护理查对制度质量考核项目及评分标准

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护理质量考核标准(全)

护理安全管理质量评价标准内科科室：得分：检查人：检测时间：项考核内容分扣得目值考核办法分分有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4管发生缺陷后 ,护士长及时组织讨论 (2 分 ),明确缺陷性质、总结经验教 6 理训、制定防范措施（ 3 分），记录完整（ 1 分）查资料制护理缺陷报告制度完善（ 2），按规定上报（ 2），并填写报表（ 1） 5度坚持每周自查（ 2 分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 538全的内容（ 2 分），有记录和签名（ 1 分）严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1 分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 施不当不得分查现场，查护理记危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行 “三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 4 查现场，查资料医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记环有医嘱查对登记本（ 1 分），查对后有护士及护士长签名（ 2 分）3 查资料节院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4 查资料查护理记录管查现场，询问病人，理尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3未做到不得分47消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤3 查现场仪等）查记录设备定时安全检查有记录 3无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士防消防器械定位放置 2治氧气使用管理规范2安用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 查现场管理开水锅炉使用安全215 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分 100 分， 80 分合格。

责任制整体护理质量评分标准

护理投诉1例扣5分
病人提名表扬的护士加1分，被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5分，与病人争吵一次扣10分，视病情未做健康宣教每人次扣1分
备注：综合评价分数≥90为合格，﹤90分为不合格
参加检查人员签名：
乐昌市梅花镇中心卫生院
责任制整体护理质量考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
考评标准
分值
评分方法
扣分
床
单
位
1.床单位清洁、平整、干燥、无杂物、无污渍、尿渍、血迹。
2.被服每周更换1次，污染潮湿时随时更换。
3.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。
4.各种标识清楚无缺漏，如禁食、药物过敏、腕带、防跌倒等。
5.预防压疮2小时翻身及时记录翻身时间及卧位。
6.抽Байду номын сангаас患者的基础护理与专科护理的落实情况。
20
一处不合要求扣2分
病
情
观
察
1.责任护士、护士长对患者八知道：姓名、诊断、主要病情（症状和体征、目前的阳性检查结果、睡眠、排泄等）、心理状况、治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）、饮食、护理措施（护理要点、观察要点、康复要点、潜在危险及预防措施）。抽查患者，询问责任护士对其病情的掌握情况。
2.根据分级护理的要求和患者病情巡视病房，观察病情、监测生命体征有记录。
3.护士长参与和指导危重患者的查房和护理，有查房记录。
4.严格执行交接班制度，每班对危重患者实行逐个床头交接，保证各项治疗护理工作准确、及时完成。
20
一处不合要求扣2分
各
种
导
管
1.固定正确，保持引流通畅，引流液倾倒及时。

护理质量评价标准

护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90％、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾)甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确。

评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾)甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。

督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须)；新入院患者及时处理.2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。

口腔护理每日1—2次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。

患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。

保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。

床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。

3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。

5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。

患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。

检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。

根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。

计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（％）= ×100％检查人数（二）重危患者护理质量分值: 100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。

3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。

病情观察及时，处理正确.评价方法：1、同基础护理质量1、2、4、5项。

2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾)甲，保持患者清洁.3、经常巡视患者(特护患者要有专人护理）,及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录。

