脑干海绵状血管瘤MRI[可修改版ppt]
脑干海绵状血管瘤（BSCM）
脑干海绵状血管瘤（BSCM）脑干海绵状血管瘤（brain stem cavernous malformations，BSCM)的病因和自然转归迄今了解不多，同时病变部位深，周围均为重要结构，手术困难，可能引起严重并发症，甚至死亡。
BSCM比位于幕上病灶更容易发生瘤内出血，更具有危险性。
出血概率是幕上病灶的20．30倍，瘤内急性出血或缓慢渗血，瘤体增大可压迫脑于内核团和传导束，引起后组颅神经障碍、肢体瘫痪等神经功能缺失。
绝大多数BSCM是偶发和孤立的。
然而，多发性海绵状血管瘤高达24％；约14％的患者有家族史，具有不完全性显性遗传特性。
发生部位：中脑、桥脑及延髓均可被累及，但最常发生于桥脑，其次是中脑，单纯发生于延髓者最少。
BSCM是一种先天性低流量的隐匿性血管病变，与毛细血管扩张和静脉发育不良有关。
这一类型血管瘤并非为“静止性”病变，而是动态变化的病理过程，肿瘤反复出血、机化、胶质增生或毛细血管的“茅生”作用而进行性增大．其血管内皮细胞活跃分裂、不断增殖。
提示需要手术直接切除病变来有效避免再出血。
肿瘤的生长可能与反复的薄壁血管破裂出血，出血腔反复的上皮化及作为血肿机化一部分的新血管生长、纤维疤痕组织的生成有关。
海绵状血管瘤无完整的供血动脉及引流静脉是其与动静脉畸形的区别之处。
光镜下瘤体由许多窦状扩张的血管腔组成．管壁只有内皮细胞，缺乏弹力纤维和平滑肌，因而血管脆性很大；肿瘤反复出血时，可具有一些复合性的病理改变，如纤维疤痕形成及不同时期出血，相邻脑组织可见胶质增生，含铁血黄素沉积及微小血管机化，甚至钙化。
较新鲜出血的区域周围可见到含有薄壁血管的增生组织，而很陈旧的病灶可由含脑脊液或于涸的窦腔构成。
扩张的血管之间不夹杂正常脑实质．这点是与毛细血管扩张症区别的基本特征。
也是诊断海绵状血管瘤所必需的。
电镜及免疫组化研究发现：海绵状血管瘤血管腔周围缺乏血管外膜细胞和星形细胞突起的包绕，基膜嵌在致密的胶原纤维基质中。
脑海绵状血管瘤的MRI影像特点
质增生显长 长 信号 ，反复 出血时间 不同 ，ＭＲＩ信号反应 亦不 同．给 临床提供 病程 中变幻影像 。结 论 ：ＢＣＡ的成像序 列 特征性表现是具有特异性的 ，被 忽视 则易被误诊 ．以此可与脑肿 瘤、脑感染性 肉芽肿 厦脑 ＡＶＭ 鍪别。
关键 词 ：脑 海 绵状 血 管 瘤 ；正 铁 血 红 蛋 白；含 铁 血 黄 素
成 像 的 特异 性 ，极 易 误 诊 为 脑 肿 瘤 、脑 炎 性 肉芽肿 及脑 动 静 积 物 。 未 手 术 的 ２６例 酌 病 灶 部 位 、数 目 、大 小 及 全 身 状 况
脉畸 形 出 血 。 本 文 回 顾 １９９６～２００７年 收 治 ＢＣＡ 患 者 ３６ 慎 做 伽 玛 刀 治 疗 。 手 术 纽 随 访 ｌ～９年 ，８例 恢 复 正 常 工
或 出血 后机 化者 ２８例 （７８％ ），有 急 性 小 精 出 血 伴 剧 围水 肿 带 ８例 。
脑 血 管 畸 形 ，主要 表 现 为 癫 痫 、反 复 小 艟出血 及 局 部 神 经 功 外 问具 菲 薄纤 维 隔并 互 连 通 ，无 脑 组 织 掺 混 ，混有 机化 组 织
能 障 碍 … ，占脑 血 管 畸 形 的 ５～１３％ 。 既 往 依 靠 手 术 、病 及 含铁 血 黄 素戏 迹 ，肿 物 Ｊ 围 是 反 应 性 胶 质 细 胞 增 生 层 、含
理 检 查 或 尸 检 方 可 认 证 ，由 于 ＢＣＡ 具 有 其 特 征 性 ＭＲＩ表 铁 血 黄 素沉 积 和 水肿 带 构 成 边 界 。肿 瘤 实体 即是 集 簇 扩 张
现 ，现 以 ＭＲＩ即可 诊 断 。忽 视 ＢＣＡ 临床 病 理 特 点 及 其 ＭＩｕ 或 粗 细 不 均 的发 育 不 全 血 竹 ，内 含 新 旧 出血 及 血 栓 机 化 沉
