肝移植术后主要神经系统并发症的发生和治疗
肝移植术后神经精神系统并发症：3例回顾性分析及文献复习
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ＩＳ ６ ３ ８ ２ ＣＮ ２ － ５ ９Ｒ Ｓ Ｎ１ ７ － ２５ １１ ３ ／
ｐ ａ ０ ｙ ｈ ｍ ｙ ｓｓ ｉ ｖ ｒ ｒ ｎ ｐａｎ ｒｃ ｅ ｔ Ｒ ｐ ｒ ０ ａ ｅ Ａｍ ｈｅ ｈｐ０ ∞ ｉ ａ Ｉ ｅ ａ ｓ Ｉ ｔ ｅ ｎ． ｅ ｏ ｔ ｆａ ｃ ｓ ． ｎ ｉ ｔ
ＪＣｌ ａｈ ｌ ９ １９ （） ９ —０ ｉ Ｐ ｔ０ １ ９ ：５４ ： ９５ ２ ｎ ４
吞 咽 功 能 障 碍 ， 躁 等 情 况 ， 有 癫 痫 发 作 ， 给 予苯 妥 英 钠 、 合 氯 醛 烦 并 经 水 灌肠 、 米 那 钠 等 治 疗 后 ， 灶 型 癫 痫 发 作 、 躁 等 症 状 得 到 有 效 控 制 ， 鲁 局 烦 但仍 有 失语 、 侧 偏 瘫 。 左 术后 ５个 月 脑 出 血 死 亡 。 移 植 术 后 神 经 精 神 病 肝 发 症 发 生率 较 高 。 脑 出 血 则 是 严 重 的 并 发 症 ， 亡率 很 高 。 中 减 少 出 而 死 术 血 ， 持 血 流 动 力 学 和 内 环 境 的稳 定 ， 免 大 量 的输 血 及 输 液 对 于 预 防 维 避
肝脏移植手术后并发症的治疗方案研究
肝脏移植手术后并发症的治疗方案研究
肝脏移植手术是一种治疗肝脏疾病的重要手段。虽然这种手术在治疗肝病方面非常有效，但是手术后仍然有一些并发症需要治疗。本文将介绍肝脏移植手术后常见的并发症以及治疗方案。
一、术后感染的治疗
肝脏移植手术后的感染是比较常见的一种并发症。由于肝脏移植手术需要在手术中切除患者的肝脏，再移植一颗新的肝脏，因此手术后的身体免疫力较弱，易被细菌、病毒等致病菌感染。术后感染的治疗方案包括：
1.抗生素治疗：使用抗生素可以有效控制感染，但需要根据情况选择不同的抗生素剂型、剂量和时间。
2.免疫增强剂治疗：肝脏移植手术后的患者可以使用免疫增强剂治疗，提高自身免疫力，减少感染的发生率。
3.支持性治疗：对于术后感染比较严重的患者，可以采取支持性治疗，包括输液、营养支持等措施，帮助患者恢复健康。
二、高血压的治疗
高血压是肝脏移植手术后患者的常见并发症之一。原因包括手术中输液过多，术后免疫抑制药物的副作用等。高血压的治疗方案包括：
1.针对病因治疗：通过了解高血压的病因，采取针对性的治疗措施。
2.药物治疗：使用药物控制体内的血压，包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等等。
3.改变生活习惯：通过改变日常生活习惯，如戒烟、控制饮酒、适当运动等，进行治疗。
三、肝移植后血清胆汁酸增高的治疗
肝移植手术后，部分患者会出现血清胆汁酸增高的症状。这种情况通常是由于
移植后胆管排泄的胆汁受到了损伤而引起的。治疗方案包括：
1.药物治疗：使用胆汁酸制剂等药物进行治疗。
2.手术治疗：对于病情严重的患者，可以考虑通过手术的方式进行治疗。
肝移植术后神经精神并发症的临床分析
２ １ ， （ ） １３ １ ０ ０ ９ ：１ —１ ５
ＣＮ ３ —１ ４ ／Ｒ ５ Ｏ９
Biblioteka Baidu
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｎ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ｏ ｙ
肝 移 植 术后 神 经精 神 并发 症 的临床 分 析
