糖尿病性多发性神经病
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗措施
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，临床主要分为4种类型：1)远端对称性多发性神经病(DSPN)；2)糖尿病神经根/神经丛病；3)糖尿病单神经病/多发单神经病；4)糖尿病自主神经病(DAN)分型远端对称性多发性神经病(DSPN)在这4种类型中，远端对称性多发性神经病(DSPN)是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN0 DSPN对神经的损害呈现轴突长度依赖型，即神经的轴突越长越易受损。
坐骨神经是人体最长的神经，而胫神经和腓深神经是坐骨神经的远端分支，故胫神经和腓深神经是DSPN最易、最早受累的神经之一。
25%的DSPN以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍，早期即有腱反射减退，但早期肌无力和肌萎缩并不明显。
2、糖尿病神经根/神经丛病又称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较少见，约占糖尿病周围神经病的1%,通常急性/亚急性起病，常见于腰舐神经根/神经丛分布区，表现为支配区内的疼痛/感觉障碍，继而肌肉无力和萎缩，下肢近端为主，可单侧或双侧受累，对免疫治疗有反应。
3、糖尿病单神经病/多发单神经病糖尿病累及颅神经，按照频率依次为动眼神经、外展神经、面神经，通常急性起病，其中伴有眶周疼痛的不全性动眼神经麻痹最常见(瞳孔保留)，有时与痛性眼肌麻痹很难鉴别，痛性眼肌麻痹是海绵窦/眶尖/眶上裂的非特性炎症，若实在难以鉴别，在腰穿排除感染,以及加强控制血糖的前提下，可以给予激素诊断性治疗。
至于后交通动脉瘤压迫引起的动眼神经麻痹（瞳孔最先受累），以及重症肌无力引起的眼外肌的无力（晨轻暮重）则相对容易鉴别。
糖尿病累及脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经最为常见，受嵌压部位更易受累（如腕管、肘管、腓骨小头），表现为支配区的疼痛、感觉减退和肌无力。
4、糖尿病自主神经病（DAN）糖尿病自主神经病常常隐匿起病，缓慢进展，可以胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压、排汗异常、静息时心动过速等。
糖尿病性多发性单神经病健康宣教
糖尿病性多发性单神经病健康宣教糖尿病性多发性单神经病（Diabetic Polyneuropathy）是指由于糖尿病导致的神经系统受损，主要表现为多个神经受损的症状和体征。
这是糖尿病患者中常见的并发症之一，所以对于糖尿病患者来说，了解糖尿病性多发性单神经病的相关知识是非常重要的。
在本文中，我将为你提供一些关于糖尿病性多发性单神经病的健康宣教。
1.了解糖尿病性多发性单神经病的病因和发病机制。
糖尿病性多发性单神经病是由于糖尿病引起的神经系统受损所致。
糖尿病会导致血糖水平升高，损害神经血管和神经细胞，并导致神经传导功能障碍。
2.认识糖尿病性多发性单神经病的症状和体征。
糖尿病性多发性单神经病常表现为感觉异常，如刺痛、麻木、疼痛等。
它还可能导致肌力减退，如手指肌无力等。
而神经损害还可能引起自主神经功能紊乱，如心动过速、胃肠功能紊乱等。
3.控制血糖水平。
糖尿病性多发性单神经病的发生与血糖水平密切相关，所以控制血糖水平是预防和治疗该病的重要措施。
病人应该密切监测自己的血糖水平，按时服用药物并遵循医生的治疗方案。
4.保持正常体重和健康的饮食习惯。
肥胖和不健康的饮食习惯会增加糖尿病性多发性单神经病的风险。
所以患者需要通过控制饮食和加强体育锻炼来控制体重，保持健康的生活方式。
5.定期进行眼科检查。
糖尿病性多发性单神经病还可能影响眼部神经，导致眼部问题如视力丧失等。
因此，定期进行眼科检查对于早期发现和治疗眼部问题非常重要。
6.预防并发症。
糖尿病性多发性单神经病还可能导致其他并发症，如感染和溃疡。
保持良好的个人卫生和足部护理，以预防感染和溃疡的发生。
7.了解合适的药物治疗。
对于糖尿病性多发性单神经病患者，医生可能会开具一些药物来帮助控制症状和减轻疼痛。
患者应该根据医生的建议正确使用药物，了解药物的副作用和注意事项。
总之，对于糖尿病患者来说，了解糖尿病性多发性单神经病的相关知识非常重要。
通过控制血糖水平、保持健康的生活方式和接受正确的治疗，可以有效预防和管理糖尿病性多发性单神经病。
糖尿病能引起哪些并发症
引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者人数呈现迅速增长的趋势。
尽管糖尿病本身并不致命，但长期高血糖状态下，糖尿病会引发一系列的并发症。
本文是《糖尿病能引起哪些并发症（二）》的延续，将继续探讨糖尿病可能引起的其他常见并发症。
正文内容：I.微血管病变1.视网膜病变：糖尿病患者中约有30%会出现糖尿病性视网膜病变。
这是由于高血糖导致眼底毛细血管病变，使视网膜供血受阻，进而导致视力下降甚至失明。
2.肾脏疾病：糖尿病性肾病是糖尿病晚期最常见的并发症之一，其病理过程涉及肾小球滤过膜的损伤、肾小管病变等，最终可能导致肾功能衰竭。
3.神经病变：高血糖状态下，神经细胞受损，引发多种神经病变，如多发性神经病、自主神经病变等。
II.大血管病变1.冠心病：高血糖导致动脉粥样硬化，使冠状动脉血流不畅，容易引发心肌缺血、心绞痛等冠心病症状。
2.脑血管病变：糖尿病患者发生脑血管病变的风险明显增加，可能引发脑梗死、脑溢血等严重后果。
3.下肢动脉疾病：高血糖条件下，下肢动脉易受损，导致下肢缺血、坏疽等严重后果。
III.免疫病变1.感染：糖尿病患者因免疫功能下降，易感染各类病原菌，如泌尿系感染、皮肤感染等。
2.白内障：高血糖引起晶状体蛋白糖基化、氧化等损伤，导致白内障的发生率明显增加。
3.蜂窝织炎：糖尿病患者皮肤易受细菌感染，常表现为油脂溢出、毛发堵塞等。
IV.代谢紊乱1.高血糖危象：极度高血糖状态下，糖尿病患者可能出现酮症酸中毒，表现为呼吸深快、意识障碍等症状。
