IOL屈光度计算与选择PPT课件
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▪ 角膜曲率 8%
▪ 误差：B&L>Javal Shiotz=可重复自动角膜曲率测量
▪ 术后前房深度—(ELP) 38%
▪ 两变量公式无法精确预测术后前房深度
▪ 准确测量是精确计算的基础
6
如何选择适当的IOL计算公式？
7
IOL公式的发展
▪ 原始公式（ELP是常数）
SRK公式：IOL=A-2.5×AL-0.9×K
15
理想IOL的特点
▪ 分辨率高 ▪ IOL偏位不会产生明显的屈光与球差变化 ▪ IOL倾斜不会产生明显的屈光与球差变化 ▪ 光传导特点与天然晶状体相似
16
理想IOL的特点
▪ 6.0毫米全功能光学直径 ▪ 表面光滑，无锐利或粗糙的边缘 ▪ 方边设计 ▪ 屈光指数高，薄型设计
17
IOL材料选择
内容
▪ 在平均轴长下， Holladay I、SRK/T、Hoffer Q和 Holladay II & Haigis的计算结果差异不大
▪ 轴长较短/极长时，Holladay II的计算更为精确 轴长较长的情况下，SRK/T公式的计算结果更加准确
9
如何选择计算公式？
10
睫状沟植入
▪ 如果发生后囊破裂
▪ 减去由于植入位置改变造成的代偿度数
▪ 囊袋内植入IOL度数 +35.00D~+27.50 +27.00~+17.50 +17.00~+9.50 +9.00~-5.00
植入睫状沟的修正 -1.50D -1.00D -0.50D 无变化
11
应考虑重复测量的情况
▪ 正视眼屈光度大于预期 3D以上；
▪ 两眼IOL屈光度差异 >1.0D;
▪ 改良公式（ ELP随眼轴改变） SRK II公式（A常数根据轴长调整）
▪ 现代公式（ ELP随眼轴、角膜曲率、前房深度改变）
—— 软件分析
HolladayI、Hoffer Q、 SRK/T、 Haigis、 HolladayII等
8
如何选择适当的公式
▪ 所有的现代公式都优于原始理论公式 优化了计算方法 包括了所有可能会影响术后屈光度测算的因素 更为精确，应用更广范
平均值 标准差
轴长
22.3 – 26 24.2
0.85
前房深度
2.5 – 4.2 3.5
0.34
角膜屈光度 (D) 39.0 – 47.6 43.1
1.62
晶体屈光度(D) 15.5 – 23.9 19.7
1.62
5
IOL度数计算误差来源
两变量第三代理论公式的误差分析 ▪ 轴长 54%
▪ 误差：接触A超>浸润A超>光学相干（IOL Master)
▪ 视觉质量高 ▪ 极佳的对比敏感度 ▪ 极佳的色觉
24
AcrySof® IQ - 整合所有先进 技术!
▪ 更薄的非球面光学设计 ▪ 一片式AcrySof平台 ▪ AcrySof® Natural材料 ▪ 负球差修正因子
25
为何要采用非球面设计 ?
角膜
光线
球面IOL
角膜
光线 视网膜
IQ
视网膜
26
球差（Spherical Aberration）
球差
通过透镜边缘部分的光线的屈折力比中央 弱或强(通常),在近轴光线形成的图象周围 产生的光晕
瞳孔越大，球差越明显（≥3mm）
27
球差的影响
▪ 光晕 ▪ 降低对比敏感度 ▪ 影响视觉质量（特别在夜间、暗
环境）
28
人眼球差的主要构成
角膜 +晶状体
+=
1. Marshall J. 《感病视觉装置》，CRC Press，Boca Raton，FL，1991年
2. Mainster MA. 《人工晶状体光谱传输与视网膜强光损伤》. Am J Ophthalmol 1978 年2月; 85(2):167-70
23
AcrySof® Natural
▪ 保护视网膜 (阻止巨 噬细胞活动)
▪ 紫外线过滤
▪ 0.04% 共价黄色载色基团
▪ 过滤有害蓝光 ▪ 不会漂白或褪色
22
人工晶体为何需要滤光设计
▪ 人眼晶状体可以过滤蓝光【1】 去除人眼晶体—更多的蓝光/紫外线到达视网膜
▪ 人工晶体眼不宜过多暴露于紫外线/蓝光下【2】
▪ 植入AcrySof® Natural晶体可以恢复晶体蓝光过滤的 功能 (接近25岁人眼晶体的光传导性能)
角膜的球差基本不变 晶状体球差（眼内球差）随年龄增加
29
人眼的总球差随年龄而增加
（Shiko Amano,et al. Am J Ophthalmol 2004;137:988-992）
▪ LASIK术后的IOL度数 >+24.0D或<+19.0D.
