糖尿病性多发性神经病
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗措施
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗
糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，临床主要分为4种类型：1)远端对称性多发性神经病(DSPN)；2)糖尿病神经根/神经丛病；3)糖尿病单神经病/多发单神经病；4)糖尿病自主神经病(DAN)
分型
远端对称性多发性神经病(DSPN)
在这4种类型中，远端对称性多发性神经病(DSPN)是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN0 DSPN对神经的损害呈现轴突长度依赖型，即神经的轴突越长越易受损。坐骨神经是人体最长的神经，而胫神经和腓深神经是坐骨神经的远端分支，故胫神经和腓深神经是DSPN最易、最早受累的神经之一。
25%的DSPN以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍，早期即有腱反射减退，但早期肌无力和肌萎缩并不明显。
2、糖尿病神经根/神经丛病
又称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较少见，约占糖尿病周围神经病的1%,通常急性/亚急性起病，常见于腰舐神经根/神经丛分布区，表现为支配区内的疼痛/感觉障碍，继而肌肉无力和萎缩，下肢近端为主，可单侧或双侧受累，对免疫治疗有反应。
3、糖尿病单神经病/多发单神经病
糖尿病累及颅神经，按照频率依次为动眼神经、外展神经、面神经，通常急性起病，其中伴有眶周疼痛的不全性动眼神经麻痹最常见(瞳孔保留)，有时与痛性眼肌麻痹很难鉴别，痛性眼肌麻痹是海绵窦/眶尖/眶上裂的非特性炎症，若实在难以鉴别，在腰穿排除感染,以及加强控制血糖的前提下，可以给予激素诊断性治疗。
至于后交通动脉瘤压迫引起的动眼神经麻痹（瞳孔最先受累），以及
《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019年）》要点
《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019
年）》要点
《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(2019年)》要点
一、概述
糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。目前，国际上统一DPN定义为“在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征”。
二、发病机制
DPN的确切发病机制仍不明了，可能与代谢障碍基础下的因素有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。
三、流行病学
任何年龄均可发病，男女发病率无差别。
DPN是糖尿病神经病中最常见的类型之一，也是导致足部溃疡和截肢的常见原因。
四、分型及各型临床特征
根据周围神经受累的部位不同，DPN主要分为DSPN、糖尿病单神经病或多发单神经病、糖尿病神经根神经丛病、糖尿病自主神经病(DAN)等类型，其中以DSPN、DAN为最常见。
（一）DSPN
隐袭起病，由远端向近端缓慢逐渐进展。25％的DSPN患者以疼痛为首发症状，可以有多种疼痛感表述，如烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛，伴有感觉异常如麻木、瘙痒或蚁爬感等，以不同方式合并表现，夜间加重为其特点。非疼痛的麻刺感和感觉减退也为DSPN常见的主诉，感觉障碍常以下肢远端更为明显，表现为手套-袜套样感觉障碍。
（二）糖尿病单神经病或多发单神经病
可隐袭发病，也可急性起病。累及单个颅神经和脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。主要表现为受累神经支配区域的
疼痛、感觉减退和肌肉无力。
多发性单神经病是指多条周围神经先后受累，症状、体征通常不对称，呈多条单神经分布。
糖尿病神经病变的
• 1、糖尿病性食管缓和症
• 表现：吞咽困难、烧心感，念珠菌性食道 炎。
• 食管运动功能：收缩压下降、蠕动波减弱， 收缩速度变慢。
• X线钡餐：食管扩张、排空延迟。
• 2、糖尿病性胃轻瘫:餐后腹胀、易饱。
• 胃运动的检测：〔1〕胃排空测定：核素闪 烁照相、钡餐、超声波
•
〔2〕胃电图
•
〔3〕生理多导仪胃十二指
测定
• 3、鉴别诊断： • 前列腺肥大、癌、盆腔手术后、药物。
• 1、临床表现： • 〔1〕心动过速 • 〔2〕体位性低血压 • 〔3〕不典型心绞痛、无痛性心肌堵塞 • 〔4〕心脏猝死
• 心脏植物神经功能检查 • 〔1〕静息时心率 • 如大于90次/分，提示迷走神经受损 • 〔2〕深呼吸时每分钟心率差 • 静坐以 6次/分的频率作深呼吸，记录呼吸
• ?国际糖尿病CDS天天快报?—DPN最新诊 疗进展
• “我感到双腿像是受到了强烈的电击〞
• “我感觉像是在碎玻璃上行走〞
• “我的睡眠被严重破坏，我经常发现自己 需要在夜里来回行走，以便帮助自己减轻 疼痛〞
