深龋的治疗ppt课件
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龋病的治疗(充填)ppt课件
龋病的治疗（二）
张少姬 口腔教研室
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
窝洞的隔湿、消毒
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
➢种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙 颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用 于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入 邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的 窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金， 复合树脂
基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例 、
调拌速度
❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
❖影响尺寸变化的因素
1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小——收缩
粒度大——膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀
较多的汞可使后期膨胀加大 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后
，可延续数月；多因受唾液污染
张少姬 口腔教研室
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
窝洞的隔湿、消毒
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
➢种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙 颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用 于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入 邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的 窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金， 复合树脂
基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例 、
调拌速度
❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
❖影响尺寸变化的因素
1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小——收缩
粒度大——膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀
较多的汞可使后期膨胀加大 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后
，可延续数月；多因受唾液污染
龋病的诊断和治疗PPT课件
49
（4）制备抗力形、固位形
（5）修整、清理窝洞
50
1．吸水棉球，棉卷
51
2．吸唾器
52
3．橡皮障隔湿
53
54
窝洞消毒药物要求：
1. 消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓
2. 可促进继发性牙本质形成
3. 安抚、止痛作用而不着色
55
常用的窝洞消毒药物：
1. 酚类
(1) 25%麝香草酚酒精溶液
酚：Thymol 5.0g
（acute caries）
猛性龋
（rampant caries）
12
慢性龋
静止龋 继发龋
（chronic caries）
（arrested caries） （secondary caries）
13
14
视诊
探诊 温度诊 X线检查 光导纤维照射
其
它 ： 显 微 氩离子激光照射
64
银汞合金的主要成分
汞和银合金（银，锡，铜，锌）
65
主要性能
汞齐化
抗压强度 体积变化
蠕变
腐蚀，变色
66
可塑性
传导性 无抑菌作用
汞污染
67
68
1． 前牙I、III、IV类洞修复
2. 前牙、后牙V类洞修复
3. 后牙I、II类洞
4. 美容修复
5. 冠修复前的牙体充填
25
氟化物
75% NaF甘油 8%氟化亚锡溶液
酸性磷酸氟化钠
含氟凝胶
深龋的治疗方法ppt课件
•龋病的病理过程
•深龋的特点
•深龋的治疗
治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反 应 （二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓状况
停止龋坏发展
原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓 腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留 部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成
保护牙髓
1、减少机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。 用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿 施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界的刺激 采取双层垫底
另有研究认为，Ionosit －Baseliner 作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术 后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底 材料。
充填材料
比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临 床效果 方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试 验组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照 组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年， 对比两组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋 牙髓根尖周及牙周状况。 结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远 期疗效较佳
垫底材料
垫底材料