12
IOL选择
13
理想IOL的特点
▪ 良好的居中性，没有轴向运动 ▪ 不会对眼内组织产生压力 ▪ 位置长期稳定 (保持有效的晶状体位置） ▪ 物理与化学性质稳定
14
理想IOL的特点
▪ 易于操作与植入 ▪ 粘附性好 ▪ 适用于所有术式 ▪ 提供全屈光度范围的IOL
疏水丙烯酸酯
屈光指数
生物相容性 分辨率 厚度 可折叠性 IOL展开 握持稳定性 与水接触后的 可控制性
其他
1.48; 1.55
极佳 > 250 0.75 毫米 极佳 缓慢 稳定
无影响
聚甲基丙烯酸甲酯 （PMMA）
1.49
良好
N/A N/A 非常困难 N/A N/A
硅胶
1.41; 1.43; 1.46
▪ 囊袋稳定性好
▪ 生物力学设计
▪ 炎性反应低
▪ 良好的生物相容性 ▪ 稳定的理化特性
来自百度文库20
AcrySof® 优点
▪ 切口小
▪ 屈光指数高
▪ 操作便捷、安全
▪ 一片式设计 ▪ 独特植入系统
▪ 易于折叠，展开可控
▪ 减少眩光
▪ YAG激光耐受良好 21
AcrySof® Natural
▪ AcrySof® 一片式平台
良好
> 100 1.82 毫米
困难 快
容易掉
水凝胶
1.43; 1.47
差 ➢170 1.27 毫米 良好
慢 相对稳定
N/A
差
降低
对内皮有很高的毒 容易产生晶 容易发生
性
状体沉积 PCO，钙化
18
AcrySof® 一片式平台
19
AcrySof® 优点
▪ PCO发生率低
▪ 生物材质 ▪ 边缘设计 ▪ LEC迁移率低
IOL屈光度计算与选择
1
最佳屈光结果：所需条件
▪ 树立恰当患者视力预期 ▪ 准确和一致的生物测量和角膜曲率 ▪ 良好的手术技巧 ▪ 现代IOL屈光度计算公式 ▪ 最先进的IOLs ▪ 使用对患者有益的新技术
2
IOL屈光度计算
3
参数
▪ 轴长 ▪ 角膜曲率 ▪ 前房深度（ACD）
4
不同参数范围
范围
▪ 误差：B&L>Javal Shiotz=可重复自动角膜曲率测量
▪ 术后前房深度—(ELP) 38%
▪ 两变量公式无法精确预测术后前房深度
▪ 准确测量是精确计算的基础
6
如何选择适当的IOL计算公式？
7
IOL公式的发展
▪ 原始公式（ELP是常数）
SRK公式：IOL=A-2.5×AL-0.9×K
15
理想IOL的特点
▪ 分辨率高 ▪ IOL偏位不会产生明显的屈光与球差变化 ▪ IOL倾斜不会产生明显的屈光与球差变化 ▪ 光传导特点与天然晶状体相似
16
理想IOL的特点
▪ 6.0毫米全功能光学直径 ▪ 表面光滑，无锐利或粗糙的边缘 ▪ 方边设计 ▪ 屈光指数高，薄型设计
17
IOL材料选择
内容
▪ 在平均轴长下， Holladay I、SRK/T、Hoffer Q和 Holladay II & Haigis的计算结果差异不大
▪ 轴长较短/极长时，Holladay II的计算更为精确 轴长较长的情况下，SRK/T公式的计算结果更加准确
9
如何选择计算公式？
10
睫状沟植入
▪ 如果发生后囊破裂
▪ 减去由于植入位置改变造成的代偿度数
▪ 囊袋内植入IOL度数 +35.00D~+27.50 +27.00~+17.50 +17.00~+9.50 +9.00~-5.00
植入睫状沟的修正 -1.50D -1.00D -0.50D 无变化
11
应考虑重复测量的情况
▪ 正视眼屈光度大于预期 3D以上；
▪ 两眼IOL屈光度差异 >1.0D;
▪ 改良公式（ ELP随眼轴改变） SRK II公式（A常数根据轴长调整）
▪ 现代公式（ ELP随眼轴、角膜曲率、前房深度改变）
—— 软件分析
HolladayI、Hoffer Q、 SRK/T、 Haigis、 HolladayII等
8
如何选择适当的公式
▪ 所有的现代公式都优于原始理论公式 优化了计算方法 包括了所有可能会影响术后屈光度测算的因素 更为精确，应用更广范
平均值 标准差
轴长
22.3 – 26 24.2
0.85
前房深度
2.5 – 4.2 3.5
0.34
角膜屈光度 (D) 39.0 – 47.6 43.1
1.62
晶体屈光度(D) 15.5 – 23.9 19.7
1.62
5
IOL度数计算误差来源
两变量第三代理论公式的误差分析 ▪ 轴长 54%
▪ 误差：接触A超>浸润A超>光学相干（IOL Master)
▪ 视觉质量高 ▪ 极佳的对比敏感度 ▪ 极佳的色觉
24
AcrySof® IQ - 整合所有先进 技术!
