郑州大一附院第八版外科学配套课件_31_腹外疝
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外科学31腹外疝
第一节概论
体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝( hemia)。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
【病因】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。
1.腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分之一的羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
【病理解剖】典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，也是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以疝门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
外科学-第三十一章 腹外疝-第三十二章 腹部损伤(含案例分析)
先天性斜疝
发病机制
睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝
腹壁薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、腹内斜肌 弓状下缘发育不全或位置偏高有关
外科学（第9版）
临床表现和诊断
易复性斜疝
腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还 纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出
外科学（第9版） 腹外疝病理解剖
外科学（第9版）
临床类型
易复性疝 难复性疝
能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳
绞窄性疝 嵌顿性疝的进一步发展，出现动脉血运障碍
特殊类型 Richter疝、Littre疝、Maydl 疝、Amyand 疝
外科学（第9版）
易复性疝
• 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复 性疝
◆ 嵌顿在３～４小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 ◆ 老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
外科学（第9版）
治疗
（2） 手术治疗
• 疝囊高位结扎 • 传统疝修补术
前壁修补：Ferguson法
后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 • 无张力疝修补术 • 经腹腔镜疝修补术
股疝
外科学（第9版）
鉴别诊断
腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿
发病机制
睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝
腹壁薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、腹内斜肌 弓状下缘发育不全或位置偏高有关
外科学（第9版）
临床表现和诊断
易复性斜疝
腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还 纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出
外科学（第9版） 腹外疝病理解剖
外科学（第9版）
临床类型
易复性疝 难复性疝
能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳
绞窄性疝 嵌顿性疝的进一步发展，出现动脉血运障碍
特殊类型 Richter疝、Littre疝、Maydl 疝、Amyand 疝
外科学（第9版）
易复性疝
• 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复 性疝
◆ 嵌顿在３～４小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 ◆ 老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
外科学（第9版）
治疗
（2） 手术治疗
• 疝囊高位结扎 • 传统疝修补术
前壁修补：Ferguson法
后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 • 无张力疝修补术 • 经腹腔镜疝修补术
股疝
外科学（第9版）
鉴别诊断
腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿
腹外疝 ppt课件
腹股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成
的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外
环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。
后壁：腹横筋膜。
上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。
绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受 压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此 时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
一、腹股沟疝
概
念：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为
腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直 肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股 沟疝。
腹外疝
概 念
体内某个脏器或组织离
开其正常解剖部位，通
过先天或后天形成的薄 弱点、缺损或孔隙进入 另一部位，称为疝 （hernia）。
腹外疝是指腹内脏
器或组织经腹壁组
织的薄弱点或缺损
向体表突出者
直疝
常见有：
腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝，其中以腹股沟斜疝和腹股 沟直疝最多见
病 因
腹 外 疝ppt演示课件
.
58
经腹腔镜疝修补术
*经腹膜前法(transabdominal preperitoneal repair,TAPP) *完全腹膜外法(totally extraperitoneal approach,TEP) *腹腔内往片贴置法intraperitoneal onlay mesh technique,IPOM)
椭圆或梨形，上部呈 半球形，基底较宽 蒂柄状 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉 的关系 外侧 内侧
嵌顿机会
较多
.
极少
41
睾丸鞘膜积液
*完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无
蒂柄进入腹股沟管内
疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状 ①疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与 往常不同，不能回纳入腹腔 ②疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者 咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨 胀性肿块 ③出现急性机械性肠梗阻症状
. 19
腹股沟疝
.
