白内障超声乳化技术(碎核技术)PPT课件
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白内障超声乳化吸除(劈核技术)
白内障碎核技术©2010 Alcon, Inc.
原位超声乳化法
刻、转、吸
什么叫碎核技术？
碎核技术=
劈核技术？
碎核技术
碎核技术的发展•1986年， Dr. Gimbel •Divide and conquer（分而治之）•1989年，Dr.Shepherd
•in situ fracture technique •(原位碎核技术)
•1993年，Dr. Kunihiro Nagahara •Phaco chop（乳化劈核）•1994年，Dr. Koch
•Stop and chop（拦截劈核）•其他。。。
分核
分核:是指在晶状体刻槽到足够深度后，将超乳针头和辅助器械抵在沟槽底部相对立的侧壁上，适度用力将核一分为二。包括分而治之和原位碎核技术。
分而治之
divide and conquer
晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divide and conquer)
—刻槽式分块清除法（multidirectional divide and conquer, MDC） —弹坑式分块清除法（crater divide and conquer, CDC）
中央刻槽分核转核吸除核块
Shepherd原位碎核技术
in situ fracture technique
Shepherd原位碎核技术
1989年Shpherd在Gimbel分而治之的基础上提出了原位分核技术，后者随后成为目前最为广泛应用的分核技术。
原理：先将核分成四块，再分别乳化吸除，适用于软核和中等硬度的核，尤其适用于初学分核操作技术者。
Shepherd原位碎核技术
白内障ppt课件
成像在视网膜上，也就能看清周围的景物了。
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36
人工晶体
.
37
最贵的就是 • 最好的吗?
.
38
你知道吗？
• 选择什么样的人工晶状体，主要根据病 人的经济情况，生活习惯和要求而定。 例如经常需要看书看报的，适合放置能 造成一定度数近视的人工晶状体（近焦 ）；主要从事家务劳动的老太太，一般 做饭炒菜、搓搓麻将、看看电视，可以 放置中距离的人工晶状体（中焦）；想 经常外出游玩的老人，就可以放置远距 离的人工晶状体（远焦）
.
29
超声乳化白内障吸出术
• 小切口 • 伤口愈合快 • 视力迅速恢复
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30
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手术演示（超声乳化白内障吸出术）
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32
手术演示（白内障囊外摘除术）
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33
人工晶体植入
.
34
人工晶体
• 在第二次世界大战中，人们观察到某些 受伤的飞行员眼中有玻璃弹片，却没有 引起明显的、持续的炎症反应，于是想 到玻璃或者一些高分子有机材料可以在 眼内保持稳定，由此发明了人工晶体。
4、重要的屈光介质。
.
3
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4
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5
.
6
•
在世界范围内白内障是
致盲的首要病因，现在世界上
大约有2千万人是由于白内障
而致盲，另有1亿白内障患者
白内障手术配合ppt课件
3/30/2021
29
谢谢
;.
30
• 7最后拆除眼睑牵引线。涂眼膏，纱布包眼。
3/30/2021
24
手术完毕后步棸及配合
• 1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜注射。 • 2、纱块覆盖术眼，胶布固定，注意勿按压，防止人工晶体错位。 • 3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。 • 4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘
• Baidu Nhomakorabea、晶状体—一种无血管且与周围组织无直接联系的透明 组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径10mm,后为 6mm 直径约9mm,厚约4~5mm