• “现在我的双手，也逐渐感到疼痛，我的 内心充满了挫败感，并对生活感到沮丧。 〞
• 〔一〕任何周围神经均可累及，最常见： 股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、 尺神经、腓肠神经、股外侧皮神经等。
变
• 病症和体征多为对称性由远端向近端逐渐开展
糖尿病周围神经病变的鉴别
糖尿病周围神经病变的鉴别
一、糖尿病周围神经病变的鉴别1. 出现四肢持续性疼痛2. 会出现肌无力和肌萎缩3. 常伴有躯体性神经病变二、糖尿病周围神经病变的饮食1. 患者食物要做到粗细搭配2. 糖尿病周围神经病变多吃水果三、糖尿病周围神经病变的原因 1. 糖基化终末产物形成导致糖尿病周围神经病变2. 神经营养因子缺乏导致糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的鉴别1、出现四肢持续性疼痛
糖尿病周围神经病:诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征,常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍,可出现四肢持续性疼痛,感觉症状通常子下肢远端开始,主要表现为远端疼痛,还可出现对称性麻木等感觉障碍,可由手套-袜套感觉减退或过敏。诊断依靠:确切的糖尿病诊断依据;四肢持续性疼痛或感觉障碍;双侧或至少一侧拇指震动觉异常;双侧踝反射消失;感觉神经传导速度减低。患者糖尿病家族史,并有双侧下肢腱反射减弱,双足疼痛,该病待排外。2、会出现肌无力和肌萎缩
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病,临床以高血糖为主要标志,常见症状有多饮、多尿,多食以及消瘦等,糖尿病可引起身体多系统的损害。周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。痛性周围神经病自发性症状,持续烧灼、间歇电击或刀割样痛,令人不愉快的感觉:烧灼、抽搐、撕裂。脊髓性肌萎缩系指一类由于以脊髓前角细胞为主的变性导致肌无力和肌萎缩的疾病。
3、常伴有躯体性神经病变
糖尿病性多发性单神经病
饮食控制：控制 饮食，减少糖分 摄入，增加纤维
素摄入
运动疗法：进行 适当的运动，如 散步、慢跑等， 以改善血液循环
心理治疗：保持 良好的心态，减 轻心理压力，提
高生活质量
3
生活方式调整
饮食控制：低糖、低脂、低盐饮
01
食，控制总热量摄入 运动锻炼：适当增加运动量，如
02
散步、慢跑、瑜伽等 戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，避
制情况
04
定期进行眼底检 查，了解眼底病
变情况
05
定期进行神经功 能检查，了解神
经病变情况
06
定期进行足部检 查，了解足部病
变情况
07
定期进行心电图 检查，了解心脏
功能情况
08
定期进行肾脏功 能检查，了解肾
脏功能情况
09
定期进行肝脏功 能检查，了解肝
脏功能情况
10
定期进行甲状腺 功能检查，了解 甲状腺功能情况
4
控制血糖
饮食控制： 合理饮食， 避免高糖、 高脂肪食物
运动锻炼： 坚持运动， 提高身体抵
抗力
药物治疗： 根据医生建 议，合理使 用降糖药物
定期监测： 定期监测血 糖，及时调 整治疗方案
定期体检
01
定期进行血糖检 测，了解血糖控
制情况
02
定期进行血压检 测，了解血压控
糖尿病性多发性单神经病健康宣教
糖尿病性多发性单神经病健康宣教
糖尿病性多发性单神经病（Diabetic Polyneuropathy）是指由于糖
尿病导致的神经系统受损，主要表现为多个神经受损的症状和体征。这是
糖尿病患者中常见的并发症之一，所以对于糖尿病患者来说，了解糖尿病
性多发性单神经病的相关知识是非常重要的。在本文中，我将为你提供一
些关于糖尿病性多发性单神经病的健康宣教。
1.了解糖尿病性多发性单神经病的病因和发病机制。糖尿病性多发性
单神经病是由于糖尿病引起的神经系统受损所致。糖尿病会导致血糖水平
升高，损害神经血管和神经细胞，并导致神经传导功能障碍。
2.认识糖尿病性多发性单神经病的症状和体征。糖尿病性多发性单神
经病常表现为感觉异常，如刺痛、麻木、疼痛等。它还可能导致肌力减退，如手指肌无力等。而神经损害还可能引起自主神经功能紊乱，如心动过速、胃肠功能紊乱等。
3.控制血糖水平。糖尿病性多发性单神经病的发生与血糖水平密切相关，所以控制血糖水平是预防和治疗该病的重要措施。病人应该密切监测
自己的血糖水平，按时服用药物并遵循医生的治疗方案。
4.保持正常体重和健康的饮食习惯。肥胖和不健康的饮食习惯会增加
糖尿病性多发性单神经病的风险。所以患者需要通过控制饮食和加强体育
锻炼来控制体重，保持健康的生活方式。
5.定期进行眼科检查。糖尿病性多发性单神经病还可能影响眼部神经，导致眼部问题如视力丧失等。因此，定期进行眼科检查对于早期发现和治
疗眼部问题非常重要。
6.预防并发症。糖尿病性多发性单神经病还可能导致其他并发症，如
感染和溃疡。保持良好的个人卫生和足部护理，以预防感染和溃疡的发生。
关于糖尿病性周围神经病变42例临床特点及治疗体会
关于糖尿病性周围神经病变42例临床
特点及治疗体会
