室性心动过速心电图诊断探索
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２ 室 性 心动 过 速 心 电 图特点
形成正常的 Ｑ Ｒ Ｓ 波群或心室融合波 ， 夺获或融合在室率较慢 的 室 速更 易 发生 ， 这 对 室速 的诊 断 极有 价 值 。 ２ ． ６发 作 与终 止 形 式 ： 室 速 的发 作 与终 止 是 突然 的 ， 室 速 恶 化 为
室 颤时 常先 有 频率 的逐 渐加 速 。 ３ 室 性心 动过 速 的鉴 别诊 断
心 动过 速 发 作 时心 电图表 现 是 室性 心 动 过速 诊 断 的重 要 基 础， 尽 管 临床 表 现及 心脏 电生理 检查 也 有 一定 意 义［ ２ １ 。 因此 ， 尽 快 获 得 一 份 心 动过 速发 作 时 的心 电图 ，特 别 是 １ ２导 联 同步 心 电 图， 具 有 特别 重 要 的价 值 。室 速 心 电图 主要 有 以 下特 点 。 ２ ． １ Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 时 限及 形 态 ： Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 呈 宽 大 畸形 ， 时 限 ≥Ｏ ． １ ２ ｓ ， ６ ０ ％以上 病 例 ≥０ ． １ ４ ｓ 。 ２ ／ ３病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 右束 支 传导 阻 滞型 ； １ ／ ３ 病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 左 束 支传 导 阻滞 。 ２ ． ２ 频率 ：室 速频 率 通 常 １ ０ ０—２ ５ ０ ｂ ｐ ｍ，非 阵发 性 室速 在 ６ ｏ １ ０ ０ ｂ ｐ ｍ。 室 速 频 率很 少 超 过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ， 超过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ则有 可 能恶
化为 室 颤 可能 Ｉ ３ １ 。
２ ． ３ 节 律 ：持续 性 单形 性 室 速 Ｒ Ｒ间 期 常节 律规 整 ，相 差 ＜２ ０ ｍ ｓ ，但 不 像 室上 速 那样 绝 对 匀齐 。而 多形 性室 速 则差 别 较大 ， 但 也不像房颤伴束支阻滞那样绝对不匀齐。 ２ ． ４ 房 室关 系 ： 房 室分 离 是 室 速 的重 要诊 断特 点 ， 即在 快 速 宽大 【 １ 】 郭继鸿， 胡大一． 中 国心 律 学 ２ ０ １ ２ ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， Ｑ Ｒ ｓ波 群 中混 有 与之 无 关 的缓 慢 性 Ｐ波 。 记 录食 管导 联及 心 内 ２ ０１ ２． 电生理检查有助于确定 Ｐ 波存在及其频率。大约有 ｌ ， ３ 病例 ， 每 【 ２ ］ 董 小春， 吴 晓 羽． 右 室流 出道 室性 心动 过 速 的发 生机 制 研 究 进 心 室 波均 能 递 传并 夺 获 心房 ， 在 频 率较 快 的 室速 ， 由于 易 发房 室 展 『 Ｊ １ ＿ 现 代 生物 医学进展 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ｏ ） ． 结隐匿性传导 ， 导致室房阻滞。 室一房递传可以是 １： １ 、 ２： １ 传 【 ３ ］ 黄业 清， 朱立 光 ， 郑剑 光 ． ６ ６例 室性 心 动 过 速 心 电 图分 析『 Ｊ 】 ． 临 导、 文 氏 型传 导 等形 式 。 床 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ４ ） ．
Hale Waihona Puke 室性心 动过速 （ ｖ ｅ ｎ ￣ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｍ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ） 简称室速 ， 多 见 于 有 器 质性 心脏 病 患 者 ，极 少数 可 见 于无 明显 器 质 性 心脏 病 的 正 常 人。 一 旦 出现室 速 病 人常 常 伴有 血 流动 力 学 障碍 ， 并 出 现严 重 的 临 床症 状 。 如 晕厥 、 抽搐等 ， 有 的甚 至 可 转 变 为 心室 颤 动 而 发 生 心 脏 病 猝死 。因 此 ，室 速是 临 床上 必 须立 即有 效 处理 的危 重病 症 。要 明确 诊 断 室速 ， 除 了临 床症 状 与体 征外 ， 还 需要 心 电 图 图 形判断 。 如何 通 过 体 表心 电图准 确 的诊 断 室速 ， 这 个 问题 一 直是 心 电领 域 探索 的 热 点 。 结 合 多年 心 电工 作 经验 ， 本文 就 室速 心 电 图诊 断 进行 粗 浅 探讨 。 １ 室性 心 动 过速 心 电表 现 与病 因 室 速 心 电 图表 现 可 分 为 期 前 收 缩型 、 多形型、 并行心律型、 分支 阻 滞 型及 尖 端扭 转 型 室速 等 。 其 中 以期前 收 缩 型最 为常 见 ， 尖 端 扭 转 型最 为 凶 险 。按心 动 过速 发 作 时 间长 短 可分 为 持续 性 室速（ 超过 ３ ０ ｓ ） 和 非 持续 性 室速 （ 短于 ３ ０ ｓ ） 。 室速 多 以 阵发 性 形式 发 生 ， 常 见 于器 质 性 心脏 病 ， 其 中 以冠 心病 、 急 性 心 肌梗 死 发 生率 最 高 （ ６ ｏ ％一 ７ ５ ％） 口 １ ， 其次 易见 于 心 肌病和心瓣膜病 ， 伴心力衰竭 、 电解 质 紊 乱 、 药物 中毒 等 。 近年 来 ，遗传 性 室性 心 律 失 常 的研究 有 了较 大进 展 ，其 中先 天性 长 Ｑ Ｔ综 合 征 、 Ｂ ｍｇ ￣ａ 综 合 征 等 均 由编 码 心 肌 细胞 各 主要 离 子 通 道 亚 单位 的基 因 突变 引 起 ， 且 易发 生 多形 性 室速 、 室扑 、 室颤、 甚 至猝死。 极 少 数 患者 未 发现 明确病 因 ， 称 为 特发 性 室速 。 尖端 扭 转 型 室 速是 一 种特 殊 类 型 的多 形性 室 速 ，常 见 于先 天 性 或获 得 性长 Ｑ Ｔ综 合 征 等 。非 阵发 性 室 速 是 一种 特 殊 类 型 的单 形 性 室 速， 多 发 生 于急 性 心肌 梗 死 、 心 肌 缺血 、 心 肌炎 、 高钾 血 症或 洋 地 黄 中毒 等患 者 ， 偶 见 于健 康人 。
宽Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 心动 过 速 除室 速 外 ， 还 可 能 为 室 上速 伴 柬 支 阻 滞、 室上速伴差异性传导 。 有关室速与室上速伴室内差异性传导 的鉴 别 ，在 这 里 ，笔 者 主 要 介 绍 较 为 实 用 的 Ｗｅ ｎ ｌ ｌ ｅ ｎ ｓ 方 案 和
Ｂ ｍｇ ａ ｄ ａ 方 案Ｈ 。 ３ ． １ Ｗｅ ｎ ｌ ｌ ｅ ｍ 方案 ： （ １ ） 房 室 分离 为 室 速 的重要 特 点 。 尽 管在 室 速
２ ０ １ ４年 第 ３期
室性心动过速心 电图诊 断探索
王 凡
关键词： 室性心 动过速 ； 心脏猝 死 ； 房 室分 离； Ｑ ＲＳ波形改 变 中图分类 号： Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １ 文 献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ９ ７ — ０ ｌ
形成正常的 Ｑ Ｒ Ｓ 波群或心室融合波 ， 夺获或融合在室率较慢 的 室 速更 易 发生 ， 这 对 室速 的诊 断 极有 价 值 。 ２ ． ６发 作 与终 止 形 式 ： 室 速 的发 作 与终 止 是 突然 的 ， 室 速 恶 化 为
室 颤时 常先 有 频率 的逐 渐加 速 。 ３ 室 性心 动过 速 的鉴 别诊 断
心 动过 速 发 作 时心 电图表 现 是 室性 心 动 过速 诊 断 的重 要 基 础， 尽 管 临床 表 现及 心脏 电生理 检查 也 有 一定 意 义［ ２ １ 。 因此 ， 尽 快 获 得 一 份 心 动过 速发 作 时 的心 电图 ，特 别 是 １ ２导 联 同步 心 电 图， 具 有 特别 重 要 的价 值 。室 速 心 电图 主要 有 以 下特 点 。 ２ ． １ Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 时 限及 形 态 ： Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 呈 宽 大 畸形 ， 时 限 ≥Ｏ ． １ ２ ｓ ， ６ ０ ％以上 病 例 ≥０ ． １ ４ ｓ 。 ２ ／ ３病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 右束 支 传导 阻 滞型 ； １ ／ ３ 病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 左 束 支传 导 阻滞 。 ２ ． ２ 频率 ：室 速频 率 通 常 １ ０ ０—２ ５ ０ ｂ ｐ ｍ，非 阵发 性 室速 在 ６ ｏ １ ０ ０ ｂ ｐ ｍ。 室 速 频 率很 少 超 过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ， 超过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ则有 可 能恶
化为 室 颤 可能 Ｉ ３ １ 。