有实验研究GI．1型玻璃离子、3M Vitrebond光固 玻璃离子、Urbical LC光固化氢氧化钙、 Ionosit．Baseline光固化垫底材料与牙本质粘接后 微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充 填作对照比较，认为Ionosit．Baseliner光固型玻 璃离子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微 渗漏最小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似， 并且与牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基 垫底材料。
龋齿的治疗方法ppt课件
2019/11/4
龋病
病因及发病机制 临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
检查
• 若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
2019/11/4
鉴别诊断
内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙
2019/11/4
非手术治疗——药物治疗
概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。
此方法适用于：
• 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的
平滑面的病损
• 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织
• 保：保护健康的牙本质及牙髓
• 形：轮廓外形、抗力形、固位形
• 固：固位
2019/11/4
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2019/11/4
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
2019/11/4
染； ⑧影响美观和正确发音。
预防
• 防龋工作应从牙齿一萌出就开始。 • 1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯； • 2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食； • 3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等； • 4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损； • 5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次； • 6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙
龋齿的危害
龋病
病因及发病机制 临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
检查
• 若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
2019/11/4
鉴别诊断
内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙
2019/11/4
非手术治疗——药物治疗
概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。
此方法适用于：
• 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的
平滑面的病损
• 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织
• 保：保护健康的牙本质及牙髓
• 形：轮廓外形、抗力形、固位形
• 固：固位
2019/11/4
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2019/11/4
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
2019/11/4
染； ⑧影响美观和正确发音。
预防
• 防龋工作应从牙齿一萌出就开始。 • 1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯； • 2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食； • 3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等； • 4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损； • 5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次； • 6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙
龋齿的危害
龋病的治疗 2
热刺激 无症状，探-。 处理：直接充填。
中龋
龋坏达牙本质浅层：冷热刺激一过性敏感，探敏感 处理：单层垫底充填。
深龋
龋坏达牙本质深层：冷热刺激疼痛，一过性，探+。 小于0.3毫米，牙髓明显炎症，小于0.2毫米，牙髓内可找到细菌。 处理：1、双层垫底充填。无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后疼痛 无延缓，能去尽腐质。氧化锌丁香油+磷酸锌 2、安抚治疗：无自发痛，激发痛明显，备洞过程极其敏感。 氧化锌丁香油酚安抚观察两周。 3、间接盖髓：软化牙本质不能一次去尽，无明显主观症状。氢氧化钙+ 垫底+充填。 4、直接盖髓：根尖孔未完全形成，因机械性导致的牙髓外露，或根尖 孔完全形成，穿髓孔不超过0.5mm。
中龋
龋坏达牙本质浅层：冷热刺激一过性敏感，探敏感 处理：单层垫底充填。
深龋
龋坏达牙本质深层：冷热刺激疼痛，一过性，探+。 小于0.3毫米，牙髓明显炎症，小于0.2毫米，牙髓内可找到细菌。 处理：1、双层垫底充填。无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后疼痛 无延缓，能去尽腐质。氧化锌丁香油+磷酸锌 2、安抚治疗：无自发痛，激发痛明显，备洞过程极其敏感。 氧化锌丁香油酚安抚观察两周。 3、间接盖髓：软化牙本质不能一次去尽，无明显主观症状。氢氧化钙+ 垫底+充填。 4、直接盖髓：根尖孔未完全形成，因机械性导致的牙髓外露，或根尖 孔完全形成，穿髓孔不超过0.5mm。
7.深龋治疗及大面积龋损的修复
[固位钉的设计]
固位钉的直径 牙本质体积限制 固位钉的数目 原则上用尽可能少的固位 钉获得最佳固位 固位钉在牙本质和修复体中的长度 牙本质和修复体中各2mm为标准 固位力与之呈正比 但受
医大口腔
自攻自断螺纹钉（临床常用）
[钉道的设计]
钉道的位置 以保护牙髓为前提，在牙 体最坚实的部位预备
钉道的位置
医大或固位 困难者，如Ⅳ类洞。
前牙：近远中径大于切嵴宽度1／2的切角缺损 切龈径大于牙冠长度2／3的切角缺损 切龈径大于牙冠长度的1／2切嵴缺损 前磨牙：缺一个牙尖， 磨牙：缺一个或几个牙尖。
[适应证]
牙尖脆弱→横向连接固定。 全冠修复的固位核。 后牙大面积缺损需作全冠修复者，先 将牙作固位钉-银汞合金(或复合树脂)修 复，形成核，再在核上作全冠。
[固位钉的作用]
对牙体组织的作用 钉道的预备需磨除一定牙体组织，使 牙体组织的抗力降低。所以，固位钉的 直径不能太大，数目不能太多。
[固位钉的作用]
