重疾条款解读

继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变的心肌病变不在保障范围内。
2.什么是原发性心肌病 扩张型心肌病（DCM）
状态
左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍 肥厚性心肌病（HCM）
例如，气球吹涨后，放置一段时间后，外表皮 会变得松弛，没有张力
指因慢性肺部疾病导致慢性心动功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度至少达到美国纽约 心脏病学会功能状态分级IV级。永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动
永久不可逆
补充条款
心功能状态分级
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、 呼吸困难或心绞痛等症状；
自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180日后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
急性心梗：
症状 心电图 心肌酶 左侧血管
总结 胸口疼 打小旗 5倍以上
左半心脏射血分数降低 总结
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息 及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰 竭，常可危及生命。心梗发生 7 天内称急性心梗。心梗发生超过 7 天小于 14 天称亚急性心梗。超过 14 天称陈 旧性心梗。
“严重感染性心内膜炎”的重疾理赔实务
1.严重心内膜炎条款 指因感染性微生物造成心脏内膜发炎，经由专科医生确诊，并符合下列所有条件： （1）以下方法之一血液培养测试结果为阳性，证实存在感染性微生物； 1. 微生物：在赘生物或心脏内脓疡经培养或组织检查证实有微生物； 2. 病理性病灶：组织检查证实赘生物或心脏内脓疡有活动性心内膜炎； 3. 分别两次血液培养证实有微生物，且与心内膜炎符合。 （2）出现明显的心功能衰竭（指按照美国纽约心脏病学会提出的心功能状态分级的标准判定，心功能状态已 2.什么是严重心内膜炎
“严重的原发性心肌病”的重疾理赔实务 1.严重的原发性心肌病条款
指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病 三种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭（指按照美国纽约心脏病学会提出的 心功能状态分级的标准判定，心功能状态已达IV级），且有相关住院医疗记录显示IV级心功能衰竭状态已 持续至少180日。本病须经专科医生明确诊断。
B超
听诊
理赔赔付条件
序号
症状
重点
1
积极治疗六个月后
六个月后病情基本稳定才能确定最终状态
2
心功能四级
IV级卧床都不行（4级）
3
仅限原发性肺动脉高压
平均压大于30mmHg
拒赔条件
未达到心功能4级标准
病因 时间 心功能 肺平均压（仅限原发性肺动脉高压）
总结
肺动脉高压：不明 肺心病：肺病引起 持续六个月
IV级卧床都不行（4级） 大于30mmHg
目录 1 “急性心肌梗塞”的重疾理赔实务 2 “心脏瓣膜手术”的重疾理赔实务 3 “严重感染性心内膜炎”的重疾理赔实务 4 “严重原发性肺动脉高压”及“严重肺源性心脏病”（肺心病）的重疾 5 “严重的原发性心肌病”的重疾理赔实务 6 “冠状动脉搭桥术”的重疾理赔实务 7 “脑中风后遗症”及“严重脑损伤“”的重疾理赔实务 8 “严重冠心病”的重疾理赔实务 9 “主动脉手术”的重疾理赔实务 10 艾森门格综合征”及“严重的Ⅲ度房室传导阻滞”的重疾理赔实务 11 “风湿热导致的心脏瓣膜疾病”的重疾理赔实务 12 “恶性肿瘤”的重疾理赔实务 13 “侵蚀性葡萄胎”的重疾理赔实务 14 “重型再生障碍性贫血”的重疾理赔实务 15 “重大器官移植术或造血干细胞移植术”及“胰腺移植”的重疾理赔实务 16 “双耳失聪”的重疾理赔实务 17 “慢性肝功能衰竭失代偿期”及“急性或亚急性重症肝炎”的重疾理赔实务 18 “双目失明”的重疾理赔实务 19 “语言能力丧失”的重疾理赔实务 20 “系统性红斑狼疮并发肾功能损害”重疾理赔实务 21 “终末期肾病”的重疾理赔实务 22 “严重溃疡性结肠炎”的重疾理赔实务 23 “严重哮喘”的重疾理赔实务 24 “急性坏死性胰腺炎开腹手术”的重疾理赔实务 25 “慢性复发性胰腺炎”的重疾理赔实务 26 “严重肾髓质囊性病”的重疾理赔实务 27 “严重肝豆状核变性”的重疾理赔实务 28 “严重自身免疫性肝炎”的重疾理赔实务 29 “严重弥漫性系统性硬皮病”的理赔实务 30 “肺淋巴管肌瘤病”的重疾理赔实务 31 “肺泡蛋白质沉积症”的重疾理赔实务