2.高脂血症：糖尿病患者常伴有血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯等，增加心血管疾病的风险。
3.高尿酸血症：糖尿病患者尿酸排泄减少，易导致高尿酸血症及痛风的发生。
V.其他并发症1.心脏病：糖尿病患者心血管疾病的发病率明显增加，包括心肌梗死、心力衰竭等。
2.骨质疏松：高血糖可导致骨骼微环境改变，引发骨质疏松，增加骨折的风险。
3.阿尔茨海默病：糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险明显增加。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种最常见的神经系统并发症，是由于高血糖导致的神经损伤。
DPN可导致患者的足部疼痛、麻木和感觉丧失，有时甚至导致感染和截肢。
因此，及时和有效地诊断和治疗DPN是非常重要的。
DPN经常被分为非对称性感觉性多发性神经病（ASPN）、对称性感觉性多发性神经病（DSPN）和自主神经异常（ANA）三种类型。
ASPN是DPN中最常见的类型，在早期症状中长时间出现麻木和疼痛。
DSPN则是DPN进展的一种形式，通常从双侧足底开始，逐渐扩展到是在腿、手臂和躯干的节段。
ANA主要是由于自主神经系统功能障碍引起，并可能导致胃肠道、性功能、心率及心律的问题。
目前，诊断DPN的常见方法之一是神经电生理检查（neurophysiological testing）。
它通过检测体内神经和肌肉的电信号（即神经和肌肉的功能情况）来确定DPN是否存在，这对确定治疗方案非常重要。
同时，调查病史（medical history）、身体检查（physical examination）和神经系统检查（neurological examination）也是非常必要的。
对于DSPN 而言，医生可能需要进行温度测试、冷热测试、振动测试、触觉测试、感觉阈值测试或脚底压力测试，以确定病情的程度。
治疗DPN的目标是减轻患者的症状，改善患者的生活质量，并防止永久的神经伤害。
治疗DPN的方法包括药物治疗、自然疗法和手术治疗。
自然疗法包括减轻症状的物理治疗和运动疗法。
物理治疗可以包括按摩、热敷和冷敷等，以鼓励血液循环和缓解肌肉疼痛。
足部按摩可能有助于改善足部感觉和提高脚部的灵活性。
热敷和冷敷可以通过改善血液循环和缓解肌肉疼痛来缓解DPN的症状。
运动疗法是另一种缓解DPN症状的方式。
有研究表明，运动可以提高足部血液循环和神经传导速度，减轻DPN的症状。
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，长期患糖尿病容易导致多个系统的并发症，包括神经系统的并发症。
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）是糖尿病神经病变的一种严重类型，本文将对这种临床病例进行分析。
病例一、患者X，女性，61岁，患糖尿病25年，最近出现下肢无力、步态不稳、手指感觉异常等症状，持续3个月。
体格检查：四肢肌力减弱，膝反射减弱，踝反射消失，浅感觉和深感觉异常。
神经电生理检查提示多发性神经根（多发性神经根病变及远端轴神经损害），脑脊液检查：蛋白轻度增高。
确诊为糖尿病合并CIDP。
CIDP是一种慢性、对称性、多发性神经病变，特征是对称性、推进性的感觉和运动障碍，通常由于慢性炎性和脱髓鞘性神经病引起。
CIDP常表现为渐进性、对称性的感觉异常、运动障碍和远端的对称性肌无力。
糖尿病合并CIDP的临床特征包括病变的对称性、推进性感觉和运动障碍、神经电生理检查显示多发性神经根病变及远端轴神经损害，以及部分患者脑脊液检查蛋白轻度增高。
治疗方面，糖尿病合并CIDP的治疗原则包括控制血糖、镇痛治疗、免疫抑制治疗等。
对于本病例，患者需要保持良好的血糖控制，同时应进行抗炎、解痉、对症治疗以缓解症状，可以考虑应用免疫抑制剂如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
对于部分严重患者还可以考虑使用免疫调节剂、静脉免疫球蛋白以及其他免疫治疗。
糖尿病合并CIDP是一种较为严重的并发症，需要及时发现和治疗。
在临床实践中，我们需要重视糖尿病患者神经病变的风险，以早期干预为主，并在发现有相关症状时及时进行临床检查，以便提供准确的诊断和治疗。
希望通过本文的分享能够对临床医生和患者有所帮助，提高对糖尿病合并CIDP的认识和重视。
糖尿病周围神经病变是什么意思
糖尿病周围神经病变是什么意思
一、糖尿病周围神经病变是什么意思二、糖尿病周围神经病变的治疗三、糖尿病周围神经病变的饮食
糖尿病周围神经病变是什么意思1、糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。
它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症,严重影响糖尿病人的生活质量。
2、糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病(distal symmetric polyneuropathy,DSPN)和自主神经病最为常见。
早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意义。
糖尿病周围神经病变的治疗
1、病因治疗
积极控制血糖和糖化血红蛋白水平,保持血糖稳定。
建议将糖化血红蛋白控制在7% 以内,但具体控制程度应个体化。
2、针对发病机制的治疗
目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗,包括具有抗氧化应激作用的药物(如α一硫辛酸),改善代谢紊乱类药物(如醛糖还原酶抑制剂)以及各种改善微循环的药物等。
但是,临床研究显示当DPN发生后,目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。
3、神经营养修复药物
临床可选择多种B族维生素类(如硫胺素和甲钴胺等)作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。