【摘要】目的：对糖尿病性神经病（DPN）的临床表现进行分析和总结。方法：比较符合WHO诊断标准的8例Ⅰ型糖尿病、41例Ⅱ型糖尿病患者周围神经病的临床表现、与病程的关系、血糖的高低、电生理检测的异常。结果：41例糖尿病性周围神经病变患者的临床表现以只肢体疼痛、麻木为主，发病率与病程的延长呈正比关系，神经电生理检测运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）减慢，SCV比MCV异常率更高。经治疗后病情痊愈17例（40.5%），好转25例（59.5%）结论 DPN的发病机理较复杂，临床表现多样化，神经电生理检测中SCV比MCV更敏感，治疗应是包括隆糖、降脂为主的多途径治疗。
【关键词】糖尿病；周围神经病变
糖尿病性周围神经病（DPN）是2型糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率比较高，有资料统计达60%-90%。可呈对称性复发性神经病，单神经病或复发性单神经病，可累及感觉、运动和自主神经，多以感觉性症状为主，疾病晚期可致残，严重影响患者的生活质量。本文就我院2006年1月-2009年12月纳入慢性病管理的糖尿病（DM）患者42 DPN进行临床分析：
1资料与方法
1.1一般资料：本组42例中男26例，女16例；年龄31-70岁，平均5
2.8岁；既往DM病程7-25年，符合WHO诊断标准，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病34例， DPN的诊断参照1988年SonAmomio标准；42例均以DM为原发病，在家庭指导治疗的过程中合并单发或多发末梢或颅神经等周围神经病变，并排除其他病因所引起的神经系统症状。临床表现见表1，发病时间关系见表2。
糖尿病周围神经病变范本
糖尿病周围神经病变诊疗规范
一、定义、概述及分型
（一）定义
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
（二）概述
糖尿病患者在获得诊断后的10 年内常发生明显的临床DPN，其发生率与疾病病程密切相关。神经功能检查发现，60%～90%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变，并且其中的30%～40%并无明显症状。吸烟、年龄≥40 岁以及血糖控制差是DPN发生的危险因素。
（三）分型
DPN根据不同的临床表现，常分为以下5种类型：
1.远端对称性多发性神经病变：最常见类型。典型症状为“手套-袜套样”感觉异常，夜间加剧，下肢重于上肢。
2.局灶性单神经病变：或称为单神经病变，多累及单颅神经和周围神经。
3.非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。
4.多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要累及L2、L3和L4等神经根。
5.自主神经病变：糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，可累及心血管、消化、呼吸和泌尿生殖等系统。
二、病因、发病机制及病理学
（一）病因和发病机制
DPN的病因和发病机制尚未明确，目前认为可能与氧化应激、血管性缺血缺氧、代谢紊乱和神经生长因子(NGF)缺乏等相关。此外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与其发生有关。
糖尿病周围神经病变是什么意思
糖尿病周围神经病变是什么意思
一、糖尿病周围神经病变是什么意思二、糖尿病周围神经病变的治疗三、糖尿病周围神经病变的饮食
糖尿病周围神经病变是什么意思1、糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症,严重影响糖尿病人的生活质量。
2、糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病(distal symmetric polyneuropathy,DSPN)和自主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意义。糖尿病周围神经病变的治疗
1、病因治疗
积极控制血糖和糖化血红蛋白水平,保持血糖稳定。建议将糖化血红蛋白控制在7% 以内,但具体控制程度应个体化。
2、针对发病机制的治疗
目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗,包括具有抗氧化应激作用的药物(如α一硫辛酸),改善代谢紊乱类药物(如醛糖还原酶抑制剂)以及各种改善微循环的药物等。但是,临床研究显示当DPN发生后,目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。
3、神经营养修复药物
临床可选择多种B族维生素类(如硫胺素和甲钴胺等)作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。
糖尿病慢性并发症（糖尿病周围神经病（DPN）诊断实用总结一）
糖尿病慢性并发症（糖尿病周围神经病（DPN）诊断实用总结
一）
一：DPN定义：
在排除其他原因情况下，糖尿病者出现的周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。10-15％新诊断者伴远端对称性多发性神经病，2型糖尿病程10年以上50％出现明显神经病变。周围神经病变50％为无症状者/56％伴有自主神经功能损害。
