婴幼儿心脏手术后呼吸道管理

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体外循环心脏手术后呼吸道管理进展

体外循环心脏手术后呼吸道管理进展体外循环心脏手术后的患者，心肺功能都受到较大的影响，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，手术结束后，常规用呼吸机进行机械通气以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身供氧，改善气体交换，防止二氧化碳蓄积，预防呼吸衰竭，顺利渡过早期危险期。

因此，此期的护理尤为重要[1]，只有认真的、高质量的执行操作常规，才能保证护理质量，使患者顺利康复。

近年来国内外护理界同行在心脏术后呼吸道管理中进行了大量的研究,现将护理进展综述如下。

1 呼吸机辅助阶段监测1.1 呼吸机参数设定：术后患者返回icu监护室常规接呼吸机辅助呼吸，一般将pb-840呼吸机设定为simv+psv+peep，simv:分钟内按预先设置的呼吸参数给予指令通气。

触发窗内出现自主呼吸便触发指令；若无，在触发窗结束时呼吸机自动给予通气。

psv：是一种辅助通气方式。

在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。

应用psv时，患者感觉良好，易被接受。

合理应用psv可使呼吸频率减慢，呼吸功能及氧耗量减少。

peep：使病人的吸气在未完全平静呼出前即开始下一次呼吸，意义在于防止支气管和肺泡萎陷，保持肺泡处于扩张状态，还可以将萎陷的肺泡重新打开，使外周静脉回心血量减少，增加功能残气量，促进弥散。

simv+psv：使每一次的自主呼吸都给予一定的压力支持，可以克服自主呼吸使的费力及通气不足。

呼吸机首设指标，呼吸频率(f)：成人12次/min ，儿童16次/min；潮气量(vt)：成人8ml/kg，儿童10~12 ml/kg；吸呼比（i:e）：1：2.0；psv：6；peep：2cmh2o；持续机械通气调吸入氧浓度（fio2%）80%。

1.2 肺部呼吸音听诊：首先听诊双肺野呼吸音及分布情况，30分钟内床旁摄x线胸片，以了解气管插管导管位置是否正确，确保导管位置正确并通畅，应用一次性寸带固定好气管插管，并测量插管至门齿的距离，随时观察分钟通气量(ve)，每次送出潮气量、患者呼出潮气量、吸气末与停滞末呼吸道压力，了解患者肺血氧交换情况及co2潴留情况；sao2:可随时获得动脉血氧饱和度以评估动脉氧处理。

