白内障超声乳化技术(碎核技术)PPT课件
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白内障 超声乳化技术
Phaco发展简史 • 1967年，第一例Phaco手术（Dr. kelmen） • 1967-1970，共做了12例患者 • 1975年前，总共3500例，Dr. kelmen做了1/7
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Phaco发展简史
• 1979年，眼科粘弹剂的发现
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拦截劈核技术之一：中央刻槽
长度：在撕囊口的范围内
• 宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管） • 深度：2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）
• 自切口至切口对侧 • 针头斜面向上，灌注孔在两侧 • 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 • 脚踏3档前进，2档后退
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刻槽
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刻槽注意事项 • 行进方向： • 撕囊口上缘——下方中央核与表层核交界处 • 针头不要埋入核块（造成milk、堵塞、牵拉悬韧带） • 不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）
牢吸住核然后进行机械劈核的情形
• 45°的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形
.
碎核技术相关基础——劈核钩
• 最能体现白内障术者个性化的器械 • 目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper
•南式钩（Nagahara
chopper）
钩直角弯曲，长1.5-2mm ， 头端圆钝，部分钩内侧呈 刀刃，以利劈核
垂直劈核中的chopper，钩 直角弯曲，头端尖锐，以 利垂直劈核，部分前端如 铲形刀刃
Koch chopper，钩直 角弯曲，长1.5-2mm ， 头端圆钝，无刀刃， 可兼顾水平或垂直劈 核
.
拦截劈核 Stop and chop
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Stop and chop（拦截劈核）
基本技术要点——刻、分、转、劈
中央刻槽
两侧分核
旋转核块
水平劈核
Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification J Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70
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Stop and chop（拦截劈核） • 为劈核创造空间，使劈核更为安全有效 • 适用于所有硬度的核处理 • 掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合 • 对于初学者而言最为安全有效
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刻槽时推动核块
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刻槽注意事项 • 足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度） • 只在向前移动时释放U/S，不要空超 • 采用CAS推荐的U/S能量（高）、AFR和负压（低） • 操作要点：脚重（三档底部），手轻（针头浅削）
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拦截劈核异常情况的处理
• 刻槽成“碗状” • 粘弹剂“浮核”技术
.
Phaco基本技术
• 切口制作 • 撕囊 • 碎核技术 • 皮质注吸 • IOL植入
.
碎核技术
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碎核技术的发展
• 1986年， Dr. Gimbel • Divide and conquer（分而治之）
• 1993年，Dr. Kunihiro Nagahara • Phaco chop（乳化劈核）
• 吸住核块（高负压模式） • 根据Chopper的运动方向 • 分为“水平劈核”与“垂直劈核”
.
Chop基本方法——水平劈核 • Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动 • 在同一轴线的相对运动，将核劈成两半
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水平劈核注意事项
• 乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑 • 劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,勿放至囊袋外
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刻成碗的处理
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拦截劈核技术之二：两侧分核 • Chop与Phaco针头平行置于槽底 • 水平向两侧掰开分离核块 • 不可用力过大，过猛 • 如果掰核不成功，可继续刻槽
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两侧分核
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两侧分核
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拦截劈核技术之三：旋转核块
旋核技术 － 晶体核心为中心轴的力矩
• 着力点：越远离核中心，力矩越大
.
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核的一半用垂直劈核的方法进一步分开
对较硬核进一步将每个象限核劈开有 助于将核碎片吸除
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垂直劈核
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拦截劈核要点 • 如何抓住核？ • 劈核中的“恋爱法则” • ——不要若即若离，要完全接触
.
拦截劈核要点 • 如何避免PCR（后囊破裂）？ • 充分理解术中Phaco针头与后囊关系
.
拦截劈核要点 • 如何避免PCR（后囊破裂）？ • Phaco针头与后囊间包括 • 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统 • 皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊 • 核块——新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区 • 劈核钩——可反向应用，撑开后囊 • Phaco针头——避免与后囊接触
拦截劈核技术之三：旋转核块
旋核技术 － 晶体核心为中心轴的力矩
• 着力部位：晶体核块侧面的中下部
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拦截劈核技术之三：旋转核块
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拦截劈核技术之四：劈核（Chop）
• 技术背景 • 劈核 = 劈木头 • 晶状体核 = 木头：板层环绕结构 • 劈核钩 = 斧头 • 超乳针头 = 垫石
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拦截劈核技术之四：劈核（Chop）
• 1984年，折叠IOL的应用（Dr. Mazzocco ）
• 1985年，CCC技术的应用（ Dr.Gimbel ）
•
10% 眼科医生源自文库受Phaco手术
• 1986年-1994年，各种碎核技术的发展
• 1995年，97%眼科医生接受phaco
Dr. Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊)及 Divide and conquer 碎核技术的发明者
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拦截劈核要点
• 如何避免PCR（后囊破裂）？ • Phaco针头与后囊间包括 • 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统
引起并发症
• 乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离
.