护理考核标准

5分
无菌操作
严格执行无菌操作，护理人员必须熟练掌握七步洗手法
无菌操作不当扣1分，随机抽查洗手一步不规范扣1分
5分
垃圾分类
医用垃圾（感染、病理、损伤、药物、化学）与生活垃圾区分开。
医用垃圾处理不当扣2分，发现乱扔医用垃圾和生活垃圾扣1分，医用垃圾与生活垃圾未分开扣2分
10分
危重病人抢救
急危重症患者抢救迅速、规范，参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从医生指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度；抢救完毕，按规定及时做好抢救护理记录。
护理考核标准
分值
考核内容
工作要求
扣分标准
5分
护理ห้องสมุดไป่ตู้务
为病人提供优质服务，解释耐心，健康教育到位，不与病人争吵，病人满意度高。
被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5分，与病人争吵者扣5分。新入院病人未做健康宣教每人次扣1分，病人提出问题未认真解答或未及时进行处理的每次扣2分。
5分
安全意识
护理安全意识强，避免意外发生。严格执行三查八对，无差错事故发生。
加分不能超过10分
6分
护理文书
书写及时，准确完整，字迹清晰，护理记录单遵照医嘱与病情具体而定。
漏一处护理相关记录一次扣1分，不合格每处扣1分，字体潦草、涂改、不清每字扣1分。未按要求做好特殊的记录，视情况扣2～4分/次。
10分
急救药品管理
定期检查急救药品
发现急救物品过期，每项扣2分，并通报。无菌台、急救车、护理柜卫生不达标扣1分。
无安全意识，因责任心不强而发生意外事故扣5分，因未做好病情观察和巡视，未及时发现病情变化，采取处理措施不及时，视情况扣3～5分/次。一般差错每例扣4分，严重差错降级使用，发生差错事故者隐瞒不报视情节轻重扣罚。

护理人员岗位绩效考核评分标准

护理人员岗位绩效考核评分标准项目考核内容标准分考核标准总得分仪表仪容、组织纪律 1 仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗.2 衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜。

不戴耳环、戒指、手镯,不着浓妆。

3 头发不过肩、长发带发网、不染彩妆，不留长指甲,不染指甲。

4 上班不迟到、早退、无故请假。

5 夜班病假条，15：00之前交。

6 上班不打私人电话、干私活、打电脑游戏,不带家属值班，不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书刊等。

上班时间不脱岗，不睡觉.积极参加院科组织的业务学习及政治学习。

10分1 在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳环、戒指、手镯,着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲,每次扣1分；2 上班迟到、早退，每次扣1分；3 上班玩电脑游戏,带家属值班，扎堆聊天，看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次扣1 分；4 上班时间离岗、睡觉，每次扣2 分；5 不参加学习每次扣2分;6 未经科护长同意私自调班，每次扣2 分；7 无故请假，每次扣2 分。

工作态度工作质量 1 工作积极、认真、细心、主动，按质按量完成本班工作任务。

2 准确及时执行各项医嘱,认真指导病人做好各种辅助检查前准备，告知患者检查前注意事项，准确及时收集各种标本.3 认真落实有关按次数、时段收费标准规范，及时、准确进行各项收费。

4 细心观察病情，及时了解病情变化并及时通知医生及作出处理。

10分 1 工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣1分；2 在规定的工作时间内未能及时完成当班工作及完成后工作质量差的，每次扣1分；3 未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果的，每次扣2 分；4 辅助检查、检查因准备或收集标本不准确不及时，每次扣2 分；5 因准备或收集标本不准确,导致漏诊、误诊的,每次扣2分；6 因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收、漏收的,每次扣3分；7 因错收造成病人投诉的扣5分，并取消本年度评“星级护士”资格;8 不能及时发现病情变化，及发现病情变化不及时通知医生，导致病情加重或被投诉,每次扣5 分，并取消本年度“星级护士” 评选资格;服务质量热情服务对患者要耐心、细心、热心，礼貌待人,做到“三声”（来有迎声，问有答声，走有送声和嘱托声），三认真(认真听取病人的陈述、认真向病人解说必要的治疗方案，认真回答病人提出的有关问题),并做好入院宣教、疾病宣教及出院指导等。