２ ． ３ 节 律 ：持续 性 单形 性 室 速 Ｒ Ｒ间 期 常节 律规 整 ，相 差 ＜２ ０ ｍ ｓ ，但 不 像 室上 速 那样 绝 对 匀齐 。而 多形 性室 速 则差 别 较大 ， 但 也不像房颤伴束支阻滞那样绝对不匀齐。 ２ ． ４ 房 室关 系 ： 房 室分 离 是 室 速 的重 要诊 断特 点 ， 即在 快 速 宽大 【 １ 】 郭继鸿， 胡大一． 中 国心 律 学 ２ ０ １ ２ ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， Ｑ Ｒ ｓ波 群 中混 有 与之 无 关 的缓 慢 性 Ｐ波 。 记 录食 管导 联及 心 内 ２ ０１ ２． 电生理检查有助于确定 Ｐ 波存在及其频率。大约有 ｌ ， ３ 病例 ， 每 【 ２ ］ 董 小春， 吴 晓 羽． 右 室流 出道 室性 心动 过 速 的发 生机 制 研 究 进 心 室 波均 能 递 传并 夺 获 心房 ， 在 频 率较 快 的 室速 ， 由于 易 发房 室 展 『 Ｊ １ ＿ 现 代 生物 医学进展 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ｏ ） ． 结隐匿性传导 ， 导致室房阻滞。 室一房递传可以是 １： １ 、 ２： １ 传 【 ３ ］ 黄业 清， 朱立 光 ， 郑剑 光 ． ６ ６例 室性 心 动 过 速 心 电 图分 析『 Ｊ 】 ． 临 导、 文 氏 型传 导 等形 式 。 床 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ４ ） ．
Hale Waihona Puke 室性心 动过速 （ ｖ ｅ ｎ ￣ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｍ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ） 简称室速 ， 多 见 于 有 器 质性 心脏 病 患 者 ，极 少数 可 见 于无 明显 器 质 性 心脏 病 的 正 常 人。 一 旦 出现室 速 病 人常 常 伴有 血 流动 力 学 障碍 ， 并 出 现严 重 的 临 床症 状 。 如 晕厥 、 抽搐等 ， 有 的甚 至 可 转 变 为 心室 颤 动 而 发 生 心 脏 病 猝死 。因 此 ，室 速是 临 床上 必 须立 即有 效 处理 的危 重病 症 。要 明确 诊 断 室速 ， 除 了临 床症 状 与体 征外 ， 还 需要 心 电 图 图 形判断 。 如何 通 过 体 表心 电图准 确 的诊 断 室速 ， 这 个 问题 一 直是 心 电领 域 探索 的 热 点 。 结 合 多年 心 电工 作 经验 ， 本文 就 室速 心 电 图诊 断 进行 粗 浅 探讨 。 １ 室性 心 动 过速 心 电表 现 与病 因 室 速 心 电 图表 现 可 分 为 期 前 收 缩型 、 多形型、 并行心律型、 分支 阻 滞 型及 尖 端扭 转 型 室速 等 。 其 中 以期前 收 缩 型最 为常 见 ， 尖 端 扭 转 型最 为 凶 险 。按心 动 过速 发 作 时 间长 短 可分 为 持续 性 室速（ 超过 ３ ０ ｓ ） 和 非 持续 性 室速 （ 短于 ３ ０ ｓ ） 。 室速 多 以 阵发 性 形式 发 生 ， 常 见 于器 质 性 心脏 病 ， 其 中 以冠 心病 、 急 性 心 肌梗 死 发 生率 最 高 （ ６ ｏ ％一 ７ ５ ％） 口 １ ， 其次 易见 于 心 肌病和心瓣膜病 ， 伴心力衰竭 、 电解 质 紊 乱 、 药物 中毒 等 。 近年 来 ，遗传 性 室性 心 律 失 常 的研究 有 了较 大进 展 ，其 中先 天性 长 Ｑ Ｔ综 合 征 、 Ｂ ｍｇ ￣ａ 综 合 征 等 均 由编 码 心 肌 细胞 各 主要 离 子 通 道 亚 单位 的基 因 突变 引 起 ， 且 易发 生 多形 性 室速 、 室扑 、 室颤、 甚 至猝死。 极 少 数 患者 未 发现 明确病 因 ， 称 为 特发 性 室速 。 尖端 扭 转 型 室 速是 一 种特 殊 类 型 的多 形性 室 速 ，常 见 于先 天 性 或获 得 性长 Ｑ Ｔ综 合 征 等 。非 阵发 性 室 速 是 一种 特 殊 类 型 的单 形 性 室 速， 多 发 生 于急 性 心肌 梗 死 、 心 肌 缺血 、 心 肌炎 、 高钾 血 症或 洋 地 黄 中毒 等患 者 ， 偶 见 于健 康人 。
宽Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 心动 过 速 除室 速 外 ， 还 可 能 为 室 上速 伴 柬 支 阻 滞、 室上速伴差异性传导 。 有关室速与室上速伴室内差异性传导 的鉴 别 ，在 这 里 ，笔 者 主 要 介 绍 较 为 实 用 的 Ｗｅ ｎ ｌ ｌ ｅ ｎ ｓ 方 案 和
Ｂ ｍｇ ａ ｄ ａ 方 案Ｈ 。 ３ ． １ Ｗｅ ｎ ｌ ｌ ｅ ｍ 方案 ： （ １ ） 房 室 分离 为 室 速 的重要 特 点 。 尽 管在 室 速
２ ０ １ ４年 第 ３期
室性心动过速心 电图诊 断探索
王 凡
关键词： 室性心 动过速 ； 心脏猝 死 ； 房 室分 离； Ｑ ＲＳ波形改 变 中图分类 号： Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １ 文 献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ９ ７ — ０ ｌ