糖尿病性周围神经病有哪些症状？
糖尿病性周围神经病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍糖尿病性周围神经病症状，尤其是糖尿病性周围神经病的早期症状，糖尿病性周围神经病有什么表现？得了糖尿病性周围神经病会怎样？以及糖尿病性周围神经病有哪些并发病症，糖尿病性周围神经病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*糖尿病性周围神经病常见症状：反应迟钝、恶心、头晕、颤抖*一、症状糖尿病周围神经病的临床表现多种多样，通常根据临床病理特征分为以下几种类型。
1.远端型原发性感觉神经病表现为远端肢体对称的多发性周围神经病，是糖尿病周围神经病最常见的类型。
多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。
细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，主要症状有发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚。
双下肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。
严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧，背侧不受累，称为糖尿病躯干多神经病，此时如忽略躯干背侧的感觉，查体易误诊为脊髓病。
粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍，出现步态不稳，易跌倒等感觉性共济失调症状。
2.自主神经病几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感和副交感纤维均可受累。
心血管自主神经功能障碍时，表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱，甚至发展为完全性心脏失神经。
由于交感缩血管功能减退，易发生直立性低血压，起立时出现头晕、黑矇甚至晕厥。
胃肠自主神经功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，即所谓糖尿病胃轻瘫症。
其他胃肠功能障碍还包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。
泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力，残余尿多和尿潴留。
这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。
其他自主神经损害的症状还有瞳孔异常和汗液分泌障碍，表现为瞳孔缩小，对光反应迟钝，下肢无汗，头和手代偿性多汗。
3.糖尿病足是感觉神经病的严重并发症，其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥、皲裂，小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关。
糖尿病周围神经病诊断和治疗共识
1．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进 行空腹血糖、葡萄糖负荷后2 h血糖和糖化血红蛋白 测定，明确患者有无糖尿病。
2．根据患者临床表现的差异，可选择不同的化验检 查进行鉴别，如：血常规、肝。肾功能、肿瘤筛查、 免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维 生素B12检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺 脑脊液检查等。
早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意 义
肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临 床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发 生发展的规律，同时明确感觉障碍是否符合周围神 经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注 意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍 等症状，从而了解有无自主神经受累。糖尿病患者 出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。
（五）预防
加强健康教育，提高患者自我护理能力。积极控制 高血压和高脂血症，改变生活方式，控制体重，避 免吸烟和过度饮酒。早期发现空腹血糖受损以及糖 耐量异常的患者，并进行积极干预。
谢谢！
对于神经根或丛病变者，可选择影像学检查排除脊 柱与椎管内病变和盆腔内占位性病变。
皮肤活体组织检查有助于小纤维神经病的诊断，在
糖尿病自主神经病的诊断中具有一定价值。神经活 体组织检查主要用于鉴别其他疾病，并非诊断DPN 的常规手段，仅在病因诊断困难的情况下根据病情 选择。
不同的自主神经功能有相应的检测方法，如测定卧
神经电生理检查能够确认周围神经病变，并辅助判 断其类型以及严重程度；对于无症状的糖尿病患者， 电生理检查有助于发现其亚临床周围神经病变。当 病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型时， 神经电生理检查并非必需。
1．神经传导测定：神经传导测定在DPN的诊断中具 有重要作用。感觉和运动神经传导测定应至少包括 上、下肢各2条神经。
糖尿病性神经系统并发症
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糖尿病慢性并发症 糖尿病周围神经病(DPN) 治疗 实用总结全