ｅ ｉｅ ｙ， ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｆｒ ｔｏ ｐ ｌｐｓ ｅ ｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃｉｎ， ｏ ｃ ｒｅ ｎ ５１ ｃ ｓ ｓ ｔｅ ｔｔ ｌｉ ｉ ｅ ｃ ｓ ３ ３ ． ｃ ｕ ｄ ｉ ａ ｅ ， ｈ ｏａ ｎｃｄ ｎ ｅ ｗａ ８－％
和免 疫 抑 制 剂 的及 时 调 整 有 利 于改 善 预 后 ．
［ 关键词］肝移植 ；神经系统 ；手术后并发症 ［ 中图分类号］Ｒ ４ ；Ｒ １ ［ ７ ２ ６ ７ 文献标 识码］Ａ ［ 文章编号］１０ —４ ０ （０ ０ ９ １３ ３ ０ ３ ７ ６ ２ １）０ —０ １ —０
Ｃｌｎｉ ａｌＡｎａ ｙｓ ｓ ｏｆＮｅ ｏｐｓ ｈｉ ｔ ｉ ｉ ｃ ｌ ｉ ｕｒ ｙｃ ａ ｒ ｃ Ｃｏｍ ｐｌｃ ｔ ｏｎｓ ａ ｔ ｒ ｉａ ｉ ｆｅ Ｌｉ ｖｅｒＴｒ ｎｓ ａｎｔ ｔ ｏｎ ａ ｐｌ ａｉ
［ ｓ ａｔ Ｏｂ ｃｉ Ｔ ｔｄ ｈ ｌｓｆａｉ ， ｉｃｄｎｅａｄｓｍｅｒｌｅ ａｔｒ ｏ ｎｕｏ ｇ ａ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊ ｔ ｅ ｏｓ ｙｔｅｃ ｓ ｃｔｎ ｎｉｅｃ ｎ ｏ ｅａ ｄｆｃ ｓ ｆ ｅｒｏｉ ｌ ｅ ｖ ｕ ａｉ ｏ ｉ ｔ ｏ ｌ ｃ
肝移植术后神经精神并发症的临床诊治
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨肝 移植 术 后神 经精 神 并发 症 的诊 断 、 因和 防治 方 法 回顾 性 分析 １ ７ 肝 移 植 患 者 的 病 ２ 例
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第 ２ ０卷 第 ４期
２ ０８年 ７ 月 ０ Βιβλιοθήκη Baidu
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ１０ Ｎ． （２ ｏ Ｊ ４ ．
Ｊ ｌ ２ ０ ｕｙ ０ ８
著・
肝移植术后神经精神并发症 的临床诊治
李远 明 ， 启发 ， 叶 明英姿 ， 伍锟 ， 柯 ， 成 郝胜 华 ， 海 ， 刘 刘斌 ， 于军 赵
ｎ ｄ Ｈｏｐｉ ／ Ｃ ｎｒｌＳ ｕｈ ｎｔｒｉ ｎ ｓ ｔ ｏ’ ｅ ｔ ｏ ｔ Ｕ ｉｅｓｔ ｌ ａ ａ ），Ｃ ａ ｇｈ ０ ３ ｈ ｎ ｓ ａ ４１０１
－ ！ Ｅ 目皿
Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｆ ｅｐ ｒ ｄ ｇｏｅ ｔｌ ｙａｄ ｔａ ｅｔｏ ｎｕ】 ｙ ｏａ ｉ ｃｍ ｌａｏｓａｅ ｂｅ ｉ ｏ ｘｌ ｅ ｉ ｎｓ，ｅｏ ｇ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆ ｅｒ ｓｃ ｐｔｃ ｏ ｐｃｔｎ ｆｒ ｃｖ ｏ ａ ｉｏ ｅ ｍ ｒ ｐ ｈ ｈ （ ｉ ｉ ｔ
肝脏移植后抗排斥治疗和并发症处理
肝脏移植后抗排斥治疗和并发症处理
一、肝脏移植后的抗排斥治疗
肝脏移植是一项复杂的手术，在终末期肝病患者中，它是唯一的治愈方法。然而，手术并非治疗的终点，术后的抗排斥治疗对于保证移植器官长期存活至关重要。本文将介绍肝脏移植后的抗排斥治疗措施及其原理。
1. 免疫抑制剂的使用
免疫抑制剂是肝脏移植后最常用的药物，主要通过抑制免疫系统来防止器官移
植物被宿主免疫系统攻击。常用的免疫抑制剂包括环孢素A、他克莫司、皮质类固醇等。这些药物都具有不同程度的免疫抑制作用，可以有效减少排异反应发生。
2. 个体化调整剂量
在使用免疫抑制剂时，根据受者和供者之间的HLA配型差异、局部损伤程度
以及机体对药物代谢情况的差异，需要个体化调整剂量。通过药物浓度监测和免疫指标监测，可以调整药物剂量以达到抗排斥治疗的最佳效果。
3. 抗体清除
抗体清除是对于存在体表过多人类白细胞抗原（HLA）抗体的患者进行肝脏移