• c、玻璃体—营养来自脉络膜和房水，脱失后由房水填 充。
• 功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁
3/30/2021
9
3/30/2021
10
白内障手术方式
• 1.白内障超声乳化术： • 使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体
• 3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防 止感染。
• 4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡 眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。
3/30/2021
26
白内障手术并发症
白内障手术方式PPT课件
3
Phaco （超声乳化）与ECCE （囊外摘除术）的比较
适合人群
手术时机
手术时间 切口大小 术后缝合 人工晶体
术后散光 并发症 对组织的影响
恢复时间 住院时间 术后视力
白4内障术式
Phaco
ECCE
各个年龄段的人群，尤其是心血管 各个年龄段人群，患者条件要好 疾病，糖尿病和凝血机制障碍者
白内障晶体核形成的各个时期
21
❖ 吸住核块（高负压模式）
Phaco Chop
❖ 根据Chopper的运动方向 ❖ 分为“水平劈核”与“垂直劈核”
22
Chop基本方法——水平劈核
❖ Phaco头深埋核块中央 ❖ 劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动 ❖ 在同一轴线的相对运动，将核劈成两半
23
Chop基本方法——垂直劈核
19
Stop and chop（拦截劈核）
❖ 为劈核创造空间，使劈核更为安全有效 ❖ 适用于所有硬度的核处理 ❖ 掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合 ❖ 对于初学者而言最为安全有效
20
Phaco Chop
❖技术背景 ❖劈核 = 劈木头 ❖晶状体核 = 木头：板层环绕结构 ❖劈核钩 = 斧头 ❖超乳针头 = 垫石
ห้องสมุดไป่ตู้12
连续环形撕囊术－技巧
❖ 用粘弹剂完全填充前房 ❖ 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前
Phaco （超声乳化）与ECCE （囊外摘除术）的比较
适合人群
手术时机
手术时间 切口大小 术后缝合 人工晶体
术后散光 并发症 对组织的影响
恢复时间 住院时间 术后视力
白4内障术式
Phaco
ECCE
各个年龄段的人群，尤其是心血管 各个年龄段人群，患者条件要好 疾病，糖尿病和凝血机制障碍者
白内障晶体核形成的各个时期
21
❖ 吸住核块（高负压模式）
Phaco Chop
❖ 根据Chopper的运动方向 ❖ 分为“水平劈核”与“垂直劈核”
22
Chop基本方法——水平劈核
❖ Phaco头深埋核块中央 ❖ 劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动 ❖ 在同一轴线的相对运动，将核劈成两半
23
Chop基本方法——垂直劈核
19
Stop and chop（拦截劈核）
❖ 为劈核创造空间，使劈核更为安全有效 ❖ 适用于所有硬度的核处理 ❖ 掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合 ❖ 对于初学者而言最为安全有效
20
Phaco Chop
❖技术背景 ❖劈核 = 劈木头 ❖晶状体核 = 木头：板层环绕结构 ❖劈核钩 = 斧头 ❖超乳针头 = 垫石
ห้องสมุดไป่ตู้12
连续环形撕囊术－技巧
❖ 用粘弹剂完全填充前房 ❖ 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前
白内障课件PPT(2024)
青光眼急性发作时，眼压 急剧升高，出现眼痛、头 痛、恶心等症状；而白内 障则无此类症状。
眼底病变可表现为视力下 降、视物变形等症状，需 通过眼底镜检查进行鉴别 。
认为白内障必须等到成熟 后才能手术。实际上，现 代白内障手术技术已经非 常成熟，只要患者视力下 降到影响正常工作和生活 时，即可考虑手术治疗。
2024/1/27
14
04
白内障并发症预防与处理
2024/1/27
15
并发症类型及危险因素
并发症类型
继发性青光眼
葡萄膜炎
2024/1/27
16
