-糖尿病药物的分类
糖尿病药物分类PPT课件
1、瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 诺和龙的作用特点 是：
（１）它能促进胰岛素从胰岛β细胞内快速释放，以 起到降低血糖浓度的作用。
（２）该药主要通过胆汁排泄，无肾毒性作用。故 伴有肾功能不全的糖尿病患者可选用诺和龙。
2、格列齐特（达美康）
第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上；此 外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓 形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿 病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功 能减退者慎用。 早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240 毫克。它适用于老年性糖尿病患者和属于肥胖体型的糖尿 病患者。由于达美康可通过降低血小板的粘连和集结而起 到抗血小板栓塞的作用，故它还可以用于防治由糖尿病引 起的心、脑血管病变及视网膜毛细血管病变等并发症。达 美康自胃肠道迅速吸收，在血液中与蛋白质结合，所以吸 收得比较慢，它的半衰期为10～12小时，是各类降糖药中 半衰期最长者之一，所以作用时间比较长。达美康作用也 比较温和，但由于它的作用时间较长，所以临床降糖效果 较强。大多数患者对达美康耐受性好，偶有腹痛、恶心、 头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。
5、格列美脲（亚莫利、迪北、万 苏平、圣平、伊瑞）
糖尿病药物分类汇总和归纳
糖尿病药物分类汇总和归纳
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界各地都有大量的患者。
针对糖尿病的治疗，药物是一种常见的治疗手段。本文将对糖尿病药
物进行分类汇总和归纳，以便于读者更好地了解和应用这些药物。
一、胰岛素类药物
胰岛素类药物主要用于治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。它
们直接补充胰岛素，帮助降低血糖水平。根据作用机制和来源不同，
胰岛素类药物可以分为以下几类：
1. 快速作用型胰岛素
快速作用型胰岛素的作用快速，可以在进餐前或进餐时注射，以提
供及时的胰岛素供给。常见的快速作用型胰岛素药物有胰岛素亚切、
胰岛素利素等。
2. 中速作用型胰岛素
中速作用型胰岛素的作用相对较慢，可以在进餐前30分钟到1小
时注射，以抑制餐后高血糖。常见的中速作用型胰岛素药物有胰岛素
吲哚菁、胰岛素维达等。
3. 长效型胰岛素
长效型胰岛素的作用持续时间较长，可以提供持续胰岛素供给，帮
助控制空腹和夜间血糖。常见的长效型胰岛素药物有胰岛素格列齐特、胰岛素劳拉等。
4. 胰岛素促泌剂
胰岛素促泌剂的作用机制是促进胰岛素分泌，从而降低血糖水平。
常见的胰岛素促泌剂药物有磺脲类、噻唑烷二酮类等。
二、口服降糖药物
口服降糖药物主要用于2型糖尿病患者，通过不同的机制降低血糖
水平。根据作用机制的不同，口服降糖药物可以分为以下几类：
1. 双胍类药物
双胍类药物是2型糖尿病患者的常用药物，通过抑制肝葡萄糖生成
和增加组织对葡萄糖的摄取，降低血糖水平。常见的双胍类药物有二
甲双胍、格列本脲等。
2. α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少血糖升高
糖尿病的药物治疗
α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)的作用机理
-
葡萄糖淀粉酶
多糖
-
寡糖或双糖
-
阿卡波糖
双 糖 酶
- -
单糖
伏 格 列 波 糖
降糖机制
与磺脲类药物不同的是:
不刺激胰岛素分泌,有报告认为尚可降低血胰岛 素水平
与双胍类药物不同的是 :
延缓而不是抑制小肠内糖的吸收
适应症
餐后血糖升高为主的T2DM患者，是单独使用AGI 的最佳适应症。对于空腹、餐后血糖均升高的患 者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用。
GLP-1 1 2 3 Des-HA-GLP-1 (失活) 1 2
30
3
30
提高 GLP-1作用的治疗方法:
模拟 GLP-1作用的药物 (肠促胰素类似物) 延长内源性活性GLP-1的药物（DPP-4 抑制剂）
1. 2.