小儿心脏术后护理要点

小儿心脏术后护理要点
小儿心脏术后护理的要点包括以下几个方面：
1. 定期观察患儿的呼吸、心率和体温等生命体征，及时发现异常情况，并向医生报告。

2. 注意监测患儿的血氧饱和度和血压，确保患儿的氧供和血液循环正常，防止低氧血症和低血压。

3. 在术后的早期，密切观察患儿的伤口情况，注意是否有渗液、红肿、发热等异常，及时处理。

4. 防止患儿感染。

保持患儿术后的伤口清洁干燥，定期更换敷料，并避免患儿接触病原体。

5. 给予患儿充足的液体和营养，保证患儿术后正常的代谢需求，防止脱水和营养不良。

6. 减轻患儿的疼痛和不适感。

根据医嘱给予适当的镇痛药物，帮助患儿舒缓疼痛。

7. 提供患儿适宜的环境和心理支持。

保持室内温度适宜，避免患儿接触过多的刺激和噪音，同时给予患儿安全感和关怀。

8. 进行康复训练。

根据患儿术后情况，安排适当的康复训练，帮助患儿恢复身体功能和生活自理能力。

9. 定期复查。

定期带患儿去医院复查，监测患儿的心脏功能和伤口愈合情况，保障患儿的术后康复。

请注意，以上是一般性的小儿心脏术后护理要点，具体的护理措施和注意事项还需根据医生的建议和患儿的具体情况进行制定。

婴幼儿心内直视术后的呼吸道护理

度递增，糖尿病正威胁着人们的健康，也使国家的财力承受巨
大的压力。。为此做好糖尿病病人的健康教育、药物及运动
后血糖影响的研究［］中国糖尿病杂志，９，（）９１１Ｊ．１７５２：９９— ０．李秀钧，钱荣立．岛素抵抗及其临床意义［］中国糖尿病杂胰Ｊ．
机具有以下特点：１灵敏度高，（）能准确输入预定潮气量，准确
进行空氧混合，灵敏度高。（）２具有容量控制通气（Ｓ、ＣＶ）压力支持通气（Ｓ、ＰＶ）同步间歇指令通气（ＩＳＭＶ）持续气道压力，（ＰＰ等多种通气模式。（）ＣＡ）３工作性能稳定。（）４具有良好的湿化功能。由于婴幼儿呼吸器官十分柔嫩，而且呼吸系统
至拔管后１ｄ。每４ｈ胸部体疗１，次必要时可增加体疗次数。动态检测血气指标，脱离呼吸机后住ＩＵ２～，Ｃ９ｄ平均５４ｄ．。转普通病房住院１０～２，８ｄ平均１。１例术后第二天因呼吸５ｄ衰竭，经两次插管抢救无效死亡，其余均痊愈出院。
对１例体重在１ｇ以下的婴幼儿进行心脏手术。１０ｋ术后使用
呼吸机。现对呼吸道的护理经验进行总结。
２护理方法
２１呼吸机的选择．本组患儿使用的Ｐ８０和Ｄ１例先心病患儿中，８例女３例。年龄５个月至１男２岁２个月，均１岁３个月。体重５２平．７～９６ｋ，均．ｇ平７６ｇ．１ｋ。其中室间隔缺损８例，间隔缺损并房间隔缺损２室例，法洛四联症１，例术前合并肺动脉高压４例。其中术前有呼吸道和肺部反复感染史１。全组均在全麻体外循环术下例

婴幼儿心脏术后呼吸道的护理

维普资讯
实用临床医学２００６年第７卷第１ｏ期
ＰａｔａＣｉｉａｄｃｅ２０：ｌ！ｒｃｉｌｌｃｌｃｎＭｅｉｎ，ｏ６ｎ！ｉ
１９３
婴幼Ｊ，术后呼吸道的护理６脏Ｌ
邱艳，袭洁
力，提高血氧含量，改善肺部血液循环。ＮＯ的浓度
一
报道其在婴幼儿中的发病率为０８～１／１。我．５］９［
院自２００３年１月至２００４年１２月对１６例先心病２
患儿成功的实施了心内手术，后加强监护，别是术特
当患儿麻醉清醒后，呼吸机模式为同步间歇指令改
ｔ
体耗氧量，轻心脏负担。同时应注意听双肺呼吸减音，左侧呼吸音听不到，明气管插管过深，入若说进右侧支气管，应请麻醉科医生及时调整气管插管深
矫正型大动脉转位（ — ＧＡ）ＴＴ３例；ｂｔｉＥｓｅｎ畸形３例；全性肺静脉畸形引流（Ｐ３例；间瓣闭完ＴＡＶ）三锁（ＴＡ）例。ｌ
２护理
２１呼吸机辅助通气时的护理．１合理调整呼吸机。患儿带气管插管回到监）
护室后，即接呼吸机辅助呼吸。患儿在全麻未清立
醒前，吸机模式应设定为容量控制模式。此模式呼
可在病人无自主呼吸的情况下，证充足的给氧。保

婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理

和度，如有明显改变，立即停止吸痰，１０应给０％纯氧２分钟。． ③ 加强气道湿化。管插管后，吸道正常的加温、气呼滤过、湿化功能
本组３５例，２８例，１７例；龄８个月～４男１女２年５岁；重失去，响粘膜纤毛的正常功能，体影不利于痰液引流。ｅｒ１０Ｂａ～００呼
管部门及当地有关部门给予协调解决。
报刊杂志大全．
４６．加强孕前、孕期保健，通过举办孕妇培训、区讲课等形式对【１芳，水栓塞的护￣［．国社区医师，０８１；：．社３吕晓羊ＡＪ中１２０，０１１０９社会成员做好计划生育宣传工作，避免多次人流，提高孕妇的孕
死亡５。因护理不当而出现的并发症有喉头水肿、例肺不张、感 ④ ．部体疗：身拍背是预防肺不张，胸翻促进肺循环，善肺功能改
８２ｋ其中，－５ｇ，动脉导管未闭７，９例室间隔缺损１２，０例房间隔吸机上电热恒温蒸汽发生器，时加人蒸馏水，节吸人温度在定调０７％，缺损９８例，鲁氏四联症４法３例，他畸形２其３例，愈３０例，３～２，治４Ｏ３度气体湿度达６％～０以维持纤毛运动的生理要求。
争取家属的信任及配合。一旦患者抢救无效死亡，家属因无法接参考文献