植后抗排斥治疗的重要手段。常用的方法有血浆置换和单克隆抗体疲劳治疗等，通过去除或中和高滴度HLA抗体，减少器官移植排异反应的发生。
4. 其他辅助治疗
在肝脏移植术后，还需要给予足够营养支持、预防感染、合理用药等辅助治疗
措施。保持良好的肝功能，积极预防和处理并发症，有助于提高移植器官的存活率。
二、肝脏移植后的并发症处理
尽管肝脏移植是一种成功率较高的手术技术，但仍然可能出现各种并发症。及
早识别和积极处理这些并发症，对于手术的长期成功以及患者的生存率至关重要。
1. 全身性感染
全身性感染是肝脏移植后最常见的并发症之一。由于术后免疫抑制药物的应用，患者更容易受到细菌、真菌和病毒等引起感染的侵袭。预防感染需要在手术后给予广谱抗生素，并密切监测体温、血常规等指标。一旦出现感染迹象，应及时进行抗感染治疗。
肝移植术后并发症
肝移植术后并发症的原因及防治
20 世纪八十年代中期以来，原位肝移植（ OLT ）已成为终末期肝病的金标准治疗。虽然OLT的手术成功率已达90 % ~10 0% , 5年、1 0年生存率分别已达 70%~80%、 60%~70 %，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率高达 14%~55 %左右，直接影响了移植后的近远期生存率。下面就 OLT 术后并发症的原因及防治作一简述。
一、肝移植术后外科并发症
1．术后出血：（1）腹腔内出血：较常见，发生率 10%~20%，是术中和术后早期的主要死因。原因有肝硬化致凝血功能差；后腹膜等侧枝循环创面渗血；移植肝小血管分支未被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血；供肝功能不良致凝血因子缺乏；外源性凝血因子补充不足；转流术中肝素的作用，转流停止后未作充分的中和；引流管出口处腹壁出血等。常见出血部位为① 门脉高压后腹膜侧枝循环创面（如腔静脉后），②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。⑤ 腹腔引流管洞口等。腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。我院25例OLT发生术后腹腔内大出血 1 例。（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。供肝功能正常时，出血量一般不大，给予 H2 受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF ）;分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。后期发生的可不出现症状或表现为肝功能轻度异常。彩色多普勒或 MRA 对肝动脉血栓形成或狭窄有很高的诊断价值。诊断一经确立，除非术后早期发现，一般情况下再次手术吻合无临床意义，多需再次移植。如为吻合口狭窄、血管扭曲等技术性失误，应立即手术重新吻合。（2）门静脉血栓形成或狭窄：发生率为 1%~8%，原因与肝动脉血栓形成大致相仿，门静脉过长成角扭曲为一重要因素。主要表现为肝功能发挥不良乃至衰竭，大量腹水，食道胃底血管曲张等。早期发生的多需再次肝移植，晚期可行门静脉扩张，取栓及支撑等。我院发生 1例早期门静脉血栓形成伴肝动脉栓塞，导致PNF。（ 3）肝静脉、下腔静脉：少见，肝静脉血栓形成与回流障碍多与肝上下腔静脉吻合口成角扭曲与狭窄有关。供体血管的长度不适当，供受体肝脏体积相差太大，部分肝移植时供肝游走移动等均可致流出道受阻，使肝静脉压力升高，血流减慢，继发血栓形成。术中立即发生的可见肝淤血、质韧，处理上应检查吻合口情况，正确放置肝脏，必要时重新吻合。晚期发生的则可介入放置可扩张支架。
肝移植病人术后精神异常的护理
一
，