Mentlein et al. Eur J Biochem. 1993; Gallwitz et al. Eur J Biochem. 1994
磺 脲 类 降 糖 药
磺脲类药物
主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素， 增加体内的胰岛素水平 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛 β细胞 使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国 际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型 糖尿病患者高血糖的主要用药
糖尿病药物的分类
常用降糖药分类及功效（四类五系）
1.促胰岛素分泌剂类药物有两大类：磺脲类药物和非磺脲类药物。
磺脲类药物的主要品种有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等“格列系”。它们适用于那些不肥胖，且胰岛β细胞尚有一定储备功能的Ⅱ型糖尿病患者。本类药物起效慢，一般在餐前半小时服用；药物作用时间长，降糖作用强，均易引起低血糖反应，一般不推荐给老年人和肝、肾功能不全患者服用。
非磺脲类药物的主要品种有瑞格列奈、那格列奈等“格列奈系”。这类药物属于超短效药物，适用于那些进食时间不规律伴餐后高血糖的Ⅱ型糖尿病患者。对于胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物的治疗效果不理想，低血糖反应相对于磺脲类的少。
2.双胍类降糖药物。
双胍类降糖药物是临床上最常用的药物之一，主要品种有盐酸二甲双胍等“双胍系”，它主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织（如肌肉）的敏感性。单独使用本类药物不会引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，从而可降低体重。这类药物适用于食欲较亢进，尤其适合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，应于餐前服用。胃肠反应较大的，可于餐中或餐后服用，但效果有所折扣。苯乙双胍因易诱发乳酸性酸中毒，已逐渐被淘汰。
3.葡萄糖苷酶抑制剂类药物。
主要品种有阿卡波糖（又名卡博平）、伏格列波糖（又名拜糖平）等“波糖系”，尤其适于仅餐后血糖高者，可单独也可与磺脲类、双胍类及胰岛素合用。这类药物应于吃第
一口饭时服用，同饭一起嚼服。单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现腹胀、轻度腹泻和排气增多等反应，如先用小剂量，逐步加量，2~3周后，腹胀的症状即可好转或消失。
每一位糖尿病患者都应该知道这9类降血糖药物的优点和缺点，毕竟它们是进入你身体的物质
每一位糖尿病患者都应该知道这9类降血糖药物的优点和缺
点，毕竟它们是进入你身体的物质
现在的降糖药有很多种，作为一位糖尿病患者，正确认识到每种降糖药的适用证和各类药物的优缺点，对每位糖友来说，是很重要的一件事。
下面就让我们来了解常见降糖药的优缺点。
1.二甲双胍类
优点：二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点：胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
2.胰岛素增敏剂
常用的有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓)。
优点：增加胰岛素敏感性，降低血糖，适用于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用以进一步改善血糖控制。单独使用不引起低血糖。
缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重增加，增加心衰风险，心功能Ⅲ 级以上禁用。
3.格列奈类
格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有瑞格列奈、那格列奈，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：价格较高。
4.α-糖苷酶抑制剂
主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
糖尿病降糖药分类2024
引言概述：
糖尿病是一种长期的代谢性疾病，患者的血糖水平升高，需要通过饮食控制、运动以及药物治疗来降低血糖水平。其中，糖尿病降糖药是糖尿病患者常用的治疗手段之一。本文将详细介绍糖尿病降糖药的分类，为患者选择适合的降糖药提供参考。
正文内容：
一、胰岛素增敏剂
1.双胍类药物：双胍类药物是目前临床应用最广泛的胰岛素增敏剂，如二甲双胍、格列本脲等。它们通过抑制肝糖原的合成、减少胰岛素抵抗和提高外周组织对胰岛素的敏感性来达到降低血糖的作用。
2.呋塞胺类药物：呋塞胺类药物通过抑制小肠内的糖和脂肪的吸收，减少胃肠蠕动，从而降低血糖水平。
3.α葡萄糖苷酶抑制剂：α葡萄糖苷酶抑制剂能够抑制肠道内的葡萄糖吸收，从而使餐后血糖上升的幅度减小。常见的药物包括阿卡波糖、伊纳卡糖等。
二、胰岛素分泌促进剂
1.磺脲类药物：磺脲类药物可以刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，如格列齐特、格列喹酮等。它们适用于2型糖尿病患者，特别是胰岛素分泌不足的患者。
2.胰岛素促分泌素样药物：这类药物模拟胰岛素促分泌素的作用，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。常用的药物包括普拉格列特等。
三、胰岛素替代治疗
1.快速作用型胰岛素：快速作用型胰岛素注射剂适用于临时升高血糖的情况，如餐后高血糖、运动后血糖升高等。
2.中作用型胰岛素：中作用型胰岛素注射剂适用于长效或多次剂量胰岛素替代治疗，如罗麦来胰岛二、人胰岛素。
四、肠道抑制糖吸收药