小儿心脏直视术后呼吸道管理论文

小儿心脏直视术后的呼吸道管理【中图分类号】r726.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0041-01先天性心脏病简称“先心”，是胎儿时期心脏血管发育异常面导致的畸形，是儿科常见的先天性疾病，常需在体外循环下行心内直视手术治疗。

随着小儿心脏外科技术的不断发展，心脏手术正向高难度、低年龄方向发展。

因此，结合小儿呼吸系统的解剖特点、病理生理、临床实践，在术后经过精心的护理及相应呼吸道管理，可减少术后并发症的发生和降低医疗费用，现将护理报告总结如下。

1护理：1-1术后应用呼吸机期间的呼吸道管理：1-1-1呼吸机的管理根据患儿年龄和体重选择适合的呼吸机及其管道并设置呼吸机工作参数：一般采用simv+psv模式，潮气量为8～12ml/kg，呼吸频率为16～30次/min，压力为10～20cmh2o，fio2 30%-40%，并常规使用peep2～4cmh2o，以防止肺泡萎陷，增加功能残气量。

机械通气期间密切监测要点：除术后需监测的一般生命体征外，要重点观察患儿胸廓活动情况，两肺呼吸音是否对称，观察每分钟通气量、潮气量、气道压力、呼吸频率等，监测动脉血气，及时调整呼吸机参数。

1-1-2气管插管时的管理由于小儿气管相对狭窄，导管在气管内留置相对较短，躁动时气管插管易脱落、移位或滑入一侧支气管，而发生窒息或一侧肺不张等意外。

因此，术后回icu病房后要核对并记录插管深度，听诊双肺呼吸音。

妥善固定气管插管，必要时摄床旁胸片以了解位置，定时检查并记录，我科采用寸带固定的方法，取50～70cm长，2～3cm宽的布胶布，自耳后绕颈部至气管插管处交叉固定插管和牙垫，耳后至颈部的胶布黏上相同宽度的布带子，这样胶布不会黏上颈部皮肤或头发。

对躁动者适当约束四肢，防止患儿抓脱气管插管。

必要时使用镇静药物，因清醒的患儿几乎都不能耐受气管插管，适当镇静使患儿安静易于接受治疗，保证插管位置正确，以免躁动引起耗氧量的增加和气管粘膜的损伤。

婴幼儿心脏手术后呼吸系统护理

１１一般资料：０７年ｌ月～０１年２月我院手术治疗３．２０１２１岁以下婴幼儿先天性心脏病８６例，４男５例，４例，女１年龄４
灵敏（ｒ）Ｔｉ为流量触发。以后根据胸廓运动、分析随时调ｇ血气整呼吸参数。呼吸监测，术毕回ＩＵ即进行床头Ｘ线胸部检查，Ｃ了解气
中，肺部发育尚不成熟，代偿能力较低；先天性心脏病异常的血流动力学；体外循环中血液稀释、主动脉阻断、缺血再灌注
长春
１０２）３０１
例。房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄３例。肺动脉瓣狭窄２
例。法洛四联症８例。完全房室间隔缺损１例。主肺动脉间隔缺损１例，动脉导管未闭１７例。
管插管位置，、情况，胸肺有无肺部渗出、不张及心影大小。肺
以后根据情况１— ２ｄ进行ｘ线胸部检查１次。回ＩＵ先吸入Ｃ
个月～岁，３平均（１１ ± ．１个月。体重４０１．ｇ平２．８５２）． — ８５ｋ，
均（０５±２９）ｇ１．．３ｋ。室间隔缺损４２例，中合并卵圆孔未闭其ｌ，２例房间隔缺损２例，动脉导管未闭４例，动脉高压３例，肺肺动脉瓣狭窄１例，室流出道狭窄２例。房间隔缺损１右２
［］李１［］刘２
３８．
蓉，吕麦青，淑兰．浅谈护士礼仪与护理工作高宇．护理礼仪［．北京：民卫生出版社，０６Ｍ］人２０：
［］工企医刊，０７２（）３．Ｊ．２０，０１：６