20
腹股沟疝分类
腹股沟疝 (inguinal hernia) 腹股沟斜疝 (indiBaidu Nhomakorabeaect inguinal hernia) 腹股沟直疝 (direct inguinal hernia）
*发病后，从来不能回纳，透光试验检
腹外疝PPT课件
手术方法
高位结扎术 疝修补术
内环修补 腹股沟管壁修补
Ferguson 法
在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索 将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌 腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强 腹股沟管前壁 适用于儿童和年青人的小型斜疝。
Bassini 法
切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提 起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜 弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加 强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。
好发部位
腹股沟疝 Inguinal Hernia 90 ％以上 股疝 5％ 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝
疝的病因
腹壁强度减弱 先天性 后天性 腹内压增加
疝的病因
腹壁强度减弱: 腹膜鞘状突未闭 腹内斜肌下缘高位 宽大的腹股沟（黑氏）三角 脐环闭锁不全 外科手术 肥胖者过多的脂肪浸润 老龄的肌肉退化萎缩 胶原代谢异常
疝的病因
腹内压增加: 慢性咳嗽 慢性便秘 晚期妊娠 腹水
排尿困难 婴儿啼哭 举重 呕吐 腹腔内肿瘤
疝的组成
疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖
临床类型
可复性疝 Easy reducible hernia 难复性疝 Different reducible hernia 滑动性疝 Sliding hernia 嵌顿性疝 Incarcerated hernia 绞窄性疝 Strangulated hernia 瑞契（Richter）疝 里脱（Littre）疝
《外科学》腹外疝--课件
髂腰部结核性脓肿
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
ppt课件
47
第4节
其他腹外疝
ppt课件
48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
IV 型: 复发疝。
ppt课件
22
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻
ppt课件
23
治疗
（一）非手术治疗
一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可 暂不手术
年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，
可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，
阻止疝块突出。
ppt课件
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9
临床类型
嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内 压突然增高时, 疝内容物可 强行扩张囊颈而进入疝囊, 随后因囊颈的弹性收缩, 将 内容物卡住, 使其不能回纳, 这种情况称为嵌顿性或箝闭 性疝。
ppt课件
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46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
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47
第4节
其他腹外疝
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48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
IV 型: 复发疝。
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22
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻
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23
治疗
（一）非手术治疗
一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可 暂不手术
年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，
可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，
阻止疝块突出。
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9
临床类型
嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内 压突然增高时, 疝内容物可 强行扩张囊颈而进入疝囊, 随后因囊颈的弹性收缩, 将 内容物卡住, 使其不能回纳, 这种情况称为嵌顿性或箝闭 性疝。
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外科学腹外疝PPT课件
诊断
依据病史、临床表现和影像学检查可确 诊。
VS
治疗
需根据具体情况制定个体化治疗方案，可 能涉及多学科联合治疗。手术治疗是主要 手段，但术前需充分评估患者情况，选择 合适的手术方式和时机。同时，术后需加 强护理和随访，预防并发症的发生。
08
预防与康复管理
预防策略
1 2 3
加强腹壁肌肉锻炼
通过特定的锻炼方法，如腹肌收缩、仰卧起坐等 ，增强腹壁肌肉的张力和弹性，降低腹外疝的发 生风险。
控制腹内压增高因素
积极治疗慢性咳嗽、长期便秘等导致腹内压增高 的疾病，避免长时间站立或久坐，以减少腹外疝 的发生。
合理饮食与营养支持
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和 矿物质，有助于维持腹壁肌肉的正常功能。
术后康复管理
疼痛管理
01
术后患者可能出现不同程度的疼痛，需采取药物、物理等方法
进行疼痛缓解，提高患者舒适度。
03
嵌顿性疝
疝囊颈较小而腹内压突然增高 时，疝内容物可强行扩张囊颈 而进入疝囊，随后因囊颈的弹 性收缩，又将内容物卡住，使 其不能回纳，这种情况称为嵌
顿性疝。
04
绞窄性疝
肠管嵌顿如不及时解除，肠壁 及其系膜受压情况不断加重可 使动脉血流减少，最后导致完
全阻断，即为绞窄性疝。
治疗方法及手术技巧
传统疝修补术
腹外疝ppt课件
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
术式选择
根据患者具体病情和医生建议，选择 合适的手术方式，如传统疝修补术、 无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等。
术后并发症预防与处理策略
术后并发症预防
采取严格的无菌操作、止血彻底、选择合适的修补材料等措施，以降低术后感染、血肿、复发等并发症的 发生风险。
