小儿肠套叠的影像 ppt课件
合集下载
小儿急性肠套叠PPT课件
*
14
*腹部CT和放射性核素扫描
对怀疑继发性肠套叠有一 定参考价值，如消化道重 复畸形及梅克尔憩室。
*
15
*1、细菌性痢疾 *2、急性坏死性小肠炎 *3、过敏性紫癜 *4、梅克尔憩室出血 *5、蛔虫性肠梗阻 *6、直肠脱垂
*
16
*1、细菌性痢疾
*临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
*肠套叠的分型？
*肠套叠的临床表现？
*如何诊断？
*治疗方法是什么？
*保守治疗的适应症和禁忌症是什么？
*
51
52
*
11
*发病年龄 4 ～ 10月，肥胖男孩 *症状 阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便及腹部包块，即
可确诊肠套叠。
*10%-15%症状不典型。 *辅助检查 首选腹部超声。
*
12
*腹部超声 首选 横断面表现为“同心圆”或“靶环”征；纵
切面上，呈“套筒”征。
*
13
*空气灌肠 灌肠前，先
做腹部正侧位透视检查， 观察肠内气体分布情况。 注气后（50—60mmHg）， 见套叠顶端有致密软组织 肿块，呈半圆形，向结肠 内突起，气栓前端形成明 显杯口影。
*
1
*定义 *发病率 *病因 *病理及分型 *临床表现 *诊断 *辅助检查 *鉴别诊断 *治疗
*
2
小儿肠套叠的影像PPT课件
❖
精选ppt
23
空气灌肠：结肠内未见套叠头，但气体难进入小肠， 小肠内气体未见明显增多，怀疑小肠型套叠。
手术证实：小肠套叠。
精选ppt
24
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt
11
超声价值
❖ 据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超 声的监视，作水压灌肠来复位。
❖ 不足之处： 1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂 型肠套叠诊断率较低。 2、即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位， 但复位率相比之下较低，操作时间较长，技术难度 较大，
精选wenku.baidu.compt
12
精选ppt
18
套叠头消失，小肠气体明显增多
精选ppt
19
男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块
❖ 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致 密
精选ppt
20
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
精选ppt
21
套叠头消失，小肠气体明显增多。
精选ppt
22
病史：5月，阵发性哭闹，血便 腹部局限的一侧连续胀气肠管
精选ppt
3
解剖
❖ 在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中 层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠 套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。
精选ppt
23
空气灌肠：结肠内未见套叠头，但气体难进入小肠， 小肠内气体未见明显增多，怀疑小肠型套叠。
手术证实：小肠套叠。
精选ppt
24
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt
11
超声价值
❖ 据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超 声的监视，作水压灌肠来复位。
❖ 不足之处： 1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂 型肠套叠诊断率较低。 2、即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位， 但复位率相比之下较低，操作时间较长，技术难度 较大，
精选wenku.baidu.compt
12
精选ppt
18
套叠头消失，小肠气体明显增多
精选ppt
19
男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块
❖ 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致 密
精选ppt
20
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
精选ppt
21
套叠头消失，小肠气体明显增多。
精选ppt
22
病史：5月，阵发性哭闹，血便 腹部局限的一侧连续胀气肠管
精选ppt
3
解剖
❖ 在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中 层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠 套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。
肠套叠x线诊断与复位 ppt课件
广东医学院附属厚街医院医学影像科
临床表现
5、全身情况 早期情况尚好，晚期可出现脱水，高热
、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。
患儿哭闹、不配合——情况尚好 安静——要小心！
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
1、腹痛 2、呕吐 3、血便 4、腹部包块 5、全身情况
临床表现
2020/3/22
期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
临床表现
3、血便 为重要症状。发病后6-12小时后可出现
果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便 。
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
临床表现
4、腹部包块 腊肠样，光滑不太软，部分患儿不易扪
及。
2020/3/22
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
病例3
病史 ➢男 6月 ➢呕吐2次 ➢B超：肠套叠可能
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2020/3/22
广东医学院附属厚街医院医学影像科
肠套叠影像学(最新课件)
其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
临床表现
2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后