并发症类型及危险因素
角膜水肿
视网膜脱离
危险因素
2024/1/27
17
并发症类型及危险因素
01
年龄增长
2024/1/27
02
03
04
眼部外伤或手术史
长期使用某些药物（如激素类 ）
2024/1/27
5
流行病学现状及趋势
流行病学现状
白内障是全球范围内导致视力障碍和失明的主要原因之一，发病率随年龄增长 而上升。
趋势
随着人口老龄化加剧，白内障的发病率和患病率呈上升趋势。同时，随着医疗 技术的进步，白内障手术的安全性和有效性不断提高，越来越多的患者选择手 术治疗。
2024/1/27
32
THANKS
白内障手术护理ppt课件
一、概述
• 白内障是眼科常见病，各种年龄均有发病，
其中以老年患者居多。据最新统计，在全 国近500余万盲人中，有50%以上致盲原因 为白内障。随着我国人口的增加和老龄化， 年龄相关性白内障明显增加。其发病原因 可能与强烈紫外线、全身疾病如糖尿病、 高血压、晶体营养或代谢状况有关。
•眼球解剖图
三、手术方式及特点
手术时机：
因人而异。
四、术前护理
• 1、心理护理
热情、周到、现身说法
• 2、术前检查
常规检查、眼睛的检查
• 3、眼部准备
滴眼药、泪道冲洗、l练习眼球转动、散瞳
• 4、皮肤准备
全身清洁、沐浴、更衣、剪睫毛
• 5、饮食护理
半流质，不过饱
• 6、其他
五、术后护理
• 1、心理护理
表扬、关心、鼓励。
• 2、活动指导
• 1、白内障囊内摘除术（ICCE） • 2、白内障囊外摘除术（ECCE） • 3、白内障超声乳化摘除术（PHACO） • 4、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术
（PHACO+IOL植入术）
• 白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术
（PHACO+IOL）
手术特点：
采用表面麻醉，手术时间短，切 口小，病人痛苦少，术后反应轻，恢 复快等。
平卧位、防头部碰撞、勿过度低头、弯 腰。
• 白内障是眼科常见病，各种年龄均有发病，
其中以老年患者居多。据最新统计，在全 国近500余万盲人中，有50%以上致盲原因 为白内障。随着我国人口的增加和老龄化， 年龄相关性白内障明显增加。其发病原因 可能与强烈紫外线、全身疾病如糖尿病、 高血压、晶体营养或代谢状况有关。
•眼球解剖图
三、手术方式及特点
手术时机：
因人而异。
四、术前护理
• 1、心理护理
热情、周到、现身说法
• 2、术前检查
常规检查、眼睛的检查
• 3、眼部准备
滴眼药、泪道冲洗、l练习眼球转动、散瞳
• 4、皮肤准备
全身清洁、沐浴、更衣、剪睫毛
• 5、饮食护理
半流质，不过饱
• 6、其他
五、术后护理
• 1、心理护理
表扬、关心、鼓励。
• 2、活动指导
• 1、白内障囊内摘除术（ICCE） • 2、白内障囊外摘除术（ECCE） • 3、白内障超声乳化摘除术（PHACO） • 4、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术
（PHACO+IOL植入术）
• 白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术
（PHACO+IOL）
手术特点：
采用表面麻醉，手术时间短，切 口小，病人痛苦少，术后反应轻，恢 复快等。
平卧位、防头部碰撞、勿过度低头、弯 腰。
白内障超声乳化摘除ppt课件
06
白内障超声乳化摘 除术的临床效果与 展望
临床效果的评估与比较
手术后视力恢复
白内障超声乳化摘除术后 的视力恢复较快，一般术 后第二天视力即可得到明 显改善。
手术后并发症
该手术的并发症较少，但 仍有可能出现干眼症、眼 内压升高、角膜水肿等并 发症。
手术效果持久性
白内障超声乳化摘除术的 效果较为持久，一般能够 维持数年甚至更长时间。
THANKS
感谢您的观看
药或抗炎药。
重度疼痛
如果疼痛或不适感非常严重，甚 至影响到日常生活，需要及时就 医，检查是否出现了并发症或其
他问题。
术后用眼卫生的注意事项
避免用脏手摩擦眼睛
术后要保持眼部清洁，避免用脏手摩擦眼睛，以免引起感染。
避免长时间用眼
术后要避免长时间用眼，如看书、看电视、使用电脑等，以免引起 眼部疲劳。
避免剧烈运动
与其他治疗方法的比较与选择
1 2 3
与药物治疗的比较
药物治疗对于白内障的治疗效果有限，无法根治 疾病，而手术摘除是根治白内障的有效方法。
与其他手术方法的比较
白内障超声乳化摘除术与其他手术方法相比，具 有创伤小、恢复快、效果持久等优点，但也可能 存在一定的并发症风险。
适应症与禁忌症
白内障超声乳化摘除术适用于各种类型的白内障 ，但存在一定的禁忌症，如角膜变性、青光眼等 。
