预防艾滋病母婴传播

（1）侵袭性的操作：如羊水穿刺，胎
(3) 产程过长: 产程越长,使得胎儿与母产道接触 的时间越长,感染的几率越高. (4) 分娩方式: 临产和破膜前的剖宫产可以减少 胎儿经产道感染的机会,对胎儿起保护作用,可 以降低传播的危险性。而阴道分娩过程中胎儿 以较大体表面积的暴露于宫颈分泌物和母血,增 加了传播的危险性。在阴道分娩过程中,双胞胎 儿的第一胎先通过产道,起到了清洁作用.因此 减小了第二胎的感染危险,故阴道分娩和双胞胎 中的第一胎有较高的感染危险. (5) 其他产科方面的危险因素: 早产 低体重儿 胎 膜感染 滞产 产时出血及血性羊水等,也具有传 播的高危险性.
F
毛膜羊膜炎胎盘早剥、感染性因素等，以及 各种导致胎盘炎症或破损的诱因均可增加艾 滋病病毒的母婴传播几率。 G 孕期损伤性操作：产前检查如有损伤性 操作，羊水穿刺，胎儿镜检查等，可能增加 胎儿的感染几率。
产妇相关疾病:如性传播疾病、丙肝、绒
(2) 胎盘因素：胎盘是低御艾滋病 病毒传播的屏障，绒毛膜羊膜炎 和性传播疾病可造成胎盘屏障完 整性的破坏。
方案二: 孕期+分娩期+产后新生儿(AZT方案) 孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定(AZT)300㎎,口 服,每日2次,至临产.
分娩过程中每3小时AZT300㎎,口服,至分娩结束.婴 儿出生后服用AZT每6小时1次, 2 mg/㎏,如果母亲 用药时间满4周或4周以上,婴儿用药1周;如果孕妇 用药不足四周,婴儿用药应持续6周. 方案三:孕期+分娩期+产后新生儿(AZT+3TC联合用 药)
3
产后传播
产后哺乳也是HIV重要的传播途径。50%的 HIV-1阳性儿童在其出生时其HIV-1 DNA及 RNA均为阴性，这提示至少50%的患儿是在产 时或产后感染病毒的。 HIV-1母乳喂养传播： 分娩后6周内占63% 分娩后6个月内占75% 分娩后12个月内占87%
母乳中含有爱滋病病毒，新生儿感染是乳汁
预防艾滋病母婴传播
第一 艾滋病母婴传播流行状况与预防
一 概述
爱滋病母婴传播，是指感染爱 滋病病毒（HIV）的孕妇在怀孕分 娩或产后哺乳等过程中将爱滋病病 毒传播给胎儿或婴儿，导致胎儿或 婴儿感染爱滋病。
二 流行状况
据统计；2003年全世界每天有6000育龄妇女和 2000儿童感染HIV。截止到2003年估计有1850万--2000万育龄妇女感染HIV，其中受到母婴传播威 胁的儿童有250万，新感染儿童约70万。有1400万 儿童因爱滋病成为孤儿，已有50万儿童因爱滋病 死亡。而爱滋病母婴传播是儿童感染爱滋病的主 要途径，婴儿和儿童爱滋病病毒感染约90%是通 过母婴传播而获得。因此，预防爱滋病母婴传播 是保护儿童免遭爱滋病侵害减少儿童感染爱滋病 的重要措施。
妊娠 期
分娩 期
产后
0 14 孕 --- --周 14周 30周
母 婴 传 播 率
36Baidu Nhomakorabea — 分娩
产时
0 --6个月
7 --24个 月
1%
4%
12%
8 — 12%
7%
3%
总的爱滋病母婴传播率同母乳喂养 时间密切相关： 非母乳喂养传播率为：20%--25% 母乳喂养6个月为：25%--30% 母乳喂养18—24个月为：30%--35%
通过破损的胎盘 HIV直接侵入滋养细胞 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力时,将可 能发生垂直传播. 研究资料显示：25%--38%的HIV垂直传播为子宫内 传播所致。
2 产时传播：分娩时子宫收缩，胎盘滋养
层破裂，游离病毒或病毒感染的母体细胞直 接通过破裂的滋养层导致胎儿细胞感染. 胎儿的皮肤或黏膜直接与母体血液或宫颈阴 道分泌物接触，HIV病毒通过皮肤黏膜破损 处入侵. 经羊膜感染：当母体存在细菌性感染时，母 体的白细胞可以进入羊水中并通过胎儿皮肤 黏膜, 肠道和肺进入胎儿体内。 目前认为：分娩期HIV病毒垂直传播的危险 性最大.