糖尿病慢性并发症糖尿病周围神经病（DPN）治疗实用总结—:DPN定义：在排除其他原因情况下，糖尿病者出现的周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。
10-15%新诊断者伴远端对称性多发性神经病，2型糖尿病程10年以上50%出现明显神经病变。
周围神经病变50%为无症状者/56%伴有自主神经功能损害。
二:DPN发病机制：糖尿病代谢障碍有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-B活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。
三：分型与临床表现：据受累部位分为：远端对称性多发性神经病变（DSPN）、单神经病（包括多发单神经病）、神经根神经丛病、自主神经病（DAN）,以DSPN、DAN为最常见。
1：远端对称性多发性神经病变（DSPN）:最常见类型,为双侧远端对称性肢体疼痛（烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样）及痛觉过敏（穿鞋袜等接触皮肤时触发）；感觉减退或感觉异常（麻木、瘙痒、蚁爬感）（疼痛及感觉障碍符合周围神经分布特点）；早期即可腱反射减低或消失/尤以踝反射为著，早期大部分运动受累较轻（晚期出现肌无力和肌萎缩）。
2:单神经病变或多发单神经病变：累及单顿神经或周围神经（脊神经），可急性起病，表现为神经支配区域的疼痛、感觉减退、肌肉无力，神经走行易受嵌压部位（如腕管、肘管、腓骨小头处）更易受累。
单发颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其他包括眼球固定（外展神经）及视物成双、面瘫（面神经）及吞咽困难、面部疼痛（三叉神经）及听力障碍（听神经）等。
单发周围神经损伤包括尺神经、正中神经、股神经和腓总神经多见。
多发性单神经病变指多条周围神经先后受累，症状体征通常不对称多条单神经分布。
3:神经根神经丛病变：少见，也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，常见腰舐神经根神经丛分布区（腰2、3、4神经根常见），首先出现下肢近端为主剧烈疼痛，继而出现近端肌无力/肌萎缩,可单侧或双侧受累，常自限病程半年到1年缓解。
4:自主神经病变（DAN）:累及心血管、消化、泌尿生殖、体温调节及泌汗异常、低血糖无法感知、瞳孔功能异常等。
平衡针灸治疗糖尿病多发性神经病60例临床分析
衡针灸治 糖尿病 ； 多发性 神经病 【 中图分类号】 Ｒ５７１Ｒ２５３ 【 ．； ． 文献标 识码】 Ａ 【 ８ ４ 文章编 号】 １７ ～ ８６２０）３ ０４ — ２ ６２ ２７（０７０ — １３ ０
ｌ 资料 与方 法
２ １ 治疗组 ．
平衡针灸治疗 。具体操作 ： 针刺 平衡 穴位 ， 头
痛穴 、 痛穴 、 麻 穴 、 痛穴 。头痛 穴 位 于足 大趾 和 二 趾 肩 指 咽 间， 斜刺 进针 ｌ ． 寸 ， —１５ 要求 酸胀 针感 ， 针刺后 不 留针 ； 肩痛 穴位于胫腓骨 间小腿 中上 １３交点处 ， ／ 直刺 进 针 ｌ ２寸 ， 一 针 感为 自针刺点至 足背 面放 射性 酸麻感 ； 指麻穴位 于手第五 掌 骨中点处 ， 直刺 进针 ｌ 一２寸 ， 求酸胀 针 感 ； 要 咽痛 穴位 于手 第二掌骨 中点处 ， 直刺进针 ｌ 一２寸 ， 要求 酸胀针感 。取穴原 则均为 同侧取穴 ， 次／ ，０ｄ为一疗 程。 １ ｄ １
维普资讯
白求 恩军 医学院学报 （ｏｒ ｌｆ ｅｌ ｅ ｉａ ｅｉ ｌ ｏｅｅ ２Ｏ 年 鱼 箜 鲞箜 翅 Ｊ ｎ ｔ ｎ ｌ ｒ Ｍ ｄａ Ｃｌｇ Ｏ７ 旦 ｕ ａｏＢ ］ Ｍ ｉ ｙ ｃ ｌ ） ａ ｔ
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糖尿病周围神经病的分型
糖尿病周围神经病的分型
一、糖尿病周围神经病的分类二、糖尿病周围神经病的检查三、糖尿病周围神经病的病因
糖尿病周围神经病的分类1、糖尿病周围神经病的分类有糖尿病足
是感觉神经病的严重并发症,其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥,皲裂,小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关,临床表现为足趾,足跟和踝关节等处经久不愈的溃疡。
2、糖尿病周围神经病的分类有糖尿病性肌萎缩
急性或亚急性近端型运动神经病又称近端糖尿病神经病或瘫痪性糖尿病神经炎,糖尿病性肌萎缩其发生率为0.8%,肌活检病理表现为散在或成小群的肌纤维萎缩,两型纤维均可受累,以1型为主,有时可见靶纤维,肌间质明显增生,神经活检可见轴突变性和脱髓鞘改变同时存在,神经电生理检查发现以近端肌肉和脊旁肌的神经分支受累为主,而远端很少受累。
3、远端对称性多发性周围神经病
是DPN最常见的类型。
主要表现为隐袭起病,缓慢发展,临床表现对称,多以肢体远端感觉异常为首发症状,可呈现手套。
袜套样感觉障碍,早期即可有腱反射减低,尤以双下肢为着,可伴有自主神经受损表现。
早期肌无力和肌萎缩通常不明显。
4、糖尿病自主神经病
以自主神经病变为首发症状,一般隐袭起病,缓慢发展,表现有排汗异常、胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压以及静息时心动过速等。
由于小纤维受累,发生心绞痛或心肌梗死时可无心前区疼痛的表现,发生严重心律失常时猝死的风险增加。
糖尿病周围神经病的检查1、。
糖尿病周围神经病详解
临床症状和体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 注意事项
问诊要点：
病史
肢体麻木、疼痛等感觉异常：
感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律 感觉障碍是否符合周围神经分布 肢体疼痛是否符合神经痛的特点
自主神经受累：排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍
肢体肌肉无力和萎缩：通常相对较晚
体格检查
感觉检查：
注意事项
重视下肢的感觉障碍和腱反射检查 询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物
接触史以及家族史等，从而有助于对病因 进行鉴别。 注意与中枢神经系统感觉通路病变、功能 性疾病或内外科相关疾病进行鉴别。
辅助检查
➢ 生化检查 ➢ 神经电生理检查 ➢ 影像学检查 ➢ 神经或皮肤活体组织检查 ➢ 其他自主神经功能测定
有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退及痛觉过敏 通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调
运动检查：
肌力及肌营养状况 通常出现相对较晚
体格检查
腱反射检查：
通常可出现腱反射减低或消失 尤以跟腱反射为著
自主神经功能检查：
注意有无足部皮肤发凉、干燥以肢远端更 相对正常；
感觉神 经传导
测定
为明显（有助于发 当存在嵌压性周围神经病时，跨嵌 现亚临床病变） 压部位可有减慢；
自主神经表现为主者可以正常。
早期无明显异常；
早期通常正常； 后期轻度减慢；
运动神 经传导
测定
后期降低；
在单神经病或腰骶 丛病变时，可以明 显降低。
在单神经病或腰骶丛病变时，也可 有轻微减慢；
生化检查
血糖相关检查：糖耐量试验 (OGTT) 和糖化血红 蛋白测定 (周围神经病患者常规进行)
为明确病因或鉴别，可选择性进行下列检查， 如：血常规、肝肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、 免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B12 检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑 脊液检查等。
多发性神经炎(多发性神经病)
多发性神经炎（多发性神经病）【病因】本病的病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘或轴突变性，或两者兼有。
引起的原因很多，分述如下：(一)急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎是一组可能由感染或血清注射、疫苗接种诱发的自体免疫性疾病。
(二)代谢及内分泌障碍糖尿病、尿毒症、血卟啉病、淀粉样变性、痛风、四状腺功能减退、肢端肥大症、黄色瘤病、血友病，各种原因引起的恶病质、烧伤等。
(三)营养障碍脚气病、糙皮病、维生素B12缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、胃肠道的慢性疾病及手术后等。
(四)化学因素1.药物呋喃类药物、异烟肼、苯妥英钠、磺胺类、长春新碱、氯喹、乙胺丁醇、阿糖胞苷等。
2.化学品一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯及其衍生物(苯胺、二硝基苯等)、甲醇、溴甲烷、正已烷、丙酮、氯仿、氯丙烯、氯丁醇、三氯乙烯、有机氯杀虫剂、有机磷农药(敌百虫、敌敌畏、1605、1059)等。
3.重金属砷、铅、汞、锑、铊等。
(五)感染性疾病1.周围神经的直接感染如麻风、带状疱疹。
2.伴发或继发于各种急性和慢性感染，如流行性感冒、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等。
3.细菌分泌的毒素对周围神经有特殊的亲和力，如白喉、破伤风、菌痢等。
(六)结缔组织疾病如红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、类风湿性关节炎等。
(七)遗传如遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病)、进行性肥大性多发性神经炎等。
(八)其他原因如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、癌症、异常球蛋白血症等。
(九)病因不明慢性进行性或复发性多发性神经炎。
【症状】本病共同特点是肢体远端对称性感觉、运动、自主神经障碍。
(1) 各种感觉缺失呈手套袜子形分布，可伴感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。
疼痛是小纤维受损神经病(如糖尿病\酒精中毒\卟啉病等)，以及艾滋病、遗传性感觉神经病、副肿瘤性感觉神经病、嵌压性神经病、特发性臂丛神经病显著特点。
遗传性感觉神经病、淀粉样神经病可见分离性感觉缺失。
医院神经内科多发性神经病诊疗常规
医院神经内科多发性神经病诊疗常规多发性神经病指各种原因引起四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫、自主神经功能障碍的临床综合征。
病因涉及感染、营养缺乏、代谢障碍、中毒、自身免疫异常、肿瘤等。
【诊断】（一）临床表现1.发病年龄可在任何年龄发病,起病可呈急性、亚急性、慢性经过及复发性等，表现因病因而异。
2.症状与体征肢体远端对称性感觉、运动、自主神经功能障碍。
(1)感觉障碍：各种感觉缺失呈手套袜子形分布，可伴感觉异常、过度、疼痛等刺激症状。
(2)运动障碍：肢体远端对称性肌无力，严重病例伴肌萎缩及肌束震颤，远端腱反射减弱或消失。
(3)自主神经障碍：多汗或无汗、皮肤菲薄、干燥、脱屑及指(趾)甲松脆，还可有体位性低血压、阳痿、括约肌功能障碍等。
（二）诊断1.依据临床特点-末梢型感觉障碍、下运动神经元性瘫、自主神经障碍。
2.神经传导速度测定可早期诊断亚临床病例，鉴别轴索或脱髓鞘病变。
3.病因诊断是治疗的依据，应注意根据病史、病程、特殊症状、实验室检查综合判定是药物性、中毒性、糖尿病性、尿毒症性、营养缺乏性、遗传性还是恶性肿瘤、感染后多发性神经病。
【治疗】1.病因治疗(1)药物性--立即停药，脱离中毒环境，补液、利尿、通便,促进毒物排出。
(2)营养缺乏或代谢障碍性。