超声乳化白内障吸除术_治疗闭角型青光眼ppt课件
2019/9/2
wenku.baidu.com
19
但是值得指出的是单纯性白内障超声乳化手术不 能完全代替滤过性手术治疗闭角型青光眼，超声乳化 手术可以使房角重新开放，但个体差异很大，对于粘 连日久，房角功能损害严重的患者可能无法奏效。怎 样选择闭角型青光眼病人做单纯的白内障超声乳化手 术是一个值得商榷的问题。我们在选择病例时对房角 粘连>3/4的患者，持保守态度。可选择颞侧切口先作 白内障超声乳化手术，保留上方球结膜以备眼压无法 控制时再作滤过手术。
2019/9/2
18
既然单纯的白内障超声乳化吸除术是一种并发症 很少的手术，可以使闭角型青光眼的前节拥挤状态得 到改善，使前房加深，房角重新开放。避免了滤过手 术和手术后的各种并发症。所以有资料提出对于闭角 型青光眼患者，先进行白内障手术，将来如有必要再 做滤过手术，比先做滤过手术再做白内障手术更合理。 特别是对预防睫状环阻滞性青光眼更有意义。
术前眼数 16 8 1 1 0
术后眼数 0 4 10 9 3
统计学处理
T=16.76 P<0.001
11
4.房角镜检查：房角镜检查受多种因素影响， 缺乏特殊记录手段。术后眼压控制后大部分病例未作 房角镜检查，术后复查7例，房角均明显增宽，房角 粘连减少。
2019/9/2
12
5.并发症：手术并发症与单纯性超声乳化白内 障吸除联合人工晶体植入术相同，有二例术前角膜水 肿和后弹力层皱褶未完全消退，术后水肿比较明显， 经治疗后恢复。有三例术后有前房渗出，一例较明显， 可能与青光眼性虹膜睫状体炎有关。
白内障超声乳化摘出术(共42张PPT)
切口位置过前 操作困难、术后散光
快而有效
注吸皮质
疾病：某些疾病也可改变囊膜和悬韧带的特性。
随着经验的积累，条件逐渐放宽
25
超声乳化
抓核 二到三级的软核，难以抓住 劈核—碎核 操作平面 勿追核 避免吃成碗状
26
Stop and chop
4
1
2
3
4
5
27
参数
能量 瓶高 负压 流速
28
注吸皮质
前囊下周边皮质 勿直接吸后囊前皮质
5
初学者超声乳化术禁忌症
绝对禁忌症 黑色白内障 晶体脱位白内障
6
麻醉方法
优点
麻醉
缺点
球后麻醉
时间长，经验多
球后出血危险
麻醉药物用量少
眼球穿破或损伤视神经
制动良好
有时眼球制动不良
球周麻醉
操作容易安全
麻药用量大
麻醉和制动效果好
疼痛
Tenon下
无严重合并症
眼睑运动不受限
麻醉药物用量少
眼球部分运动
术后功能恢复快
36
37
研究显示后囊膜破裂发生时间：
环形撕囊时1只眼 (2．9％)；
水分离时2只眼(5．7％)；
雕刻晶状体核时3只眼(8．6％)
超声乳化晶状体核块时10只眼 (28．6％)，
《白内障超声乳化》课件
乳化白内障
使用超声能量乳化并除去白内障组织， 恢复视力。
白内障超声乳化的优势
微创手术
手术切口小，恢复时间短，减轻患者的手术压力。
高度精确
能够精确乳化白内障组织，减少对周围眼部结构的影响。
良好的视力恢复
手术后恢复期短，患者通常能够快速恢复清晰视力。
术后护理注意事项
• 避免眼部碰撞，注意清洁卫生。 • 按医嘱使用眼药水和眼罩。 • 定期复诊检查视力和眼部健康。
手术一般需要20-30分钟。
手术后能否立即恢复 视力？
大部分患者术后能够迅速恢复 清晰视力。
手术是否会影响日常 生活？
手术后仔细遵循医嘱，大多数 患者可以正常进行日常活动。
《白内障超声乳化》PPT 课件
通过本课件，我们将深入介绍白内障超声乳化技术的特点和应用，帮助您更 好地理解这一先进的手术技术。
超声乳化手术步骤
1
Leabharlann Baidu角膜切口
2
通过微小的切口进入眼部，减少术后恢
复时间。
3
人工晶体植入
4
植入合适的人工晶体来替代已乳化的白 内障。
麻醉
局部或全身麻醉确保手术过程舒适和无 痛。
术后并发症及风险
1 感染风险
眼部感染可能会影响手术效果和恢复进程。
2 视力变化
术后视力恢复时间因个体差异而异，可能需要适应期。
使用超声能量乳化并除去白内障组织， 恢复视力。
白内障超声乳化的优势
微创手术
手术切口小，恢复时间短，减轻患者的手术压力。
高度精确
能够精确乳化白内障组织，减少对周围眼部结构的影响。
良好的视力恢复
手术后恢复期短，患者通常能够快速恢复清晰视力。
术后护理注意事项
• 避免眼部碰撞，注意清洁卫生。 • 按医嘱使用眼药水和眼罩。 • 定期复诊检查视力和眼部健康。
手术一般需要20-30分钟。
手术后能否立即恢复 视力？
大部分患者术后能够迅速恢复 清晰视力。
手术是否会影响日常 生活？
手术后仔细遵循医嘱，大多数 患者可以正常进行日常活动。
《白内障超声乳化》PPT 课件
通过本课件，我们将深入介绍白内障超声乳化技术的特点和应用，帮助您更 好地理解这一先进的手术技术。