查得出原因的肺病，最终导致心脏衰竭
赔付条款基本一致
2.什么是原发性肺动脉高压（查不出原因的肺病）
肺
肺动脉
心脏 心脏
脖子被 压住不 能有效 的输送 含有氧 气的血 液至肺 部，导
2-1什么是严重肺源性心脏病（查的出原因的肺病）
脖子被 压住不 能有效 的输送 含有氧
3.原发性肺动脉高压及严重肺源性心脏病的诊断
拒赔条件
总结
病因
瓣膜疾病
治疗方式
开胸手术
进一步的了解一下这个疾病，首先我们要看一下到底怎么回事？心脏瓣膜从医学的角度来讲，就是用来分隔我们心脏腔室的这样的一个活 动的门，他那一共有四个动脉。（肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣）二尖瓣、三尖瓣、它的作用是什么？不知道大家有没有过坐地 铁，坐高铁，坐飞机的经验，那么在这些交通工具的出入口，我们都会看到有一个装置叫做闸机，它是单向出入的，我们心脏里面的瓣膜 呀，实际上就是像这个闸机一样起到了这样的一个作用，控制血流的方向，为什么我们的心脏要控制血流的方向呢？大家可以想象一下， 在我们的身体里流着几种血压对稍微有一点常识的都会知道，在我们的身体里实际上是流着两种不同的血液，一种血液呢是饱含着氧气的 血液，这种血液呢，我们把它叫做动脉血液，这种血是全身各个器官和细胞都需要的，都等着去输送过去的，而另外的一种血液呢，是饱 含着我们身体各种各样的废物和二氧化碳的血，这种叫做静脉血液，大家可以想象一下，如果没有这样子的啊，单向通过的闸机在我们身 体里存在的话，就像不分男女洗手间一样的，一片混乱。
3
（5倍以上升高或者不断升高）
4
射血功能降低
心脏左侧血管出现问题才会出现射血功能降低
通过B超检测
拒赔条件
1 太早不赔
心肌细胞还没坏死，导致心电图还没改变和心肌酶没有来得及升高
2 太晚不赔
比如超过48小时，心肌酶和肌钙蛋白会呈现出陈旧性的改变，这时称为陈旧性心肌
3
少说一句话可 能不赔
梗塞 一定要和医生说我的心口痛这几个字
3.心脏瓣膜手术的标准 B超提示中度瓣膜问题
序号
症状
1
理赔赔付条件
重点
实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术 （现在有很多案例是有赔付的记录的，因为不能剥夺我们去 享受高科技给我们治疗疾病中减少痛苦的权利。这也逼使保 险公司在制定条款中，去修改和完善符合当今高科技环境下
得疾病赔付定义）
使用高新技术不开胸进行的手术
IV级卧床都不行（4级）
拒赔条件
1
先天性心脏病很容易罹患此类疾病
先天性
2
血液培养
“没有抓住罪犯”血液培养没有找到细菌及真菌或病毒
3 没有达到卧床不起，呼吸都有困难的标准。
心功能4级以下
总结
检查
细菌培养 病理检查
状态
心功能IV级
心功能状态分级
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状； Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状； Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状； Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重。
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可 引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活 动即可引起上述症状； Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活 动后加重。
肺动脉高压和肺源性心脏病的差异
原发性肺动脉高压
肺源性心脏病
查不出原因的肺病，最终导致心脏衰竭。
wenku.baidu.com冠心病
只要有一丝没有堵死就叫冠心病 3.急性心肌梗塞的诊断 心电图+血化验+症状（完全可以诊断心肌梗塞）
序号
症状
理赔赔付条件
急性心肌梗塞 重点
如诊断心梗，叮嘱客户一定要增加胸痛症状
1
急性胸痛这几个字一定要医生加上去