磁敏感加权成像(SWI)原理及其在颅内海绵状血管瘤诊断中的应用-精品医学课件
病例4 女，67岁，反复全身疼痛半年伴头昏1月
头颅MRI平扫+增强扫描+DWI+SWI示：双侧大脑 半球、小脑、脑干及脑膜多发异常信号，考虑多 发海绵状血管瘤
“右额部肿物切除标本”：海绵状血管瘤，伴出 血、钙化和血栓形成
三、SWI诊断海绵状血管瘤的优势
头部CTA示：鞍区、鞍上及左鞍旁异常强化灶， 考虑来源于左侧颈内动脉的动脉瘤可能性大
头颅MRI平扫+增强示：鞍上及左鞍旁占位，考 虑脑膜瘤可能性大
“鞍区肿物标本”：海绵状血管瘤
病例3 男，21岁，左侧下肢乏力16天
颅脑MRI平扫+增强扫描示：1、右侧额叶异常信 号影，考虑海绵状血管瘤伴出血
SWI区分钙化和静脉：常规MRI很难区分钙化，通 过SWI，钙化的相位和出血/静脉的相位相反
四、存在的争议
有研究者认为，SWI发现的病灶范围更广，对于 发现病灶范围有重要意义
有研究者认为SWI有夸大病灶的效果
SWI的特异之处在于MRI通常被忽略的相位图 SWI的美妙之处就在于它可以对小于一个体素的血
二、SWI对颅内海绵状血管瘤的诊断
SWI已被成功地应用于脑血管畸形，特别是慢血流 型脑血管畸形，包括海绵状血管瘤、静脉发育畸 形等
脑海绵状血管瘤是临床上较常见的脑血管畸形， 由于DSA 较难发现，故又称隐匿性血管畸形，以 单发病灶多见，出血风险性较高
病例1 男，49岁，突发右侧肢体麻木伴无力2天
头颅CT平扫：左顶叶血肿形成，考虑血管畸形所 致，建议MR进一步检查
头颅MRI（平扫+增强+MRA+MRS）：1、左顶叶 异常信号影，考虑急性血肿，局部未见明显畸形血 管，建议血肿吸收后复查
颅内海绵状血管瘤CT及MR
同样地，其「海绵状」也是依据形态起名，因其「剖面呈海 绵状或蜂窝状」。
概述
提到畸形血管团，可能大家首先想到的是动静脉畸形（AVM） ，那么，海绵状血管瘤与 AVM 的畸形血管团是类似的吗？
答案当然是否定的。来看下两者的本质区别： 海绵状血管瘤：血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的
而且，约 19% 的病例为多发病灶，多发海绵状血管瘤的病人 常合并有身体其他脏器的血管瘤病灶。
下面用一个颅骨海绵状血管瘤的病例图片加深印象。
图 1 A：水平位 CT 骨窗像显示左侧额骨内弥漫的溶骨性病 变，伴骨小梁增厚；水平位（B）和失状位（C）T1WI 显示 T1 像等信号的骨质病变，失状位增强的 T1WI（D）显示病灶 强化。
诊断要点
脑外病灶：以海绵窦区的海绵状血管瘤为例，在 MR I 表现为 T2WI 呈极高信号，增强扫描强化非常显 著，ADC 值明显升高，DWI 接近等信号，MRS 检查 无 NAA 峰、Cr 峰和 Cho 峰，可以作出定性诊断。
对于小型 (<1 cm) 以及非出血性海绵状血管瘤，磁 敏感加权成像（SWI）的检出率更高。
脑内圆形/椭圆形病灶、有混杂密度（代表不同程度的出血， 重复一遍：出血是脑内海绵状血管瘤最重要的特征）、MRI 的 T2 像有含铁血色素沉积。
图 4 为一例脑深部海绵状血管瘤，对照该图更能加深对上述 文字的理解。
治疗方案
1. 原则 牢记：手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法，也是
唯一有效的方法。除中颅窝海绵状血管瘤外（当病灶切除困 难时），不主张对其他部位海绵状血管瘤进行放疗。 2. 什么情况下需要手术？ 病灶反复小量出血、癫痫和重要功能区的占位效应，是海绵 状血管瘤手术适应证的主要考虑因素，即：
海绵窦海绵状血管瘤CT及MRI影像分析
海绵窦海绵状血管瘤CT及MRI影像分析摘要】目的：探讨海绵窦海绵状血管瘤影像征象。
方法：回顾分析2010年12月至2017年10月我院收治8例海绵窦海绵状血管瘤病例，对其CT及MRI表现进行分析。
