新疆天山医院妇产科(乌鲁木齐 , 830002) 2 新疆医科大学附属肿瘤医院妇科 通信作者 :肖勇(Email :x y730131 @qq .com)
例 , 黏膜下肌瘤 34 例 , 浆膜下肌瘤 46 例 , 宫颈肌瘤 3 例 , 单发肌瘤 178 例 , 多发肌瘤 43 例 , 治疗肌瘤 总数量 338 个 , 瘤体直径 0 .8 ～ 7.0 cm , 直径小于 3 cm 118 例 , 3 ～ 5 cm 153 例 , 5 ～ 7 cm 56 例 。
1 .2 治疗方法 月经干净后 3 ～ 7 d , 检查血常规 、凝血功能 、心
电图均正 常 。 子 宫及 其肌 瘤的 体积 计算 方法 为 (A BM π/ 6)cm3 , 其中 A 、B 、M 分 别为子宫或肌瘤 的 3 个径线值 。 术前清洁灌肠 , 静脉全身麻醉 , 适 度充盈膀胱 , 有节育环者术前需取环 。治疗时患者 取膀胱截石位 , 电极板置腰骶部 , 功率参数设置 25 ～ 40 W , 充分消毒外阴 、阴道 , 置窥器暴露宫颈 , 在 B 超指示下探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子 宫腔关系 , 并选择穿刺点及穿刺方向 。如为带蒂黏 膜下肌瘤 , 将治疗刀置蒂部近腔壁 , 绕蒂部凝切 ;如 宽蒂黏膜下 、壁间肌瘤或浆膜下肌瘤 , 将治疗刀插
痛 , 均可忍受 。 阴道持续少许流血或分泌物增多时间长者达
术后 1 个月 。盆腔感染 2 例 , 均经抗炎 、宫腔积液 引流等治疗后治愈 , 子宫内膜增生过长导致功能 失调性子宫出血 1 例 , 诊刮后好转 。 治疗宫颈肌瘤 3 例 , 其中 1 例宫颈粘连因经血积聚在宫腔及输卵 管导致急腹症行剖腹探查 。
Key words uterine leiomy oma ;radiofr eque ncy ablation ;ultrasonic
随着微创医学的发展 , 子宫肌瘤治疗方面产生 了多种保守治疗方法 , 我院采取超声引导下射频消 融法从 2004 年 7 月 —2007 年 1 月我院自愿接 受 射频消融治疗的 221 例子宫肌瘤患者进行治疗 , 随 访 , 对效果进行评价 。 1 资料与方法 1 .1 一般资料
选择在我院就诊的无凝血机制障碍 、心脏病 、 生殖道急性炎症等禁忌证的子宫肌瘤患者 221 例 , 其中直径大于 5 cm 的子宫肌瘤先 B 超监测下经阴 道瘤体内多点穿刺活检并经病理检查排除恶变 , 有 不规则阴道流血者诊刮排除子宫内膜癌 。年龄 22 ～ 48 岁 , 平均 39.0 ±3 .5 岁 。 其中肌壁间肌瘤 138
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表 1 不同部位 子宫肌瘤射频消融治疗结果分析 %
类型
总数/ 例 治愈率 有效率 无效率
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 黏膜下肌瘤 宫颈肌瘤
46
19 .57 94.34 5 .66
1பைடு நூலகம்38
57 .97 99.28 0 .72
34
79 .41
10 0
0
3
66 .67
10 0
0
表 2 子宫肌瘤 不同大小射频消融治疗结果分析 %
my oma .Method:221 vo luntary pa tients with uterine my oma f rom July 2004 to Feb 2007 received radio frequency ablatio n under the ultrasonic guide a nd w hole anesthesia .there wer e 138 intramural my oma , 34 submucosal my oma , 46 ser osal myo ma , and 3 cerv ical myo ma .178 ca ses had sing le my oma , and 43 cases had mo re than tw o myo mas. T he total quantity o f myoma w ere 338 .Result :w ith follo wing up fro m 3 mo nth to 2 year s, the to tal effective rate was 98 .64%, the cure rate wa s 53 .38%, the cure rate of submuco sa , sero sal , intramural, and cervica l myo mas we re 79 .41%, 19 .57 %, 57.97 %, 66.67 %, re spectively .T he cure rate of myo ma w ith the diameter of ≤3 cm , 3 ～ 5 cm , and 5～ 7 cm w ere 63 .56%, 71 .24 %, 32.14 %, respective ly .Conclusion :The radiof requency ablation fo r the uterine my oma is o ne o f the mini -invasiv e techniques .Intr amural and ser osal my oma with the size o f 3cm ～ 5cm can g et the best efficiency .