对修复体的作用 增加修复体的固位。修复体的强度主 要取决于体积，体积不足，加钉会削弱 其强度，故钉的数目不能太多，且钉周 围要有足够体积的修复材料包绕。
[固位钉的类型]
粘固钉 摩擦固位钉 自攻螺纹钉
粘固钉(cemented pin)
有螺纹或锯齿的不锈钢钉，有成品出售， 也可用不锈钢丝弯制。 特点是钉道直径略大于钉的直径，差值为 0.025-0.05mm，借助于磷酸锌粘固剂或聚羧 酸锌粘固剂粘固于钉道内。此类固位钉固位 力不强。
摩擦固位钉(friction-locked pin)
垫底充填 安抚→垫底充填 间接盖髓→垫底充填 安抚→间接盖髓→垫底充填 间接盖髓→去净软龋、间接
盖髓→垫底充填
龋病PPT参考课件
无穿髓孔等。邻面的早期龋，探针不宜进入，可用牙线检查 温度刺激试验：龋洞深达牙本质时患者对冷热酸甜敏感 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜用探针查出，可用X线检查。龋
病在X线片上显示透射影象 透照：光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度
四、龋病的临床表现和诊断
浅龋 临床表现： 位于釉质内患者一般无主观症状，遭受外界的
物理和化学刺激时无明显反应。
诊
断：最常用的常规诊断方法是x线片检查，有利于发
现隐蔽部位的龋损
龋病
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
一、 龋 病 概 念
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
二. 龋 病 病 因
龋病是在微生物、食物、宿主和时间4 种因素相互作用下发生的，这是龋病病因的 现代概念，即龋病的四联因素理论。换言之， 龋病发生要求有敏感的宿主、口腔致病菌群 的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须 在口腔滞留足够的时间。
二. 龋 病 病 因
1、细菌因素：主要致病菌是变形链球 菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细 菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙 体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌 斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋 病发生。
病在X线片上显示透射影象 透照：光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度
四、龋病的临床表现和诊断
浅龋 临床表现： 位于釉质内患者一般无主观症状，遭受外界的
物理和化学刺激时无明显反应。
诊
断：最常用的常规诊断方法是x线片检查，有利于发
现隐蔽部位的龋损
龋病
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
一、 龋 病 概 念
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
二. 龋 病 病 因
龋病是在微生物、食物、宿主和时间4 种因素相互作用下发生的，这是龋病病因的 现代概念，即龋病的四联因素理论。换言之， 龋病发生要求有敏感的宿主、口腔致病菌群 的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须 在口腔滞留足够的时间。
二. 龋 病 病 因
1、细菌因素：主要致病菌是变形链球 菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细 菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙 体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌 斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋 病发生。
深龋的治疗.ppt
• 龋病最常用的治疗 —— 修复性治疗（充填术）
• 深龋治疗的特殊性
深龋
细菌 机械 温 度 治疗不当
外界刺激
牙髓
修复性反应
炎症反应
深龋的治疗应注意牙髓的保护
一 深龋的治疗原则
• 首先要正确判断牙髓状况 △ • 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应 △ • 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激 △
二 深龋的治疗方法
复诊
牙髓无症状 牙髓有症状
作双层垫底充填 或间接盖髓术
作牙髓治疗
间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，以促 进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓。
★ 适应证：用于软化牙本 质不能一次去净，无明显主
观症状的患牙。
★ 方法：去龋，但保留洞底
少量软化牙本质 →→ 在洞底
永久充填ห้องสมุดไป่ตู้磷酸锌粘固剂 氧化锌丁香油 粘固剂
垫底充填
安抚治疗
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血 恢复正常，以消除临床症状。
★ 适应证：用于刺激痛明显的患牙。 ★ 方法：去龋 →→ 洞底放置丁香油小棉球 →→ 氧化锌丁香油粘
固剂封洞
氧化锌丁香 油粘固剂 丁香油棉球
安抚治疗 • 2周后复诊
小结
深龋的治疗方法
垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术
小结
深龋治疗方法的选择
刺激痛明显 → 安抚治疗 软龋不能去净 → 间接盖髓术
思考题
• 患者，男，35岁。近1个月来，喝冷水时，左侧下颌 后牙疼痛，要求治疗。检查：36邻面龋洞深；探诊患 者感酸痛，未探及穿髓孔；叩痛（-）；冷测验一过性 敏感。诊断为深龋，治疗时你会选择哪种深龋治疗方 法？ 如去龋时，强行去净龋坏组织会导致穿髓，你又 将如何处理？
第4讲 深龋治疗及并发症PPT课件
21
医大口腔
(四)牙折裂
[常见原因] 牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
[处理原则]
观察
疼痛缓解→不处理。
疼痛不缓解→去除原充 填物，安抚→重新充填。
流电作用→更换一种金属。
15
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
2 自发痛 [常见原因]
牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。
10
医大口腔
[注意事项]
低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。
11
医大口腔
五 龋病治疗的并发症和处理
1 意外穿髓 2 充填后疼痛 1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛 3 充填物折断、脱落 4 牙折裂 5 继发龋
12
医大口腔
(一)意外穿髓
[常见原因]
不熟悉髓腔解剖→加强学习。 髓腔解剖变异→术前X线片。 操作不当→责任心、理论充分联系实际。
轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。
