急性肾衰竭 PPT课件
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– RPGN – AIN
Differential diagnosis between ATN and pre-renal ARF
Index Urine volume Urine SG Urine osmolality urinalysis Urine [Na+] FENa RI BUN/Scr Ucr/Scr FEUN
Pathology of ATN
• 肾小管上皮细胞坏死、脱落、管型堵塞 • 肾小管上皮细胞再生
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
Polyuric phase
• 尿量逐渐增多达2500mL/d，一般2周 • 肾功能开始恢复的标志 • 生化和电解质异常
– 脱水 – 高钠、低钾 – 毒素变化规律
Recovery phase
• 尿量逐渐恢复正常 • 肾小球功能恢复快 • 肾小管功能恢复慢，常需半年
Clinical manifestations of ATN
Clinical manifestations of ATN
• 典型表现—少尿期、多尿期、恢复期 • 特殊类型 • 并发症
Oliguric phase
• 尿量<400mL/d，一般1周 • 生化和电解质异常
– 水中毒、高钾 – 酸中毒、低钠、低钙、高磷、毒物潴留
• 系统表现
– 消化系统、心血管系统 – 肺水肿、神经系统 – 血液系统、内分泌
– Glomeruli – Renal tubules ( ATN) – Renal interstitium – Renal vessles
wenku.baidu.com
The common causes of ARF
14%
4% 3%
47%
22% 10%
pre-renal post-renal ATN A on C GN others
Endothelin PGI2 NO
Obstruction by casts
Intratubular Pressure
Tubular damage
Tubular back leak
Interstitial
TGF inflammation
GFR
oliguria
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
definition )
– 肾功能正常者，Scr >177umol/L – 肾功能异常者，Scr>50% – Scr 44~88umol/L/day x 3 days
Classification of ARF
• Pre-renal ARF • Post-renal ARF • Intrinsic renal ARF
• 发生率
– 所有住院病人的1%~5% – ICU病人的7%~30%
• 各科均可见到 • ATN 死亡率高
– ICU需透析病人，高达80% – 心外科需透析病人，高达63.7%vs 4.3% – 所有病人 20%~70%
• 处理及时---肾功能可恢复
Definition of ARF
• 多病因引起的临床综合征 • 肾功能在短期内急剧下降（variable
Liano F. KI 1996; 50(3): 811~898
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
Causes of Acute Tubular Necrosis
• 感染 • 消化道出血 • 心血管并发症
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
Diagnosis of ATN
• 典型表现—少尿期、多尿期、恢复期 • 特殊类型 • 并发症
ARF of high catabolism
指标
Scr(umoL/L)↑ Urea(mmoL/L) ↑ K+(mEq/L) ↑ HCO3-(mmoL/L) ↓
变化速度（每天）
高分解 非高分解
＞176.8 44.2～88.4
＞10.1 3.6 ～ 7.1
• 典型临床表现—临床诊断
– 明确病因 – ARF进展迅速：数小时、数天 – 伴明确肾小管功能损伤 – 尿检：轻度蛋白尿、RBC；沉渣可见脱落肾
小管上皮细胞+棕色颗粒管型。
• 少尿期＞2周→肾活检。
Differential diagnosis of ATN
• CRF • 肾前性ARF • 肾后性ARF • 其他肾实质性ARF
• 肾脏灌注不足---肾缺血
– 血容量不足 – 感染性休克 – 心外科手术 – 产科并发症
• 毒物对肾小管的损伤
– 外源性毒物（抗菌素、造影剂等） – 内源性毒物（血红蛋白、肌红蛋白等）
Pathogenesis of ATN
Ischemia Nephrotoxins
Vasoconstruction Renin-angiotensin
＞1
＜0.5
＞2
＜1
Non-oliguric ARF
• 尿量持续>500mL/天 • 常见于
– 肾毒性药物的应用 – 腹部大手术后 – 心脏直视手术后
Clinical manifestations of ATN
• 典型表现—少尿期、多尿期、恢复期 • 特殊类型 • 并发症
Complications of ATN
急性肾衰竭 Acute Renal Failure
ARF
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
Importance of ARF
Differential diagnosis between ATN and pre-renal ARF