二：DPN发病机制：
糖尿病代谢障碍有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。
三：分型与临床表现：
据受累部位分为：远端对称性多发性神经病变（DSPN）、单神经病（包括多发单神经病）、神经根神经丛病、自主神经病（DAN），以DSPN、DAN为最常见。
1：远端对称性多发性神经病变（DSPN）：最常见类型，为双侧远端对称性肢体疼痛（烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样）及痛觉过敏（穿鞋袜等接触皮肤时触发）；感觉减退或感觉异常（麻木、瘙痒、蚁爬感）（疼痛及感觉障碍符合周围神经分布特点）；早期即可腱反射减低或消失/尤以踝反射为著，早期大部分运动受累较轻（晚期出现肌无力和肌萎缩）。
2：单神经病变或多发单神经病变：累及单颅神经或周围神经（脊神经），可急性起病，表现为神经支配区域的疼痛、感觉减退、肌肉无力，神经走行易受嵌压部位（如腕管、肘管、腓骨小头处）更易受累。单发颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其他包括眼球固定（外展神经）及视物成双、面瘫（面神经）及吞咽困难、面部疼痛（三叉神经）及听力障碍（听神经）等。单发周围神经损伤包括尺神经、正中神经、股神经和腓总神经多见。多发性单神经病变指多条周围神经先后受累，症状体征通常不对称多条单神经分布。
糖尿病性周围神经病有哪些症状？
糖尿病性周围神经病有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍糖尿病性周围神经病症状，尤其是糖尿病性周围神经病的早期症状，糖尿病性周围神经病有什么表现？得了糖尿病性周围神经病会怎样？以及糖尿病性周围神
经病有哪些并发病症，糖尿病性周围神经病还会引起哪些疾病等方面内容。……
*糖尿病性周围神经病常见症状：
反应迟钝、恶心、头晕、颤抖
*一、症状
糖尿病周围神经病的临床表现多种多样，通常根据临床病理特征分为以下几种类型。
1.远端型原发性感觉神经病表现为远端肢体对称的多发性周围神经病，是糖尿病周围神经病最常见的类型。多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，主要症状有发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚。双下肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧，背侧不受累，称为糖尿病躯干多神经病，此时如忽略躯干背侧的感觉，查体易误诊为脊髓病。
粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍，出现步态不稳，易跌倒等感觉性共济失调症状。
2.自主神经病几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感
和副交感纤维均可受累。心血管自主神经功能障碍时，表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱，甚至发展为完全性心脏失神经。由于交感缩血管功能减退，易发生直立性低血压，起立时出现头晕、黑矇甚至晕厥。胃肠自主神经功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，即所谓糖尿病胃轻瘫症。其他胃肠功能障碍还包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力，残余尿多和尿潴留。这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。其他自主神经损害的症状还有瞳孔异常和汗液分泌障碍，表现为瞳孔缩小，对光反应迟钝，下肢无汗，头和手代偿性多汗。
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）是一种较为罕见的自身免疫性疾病，主要是由于自身免疫系统攻击神经根和周围神经而导致的。糖尿病合并CIDP是一种复杂而严重的疾病，其临床表现和诊断较为复杂，给患者带来了极大的痛苦和困扰。进行糖尿病合并CIDP的临床分析，对于提高医生对该疾病的认识和了解，以及制定更加科学有效的治疗方案具有非常重要的意义。
一、疾病特点
CIDP是一种慢性、进行性、对称性的多发性神经病，主要表现为运动神经和感觉神经的对称性受损。糖尿病合并CIDP的病变主要发生在周围神经系统，表现为慢性渐进性的对称性感觉运动性多发性神经病变。临床上主要表现为末梢神经病变、肌无力和共济失调。糖尿病患者合并CIDP可能还会伴随着疼痛、感觉异常、运动障碍和自主神经功能障碍等症状。这一病症往往会带给患者严重的生活质量下降和生活自理能力受损。
二、临床症状
1. 运动障碍
糖尿病合并CIDP患者会出现进行性的肌无力和肌肉萎缩，出现自发性肌腱反射减弱或消失、肌肉张力减低等表现。患者在行走和站立时会感觉不稳，易摔倒。
2. 感觉异常
病变的神经根会引起患者感觉异常，出现麻木、刺痛、疼痛等症状，感觉减退或丧失。
3. 自主神经功能障碍
糖尿病合并CIDP还可能导致自主神经功能障碍，表现为血压不稳、心率不齐、消化系统功能减退等症状。