护理安全质量考核评分标准

一人出现压疮、坠床等事件本项扣10分
（备注≥95分为合格）
2.对特殊患者，如儿童、老人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床、压疮等危险采取适当防护措施，如警示标语、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档。
3.防跌倒、坠床、压疮、导管滑脱措施到位，无跌倒、坠床、压疮、导管滑脱发生。
3.评估率、高危人群及发生的跌倒、坠床、管道滑脱等定期进行统计分析。定期督促、检查、总结、反馈、有持续改进，年度有成效。
10分
1.有护理不良事件登记、教育和培训。
未登记、培训教育扣2分。
无督查评价持续改进扣4分
2.有不良事件案例成因分析讨论，定期对护理人员进行安全警示教育。
3.应用不良事件案例成因分析结果修订护理工作制度或完善工作流程，并培训、落实，做好督查、评价与持续改进。
查对制度身份识别
15分
1.进行治疗、护理操作时至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、床号、病历号等。（床头卡、腕带）
3.对高浓度电解质（钾、钠、钙）、化疗药等特殊药要单独存放、标识清析，使用高危药物时按规定标记“高危标识”，签署《蒙城县中医院使用特殊药物护理安全告知》书。
4.皮试、输血按相关法规执行床边双核对、双执行签字。
病房
管理与执行手卫生10分
1.做好住院患者的入院告知与陪护告知。需要卧床或绝对卧床患者按规定做好告知，床尾挂警示标识。
现场抽查患者2名、跟踪2名护士操作一处缺少扣2分、填写不全扣1分，无督查持续改进记录扣1分。
2.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法陈述自己姓名的患者，由陪同人员陈述患者姓名。
3.住院患者病历信息、一览表、床尾牌、腕带标识齐全、信息统一。
4.查对制度能够落实，查对方法正确，定期督查，有持续改进。

护理工作质量考核评分标准

护理
安全
管理
认真组织落实护理安全管理制度，工作实施有记录可查，做到无护理责任事故发生；年褥疮发生率为0（特殊情况例外）。急救物品完好率为100%；“三查七对”符合率达100%
15
无相应监督、检查、考核、分析评价及改进方案扣1分；
缺相关工作记录扣1分；
抽查3个科室，每项不符合要求扣0.5分；
抽查3个科室，发现一起查对不严扣0.5分；
制度不健全，一项扣1分；不落实，扣科室管理分0.5分。
6、建立非惩罚性不良事件主动报告制度，工作效率、工作质量评价指标的监测机制，采用科学的质量分析方法，进行质量追溯，落实改进措施，并定期分析效果。
查资料
实地检查
质量管理机制不健全，一项扣科室管理分1分；未主动报告不良事件，扣科室管理分1分；未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有定期分析，扣科室管理分1分。
全
院
各
临
床
科
室
5、病区护理：
①病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。
②医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。
③严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。
每月实地检1次查
①-②一项不符合要求，扣科室管理分1分。
③没有探视制度扣科室管理分1分。未统计陪护率及未建立控制措施，扣科室管理分1分。在禁烟区发现陪人吸烟，每人次扣科室10元；发现医护人员在禁烟区吸烟，每人次扣科室30元。
13、灭菌过程及效果监测全程质量控制。
监测记录不准确，扣科室管理分1分；无建立不合格灭菌物品登记制度，扣科室管理分0.5分。
14、消毒供应中心建立和完善质量过程的记录和可追溯制度，确定质量监测指标。

护理安全管理质量考核评分标准

项目质量标准1、正确评估病人安全的危险要素，采纳有效防备举措2、输血严格按规定程序执行病人护理安全管理质量查核标准分查核方法扣分原由扣实得值分分（ 1）高危病人无评估记录 1查察病房存在压疮或摔倒（ 2）预防压疮护理举措未落实 16危险的病人有无危险评估（ 3）预防坠床、摔倒护理举措未1 记录，能否使用警告表记落实，无使用警告表记并予以安全指导（ 4）昏倒病人使用热水袋不规范 2（ 5）发生压疮、坠床或烫伤 6（ 1）发问护士输血操作流程回答2不完好现场查察护士执行输血治（ 2）核对程序部完好，备血无 26 疗操作能否恪守规定流程 3人核对，输血前无 2 人核对或发问护士输血操作流程（ 3）使用后空血袋未用黄色袋装124 小时内保存安全管理3、給药、治疗严格执行25%核对制度，无护理缺点4、严格落实交接班制度1、病房安全紧迫方案，健全可行病2、病区安全警告表记醒房目清楚，按期进行多渠安道的安全知识宣传全管发问护士核对制度内容。