8～12小时。肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。
临床表现
4. 腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％，
随疾病不同时
期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠
肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
较少见 很少见
极少见
临床表现
1. 阵发性腹痛:
腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩 所致，占90%以上。
2. 注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部退而复进，表示套叠 颈部过紧，复位困难。
3. 注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失而小肠迟迟不进气， 提示存在小肠套叠复位困难。
4. 复位过程中肿物消失，但荧光屏上突然有闪光改变，旋即见膈下 游离气体，表明发生肠穿孔，应立即停止注气。
1.适应症：
空气灌肠未成功者； 小肠套叠； 晚期肠套叠。
操作前注意事项：
1. 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 2. 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相
临床表现
2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后
8～12小时。肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。
临床表现
4. 腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％，
随疾病不同时
期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠
肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
较少见 很少见
极少见
临床表现
1. 阵发性腹痛:
腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩 所致，占90%以上。
2. 注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部退而复进，表示套叠 颈部过紧，复位困难。
3. 注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失而小肠迟迟不进气， 提示存在小肠套叠复位困难。
4. 复位过程中肿物消失，但荧光屏上突然有闪光改变，旋即见膈下 游离气体，表明发生肠穿孔，应立即停止注气。
1.适应症：
空气灌肠未成功者； 小肠套叠； 晚期肠套叠。
操作前注意事项：
1. 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 2. 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相
完整版肠套叠.ppt
肠套叠的病理变化：
①肠梗阻：
肠套叠的基本病理改变是肠管的梗阻。肠套叠初期，肠管中 央通道仍然存在，成人由于肠腔较大很少引起完全性肠梗阻。 而婴儿肠套叠发生24h后则可出现完全性肠梗阻，易致脱水、 电解质失衡、感染、中毒、休克及肠穿孔、腹膜炎等。②肠壁 坏死：
..分割..
16
发病机制
肠套叠的套入部进入鞘部后，肠系膜同时被牵入，肠系膜血管 受压。如果未能早期复位，肠管可能发生坏死，其严重程度与 肠壁血供受阻时间呈正相关。按其血液循环障碍的性质，可分 为静脉性坏死和动脉性坏死。A.静脉性坏死：
2.X线检查 (1)腹部平片：
肠套叠多无可靠征象。完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管 积气积液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、腹膜炎者，有肠 麻痹、腹腔积液征象。偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象， 如在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块， 肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围 (图4)。
..分割..
23
临床表现
腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间 歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
Felix报道，慢性肠套叠症状中痉挛性腹痛75%，恶心呕吐68%， 腹胀45%，压痛60%，肠蠕动改变34%；25%～50%可触及肿块， 30%～60%有血便或大便隐血试验阳性。
..分割..
①肠梗阻：
肠套叠的基本病理改变是肠管的梗阻。肠套叠初期，肠管中 央通道仍然存在，成人由于肠腔较大很少引起完全性肠梗阻。 而婴儿肠套叠发生24h后则可出现完全性肠梗阻，易致脱水、 电解质失衡、感染、中毒、休克及肠穿孔、腹膜炎等。②肠壁 坏死：
..分割..
16
发病机制
肠套叠的套入部进入鞘部后，肠系膜同时被牵入，肠系膜血管 受压。如果未能早期复位，肠管可能发生坏死，其严重程度与 肠壁血供受阻时间呈正相关。按其血液循环障碍的性质，可分 为静脉性坏死和动脉性坏死。A.静脉性坏死：
2.X线检查 (1)腹部平片：
肠套叠多无可靠征象。完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管 积气积液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、腹膜炎者，有肠 麻痹、腹腔积液征象。偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象， 如在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块， 肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围 (图4)。
..分割..
23
临床表现
腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间 歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
Felix报道，慢性肠套叠症状中痉挛性腹痛75%，恶心呕吐68%， 腹胀45%，压痛60%，肠蠕动改变34%；25%～50%可触及肿块， 30%～60%有血便或大便隐血试验阳性。
..分割..