4. 其他
病情严重的患者还可能出现共济失调、肌张力增高、肌肉肌腱反射亢进等表现。
三、诊断方法
糖尿病合并CIDP的诊断较为复杂，需要排除其他可能导致相似症状的疾病。主要的诊断方法包括：
糖尿病周围神经病诊断和治疗共识
糖尿病周围神经病诊断和治疗共识
糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端对称性多发性周围神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和自主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN，对于改善患者预后具有重要意义。
一、临床症状和体征
通过详细的病史询问和体格检查，寻找周围神经受累的证据是诊断DPN的第一步。
（一）病史
肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律，同时明确感觉障碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状，从而了解有无自主神经受累。糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。
（二）体格检查
1．感觉检查：应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。
2．运动检查：患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚。
3．腱反射检查：通常可出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。
4．自主神经功能检查：注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。
（三）注意事项
1．应重视下肢的感觉障碍和腱反射检查。
2．询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及家族史等，从而有助于对病因进行鉴别。
疾病导论系列l2019糖尿病神经病变-概述、流行病学和危险因素
疾病导论系列l2019糖尿病神经病变-概述、流行病学和危险
因素**
CK's Endocrine Notes 2019
2019疾病导论系列
糖尿病神经病变
Diabetes Neuropathy
陈康编译
摘要
糖尿病前期和糖尿病全球流行的趋势，也同时导致其并发症的流行。神经病变是其中最常见的一种，其中远端对称多发性神经病(即本文所称“糖尿病神经病变”)非常常见。糖尿病神经病变是从下肢远端开始的感觉功能丧失，其特征也包括疼痛，有着相当高的发病率。随着病程延长，至少50%的糖尿病患者会出现糖尿病神经病变。血糖控制可有效阻止了1型糖尿病患者的糖尿病神经病变的进展，但对2型糖尿病患者的影响相对较小。这些发现导致了理解糖尿病神经病变病因的新努力，以及2017年针对每种类型糖尿病的预防和治疗方法的新建议。与此同时，发布了使用不同类别药物治疗疼痛性糖尿病神经病变的新指南，重点是避免使用阿片类药物。尽管我们对糖尿病神经病变复杂性的理解在过去十年中有了很大的发展，但1型和2型糖尿病神经病变的不同机制仍然未知。疾病发病机制的未来发现对于成功解决从预防到治疗的糖尿病神经病变的所有方面至关重要。
已有内容链接：
•疾病导论系列 l 2019糖尿病神经病变-病理生理机制**
•疾病导论系列 l 2019糖尿病神经病-诊断、鉴别诊断和筛查** •疾病导论系列 l 2019糖尿病神经病-预防和治疗管理**
糖尿病神经病变
概述、流行病学和危险因素
概述
在糖尿病的并发症中，由外周和自主神经系统损伤引起的一组临床综合征是目前最普遍的。这些综合征通常被称为不同形式的神经病变，由弥漫性和局灶性神经系统损伤引起，发生在多达一半的糖尿病患者中。糖尿病神经病变最常见的形式--远端对称多发性神经病--是本文的重点，也在本文中特指为糖尿病神经病变。
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发
性神经根神经病是一种常见的并发症。慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病是一种以神
经根为主要受累部位的慢性炎症性疾病，通常表现为进行性对称性感觉障碍和运动障碍。
本文将结合临床病例，对糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病进行分析。
一、基本情况
患者，男性，62岁，农民。主因：双下肢麻木，迈步困难半年。既往：于半年前因“高血糖”入院，查血糖15mmol/L，经非药物治疗血糖基本控制在7-9mmol/L。之后自感
全身皮肤渐有麻木，下肢麻木逐渐加重，用力也感无力，行走时易摔倒。
二、体征
神志清楚，衰老形态，面色晦暗；全身适度营养；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软，气管居中，肝、脾未及；双下肢肌张力减退，伸展屈曲运动减弱，跟腱反射、膝腱
反射减弱，病理征未引出。
三、辅助检查
1. 神经电生理学检查：上肢神经传导迟缓；下肢感觉神经传导迟缓，运动神经传导
减慢；上肢肌电图示正常波形；下肢肌电图示多处炎性变，EMG示一侧下肢多处及一侧上