查察 3 本病历医嘱核对署名状况。

查察治疗执行单，7护士核对署名状况。

护士长每周一次参加医嘱总核对。

发问 1 名护士对危大病人病情、治疗、皮肤、引流6量、进出量掌握状况及交接班制度的内容。

查察安全方案能否健全可5行。

发问 1 名护士能否掌握查察病区安全警告表记，5查察病区安全宣列传录查察安全通道有无堆放物（ 1）护士回答核对制度内容不完整 1（ 2）給药单（包含口服药、注射、1输液单）无核对署名 1 处（ 3）医嘱班班核对未执行 1 处 2（ 4）护士署名潦草 1 处 1（ 5）护士长未参加核对医嘱 1 处 1（ 1）危重要手术后病人无床边交6接班（ 2）特别治疗无交接班 2（ 3）当班护士不认识上一班病人2病情，皮肤及治疗状况（ 4）无换班记录本 1（ 5）护士不认识交接班制度内容 2（ 1）有关紧迫方案资料不完好 3（ 2）护士不认识未掌握 2（ 1）病区无防火、禁烟等安全警3示标示（ 2）未见到安全知识宣列传录 2（ 1）安全通道堆放物件 2（ 2）病人私用电热杯等非医疗电理25% 3、病房安全通道通畅，有消防设备，用电安全品，影响通行。

护理质量控制评价标准

第二部分各项护理质量控制评分标准一.护理组织管理质量控制评价标准二护理人力资源管理质量控制评价标准附：护理人力资源管理满分100分,≧95分为合格： 1。

护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格,≧85分为良好,≧95分为优秀。

（一、二级质控)2。

及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。

（一、二级质控)3。

理论考核合格率100％(合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧60分为合格)；（三级质控）4。

理论考核优良率≧85％(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5。

操作考核合格率100％（合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分≧85分为合格);（三级质控）6。

操作考试优良率≧85％（优良率=优良人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀）；（三级质控）三、病人安全质量控制标准1.患者腕带佩带率100％5。

高危患者压疮风险评估率100%2.查对制度落实率1006。

医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3。

重点环节交接率100%7。

医疗安全（不良）事件上报率100％4。

高危患者跌倒/坠床风险评估率100％1。

腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准注：≥90分为合格7。

防管路滑脱护理质量评价标准四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）病区安全管理：总分100分，≥95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）六、药品、仪器设备管理质量评价标准(100分）七。