结果：7例位于右侧海绵窦，1例位于左侧海绵窦，均呈“葫芦形”生长，CT呈高密度，MRI显示呈长T1、长T2信号改变；其中1例病例误诊为脑膜瘤，3例病灶手术切除。
结论：海绵窦海绵状血管瘤影像学表现具有其特征性，但仍与鞍旁及颅底脑膜瘤、神经源性肿瘤、垂体瘤影像表现近似，需认真分析病灶，减少误诊率。
【关键词】海绵状血管瘤；海绵窦；CT、MRI【中图分类号】R739.4;R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0052-03The value between CT and MRI for the diagnosis of hemangioma in the cavernous sinusHuang Yunong ,Yao Xiaogang,Zhao Ming,Chen Jing.Department of Radiology ,the Sixth peple’s Hospital ,Chengdu610000,Sichuan,China【Abstract】Objective Discussion and analysis diagnosis of Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus between CT and MRI Methods Review 8 patients with Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus by Surgical confirmed cases , Statistical analysis was performed.Results At right side in 7 cases,at left side in1 case,8 case were ‘gourd like’ shape,CT scan showed higher debsity;MRI show ed grayT1WI signal and high signal in T2WI.Conclusion Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus have many characteristic in CT and MRI,to provide help for the operation.【Key words】Cavernous Hemangiomas ; Cavernous Sinus ;CT,MRI海绵窦海绵状血管瘤临床较少见，与发生于此区域其他病灶易混淆；虽为良性病变，但由于其病理结构及其发生部位的特殊性，如未能准确诊断，冒然手术可导致术中不可控的大出血，造成严重后果；准确诊断海绵窦海绵状血管瘤对患者的治疗尤为重要[1]。
磁共振血管成像MRA通用课件
特殊MRA图像解读
血管狭窄
在MRA图像上，血管狭窄表现为 管腔变窄，血流信号增强或不均 匀。狭窄程度可采用半定量方法 进行评估，如目测法、比率法等
。
血管扩张
在MRA图像上，血管扩张表现为 管腔扩大，血流信号增强。扩张 程度可通过测量血管直径或面积
进行评估。
血管壁病变
在MRA图像上，血管壁病变表现 为血管壁增厚、钙化或不规则， 血流信号减弱或增强。这些病变 可能提示动脉粥样硬化、血管炎
THANKS
03 MRA图像解读
CHAPTER
正常MRA图像解读
正常动脉
正常血管壁
在MRA图像上，正常的动脉表现为光 滑、连续的管状结构，边缘清楚，无 明显的狭窄或扩张。血流信号均匀， 无明显的充盈缺损或湍流。
正常的血管壁在MRA图像上表现为均 匀的低信号，无明显的增厚或钙化。
正常静脉
在MRA图像上，正常的静脉表现为管 状结构，通常比动脉略宽，血流信号 相对较弱，无明显的湍流或血栓形成 。
磁共振血管成像（MRA通用课 件
目录
CONTENTS