处理策略
对于已经发生的并发症，应根据具体情况采取相应处理措施，如抗感染治疗、血肿清除、再次手术等。
腹外疝ppt课件
目录
• 腹外疝概述 • 腹外疝影像学检查 • 腹外疝治疗方法与适应证 • 典型案例分析 • 腹外疝预防策略与健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
腹外疝概述
Chapter
定义与分类
定义
腹外疝是指腹腔内脏器或组织通过 腹壁或筋膜的缺损处，向体表突出 而形成的肿块。
分类
根据疝发生的部位，腹外疝可分为 腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
术式选择
根据患者具体病情和医生建议，选择 合适的手术方式，如传统疝修补术、 无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等。
术后并发症预防与处理策略
术后并发症预防
采取严格的无菌操作、止血彻底、选择合适的修补材料等措施，以降低术后感染、血肿、复发等并发症的 发生风险。
处理策略
对于已经发生的并发症，应根据具体情况采取相应处理措施，如抗感染治疗、血肿清除、再次手术等。
腹外疝ppt课件
目录
• 腹外疝概述 • 腹外疝影像学检查 • 腹外疝治疗方法与适应证 • 典型案例分析 • 腹外疝预防策略与健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
腹外疝概述
Chapter
定义与分类
定义
腹外疝是指腹腔内脏器或组织通过 腹壁或筋膜的缺损处，向体表突出 而形成的肿块。
分类
根据疝发生的部位，腹外疝可分为 腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
《外科护理学》腹外疝ppt课件
• 防止腹内压增高
• 加强基础护理
股
疝
腹腔内脏器经股环，股管向股部卵园窝突出
多见于中年以上的经产妇女。
在腹横肌+腹内斜肌— 弓状缘下缘— 腹股沟韧带上—
腹直肌外缘外侧，无强有力的
肌肉覆盖，为疝易发区。
股
女性骨盆较宽阔 妊娠是腹内压增高的主要原因
疝
疝内容物进入卵圆窝后向前转折 周围韧带坚硬 股疝易嵌顿60%
直 疝
多见于老年 由直疝三角突出,不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
治疗原则
（一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着 疝环顶住，阻止疝块突出。 （二）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方
• 腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、
婴儿经常啼哭等。
疝外背盖
疝囊
疝内容物
疝环
疝的类型
腹外疝类型： 易复性疝 难复性疝
分 类 内容物回纳 肠梗阻表现 血供障碍 可复性疝 完全 无 无 难复性疝 不完全 无 无 嵌顿性疝 不能 可出现 无 绞窄性疝 不能 出现 有
《腹外疝外科治疗》PPT课件
股静脉
腹股沟斜疝 脂 肪 瘤 肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大
听完解 释就明 白了
髂腰部结核性脓肿
手术治疗
McVay修补法
直接缝合
将腹股沟韧带 与腔隙韧带和 耻骨肌筋膜缝 合在一起，关 闭股环
切口疝
病因：各种原因所至的腹壁切口
愈合不良，最常见于下腹正中切 口
临床表现：腹壁切口处膨隆，有
婴儿治疗
手术治疗，可选择疝囊高位结扎术。 因腹肌可随身体发育生长逐渐强壮，1周岁 以内婴儿如无紧急情况可暂不行手术治疗。 束带困缠。
老年人
若存在其他原因有手术禁忌者，可选择疝 带佩戴：
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可 按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠 段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可 暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般 不做修补。
疝 环
是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织
疝 囊
疝内容物
疝外被盖
疝外背盖
疝囊
疝内容物
疝环
腹外疝病理解剖
《外科学腹外疝》课件
长期慢性咳嗽可增加腹压，诱 发腹外疝，应积极治疗呼吸道
疾病。
保持排便通畅
便秘可增加腹压，诱发腹外疝 ，应养成良好的排便习惯，保 持排便通畅。
控制体重
肥胖者腹部压力大，更易发生 腹外疝，应适当控制体重。
避免重体力劳动
重体力劳动可增加腹部压力， 诱发腹外疝，应避免过度劳累
。
腹外疝的康复训练
腹部肌肉锻炼
特殊类型的腹外疝鉴别
闭孔疝与盆腔疝的鉴别
闭孔疝的肿块多在闭孔部位，常有闭孔神经受压症状；而盆 腔疝的肿块多在骨盆边缘或盆底，常有膀胱受压症状。
腰疝与隔疝的鉴别
腰疝的肿块多在腰部脊柱旁，常有腹腔内脏器突出；而隔疝 的肿块多在胸骨旁或肋骨下缘，常有胸腔内脏器突出。
04
腹外疝的治疗
非手术治疗
压迫治疗
手术治疗的并发症及处理
01
02
03
04
出血
手术过程中可能损伤血管导致 出血，需及时止血处理。
感染
术后切口或腹腔感染，需使用 抗生素治疗。
复发
疝气手术治疗后仍有一定的复 发风险，需定期复查。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导 致相应功能障碍，需及时处理
。
05
腹外疝的预防与康复
腹外疝的预防
避免长期慢性咳嗽
鞘膜积液的肿块多在腹股沟和阴囊部，质地较软，透光试 验阳性；而腹股沟疝的肿块多在腹股沟韧带以下，质地较 韧，透光试验阴性。
疾病。
保持排便通畅
便秘可增加腹压，诱发腹外疝 ，应养成良好的排便习惯，保 持排便通畅。
控制体重
肥胖者腹部压力大，更易发生 腹外疝，应适当控制体重。
避免重体力劳动
重体力劳动可增加腹部压力， 诱发腹外疝，应避免过度劳累
。
腹外疝的康复训练
腹部肌肉锻炼
特殊类型的腹外疝鉴别
闭孔疝与盆腔疝的鉴别
闭孔疝的肿块多在闭孔部位，常有闭孔神经受压症状；而盆 腔疝的肿块多在骨盆边缘或盆底，常有膀胱受压症状。
腰疝与隔疝的鉴别
腰疝的肿块多在腰部脊柱旁，常有腹腔内脏器突出；而隔疝 的肿块多在胸骨旁或肋骨下缘，常有胸腔内脏器突出。
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腹外疝的治疗
非手术治疗
压迫治疗
手术治疗的并发症及处理
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02
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出血
手术过程中可能损伤血管导致 出血，需及时止血处理。
感染
术后切口或腹腔感染，需使用 抗生素治疗。
复发
疝气手术治疗后仍有一定的复 发风险，需定期复查。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导 致相应功能障碍，需及时处理
。
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腹外疝的预防与康复
腹外疝的预防
避免长期慢性咳嗽
鞘膜积液的肿块多在腹股沟和阴囊部，质地较软，透光试 验阳性；而腹股沟疝的肿块多在腹股沟韧带以下，质地较 韧，透光试验阴性。
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