心脏手术后呼吸道感染的控制

１５ｓ当ＳＯ＜ｏＯ～１，Ｐ２９％或ＨＲ变化＞± ０时停止吸痰。痰２％液吸净的判断：痰鸣音消失，呼吸机正常工作，气道高压报无警，气道通畅，通气改善Ｊ。２２６人工气道套囊的选择：减少上呼吸道分泌物的反．．为流，应选用高容低压气管套囊，压力维持在２２ｍ－。一Ｏ～５ｅＩ￣０
【关键词】心脏手术；呼吸道感染；护理【中图分类号】Ｒ６４２５．【文献标识码】Ｂ
【文章编号】０５－０（０７０－１０２２３３４２０）１３－４００
向气管插管内送，达到所需深度后迅速撤出所造成的黏膜损伤出血和感染，者一次性吸清率达８％，者仅５％。前０后０
２２控制外源性感染．
般采用少漏气量，证潮气量的方法减少气道黏膜损伤ｐ。保】为保证稳定的气道压力和肺容量，预防口咽分泌物的反流，应
掌握放气囊指征：除气道分泌物，清评价气囊漏气、气管扩张
２２１正确判断吸痰时机，．．用非定时吸痰方法。听诊出现痰鸣音或干湿性Ｉ，者烦躁不安，罗音患脉搏和呼吸频率升高。气道压力高，Ｐ下降，ＳＯ神志清醒的患者诉有痰或患者出现咳嗽、有呼吸道窒息者作为吸痰指征Ｊ当体位改变、化治。雾疗、气管导管或套管护理，更换呼吸机管道，调节呼吸机参数
维普资讯ｒａ，ａ．０７，ｏ．９，．ｕｎｘｄｃｕｎｌＪｎ２０Ｖ１２Ｎｏ１ＭａＪ

低龄婴幼儿先天性心脏病术后护理

内，因病情严重和复杂畸形而夭折。低龄婴幼儿先心病患儿应
龄（０．８￣２．９）岁；体重３．７—１３ｋｇ，平均体重（２．３￣１１．２）ｋｇ；室问隔缺损３７例，其中室缺合并肺动脉高压１３例，房间隔缺损５例，室缺合并房缺７例，法乐氏四联症６例，动脉导管未闭７例，室缺合并右室双出口３例，室缺合并心内膜垫缺损１例，室缺合并瓣膜病３例。患儿都经心脏彩超确诊，在全麻体外循环下行
心理，做好家长及患儿的心理疏导，使其积极配合手术。术中密
切观察生命体征及患儿全身状况，发现问题及时处理，可有效降
低护理缺陷发生率。本组１６８例患儿无在手术过程中因护理问
题而影响手术的正常实施，得到了麻醉及手术医师的认可。
参考文献
穿刺，穿刺后粘贴牢固，肢体适度固定，既能方便麻醉师用药及观察，又能保证不过多暴露患儿；对于不配合的患儿可在麻醉师给予镇静药后再穿刺。
３．７术中密切观察
４小结
护士要有高度的责任心，术前严格执行访视制度，评估患儿，前瞻性的提出护理问题，提前采取防护措施；全面掌握患儿
４孙海峰．小儿麻醉与体温［Ｊ］．国外医学：麻醉学与复苏分册，２００２，２３（４）：２４３— ２４６．
关键词：低龄婴幼儿；心脏病，先天性；术后护理

先天性心脏病心内直视手术后呼吸机及气道管理体会

[收稿日期]2004206207[作者单位]安徽省立儿童医院重症监护治疗病房,安徽合肥230051[作者简介]毕良学(1963-),男,安徽寿县人,副主任医师.[文章编号]100022200(2004)0620495203・临床医学・先天性心脏病心内直视手术后呼吸机及气道管理体会毕良学,金丹群[摘要]目的:总结先天性心脏病(先心病)心内直视术后呼吸机应用及气道管理的体会。

