子宫内膜癌的分期诊断与超声检查

子宫内膜癌的分期诊断与超声检查

作者：朱开军

来源：《中外医学研究》2011年第22期

【摘要】目的探讨超声检查对子宫内膜癌的分期诊断的价值。方法回顾性分析笔者所在医院2009年1月～2011年1月的20例子宫内膜癌的患者的B超检查资料，并与手术探查和病理做比较。结果根据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累情况，与手术探查和病理对照，其分期符合率达92%。结论B超检查在子宫内膜癌的诊断上对患者无创作性及放射性损害，操作简单易行，且其能了解肌层浸润及临床分期，为临床选择手术方法和判断预后提供重要依据，故应在临床大力推广，有一定参考价值。

【关键词】子宫内膜癌；分期诊断；超声检查

子宫内膜癌又称子宫体癌，此病的发病率在近年来有逐年上升的趋势，成为发病率仅次于子宫颈癌的妇科恶性肿瘤，及早发现诊断及治疗对其预后影响很大，B超是其早期诊断的主要手段之一，其在子宫内膜癌的分期诊断上的价值已得到很多人的肯定［1］。通过回顾性分析2009年1月～2011年1月笔者所在医院收治的20例子宫内膜癌的患者的B超资料，对其在子宫内膜癌分期诊断上的作用进行研究，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料中的20例研究对象均为笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的20例子宫内膜癌患者，年龄32～56岁，平均42岁。绝经的患者15例，其中12例不规则阴道流血,3例阴道分泌物增多；未绝经的患者5例,主要原因为月经不规律、月经量增多、阴道分泌物有异味等而就诊。所有患者都经诊刮病理证实为子宫内膜癌。

1.2仪器应用日本阿洛卡全数字化彩超SSD-a10。

1.3方法

1.3.1B超检查嘱患者取膀胱结石卧位，阴道超声探头频率为5.0～7.5 MHz，将探头套上避孕套且顶端涂以耦合剂后插入阴道,连续扫查纵、横、斜多切面，对子宫内膜厚度、形态及病灶的部位、大小、回声、边缘是否规整、低回声晕是否清晰完整,是否有肌层浸润及深度等做详细观察并记录,并以彩色多普勒血流图(CDFI)对子宫内膜周边或中心的血流分布及阻力指数(RI)等进行评价。

1.3.2对B超检查的子宫内膜癌患者进行手术探查和病理作比较。

1.4统计学处理采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计数资料、等级资料、非正态分布的计量资料分别采用χ2检验。

2结果

2.1子宫内膜癌的分期采用国际妇产科联盟(FIGO)分期标准［2］：Ⅰ期：肿瘤局限于宫体，Ⅰa期：子宫腔长度≤8 cm，Ⅰb期：子宫腔长度>8 cm；Ⅱ期：肿瘤累及宫颈；Ⅲ期：肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠)；Ⅳ期：肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散。

2.2各期子宫内膜的B超表现

2.2.1子宫内膜癌早期（Ⅰa期、Ⅰb期）的B超图像，见图1。

此图显示为子宫内膜癌Ⅰa期：子宫大小正常,形态规则,肌层回声均匀,子宫内膜厚度为5.0～11.0 mm,突向宫腔内有呈锯齿状或不规则线状或结节状高回声,与肌层分界线清晰,周围低回声晕清晰完整,伴有宫腔积液。

2.2.2子宫内膜癌的中晚期（Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）的B超图像,见图2。

此图显示子宫内膜癌的中晚期：子宫体积增大，内膜呈强弱不均质增厚,为14.0～43.0 mm,呈不规则团块状,向肌层延伸浸润,与肌层分界不清,周围低回声晕模糊不清甚至消失。

2.3B超确诊与手术探查及病理比较的吻合率,表1。从表1可以看出B超在子宫内膜癌的诊断的分级方面与手术探查及病理的吻合率非常高。

3讨论

诊断性刮宫，或术后组织的病理结果是子宫内膜癌确诊的标准［3］，但其在早期筛查及诊断中操作起来比较麻烦，而B超检查可反复进行操作，方便、无痛苦、无创伤，且很多资料显示其在子宫内膜癌的分期诊断上与手术探查及病理的比较，吻合率可达92.9%［4］,与本次研究基本吻合，故B超可作为诊断该病的首选方法,且其为子宫内膜癌的筛查提供了比较可靠的依据。同时在B超检查过程中通过随诊观察，对宫内膜癌与其他疾病的鉴别有很大的帮助。临床上手术分期和判断预后的重要依据之一即早期子宫内膜厚度、内膜与肌层交界面是否清晰、肌层回声是否均匀、局部肌层厚度和血管分布及血管阻力的改变［5］，子宫肌层癌浸润程度愈深,则淋巴结转移率愈高,预后也就越差。同时早期子宫内膜厚度与肿瘤分期的关系也很密切。而彩色多普勒超声检查可通过发现子宫内膜异常血流信号和肿瘤对子宫肌层浸润的深度来进行分期［6］,为临床选择手术方法和判断预后提供重要依据。B超能够直接、清晰、简便、可靠的测量出子宫内膜的厚度。因此,B超对子宫内膜癌的诊断具有重要临床价值，在检查时，作为超声医生一定仔细、认真、多方位扫查，对被查者的子宫、卵巢、子宫内膜厚度、形状、回声均匀程度等要认真检查，对子宫内口至宫底内膜轮廓要重点检查，观察低回声晕的完整程度，在矢状切面测量两层子宫内膜厚度的最大值，同时观察肌层回声是否均匀，一定要随诊观察可疑病例。同时要注意子宫内膜癌超声的误诊情况，由于早期子宫内膜癌的声像图缺乏特异性,单纯应用超声检查，很容易将子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生症及子

宫腺肌病等混淆成为子宫内膜癌，因此造成误诊,所以为提高诊断率，对于育龄妇女局限于子宫内膜腺瘤样增生、息肉、肌瘤或腺肌病等疾病的诊断，可与诊刮联合应用。

综上所述,B超在子宫内膜癌的诊断与分期上，操作简单方便，无痛苦，无创伤且无放射性损害，能准确的了解肌层浸润及分期情况，为临床选择手术方法和判断预后提供重要依据，应在临床大力推广。

参考文献

［1］郎景和.子宫内膜癌诊治的几个问题.中华妇产科杂志,2000,35(5):261-263.

［2］谭莉,姜玉新,潘凌亚,等.经阴道超声对术前诊断子宫内膜癌肌层浸润程度的价值.中华超声影像学杂志，2002,11（6）:345-347.

［3］宋作林，王世阆.经阴道超声检查绝经期子宫内膜.实用妇科杂志，2002，8(2):84.

［4］彭芝兰.子宫内膜癌手术治疗的术式选择.中华妇产科杂志,2004,3(39):210-211.

［5］翟玉霞，李从铸，黄海擎.经阴道彩色多普勒超声术前判断子宫内膜癌肌层浸润程度.中国超声医学杂志,2004，2(2)：102-103.

［6］范春明.阴道超声检查对子宫内膜癌术前分期诊断的帮助价值.中国妇产科临床杂志,2004,5(4):279-280.

【收稿日期】2011-05-23

（本文编辑：郎威）