精神异常直接影响受体 的生存率 和生 活质量 ， 此 因 早期预 防， 时发现 ， 析 原 因， 早 采取积极 有效 及 分 及 的防 治措 施 十 分 重要 。现将 我 院 ２０ ０ ５年 １月 一 ２０ ０６年 ９月 肝 移 植 病 人 出 现 精 神 症 状 的 情 况 ， 以及
种病情恢复 良好 的例 子 ， 使病 人对肝 移植 有一个 正 确 的认识 ， 消除病人 的担忧与顾虑 ， 病人 保持 一个 使 良好的心态迎接手术 。在 条件允 许 的情 况下 ， 尽量 为病人营造一个温馨 、 舒适 的休养环境 ， 让病人 与家 属交谈 或播放 电话录音 ， 让病人 听音 乐 、 电视 或 看 等 ，以分散其注意力 ，消除恐惧 感 。术后应 尽可 能 减少干预性 检查和治疗 次数 ， 中进行 护理 治疗操 集 作， 妥善安排 病 人 的 日常 生 活 ， 证 病人 充足 的睡 保
焦虑 １ 例 ， 想 ４ ， 躁 １ ３ 妄 例 烦 ２例 ，６例 病 人 均 不 能 １ 配合治疗 。
２ 护 理
经元 的功能有保护作用 ｌ ， Ｆ ５ ６等药 物改变 了 ４而 Ｋ０ Ｊ 亲免蛋 白的这种保 护作用 。另外 ， 糖皮 质激素 也可 通过直接毒性作用或 诱导免疫 抑制 状态 ， 导致 神经 精神并发症 的发生 ， 并Fra Baidu bibliotek 钙调神经磷 酸酶 抑制 剂有
肝移植术后并发癫痫的原因分析和护理对策
再 使用 抗癫 痫 药物 ， 随访 １年 ， 无 癫痫 发作 。
２ ． ３ 脑梗 死 文献 ＿ ７ 报道， 脑 梗 死后 继 发癫 痫 的 发
颅 Ｃ Ｔ检查 未见 异 常 ， 他 克 莫 司血 浓 度 正 常 ， 急 查 电 解质 ， Ｎａ 为 １ ５ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 经 积极 治疗 ， 术 后第 ５天 血 Ｎａ 恢 复正 常 ， 患者癫 痫 发作 随之 缓解 。
用 亚胺 培南 ／ 西地 司丁 ３ ｄ后 癫 痫 发作 得 到 控 制 ， 未
和 病 例 ２为 癫 痫 大 发 作 ， 病 例 ３为 癫 痫 持 续 状 态 。
经有效 治疗和护理 ， 其 中 ２例 癫 痫 大 发 作 的 患 者 均得 到有效 控 制 ， 无并 发 症 发 生 ， 出 院 后 门诊 随 访 １年 均 未 复 发 ； 另 １例 癫 痫 持 续 状 态 患 者 治 疗 无效 ， 死 于多器官功能衰竭 。 ２ 肝移 植 术后 并发癫 痫 的主 要病 因 ２ ． １ 电解质 紊 乱 肝 移植 术后 早 期 ， 均 有 不 同程 度
的护理 总结 如 下 。 １ 临 床资 料 本 组 ３例 患 者 均 为 男 性 ， 年龄 ４ ０ ～５ ５岁 ， 中
呈进 行性 加 重 ， 最后 发展 至 全 身抽 搐 、 口吐 白沫 、 意
肝移植后神经系统并发症和术中脑功能
第十三页，共五十三页。
C药物 副作用 (yàowù)
由于(yóuyú)免疫抑制剂的使用 术后生存率大大提高
Starlz等早期的肝移植手术1 年生存率是20%
免疫抑制剂：环孢素
（Cyclosporine A）、他克莫 司（Tacrolimus）和FK506
80年代初期Starlz等完成的肝 移植手术1年生存率上升至
例，每年以8000-10000例次的速度(sùdù)前进
第二页，共五十三页。
肝移植术后神经系统(shénjīngxìtǒng)并发症
第三页，共五十三页。
手术(shǒushù)后神经系统并发症
Neurological complications-NC 包括缺血、缺氧性脑病，脑血管病，癫痫(diānxián)，
华中科技大学附属同 济医院
2005.1-2009.9
昆明第一人民医院 2006.1-2010.5
155 36 23.22% 133 51 38.30%
第五页，共五十三页。
浙一医院 情况 (yīyuàn)
总发病率19%
