自体动静脉内瘘的并发症与处理
自体动静脉内瘘肿胀手综合征的处理有哪些
自体动静脉内痿肿胀手综合征的处理有哪些?
【答】(1)自体动静脉内矮结扎是缓解症状有效的方法，闭塞部位再通已无可能，对侧肢体可行自体动静脉内樱或可高位重建的病例可优先选择此种办法。
但对于需要长期血液透析的患者，自体动静脉内痿相当于其生命线，应尽可能保留而不是关闭。
(2)狭窄部位补片成形术，自体血管或移植血管间置术，恢复内矮通畅性，消除肿胀。
手术难度相对较大，长期通畅率低于对侧肢体自体动静脉内樱，高于腔内治疗术。
(3)介入治疗：对于中心静脉狭窄或闭塞，开放式手术创伤大，可采用腔内治疗，包括单纯球囊扩张术及支架置入术，中心静脉得以重新开通，患肢肿胀可在短期内迅速缓解，动静脉内樱得以保存。
中心静脉狭窄的程度、闭塞的时间长短，导丝能否通过闭塞部位是手术成败的关键。
介入治疗时是否同期行支架置入术尚有争议，再狭窄发生率仍较高,目前腔内治疗研究的焦点在于如何通过新技术提高成功率及通畅率。
自体动静脉内瘘发生感染的处理有哪些？
自体动静脉内痿发生感染的处理有哪些?
【答】(1)评估感染情况：轻度感染可继续使用自体动静脉内樱，但必须避开感染部位穿刺；感染严重时，应停止使用动静脉内痿，改为临时性血管通路，避免病原体入血,同时遵医嘱使用抗生素，积极处理感染情况。
(2)轻度感染可表现为局部血管变硬，皮肤外观有轻度的红肿，加强对局部血管的消毒和护理，告知患者注意卫生，按医嘱口服或静脉滴注抗生素。
(3)重度感染可表现为内矮处较为严重的红、肿、热、痛或周围有脓性分泌物，波及范围广，患者可有发热、寒战，严重者血培养呈阳性，必须改用临时性血管通路。
自体动静脉内瘘并发症及护理
早期内瘘穿刺原则
1.由经验丰富的护理人员进 行首次穿刺操作。 2.早期内瘘前5-10次穿刺， 推荐使用17G穿刺针。 3.穿刺部位 早期可穿刺内 瘘上方的两根静脉，即采用 平行的选择
绳梯式穿刺
静脉
扣眼式穿刺 混合穿刺法
动脉
4
AVF并发症的护理
内瘘血管通路日常监测：
2
AVF并发症护理评估
四、静脉高压综合征
护理评估： 1、视诊：手部、前臂或上肢肿胀，手臂静脉曲张，手 指淤血，严重皮肤溃疡或坏死； 2、触诊：手部静脉搏动或震颤，皮肤温度较健侧高； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2
AVF并发症护理评估
五、透析通路相关缺血综合征
护理评估： 1、视诊：内瘘侧的手部可表现为苍白或青紫， 可出现大小鱼际肌萎缩，严重可出现组织溃疡、 坏疽； 2、触诊：手部皮肤温度较健侧低，桡动脉搏动 减弱或消失； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2 AVF并发症护理评估 八、血栓形成
护理评估： 1、视诊：有无红肿硬结； 2、触诊：内瘘震颤减弱或消失，血管条索状， 有硬结； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失。 4、早期内瘘瘘口处疼痛。
3
AVF并发症处理
一、内瘘并发症的处理
项目
一 二 三 四
五 六 七
八
类型
处
理
血管狭窄
放置支架、重建内瘘。
动脉瘤或瘤样扩张 切除血管瘤，重建内瘘。
2
AVF并发症护理评估
七、感染
护理评估： 1、视诊：内瘘处皮肤炎症如穿刺部位发红、肿 胀、压痛有分泌物，继发静脉炎有脓肿形成； 2、触诊：内瘘肿胀、甚至条索状硬块； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失，甚至血管闭塞。 4、早期内瘘术切口感染，可引起吻合口破裂而 导致出血； 5、全身症状：患者可出现一过性发热。
自体动静脉内瘘最常见的并发症
自体动静脉内瘘最常见的并发症自体动静脉内瘘最常见的并发症包括：血栓形成，出血，感染，动脉瘤形成，中心静脉狭窄，我们逐一进行介绍。
1、血栓形成：主要由以下原因导致：过早使用、手术技术问题、血管本身病变、高凝、低血压、休克、血色素升高过快及内瘘受压等；相关的临床表现有内瘘口处无杂音、震颤；静脉流出道塌陷或触及血栓；栓塞处可感知疼痛。
那么应该如何预防：避免过早使用、操作规范化、避免内瘘手臂负荷过重、内瘘血管不用于其他操作（如输液、抽血等）、防止低血压、若有血管疾病进行处理。
如果发生以上情况，应该尽快到医院就诊，根据病情，可行如下处理：内瘘溶栓、取栓术或修复术。
需要强调的是，患者自己应该加强内瘘监测，每日检查内瘘处杂音及震颤，发现异常及时就诊。