• MRA技术简介 • MRA检查流程 • MRA图像解读 • MRA的临床应用 • MRA的未来发展
01 MRA技术简介
CHAPTER
MRA的定义与原理
总结词
MRA是一种无创性的血管成像技术 ，利用磁共振成像技术来评估血管结 构和血流状态。
肾动脉MRA
肾动脉MRA可以无创地评估肾动脉狭窄、闭塞等病变，为肾血管疾病的诊断和治疗 提供重要根据。
肾动脉MRA可以清楚显示肾动脉的解剖结构，评估肾血流动力学状态，有助于预测 和判断肾功能不全的风险。
肾动脉MRA可用于评估肾动脉搭桥手术或肾动脉内膜剥脱术后的血管通畅情况，以 及肾动脉瘤栓塞术后的疗效。
多次脑干出血的海绵状血管瘤1例报道
［ ］ 郭继 鸿 ． 概 念 心 电 图［ ． 京 ： 京 大学 医学 出版 社 ，０ ７ １６一 ５ 新 Ｍ］北 北 ２ ０ ： ６
ｌ １ ８ ．
作 者 简 介 ： 法 禹 （ ９ ３ ） 男 ， 教 授 ， 工 作 于 山西 医 科 大 学 第 ｒ・ 梁 １６一 ， 副 现 一医 院 （ 编 ：３ ０ １ ； 建 军 、 勇 ， 作 于 山 西 医 科 大 学 第 … 医 院 。 邮 ００ ０ ） 郭 张 工
血 的 心 电 图 改 变 ［ 。Ｔ 波 改 变 对 心 血 管 疾 病 的 诊 断 具 有 一 定 ”
多 次 脑 干 出血 的海 绵 状 血 管 瘤 １ 报 道 例
李
中 图 分 类 号 ： ７ ３ ３ Ｒ ４．４ 文献标识码 ： Ｃ
娇， 牛争 平
文 章 编 号 ： ６ ２ ３ ９ ２ １ ） ５— ６ ３ ３ １ ７ —１ ４ （ ０ ０ ０ ０ ３ —０
［ ］ 陈 在 嘉 ， 润 霖 ． 心 病 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０２：８ ２ 高 冠 Ｍ ． 人 ２０ ７ ４—
７ ３ ９ ．
片 面 根 据 心 电 罔 ｓ — 改 变 诊 断 “ 心 病 ” 心 电 陶是 临 床 Ｔ Ｔ 冠 ，
应 用 最 广 、 价 比最 高 和 诊 断 价 值 最 大 的 心 脏 检 查 技 术 ， 时 也 性 同 是 最 容 易 引 起 误 诊 的检 查技 术 【 。本 组 病 例 心 电 图表 现 Ｖ Ｔ
海绵状血管瘤常规MRI和SWI影像对比分析
海绵状血管瘤常规MRI和SWI影像对比分析张云平;罗军德【摘要】目的对比分析海绵状血管瘤(CCM)常规MRI和磁敏感加权成像(SWI)的影像学特点,提高对CCM的影像学表现的认识.方法回顾分析2010年8月~2012年8月我院诊断的CCM患者23例病例资料,采用Siemens Tim Tro3.0T超导磁共振系统进行扫描,分别从CCM的形态学表现、CCM出血表现及钙化方面,对比分析MRI和SWI的影像学表现.结果 23例中,常规MRI发现病灶22个,表现为"桑葚"状或"爆米花"样高、低混杂信号;发现钙化灶5个,出血灶13个.SWI发现病灶60个,其中钙化灶28个,出血灶32个,35个表现为完全低信号,47个可见"铁环征",此外SWI还能显示CCM另一特征:周围引流小静脉.结论常规MRI+SWI是诊断CCM首选方法,能较好地反映其病理学特点,为临床诊断、治疗提供有力依据.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(024)001【总页数】3页(P56-58)【关键词】海绵状血管瘤;磁共振成像;磁敏感加权成像;钙化【作者】张云平;罗军德【作者单位】661600,云南,开远,解放军59医院医学影像科;661600,云南,开远,解放军59医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R81海绵状血管瘤(CCM)是一种相对常见的脑部先天性血管畸形，以钙化、反复微出血为特征，发生率仅次于脑动静脉畸形(AVM)。