超声乳化手术步骤
1
Leabharlann Baidu角膜切口
2
通过微小的切口进入眼部，减少术后恢
复时间。
3
人工晶体植入
4
植入合适的人工晶体来替代已乳化的白 内障。
麻醉
局部或全身麻醉确保手术过程舒适和无 痛。
术后并发症及风险
1 感染风险
眼部感染可能会影响手术效果和恢复进程。
2 视力变化
术后视力恢复时间因个体差异而异，可能需要适应期。
白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程ppt课件
谢 谢！
常用术语解释
A超检查：测量眼轴的长度，结合角膜曲率 根据公式计算出人工晶体的屈光度。 B超检查：测量眼球后段的病变。 角膜内皮检查：了解角膜内皮细胞功能，有 利手术方法的选择。
• 小瞳孔：直径<3mm • 晶状体核硬度在4~5级〔呈棕、黑色），需
能量高，耗时长，术后反应重，红光反射 弱。处置：ECCE • 晶状体脱位或者不全脱位者 • 过熟白内障，CCCC撕囊困难，且悬韧带易 断。处置：穿刺前囊，放出液化皮质，清 洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊 • 角膜白斑，肉瘤：影响视野
手术具体方法
术眼麻醉后, 用3.2mm 巩膜穿刺刀做颞上〔右眼〕或鼻上 （左眼〕或者颞侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位 做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连 续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核 分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊 袋中注入透明质酸钠; 植入人工晶体〔如硬晶体需要扩大切 口〕入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自 闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一 次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。
针尼龙 线1根，小棉签1扎，眼垫1个，纱布若干，面膜
1个， 开睑器1个，破囊针头1个，冲洗针头1个，止血
器1 个，持针器1把，劈核钩1把，撕囊镊1把，弯血
管钳2 把，眼科剪1把，有齿及无齿眼科镊各1把，晶体
白内障超声乳化摘出术课件
初学者超声乳化术禁忌症
绝对禁忌症 黑色白内障 晶体脱位白内障
麻醉
麻醉方法
球后麻醉
优点
时间长，经验多 麻醉药物用量少 制动良好 操作容易安全 麻醉和制动效果好 无严重合并症 麻醉药物用量少 术后功能恢复快 无严重合并症 术后功能迅速恢复
缺点
球后出血危险 眼球穿破或损伤视神经 有时眼球制动不良 麻药用量大 疼痛 眼睑运动不受限 眼球部分运动 可能发生结膜下出血 眼球和眼睑运动不受限制 要求患者合作 部分手术步骤疼痛 术中合并症有增加的危险 处理合并症难度大
晶体囊膜的特点
• 晶体囊是一层透明的，具有弹性的全身最厚的基 底膜。 • 囊膜的成分与胶原纤维相同。 • 赤道部及其前后2mm范围的囊膜表面是悬韧带附 着处。 • 前囊膜中央约6.0～6.5mm直径为无韧带区。 • 前囊膜较厚约9μm，后囊膜极薄，仅2～4μm。前 囊膜有一定张力，约7克。后囊膜仅为3克。随着 年龄增加囊膜渐厚，而张力减退。
截 囊 • 截囊针或撕囊镊 • 勿干扰皮质 • 中心位置
撕 囊 大小适宜、连续性
• 过大：囊膜退缩(retraction)，造成IOL偏位 过小：囊膜收缩(contraction)，除了可引起IOL 偏位，囊袋阻滞综合症。
要注意力的平衡，尤其是合理应用与圆平行的 剪切力。 并注意保持前房的深度。
如何选择phaco患者
白内障 ppt课件
ppt课件
9
ppt课件
10
目前尚没有发现任何药物可以彻底防 治白内障的发生！
手术是治疗白内障的唯一有效方法！
ppt课件
11
一、白 内 障 的 手 术 治 疗
ppt课件
12
1、手术时机选择
以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。 现在：对于视力低于0.3或者影响正
常生活的老年性白内障即可手术治疗
ppt课件
1
广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响
视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7 以下作为诊断指标.