2、出血：由以下原因导致：穿刺；透析后穿刺点压迫不正确；抗凝治疗；存在感染。
临床表现有穿刺点渗血或血肿；防治：穿刺后正确压迫；若应用抗凝药物，进行剂量调整；穿刺处出血、皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后，热敷，给予治疗。
3、感染：常见原因：个人卫生差；消毒不严格；血肿形成；内瘘周围皮肤感染。
可以有如下表现：皮肤局部发红、肿胀、皮温高、疼痛、脓性分泌物。
全身可表现为发热，查血培养阳性，发现细菌生长。
为防止此类情况发生，需要让患者建立良好的卫生习惯；保持皮肤干燥、清洁；严格无菌操作；若内瘘周围皮肤感染，积极控制。
如果患者发现内瘘感染，及时就诊。
4、动脉瘤形成：主要与以下原因有关：过早使用内瘘，加重内瘘损伤；采用区域穿刺法；内瘘近心端血管狭窄。
主要表现为内瘘血管瘤样扩张。
为了预防，建议内瘘成熟后使用；避免区域穿刺；若出现动脉瘤，可给予弹性绷带适当加压包扎，如果动脉瘤过大，瘤壁很薄存在破裂的危险，建议手术处理。
5、中心静脉狭窄：主要与反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管、胸部手术、PICC、放置起搏器、血流剪切力相关。
我们可以看到患者上肢肿胀；浅表静脉曲张；双侧上肢肿胀程度不等等表现。
动静脉内瘘的常见问题及处理
内瘘出血 护理干预
使用新的动静脉内瘘应得到护士长或高年资护士的认可，选择合适的穿刺点和穿 刺方法，并做好记录
提高穿刺水平，避免定点穿刺，建议绳梯样或扣眼穿刺，每次穿刺后记录穿刺点， 以便更好的选择适当的穿刺点
因尿毒症患者常有贫血和凝血功能障碍，应密切观察伤口渗血情况；局部动静脉 瘤、瘘口周围感染等应医护评估后再进行穿刺；穿刺过程中应密切观察穿刺处有 无渗血、穿刺针固定有无松动，发现情况及时处理
内瘘出血 护理干预
透析结束穿刺针拔除后，用无菌纱布和弹性绷带压迫止血10-30min（建议有一定 自理能力的患者自行指压），可减少因弹性绷带压迫而造成的血管损伤
如出现皮下血肿应充分止血、局部冷敷，24小时后热敷或50%硫酸镁湿敷 指导患者对动静脉内瘘进行自我护理，提高患者对血管维护的信心 神志不清或配合较差的患者，加强安全护理干预
常见 问题
1内瘘Biblioteka 血2 内瘘感染3 血栓形成
4 动脉瘤
内瘘出血
内瘘出血 常见原因
技术原因：手术血管结扎不全；内瘘穿刺失败；拔除
穿刺针时未准确压到止血点；长期区域或定点穿刺， 皮肤松弛，造成穿刺处出血、渗血、皮下血肿
治疗原因：抗凝剂应用后，患者凝血功能障碍 其它原因：动脉瘤破裂、内瘘感染及外伤引起的出血
内瘘出血 穿刺针拔除后出血的护理流程
判
动脉穿刺点渗血
压迫吻合口上方 血管，阻断血流
暴露穿刺点，更 换纱布
断
出
可继续指压或弹力绷带压迫
指压5min
血
原 因
静脉穿刺点渗血
暴露穿刺点，更 换纱布
指压或弹力绷带压迫
与
出
血
部
位
穿刺点周围皮下渗血
自体动静脉内瘘的管理
自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。
术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
3～7d 换药1次，10～14d 拆线。
避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
4.术后 8～12 周，内瘘成熟后进行穿刺透析。
如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。
8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。
如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
9.日常护理（1）指导患者注意内瘘局部卫生。
（2）每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室（中心）的医护人员汇报。
（3）衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。
（4）每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。
10.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。