小儿肠套叠ppt课件
肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT
:
影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近 套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套 人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。
学习交流PPT
13
非手术治疗
我科目前采用空气 灌肠复位法，成功 率达95%以上。
学习交流PPT
3
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率 逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2-3：1。且 肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上 呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
学习交流PPT
5
病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方 向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。
学习交流PPT
6
小肠型
常见病理型
回盲型
回结型
多见占70%—80%
分型
结肠型
复杂性或复套型
常见为回回结型 占10%—15%
:
影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近 套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套 人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。
学习交流PPT
13
非手术治疗
我科目前采用空气 灌肠复位法，成功 率达95%以上。
学习交流PPT
3
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率 逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2-3：1。且 肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上 呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
学习交流PPT
5
病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方 向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。
学习交流PPT
6
小肠型
常见病理型
回盲型
回结型
多见占70%—80%
分型
结肠型
复杂性或复套型
常见为回回结型 占10%—15%
小儿肠套叠-完整ppt课件
3
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的 0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病 率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2-3：1。 且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
5
病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方 向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。
6
小肠型
常见病理型
回盲型
回结型
多见占70%—80%
分型
结肠型
复杂性或复套型
常见为回回结型 占10%—15%
7
多发型
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠
临床表现
婴儿肠套叠 （2岁以内）
10
诊断
2.辅助检查：
B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均
匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内
圆。内外圆之间为高回声环。
而在纵断面上侧呈“假肾征”。
:
钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的 0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病 率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2-3：1。 且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
5
病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方 向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。
6
小肠型
常见病理型
回盲型
回结型
多见占70%—80%
分型
结肠型
复杂性或复套型
常见为回回结型 占10%—15%
7
多发型
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠
临床表现
婴儿肠套叠 （2岁以内）
10
诊断
2.辅助检查：
B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均
匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内
圆。内外圆之间为高回声环。
而在纵断面上侧呈“假肾征”。
:
钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。
小儿肠套叠课件ppt课件
诊断治疗
手术治疗 1、手法复位 2、肠切除肠吻合 术
-
14
1
腹部超声：可见同 心圆或靶环征，呈 “套筒”征。
诊断治疗
2
X线
-
15
护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴 存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生 ，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。
膜脂肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在
:
cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越 靠近套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍 和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。
-
13
非手术治疗
我科目前采用空气 灌肠复位法，成功 率达95%以上。
-
3
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的 0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病 率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2-3：1。 且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
小儿急性肠套叠张海洋ppt课件
空气灌肠复位
• 所需仪器：透视仪、空 气灌肠整复仪、气囊肛 管〔Foley管〕，注射器 ，针头
空气灌肠复位方法
复位成功标志
• 拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色 粪水。
• 病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。 • 腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查
。 • 碳剂试验：口服活性碳，于6-8小时后排便时出
• 多发于年长儿及成人。 • 多为肠道器质性病变继发性套叠。 • 肠管器质性病变常见有肠息肉、憩室、
重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核。
慢性肠套叠
• 慢性肠套叠可能为不全肠梗阻。 • 可以自动复位，反复套叠。 • 病症不典型，往往为腹部隐痛，或间歇
不等的绞痛，少有呕吐、血便，无腹胀 。有时可触及腹部包块。 • 早期诊断较难，可行B超及X线钡灌肠检 查。
• 男女之比为2-3:1。 • 一年四季均有发病，以春末夏初发病率
最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病 毒感染有关。 • 夏、冬次之，秋季少见。
病因
• 尚不清楚，可能与以下因素有关： • 1、饮食改变 添加辅食，肠道不能适应改变食物刺激，
肠道功能紊乱，引起肠套叠。 • 2、回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，小肠细，
盲肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套 叠。 • 3、病毒感染 腺病毒、轮状病毒 • 4、肠痉挛及自主神经失调 食物、炎症、腹泻、细菌刺 激，肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。 • 5、遗传因素 家族发病史
(最新整理)小儿肠套叠-完整优秀PPT
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠 后再套入结肠内
较少见 很少见
极少见
病理改变：
血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
临床表现 （Clinical Situation）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
简单肠套叠 — 绝大多数 复套 — 少数病例整个简单的肠套叠
再套入远端肠管内
肠套叠的病理类型：
•
约50ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ60％
特点：回盲瓣是头部
盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
临床表现
婴儿肠套叠
<2岁，常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁，阵发性 15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,
套叠鞘部强烈收缩所致， 占90%以上。
其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
临床表现
2.呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。
呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期 为粪质。
上呼吸道炎症和腺病毒感染较多 有关。 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖 的小儿。
肠套叠-影像学ppt课件
.
准备器材： 气囊肛管（Foley氏管） 注射器 针头（备用）
.
.
实施方法：
术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹） 经肛门插管注入空气，灌气压力从60mmHg（8KPa）开始， 逐渐加压，最高可达100mmHg（ 13.3KPa ）；透视下见肿 块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。 （爆破样充气）
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
.
一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，
在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠
管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克 尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱 发因素。
壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助
.
