儿科小儿神经系统疾病新华医院

儿科小儿神经系统疾病(新华医院)

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小儿神经系统疾病单选题

一.选择题：

1．下列哪一点不是小儿单纯型高热惊厥的临床特点：

A．惊厥多见于6个月至3岁的小儿

B．发作前均有发热，多在发病初期体温骤升时发生

C．惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟

D．多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染

E．发作1周后脑电图异常

2．2岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然惊厥。惊厥约持续1~2分钟，赴医院途中惊厥停止，大声哭吵，神态转清。体检：体温：39.8℃，神志清，咽红，心肺无异常，颈无抵抗，克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是：

A．中枢神经系统感染，做腰穿B．败血症，做血培养

C．癫痫，做脑电图D．上呼吸道感染，高热惊厥，一周后做脑电图E．婴儿手足搐搦症，查血钙

3．1岁小儿发热伴惊厥，常见的疾病为：

A．重症肺炎B．中枢神经系统感染C．中毒型菌痢D．高热惊厥E．破伤风4．小儿惊厥最常见的原因是：

A．癫痫B．低钙惊厥C．高热惊厥D．低血糖E．颅内感染5．小儿癫痫最常见的发作类型是：

A．失神发作B．肌阵挛发作C．强直—阵挛发作

D．强直性发作E．失张力发作

6．有明显智力低下的是：

A．失神发作B．高热惊厥C．婴儿痉挛症

D．小儿良性癫痫E．少年肌阵挛癫痫

7．关于癫痫持续状态，错误的是：

A．癫痫发作持续30分钟以上

B．反复发作持续30分钟以上，发作间歇期意识不恢复

C．持续状态以癫痫大发作为多

D．复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态

E．高热惊厥不发生持续状态

8．癫痫发作时间过长时，除用止惊剂外，应立即：

A．给予甘露醇和地塞米松B．给予抗生素C．给能量合剂

D．静脉滴注碱性液体E．静脉滴注10%葡萄酸钙

9．下列哪项不是继发性癫痫的临床特点：

A．可发现原发性疾病B．可有多种形式发作C．脑电图背景波多正常D．智力发育多受累E．对抗癫痫药物的反应欠佳

10．化脓性脑膜炎多经下列何种途径感染：

A．呼吸道侵入B．消化道C．皮肤粘膜

D．耳鼻乳突侵入E．脑脊膜膨出感染

11．关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确：

A．起病急B．轻者可自行缓解C．患儿均留有后遗症

D．脑脊液蛋白和细胞数轻度升高E．脑脊液中可分离出病毒

12．1岁男婴，高热、频繁呕吐1天。体查：面色较苍白，双眼凝视，心、肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞O.85，淋巴细胞O.15。最不能排除下列哪种疾病：

A．上呼吸道感染B．早期结核性脑膜炎C．早期化脓性脑膜炎

D．病毒性脑炎E．急性胃炎

13．5岁男性患儿，高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便数次，无脓血，未见皮疹，心肺腹无异常，脑膜刺激征阳性，双侧巴氏征阳性，大便常规无异常。血常规：白细胞6×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70。最可能的诊断是：

A．病毒性脑膜炎、脑炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎

D．中毒性菌痢E．中毒性脑炎

14．急性感染性多神经根炎的瘫痪特点是

A．对称性弛缓性瘫痪B．非对称性弛缓性瘫痪C．痉挛性单瘫

D．痉挛性偏瘫E．痉挛性截瘫

15．急性感染性多神经根炎的脑脊液蛋白-细胞分离现象是指：

A．蛋白质正常，细胞数增加B．蛋白质增高，细胞数正常

C．蛋白质增高，细胞数增加D．蛋白质正常，细胞数正常

E．蛋白质减低，细胞数减低

16. 抽动秽语综合征的发病机制是：

A.多巴胺能神经元的功能增强

B.多巴胺能神经元的功能减低

C.胆碱能神经元功能增强

D.胆碱能神经元功能减低

E.肾上腺素能神经元功能增强

17.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是

A.核黄疸

B.脑发育异常

C.产伤

D.早产

E.窒息

18. 婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是

A:癫痫B:硬脑膜下积液

C:脑室管膜炎D:脑积水

E:失明

二.简答题：

一.维生素A的主要作用有哪些？

答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。

二. 年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑临床表现与大小孩主要差异有哪些?

答:(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升 (2)颅压增高表现可不明显,可能仅有吐奶,尖叫及颅逢裂开 (3)惊厥可不典型 (4)脑膜刺激征不明显.

三.简述化脑的抗菌疗法

答：(1)用药原则:选择对病菌敏感,能较高浓度通过血脑屏障的药物,急性期静脉用药,力求早用,足量和足程 (2)病原菌选择:致病菌尚未明确选用第三代头孢菌素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌亦选用第三代头孢,脑膜炎球菌选用青霉素,(最好根据药敏选择) (3)抗生素疗程: 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎为10~14天,脑膜炎球菌者为7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上.若有并发症,适当延长.

四.简述先天愚型的特殊面容

答：先天愚型出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且关闭延迟；颈短而宽。

三.病例分析：

一.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%；CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。

问题：1)．该患儿的诊断是什么？（2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。（3分）

1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。

二.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。

问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）

1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

三.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5℃，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：尿蛋白+，尿RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型0-2/HP。

问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案。（3分）