▪ 更薄的非球面光学设计 ▪ 一片式AcrySof平台 ▪ AcrySof® Natural材料 ▪ 负球差修正因子
25
为何要采用非球面设计 ?
角膜
光线
球面IOL
角膜
光线 视网膜
IQ
视网膜
26
球差（Spherical Aberration）
球差
通过透镜边缘部分的光线的屈折力比中央 弱或强(通常),在近轴光线形成的图象周围 产生的光晕
瞳孔越大，球差越明显（≥3mm）
27
球差的影响
▪ 光晕 ▪ 降低对比敏感度 ▪ 影响视觉质量（特别在夜间、暗
环境）
28
人眼球差的主要构成
角膜 +晶状体
+=
1. Marshall J. 《感病视觉装置》，CRC Press，Boca Raton，FL，1991年
2. Mainster MA. 《人工晶状体光谱传输与视网膜强光损伤》. Am J Ophthalmol 1978 年2月; 85(2):167-70
23
AcrySof® Natural
▪ 保护视网膜 (阻止巨 噬细胞活动)
▪ 紫外线过滤
▪ 0.04% 共价黄色载色基团
▪ 过滤有害蓝光 ▪ 不会漂白或褪色
22
人工晶体为何需要滤光设计
▪ 人眼晶状体可以过滤蓝光【1】 去除人眼晶体—更多的蓝光/紫外线到达视网膜
▪ 人工晶体眼不宜过多暴露于紫外线/蓝光下【2】
▪ 植入AcrySof® Natural晶体可以恢复晶体蓝光过滤的 功能 (接近25岁人眼晶体的光传导性能)
角膜的球差基本不变 晶状体球差（眼内球差）随年龄增加
29
人眼的总球差随年龄而增加
（Shiko Amano,et al. Am J Ophthalmol 2004;137:988-992）
▪ LASIK术后的IOL度数 >+24.0D或<+19.0D.
12
IOL选择
13
理想IOL的特点
▪ 良好的居中性，没有轴向运动 ▪ 不会对眼内组织产生压力 ▪ 位置长期稳定 (保持有效的晶状体位置） ▪ 物理与化学性质稳定
14
理想IOL的特点
▪ 易于操作与植入 ▪ 粘附性好 ▪ 适用于所有术式 ▪ 提供全屈光度范围的IOL
疏水丙烯酸酯
屈光指数
生物相容性 分辨率 厚度 可折叠性 IOL展开 握持稳定性 与水接触后的 可控制性
其他
1.48; 1.55
极佳 > 250 0.75 毫米 极佳 缓慢 稳定
无影响
聚甲基丙烯酸甲酯 （PMMA）
1.49
良好
N/A N/A 非常困难 N/A N/A
硅胶
1.41; 1.43; 1.46
▪ 囊袋稳定性好
▪ 生物力学设计
▪ 炎性反应低
▪ 良好的生物相容性 ▪ 稳定的理化特性
来自百度文库20
AcrySof® 优点
▪ 切口小
▪ 屈光指数高
▪ 操作便捷、安全
▪ 一片式设计 ▪ 独特植入系统
▪ 易于折叠，展开可控
▪ 减少眩光
▪ YAG激光耐受良好 21
AcrySof® Natural
▪ AcrySof® 一片式平台
良好
> 100 1.82 毫米
困难 快
容易掉
水凝胶
1.43; 1.47
差 ➢170 1.27 毫米 良好
慢 相对稳定
N/A
差
降低
对内皮有很高的毒 容易产生晶 容易发生
性
状体沉积 PCO，钙化
18
AcrySof® 一片式平台
19
AcrySof® 优点
▪ PCO发生率低
▪ 生物材质 ▪ 边缘设计 ▪ LEC迁移率低
IOL屈光度计算与选择
1
最佳屈光结果：所需条件
▪ 树立恰当患者视力预期 ▪ 准确和一致的生物测量和角膜曲率 ▪ 良好的手术技巧 ▪ 现代IOL屈光度计算公式 ▪ 最先进的IOLs ▪ 使用对患者有益的新技术
2
IOL屈光度计算
3
参数
▪ 轴长 ▪ 角膜曲率 ▪ 前房深度（ACD）
4
不同参数范围
范围