肢有多发性神经根受累。
2. 脑脊液分析：蛋白定性阳性。
四、诊断
五、治疗
1. 控制血糖：口服降糖药物治疗，每日监测血糖，积极调整饮食结构，避免高糖高
脂食物。
2. 药物治疗：对症治疗，口服维生素B族及神经营养药物，改善神经功能。
3. 康复训练：进行物理治疗，加强下肢力量训练，提高患者行走能力，预防摔倒。
4. 治疗炎症：口服激素抗炎治疗。
六、疗效
经过综合治疗，患者的血糖得到了有效控制，下肢麻木感减轻，行走能力明显提高，
糖尿病周围神经病变的检查
糖尿病周围神经病变的检查
一、糖尿病周围神经病变的检查二、糖尿病周围神经病变各有不同三、几种方法可治糖尿病性神经痛
糖尿病周围神经病变的检查1、血糖及糖耐量测定。
2、其他血液检查包括肝功、肾功、血沉常规检查;风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。
3、血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。
4、尿液检查包括尿糖、尿常规、本-周蛋白、尿卟啉以及尿内重金属排泄量。
5、脑脊液检查。
6、肌电图和神经电生理检查。
7、必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),与其他感觉性周围神经病进行鉴别。
糖尿病周围神经病变各有不同1、多发性神经病变:多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主诉双下肢极不舒服,麻木,过电感,蚁走感,烧灼感,酸胀痛等。
2、糖尿病末梢神经炎:主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛,呈对称性,常伴有蚁走感,针刺样疼痛,踏棉垫感觉,行走困难,夜间疼痛加重,病人难以入睡。
3、糖尿病急性痛性神经病变:发病突然而剧烈性疼痛,常发生在下肢远端,疼痛呈刺痛,钻凿痛,夜间为甚,病人多伴恐惧感。有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状,被称为”胰岛素性神经病变”。
4、糖尿病足:发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。患
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▪ 开始为对称或不对称性大腿深部刺痛， 继而大腿近端肌肉萎缩、无力。
▪ 常伴体重下降或血糖控制查。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
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9、单神经病（Mononeuropathy)
颅神经型
❖受累的频率：动眼神经>外展神经>滑车神经。 ❖可突然发病，病前额或眼眶周围疼痛。 ❖随着血糖的正常，症状多在3个月内改善。
糖尿病性多发性神经病
（Diabetic Polyneuropathy，DP）
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一、绪论（Introduction)
Marchal de Calvi 1864年首先提出 糖尿病是引起多发性神经病的原 因之一。
DP是糖尿病最常见的表现之一。
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二、流行病学（Epidemiology ）
下肢腱反射减弱早于上肢，尤其是踝反射。
（腱反射减弱是粗的感觉纤维受损的表现。）
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十二、辅助检查
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3、神经营养因子学说
▪ 研究表明： DM患者或动物的由靶组织 至神经元胞体的神经生长因子（NGF) 的逆向轴突传递减弱。
▪ DM患者皮肤中NGF的表达水平下降与 小纤维感觉性神经病的早期症状相关。
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十一、神经系统检查（Neurologic Examination）
▪ 对称性下肢近端运动神经病（amyotrophy）
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二、局限型
• 颅神经型（ Cranial neuropathy） • 神经根/神经丛型（Radiculopathy/plexopathy） • 嵌压性神经病（Entrapment neuropathy ）
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感觉纤维元类型
Fiber Type
ห้องสมุดไป่ตู้
经）
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十、病理生理
1、代谢学说
葡萄糖 醛糖还原酶 山梨醇
神经传 导速度
Na+-K+
ATP酶
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肌醇 牛磺酸