CCM的诊断并不困难，但是何种检查方法能更好地显示CCM的病理学特点，作出准确的诊断，且判断其大小、数目、是否合并其他畸形等，是临床医生面临的问题[1]。
然而常规MRI容易漏诊，磁敏感加权成像(SWI)是一种利用不同组织间磁敏感性的差异产生图像对比的新技术，它对血液代谢物、静脉结构及铁质沉积的显示非常敏感，对比二者优劣势，可提高对CCM影像学认识，为临床提供诊断依据。
颅内海绵状血管瘤护理查房PPT
这些情况可能危及生命，需快速反应。
何时需要医疗干预？
手术指征
若肿瘤体积较大或影响生活质量，可能需要手术 干预。
手术方式需根据具体情况由医生评估。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
定期监测患者的生命体征及神经功能状态，确保 患者安全。
记录患者的症状变化及药物反应。
如何进行护理？ 心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮助他们应对疾病 带来的心理压力。
它们可以出现在大脑的任何部位，可能会引发头 痛、癫痫或其他神经系统症状。
什么是颅内海绵状血管瘤？ 发病机制
海绵状血管瘤的形成机制尚不完全清楚，但可能 与遗传因素及其他病理条件有关。
某些家族性疾病可能增加发病的风险。
什么是颅内海绵状血管瘤？ 临床表现
患者可能表现为头痛、眩晕、癫痫发作等症状， 具体表现因病灶位置而异。
提供相关咨询和资源，促进患者的积极心态。
如何进行护理？ 健康教育
向患者普及颅内海绵状血管瘤的相关知识，增强 其对疾病的认识。
鼓励患者定期复查，并保持健康的生活方式。
护理团队的角色是什么？
护理团队的角色是什么？ 多学科协作
护理团队应与神经科、外科、影像科等多学科合 作，提供全面的护理方案。
定期召开病例讨论会，以便优化治疗方案。
护理团队的角色是什么？
患者教育
护理人员需负责患者及家属的教育，确保他们理 解病情及治疗方案。
使用通俗易懂的语言，帮助患者更好地配合治疗 。
护理团队的角色是什么？ 随访管理
建立随访机制，定期跟踪患者的健康状况及治疗 效果。
确保患者在治疗过程中得到及时的支持与指导。
谢谢观看
颅内海绵状血管瘤护理查房
演讲人：
颅内海绵状血管瘤护理查房课件
为什么需要护理？
为什么需要护理？
提高患者安全
有效的护理可以降低患者并发症的风险，确 保患者在治疗过程中的安全。
护理团队应密切监测患者的生命体征和神经 功能状态。
为什么需要护理？
心理支持
患者可能因疾病而产生焦虑和恐惧，护理人 员应给予心理支持和疏导。
良好的沟通能增强患者的信任感，促进康复 。
为什么需要护理？
护理效果评估
监测生理指标
定期监测患者的生命体征，及时发现异常并采取 措施。
包括血压、脉搏、呼吸和体温等关键指标。
护理效果评估
评估神经功能
通过神经功能评估工具，定期评估患者的神经状 态和功能恢复情况。
评估结果可以为后续的护理干预提供依据。
护理效果评估
患者满意度调查
通过问卷或访谈的方式收集患者对护理服务的反 馈，持续改进护理质量。
什么是颅内海绵状血管瘤？
流行病学
颅内海绵状血管瘤的发生率低，多见于年轻女性 ，部分病例可能有家族性倾向。
此病在临床上并不常见，但其潜在风险不容忽视 。
什么是颅内海绵状血管瘤？ 临床表现
患者可能出现头痛、癫痫发作、神经功能缺损等 症状，具体症状因瘤体位置而异。
早期发现和及时干预对患者的预后至关重要。
患者的满意度是衡量护理效果的重要指标。
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如何进行有效的护理？
团队合作
护理人员应与医生、康复师等多专业团队密 切合作，确保患者获得全面的护理。
良好的团队沟通可以提升护理质量，优化患 者管理。
如何进行有效的护理？
家属参与
鼓励家属参与护理，提供必要的教育和培训 ，以协助患者的康复过程。
家属的支持对患者的心理和生理恢复都非常 重要。