数据日期 2007.10～2011.10
其中一例为脑梗 死合并(hébìng)中枢 神经脱髓鞘
肝移植术后神经精神并发症原因分析及干预护理
著。
２ ４例 ， 自身免疫 性肝硬化 ５例 ， 胆汁淤 积性肝硬 化 ４例 ， 急性 肝功能衰竭 ２例 ， 多囊肝 １ 例， 酒精性肝硬化 ２ 例。 所有患者均 无 既往精神病史和精神病家族史 。
综上所述 ， 在 临床护理管 理 中运用 目标 管理法 ， 可 以增加 护理满意度 ， 提高护理质量 ， 值得推广 。
『 ４ １ 吴霞 ， 杨毅， 杨 中香． 目 标 管理理论在 临床 护理管理 中的应 用及分 析【 Ｊ １ ． 大家健康 （ 学术版 ） ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ９ ） ： １ １ ５ ． ［ ５ 】 韩西兰． 目标管理 理论在临床护理 管理 中的应用分析 ［ Ｊ １ ． 中国卫生
料， 回顾性分析其发生原因并给予相应的护理措施。结果
２ ４ 例
发 生神经精神 并发症患者 ， 经过 治疗护理后 症状 均缓 解。结论
神经精神 并发 症是肝移植术后常见的并发症 ， 护士应严密观
察 患者 的意识状 态 、 病 情 变化 、 心理状 态 ， 做 好 患者 的心理 护
理， 以促 进 患者 精 神 状 态的 恢 复 ， 提 高生 存 质 量 。
躁心理 。 待患者疴 隋稍有好转后 ， 适 当安排家属的探视 ， 以减轻
【 摘要 】目的
探 讨肝移植术后 患者神经精神 系统并发症
选择 我 院 ２ ０ １ １月 ３月一 ２ Ｏ １ ４月 ４月期
肝移植术后并发精神异常的原因及护理
肝移植术后并发精神异常的原因及护理
发表时间：2017-10-11T15:09:46.933Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：高亚婷[导读] 随着社会的进步及医学的发展，人们的生活水平及健康保障水平日益提高，人类的平均寿命不断延长。
上海长征医院肝移植科 200003
关键词：肝移植；精神异常；护理
随着社会的进步及医学的发展，人们的生活水平及健康保障水平日益提高，人类的平均寿命不断延长。但在这过程中，疾病的发生比例也越来越高，而由疾病造成的痛苦对身体及心理的伤害越来越突出。肝移植术后早期精神异常并发症的发生率近30%，以谵妄最多见，占13%，其次为适应障碍性疾病，其中谵妄与患者的病死率密切相关【1】。精神异常常导致意外拔管的不良事件，从而影响患者的治疗及预后生存率，所以及时发现及干预非常重要【2】，护理体会如下。
1 肝移植的概念
肝移植，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段【3】。
2 肝移植术后精神异常的原因分析
2.1精神心理因素
2.1.1肝移植知识的缺乏：对疾病不能正确认识，存在误区。
2.1.2长期肝病困扰：由于病情较重，住院时间较长，长期受疾病困扰，容易对医院产生依赖。
2.1.3长时间供体的等待：现在肝源比较稀缺，病人一边等待肝源，一边要受疾病痛苦，容易产生绝望心理。
2.1.4手术安全及预后的担忧：认为供体的肝和自己机体不合适，手术危险性过大，自己的生命随时会有危险。
2.1.5沉重的经济负担：各种各样的检查、治疗、手术等高昂的治疗费用，术后免疫抑制药又需终身服用，并且肝移植费用又没有列入医保范围，怕给自己伴侣及子女造成更重的家庭负担【4】。
肝移植术后神经系统并发症的诊治进展
７ ０ ％ ［ ９ － １ ０ ］
。
问与术后 弥漫性脑病的发生率存 在着密切的相关性 Ｊ 。
３ ． １ ． ３ 诊 断及 治疗 弥 漫性脑病 如不及 时诊断和治疗 ，可
在儿童肝移植 术 后神 经 系统并 发症 中，癫 痫则
２ 肝 移 植 术 后 神 经 系 统 并 发 症 与 供 体 的
关 系