方法:术后均选用同步间歇指令通气(SIMV )+呼气末正压(PEEP )+压力支持通气(PSV )模式辅助呼吸,常规监测经皮氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、有创动脉血压、血气等呼吸循环指标。

结果:撤机后出现明显呼吸困难17例,再插管5例,另12例改用CPAP 后呼吸困难改善,避免了2次插管。

本组52例行气管分泌物培养及涂片,19例阳性,其中8例培养为肺炎克雷伯杆菌,11例涂片为霉菌孢子,根据药敏结果调整抗生素后肺部感染全部控制。

本组肺不张15例,气胸3例,给予加强体位引流、胸腔穿刺抽气后治愈。

结论:先心病术后呼吸机辅助通气是十分重要的,提倡循环稳定时早期撤机;对于撤机后呼吸困难者,尽早给予CPAP 支持,对难以控制的肺部感染要根据气管分泌物培养及涂片结果调整抗生素。

[关键词]心脏缺损,先天性;心脏外科学;机械通气;呼吸道管理[中国图书资料分类法分类号]R 541.1 [文献标识码]AManagement of respirator and air w ay after open heart surgery for congenital heart diseaseBI Liang 2xue ,J IN Dan 2qun(Intensive Care U nit ,A nhui Provincial Children ’s Hospital ,Hef ei 230051,China )[Abstract]Objective :To summarize the experience in the application of mechanical ventilation and airway management after the open heart surgery for congenital heart disease.Methods :SIMV and PEEP and PSV model was performed after the operation and S pO 2,ETCO 2、BP and blood gas were monitored.R esults :Seventeen cases developed dyspnea after the removal of the mechanical ventilation ,and 5of them had to resume using the mechanical ventilation.And the dyspnea in the other 12cases was relieved by continuous positive pressure ventilation (CPAP ).The intratracheal secretion culture and smear test were carried out in 52cases were.The results were positive in 19cases ,8cases had Klebsiella pneumonia and 11cases fungi.Fifteen cases had pulmonary atelectasis and 3cases pneumethorax.Conclusions :The mechanical ventilation is essential for the patients with congenital heart disease after the operation ,but the mechanical ventilation should be removed as early as possible.To the patients presenting dyspnea after the removal of the mechanical ventilation ,CPAP should be restored immediately.Antibiotics should be applied to the patients with pneumonia according to the results of the intratracheal secretion culture and smear test.[K ey w ords]heart defects ,congenital ;heart surgery ;medanical ventilation ;airway menagement 先天性心脏病行心内直视手术后,应用呼吸机辅助通气是十分重要的治疗措施。

先天性心脏病患儿直视手术后呼吸道管理

性食物，可用Ｏ～４℃冰盐水２００ｍｌ中加入去甲肾
４小结
护理工作除了执行医嘱，按医嘱和护理规程要求完成各种处置，协助患者料理生活外，更重要的
是护士应对该疾病在不同患者身上找出不同的危险
剂量镇静剂，根据病情定时测量血压、脉搏，每天记
录呕吐物、大便颜色和性状，估计出血量。３．６．４出血量较多或贫血明显者，应积极做好输血准备，失血严重且内科治疗难以止血者，应紧急外科
时消除和有效控制。对脑卒中病人实行预见性护理，有利于患者的康复和预后，提高患者的生命质
量。
参考文献
［１］许秀英．预见性护理［Ｊ］．国际医药卫生导报，Ｚ００３，９（２）：６７ —
染；加之术中开胸、体外循环的影响；术后心功能不全、长期呼吸机辅助呼吸；及小儿呼吸系统特有的生
理特点，容易发生术后肺部感染、肺不张等并发症而
１临床资料
１．１一般资料本组７６例，男４３例，女３３例，年龄２８ｄ￣－．５岁，体重３．１～１８ｋｇ。病种包括：单纯室
手术治疗。
［２］王新梅，伊婕，董滨．急性脑血管病与肺部感染的关系ＥＪ］．山