自体动静脉内瘘有哪些并发症？
自体动静脉内援有哪些并发症?【答】(1)出血：主要表现为伤口处渗血以及皮下血肿。
皮下出血如果处理不当，可导致整个上臂肿胀。
(2)感染：内痿局部出现红、肿、热、痛，可有脓性或血性渗出液。
如果是术后在吻合口部位发生感染，有可能会破溃出血。
严重者会发生脓肿形成或蜂窝织炎，甚至引起全身感染发生败血症。
除了局部症状以外，还会伴有发热、寒战等全身症状。
(3)血栓形成：分为部分阻塞和完全阻塞。
临床表现为患者的动静脉内痿搏动、震颤及杂音减弱或消失，动静脉内痿阻塞后局部会产生周围缺血性疼痛。
不完全阻塞时由于血流缓慢，抽出的血色变暗，透析使用时远心端不全阻塞表现为透析时血流量不足，无法达到通常的血流速度；近心端静脉不全阻塞表现为静脉压升高。
完全阻塞时震颤及杂音消失，不能由此建立透析通路。
(4)动静脉内痿使用中血流量不足：主要临床表现为透析时血流量不足，静脉压及动脉压低压频繁报警，动脉血路内抽出泡沫，可产生周围缺血性疼痛。
若静脉近心端狭窄,则会导致静脉压升高。
(5)窃血综合征：是指动静脉内痿建立后，局部血流动力学发生变化，血流不经过毛细血管床而直接进入静脉,造成远端肢体供血减少，血流量不足，出现缺血性改变的一组临床综合征，多发生于内痿端侧吻合及侧侧吻合方式者。
其主要表现为内痿侧活动后出现手指端苍白、发凉、麻木疼痛，休息后缓解；严重者休息时也会出现疼痛，指端出现缺血性溃烂、坏死等症状。
(6)动脉瘤：动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。
动静脉内痿静脉侧发生扩张，并伴有搏动，称为真性动脉瘤。
穿刺部位出血后，在穿刺周围形成血肿，并与内疹相通伴有搏动，为假性动脉瘤。
临床表现为疹管静脉扩张，局部明显隆起或呈瘤球状，严重扩张可影响心脏功能。
瘤体过大可有破裂、大出血的风险。
(7)肿胀手综合征：发生于动静脉内痿吻合术后，静脉回流受阻，手部持续肿胀，手背静脉曲张，手指血液淤滞、常有色素沉着，严重者会出现炎症、皮肤破溃或坏死。
(8)高输出性心力衰竭：自体动静脉内痿自然血流量每分钟可达800~1200πιl,由于动静脉分流，使回心血量增加。
动静脉内瘘并发症的护理要点
动静脉内瘘并发症的护理要点一、内瘘术后居家护理要点1保持伤口清洁：每天对伤口进行清洁，可以用温水和无刺激性肥皂清洗，并且要定期更换敷料。
如果发现伤口出血、渗液、发红等症状，应及时就医。
2饮食方面：建议遵循医生的饮食建议，多食用新鲜水果、蔬菜、低脂肪、低盐、低糖等健康食品，同时要避免摄入高糖、高脂肪和高盐食物。
避免饮酒和吸烟，这些行为会影响血管的健康。
3规律活动：术后要适当的进行规律的运动，避免久坐、久站和剧烈运动等，以免对瘘管造成压迫或扭曲等不良影响。
应该避免在伤口处施加过重压力。
4血压控制：术后要注意监测自己的血压，按时服用降压药，并且要避免情绪激动和过度疲劳，以避免血压波动对瘘管的不良影响。
5定期复诊：术后要按照医生的要求定期到医院进行复诊，检查瘘管的通畅情况和血液循环等，及时发现并处理异常情况。
动静脉内瘘术后居家护理要点是保持伤口清洁，饮食健康，规律活动，血压控制，定期复诊和心理疏导。
术后患者要积极配合医生的治疗和护理，以促进康复和预防并发症的发生。
二、内瘘并发症的护理要点（一）出血在发现内瘘出血后，护理人员需要及时向医生报告，同时安抚患者的情绪，帮助他们保持镇静。
之后，进行以下操作：1加压止血：内瘘出血的部位可能会比较深，护理人员可以在出血部位施加直接压迫，帮助止血。
如果直接压迫无法止血，可以使用压缩绷带、止血带等方法进行加压止血。
2保持患者的体位：内瘘出血的患者需要保持平卧位，以减少出血量。
3监测生命体征：护理人员需要监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现并处理患者的生命危险情况。
4密切观察：内瘘出血后，护理人员需要密切观察患者的病情变化，如出现头晕、恶心、呕吐等症状，需要及时报告医生。
5采取预防措施：内瘘出血后，护理人员需要采取预防措施，避免再次出血。
如减少瘘管使用的频率和时间，避免剧烈运动和活动等。
（二）感染1做好个人卫生：护理人员需要引导患者做好个人卫生，包括勤洗手、保持清洁卫生、穿干净衣服等，以减少感染的风险。
自体动静脉内瘘并发症处理教学内容
2.（急性）血栓形成
动静脉内瘘血栓形成往往有解剖结构异常的基础，血管狭窄是造成血栓 形成的主要原因，另外低血压、脱水、高凝状态、感染、内瘘使用不当也是 造成血栓形成的原因。