肝移植术后神 经系统并 发症多 发生在 术后 １ 个 月 内或 术后早 期 ” 。出 现该 并 发 症 ，会 导 致 患 者住 院时 间 延 长 ，再移 植率及感染率增 高 ，死 亡率 明显增 高 。 。wenku.baidu.com ａ ｎ ｅ ｒ
排在 首位。
演变 为昏迷甚 至癫痫发作 。诊断应 先排 除器质 性病 变 ，计 算机体层摄影 术 （ Ｃ Ｔ） 、磁 共振 成像 （ ＭＲ Ｉ ）检 查有 助 于 早期诊断 ，ＭＲ Ｉ 对脑实质损伤较 为敏感 ，可作 为首选 方法 。
Ｉ ｎ ｏ ｈ ａ等 报道通过应 用扩 散加 权成像 和液 体衰 减反 转 回
物质 。
时 间及死亡率无 明显差别 ” 。 。 。
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ￣ ４ ４ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ２
肝移植术后并发症初探
使用大剂量抗淋 巴细胞免疫 抑制剂， 建议在冲击治
疗前先活检证实诊断 ， 以避免感染的风险ｎ 。本组
病人在术后 １ 个月内分别 出现 １ 次急性排斥反 ～２
应 ， 临 床诊 断Байду номын сангаас 试 用 冲击 治 疗 ， 得 到有 效 缓解 ， 经 均 无并发 症 。术后 ５ １ ～ ４ｄ出现 的急 性 排 斥 反应 通 常 有影 像学 诊 断 ， 除外 技 术 上 的原 因 ， 组 病 例 中 ， 以 本
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肝胆外科杂志 ２０ 年 １ 箜 鲞箜 塑 ０２
』 １ １
堡！
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・
・ ６ ８９ ・
经验 集锦 ・
肝 移 植 术 后 并 发 症 初 探
吴 问汉 万远 廉 杨 尹默 詹江华 赵 建勋 黄 莛庭
目前 ， 移植 已经 成 为治 疗 终 末 期 肝 病 的 有 效 肝
吻合 口狭窄 ， 也 可 为 肝 动 脉 狭 窄 或 栓 塞 、 瘤 复 但 肿 发 、 病 复 发及 缺 血 损 伤后 遗 症 等 原 因造 成 的 胆 道 疾
果在术后早期诊断 ， Ｓ可以通过手术修复获得成 ＨＡ
功 。 ＨＡＴ 的发 生 率 为 ２ ～ ｌ 。肝 动 脉 供 应 肝 ２ 内胆管 分 支 。因 此 ， ＨＡＴ 常 与胆 道 并 发 症 有 关 Ｈ 。
肝移植术后精神并发症的早期诊断与治疗
［ 关键 词］ 肝移植 ； 神并发症 ； 断； 精 诊 治疗 ［ 中图分 类号］ Ｒ ５ ． ６７ ３
Ｅ ｒ ｉ ａｌ ｄ ｙ
ｇ
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号］ １０ —１ （ｏ７ ｏ — Ｏ９ ３ ０ｒ ￣ ２ｏ ）ｌ Ｏ Ｏ —０ ７
２ｔＯ刃 ｔ Ａ 垤 ，Ｈ Ｕ ＺＯ Ｕ ｉ ｒｔ， ｎｅｉ ｖ ｓｙ
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ｌＯ ｌ ｉａ ｎｆｓ ｔ ｎ Ｗ ｓｅ ｃ ｐ ａｏ ａｈ ｎｌ ｃ ｎｃｌ ｌ ｉ ｍａ ｉ ｔｉ ａ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔｙ，ａ ｆ ｅ ，ｓ ｅ ｉ ｔｅ ，Ｉ ｍｏ ，ａ ｄ ｃ ａ】ｅ ｏ ｏ ｎｔ ｎ ｈ ｒ－ ｐ ｒ－ ｅ ａｏ ｎ ｔ ｉ ｙ ｌ ｐ ｄｓ ｒ ｒ ｚ ｅ ｏ］ ｅ ｒ ｎ ｈ Ｉ ｆｃ ｇ ｉ ｏ ．Ｔ ｅｐ ｅ ｏ ｅ ａ ８ ｉ
原位肝移植术后早期精神异常的临床分析及护理
４ 护理
４ ２例受者 中有 １ ３例（ １ ０ 出现 精神 状态 异常 ， 中睡 ３ ． ％） 其