①糖尿病--控制血糖。
②尿毒症--血液透析或肾移植。
③粘液性水肿性--甲状腺素。
(3)肿瘤--手术切除。
(4)麻风性--砜类药物。
(5)疫苗接种后神经病--皮质类固醇。
2.对症治疗(1)疼痛可用卡马西平、苯妥英钠。
(2)大剂量维生素B族和神经生长因子。
3.重症病人加强护理，四肢瘫痪者要定时翻身,保持肢体功能位；手足下垂使用夹板或支架,以防瘫肢挛缩、畸形。
4.恢复期--针灸、理疗、康复锻炼。
如何识别糖尿病性神经病变
如何识别糖尿病性神经病变糖尿病是引起糖尿病性神经病变的常见原因，其主要的发病机制是高血糖和微血管病变，主要表现以远侧对称性神经病为主，可出现痛觉过敏、疼痛、麻木、肌无力等情况，对患者的身体产生严重危害。
若糖尿病患者出现以下症状时，应该警惕糖尿病性神经病变，及时去医院进行治疗。
一、临床表现1、听力下降，看东西模糊当糖尿病患者发生神经病变时，患者的视神经和听神经会受到损害，就会出现听力障碍或者看不清楚东西，尤其发生在中老年人中，所以，在出现听力突然下降或者看东西模糊的情况时，要及时就医。
2、手脚麻木，四肢疼痛糖尿病患者在出现神经病变时，会感觉到四肢没有力气，尤其是下肢，偶尔会感觉到麻木疼痛。
有时像细小的蚂蚁在腿上爬行的感觉，有时候在走路时像踩在棉花上一样，使不上力气。
3、体位性低血压糖尿病患者在长时间的站立或下蹲时，出现眼前发黑且头昏眼花的情况，这有可能就是糖尿病引起的神经病变，导致血管的收缩出现异常，才会时在改变体位时出现不适。
4、心跳时快时慢有的糖尿病患者在平静的状态下也会出现心率极快的情况，或者在跑步时心跳也没有加快，偶尔会出现胸闷胸痛的现象发生，这表明心脏的自我调控已经受到糖尿病性神经病变的影响。
5、出汗异常或皮肤瘙痒糖尿病患者在出现神经病变时，身体的发汗会出现异常情况，比如在天气不热时，会出现大汗淋漓的情况，或者没有做什么比较重的活也经常出汗，另外，有时候患者会经常感到皮肤瘙痒。
二、临床诊断糖尿病患者的神经病变临床诊断包含了三个步骤：一是糖尿病的诊断，二是神经病变的诊断，三是神经病变与糖尿病的关系确定。
一般情况下，无论糖尿病的时间长短，都应该考虑糖尿病性神经病变得发生，尤其在出现以上症状时，要特别警惕，及时就医，及时采取治疗对并行进行控制，防止神经病变的进一步发展而影响其他的身体器官。
而对于已经确诊为糖尿病性神经病变的患者，需要至少每年一次对糖尿病周神经检查，确认是否引起病变；对于糖尿病病程较长且有肾病、眼底病变等并发症的患者，应该3至6个月检查一次，以防引起糖尿病性多发神经病变。
多发性神经病的诊断与鉴别
多发性神经病的诊断与鉴别摘要】目的讨论多发性神经病诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并鉴别。
结论本病诊断主要依据末梢型感觉障碍、下运动神经元性瘫和自主神经障碍等临床特点。
病因诊断十分重要，是病因治疗的依据。
可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查进行综合分析判定。
【关键词】多发性神经病诊断多发性神经病也称末梢神经炎，是肢体远端的多发性神经损害，主要表现肢体远端感觉、运动和自主神经障碍。
下面将多发性神经病的诊断与鉴别分析汇报如下。
1 病因1.1感染性疾病如流行性感冒、麻疹、水痘、天花、腮腺炎、猩红热、麻风、带状疱疹、白喉、破伤风、传染性单核细胞增多症、淋病、结核、梅毒、疟疾等。
1.2营养障碍如脚气病、B族维生素缺乏、慢性乙醇中毒、妊娠、胃肠道的慢性疾病及手术后等。
1.3代谢障碍如糖尿病、尿毒症、痛风、甲状腺功能减退、淀粉样变性、黄色瘤病等。
1.4化学因素一氧化碳、四氯化碳、有机磷农药、甲醇、氯仿、溴甲烷、三氯乙烯、二硝基苯等。
砷、铅、汞、金、铊、铂、锑等。
药物作用如氯霉素、链霉素、异烟肼、阿糖胞苷、普萘洛尔、呋喃唑酮、甲硝唑、长春新碱、秋水仙碱、保泰松、他巴唑、丙咪嗪等。
1.5感染后或变态反应如急性感染性脱髓鞘性多发性神经病、血清注射或疫苗接种后。
1.6结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、类风湿性关节炎等。
1.7遗传如腓肌萎缩症、肥大性间质性神经病、遗传性共济失调性周围神经病、遗传性淀粉样变性神经病、低β-脂蛋白血症等。
2 临床表现2.1感觉障碍各种感觉缺失，呈手套袜子形分布，可见感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。
2.2运动障碍肢体远端下运动神经元瘫痪，严重病例伴肌萎缩和肌束震颤，四肢腱反射减弱或消失，踝反射明显。
下肢胫前肌、腓骨肌，上肢骨间肌、蚓状肌和鱼际肌萎缩明显，手、足下垂和跨阈步态，晚期肌肉挛缩出现畸形。
2.3自主神经功能障碍包括体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、指(趾)甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍，传入神经病变导致无张力性膀胱、阳痿和腹泻等。
糖尿病性多发性神经病
Size
A-alpha (I) 13 - 20 micrometers
myelinated
A-beta (II)
6 - 12 micrometers
myelinated
A-delta (III)
1 - 5 micrometers
myelinated
C (IV)
0.2 - 1.5 micrometers
DP的总的发病率30%左右，与年龄、病程、
血糖水平、糖尿病类型、身高、舒张压及
血脂有关。
DP发病率
病程
7.5%
新诊断的DM
50%
>25Years
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分 类 三、
（Classification)
一、弥散型
▪ 远端对称性感觉运动多发性神经病 ▪ 自主神经病
➢ 心血管型 ➢ 胃肠型 ➢ 泌尿生殖型 ➢ 异常出汗型
Unmyelinated
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Modality