Index Urine volume Urine SG Urine osmolality urinalysis Urine [Na+] FENa RI BUN/Scr Ucr/Scr FEUN
Pathology of ATN
• 肾小管上皮细胞坏死、脱落、管型堵塞 • 肾小管上皮细胞再生
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
Polyuric phase
• 尿量逐渐增多达2500mL/d，一般2周 • 肾功能开始恢复的标志 • 生化和电解质异常
– 脱水 – 高钠、低钾 – 毒素变化规律
Recovery phase
• 尿量逐渐恢复正常 • 肾小球功能恢复快 • 肾小管功能恢复慢，常需半年
Clinical manifestations of ATN
Clinical manifestations of ATN
• 典型表现—少尿期、多尿期、恢复期 • 特殊类型 • 并发症
Oliguric phase
• 尿量<400mL/d，一般1周 • 生化和电解质异常
– 水中毒、高钾 – 酸中毒、低钠、低钙、高磷、毒物潴留
• 系统表现
– 消化系统、心血管系统 – 肺水肿、神经系统 – 血液系统、内分泌
– Glomeruli – Renal tubules ( ATN) – Renal interstitium – Renal vessles
wenku.baidu.com
The common causes of ARF
14%
4% 3%
47%
22% 10%
pre-renal post-renal ATN A on C GN others
Endothelin PGI2 NO
Obstruction by casts
Intratubular Pressure
Tubular damage
Tubular back leak
Interstitial
TGF inflammation
GFR
oliguria
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
definition )
– 肾功能正常者，Scr >177umol/L – 肾功能异常者，Scr>50% – Scr 44~88umol/L/day x 3 days
Classification of ARF
• Pre-renal ARF • Post-renal ARF • Intrinsic renal ARF
• 发生率
– 所有住院病人的1%~5% – ICU病人的7%~30%
• 各科均可见到 • ATN 死亡率高
– ICU需透析病人，高达80% – 心外科需透析病人，高达63.7%vs 4.3% – 所有病人 20%~70%
• 处理及时---肾功能可恢复
Definition of ARF
• 多病因引起的临床综合征 • 肾功能在短期内急剧下降（variable
Liano F. KI 1996; 50(3): 811~898
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
Causes of Acute Tubular Necrosis
• 感染 • 消化道出血 • 心血管并发症
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
Diagnosis of ATN
• 典型表现—少尿期、多尿期、恢复期 • 特殊类型 • 并发症
ARF of high catabolism
指标
Scr(umoL/L)↑ Urea(mmoL/L) ↑ K+(mEq/L) ↑ HCO3-(mmoL/L) ↓
变化速度（每天）
高分解 非高分解
＞176.8 44.2～88.4
＞10.1 3.6 ～ 7.1
• 典型临床表现—临床诊断
– 明确病因 – ARF进展迅速：数小时、数天 – 伴明确肾小管功能损伤 – 尿检：轻度蛋白尿、RBC；沉渣可见脱落肾
小管上皮细胞+棕色颗粒管型。
• 少尿期＞2周→肾活检。
Differential diagnosis of ATN
• CRF • 肾前性ARF • 肾后性ARF • 其他肾实质性ARF
• 肾脏灌注不足---肾缺血
– 血容量不足 – 感染性休克 – 心外科手术 – 产科并发症
• 毒物对肾小管的损伤
– 外源性毒物（抗菌素、造影剂等） – 内源性毒物（血红蛋白、肌红蛋白等）
Pathogenesis of ATN
Ischemia Nephrotoxins
Vasoconstruction Renin-angiotensin
＞1
＜0.5
＞2
＜1
Non-oliguric ARF
• 尿量持续>500mL/天 • 常见于
– 肾毒性药物的应用 – 腹部大手术后 – 心脏直视手术后
Clinical manifestations of ATN
• 典型表现—少尿期、多尿期、恢复期 • 特殊类型 • 并发症
Complications of ATN
急性肾衰竭 Acute Renal Failure
ARF
ARF
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾小管坏死病因和发病机制 • 急性肾小管坏死的病理表现 • 急性肾小管坏死的临床表现 • 急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 • 急性肾小管坏死的治疗原则 • 急性肾小管坏死的预后和预防 • 小结
Importance of ARF