3医大口腔[治疗方法1] Nhomakorabea垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填
双层垫底充填
4
医大口腔
[治疗方法2]
安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。
医大口腔
(四)牙折裂
[常见原因] 牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
[处理原则]
观察
疼痛缓解→不处理。
疼痛不缓解→去除原充 填物，安抚→重新充填。
流电作用→更换一种金属。
15
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
2 自发痛 [常见原因]
牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。
10
医大口腔
[注意事项]
低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。
11
医大口腔
五 龋病治疗的并发症和处理
1 意外穿髓 2 充填后疼痛 1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛 3 充填物折断、脱落 4 牙折裂 5 继发龋
12
医大口腔
(一)意外穿髓
[常见原因]
不熟悉髓腔解剖→加强学习。 髓腔解剖变异→术前X线片。 操作不当→责任心、理论充分联系实际。
轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。
3医大口腔[治疗方法1] Nhomakorabea垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填
双层垫底充填
4
医大口腔
[治疗方法2]
安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。
龋病 ppt课件
现病史 既往史 检查 诊断
患者，女，24岁，22先天发育过小，影响 美观。由于患者不想“磨牙”，来诊要求 22复合树脂修复。
否认全身系统性疾病
22牙冠呈锥形，近中有约2mm间隙，冠部 颜色正常，未见明显龋坏，叩痛（—），无 松动。牙髓活力电测验反应正常。牙龈外形 色泽正常，探诊未见明显出血。前牙中度覆 牙合浅覆盖。
?隐匿性龋22ppt课件窝沟龋23ppt课件邻面龋24ppt课件颈部龋25ppt课件根面龋26ppt课件按病变深度分类27ppt课件浅龋中龋和深龋的诊断浅龋中龋深龋病损深度釉质或骨质牙本质浅中层牙本质深层色改变白垩或黑褐色黄褐或黑褐色黑褐色形改变浅洞钩探针明显龋洞深洞质改变粗糙变软变软食物残渣探诊无敏感疼痛冷刺激无疼痛疼痛较剧烈食物嵌入洞中无可有疼痛明显自发痛无无无28ppt课件龋病的治疗?化学疗法?再矿化疗法?窝沟封闭?修复性治疗29ppt课件窝沟封闭?预防性治疗?封闭剂?点隙窝沟30ppt课件修复性治疗窝洞预备窝洞垫底窝洞充填术区隔离31ppt课件窝洞预备?定义
21
慢性龋（干性龋）
n 临床上较常见 n 龋损黑褐色，质地干硬 n 病变进行缓慢 n 静止龋—病变环境发生改变
22
继发龋
secondary caries 概念：龋病治疗后， 由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或 充填材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都 可能产生龋病，称继发龋。继发龋还可因治疗 时未除净病变组织发展而成。
36
窝洞的结构
髓壁 龈壁 轴壁 轴髓线角
37
窝洞预备的原则
v 去净龋坏组织 v 保护牙髓组织 v 尽量保留健康牙体组织 v 预备抗力形和固位形
38
抗力形
使修复体和余留牙结构获得足够抗力， 在承受正常咬合力时不折裂的形状。
深龋的治疗
慢性龋： 观察 3-6 个月，复诊时需再次去除软化牙本质，再 行永久充填。
•主 诉 • 现病史 • 既往史
• 冷热测 试 • 电测试 • 备洞试 验
• X-ray 检查
• 去除陈旧修复体和软龋，临 床检查，制定方案。
1. 龋损类型 2. 洞内龋坏组织能否完全去净 3. 有无穿髓孔 4. 牙髓状况
深龋的治疗方案和方法细菌及其代谢产物有效牙本质厚度牙髓的免疫防御能力形成第三期牙本质龋病发展速度有效牙本质厚度正常牙髓激发痛irritatedpain充血牙髓短暂延迟痛炎症牙髓自发痛spontaneouspain牙髓坏死无疼痛坏死牙髓临床表现病理改变有激发痛非一一对应冷热测试电测试备洞试验3xray检查牙髓状况最佳治疗方案急性龋慢性龋正常垫底充填急性龋慢性龋充血安抚垫底充填急性龋不能正常间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填caohzoegiczopgic修复材料垫底充填术适应证
3. 间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓—牙本质修复反应的制剂覆 盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形 成，从而保存全部活髓的方法。
适应证：
软龋不能一次去净，牙髓反应正常，无明显主观症状。
急性龋： 保留软化牙本质， Ca(OH)2 制剂 + （ ZOE+ZO P ） /GIC ，观察 1~3 个月，复诊无症状，牙髓 活力正常，可去除部分封物，永久充填。
牙髓的免疫防御能力
牙髓病理改变与牙髓疼痛
正常牙髓 --------- 激发痛（ irritated pain ） 充血牙髓 --------- 短暂延迟痛 炎症牙髓 --------- 自发痛（ spontaneous pain ） 牙髓坏死 --------- 无疼痛
•主 诉 • 现病史 • 既往史
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• 去除陈旧修复体和软龋，临 床检查，制定方案。
1. 龋损类型 2. 洞内龋坏组织能否完全去净 3. 有无穿髓孔 4. 牙髓状况
深龋的治疗方案和方法细菌及其代谢产物有效牙本质厚度牙髓的免疫防御能力形成第三期牙本质龋病发展速度有效牙本质厚度正常牙髓激发痛irritatedpain充血牙髓短暂延迟痛炎症牙髓自发痛spontaneouspain牙髓坏死无疼痛坏死牙髓临床表现病理改变有激发痛非一一对应冷热测试电测试备洞试验3xray检查牙髓状况最佳治疗方案急性龋慢性龋正常垫底充填急性龋慢性龋充血安抚垫底充填急性龋不能正常间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填caohzoegiczopgic修复材料垫底充填术适应证
3. 间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓—牙本质修复反应的制剂覆 盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形 成，从而保存全部活髓的方法。
适应证：
软龋不能一次去净，牙髓反应正常，无明显主观症状。
急性龋： 保留软化牙本质， Ca(OH)2 制剂 + （ ZOE+ZO P ） /GIC ，观察 1~3 个月，复诊无症状，牙髓 活力正常，可去除部分封物，永久充填。
牙髓的免疫防御能力
牙髓病理改变与牙髓疼痛
正常牙髓 --------- 激发痛（ irritated pain ） 充血牙髓 --------- 短暂延迟痛 炎症牙髓 --------- 自发痛（ spontaneous pain ） 牙髓坏死 --------- 无疼痛