一旦血栓形成，应及时处理，临床常用方法有：手法按摩、药物溶栓、溶 栓导管溶栓、Fogarty导管取栓、手术切开取栓、内瘘重建。
③扩张狭窄血管：确认球囊位于狭窄部位后，用压力泵以每2秒增加1个大气 压的速度向球囊内缓慢注入混有造影剂的生理盐水，参照球囊的工作压力和 爆破压，尽可能扩张球囊至狭窄消除，保持10-30秒，缓慢放气使球囊回缩。 01
1.5.2疗效判定标准：①技术成功标准：残余狭窄小于30%；临床成功标准： 能顺利完成一次以上血液透析。
2.1 Fogarty导管取栓 原则:取栓先静脉端开始，再取动脉端。 方法：纵向切开血管0.8-1.0cm，通过切口插入 Fogarty导管，确定导管
球囊已越过血栓部位，从导管尾部开口注入生理盐水充盈球囊，保持球囊充 盈状态，将导管轻轻拉出，可见血栓被球囊带出，此过程可反复，并用肝素 盐水冲洗，直至血栓清除干净。
概述
自体动静脉内瘘是目前最理想的永久性 血管通路，为非生理性血流通道，高压力、 高流量的动脉血直接进入静脉，会引起局部， 甚至全身心血管系统病理变化，引发一系列 局部和全身的并发症，直接影响患者的生活 质量及生存时间。
定期对其进行评估，及时发现并发症， 对提高处理成功率、改善血管通路开通率非 常重要！
病因：区域穿刺、内瘘使用过早、透析后止血方式不当、手术操作 不当、血压控制不佳、解剖结构异常（静脉狭窄）。
影响：血管狭窄、附壁血栓形成、感染坏死、破溃出血。
动静脉内瘘常见并发症原因分析及护理对策
［ ３ 】 高旭华 ， 谢丽琴 ， 郑素珠 ， 等． 使 用 三 角 翻 身 垫 预 防 压 疮 的 效
果评价［ Ｊ ］ ． 当代 护 士 ： 学术版 ， ２ ０ １ ４ （ １ ） ： １ ３ ３ ． １ ３ ４ ． 『 ４ 】 秦 爱玲 ， 王建 ， 刘旭 丽． 浅 谈 压疮 的 治 疗 与 护 理 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医 学
参 考 文 献
【 １ 】 朱春 萍． 晚期肿瘤 病人难 免压疮 的管理 ［ Ｊ ］ ． 中国护理 管理 ，
２ ０ １ ０ ， １ ０ （ １ ） ： ５ ２ — ５ ３ ．
【 ２ ］ 高迎春． 浅 谈 晚 期 肿 瘤 病 人压 疮 的预 防及 护 理 ｆ Ｊ ］ ． 医学 信 息 ，
２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ７ ） ： ２ ４ ０ ８ ．
４ ６ （ ４ ） ： ４ １ １ － ４ １ ２ ．
恶性 肿 瘤 患 者本 身 面 临较 大 的精 神 压力 ， 加之 身 体 状 况 影 响 。
常 出 现 各 种 不 良情 绪 。 这 种 不 良情 绪 不 仅 不 利 于 治 疗 工 作 的 顺 利 开展 ， 也 不 利 于患 者 病 情 好 转 ， 从 而 加重 压 疮 发 生 的风 险 。 护 理 人
［ ５ ］ 何扬利 ， 蹇在金 ， 欧阳敏 ， 等． 老 年 卧 床 不 起 患 者 营 养 状 况 的
助 于 增 加 机 体 抵 抗 力 和 组 织修 复 能力 ． 蔬 菜 水 果 可 补 充 身 体 所 需 维生素和微量元素。 不 能 自行 进 食 患 者 可 采用 鼻饲 饮食 和 完 全 胃
按摩 、 勤整理 、 勤更换 、 勤交 班 。 这 样 可 以 有 效 地 预 防压 疮 ， 降 低 压 疮 的发 生 率 和 严 重 程 度 ， 大 大缓 解 患 者 的痛 苦 。 因此 ， 对 肿 瘤 患 者 压疮 的护理 ， 首先应注意预 防工作的开展 。 护 理 人 员 应 实 施 对 患 者 的动 态 监 测 ， 随时观察患者 的体位及皮肤状况 ， 遇 到 问 题 及 时 处理 ． 每 天值 班 护 士应 认 真 记 录患 者 的情 况 。 患者 住 院期 间 ， 由于 身体状况 较差 ， 护理人员应协 助患者按时翻身 ， 为 患 者 擦 拭 身 体 上的汗液 ， 按 时 为 患者 擦 浴 ， 保 持 患 者皮 肤 干燥 清 洁 ， 定 期 为 患 者 更换被单 、 被褥。 肿瘤患者常伴有疼痛症状 ， 护 理 人 员 应 按 医 嘱 为 疼 痛 患者 采 取 镇 痛 措 施 ， 减轻 患者痛苦 。 营 养 不 良 与压 疮 发 生 率
动静脉内瘘监测和并发症的处理
动静脉内瘘监测和并发症的处理动静脉内瘘监测和及时处理并发症是保证透析充分性、延长内瘘使用寿命和提高生活质量的关键步骤。