Limb proprioception
Limb proprioception
Vibration Pressure Mechanical sharp pain Thermal pain Mechanical burning pain
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Small-Fiber Sensory Large-Fiber Sensory
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3、神经营养因子学说
▪ 研究表明： DM患者或动物的由靶组织 至神经元胞体的神经生长因子（NGF) 的逆向轴突传递减弱。
▪ DM患者皮肤中NGF的表达水平下降与 小纤维感觉性神经病的早期症状相关。
糖尿病性神经病有哪些症状？
糖尿病性神经病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍糖尿病性神经病症状，尤其是糖尿病性神经病的早期症状，糖尿病性神经病有什么表现？得了糖尿病性神经病会怎样？以及糖尿病性神经病有哪些并发病症，糖尿病性神经病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*糖尿病性神经病常见症状：低血糖性昏迷、感觉障碍、消瘦、高渗性昏迷*一、症状其临床表现除有糖尿病的多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等症状外，神经系统可表现为：1、周围神经病变。
以多发性神经炎最多见，为两侧对称性感觉障碍，运动障碍及共济失调表现。
颅神经受累者较为少见，可有一侧或两侧外展神经、动眼神经麻痹，视网膜炎及视神经萎缩等。
植物神经常可受累，表现为胃肠功能紊乱、腹泻、膀胱障碍、阳萎、体位性低血压、泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变。
肌电图呈神经原性改变，神经传导速度减慢。
2、脊髓损害症状。
可表现为类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害，脊髓痨样（称假性脊髓痨）后根、后柱损害，及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性。
这些改变多认为系糖尿病性血管引起的持续性脊髓供血不足所致。
3、脑损害症状。
糖尿病时引起脑病的原因甚多，可因血糖过高，表现头痛、无力、体力和脑力易疲劳、兴奋、情绪不稳等症状，长期未经适当治疗可致记忆力减退、精神衰退，还可发生高渗性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。
此外也可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗塞和痴呆。
4、肌肉损害。
可表现为骨盆带、肩胛带及四肢近端肌肉萎缩。
糖尿病伴有低血钾时可有低钾性麻痹。
*以上是对于糖尿病性神经病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下糖尿病性神经病并发症，糖尿病性神经病还会引起哪些疾病呢？*糖尿病性神经病常见并发症：脑血栓、脑梗死*一、并发病症本病作为糖尿病的并发症出现。
可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗死和痴呆。
*温馨提示：以上就是对于糖尿病性神经病症状，糖尿病性神经病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“糖尿病性神经病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
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感觉检查：
❖ 感觉障碍的性质
✓ 细纤维感觉神经元
（针刺痛觉、温度觉）
✓粗纤维感觉神经元
（ 128~165Hz的振动觉 和位置觉）
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❖感觉障碍的类型
套 式 —— polyneuropathy
皮 节式 干式
Entrapment or compression neuropathy
腱反射检查：
Gastroparesis Neuropathic diarrhea
Impotence Retrograde ejaculation
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7、远端对称性多发性神经病 （Distal Symmetric Polyneuropathy ，DSP)
▪ 是DP最常见的形式。 ▪ 主要侵犯四肢远端感觉和自主神经纤维。 ▪ 可由远端向近端发展，甚至到胸、腹部。 ▪ 粗、细感觉纤维均受累，早期以细的为主。
Loss of vibration sensation Loss of proprioception Loss of reflexes
Slowed nerve conduction velocities
Heart rate abnormal Postural hypotension Abnormal sweating
▪ 对称性下肢近端运动神经病（amyotrophy）
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二、局限型
• 颅神经型（ Cranial neuropathy） • 神经根/神经丛型（Radiculopathy/plexopathy） • 嵌压性神经病（Entrapment neuropathy ）
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感觉纤维元类型
Fiber Type
Unmyelinated
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Modality