心脏外科手术后病人的管道护理(精)

心脏外科手术后病人的管道护理关键词心脏外科手术管道护理心脏手术后的护理除严密对心、肺、肾功能的监护、呼吸道管理外,患者所携带的各种管道的护理尤为重要。

我科2003年1月~2007年12月共收治心脏手术患者230例,术后均送入icu进行监护治疗,通过加强对患者携带的各种管道的护理,使患者平安转出监护室,现将经验总结如下。

1 资料与方法1·1一般资料本组患者230例,男126例,女104例,年龄5个月~72岁,术前诊断:房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征、二尖瓣或三尖瓣狭窄及关闭不全、动脉导管未闭。

1·2方法除6例动脉导管未闭外,其余手术均在气管插管加静脉复合麻醉并低温体外循环下施行; 术后患者送入icu时均带有气管插管、三腔中心静脉置管、心包、纵隔引流管、有创动脉置管、外周静脉留置管、导尿管,有胃肠胀气时留置胃管。

1·3结果除5例因多器官功能衰竭死亡外,其余均顺利转出icu。

2 管道的护理2·1气管插管的护理2·1·1患者入icu 前应根据患者的体重及病情调节好呼吸机的各种参数,患者术后送入icu后,立即接上呼吸机,观察呼吸机运行情况以及患者的面色、口唇、四肢末梢的颜色;测量气管插管的外露长度,听诊双肺呼吸音是否一致,查看指脉氧(spo2) 是否>0·95以上,测量插管气囊的压力。

立即作床旁胸部x光片,了解气管插管确切的位置。

每班测量气管插管距门齿或鼻尖的距离及插管气囊的压力并记录;用寸带妥善固定气管插管,约束带妥善固定患者四肢。

2·1·2气管插管气囊的管理为防止因气管导管太粗,或气囊压力过高,气管黏膜受压致局部组织缺血、坏死、出血。

气囊常规每6~8 h放气一次,每次 10~15 min或用压力表检测气囊压力一次,气囊压力保持在2.45~2.94 kpa。

2·1·3拔气管插管时的护理病情稳定后,应及时拔除气管插管,避免带管时间过长而增加肺部感染的机会。

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后的呼吸道护理

规应用呼吸末正压（ｅｐ３ｃＨ２可减少肺的渗出，ｐｅ）～５ｍＯ，增
加氧的弥散，防止肺泡萎缩及肺水Ｊ＇１ｌ４￣发生Ｊ。婴幼儿术后保持适度通气状态，ＰＯ３维持在３－５ｎＨｇ有利于使ａ２００ｍａ，降低肺动脉压。在使用呼吸机期间，密切观察呼吸机运行应情况，并定时监测血气分析，根据血气分析值及时调整呼吸机各项参数，保持血气分析在正常范围。２２镇静的管理．心脏手术后患儿宜保持镇静，使其不致因烦躁引起心脏状况恶化，而能够逐步从手术打击中恢从复。排除痰液、道和呼吸机设置等因素，态监测血氧饱管动和度及血气分析，时镇静。带管４适ｈ内，用ｄＪ异丙酚，选ｘＬ１ｈ内选用力月西、０吗啡、杜冷丁、安定等药物，带机１ｈ以上０加肌松剂，如仙林等。使用镇静剂时严密监测镇静效果。２３保持呼吸道通畅术后返回ＩＵ，即接呼吸机辅助．Ｃ立
２护
理
婴幼儿术后均选用美国Ｐ－４Ｂ８０呼
２１机械通气的管理．
吸机。机械通气预设定定压模式，择小潮气量（～ｌｍｌ选８Ｏ／）和相对较快的呼吸频率（２３份）２－０次达到足够的通气，使其以最小的供气压力输送预置潮气量和每分钟通气量，在获得良好通气的同时避免损伤婴幼儿细嫩的肺组织。并常
附属瑞康医院心胸外科２０年５－２０年５０３月０６月共完成婴