【动静脉内瘘监测】（一）监测方法1.采用常规临床观察（视诊、触诊、听诊，拔针时监测出血时间）确定是否存在通路功能不良。
2.将流量观察和透析静脉压，透析指标（血钾浓度，Kt/V）作为常规监测手段。
3.当患者出现通路功能不良或常规监测指标异常时，建议采用双功多普勒超声或对比剂影像学检查血管通路。
（二）新血管通路的评估1.人造血管通路如果有震颤、手术后水肿消失以及没有感染的证据，手术后2周可以开始使用。
2.正常的自体血管通路有较柔和的搏动，易被压缩并有持续性低调杂音，邻近吻合口可触及震颤。
3.自体动静脉通路内血流量手术后24小时即有明显增加，在3~6周达到最大值，其吻合口直径增加也在手术4~8周后达到最大值。
4.自体血管通路在4~6周后经临床评估仍然没有成熟，应进一步检查潜在的解剖学因素，如有无静脉或动脉狭窄、是否存在大的分流静脉等。
5.静脉直径≥4mm，血流量≥500mL/min时，可用于透析的可能性为95%。
6.静脉直径<4mm且血流量<500mL/min时，仅33%的通路可用于透析。
（三）自体血管通路成熟标志1.口径>5mm。
2.通路血流量>500ml/min。
3.足够浅表，距离皮肤表面<6mm，利于辨认和精确、安全地穿刺。
（四）血管通路功能判断1.血管通路血流量测量是判断通路功能最好的方法。
人造血管通路血流量<600ml/min，或较基线值下降25%以上，均提示狭窄。
2.静脉透析压（VDP）对于人造血管通路最具有价值，对于监测自体血管通路几乎没有价值。
3.动态VDP在低透析血流量测定结果易受多种因素影响，包括透析血流量、穿刺针直径、透析机类型以及患者血压。
4.静态VDP（透析泵血流量=0时测定）最好的测量方法是趋势测量，如果VDP呈现增加的趋势，则提示狭窄。
内瘘常见并发症的分析与护理
内瘘常见并发症的分析与护理内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化最常见、最有效、最简便的血管通路，是患者的生命线。
内瘘使用过程中，由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素，往往出现各种并发症，最常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。
正确使用内瘘、合理护理，对减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量有重要作用。
我院血液净化室2013年1月--2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后，使用过程中出现的并发症，给与分析与相应护理，避免进一步危害，现将护理方法报告如下。
1、临床资料1.1一般资料与方法18例患者，男11例，女7例，平均年龄45岁。
高血压肾病12例，糖尿病肾病2例，肾小球肾炎2例，多囊肾1例，尿道损伤1例，均为腕瘘。
内瘘使用寿命<1年2例，1-5年9例，5-10年7例。
5例出现局部血肿，5例出现短时血栓形成导致血管闭塞，3例出现内瘘狭窄，5例出现动脉瘤。
采用多普勒彩色超声仪，在血管的长轴切面观察瘘口及血管通畅情况，了解动静脉内瘘的解剖信息和血流动力学变化，观察患者内瘘血管发生血肿，可疑血栓，狭窄和动脉瘤的位置。
1.2结果 5例局部出现血肿，通过处理血肿消失，4例出现内瘘闭塞，重建新的动静脉内瘘，1例血栓形成导致暂时血管闭塞，通知医生急症取出血栓，4例出现内瘘狭窄，重新判断穿刺点，取得满意效果。
5例患者动脉瘤，2例患者动脉瘤较大（3㎝×2㎝×2㎝），给予约束带局部约束，效果满意。
2、内瘘常见并发症的护理2.1内瘘血肿血肿原因:2例由于护士穿刺不正确，内瘘针穿破血管壁；1例患者在透析过程中躁动；2例透析结束后压迫不到位。
血肿发生重要临床表现为局部隆起变硬，24小时内血肿局部出现青紫疼痛。
5例患者血肿均较软，未作特殊处理，血肿1周左右消失。
内瘘术后静脉逐渐动脉化，局部血管压力增高，加之透析过程中使用肝素，如果操作不当易引起出血，形成血栓，压迫血管，易使内瘘闭塞。
动静脉内瘘并发症诊断及处理
时间限制： 挑、跳、调着讲
内瘘物理检查判断 三个重要参数：搏 动、震颤和杂音
发现AVF异常
AVF并发症分类诊疗
一、血栓性并发症：血栓多形成于狭窄基础上。 二、非血栓性并发症
1. 成熟失败 2. AVF狭窄与血栓 3. AVF动脉瘤 4. 静脉高压 5. 心衰 6. 窃血综合征 7. AVF内瘘感染 8. 缺血性单支神经病变 9. 出血