白内障(catcract)：各种原因引起
的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、
外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）
ppt课件
2
Biblioteka Baidu
透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度 4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧 带固定于睫状体上。其前面曲率半径为 10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面 交接处称赤道部。
ppt课件
18
ppt课件
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优点：
1、手术时间短，一般只需15～20分钟； 2、手术切口小，2～3.2mm； 3、术后反应轻，切口愈合快； 4、术后散光小，视力恢复快而稳定； 5、手术安全稳定，易被医生和患者所接受；
白内障超声乳化技术(碎核技术)
Chop基本方法——水平劈核
• • •
Phaco头深埋核块中央 劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动 在同一轴线的相对运动，将核劈成两半
水平劈核注意事项
• 乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑 • 劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,勿放至囊袋外 •
引起并发症 乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离
水平劈核
Chop方法——垂直劈核
• Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 • 劈核钩与乳化头做相反运动 • 使晶体核在垂直方向全层裂开两半
垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而 劈核器械向下压时完成的
核的一半用垂直劈核的方法进一步分开
对较硬核进一步将每个象限核劈开有 助于将核碎片吸除
• • •
如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 核块——新手乳化核块，可拖至瞳孔区，囊口平面
拦截劈核要点
• • •
如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 劈核钩——可反向应用，撑开后囊
拦截劈核要点
最后一块核的处理 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 Phaco针头——避免与后囊接触 1.在碎核的最后阶段降低能量，“预减速”
刻槽时推动核块
刻槽注意事项
•
足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度）
相关主题
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©2010 Alcon, Inc.
.
白内障 超声乳化技术
Phaco发展简史 • 1967年，第一例Phaco手术（Dr. kelmen） • 1967-1970，共做了12例患者 • 1975年前，总共3500例，Dr. kelmen做了1/7
.
Phaco发展简史
• 1979年，眼科粘弹剂的发现
.
拦截劈核技术之一：中央刻槽
长度：在撕囊口的范围内
• 宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管） • 深度：2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）
• 自切口至切口对侧 • 针头斜面向上，灌注孔在两侧 • 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 • 脚踏3档前进，2档后退
.
刻槽
.
刻槽注意事项 • 行进方向： • 撕囊口上缘——下方中央核与表层核交界处 • 针头不要埋入核块（造成milk、堵塞、牵拉悬韧带） • 不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）
牢吸住核然后进行机械劈核的情形
• 45°的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形
.
碎核技术相关基础——劈核钩
• 最能体现白内障术者个性化的器械 • 目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper
•南式钩（Nagahara
chopper）
钩直角弯曲，长1.5-2mm ， 头端圆钝，部分钩内侧呈 刀刃，以利劈核
垂直劈核中的chopper，钩 直角弯曲，头端尖锐，以 利垂直劈核，部分前端如 铲形刀刃
Koch chopper，钩直 角弯曲，长1.5-2mm ， 头端圆钝，无刀刃， 可兼顾水平或垂直劈 核
.
拦截劈核 Stop and chop
.
Stop and chop（拦截劈核）
基本技术要点——刻、分、转、劈
中央刻槽
两侧分核
旋转核块
水平劈核
Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification J Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70
.
Stop and chop（拦截劈核） • 为劈核创造空间，使劈核更为安全有效 • 适用于所有硬度的核处理 • 掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合 • 对于初学者而言最为安全有效
.
刻槽时推动核块
.
刻槽注意事项 • 足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度） • 只在向前移动时释放U/S，不要空超 • 采用CAS推荐的U/S能量（高）、AFR和负压（低） • 操作要点：脚重（三档底部），手轻（针头浅削）
.
拦截劈核异常情况的处理
• 刻槽成“碗状” • 粘弹剂“浮核”技术
.
Phaco基本技术
• 切口制作 • 撕囊 • 碎核技术 • 皮质注吸 • IOL植入
.