磁共振血管成像MRAppt课件
• 直接MRA与CE-MRA各有优势。直接MRA不用对比剂， 简便无创，成本低，对于显示颅脑血管非常有其实用价值， 已经成为临床不可少的检查方法。 CE-MRA显示复杂的 脏器及病变血管分布。
• 磁共振血管成像，是指利用血液流动的磁共振成像特点， 对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术，是基于 GE（梯度回波）序列。
• 其相位差与血流速度成正比，故血流呈亮白的高信号，使 血流与静止组织间产生良好的对比。血流速度越快， MRA血流的信号越强。PC法MRA利用MR信号的横向磁 矩成像，扫描时间较TOF法长，但可测量血流速度和标示 血流方向。PC法MRA对极慢血流敏感，可区分血管闭塞 和极慢血流，分为2D,3D和cine-MRA三种形式。
黑血技术：
• 黑血技术：无论应用哪一种MRA技术，血流均呈高信号， 而静止组织呈灰黑色。这与传统X线血管造影片所显示的 情况刚好相反。放射及临床医师已习惯了观察传统血管造 影片，故MRA显示为黑色血管影更易于被接受。MRI扫描 机在图像显示部分有黑白翻转功能，可将白色血管的 MRA图像直接翻转成黑色血管。也有在MRA成像过程中 获得“黑血”的方法，称黑血技术(black blood techniques)。
磁共振血管成像（MRA）Willis环的 :旋转从侧位片 (MIP)。 1, 椎动脉. 2, 颈内动脉. 3, 大脑中动脉. 4, 大脑前动脉. 5, 大脑后动脉. 6, 基底动脉。
磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉 1, 头臂干。 2, 锁骨下动脉（右侧）。 3, 椎动脉（右侧）。 4, 颈总动脉 （右侧）。 5, 颈内动 脉（右侧）。 6, 椎动脉 （左侧）。 7, 颈内动脉 （左侧）。 8, 颈外动脉 （左侧）。 9, 颈总 动脉 （左侧）。 10, 锁骨下动脉 （左侧）。 11,大动脉 。
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信号。 ▪ 增强可明显强化；也可强化不明显。
海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状
影像学诊断
▪ MRI>CT>DSA>X片
▪ 注意和脑出血鉴别
CT
▪ 病灶无周围水肿，多无占位效应，内部密 度多不均匀，并可见点状钙化影（CT 值 大于96），病人无明显急性脑血管症状和 体征，复查无变化。
MRI亚急性晚期出血
血肿物理状态 凝固
红细胞 完全破裂 正铁血红蛋白
时间 出血后10天---3周内
MRI信号 正铁血红蛋白细胞外期 短T1长T2（双白+黑环）
亚急性晚期
▪ 病人出院前复查MRI
脑干海绵状血管瘤MRI
▪ 此病好左侧面部挫伤为主诉入院，病人无 其他异常症状和体征表现，半个月后出院。
脑海绵状血管瘤
▪
属血管畸形的一种
▪
单发(75%gt;>幕下可发生在小脑、脑干等
▪
薄壁海绵状血窦，其间无脑组织
▪
无供血动脉和引流静脉
▪
钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生
▪
常缺乏脑水肿；常无占位效应。
▪ 临床表现: ▪ 多无症状体检发现 ▪ 癫痫 ( 3 5 . 8 % ) 、局限性神经功能障碍
（20.2%）脑出血（12.1%） 头痛(6.4%) ▪ 脑干出血多以反复轻度中风为主要表现
MRI表现
▪ 海绵状血管瘤在常规T2WI像上显示为边界清楚 的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄 素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。