1.定义：无指南和专家共识；多数专家认为：瘘体直 径大于周边正常血管3倍，或/和瘘体血管直径绝对值 大于19-20mm。 2.预防性处理： ①禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺。 ②局部适当加压，预防快速进展、破裂。 ③正规绳梯样穿刺、纽扣穿刺。
动脉瘤、假性动脉瘤治疗
1. 假性动脉瘤：有破裂风险者要治疗（多数需要急诊治疗）。 方法：外科手术修补、凝血酶局部注射、支架封堵。
自体动静脉内瘘（AVF）并发症及处理
海南省人民医院血液净化中心 李洪
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AVF常见并发症分类
一、血栓性并发症 二、非血栓性并发症
1. 成熟失败 2. AVF血栓与狭窄 3. AVF动脉瘤 4. 静脉高压 5. 心肺并发症 6. 窃血综合征 7. 内瘘感染 8. 缺血性单支神经病变 9. 出血
架治疗。不主张在前臂支架治疗。避免在瘘管穿刺部位放支架。 ⑥ 缝合钉。
动脉瘤合并感染，脓毒血症或者破裂
瘤体部分切除—狭窄切除—端端吻合
动脉瘤治疗方法之—缝合钉
支架置入治疗动脉瘤（穿刺段、远心端病变不适宜）
AVF并发症分类诊疗
一、血栓性并发症：血栓多形成于狭窄基础上。 二、非血栓性并发症
1. 成熟失败 2. AVF狭窄 3. AVF动脉瘤 4. 静脉高压 5. 心肺并发症 6. 窃血综合征 7. AVF内瘘感染 8. 缺血性单支神经病变 9. 出血
自体动静脉内瘘名词解释
自体动静脉内瘘名词解释
自体动静脉内瘘是指在人体的动脉和静脉之间形成的异常连接。
正常情况下，动脉血液通过毛细血管系统输送到各个组织和器官，然后由静脉将含有二氧化碳的血液返回心脏。
而自体动静脉内瘘则直接连接动脉和静脉，使血液可以直接从动脉流入静脉，绕过正常的毛细血管系统。
自体动静脉内瘘可以发生在各个部位，常见的包括动脉和静脉之间的连接在皮肤表面上形成的动静脉瘘，或者在器官内部形成的内脏动静脉瘘。
这种异常连接可以是先天性的，也可以是后天性的，比如受伤或手术后形成的。
自体动静脉内瘘可能会导致以下症状和并发症：动脉血液对静脉循环的补给增加，导致静脉回流增加；动脉血液向静脉侧排出，导致心血管负荷增加；因为绕过毛细血管系统，导致组织缺氧和营养供应不足。
治疗自体动静脉内瘘的方法包括手术修复、介入手术和药物治疗。
手术修复可以通过缝合或修补异常连接来恢复正常的血液循环。
介入手术则使用导管通过血管途径进入异常连接部位，然后使用特殊器械进行封堵或修复。
药物治疗主要用于控制症状和预防并发症。
治疗方法的选择取决于患者的具体情况和病变的位置和严重程度。
自体动静脉内瘘评估、监测、功能维护及并发症处理的研究进展
!创#$2021%第16'第1(Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(1)・99・.综述・自体动静脉、监测、功能维护及并发的研究进展赵晓雯祖潇然综述丁瑞恒审校(首都医科大学附属复兴医院，北京市100038)【提要】良好可靠的血管通路是维持性血液透析(MHD)患者得到有效治疗的“生命线”。
自体动静脉内痿(AVF)是目前公认的首选血管通路,其功能质量直接影响患者透析效率和预后情况。
AVF并发症内痿狭窄和急性血栓形成等，如未得到及时有效干预甚至会岀现内失功,故常规监测、、评估、处AVF并发症对MHD极为重要。
功能尚好的AVF应在的临床AVF是否存在异常，鼓励AVF进行关注与保护；已失功或岀现并发症的AVF须进行个体，选择适的处提高患者生存质量。
【关键词】血液透析；自体动静脉内痿;评估监测；功能维护;并发症处理【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1673X575(2021)01X099X6DOI：10.11864/j.issn.1673.2021.01.27终病需过维持性血析(maintenance hemodialysis,MHD)来进行肾脏替代治疗。
自体动静脉内痿(autogenous aOeOovenous fioula,AVF)因其具有使用寿命长、使用方便、远期疗等优势,被国内外指南MHD的首血管通路AVF的1年率仅为60%左右，大动静脉内内膜增生而衰竭[5](, AVF功能状态的评估监测有早期发现异常,长、早处理并发症等保证完成和起到十分关键的作用，临床医务人员关注和。