1.菊粉酯类药物：菊粉酯类药物能够阻断小肠内尤其是空肠内的葡萄糖的吸收，从而减少胰岛素的需求。
2.肠道激素类药物：肠道激素类药物通过调节肠道葡萄糖的吸收来控制血糖水平。如胰高血糖素样肽1受体激动剂、肠促胰岛素样肽等。
糖尿病患者常用的四类降糖药物
糖尿病患者常用的四类降糖药物引言
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要表现为血糖过高。为了控
制糖尿病患者的血糖水平，医生往往会给他们开具一些降糖药物。本
文将介绍糖尿病患者常用的四类降糖药物，包括胰岛素、双胍类药物、磺酰脲类药物以及α-葡萄糖苷酶抑制剂。
胰岛素
胰岛素是一种蛋白质激素，能够促进血糖的吸收和利用。对于糖
尿病1型患者来说，胰岛素是必不可少的治疗药物。同时，一些糖尿
病2型患者在疾病发展后也可能需要胰岛素治疗。
胰岛素可以通过皮下注射或者胰岛素泵来给药。给药时间和剂量
需要根据患者的血糖监测来调整。胰岛素的副作用主要包括低血糖和
体重增加。在使用胰岛素时，患者要坚持规律的生活习惯和饮食控制，同时密切监测自己的血糖水平。
双胍类药物
双胍类药物是一类常用的口服降糖药物，主要包括二甲双胍和格
列本脲等。它们通过多种途径降低血糖水平，如减少肝葡萄糖输出，
增加肌肉对葡萄糖的摄取等。
双胍类药物是糖尿病2型患者的一线治疗药物。它们具有不良反
应少、价格低廉等优点。但双胍类药物在一些特殊情况下需要慎用，
如急性肾功能损害、心力衰竭等。
磺酰脲类药物
磺酰脲类药物是一类常用的口服降糖药物，如格列吡嗪、格列齐
特等。它们通过促进胰岛素分泌来降低血糖水平。
磺酰脲类药物是糖尿病2型患者的常用治疗药物之一。与双胍类
药物相比，磺酰脲类药物的不良反应较多，包括低血糖、体重增加等。此外，磺酰脲类药物对肾功能有一定的影响，因此在选择使用时需要
慎重考虑。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类口服降糖药物，如阿卡波糖、伏格列
波糖等。它们通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，减少葡萄糖的吸收。
糖尿病药物的分类
糖尿病药物的分类
文章目录*一、糖尿病药物的分类*二、糖尿病早期症状有哪些*三、糖尿病人能吃什么水果
糖尿病药物的分类1、磺脲类胰岛素促分泌剂。此类药物主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素达到降血糖的目的,分为长效类和短效类。短效类包括格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)等,需要在一日三餐前半小时服药。长效类包括:格列齐特缓释片(达美康)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列美脲(亚莫利)等,一般每日服药1次,通常建议在早餐前半小时服用。需要注意的是,这些缓释或控释片剂是不可以掰开或者嚼碎服用,不然就起不到“缓释”、“控释”的效果了。
2、非磺脲类胰岛素促分泌剂糖尿病药物种类,此类药物也被称为“餐时血糖调节剂”,常用的包括:瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)、那格列奈(唐力)等。顾名思义,它可以快速短效地促进胰岛素分泌,一般每日3次,于进餐前或进餐时口服,如不吃饭则不服药,主要用于控制餐后高血糖。
3、二甲双胍。二甲双胍可能是大部分糖尿病患者最为熟悉的一种降糖药,由于它并不直接刺激胰岛素分泌,因此服药时间没有什么严格的限制,可以在餐前、餐中或者餐后;但有些患者服用后会产生较明显的胃肠道副作用,如恶心、呕吐、腹泻等,故可餐后或餐中服药,以减轻胃肠道反应,一般每日2～3次。如服二
甲双胍缓释片,也可每日1次服用。
4、噻唑烷二酮类。主要包括马来酸罗格列酮(文迪雅)、盐酸吡格列酮(艾可拓、卡司平)等。它与二甲双胍一样,并不直接刺激胰岛素的分泌,而是通过增加胰岛素敏感性来发挥稳定而持久的降糖作用。这类药物一般在每日的同一时间服用一次,每次1～2片,与是否进餐无关。
治疗糖尿病药物分类
治疗糖尿病药物分类
一、治疗糖尿病药物分类二、各类降糖药合适的服用时间三、糖尿病的治疗方法有哪些
治疗糖尿病药物分类目前糖尿病的治疗药物包括口服降糖药物和胰岛素。口服降糖药物包括:磺脲类药物;双胍类药物;膳食葡萄糖调节剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂;醛糖还原酶抑制剂;噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;其他药物。
1、胰岛素:包括短效胰岛素、中长效胰岛素注射剂、胰岛素类似物、预混胰岛素等。该类制剂主要适用于需要采用胰岛素来维持正常血糖水平患者的治疗
2、格列奈类药物:常用的药物有瑞格列奈和那格列奈,为非磺脲类促胰岛素分泌剂,主要通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖,其特点为吸收快、起效快、作用时间短。常见不良反应也是低血糖,但发生率和严重程度磺脲类药物轻。2、磺尿类药物:常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。磺尿类药物为促胰岛素分泌剂,主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。常见不良反应为低血糖。
3、双胍类药物:其作用机理为不促进胰岛素分泌,其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解,加强肌肉等组织对葡萄糖的利用,同时抑制肝糖原的异生,减少葡萄糖的产生。此外还可抑制胰高血糖素的释放。是肥胖糖尿病病人的一线药。此类药物包括盐酸二甲双胍、盐酸二甲双胍缓释片。
4、复方制剂:格列本脲与盐酸二甲双胍、格列奇特与盐酸二甲双胍的复方制剂等。这两种降糖药作用互补,可改善2型糖尿病人的血糖控制。格列本脲通过促进胰腺β细胞的胰岛素释放来降低血糖,盐酸二甲
糖尿病药物分类汇总和归纳