碎核技术
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碎核技术的发展
• 1986年， Dr. Gimbel • Divide and conquer（分而治之）
• 1993年，Dr. Kunihiro Nagahara • Phaco chop（乳化劈核）
• 吸住核块（高负压模式） • 根据Chopper的运动方向 • 分为“水平劈核”与“垂直劈核”
.
Chop基本方法——水平劈核 • Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动 • 在同一轴线的相对运动，将核劈成两半
.
水平劈核注意事项
• 乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑 • 劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,勿放至囊袋外
.
刻成碗的处理
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拦截劈核技术之二：两侧分核 • Chop与Phaco针头平行置于槽底 • 水平向两侧掰开分离核块 • 不可用力过大，过猛 • 如果掰核不成功，可继续刻槽
.
两侧分核
.
两侧分核
.
拦截劈核技术之三：旋转核块
旋核技术 － 晶体核心为中心轴的力矩
• 着力点：越远离核中心，力矩越大
.
.
核的一半用垂直劈核的方法进一步分开
对较硬核进一步将每个象限核劈开有 助于将核碎片吸除
.
垂直劈核
.
拦截劈核要点 • 如何抓住核？ • 劈核中的“恋爱法则” • ——不要若即若离，要完全接触
.
拦截劈核要点 • 如何避免PCR（后囊破裂）？ • 充分理解术中Phaco针头与后囊关系
.
拦截劈核要点 • 如何避免PCR（后囊破裂）？ • Phaco针头与后囊间包括 • 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统 • 皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊 • 核块——新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区 • 劈核钩——可反向应用，撑开后囊 • Phaco针头——避免与后囊接触
拦截劈核技术之三：旋转核块
旋核技术 － 晶体核心为中心轴的力矩
• 着力部位：晶体核块侧面的中下部
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拦截劈核技术之三：旋转核块
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拦截劈核技术之四：劈核（Chop）
• 技术背景 • 劈核 = 劈木头 • 晶状体核 = 木头：板层环绕结构 • 劈核钩 = 斧头 • 超乳针头 = 垫石
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拦截劈核技术之四：劈核（Chop）
• 1984年，折叠IOL的应用（Dr. Mazzocco ）
• 1985年，CCC技术的应用（ Dr.Gimbel ）
•
10% 眼科医生源自文库受Phaco手术
• 1986年-1994年，各种碎核技术的发展
• 1995年，97%眼科医生接受phaco
Dr. Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊)及 Divide and conquer 碎核技术的发明者
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拦截劈核要点
• 如何避免PCR（后囊破裂）？ • Phaco针头与后囊间包括 • 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统
引起并发症
• 乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离
.
水平劈核
.
Chop方法——垂直劈核
• Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 • 劈核钩与乳化头做相反运动 • 使晶体核在垂直方向全层裂开两半
.
垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而 劈核器械向下压时完成的
• 1994年，Dr. Koch • Stop and chop（拦截劈核）
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碎核技术相关基础——安全区域
• 撕囊口：5mm-6mm • 囊袋内：核中央厚度4.5mm
.
碎核技术相关基础——Phaco针头 • 外径通常0.9mm - 1.1mm • 根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等 • 0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢
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白内障 超声乳化技术
Phaco发展简史 • 1967年，第一例Phaco手术（Dr. kelmen） • 1967-1970，共做了12例患者 • 1975年前，总共3500例，Dr. kelmen做了1/7
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Phaco发展简史
• 1979年，眼科粘弹剂的发现
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拦截劈核技术之一：中央刻槽
长度：在撕囊口的范围内
• 宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管） • 深度：2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）
• 自切口至切口对侧 • 针头斜面向上，灌注孔在两侧 • 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 • 脚踏3档前进，2档后退
.