AVF功能状态评估与监测方、长并发症处理的临床进展作一综述。
1自体AVF的评估与监测之一。
Campos等&6'研究发现，经验丰富的肾内科医生过体查精确并定位绝大AVF 的位置。
，医人知查对应的正异十分必要(建议医护人员在每位'的前，均应AVF进体》查[7'8],内、和听诊三方面，搏动增强和举臂(1)(AVF体查的正如下：(1)体血管平直,无扩张，无染，长够，穿刺；(2)手臂色，无静脉曲张，双侧上肢，血运;(3)体血管质地均匀，瘪，性；(4)持续，搏动：;(5)双手、握力、活动度相同,内张期并存的持续的低调，强吻合口最强，向近端减弱。
动静脉内瘘的常见并发症及护理体会
动静脉内瘘的常见并发症及护理体会体内动静脉瘘是维持性血液透析的重要血管通路，也是其重要的生命线。
我们主要的任务是针对内瘘的使用时间、血流量是否充足、如何在日常生活中合理保护内瘘等诸多问题进行护理指导。
临床上一般将患者的一根动脉(多选用桡动脉)和一根静脉(多选用头静脉)进行侧-侧吻合，端-端吻合，侧-端吻合，以达到静脉动脉化，所以正确使用维护内瘘和减少并发症是延长其寿命的关键。
在内瘘使用过程中可能出现一些并发症常与内瘘的吻合，内瘘的使用时间以及穿刺技术等有关，如血流量不足，瘘管栓塞，感染，渗血、皮下血肿，穿刺针脱出，动脉瘤形成及重复循环等，现将内瘘在临床使用中出现的常见并发症，预防处理措施以及护理体会报告如下：1内瘘常见并发症1.1 血流量不足血液透析时一般常用的血流量为200～280ml／min由于内瘘成熟不良，内瘘处静脉分流或吻合口附近出现狭窄，针刺位置不妥，过深、过浅或紧贴血管壁上，形成活瓣。
患者在该处有“过电感、疼痛感”时均可出现血流量不足，从而影响血液透析血压降低或血管痉挛时也可导致血流量不足。
预防与处理延长内瘘术后开始使用时间，待内瘘成熟后再使用。
改变穿刺针的位置，如血流仍不充分，可用一根宽松紧带在动脉针的上方加压，使该血管扩张，并减少动脉分流量。
采用带侧孔的针可避免针口吸附于血管壁，将针头转到最佳位置。
血压降低时要减慢血流量，暂停超滤或停止超滤，必要时给0．9％氯化钠注射液100～200ml或25～50％葡萄糖注射液50ml静点，如果血压持续不升可考虑给升压药。
待血压升高后可逐渐恢复血流量。
1.2 瘘管栓塞引起内瘘栓塞的原因是多方面的，如1、手术粗暴引起血管痉挛，吻合口扭转或静脉扭曲，静脉瓣防碍远端血流或静脉首端引起血栓形成。
2、低血压时，血凝亢进，内瘘部位受压使血流缓慢3、近端静脉受损，狭窄、注射某些药物，受压，切口感染等原因导致静脉炎的发生也易形成血栓。
预防和处理手术中注意排除手术技术方面的影响。
自体动静脉内瘘的并发症—感染
1.局部治疗局部感染时，暂时停止使用内瘘，改用临时性血管通路，以免感染人血。有脓肿形成时应及时切开引流。局部感染严重，有破溃大出血危险时，在感染灶两端正常血管部位结扎动静脉，感染控制后再在近心端重新制作内瘘。如无适当血管，可利用人造血管搭桥或在对侧肢体重新建立血管通路。
2.全身治疗使用适当的抗生素，用药前常规做血培养及药敏试验。局部感染而无菌血症患者，静脉使用抗生素2-4周；有菌血症而无感染并发症者，抗生素静脉治疗4周；合并有心内膜炎、败血性血栓、脓肿、败血性关节炎制时则需手术切除内瘘。
日期：2022年07月日
分类：1-5年护士
记录者：
参加人员：
培训主题：自体动静脉内瘘的并发症—感染
培训内容：
感染
（一）易感因素
主要包括：高龄、营养不良、贫血、糖尿病、使用激素和免疫抑制药、反复穿刺或无菌操作不合格、有内瘘感染史、透析器复用不规范、个人卫生习惯不良、透析后当日淋浴、内瘘周围皮肤感染等。
8.透析后用无菌敷料包扎，保留到次日或下次透析前。
9.内瘘周围的皮肤感染，必须包扎并及时做有效处理，以免扩散到内瘘穿刺处。
10.患者要注意个人卫生，保持皮肤清洁。
（二）致病菌
主要来自皮肤，最常见致病菌是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。
（三）临床表现
1.局部表现表浅皮肤炎症、蜂窝织炎或脓肿形成。局部呈红、肿、热、痛，可有脓性或血性渗出液。炎症可侵蚀血管壁，破溃后可引起大出血。局部炎症可引起血栓形成，导致内瘘闭塞。
2.全身表现毒血症和菌血症：透析后出现一过性发热，几小时内消失，血培养阴性。败血症：常表现为透析结束前发热，透析后持续高热，伴有寒战和出汗，全身状态恶化。末梢血白细胞升高，可有中度颗粒，血培养阳性。
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自体动静脉内瘘的并发症与处理
1 、血栓
（ 1 ）病因：常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。
高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。
（ 2 ）预防与处理： 24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在 X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。
此外，也可采用取栓术治疗。
2 、感染
（ 1 ）病因：瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。
（ 2 ）预防及处理
①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始采用万古霉素联合一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6周。
③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术。
3 、血管狭窄
（ 1 ）病因：血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。
（ 2 ）预防及处理：有条件可行经皮血管内成形术和 / 或放置支架，也可再次手术重建内瘘。
4 、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤
（ 1 ）病因：血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。
（ 2 ）预防及处理
1 ）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。
2 ）静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。
3 ）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。
4 ）用 PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位放支架。
5 、心力衰竭
吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时，容易发生心力衰竭。
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下，同时应积极治疗基础疾病。
前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口。
反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透的方式治疗。
6 、肿胀手综合征
由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。
如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的回流，可出现较严重的肿胀手。
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。
7 、窃血综合征
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。
轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治疗即可。
如果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分出现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当进行外科处理。
治疗方式与窃血综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应给予血管成形术，但进展性全身动脉钙化的患者除外。
高流量引起的窃血综合征需要减少瘘管的流量，传统的吻合口后静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径或在远端重新吻合对减少血流量可能更为有效。