D.α葡萄糖苷酶抑制剂——与wenku.baidu.com一口饭同时服用
代表药：阿卡波糖片，此类药物与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必 须含有一定量的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。如果在餐后或 饭前服用，则会起不到降糖效果。可以作为一线药物配合饮食、运动使用，或与 磺酰脲类药物、双胍类药物以及胰岛素合用。主要用于餐后高血糖者。
• F.复方制剂
• 格列本脲与盐酸二甲双胍、格列奇特与盐酸二甲双胍的复方制剂等。这两种 降糖药作用互补，可改善2型糖尿病人的血糖控制。格列本脲通过促进胰腺β细胞 的胰岛素释放来降低血糖，盐酸二甲双胍可改善2型糖尿病人的外周组织的胰岛素 抵抗性，同时减少肝糖生成，但无法刺激胰岛素分泌。
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二、胰岛素按作用时间分类：
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一、糖尿病口服药物种类
• E.噻唑烷二酮类药物
• 是一种胰岛素增敏剂。其作用机理为通过增加胰岛素组织细胞受体对胰岛素 的敏感性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。有效地利用自身分泌的胰岛素 ，让葡萄糖尽快被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时。其副作用 有肝损、水肿、肥胖。代表药：1、罗格列酮 2、吡格列酮
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一、糖尿病口服药物种类
B.非磺脲类——餐前5～20分钟服用
同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此以在进餐前 5～20分钟口服为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是 必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物起效才能刺激胰岛β细胞分泌。能促进胰岛 素在第一时相的分泌。通过关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道,造成Ca+内 流，使细胞内Ca+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌。为餐时血糖调节剂，能快 速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。 1、瑞格列奈 2、那格列奈
糖尿病药物分类及价格
糖尿病药物分类及价格
一、糖尿病药物分类及价格二、糖尿病口服药物的种类三、糖尿病的一些表现
糖尿病药物分类及价格1、磺酰脲类药物
其作用机理为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,从而降低血糖。但不增加胰岛素的合成。对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物,所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。格列吡嗪:大概6~28元;格列齐特:大概7~80元;格列本脲:大概2~10元;格列美脲:大概10~100元;格列喹酮:大概35~80元。
2、二甲双胍类
其作用机理为不促进胰岛素分泌,其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解,加强肌肉等组织对葡萄糖的利用,同时抑制肝糖原的异生,减少葡萄糖的产生。此外还可抑制胰高血糖素的释放。主要有苯乙双胍:大概3.8元一瓶;二甲双胍:大概6~100元。
3、α葡萄糖苷酶抑制剂
其作用机理为能通过肠内与寡糖竞争与α-糖苷酶结合,抑制小肠绒毛中参与碳水化合物降解的α-葡萄糖苷酶活性,延缓碳水化合物和双糖的分解和消化,延迟并减少在小肠上段葡萄糖的吸收,从而控制餐后血糖的升高。阿卡波糖片:大概58~64元一盒;伏格列波糖片:大概78元一盒;米格列醇:大概83元一盒。
4、噻唑烷二酮类药物
其作用机理为通过增加胰岛素组织细胞受体对胰岛素的敏感性,从
(完整word版)糖尿病药物分类
糖尿病药物的分类
按作用机制分类：
常用口服抗糖尿病药物的分类
1。促进胰岛β细胞分泌胰岛素的制剂
磺脲类降糖药（SUs）
餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈)
2。促进外周组织增加葡萄糖利用的药物
双胍类(二甲双胍）
3. 抑制肠道葡萄糖吸收的药物
α-糖苷酶抑制剂
4。胰岛素增敏剂(TZDs）
噻唑烷二酮类，双胍类
1. 1 胰岛素促泌剂
➢通过作用于胰岛β细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果，
➢ SUs
SU是治疗T2DM的主要药物之一。
➢餐时血糖调节剂
新型降糖药-—-—那格列奈、瑞格列奈
1.1。1磺脲类药物的降糖机制
➢胰腺内作用机制：
促使β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭，刺激胰腺β细胞释放胰岛素;
➢胰腺外作用机制：
增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。第三代亚莫利可增加胰岛素敏感性。
1.1.2磺脲类药物适应症
➢可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药（首选)；
➢老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮;
➢轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；
➢病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）.
