开放手术治疗多囊肾优势的探讨

情况时开放手术将效果优于腹腔镜手术 ： ①病 人既往出现过 腰痛发热 ， 考虑 肾周感染 的病例 。②多囊 肾为 多发 中等大小 的囊疱 。③ 。 肾蒂 周 或 肾 脏腹 侧 有 较 多 需 要 处 理 的囊 疱 。
多囊 肾病 （ Ｐ Ｋ Ｄ） 是指 双侧 肾脏发生 多个囊 肿且 进行性
增大 而导致 肾脏 结构 和功能损 害 的一 种最常 见 的常 染色 体 遗传性疾病 ， 其 可分 为常染 色体显性遗 传和常染色体隐性遗 传， 常染色体隐性遗传 多囊 肾多见 于婴儿 和儿童 ， 多 数病情 较重 ， 很少存活至成 年 ， 临床 上多见 的是 常染色 体显 性遗传 多囊肾 。常染 色体 显性 遗传多囊肾病是一种全身性疾 病 ， 累
月采用开放 手术方法行多囊 肾去顶术 治疗复 杂多囊肾 ｌ ５例。结果
１ ５例患者采 用 开放 手术治 疗， 术 中未 出现 严重失血 、 未 开放 手术虽然损伤 大 ，
出现严重 副损伤 ， 手术 时间快， 对 多囊 肾表 面的囊泡去 顶充分 ， 术后 未出现尿 漏等严 重并发症 。结论 全， 不容 易产生严重并发症等优 点， 效果优 于腹腔镜 。
法 治疗对 １ ５例复杂多囊肾进行 肾囊肿去顶术 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ： 本组患者 １ ５例 ， 其 中男 ５例 ， 女 １ ０例 ， 年龄 ４ ２— ６ ５岁 ， 平均 ４ ８ ． ９岁 。入 院前 经过 Ｃ Ｔ及 Ｂ超检查 明确 诊 断。其 ｝ １ １ ０例 患者 有家 族史 ， ８例患 者伴 有 多囊肝 。其 中有腰 痛者就诊 ８例 ， ７例伴有 高血压 、 肾功 能肌 酐、 尿 素氮 异 常。８例曾发生多囊 肾出血感染 ， ７例 、 囊肿 多发 、 较 大囊 泡位 置位于肾脏腹侧及 肾门处 。 １ ． ２ 手术方法 ： 患者取健侧卧位 ， 取１ ２肋下切 口， 逐层 切开 皮肤 、 皮下组织 、 肌 肉组 织 ， 游 离 肾脏 ， 对 于较大 的囊 泡进 行 去顶 减压术 ， 对 较小的囊肿 用 电凝 钩直接 烧灼囊 壁 ， 吸尽 囊 液 。处理 完毕后 ， 留置引流 １ 根。
２ 结 果
大， 但其 同样 具备腹腔镜手术 无法 比拟 的优 势 ， 开 放手 术游
离肾脏完全 ， 可以充分处理肾脏 任何 位置的囊 肿 ， 开 窗彻 底 ；
开 放 手 术 处 理 肾周 感 染 的 肾脏 时 分 离 彻 底 ， 止血彻 底 ， 手 术
１ ５例患者手术全部获得成功 ， 肾囊 肿去 顶彻底 ， 手术 时
关 键 词 多 囊 肾 ； 开放 手 术 ； 腹 腔 镜
但 对 于囊疱壁较 厚、 囊肿 多发 、 较 大囊 泡位置 住 于肾脏腹侧 及 肾 门处 、 肾周有 感 染病 史的 多囊 肾的治疗上 ， 具有 手术去 顶 完
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ６ ９ ２
文章编码 ： １ ０ ０ １— ８ຫໍສະໝຸດ Baidu１ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ２ ９ ９— ０ １
［ 文献标 识码］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ２ ７
成人多囊肾是一种 逐渐进展 的疾病 ， 当囊泡较 大时需要 手术治疗 ， 我院 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ０月采用 开放手术方
肾功 能衰竭病 因的 １ ０ ％左 右 Ｊ 。 多囊 肾在 治疗 上以手术 为主 ， 多囊 肾的治疗不同于 肾囊 肿 的治疗 ， 肾囊肿很少合并肾周围炎 ， 。 肾周很少 出现 粘连 ， 多 囊 肾因其囊泡破 裂出血等 因素造成其 多与 肾周脂肪组 织粘 连， 分离困难。多囊肾不 同于 肾囊 肿 ， 在 于其 肾脏表 面及其 内部多发 的囊泡 ， 囊泡遍布于肾脏表面。行腹 腔镜手术治疗 时需要游离整个 肾脏 ， 游离过程中容易遇到肾脏脂肪与 肾脏 表面粘连 的情况 ， 在处理腹侧 囊肿 时腹腔镜 多视 角不佳 ， 处 理效果不理想 。在处理 肾脏深部 囊肿时 多因视 角不 佳而放 弃处理 。但腹腔镜具有开放手术无法 比拟 的优势 ： 手术创伤 小， 术后恢复快 ， 腹腔镜 处理单个 囊肿较 大的囊 泡时具 有优 势， 但其 处理多发中小体积囊 泡及 厚壁囊泡 时没有 优势 ， 而 容易引起 肾脏 出血 、 肾周组织的副损伤。开放 手术 虽然创伤
哈尔滨 医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ４卷第 ４期
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开 放 手 术 治疗 多囊 肾 优势 的 探 讨
刘 洪涛 ， 张 玉峰 ， 朱广斌 ， 陈 国强
（ 黑龙 江省 大庆 油 田总 医院 ， 黑龙 江 大 庆 １ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要 目 的 探 讨 开 放 手 术 治 疗 多 囊 肾的 手 术适 应证 及 开 放 手 术 治 疗 多 囊 肾的 优 势 。 方 法 ２ ０ ｔ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ
及多个脏器并且 存在多种 并发症 ， 包 括背 部和胁腹 部疼 痛 、 肾结石 、 囊肿出血 、 感 染等 … ， 多囊 肾 由于囊肿数 目较 多 ， 压 迫周围 肾血管 ， 使血 管狭窄 阻力增 高 ， 加剧 高血 压 ｊ 。对此
病 的 研 究 已逐 步 深 入 到 分 子 基 因 水 平 ， 相关 的 基 因 包 括 多 囊 肾基因 ， Ｐ Ｋ Ｄ１ 、 Ｐ Ｋ Ｄ ２ 。随 着 多 囊 肾 患 者 年 龄 的增 大 ， 肾脏 表 面 内 部 的囊 泡 逐 渐 增 大 ， 并可 以出现破裂 出血 ， 严 重 时 可
间４ ｏ～ ７ ５ｍ ｉ ｎ ， 平均 ５ ５ ｍ ｉ ｎ ， 术 中平 均 出血 ２ ０ｍ Ｌ 。 术 后 ３～ ７ ｄ 出 院 。术 后 兀 迟 发 性 出血 、 漏 尿 等并 发 症 。
３ 讨 论
时间短 ； 开放 手术 处理 厚壁囊肿 时开窗充 分 ， 止血彻底 ； 开放
手术 处 理 肾脏 深 部 囊 肿 时 视 野 清 晰 。笔 者 认 为 当 具 有 以 下