.
.
女性患者，22岁，反复上腹痛3天
.
.
男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。
.
.
（一） 空气灌肠复位法（非手术疗法）
适应症：
1. 年龄<6个月，发病时间<24 h 2. 年龄>6个月，发病时间<48 h 3. 年龄在1 岁以上，发病时间>48 h的慢性肠套叠
促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、
准备器材： 气囊肛管（Foley氏管） 注射器 针头（备用）
.
.
实施方法：
术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹） 经肛门插管注入空气，灌气压力从60mmHg（8KPa）开始， 逐渐加压，最高可达100mmHg（ 13.3KPa ）；透视下见肿 块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。 （爆破样充气）
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
.
一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，
在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠
管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克 尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱 发因素。
壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助
.
.
.
女性患者，22岁，反复上腹痛3天
.
.
男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。
.
.
（一） 空气灌肠复位法（非手术疗法）
适应症：
1. 年龄<6个月，发病时间<24 h 2. 年龄>6个月，发病时间<48 h 3. 年龄在1 岁以上，发病时间>48 h的慢性肠套叠
促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、
(医学文档)小儿肠套叠PPT演示课件
生活不只是工作 湖北航天医院全景
.
肠套叠的超声诊断
.
肠套叠 是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近 腔内的一种机械性梗阻。 急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定 未完善、回盲部游动度过大有关。 慢性肠套叠的病程 2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿 童和青少年。淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。
.
肠套叠的声像图
长轴图及短轴图2013年
.
肠套叠声像图
短轴图及长轴图
Biblioteka Baidu
.
肠套叠声像图
短轴图及增加的血流信 号显示2014年
.
肠套叠团块
短轴图及血流信号显示 2015年
.
肠套叠声像图
短轴图及长轴图2015年 （此患儿灌肠复位）
.
肠套叠声像图
短轴图2015年（图像典 型 漂亮）
.
祝愿大家生活愉快！ 工作愉快！身体健 康！万事如意！
.
.
超声检查是诊断肠套叠的首选影像学方法，用于小儿急腹症鉴别诊断。
肠套叠团块声像图表现取决于探头方向（声速平面）与肠管长轴的位
置关系。经肠套叠团块的长轴图显示为套筒征，短轴呈靶环征，斜切 面呈“假肾征”。 应用高频超声可显示套叠团块的肠壁呈分层状声像。 彩色多普勒血流显示局部肠壁因充血水肿而血流信号增加；肠缺血坏 死时，肠壁的分层声像消失，外套层增厚，套筒内显示积液无回声， 彩色多普勒显示局部血流信号消失，常伴有腹腔内游离积液无回声。 需要注意的是对可能发生肠坏死的患儿行灌肠复位应谨慎，使得并发
.
肠套叠的超声诊断
.
肠套叠 是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近 腔内的一种机械性梗阻。 急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定 未完善、回盲部游动度过大有关。 慢性肠套叠的病程 2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿 童和青少年。淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。
.
肠套叠的声像图
长轴图及短轴图2013年
.
肠套叠声像图
短轴图及长轴图
Biblioteka Baidu
.
肠套叠声像图
短轴图及增加的血流信 号显示2014年
.
肠套叠团块
短轴图及血流信号显示 2015年
.
肠套叠声像图
短轴图及长轴图2015年 （此患儿灌肠复位）
.
肠套叠声像图
短轴图2015年（图像典 型 漂亮）
.
祝愿大家生活愉快！ 工作愉快！身体健 康！万事如意！
.
.