水平劈核
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Chop方法——垂直劈核
• Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 • 劈核钩与乳化头做相反运动 • 使晶体核在垂直方向全层裂开两半
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垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而 劈核器械向下压时完成的
• 1994年，Dr. Koch • Stop and chop（拦截劈核）
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碎核技术相关基础——安全区域
• 撕囊口：5mm-6mm • 囊袋内：核中央厚度4.5mm
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碎核技术相关基础——Phaco针头 • 外径通常0.9mm - 1.1mm • 根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等 • 0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢
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白内障 超声乳化技术
Phaco发展简史 • 1967年，第一例Phaco手术（Dr. kelmen） • 1967-1970，共做了12例患者 • 1975年前，总共3500例，Dr. kelmen做了1/7
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Phaco发展简史
• 1979年，眼科粘弹剂的发现
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拦截劈核技术之一：中央刻槽
长度：在撕囊口的范围内
• 宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管） • 深度：2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）
• 自切口至切口对侧 • 针头斜面向上，灌注孔在两侧 • 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 • 脚踏3档前进，2档后退
.
刻槽
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刻槽注意事项 • 行进方向： • 撕囊口上缘——下方中央核与表层核交界处 • 针头不要埋入核块（造成milk、堵塞、牵拉悬韧带） • 不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）
牢吸住核然后进行机械劈核的情形
• 45°的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形
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碎核技术相关基础——劈核钩
• 最能体现白内障术者个性化的器械 • 目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper
•南式钩（Nagahara
chopper）
钩直角弯曲，长1.5-2mm ， 头端圆钝，部分钩内侧呈 刀刃，以利劈核
垂直劈核中的chopper，钩 直角弯曲，头端尖锐，以 利垂直劈核，部分前端如 铲形刀刃
Koch chopper，钩直 角弯曲，长1.5-2mm ， 头端圆钝，无刀刃， 可兼顾水平或垂直劈 核
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拦截劈核 Stop and chop
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Stop and chop（拦截劈核）
基本技术要点——刻、分、转、劈
中央刻槽
两侧分核
旋转核块
水平劈核
Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification J Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70
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Stop and chop（拦截劈核） • 为劈核创造空间，使劈核更为安全有效 • 适用于所有硬度的核处理 • 掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合 • 对于初学者而言最为安全有效
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刻槽时推动核块
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刻槽注意事项 • 足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度） • 只在向前移动时释放U/S，不要空超 • 采用CAS推荐的U/S能量（高）、AFR和负压（低） • 操作要点：脚重（三档底部），手轻（针头浅削）
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拦截劈核异常情况的处理
• 刻槽成“碗状” • 粘弹剂“浮核”技术
.
Phaco基本技术
• 切口制作 • 撕囊 • 碎核技术 • 皮质注吸 • IOL植入
.
碎核技术
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碎核技术的发展
• 1986年， Dr. Gimbel • Divide and conquer（分而治之）
• 1993年，Dr. Kunihiro Nagahara • Phaco chop（乳化劈核）
• 吸住核块（高负压模式） • 根据Chopper的运动方向 • 分为“水平劈核”与“垂直劈核”
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Chop基本方法——水平劈核 • Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动 • 在同一轴线的相对运动，将核劈成两半
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水平劈核注意事项
• 乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑 • 劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,勿放至囊袋外
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刻成碗的处理
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拦截劈核技术之二：两侧分核 • Chop与Phaco针头平行置于槽底 • 水平向两侧掰开分离核块 • 不可用力过大，过猛 • 如果掰核不成功，可继续刻槽
.
两侧分核
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两侧分核
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拦截劈核技术之三：旋转核块
旋核技术 － 晶体核心为中心轴的力矩
• 着力点：越远离核中心，力矩越大
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核的一半用垂直劈核的方法进一步分开
对较硬核进一步将每个象限核劈开有 助于将核碎片吸除
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垂直劈核
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拦截劈核要点 • 如何抓住核？ • 劈核中的“恋爱法则” • ——不要若即若离，要完全接触
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拦截劈核要点 • 如何避免PCR（后囊破裂）？ • 充分理解术中Phaco针头与后囊关系
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拦截劈核要点 • 如何避免PCR（后囊破裂）？ • Phaco针头与后囊间包括 • 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统 • 皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊 • 核块——新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区 • 劈核钩——可反向应用，撑开后囊 • Phaco针头——避免与后囊接触
拦截劈核技术之三：旋转核块
旋核技术 － 晶体核心为中心轴的力矩
• 着力部位：晶体核块侧面的中下部
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拦截劈核技术之三：旋转核块
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拦截劈核技术之四：劈核（Chop）
• 技术背景 • 劈核 = 劈木头 • 晶状体核 = 木头：板层环绕结构 • 劈核钩 = 斧头 • 超乳针头 = 垫石
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拦截劈核技术之四：劈核（Chop）
• 1984年，折叠IOL的应用（Dr. Mazzocco ）
• 1985年，CCC技术的应用（ Dr.Gimbel ）
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10% 眼科医生源自文库受Phaco手术
• 1986年-1994年，各种碎核技术的发展
• 1995年，97%眼科医生接受phaco
Dr. Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊)及 Divide and conquer 碎核技术的发明者
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拦截劈核要点
• 如何避免PCR（后囊破裂）？ • Phaco针头与后囊间包括 • 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统
引起并发症
• 乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离
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水平劈核
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Chop方法——垂直劈核
• Phaco头深埋核块中央 • 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 • 劈核钩与乳化头做相反运动 • 使晶体核在垂直方向全层裂开两半
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垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而 劈核器械向下压时完成的
• 1994年，Dr. Koch • Stop and chop（拦截劈核）
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碎核技术相关基础——安全区域
• 撕囊口：5mm-6mm • 囊袋内：核中央厚度4.5mm
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碎核技术相关基础——Phaco针头 • 外径通常0.9mm - 1.1mm • 根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等 • 0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