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2、神经内膜缺血学‘ 说
▪ 动物实验：神经血流量下降，扩张血管 的药物对神经传导速度有改善作用。
▪ 人的腓肠神经活检示：血管基地膜增厚、 血小板集聚、血管内皮细胞增生及血管 堵塞。
Size
A-alpha (I) 13 - 20 micrometers
myelinated
A-beta (II)
6 - 12 micrometers
myelinated
A-delta (III)
1 - 5 micrometers
myelinated
C (IV)
0.2 - 1.5 micrometers
Loss of vibration sensation Loss of proprioception Loss of reflexes
Slowed nerve conduction velocities
Heart rate abnormal Postural hypotension Abnormal sweating
Autonomic
Burning pain Cutaneous hyperesthesia Paresthesias Lancinating pain Loss of pain and temperature sensation Loss of visceral pain Foot ulceration
DP的总的发病率30%左右，与年龄、病程、
血糖水平、糖尿病类型、身高、舒张压及
血脂有关。
DP发病率
病程
7.5%
新诊断的DM
50%
>25Years
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分 类 三、
（Classification)
一、弥散型
▪ 远端对称性感觉运动多发性神经病 ▪ 自主神经病
➢ 心血管型 ➢ 胃肠型 ➢ 泌尿生殖型 ➢ 异常出汗型
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▪ 神经越长、受累越早。
▪ 运动障碍轻，而且仅局限于肢体 的远端。 主、客观不一致。
▪ 植物神经功能障碍明显（各种心血管异常、
直立性低血压、大小便异常、足底溃疡 ）。
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DSP亚型——急性疼痛性神经病
（Acute painful neuropathy，APN)
Unmyelinated
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Modality
Limb proprioception
Limb proprioception
Vibration Pressure Mechanical sharp pain Thermal pain Mechanical burning pain
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Small-Fiber Sensory Large-Fiber Sensory
▪ 两大腿疼痛，以夜间明显。
▪ 感觉过敏，如对被单或衣服。
▪ NS检查无明显异常或仅温度觉下降。
▪ 病前体重下降或血糖控制差。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
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8、近端运动性神经病
（Proximal Motor Neuropathy ，PMN)
▪ 又称糖尿病性肌萎缩（ diabetic amyotrophy ）
Gastroparesis Neuropathic diarrhea
Impotence Retrograde ejaculation
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7、远端对称性多发性神经病 （Distal Symmetric Polyneuropathy ，DSP)
▪ 是DP最常见的形式。 ▪ 主要侵犯四肢远端感觉和自主神经纤维。 ▪ 可由远端向近端发展，甚至到胸、腹部。 ▪ 粗、细感觉纤维均受累，早期以细的为主。
感觉检查：
❖ 感觉障碍的性质
✓ 细纤维感觉神经元
（针刺痛觉、温度觉）
✓粗纤维感觉神经元
（ 128~165Hz的振动觉 和位置觉）
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❖感觉障碍的类型
套 式 —— polyneuropathy
皮 节式 干式
Entrapment or compression neuropathy
腱反射检查：
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脊神经型
❖ 胸、腹神经病
o 常见于老年人。
o 胸、腹部疼痛伴皮节型感觉减退。
o 因腹壁肌力的减弱，可形成疝。
o 常易误诊为心血管病或腹部疾病。
嵌压性神经病 ❖
（ entrapment or compression neuropathy）
o 腕管综合征（正中神经）、跗骨综合
征（胫后神经）及肘管综合征（尺神