超声检查是诊断肠套叠的首选影像学方法，用于小儿急腹症鉴别诊断。
肠套叠团块声像图表现取决于探头方向（声速平面）与肠管长轴的位
置关系。经肠套叠团块的长轴图显示为套筒征，短轴呈靶环征，斜切 面呈“假肾征”。 应用高频超声可显示套叠团块的肠壁呈分层状声像。 彩色多普勒血流显示局部肠壁因充血水肿而血流信号增加；肠缺血坏 死时，肠壁的分层声像消失，外套层增厚，套筒内显示积液无回声， 彩色多普勒显示局部血流信号消失，常伴有腹腔内游离积液无回声。 需要注意的是对可能发生肠坏死的患儿行灌肠复位应谨慎，使得并发
(推荐课件)肠套叠PPT幻灯片
21
治疗
小儿肠套叠多为原发性非器质性病变, 治疗方法分为 手术和非手术疗法,
非手术疗法多为水压或气压灌肠疗法及X 线钡灌肠法, 目前临床多以前者为主。超声监视下温生理盐水水压 灌肠治疗肠套叠
原因: (1) 操作简单, 安全。(2)复位过程清晰直观, 复位 成功率高。对于在48 h 以内的非复杂型肠套叠一般均 能复位。(3) 无并发症出现。大大减少了X 线及手术 带来的损伤, 并且有可重复性。因此, 超声显像诊断小 儿肠套叠和实时超声监视下温生理盐水水压灌肠复位 治疗小儿肠套叠是目前最佳的诊断及治疗方法。但对 复杂型、继发型及套叠时间过长且有肠壁坏死渗出的 难复型患儿还应尽早手术治疗。
19
直肠脱垂
少数晚期肠套叠，其套入部可以通过全 部结肠而由肛门脱出，不要误认为直肠 脱垂。直肠脱垂时，可清楚看到肠粘膜 一直延续到肛门周围的皮肤，而肠套叠 时，在肛门口与脱出的肠管之间有一条 沟，可以通过此沟将手指深入直肠内， 而且直肠脱垂并无急腹症症状。
20
其他
美克尔憩室并发症、结肠息肉脱落出血 及肠内外肿瘤等引起的出血或肠梗阻。
关于B超下水压灌肠和透视下空气灌肠, 既是诊断方法又是治疗手段, 确 诊率均为100% ,其操作相对复杂, 且与单纯B超检查结果无显著差异, 不 宜被直接使用。
15
鉴别诊断
1. 细菌性痢疾 2. 蛔虫肠梗阻 3. 过敏性紫癜 4. 直肠脱垂 5. 其他
治疗
小儿肠套叠多为原发性非器质性病变, 治疗方法分为 手术和非手术疗法,
非手术疗法多为水压或气压灌肠疗法及X 线钡灌肠法, 目前临床多以前者为主。超声监视下温生理盐水水压 灌肠治疗肠套叠
原因: (1) 操作简单, 安全。(2)复位过程清晰直观, 复位 成功率高。对于在48 h 以内的非复杂型肠套叠一般均 能复位。(3) 无并发症出现。大大减少了X 线及手术 带来的损伤, 并且有可重复性。因此, 超声显像诊断小 儿肠套叠和实时超声监视下温生理盐水水压灌肠复位 治疗小儿肠套叠是目前最佳的诊断及治疗方法。但对 复杂型、继发型及套叠时间过长且有肠壁坏死渗出的 难复型患儿还应尽早手术治疗。
19
直肠脱垂
少数晚期肠套叠，其套入部可以通过全 部结肠而由肛门脱出，不要误认为直肠 脱垂。直肠脱垂时，可清楚看到肠粘膜 一直延续到肛门周围的皮肤，而肠套叠 时，在肛门口与脱出的肠管之间有一条 沟，可以通过此沟将手指深入直肠内， 而且直肠脱垂并无急腹症症状。
20
其他
美克尔憩室并发症、结肠息肉脱落出血 及肠内外肿瘤等引起的出血或肠梗阻。
关于B超下水压灌肠和透视下空气灌肠, 既是诊断方法又是治疗手段, 确 诊率均为100% ,其操作相对复杂, 且与单纯B超检查结果无显著差异, 不 宜被直接使用。
15
鉴别诊断
1. 细菌性痢疾 2. 蛔虫肠梗阻 3. 过敏性紫癜 4. 直肠脱垂 5. 其他
肠套叠.PPT课件
手术治疗：
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗 法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发 现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端 挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。
晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分 发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。
成人的肠套叠，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、 憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻 合术。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有 疾病，一岁以内多件，占60%—65%， 以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年 龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。 男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。 且肠套叠一年四季均有发病，以春末 夏初发病率较高，可能与上呼吸道感 染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之， 秋季较少见。
辅助检查
钡餐造影： 在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。
原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回 盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。
辅助检查
钡灌肠： 可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈
缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气 体混和 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如 空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大
小儿肠套叠课件
3
术后恢复
患儿需要在医院内接受适当的观察、护理和饮食控制。
术后护理
1 注意观察
观察患儿的体温、排尿和大便等情况。
2 饮食控制
逐渐恢复患儿的饮食，避免过硬或刺激性 食物。
预防和教育
预防
• 避免肠道感染 • 及时处理肠道异常 • 保持良好的生活习惯
教育
为父母提供关于小儿肠套叠预防、识别症状和 寻求及早治疗的教育。
常见病因包括肠道感染、肠息肉和肠道异 物等。
小儿肠套叠的诊断和治疗方法
诊断 治疗
体格检查、影像学检查（超声波、X射线）和 实验室检验。
非手术方法（气囊法、空肠灌洗法）或手术治 疗。
手术治疗小儿肠套叠
1
手术准备
患儿需要进行麻醉和术前检查。
2
手术过程
外科医生将通过手术将套叠的肠道部分恢复到正常位置。
小儿肠套叠课件
在这个课件中，我们将介绍小儿肠套叠，它是一种常见的小儿急腹症，了解 其概念、症状和治疗方法是非常重要的。
小儿肠套叠的概念
小儿肠套叠是一种肠道紧急情况，其发生在儿童体内的肠道部分突然滑动到 相邻肠道中，导致肠道间的堵塞和水肿。
Leabharlann Baidu
小儿肠套叠的症状和病因
1 症状
2 病因
包括腹痛、呕吐、腹泻、血便和进行性体 重减轻。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿肠套叠的影像
❖
小儿肠套叠的影像
❖ 套入部阴影消失，大量气体进入小肠，停止灌肠后 排出正常大便，患儿安静，临床症状及体征消失。 复位后应观察24小时，因为有复发可能。
小儿肠套叠的影像
小儿肠套叠的影像
小儿肠套叠的影像
小儿肠套叠的影像
❖ 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致 密
小儿肠套叠的影像
小儿肠套叠的影像
小儿肠套叠的影像
❖ 在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中 层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠 套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。