低体质量婴幼儿先天性心脏病患者围术期呼吸道管理

维普资讯
２００
Ｄｅｅｅ，０７ｃｍｂｒ２０
Ｖ０．４Ｎｏ１１１．２
第ｌ４卷第ｌ２期
ＪｕｎｌｆｕｓｇＣｉａｏｒａｒｉ（ｈｎ）ｏＮｎ
【词】关键婴幼儿；低体质量；先天性心脏病；围术期；呼吸道管理
【中图分类号】４３；４３２【Ｒ７．Ｒ７．文献标识码】６７Ｂ
【文章编号】０８９６（０７１—０２０１０—９９２０）０６—２２
先天性心脏病（以下简称先心病）ｂＪ常见的是ｔＬ心血管系统疾病，发病率约为０７１每年我其。％～％，国新生活婴先心病者有１５万～０万…。随着心脏外２
吸，好气管插管的护理，时清除呼吸道分泌物．格掌握拔管指征及方法，保顺利拔管，时注意有效排痰及肺泡膨胀。经过做及严确同
治疗配合精心护理，效降低了患儿肺部并发症的发生，有降低了死亡率。呼吸系统管理是减少患儿肺部并发症，配合好外科手术及降低死亡率的关键环节。
合征３，除２例死于顽固性低心排综合征合并例肾衰
外，其余３６例患儿均痊愈出院，治愈率９％。５
２护理
防止心衰和肺水肿发生，待肺炎痊愈再行手术。
２２术后呼吸道管理－
２１术前呼吸道管理患儿呼吸系统解剖生理上．

婴幼儿心脏直视术后呼吸道护理体会

义（Ｐ＜Ｏ０）．１。
由于本组病例运用循证护理，得到了科学的依据，重视
了呼吸道分泌物清除，采取了有效的吸痰方式，气道湿化，控
制口咽部细菌定植等措施，时采取严格的清洁和消毒手同段，与传统护理方法相比，观察组患者肺部并发症的发生率显著低于对照组，促进了患者的康复。
复摩擦，膜损伤加重，加感染机会。因此，胶布外，粘增除要
加衬带固定。（）３测量气管插管外长度并记录，列入交班内本组１２例，６，６；龄７６２男Ｏ例女２例年～１
１１一般资料．
容。本组无一例发生气管插管脱出和拔管后喉头水肿。２１２气道加温、化。婴幼儿鼻腔小，．．湿气道狭窄，体分腺
参考文献
出的：做到清洁的手，清洁的操作，清洁的环境，清洁的医疗设
备，洁的产品。可有效预防和控制院内感染的发生：清
３３４控制口咽部细菌的定植。采用生理盐水进行口鼻咽．．冲洗。操作方法ｉ高患者床头３。气囊内压２～３ｍｍＨｇ抬０，５５
４讨论
３缪建平，茹卫芬．型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理重
Ｅ３中华护理杂志，０３３（）５６５８Ｊ．２０，８７：３ —３．
收稿日期２０ — ７００８０ —３
神经科病人往往因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内
心病心脏直视手术１２例，２现将护理体会报道如下。１临床资料

95例先天性心脏病患儿手术后呼吸道的护理

95例先天性心脏病患儿手术后呼吸道的护理张红凤,蔡　雷(江苏省泰州市人民医院,江苏泰州,225300) 关键词:先天性心脏病;患儿;呼吸道护理中图分类号:R 473172 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0065Ο02 先天性心脏病患儿年龄小、病情重,手术危险性相对较大,手术后早期呼吸循环功能尚不稳定,需要机械通气辅助呼吸,故术后呼吸道护理非常重要,有效的呼吸道护理是患儿康复的重要保证。

泰州市人民医院ICU2006年5月～2007年12月免费为95例患先天性心脏病儿童进行了心脏直视手术,现将呼吸道护理方法及经验报告如下。

1　临床资料本组95例,男42例,女53例,年龄2～14岁,平均8岁,室缺71例。

其中伴肺动脉高压5例,房缺21例,法乐氏四联症1例,其他2例。

气管插管时间5～20h ,应用呼吸机时间3～18h ,95例患儿均为计划性脱机、拔管,无1例非计划性拔管,在室时间平均为2d ,所有患儿均治愈出院。

2　护　理2.1　合理应用呼吸机调节呼吸机参数:手术结束刚回到ICU 的患者,才处于术中残余麻药(镇静、麻醉、肌松剂等)作用中,患者自主呼吸未恢复,要借助呼吸机控制呼吸,维持有效的通气量和气体交换,确保氧的供给,同时减少呼吸肌做功,最大限度地减轻心脏负担。