眠障 碍 ８例 ， 狂 ５例 ， 虑 ５例 ， 害 妄 想 １例 ， 郁 １ ． 躁 焦 被 抑 例 幻 视 、 听 和幻 觉 ２例 。症 状最 出 现 于 术 后 ２ｄ最 晚 出 现 于 术 幻 ， 后 １ ， 续 时 间最 短 为 ２ｈ 最 长 为 ５ｄ 经 镇 静 、 症 处 理 及 ２ｄ 持 ， 。 对 心 理 支 持 治 疗 后 ２ｄ 全缓 解 。 ～３ｄ完 ３ ０Ｌ ｔ 发 精 神 状 态 异 常 的 可 能 因 素 Ｔ诱
精神行 为异常 是肝 移植受 者术 后常 见并发 症 之一 。２ ０ ０２
年 １ ２月一 ２ ０ ｏ６年 １ 我 院 成 功 施 行 了 原 位 肝 移 植 术 （ Ｔ） ２月 ０Ｌ
合 应 用 时 ＬＪ ３。 ３４ 免疫排斥反应 ． 急 性 排 斥 反 应 常 发 生 在 肝 移 植术 后 ５ｄ ～
４ 例， ２ 部分病人在术后 』 了明显的精神症状 。现将其 原因及 “现
护理措施报告如下。
ｌ 对 象 和 方 法
１ ， ５ｄ 经免疫抑制剂逆转后 ， 仍可在术后 ６个月～１ ２个月多 次重 复间隔出现。病人得知发生排 斥反 应时恐惧感 的增强促使对任 何事物都更敏感 。 ３ ５ 周 围环境影 响和心理 因素 ． 在肝移植术后的监护期 间 ， 留
器官移植后的神经系统并发症诊疗规范2023版
器官移植后的神经系统并发症诊疗规范2023版
器官移植是针对人体器官功能衰竭时的重要治疗手段，随着移植数量和类型的不断增加，相关神经系统并发症的发病率日益增高。各种器官移植造成的神经系统并发症各不相同。肝移植的神经系统并发症为20%~35%,心脏为23%-30%,肺移植为45%~68%°
【病因】
移植后为防治移植排斥反应而长期使用免疫抑制剂，引起细胞或体液免疫介导免疫紊乱，可导致神经系统感染、肿瘤及继发自身免疫性疾病等发生。
移植受者常存在高血压、糖尿病、高血脂、凝血功能紊乱等脑血管疾病危险因素，而术中麻醉、抗凝剂的使用等诸多因素可能会加剧上述情况，从而易导致缺血性或出血性脑血管疾病。
器官移植后可能会出现的血糖等代谢障碍、电解质紊乱、感染、排斥反应以及免疫抑制剂的使用等，都可能会影响脑和脊髓的功能从而促进瘢痫发作。
【临床表现】
1.中枢神经系统感染李斯特菌、新型隐球菌、曲霉菌、EB病毒、巨细胞病毒等细菌、真菌及病毒等病原体及感染后可出现脑膜炎、脑炎、脑脓肿。病程多呈亚急性或慢性，临床表现为发热、头痛、意识障碍、癫痫发作、精神症状等。脑脊液检查可见白细胞以及蛋白不同程度的升高，影像学检查可见脑内或脑膜的强化病灶。
2.脑血管病短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和出血性卒中均可出现。临床表现为视力下降、偏瘫、偏身感觉障碍等。影像学检查有助于明确诊断。
3.脑病综合征可出现高血压脑病、血糖紊乱以及免疫抑制药物使用等所致代谢性脑病、脑桥中央髓鞘溶解症、脑后部可逆性脑病综合征、弥漫性脑病、免疫抑制药相关性白质脑病等。临床表现为反应迟钝、意识障碍、头痛、癫痫发作、皮质盲、假性延髓麻痹、肢体瘫痪和感觉异常、定向力障碍、构音障碍、小脑共济失调、精神症状等。头颅CT或MR1.可见颅内多发或局灶白质病变。
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·１３１０·南方医科大学学报（ＪＳｏｕｔｈＭｅｄＵｎｉｖ）２００７；２７（９）肝移植术后主要神经系统并发症的发生和治疗
易述红，李华，杨扬，陆敏强，蔡常洁，许赤，易慧敏，汪根树，陈２，１（中山大学附属第三医院肝脏移植中心，广东广州５１０６３０）
