腹腔镜全结肠切除术PPT课件
合集下载
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
图解腹腔镜右半结肠切除
图解“全腹腔镜下右半结肠切除术”
“右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除，适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。
其有多种手术（清扫）入路（头侧入路、中央入路及尾侧入路等），各有各的特色，没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。
在此以图谱的方式，简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤，具体如下：
清扫
1 游离回盲部后进入Toldt's间隙
2 向头侧及中央游离Toldt's间隙
3 游离十二指肠圈及胰头表面，松解结肠肝曲
4 转中央入路，于回结肠血管下方打开结肠系膜
5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面
6 清扫胃结肠共干，切断副右结肠静脉
7 根部切断结肠中血管右支，切断横结肠及末端回肠系膜
8 保留胃网膜血管，切断大网膜
9 切断横结肠系膜后完成清扫
腔内消化道重建
10 切断横结肠
11 横结肠打孔
12 末端回肠打孔
13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合（Overlap）
14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠
15 完成状态
右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的（可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化），保证
清扫的质量和重建的安全才是重中之重。
腹腔镜在外科的应用ppt课件
使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件
直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
腹腔镜手术的优势
直肠癌的概念：
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性 肿瘤。
直肠癌的病因：
直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传 因素有关。
直肠的解剖：
直肠为大肠的末段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平 第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶 骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔， 下端以肛门而终。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
腹腔镜培训材料ppt课件
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术 ppt课件
13
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉，注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊， 看见胃后壁。
15
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘， 暴露中结肠动静脉根部及分支，夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术，则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
9
3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处，可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛，沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部， 即为肠系膜下神经 丛。
10
4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后，在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉，夹闭切断， 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 （扩大）左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症：结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症：1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润；
2.急诊手术，如梗阻、穿孔等； 3.腹腔严重粘连； 4.重度肥胖； 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
24
结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段，多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲，则需要游离结肠 脾曲，此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除，则于胃大弯侧血管弓内 游离，离断所有胃网膜左血管分支，直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带，完全游离结 肠脾曲。
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉，注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊， 看见胃后壁。
15
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘， 暴露中结肠动静脉根部及分支，夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术，则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
9
3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处，可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛，沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部， 即为肠系膜下神经 丛。
10
4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后，在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉，夹闭切断， 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 （扩大）左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症：结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症：1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润；
2.急诊手术，如梗阻、穿孔等； 3.腹腔严重粘连； 4.重度肥胖； 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
24
结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段，多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲，则需要游离结肠 脾曲，此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除，则于胃大弯侧血管弓内 游离，离断所有胃网膜左血管分支，直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带，完全游离结 肠脾曲。
腹腔镜下右半结肠切除术(共15张PPT)
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放，避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁 ，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打 开气腹机进气开关，建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放，避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁 ，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打 开气腹机进气开关，建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术PPT共59页
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根 治性切除术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
手术讲解模板：腹腔镜下左半结肠切除术54页PPT
手术讲解模板：腹腔镜下左半结肠切 除术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而பைடு நூலகம்学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而பைடு நூலகம்学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
腹腔镜全结肠切除术PPT课件
编辑版ppt
24
腹腔探查
常规全腹腔探查，目的是了解腹内脏器情况，明确结 肠疾病性质、程度和范围；
若为肿瘤应注意有无明显转移、肿瘤部位浆膜是否受 侵以及有无腹腔种植等。
编辑版ppt
25
全结肠直肠的游离
逆时针：
乙状结肠、直肠－ 降结肠－ 横结肠－ 升结肠、盲肠
顺时针：
与上相反 直肠-左半-右半-横结肠会师
突变； 患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄
约45岁； 其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性； 患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
编辑版ppt
17
结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。
编辑版ppt
21
Trocar位置
编辑版ppt
22
病人体位
取改良的截石位，双腿置于架上，外伸并适当放平； 髋部和膝部最大弯曲15 度以方便腹腔镜设备的操作； 必须强调大腿应低于腹壁，这样不会干扰设备的使用； 体位变化。
编辑版ppt
23
术中体位变化
根据手术进程调整头低足高 左半及脾曲：左高右低 右半及肝曲：右高左低
(laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991
1(3):144-50.