呼吸机参数设置:呼吸模式根据医嘱,可设置为容量控制+呼气末正压(PEEP );压力控制+PEEP ;压力支持+PEEP 等,吸入氧浓度术后常规为45%～50%,紫绀型先天性心脏病为60%,潮气量:(体重kg ×8～15)mL/kg ,压力控制时设置压力为1～2kPa ,呼吸频率12～16次/min ,PEEP 常规为0～0.5kPa ,I ∶E =1∶2。

应用呼吸机监测要点:除术后需观察的一般及专科情况外,要重点观察患者胸廓活动情况,两侧胸廓活动是否对称,经常听诊双肺呼吸音;观察患者每分钟通气量、潮气量、气道压力、呼吸频率、S pO 2,一旦发现通气不足或气道压力过高、过低要及时处理;应用呼吸机30min 后,抽血查血气分析,了解PaO 2、PCO 2是否在正常范围。

婴幼儿心脏病术后采用低负压吸痰减少呼吸道黏膜损伤的护理研究

报告如下。
１２２低ａ，．１．２ＭＰ
吸痰方法与对照组相同。吸痰护士均经统一培训，一操作方法，统吸痰管均为硅胶吸痰管，径为气管插管内径１２吸痰直／。前评估两组患儿，肺可闻及痰鸣音。吸痰时动作双轻柔，免引起气管黏膜损伤，避同时要严格执行无菌
化；２患儿气道黏膜损伤出血及肺部感染情况（（）痰
中带血丝或血痰）。
６２例，３女８例。随机分为低负压组５Ｏ例和常规组
１４统计学方法。
用ｓＳＯｏ软件进行分析处ＰＳｌ．
５Ｏ例，两组性别、龄差异无显著意义，存在凝血年不
Ｉａｎｆｎｔ
ＫｅｒｓＬｏｎｇａｉｅｓｒｙｗｏｄｗｅｔｖｅｐｒｓｕｅ
Ｒｅｐｉａｏｙｍｕｃｓｌｓｒｔｒｏａ
中图分类号：４３７。４２Ｒ７．２Ｒ７
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（００２— １９０１０—９５２１）３２６—２
功能异常，有可比性。具
１２方法．
理。数据采用均数 ±标准差（ｚ±ｓ表示，量资料）计
采用ｔ检验，数资料采用ｘ计检验。以Ｐ００＜．５为
差异有显著意义。２结果（１２表，）

心脏手术后呼吸道感染的预防策略

术后７２治愈出院。～０ｄ均
２预防策略
向气管插管内送，到所需深度后迅速撤出所造成的粘膜损达伤、血和感染，者一次性吸清率达８，者仅５＿。出前Ｏ后Ｏ６］经口或鼻插入吸痰管至气管内吸痰，法优于传统鼻烟部吸此痰法。必要时采用在患者吸气时往气道内注入无菌湿化液］３５在患者吸气时注入气道，气囊膨胀６８再吸痰。～ｍｌ捏～次
脉异位引流矫治术６例，心内膜垫缺损矫治术２３例，ＡＢＣＧ（状动脉搭桥术）冠３例，ＶＲ（动脉瓣置换术）９例，Ａ主１ＭＶＲ（尖瓣置换术）７例，Ｖ双瓣置换术）三尖瓣成形术－９ＤＲ（加
道并发症，进患者康复。促
１临床资料
我科２００７年５月～２１Ｏ１年５月共行体外循环下各类心脏手术３５例，龄４个月～６１年７岁，均１平３岁，中ＡＳ房其Ｄ（缺）例，Ｄ（缺）１３ＶＳ室１７例，Ｏ法乐氏四联症）１，静ＴＦ（３例肺
【键词】心脏手术呼吸道感染关预防策略
心脏直视手术患者术前存在不同程度的肺功能改变，如
肺瘀血、水肿或肺动脉高压等，过体外循环后又会加重肺肺经