guides of 221 cases with uterinemyoma
Shaadai ti ·Wupuer1 Al agul i · Ababaikel i2 (1Obst etrics and Gy neco logy , T ianshan H o spi tal of Xi njiang , Urumchi 830002 , China ;2 Cancer H ospit al of Xi njiang Medi cal Univer sity) Abstract Objective:T o a ppro ach the clinical value of radiof requency abla tion o n the tr ea tme nt of ute rine leio-
肌瘤直径 总数/ 例 治愈率 有效率 无效率
<3 cm
1 18
≥3 ～ ≤5 cm 153
>5 ～ ≤7 cm 56
63 .56 71 .24 32 .14
9 7 .4 6 100
9 6 .4 3
2 .54 0 .00 3 .57
2 .5 术后并发症 腹痛 :多数 为治疗后 麻醉苏醒 时下腹轻 微胀
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Journal of Clinical Emerge ncy Call, Dec 2009, Vo l 10, N o 6
超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤 221 例临床分析
沙阿代提 · 吾甫尔1 阿娜古丽 ·阿巴白克力2
[ 摘要] 目的 :探讨射频消融(自凝刀)治疗子宫肌瘤的临床价值 。 方法 :选择 从 2004 年 7 月 — 2007 年 1 月 自愿接受射频消融治疗子宫肌瘤的患者 221 例在静脉麻醉及全程超声动态监视和引导下将自凝刀经阴道宫 颈置 入肌瘤进行射频治疗 , 其中肌壁间肌瘤 138 例 , 黏膜下肌瘤 34 例 , 浆 膜下肌瘤 46 例 , 宫颈肌瘤 3 例 , 单发肌瘤 178 例 , 多发肌瘤 43 例 , 治疗肌瘤总数量 338 例 , 瘤体直径 0.8 ～ 7.0 cm 。 结 果 :治 疗后随 访 3 个月 ～ 2 年 , 治疗 有效 率 98 .64%(218/ 221), 治愈率 :53.39 %(108/ 221), 子宫黏膜下肌 瘤 , 浆 膜下肌瘤 , 肌壁间 肌瘤以及宫 颈肌瘤 治愈 率分别为 79 .41%, 19 .57 %, 57.97 %, 66.67 %。 直 径 ≤ 3 cm 肌 瘤 治 愈 率(63 .56%), 3 ～ 5 cm 肌 瘤 治 愈 率 (71.24%), 5 ～ 7 cm 肌瘤治愈率(32 .14%)。 结论 :射频消 融治疗 子宫肌 瘤是一种 能保留 子宫的 微创技 术 , 可重 复治疗 , 疗效确切 , 操作简单 , 易推广应用 , 在子宫肌瘤治疗中对直径 3 ～ 5 cm 的肌壁间肌瘤及黏膜 下肌瘤的治疗 效果最好 。
[ 关键词] 肌瘤 , 子宫 ;射频技术 ;超声检查 [ 中图分类号] R738.7 [ 文献标志码] A [ 文章编号] 1009-5918(2009)06-0342-03
The clinical analysis of radiofrequency treatment under the ultrasonic
本组 221 病例随访均超过 3 个月 , 其中随访时 间超过 6 个月有 178 例 。 2 .3 治疗前后子宫及其肌瘤体积变化
本组共治疗 221 例子宫肌瘤 , 术后随访 1 、3 、6 个月及 1 年均有效率 >98 .64 %, 黏膜下肌瘤及肌 壁间肌瘤分别与浆膜下肌瘤比较 , 差异有统计学意 义(P <0.05), 治疗的 3 例宫颈肌瘤有 2 例完全消 失 , 1 例体积明显缩小(表 1)。
临床急诊杂志 2009 年 12 月第 10 卷第 6 期
入肌瘤中心或一侧 , B 超纵向和垂直切面观察确定 刀在肌瘤内位置 , 刀尖端距浆膜层 0 .8 ～ 1 .0 cm , 在电脑控制下开始治疗 , 当组织阻抗百分比达 100 %时 , 治疗仪自动报警并停止治疗 , 将刀退出凝固 好的部位 , 再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗 。B 超 监视下在治疗过程中表现为气化期 、凝固收缩期 , 治疗成功后肌瘤在 B 超纵切面和横切面均显示为 强回声的圆形光团 。 肌瘤均可一次治疗可以达到 有效效果 。 1 .3 术后处理及随访
采用 χ2 检验 。 2 结果 2 .1 术中情况
221 例手术时间为 6 ～ 42 mi n , 手术时间与定 位 , 穿刺难度 、肌瘤大小及位置有关 。 术中反应 :① 出血 :3 ～ 50 ml , 出血量与肌瘤大小及位置 , 穿刺次 数有关 ;②类人流综合征 :出现血压 下降 、脉搏 缓 慢 、恶心呕吐等反应者 17 例 , 占 7.69 %, 经输液对 症治疗好转 。 2 .2 随访
3 讨论 子宫肌瘤治疗方法多 , 经典治疗方法采用子宫
切除 , 导致子宫的丢失这是年轻妇女很难接受的 , 近年来更倾向于单纯切除肌瘤本身如肌瘤剔除术 , 但是剔除术最大问题是出血多 。随着微创性手术 治疗的发展 , 近年采用保留子宫手术采用宫腔镜电 切术 , 腹腔镜肌瘤切除术 , 宫腔镜电切术主要限于 黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤(50 %～ 70 %突出宫腔), 对浆膜下肌瘤及向浆膜下突出的肌壁间肌瘤则不 能治疗 , 切除肌壁间肌瘤术后复发率高达 25 %〔1〕 ; 腹腔镜下子宫肌瘤挖出术与宫腔镜下肌瘤电切术 的适应证刚好相反〔2〕 。 射频技术〔3〕 是目前国内外 近年来发展起来的热毁损技术 , 用于治疗肝癌 、乳 腺癌 、前列腺癌等已取得可喜疗效 , 它主要是利用 射频电流通过组织时产生的高生物热 , 使局部组织 发生不可逆的凝固性坏死 。由于子宫肌瘤具有病 变相对局限和独立(有假包膜), 热耐受性差 , 性激 素依赖性 , 超声影像清晰 , 经自然通道易于接触等