消毒隔离护理质量评价标准九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格.十一。

夜班护士工作质量控制评分标准。

体检中心护理质量考核评分标准

体检中心护理质量考核评分标准体检中心护理质量考核评分标准科室总分项目护士素质14分劳动纪律15分质量安全管理71分检查内容：1.护士仪表整齐，挂牌上岗。

检查人员检查日期。

分值评分细则：2分：一项不符合要求每人次扣1分。

一处不符合要求扣2分。

违反一次扣1分。

不符合礼仪规范一次扣2分，严重违反一次扣完5分。

发现一人迟到或早退或不参加业务研究扣1分。

一人一项不符合扣1分，扣完为止。

一人不符合要求扣1分，扣完为止。

现场抽查，一项不合格扣1分。

2.护士不能发型过肩、留指甲、染指（趾）甲、戴首饰。

2分。

3.工作区内做到四轻。

4.礼仪规范：包括接待新体检者、交接班、回答体检者及他人的咨询、迎送体检者，催款等。

分值评分细则：5分：按时上下班、不迟到、不早退、不无故请假，按时参加科内及护理部会议和研究。

需要请假提前递交请假申请。

5分：上班时间不接打私人电话、不干私活、不打游戏，不带家属值班及会客。

5分：上班时间不脱岗，不串岗，手机必须设为“振动”或“静音”，操作时严禁接打电话。

5.流程合理，有便民服务措施。

导诊员服务热情、周到，解释耐心。

对70岁以上的老人主动予以照顾、必要时优先安排体检。

分值评分细则：5分：每月满意度调查在95%以上，尽量做到无投诉。

8分：熟练掌握各种体检套餐项目及适应人群，掌握各项体检须知并做好异常结果登记。

8分：认真做好体检前准备：诊疗用物及器械准备齐全，位置固定。

建立贵重仪器使用、维修、保养制度，定期保养、维修有记录。

5分：熟练掌握静脉采血技术，并讲解所有采集标本的相关注意事项，缓解体检人员的压力与情绪紧张。

6.体检报告管理规范，按要求正确录入相关体检信息。

分值评分细则：5分：体检报告管理规范，按要求正确录入相关体检信息。

7.体检人员体检或领取报告时，凭身份证领取并登记。

分值评分细则：5分：体检人员体检或领取报告时，凭身份证领取并登记。

8、我们会派专人通过电话回访体检结果中发现的重大问题和需要复查的体检人员，及时通知他们来院会诊或复查。

夜班、节假日护理质量考核标准

附件2：夜班及节假日护理质量考核标准项目标准要求分值评分方法得分一、服务规范（10分）1、仪表端庄，着装整齐，头发符合要求，佩带胸卡及手表，不戴首饰。

5查看现场，一项不符合要求扣1分2、待人接物礼貌，遇见值班护士长、行政总值班要主动致意，打招呼。

5一项不符合要求扣2分二、工作规范（60%）1、落实探视、陪护管理制度，保持病室安静。

无浪费水、电现象。

5现场查看，一项不符合要求扣2分2、严格执行交接班制度，做好床边交接班，做到“六接六不接”。

急救仪器、设备处于备用状态。

10现场查看，一项制度未落实扣3分3、严格履行岗位职责，不擅离工作岗位。

不打瞌睡，不私自换班，无陪班现象。

值班时不睡觉、不玩手机、不吃零食、不聊天。

5现场查看，一项不符合要求扣3分，4、落实“5S”管理，病区整洁，物品、药品规范放置，无过期。

10现场查看，一项不符合要求扣1分5、工作责任心强，具有“慎独”精神，执行相关流程、预案，有突发状况、不良事件按相关流程上报值班护士长（科护士长）、行政总值班，处理事情妥当，无护理纠纷、投诉发生。

10提问夜间突发意外事件如跌倒/坠床、停水、停电、火灾、猝死等应急预案。

6、严格执行消毒隔离及手卫生制度，进入治疗室、换药室应戴口罩；更换液体需端治疗盘；医疗垃圾分类正确，做好职业防护。

10现场查看，垃圾分类不清，未戴口罩、更换液体未端治疗盘各扣1分；7、夜间零点对病区病人数进行统计，填写病区动态一览表，字迹工整。

07:00按医院要求将相关统计数据报送行政总值班。

5一项不符合要求扣1分8、具有团队精祌，与同事关系良好，与检验、药房、后勤等相关部门沟通顺畅，工作效率高。

5不符合要求酌情扣分三、工作落实情况（30%）1、按规定巡视病房，观察危重患者病情变化，掌握病区基本情况。

及时、准确、客观书写护理记录，不提前书写。

10查看护理记录2本，一项不符合要求扣2分；对病区情况不了解扣3分2、查看麻精药品管理、医嘱执行和次日输液摆药情况，摆药、核对有签字，确保病人安全。

护理服务规范礼仪标准及考核评分标准

（2）理论：发问1名护士1项中心年度计划内容。
（3）理论：发问1名护士专科护理惯例
100分制：一处有误扣2.2分（即5处有误为不合格）。
（4）理论：发问1名护士专科急救程序、应急
100分制：一处有误扣2.2分（即5处有误为不合格）。
方案、风险办理程序等中的1项内容。
（5）理论：发问1名护士1种常用监护、急救设
少于1次，考试查核成绩，副主任护师每年许多于1次，主管护师每季度许多于1次，护师每两个月许多于1次，护士每个月许多于1次，见习护士理论及操作每个月许多于各1次，分别记录于《护士培训查核记录本》或《护士规范化培训查核手册》上。
4•组织展开护理睬诊，有记录。
未按规定展开工作，少1次扣3分合
5•护理部进行的各样考试查核合格率100%（护理部供给数据）。
3・1
（授课、护理教课查房、病历议论、各样方案操练、技术操作等）每季许多于1次、培训相
关内容考试查核每半年许多于1次（护师及以下职称）；（2）病区组织的理论培训（授课、护理查房、病例议论等）每个月许多于1次；护士
长或高年资护士进行的危重、疑难、大手术或新项目等的临床护理查房每2周许多于1次；
少1次扣3分；查各病区培训安排，未按规定组织培训，少1次扣3分；抽查各层级护士培训记录本，缺1次扣2分。
无计划扣2分，计划内容不详细、未表现专科特色、未分层级、无详细安排，1处
扣1分，无半年小结及年度总结扣扣2
分。
2、带教老师资质：对带教老师有明确的条件、要求，原则上由主管护师以上职称护士带教。
查护士排班表（1个月），1人不切合要求扣3分。
3、按计划展开专科培训工作：（1）大科组织培训（授课、护理教课查房、病历议论、各样方案操练、技术操作等）每季许多于1次、培训有关