四
为什么要开展预防HIV母婴传播
爱滋病母婴传播严重威胁儿童健康 爱滋病母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的重
要途径
如不干预全世界每天有1600名新生儿感染
HIV 母婴传播是可以预防的 预防HIV母婴传播可以挽救更多的儿童
第二 孕产期预防艾滋病母婴传播措施
一
爱滋病母婴传播途径
1 宫内传播：直接感染绒毛膜细胞
研究证实妊娠期艾滋病病毒载量低至测不出水平 时,艾滋病垂直传播的发生率极低.因此,妊娠期预 防艾滋病母婴传播的 理想状态是控制病毒的数量 达到测不出的水平.(1)如有条件应定期对HIV感染 的孕妇检测CD4T淋巴细胞及病毒载量,随时观察感 染状况.
(2) 孕早期,病毒载量﹥1000cp/ml,或CD4T
(3)改变生活方式: 提倡健康的生活方式,改变某些高危行为,避 免孕期吸毒和吸烟,掌握正确艾滋病,性病预防措 施,以降低艾滋病病毒感染几率,减少对个人,家 庭和社会的影响. (4)在让孕产妇及其家人充分了解艾滋病母婴传 播的危害,充分考虑自己家庭计划的情况下,知情 选择终止妊娠.(5) 加强孕期保健，提倡住院分 娩 2 艾滋病感染孕产妇的处理

研究发现：在产后三个月内混合喂养婴儿 感染HIV的危险性高于单纯母乳喂养婴儿， 混合喂养可能会引起婴儿胃肠道的损伤和炎 症反应，增加感染机会。
二 影响HIV母婴垂直传播的危险因素 HIV母婴传播的危险性是多因素 的，受孕产妇因素，病毒和免疫因 素，胎儿和胎盘因素以及妊娠和分 娩过程及产后喂养等因素的影响。
2003—2004年卫生部中国疾病预防控 制中心妇幼保健中心在部分爱滋病高发 地区研究显示,对62400多名孕产妇进行 爱滋病病毒检测,阳性检出率为0.3%-1.61%.部分爱滋病病毒高流行区的爱滋病 病毒母婴传播率为34%--35%左右.
国外的经验和研究证明,实施预防 爱滋病母婴传播综合干预措施,如开展 孕产期自愿咨询与检测,预防性抗病毒 药物应用,减少产科危险性操作,实施人 工喂养等措施,可使爱滋病母婴传播率 下降1/3—2/3.
(2)行为干预
开展宣传教育,提高人群对艾滋病毒母婴 传播的认识;提倡安全性行为,妊娠期间避免 或减少无保护性性行为,避免多性伙伴性行 为;预防 诊断和治疗性传播疾病;怀孕前夫 妻双方应接受 艾滋病病毒抗体测试和咨询; 若在怀孕期间有暴露,感染艾滋病病毒,应尽 量避免怀孕，若已怀孕,最好及早终止妊娠; 如怀孕仍考虑继续妊娠,应与医学专家及时 联系,获得医疗保健咨询和采取一系列措施, 防止艾滋病病毒母婴传播.
2003年全国爱滋病病毒感染者人群分布 估计情况 注射吸毒人群占43.9% 既往有偿供血24.1% 异性传播19.8% 男性同性恋人群占11.1% 输血.血液制品占0.6% 母婴传播占0.5%
三
爱滋病母婴传播的危害
爱滋病母婴传播可以发生在 妊娠(主要是孕晚期)分娩或哺乳过 程中,胎儿或婴儿可通过胎盘、母 产道、母乳喂养途径感染爱滋病病 毒.
近年来我国爱滋病疫情持续上升，截至 2005年8月底，全国累计报告的爱滋病感染者 约为132545例，专家估计现存感染者人数约 为84万，其中爱滋病病人约8万。中国爱滋病 流行正处于快速增长期，爱滋病流行从高危 人群走向普通人群。表现在妇女感染比例增 加。1998—2004年全国历年报告感染者中通 过母婴传播的比例由0.1%上升到0.6%，说明 我国爱滋病母婴传播形势同样非常严峻.