➢FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体（ICA）或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴
性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。
1.1.3禁忌症
➢1型糖尿病患者；
➢妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病；
➢2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；
➢对磺脲类降糖药物过敏者；
➢在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者;
如何通过药物治疗来控制糖病
如何通过药物治疗来控制糖病如何通过药物治疗来控制糖尿病
一、糖尿病药物的分类
目前用于治疗糖尿病的药物主要分为以下几类：
1、口服降糖药
（1）双胍类：如二甲双胍，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加
外周组织对葡萄糖的摄取和利用，还能改善胰岛素抵抗。
（2）磺脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，如格列本脲、格列齐
特等。
（3）格列奈类：作用机制与磺脲类相似，但起效更快，如瑞格列奈、那格列奈。
（4）α糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，如阿卡波糖、伏格列波糖。
（5）噻唑烷二酮类：增加靶细胞对胰岛素的敏感性，如罗格列酮、吡格列酮。
（6）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制 DPP-4 酶的活性，
提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌
多肽（GIP）的水平，从而促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，如西格列汀、沙格列汀等。
（7）钠葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖，如达格列净、恩格列净等。
2、胰岛素
（1）速效胰岛素：起效快，作用时间短，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素。
（2）短效胰岛素：起效时间较短，作用持续时间也较短，如普通胰岛素。
（3）中效胰岛素：作用时间中等，如低精蛋白锌胰岛素。
（4）长效胰岛素：作用时间长，能提供基础胰岛素水平，如地特胰岛素、甘精胰岛素。
（5）预混胰岛素：将短效或速效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成，如门冬胰岛素 30、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 30R 等。
优质医学糖尿病药物分类
2、格列齐特（达美康）
第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上； 此外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血 栓形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖 尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾 功能减退者慎用。 早晚餐前半小时服，最大剂量为每日 240毫克。它适用于老年性糖尿病患者和属于肥胖体型的 糖尿病患者。由于达美康可通过降低血小板的粘连和集结 而起到抗血小板栓塞的作用，故它还可以用于防治由糖尿 病引起的心、脑血管病变及视网膜毛细血管病变等并发症。 达美康自胃肠道迅速吸收，在血液中与蛋白质结合，所以 吸收得比较慢，它的半衰期为10～12小时，是各类降糖药 中半衰期最长者之一，所以作用时间比较长。达美康作用 也比较温和，但由于它的作用时间较长，所以临床降糖效 果较强。大多数患者对达美康耐受性好，偶有腹痛、恶心4、 头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。
比喻：
磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药 物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭 子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素），不 是马鞭子。
1
磺脲类药物不适合于以下情况
1、1型糖尿病 2、妊娠及哺乳期 3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药 4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间 5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间 6、已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用
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降糖药（一）
按给药方式分类：
1.胰岛素
2.口服降糖药主要有5类：
磺脲类
第一代磺脲类：甲磺丁脲（tolbutamide）氯磺丙脲（chlorpropamide）
第二代磺脲类：格列苯脲（glibenclamide）格列齐特（gliclazide）
格列吡嗪（glipizide）格列喹酮（gliquidone）
第三代磺脲类：格列美脲（glimepiride）
双胍类