护理查对制度质量考核标准

护理查对制度质量考核标准一、背景介绍护理查对是指在医疗机构中，对护理人员进行查对的一种制度。

通过对护理人员的绩效进行评估，可以确保护理质量得到有效保障，并不断提高护理服务的水平。

然而，在制定护理查对制度时，必须考虑到标准的准确性、科学性和可操作性，以保证评估的公正性和全面性。

二、考核标准的制定原则制定护理查对制度的考核标准应遵循以下原则：1.客观公正考核标准应基于事实和证据，避免主观偏见的影响。

标准的制定应该体现公平性和公正性，不应受到个人情感和偏见的干扰。

2.科学性考核标准应基于科学依据，结合护理实践的特点和要求。

标准的制定应充分考虑护理服务的专业性和实用性，确保评估结果的科学性和可靠性。

3.可操作性考核标准应在实践中易于操作和执行。

标准的制定应避免过于复杂或过于简单，应考虑到不同层次的护理人员的实际情况，以便能够准确评估护理服务的质量。

4.综合性考核标准应涵盖护理服务的各个方面。

标准的制定应考虑到患者的需求和护理人员的职责，综合评估护理服务的全过程和全方位。

三、护理查对制度质量考核标准的内容护理查对制度质量考核标准的内容包括以下几个方面：1.护理技术和操作能力评估护理人员的护理技术和操作能力，包括熟练掌握护理操作流程、合理使用护理设备和器材、正确执行医嘱等。

评估时可以结合模拟实操或考核试题等方式进行。

2.患者个人护理能力的培养评估护理人员对患者个人护理能力的培养和指导，包括患者日常生活自理能力的培养、疾病管理和康复指导等。

评估时可以通过观察和患者满意度调查等方式进行。

3.护理记录和文档的完整性和及时性评估护理人员对患者护理记录和文档的完整性和及时性，包括护理记录的规范性、内容的准确性和统计报表的及时性等。

评估时可以查阅护理记录和文档等方式进行。

4.护理服务的响应速度和质量评估护理人员对患者需求和病情变化的响应速度和质量，包括护理人员对患者的关怀和沟通能力、对急救和紧急情况的处理能力等。

评估时可以结合患者反馈和护理人员工作日志等方式进行。

护理查对制度质量考核评价标准【精】

4.一人同时有两袋以上药物时，要一次拿取；多个患者服药时，应一对一发药，切忌同时拿取两人的药物。
5.若患者提出疑问，应及时查对确认无误后，方可给药。
6.密切观察患者服药效果及不良反应，若有异常，及时汇报医生进行处理。
10
现场查看
落实不到位一项扣5-10分
总分
100
护理查对制度执行质量考核项目及评分标准（标准分100分，合格分≥95分）
20
现场查看
查对不落实一项扣5-10分
2.发药前评估：用药史、过敏史、肝肾功能、胃肠功能、意识状态、吞咽功能、自理能力、合作程度，药物的作用、服用方法。
20
现场查看
评估不到位一项扣2分
3.按时发药，由患者主动确认信息, 核对无误后发药，特殊药品须看服下肚，服药方法正确。
50
现场查看
执行不到位一项扣5-10分
2.临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。
20
3.非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。
20
现场查看查阅记录询问护士一项执行不到位扣10分
1．抽血交叉配血查对：
(1)认真查对交叉配血单，患者血型检验单，患者床号、姓名、性别、年龄、住院号。
(2)抽血前须在试管上贴条形码，并写上床号、姓名、年龄，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作
(3)抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行（患者姓名采用反问式核对）。
保留安瓿，做好记录。
8．用多种药物时查对有无配伍禁忌，注意用药后反应。