编辑版ppt
3
经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠 手术
年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除 乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
编辑版ppt
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Miles 1
Hartmann 1
4
3D腹腔镜原理
3D腹腔镜手术是利用偏振光的原理，产生实时立体图像 立体方位感觉。
原理：两个距离非常近的小镜头，各自拍下腔内图像，同 步放映，细微差别的两幅图像利用偏振眼镜观看，组合形 成立体影像，清晰而层次分明,“身临其境”。
编辑版ppt
5
3D腹腔镜操作系统
结直肠内腺瘤数目较少； 出现息肉的时间和癌变年龄均较经典型 晚； 息肉分布结肠脾曲以近，以右半结肠为主； 伴有胃十二肠息肉及硬纤维瘤； 因结直肠癌死亡时间也较经典型患者晚15-20年，死亡年龄一般在
56-61岁。
编辑版ppt
16
林奇(Lynch)综合征
即遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC； 常染色体显性遗传，占结直肠癌的5％～15％，错配修复(MMR)基因
编辑版ppt
6
3D腹腔镜优势
克服了传统腹腔镜的缺点： 医生眼睛进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病
变的部位，再进行精确的切除及重建（尤其缝合）； 可以最大限度地减少脏器和血管、神经的损伤，比常规腹
腔镜进一步减少出血和并发症，缩短手术时间； 减少手术难度，更精准，有效预防“误切、多切”； 减少患者术中、术后痛苦。
▪ 锐性解剖、结肠系膜平面与壁层平面，保持完整结肠系膜 ▪ 清扫区域与中央淋巴结 ▪ 强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管
Hohenberger W1, et al.Colorectal Dis. 2009 ;11(4):354-64
编辑版ppt
10
腹腔镜全结肠切除
TME,CME等技术，微创
编辑版ppt
全身情况较差，虽经术前治疗仍不能纠正
血液病以及凝血机制障碍 有严重心肺肝肾疾患不能耐受手术者
编辑版ppt
20
术前准备
确定性手术评估：如已恶变，能否R0切除，了解有无远 处转移及局部浸润；
耐受力准备：高血压、糖尿病以及心肺功能等； 营养支持、纠正低蛋白及贫血； 肠道准备: 常规肠道准及女性阴道准备； 术晨：胃管、麻醉前用药及预防应用抗生素等。
编辑版ppt
Hale Waihona Puke 18结肠直肠多原发肿瘤诊断标准：
结肠、直肠内同时有两个或两个以上经病理证实的原发癌，不同部位 ，互不连续，两处病变间隔正常肠壁5 cm以上；
同时性多原发性结直癌(SCC) ，同期或 6 个月以内获得诊断；异时 性多原发性结直癌 (MCC)，相隔6个月以上获得诊断；
排除另一癌灶的粘膜下播散、转移和复发； 病理类型可相同或不同； 不包括FAP和UC患者中的多原发癌。
编辑版ppt
7
腹腔镜手术遵循开腹手术的治疗原则
肿瘤及周围组织的整块切除
操作过程的无瘤技术
彻底的淋巴清扫全结、直肠系膜切除（Total mesorectal excision,TME; complete mesocolic excision,CME ）
安全和足够的切缘
编辑版ppt
池畔，等，中华消化外科杂志 2012,11（1）
编辑版ppt
13
家族性腺瘤性息肉病( familial intestinal polyposis,FAP),一 种常染色体显性遗传病，
外显率100%
编辑版ppt
14
家族性腺瘤性息肉病
FAP：是APC基因突变，常染色体显性遗传。 发病率为1/10 000～1/15000,外显率接近100%。 包括6种疾病：
(laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991
1(3):144-50.
编辑版ppt
3
经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠 手术
年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除 乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
编辑版ppt
• “经典”的家族性腺瘤性息肉病 • Gardner 综合征 • 遗传性硬纤维瘤病 • 伴中枢神经系统髓母细胞瘤的Turcot 综合征 • 轻表型家族性腺瘤性息肉病 • 遗传性扁平息肉综合征
编辑版ppt
15
轻表型FAP（AFAP :attenuated familial intestinal polyposis)
11
适应证：
暴发性结肠炎（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和感染性肠炎） 结肠慢传输障碍 家族性腺瘤性息肉病(FAP). 遗传性非息肉性大肠癌（ Lynch ，林奇） 结肠直肠多原发肿瘤
编辑版ppt
12
急性重症结肠炎，中毒，休克。
暴发性溃疡性结肠炎是溃疡性结肠炎中最严重的疾病阶 段和类型,死亡率高达37%。
突变； 患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄
约45岁； 其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性； 患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
编辑版ppt
17
结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。
8
1982,英国Heald,TME. 30年实践
作为中低位直肠癌的标准手术
TME原则：
①直视下骶前间隙锐性分离； ②盆筋膜脏层完整无损； ③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，切除长度至少距肿瘤2cm。
编辑版ppt
9
2009，Hohenberger等， CME结肠癌规范化手术的新理念，主要包括：
编辑版ppt Hong Zhi Wang. et al. .World J Gastroenterol,2004,10(14):129136-2139
禁忌症
相对禁忌： 腹腔内严重粘连、重度肥胖者
肿瘤直径＞6cm 或（和）与周围组织广泛浸润
大肠癌急症手术（如急性梗阻、穿孔等）
心肺功能不良者 绝对禁忌：
3D腹腔镜全结肠切除术体会
编辑版ppt
1
内容
概述 适应证 禁忌症 术前准备 体位变换 术中注意及录像片段
编辑版ppt
2
概述
Jacobs，1991年，首次报道成功施行腹腔镜微创手术方 式切除结肠———里程碑
腹腔镜结直肠癌手术的围手术期安全性已经得到了多项随 机临床试验的论证
▪ Jacobs M1, et al. Minimally invasive colon resection