a葡萄糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类
餐时血糖调节剂
一、胰岛素
1胰岛素分类
1.1．超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
1.2．短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。
1.3．中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有
关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
1.4．长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。
1.5．预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。2胰岛素药理作用
（1）对代谢的影响
①糖代谢：胰岛素是机体内唯一的降血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
②脂肪代谢：促进肝脏合成脂肪酸，抑制脂肪的分解，减少脂肪酸和酮体的生成。
③蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解；
（2）促细胞生长作用：与胰岛素样生长因子受体结合，发挥促细胞生长作用
3作用机制
胰岛素＋胰岛素受体α亚单位→酪氨酸蛋白激酶→→→第二信使（磷脂肌醇系统）→细
胞效应
4 胰岛素治疗的适应症
⏹1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。
⏹对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的Ⅱ型糖尿病患者。⏹严重并发症、围手术期及感染应激等。
⏹对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗。
5胰岛素的副作用
⏹低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大；未按时进餐；肝、肾功能不全的病人。
⏹皮下脂肪营养不良
⏹胰岛素过敏
⏹高胰岛素血症
⏹胰岛素抗药性
⏹胰岛素水肿
⏹屈光不正
⏹体重增加
按作用机制分类：
常用口服抗糖尿病药物的分类
1. 促进胰岛β细胞分泌胰岛素的制剂：磺脲类降糖药（SUs）
餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈）
2. 促进外周组织增加葡萄糖利用的药物：双胍类（二甲双胍）
3. 抑制肠道葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂
4. 胰岛素增敏剂（TZDs）：噻唑烷二酮类，双胍类
1. 1 胰岛素促泌剂
➢通过作用于胰岛β细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果，
➢SUs：治疗T2DM的主要药物之一。
➢餐时血糖调节剂：新型降糖药----那格列奈、瑞格列奈
1.1.1磺脲类药物的降糖机制
➢胰腺内作用机制：促使β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭，刺激胰腺β细胞释放
胰岛素；
➢胰腺外作用机制：增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能继发于葡萄糖毒性作用
的改善。第三代亚莫利可增加胰岛素
1.1.2磺脲类药物适应症
➢可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药（首选）；
➢老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；
➢轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；
➢病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。
➢FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。
1.1.3禁忌症
➢1型糖尿病患者；
➢妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病；
➢2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；
➢对磺脲类降糖药物过敏者；
➢在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者；➢在有应激情况下，如有严重创伤、大手术、严重感染等。
1.1.4副作用
➢低血糖：主要因素有高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。
➢体重增加
➢其他不良反应：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹
➢对心血管系统的影响：影响缺血预适应。
1. 2餐时血糖调节剂
Repaglinide (瑞格列奈) Nateglinide (那格列奈)
1.2.1适应症
⏹正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者；
⏹不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者；
⏹不能固定进食时间的患者；
⏹“进餐服药，不进餐不服药”。
1.2.2副作用
➢耐受性良好，对血脂代谢无不良影响；
➢仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体重；
➢低血糖发生率较SU低，且多在白天发生，而SU则趋于晚上发生。
2. 抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物