护理质量考核评分标准

护理质量考核评分标准年月实得分：项目考核内容及目标标准分考核标准扣分仪表仪容劳动纪律遵守院内及科内考勤制度及各项规定10分1、上班时间未按规定着装每次扣2分2、迟到、早退每次扣1分；擅离岗位、串岗扣2分3、未经科护长同意私自换班者扣2分4、上班玩手机或干私活每次扣5分5、不服从工作安排或违反医院的其他规定一次扣5分工作质量认真履行各班职责，使基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等各项目标均合格40分1、各种登记本漏记或登记错误一次扣1分2、护理记录不及时一次扣1分、字迹潦草一次扣1分、漏项扣1分3、体温单测画不规范、有漏项、测量次数不符合要求一次扣1分4、医嘱单执行后签名不及时每次扣2分4、治疗室、办公室各种物品放置紊乱、不规范，每次扣 1 分；5、病床不整洁病房有乱挂乱晒现象，每次扣 1 分；6、患者指甲过长扣1分／人次、床单有血迹、过脏扣1分／张7、发生护理缺陷扣3分；发生差错扣6分；隐瞒差错者经核实严惩8、未能准确及时执行各项医嘱，响治疗效果及手术，每次扣 2 分；9、因为责任心不强，在电脑多收、少收、漏收费的，每次扣2分；10、出院病人未终末消毒，每次扣1分。

优质服务解释耐心、做好宣教不与患者发生争吵团队精神、沟通协调良好10分1、接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣 3 分；2、病人提出问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分3、因服务态度生硬，顶撞，与患者争吵扣10分4、同事之间不团结扣3分；工作不协调，无合作精神扣3分5、没有做好检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗等宣教，导致影响诊疗及病人投诉的，每次扣 3 分；护理安全能够及时发现存在的安全隐患防止意外发生10分1、急药品物品无清点不及时补充，急救仪器未成备用壮态每次扣 5 分。

2、因查对不认真而出现差错但未作用到病人每次扣2分3、交接班时未到床边交接时每次扣2分4、未按照护理级别进行巡视者此项不得分5、巡视马虎导致病情变化不及时发现每次扣 5 分6、危重病人（术后）没按时翻身导致皮肤破损及褥疮发生，扣5分理论知识技术操作认真学习各种专业知识及相关知识考核合格遵守操作规程、操作熟练考试合格20分1、无故不参加内业务学习者扣3分；有事请假扣1分2、学习无笔记扣2分／次3、考试不合格扣4分4、理论知识提问未掌握扣3分／次；5、工作中违反操作规程每次扣2分消毒隔离院内感染严格执行各项无菌操作、确保无感染事件发生10分1、送供应室灭菌的物品不按要求在病房初步处理干净，每次扣1分；2、各种消毒液不按要求定时更换，每次扣1分；3、无菌物品超过有效期扣2分4、无菌物品无名称、消毒日期、有效期，责任人，每次扣1分；5、各种物品不按要求做好消毒隔离每次扣1分（如湿化瓶、听诊器等）6、医疗废物处置不符合要求扣2分／次办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。

护理质量管理及优质护理服务质量检查标准及考核细则

护理质量管理及优质护理服务质量检查标准及考核细则
（10分）
管理
100
总分
说明：
１．该标准为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查护士长月考核和日常护理巡查标准。

２．作用：①作为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查和日常护理巡查考核依据，按现有质量安全管理模式计分后每月护士长会通报分析；②作为护士长考核依据，每２月综合评分（成绩＝总分），护士长会一并通报，必要时院周会通报。