刻槽
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刻槽注意事项 • 行进方向： • 撕囊口上缘——下方中央核与表层核交界处 • 针头不要埋入核块（造成milk、堵塞、牵拉悬韧带） • 不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）
牢吸住核然后进行机械劈核的情形
• 45°的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形
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碎核技术相关基础——劈核钩
• 最能体现白内障术者个性化的器械 • 目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper
•南式钩（Nagahara
chopper）
钩直角弯曲，长1.5-2mm ， 头端圆钝，部分钩内侧呈 刀刃，以利劈核
垂直劈核中的chopper，钩 直角弯曲，头端尖锐，以 利垂直劈核，部分前端如 铲形刀刃
Koch chopper，钩直 角弯曲，长1.5-2mm ， 头端圆钝，无刀刃， 可兼顾水平或垂直劈 核
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拦截劈核 Stop and chop
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Stop and chop（拦截劈核）
基本技术要点——刻、分、转、劈
中央刻槽
两侧分核
旋转核块
水平劈核
Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification J Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70
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Stop and chop（拦截劈核） • 为劈核创造空间，使劈核更为安全有效 • 适用于所有硬度的核处理 • 掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合 • 对于初学者而言最为安全有效
.
刻槽时推动核块
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刻槽注意事项 • 足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度） • 只在向前移动时释放U/S，不要空超 • 采用CAS推荐的U/S能量（高）、AFR和负压（低） • 操作要点：脚重（三档底部），手轻（针头浅削）
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拦截劈核异常情况的处理
• 刻槽成“碗状” • 粘弹剂“浮核”技术
.
Phaco基本技术
• 切口制作 • 撕囊 • 碎核技术 • 皮质注吸 • IOL植入
.
碎核技术
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碎核技术的发展
• 1986年， Dr. Gimbel • Divide and conquer（分而治之）
• 1993年，Dr. Kunihiro Nagahara • Phaco chop（乳化劈核）
• 吸住核块（高负压模式） • 根据Chopper的运动方向 • 分为“水平劈核”与“垂直劈核”
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Chop基本方法——水平劈核 • Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动 • 在同一轴线的相对运动，将核劈成两半
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水平劈核注意事项
• 乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑 • 劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,勿放至囊袋外
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刻成碗的处理
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拦截劈核技术之二：两侧分核 • Chop与Phaco针头平行置于槽底 • 水平向两侧掰开分离核块 • 不可用力过大，过猛 • 如果掰核不成功，可继续刻槽
.
两侧分核
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两侧分核
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拦截劈核技术之三：旋转核块
旋核技术 － 晶体核心为中心轴的力矩
• 着力点：越远离核中心，力矩越大
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核的一半用垂直劈核的方法进一步分开
对较硬核进一步将每个象限核劈开有 助于将核碎片吸除
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垂直劈核
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拦截劈核要点 • 如何抓住核？ • 劈核中的“恋爱法则” • ——不要若即若离，要完全接触
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拦截劈核要点 • 如何避免PCR（后囊破裂）？ • 充分理解术中Phaco针头与后囊关系
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拦截劈核要点 • 如何避免PCR（后囊破裂）？ • Phaco针头与后囊间包括 • 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统 • 皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊 • 核块——新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区 • 劈核钩——可反向应用，撑开后囊 • Phaco针头——避免与后囊接触
拦截劈核技术之三：旋转核块
旋核技术 － 晶体核心为中心轴的力矩
• 着力部位：晶体核块侧面的中下部
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拦截劈核技术之三：旋转核块
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拦截劈核技术之四：劈核（Chop）
• 技术背景 • 劈核 = 劈木头 • 晶状体核 = 木头：板层环绕结构 • 劈核钩 = 斧头 • 超乳针头 = 垫石
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拦截劈核技术之四：劈核（Chop）
• 1984年，折叠IOL的应用（Dr. Mazzocco ）
• 1985年，CCC技术的应用（ Dr.Gimbel ）
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10% 眼科医生源自文库受Phaco手术
• 1986年-1994年，各种碎核技术的发展
• 1995年，97%眼科医生接受phaco
Dr. Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊)及 Divide and conquer 碎核技术的发明者
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拦截劈核要点
• 如何避免PCR（后囊破裂）？ • Phaco针头与后囊间包括 • 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统
引起并发症
• 乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离
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水平劈核
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Chop方法——垂直劈核
• Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 • 劈核钩与乳化头做相反运动 • 使晶体核在垂直方向全层裂开两半
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垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而 劈核器械向下压时完成的
• 1994年，Dr. Koch • Stop and chop（拦截劈核）
.
碎核技术相关基础——安全区域
• 撕囊口：5mm-6mm • 囊袋内：核中央厚度4.5mm
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碎核技术相关基础——Phaco针头 • 外径通常0.9mm - 1.1mm • 根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等 • 0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