孕妇的免疫状况：母体CD４T淋巴细
D
孕产妇的营养状况：母体维生素A的含
量越低胎儿，新生儿感染的可能性越大。 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒 的母婴传播也有一定影响。 E 不良行为：孕妇的一些不良行为如吸 烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性 行为与母婴垂直传播相关。吸烟可使艾滋 病病毒阳性孕妇围产期的艾滋病病毒传播 几率增加3倍。静脉吸毒也使母婴传播危险 性增加。
1 妊娠期 （ 1）孕产妇原因
A 病情程度：是影响垂直传播
的高危因素。艾滋病病人较单纯的艾 滋病病毒感染者发生垂直传播的几率 高三倍。
B 孕妇的病毒水平：HIV－1阳性孕妇血
液及生殖道分泌物中的病毒载量是发生 垂直传播最直接的风险因素，母体中病 毒载量越高，母婴传播几率越大。
C
胞数量与垂直传播几率成反比。当CD４T 淋巴细胞正常时（800个/mm3），母婴垂 直传播率为11％。随着CD4T淋巴细胞数量 的下降，母婴传播率几乎直线上升。母 体CD4T淋巴细胞＜700个/mm3时传播几率 增加。
淋巴细胞<350个细胞/mm3者(仅一个条件符 合即可),应建议终止妊娠(<孕14周). (3)自愿选择继续妊娠,如有抗病毒治疗指征 :CD4T淋巴细胞﹤250个细胞/mm3或病毒载量 ＞1000CP/ml,(仅一个条件符合即可),应给 予抗病毒治疗,但使用时间必须在孕12周以 后.
（4）用药方案 方案一(首选方案):孕期+分娩期+产后新生儿 (AZT+NVP联合用药) 孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定(AZT)300㎎ ,口服,每日2次,至临产. 分娩过程中每3小时AZT300㎎,口服,至分娩结束 . 孕产妇临产后服用维乐命(NVP)200㎎,若孕妇 服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量 维乐命200 ㎎.若选择性剖宫产分娩,应在手术前 两小时服用维乐命200 ㎎. 婴儿出生后72小时内一次性服用维乐命2 mg/ ㎏,最多不超过6 ㎎. 婴儿出生后服用AZT每6小时1次, 2mg/㎏,如果 母亲用药时间满4周或4周以上,婴儿用药1周;如果 孕妇用药不足四周,婴儿用药应持续6周.
3 产后: 喂养方式: 产后哺乳可造成艾滋病病毒 垂直传播.HIV阳性产妇的乳汁中HIV 的检测率高达58%,有条件的提倡人工 喂养. 乳腺疾病: 当产妇患有乳腺炎 , 乳头皲 裂,乳房脓肿时,母婴传播的几率明显增 加.
4
婴儿因素:
婴儿的遗传性可能为传播的潜在危险因素 .已发现HIV细胞受体上的一个基因编码的突 变,可以降低传播的危险. 5 病毒因素: HIV-1的垂直传播率要高 于HIV-2.
研究表明:在未干预的情况下,爱滋病 的母婴传播发生约为15%--50%,在发达国家 为15%--25%,发展中国家为25%--35%.我国 对80万孕产妇HIV检测阳性率为0.3%-1.2%,婚检中发生率约为0.2%--1.0%.儿童 传播HIV,母婴传播途径为90%.我国目前尚缺 乏可靠的爱滋病母婴传播流行病学资料.
内的病毒通过口腔或胃肠道造成的。母乳喂 养比人工喂养传播HIV病毒给婴儿的危险性 高的多，这与母乳喂养的方式及持续时间有 关。没有接受HIV母婴垂直阻断的产妇在母 乳喂养一年后通过母乳喂养传播HIV病毒给 婴儿的危险性是10％－20％。六个月到婴儿 一岁以后母乳喂养会使50％婴儿发生与母乳 喂养相关的HIV病毒感染。
2
分娩过程：
儿镜检查、胎儿头皮电极、会阴侧切术， 产钳或吸引器助产等都可能增加胎儿的感 染几率。 （2）胎膜早破：胎膜早破时间是影响 母婴传播率的独立因素。以四小时为界， 超过四小时比低于四小时发生母婴传播的 危险性高出一倍。破膜时间＜4小时，母 婴传播发生率约为14％;破膜时间＞4小时 .母婴传播发生率约为25%.
三
艾滋病母婴传播的预防措施
目前认为艾滋病母婴传播可以通过 综合干预手段而被阻断,预防HIV母婴 传播的综合干预措施主要包括: 抗病毒 药物应用+产科干预+人工喂养.
1
HIV母婴传播的预防原则:
(1) 自愿咨询与检测(VCT): 是所有母婴垂直传 播预防项目的先决条件,也是最重要的内容之一.咨 询工作中应注意:遵循自觉自愿的原则,充分了解信 息的权利,替咨询者严格保密,保护咨询者免受压力 和歧视,让他们自己充分考虑后作出最终决定.对生 育或终止妊娠问题不宜轻易决定,也不要做出保证 和许诺.对已确定HIV感染的孕妇要给予相关知识 指导,使其认识到艾滋病病毒感染的危害,强调妊娠 分娩和产后哺乳有将艾滋病病毒传染给胎婴儿的 危险,是否终止妊娠应根据其个人所处环境及主观 愿望而定,必要时应进行产前咨询.