３．全年于Ｉ月、２月、４月、５月、７月．８月、１０月、１月考核８次，特殊情况随时调整考核时间和频次，原则上全年不少于４次。

４．原有“护士长优质护理服务考核标准”“科室优质护理服务考核标准”“院长行政查房考核标准”暂时停止使用。

５．考核时按照每项分值，一项不符分值全扣。

６．此标准要素从全面护理质量考核十项标准中提取，每季度、半年、全年质量考核按照安排由考核小组进行全面的检查。

（11分）。

基础护理质量检查评价标准

4、微泵使用安全：有微泵登记卡（病房）及观察记录。
查看微泵使用及记录情况
病
情
观
察
巡视及时：按级别护理巡视病房，并根据特殊病人情况增加巡视次数，做到早发现，早报告。
询问病人或发放调查表，查看是否有按级别巡视病房
所有存在的问题需记录备案并作为下次检查的重点内容
查看一名病人口腔清洁情况
3、有对患者或家属进行口腔卫生宣教
询问一名病人或家属对口腔卫生知识的知晓情况
4 头发整齐清洁无异味
查看病人头发的清洁度
5 皮肤清洁无异味：危重病人、卧床病人及生活不能自理的病人以及术后第1天的病人实施床上浴1～2次/日。
查看一名病人床上浴的落实情况
6 保持会阴清洁、皮肤粘膜完整
查看饮食医嘱及床头标识并查看一名护士为病人进行鼻饲的实施情况
2 按时送服药到口，特殊情况下未按时服药者严格交接班
查看服药本并询问一名病人的服药情况，查看床头有无过时未服的药物
卧
位
1 病人卧位正确：根据医嘱及病人病情采取适当的卧位。
查看特殊病人卧位（危重、大手术后等）
2、活动受限的患者评估受限程度，根据患者情况提供恰当的翻身、四肢关节被动运动
基础护理质量检查评价标准
科室：检查日期：检查者：
项目
质量检查内容及评价标准
检查评价方法
存在问题
现场指导
待解决问题及追溯
护
嘱
制
度
执
行
情
况
1、护理组长或高级责任护士评估病人后下达护嘱，护嘱下达是否正确。
查看护嘱的下达情况
2、护嘱执行：危重、昏迷、特殊患者初级责任护士在护理组长或高级责任护士的指导下完成基础护理。
查看一名病人的晨间护理落实情况

护理质量单项考核评分标准

护理质量单项考核评分标准总分100分标准分100分护理单元治理质量考核评分标准（小儿输液室）总分100分标准分100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（I C U）总分100分标准100分护理单元治理质量考核评分标准（I C U ）总分100分标准分100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（小儿输液室）总分100分标准100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（急诊科）总分100分标准100分护理单元治理质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（儿科）总分100分标准100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（手术室）总分100分标准100分急救药品、物品、设备治理考核评分标准总分100分合格分100分标准100分急救药品、物品、设备治理考核评分标准（I C U ）总分100分合格分100分标准100分护理安全质量考核评分标准（小儿输液室）每百张床年发生护理严峻差错≤0.5 年事故发生0 总分100分标准分100分护理安全质量考核评分标准（儿科）每百张床年护理发生严峻差错≤0.5 年事故发生0 年褥疮发生0 总分100分标准分100分护理安全质量考核评分标准（手术室）每百张床位年护理发生严峻差错≤0.5 年事故发生0 总分100分标准分100分护理安全质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分100分护理单元治理质量考核评分标准（手术室）总分100分标准分100分护理单元治理质量考核评分标准（供应室）总分100分标准分100分供应室消毒安全质量考核评分标准总分100分标准分100分儿科护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格90分优秀95分门诊手术室工作质量考核标准合格分100分标准分90分优秀分95分临床科室护理组织治理及制度职责落实考核评分标准特、一级护理质量考核评分标准急救药品、物品、设备治理考核评分标准（手术室）临床科室护理安全质量考核评分标准每百张床位年护理严峻差错≤0.5 年事故0 年褥疮发生0 合格分100分标准分100分基础护理质量考核评分标准总分100分合格85分优秀90分临床科室护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格90分优秀95分ICU 护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分手术室护理文书书写质量考核评分标准小儿输液室输液质量考核评分标准总分100分合格分90分标准分95分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（供应室）供应室消毒质量考核评分标准总分100分合格分85分优秀95分新生儿重症监护室质量考核标准总分100分合格85分优秀95分急诊科观看及输液病人护理质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀分95分总分100分合格90分优秀分95分总分100分标准分100分产房质量考核评分标准总分100 合格分90 优秀分95血液透析室质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分换药室工作质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分。