Limb proprioception
Limb proprioception
Vibration Pressure Mechanical sharp pain Thermal pain Mechanical burning pain
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Small-Fiber Sensory Large-Fiber Sensory
经）
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十、病理生理
1、代谢学说
葡萄糖 醛糖还原酶 山梨醇
神经传 导速度
Na+-K+
ATP酶
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肌醇 牛磺酸
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2、神经内膜缺血学‘ 说
▪ 动物实验：神经血流量下降，扩张血管 的药物对神经传导速度有改善作用。
▪ 人的腓肠神经活检示：血管基地膜增厚、 血小板集聚、血管内皮细胞增生及血管 堵塞。
DP的总的发病率30%左右，与年龄、病程、
血糖水平、糖尿病类型、身高、舒张压及
血脂有关。
DP发病率
病程
7.5%
新诊断的DM
50%
>25Years
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3
分 类 三、
（Classification)
一、弥散型
▪ 远端对称性感觉运动多发性神经病 ▪ 自主神经病
➢ 心血管型 ➢ 胃肠型 ➢ 泌尿生殖型 ➢ 异常出汗型
Autonomic
Burning pain Cutaneous hyperesthesia Paresthesias Lancinating pain Loss of pain and temperature sensation Loss of visceral pain Foot ulceration
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脊神经型
❖ 胸、腹神经病
o 常见于老年人。
o 胸、腹部疼痛伴皮节型感觉减退。
o 因腹壁肌力的减弱，可形成疝。
o 常易误诊为心血管病或腹部疾病。
嵌压性神经病 ❖
（ entrapment or compression neuropathy）
o 腕管综合征（正中神经）、跗骨综合
征（胫后神经）及肘管综合征（尺神
下肢腱反射减弱早于上肢，尤其是踝反射。
（腱反射减弱是粗的感觉纤维受损的表现。）
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十二、辅助检查
▪ 50~60岁的男性 II 型糖尿病
▪ 开始为对称或不对称性大腿深部刺痛， 继而大腿近端肌肉萎缩、无力。
▪ 常伴体重下降或血糖控制查。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
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9、单神经病（MononeuropathFra bibliotek)颅神经型
❖受累的频率：动眼神经>外展神经>滑车神经。 ❖可突然发病，病前额或眼眶周围疼痛。 ❖随着血糖的正常，症状多在3个月内改善。
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3、神经营养因子学说
▪ 研究表明： DM患者或动物的由靶组织 至神经元胞体的神经生长因子（NGF) 的逆向轴突传递减弱。
▪ DM患者皮肤中NGF的表达水平下降与 小纤维感觉性神经病的早期症状相关。
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十一、神经系统检查（Neurologic Examination）
糖尿病性多发性神经病
（Diabetic Polyneuropathy，DP）
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一、绪论（Introduction)
Marchal de Calvi 1864年首先提出 糖尿病是引起多发性神经病的原 因之一。
DP是糖尿病最常见的表现之一。
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二、流行病学（Epidemiology ）
▪ 两大腿疼痛，以夜间明显。
▪ 感觉过敏，如对被单或衣服。
▪ NS检查无明显异常或仅温度觉下降。
▪ 病前体重下降或血糖控制差。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
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8、近端运动性神经病
（Proximal Motor Neuropathy ，PMN)
▪ 又称糖尿病性肌萎缩（ diabetic amyotrophy ）
Size
A-alpha (I) 13 - 20 micrometers
myelinated
A-beta (II)
6 - 12 micrometers
myelinated
A-delta (III)
1 - 5 micrometers
myelinated
C (IV)
0.2 - 1.5 micrometers
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▪ 神经越长、受累越早。
▪ 运动障碍轻，而且仅局限于肢体 的远端。 主、客观不一致。
▪ 植物神经功能障碍明显（各种心血管异常、
直立性低血压、大小便异常、足底溃疡 ）。
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DSP亚型——急性疼痛性神经病
（Acute painful neuropathy，APN)