新近的心电图改变
2
（心电图成旗子状态，各个山头高举起义大旗）
检测标准为心机酶或肌钙蛋白
32 “特发性慢性肾上腺皮质功能减退”的重疾理赔实务 33 “严重小肠疾病并发症”及“小肠移植”的重疾理赔实务 34 “严重的骨髓增生异常综合症”及“骨髓纤维化”的重疾理赔实务 35 “严重克隆病”的重疾理赔实务 36 “胆道重建手术”及“严重的原发性硬化性胆管炎”的重疾理赔实务 37 “良性脑肿瘤”及“开颅手术”的重疾理赔实务 38 “脑炎后遗症或脑膜炎后遗症”及“亚急性硬化性全脑炎”的重疾理赔 39 “深度昏迷”及“植物人状态”的重疾理赔实务 40 “严重阿尔茨海默病”及“非阿尔茨海默病所致严重痴呆”的重疾理赔实务 41 “严重的多发性硬化”的重疾理赔实务 42 “进行性多灶性白质脑病”的重疾理赔实务 43 “严重帕金森病”的重疾理赔实务 44 “严重运动神经元病”的重疾理赔实务（渐冻人） 45 “进行性核上性麻痹”的重疾理赔实务 46 “破裂脑动脉瘤夹闭手术”的重疾理赔实务 47 “克雅氏病”的重疾理赔实务（疯牛病） 48 “脊髓小脑变性症”的重疾理赔实务 49 “严重的1型糖尿病”的重疾理赔实务 50 “严重的III度烧伤、严重面部烧伤”的重疾理赔实务 51 “严重类风湿性关节炎”的重疾理赔实务 52 “象皮病”的重疾理赔实务 53 “艾滋病”的重疾理赔实务 54 “严重肌营养不良症”的重疾理赔实务（遗传性疾病） 55 “弥漫性血管内凝血”的重疾理赔实务 56 “嗜铬细胞瘤”的重疾理赔实务 57 “严重瑞氏综合症”的重疾理赔实务 58 “成骨不全症第三型”的重疾理赔实务 59 “多处臂丛神经根性撕脱”的重疾理赔实务 60 “原发性脊柱侧弯的矫正手术”的重疾理赔实务 61 “溶血性链球菌引起坏疽”的重疾理赔实务 62 《55节课成为80种重疾条款解读高手》
1.心脏瓣膜手术条款
“心脏瓣膜手术”的重疾理赔实务
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
2.什么是心脏瓣膜
肺动脉瓣
心脏瓣膜：脏瓣膜指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜 。瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色即普通 又关键：瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心房 （房室瓣）或心室（半月瓣）。 主动脉瓣：主动脉瓣是半月瓣，位于左心室和主动脉之间， 抑制射入主动脉的血流回流入左心室。 二尖瓣：又叫僧帽瓣，其如同一个左房和左室之间的“单向 活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通 过一定的血流量。 三尖瓣：右房室口，以致密结缔组织构成的纤维支架环上附 着有 3 个三角形瓣膜，称三尖瓣或右房室瓣。 肺动脉瓣：心脏有两个房室瓣和两个大动脉瓣，即位于右心 房和右心室之间的三尖瓣，位于右心室和肺动脉之间的肺动 脉瓣，位于左心房和左心室之间的二尖瓣，以及位于左心室 和主动脉之间的主动脉瓣。
“严重原发性肺动脉高压”及“严重肺源性心脏病”（肺心病）的重疾理赔实务
1.严重原发性肺动脉高压条款
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力 受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg
1-1严重肺源性心脏病条款
急性心肌梗塞”的重疾理赔实务
1.急性心肌梗塞条款 指因冠状动脉堵塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心机酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； （4）发病90日后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50% 。 2.什么是急性心肌梗塞？
白蚁
3.感染性心内膜炎的诊断 B超+血液培养检查（细菌、真菌、病毒）
是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近 大动脉内膜的感染，并伴赘生物的形成。 细菌、真菌、病毒等在心脏里安了家
B超
血液培养检查
序号 1 2
症状 证实存在感染性微生物
心功能四级
理赔赔付条件
重点
通过血液培养、心内膜活检等方法