❖ 肠套叠的命名：按套入部的最近端和接受部的最远 端的肠名而定。 1、回结型（回肠套入结肠内） 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。
小儿肠套叠的影像
小儿肠套叠的影像
❖ 当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的 静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、 粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完 全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜
炎。
小儿肠套叠的影像
❖ 1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色 苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安 静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚 期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现 果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样， 光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加 重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
❖ 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及未端小肠一定高度， 并可见钡剂和气体混和。
❖ 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断 率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险， 目前已少用，价值不大
小儿肠套叠的影像
❖ 空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察， 作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影， 并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以 空气灌肠既可作诊断也可治疗用。
小儿肠套叠的影 像
小儿肠套叠的影像
❖ 肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的 一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之 一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多 见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春 秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
小wk.baidu.com肠套叠的影像
❖ 肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多 为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小 儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感 染有关。2%--5%为继发性，多为年长儿，可继发 于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症 术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。
小儿肠套叠的影像
❖ 据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超 声的监视，作水压灌肠来复位。
❖ 不足之处： 1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂 型肠套叠诊断率较低。 2、即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位， 但复位率相比之下较低，操作时间较长，技术难度 较大，
小儿肠套叠的影像
❖ 钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远 端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套 入部向回盲部退缩。
❖ 空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以 上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值最 大。
小儿肠套叠的影像
❖ 1、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可见圆形或类圆形软组织包 块影，注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时在肝区或回盲 部停留片刻，套入部阴影变小、消失，大量气体进入小肠。（气过水征） 2、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的小肠内阴影逐渐消失，气 体充盈大部小肠。 3、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠仍不进气应高度怀疑小肠 套叠可能，并且这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。 4、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈分叶状，加压后仍固定不 动。 此情况有可能是复套或套叠较紧，不应勉强，应交由外科处理。
小儿肠套叠的影像
❖ 腹平片有特征性的表现，最主要特征为：腹部局限出现的一 侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密， 含气量少。 当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。
❖ 根据发病的时间，腹平片的表现可分为： 1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少， 腹部均匀致密，呈无气或少气状态。 2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全肠梗阻表现。 3、病情进一步加重：肠管积气加重，可出现阶梯状液面， 及完全肠梗阻表现。
小儿肠套叠的影像
❖ 中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，行空气 灌肠后证实为肠套叠
小儿肠套叠的影像
❖ 腹部局限左侧出现的连续胀气扩张肠管。 空气灌肠：肠套叠。
小儿肠套叠的影像
❖ 1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横 断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回 声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。 内外圆之间为高回声环。 而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚， 肠管蠕动亢进或显著减弱