摘要：目的观察肝移植术后主要神经系统并发症的类型及ｌ临床表现，并探讨其病因、易发因素及防治策略。方法回顾性分析２００３年１０月至２００５年９月完成的４６７例肝移植患者的临床资料．对肝移植术后出现神经系统并发症的病例进行统计分析并结合文献进行讨论。结果共有９１例（１９．４９％）患者发生神经系统并发症，其中弥漫性脑病７２例，脑血管意外１２例，癫痫发作４例，脑桥中央髓鞘溶解症３例，中枢神经系统感染２例。高龄、术前高胆红素血症、高渗透压、低血小板、肺部严重感染与弥漫性脑病密切相关。５例脑病患者施行了持续的肾脏替代治疗，８例脑出血患者中５例施行了开颅血肿清除术。出现神经系统并发症的患者中有７９例痊愈，１２例死亡．与神经系统相关死亡率为１０．９８％。结论神经系统病变是肝移植术后常见并具有潜在危险的并发症，产生的原因是多因素的，免疫抑制剂的神经毒性只是一个促进因素。脑出血的发生多提示预后不良。针对病因的综合治疗和免疫抑制剂的及时调整有利于改善预后。
关键词：肝移植；神经系统：手术后并发症
中图分类号：Ｒ７６７．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－４２５４（２００７）０９．１３１０．０４
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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ；ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
神经系统并发症是肝移植术后的常见并发症之一，然而国内尚缺乏大宗病例报道。本研究回顾分析我院４６７例肝移植患者资料．就肝移植术后主要神经系统并发症的情况报道如下。
１临床资料
１．１一般资料
自２００３年１０月至２００５年９月我中心共为４６７例患者施行了４７９次肝移植术，术式主要采用改良背驮式原位肝移植，其中肝肾联合移植１１例，劈离式肝收稿日期：２００７．０５．１８
基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３课题）项目（２００３ＣＤ５１５５０７）；广州市科技局计划项目（２００５２３．Ｅ０１０１）
ＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＮａｔｉｏｎａｌ９７３ＰｒｏｇｒａｍｆｏｒＫｅｙＢａｓｉｃＳｃｉｅｎｃｅＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ（２００３ＣＤ５１５５０７）ａｎｄｂｙＳｃｉ．ｔｅｃｈＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＳｃｉ－ｔｅｅｈＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＢｕｒｅａｕ（２００５７＿３．ＥＯｌ０１）．
作者简介：易述红（１９７３．），男，医学博士．主治医师．主要研究方向：肝脏外科和肝脏移植学移植２例。受者术前诊断：肝炎后肝硬化２１７例，重症肝炎并暴发性肝功能衰竭７６例，原发性肝癌１５２例．硬化性胆管炎７例，胆汁性肝硬化１０例．先天性多囊肝多囊肾４例，肝糖原累积症１例。术后应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）或普乐可复（ＦＫ５０６）和类固醇激素二联免疫疗法为基础免疫抑制方案预防排斥反应．治疗中部分病例加用霉酚酸酯（ＭＭＦ）或赛尼呱加强免疫抑制治疗。术后监测肝功能相关指针和免疫抑制药物浓度，其中术后早期ＦＫ５０６血药浓度控制在８～１２ｎｇ／ｍｌ，ＣｓＡ血药浓度控制在２００～３００“ｇ／ｍｌ。
１．２肝移植术后神经系统并发症的诊断
肝移植术后患者出现抑郁、躁动、缄默、幻视、幻听、头痛、谵妄、昏迷等可疑神经系统病变时，立即检查肝肾功能、血生化、血ＣｓＡ或ＦＫ５０６药物浓度，并根据临床病变的发展。及时行脑部ＭＲＩ或ＣＴ、脑电图等检查，有临床指征时。行腰穿检查ＣＳＦ，并行细菌、真菌和病毒检查，以明确诊断。