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复诊 时有自发痛，有症状
无症状，电测正常
进行牙髓治疗
去除封药及软化牙本质残余
有穿髓孔
无穿髓孔
直盖 牙髓治疗 间盖、垫底汞充
深龋的治疗
深龋治疗的方法选择
患牙 病变类型
有
牙髓不可逆损害
无
牙髓治疗
穿髓孔
有
无
牙髓治疗
牙髓充血
无
有
软化牙本质能否去净
好转 安抚治疗
能
充填治疗 好转
否 加重
间接盖髓术
加重
牙髓治疗
深龋的治疗
二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽
深龋的治疗
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。
2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘
深龋的治疗
近期出现自发痛原因： 1）对牙髓状况判断错误； 2） 小的穿髓孔未发现； 3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。
远期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。
深龋的治疗
处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解 后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。 1）年轻恒牙，根尖未发育完成者－－行
深龋的治疗
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性
原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。
处理：症状轻者－－观察 症状重者－－安抚治疗后重新充填
深龋的治疗
2）与对颌牙接触时痛 原因：不同金属修复体治疗上、下牙 处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材 料充填或用同类金属材料充填。 3）自发痛
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
深龋的治疗
牙齿折断 继发龋
深龋的治疗
• Thanks for your attention
深龋的治疗
活髓切断术。 2）乳牙－－干髓术 3）成年人－－牙髓拔除术，干髓术等
深龋的治疗
2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高 处理：确定早接触点，去除之。 2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温 度刺激无关
深龋的治疗
原因：1）术中器械损伤牙周组织； 2）药物刺激牙周组织； 3）悬突形成； 4）触点恢复不良－－食嵌
深龋的治疗
窝洞隔湿、干燥
ZOE封洞 观察1－2周
置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暂封 观察1－2周
复诊：无症状，去除部分 ZOE，恒久＋银汞
无症状，电测 牙髓活力正常
去除小棉球和ZOE
有自发痛，症状加剧 去封，进行牙髓治疗
双层垫底，永久填充
深龋的治疗
间接盖髓
（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复
作用：①安抚镇痛，局麻作用；②消毒力弱， 刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。
ZOE：洞浅，激发痛较弱。
深龋的治疗
4.方法： 氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化
时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。① 固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚→ 发挥延长的抗菌作用；②向牙本质和牙髓 深入→产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细 胞毒）
深龋的治疗
深龋的治疗
一、治疗原则
1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态
2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则
3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料
深龋的治疗
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者 敏感；③无自发痛，激发痛明显。
深龋的治疗
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE）
深龋的治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗
龋病治疗失败原因 分析及其处理
深龋的治疗
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当：
2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔 大小而定。
（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
①仅有激发痛的深龋； ②软化牙本质不能一次去净。
深龋的治疗
4.方法：
窝
洞
置
隔
入
湿
盖
、
髓
消
剂
毒
于
、
近
干
髓
燥
处
双垫汞充
去
部
分
双层封洞
观察1~3月电测正常
水 门
(ZOE+ZOP)
汀
或聚羧酸锌粘固粉
、
单层封洞
汞
充
深龋的治疗
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥
盖髓剂于近髓处
双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3～ 6 月
处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突；
重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
深龋的治疗
悬突的危害
深龋的治疗
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
深龋的治疗
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当； 2）充填材料调制不当； 3）充填方法不当； 4）过早承担咬合力。
合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进 软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从 而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。
2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂
深龋的治疗
性能：
①轻度抑菌 ②促进修复性牙本质形成 ③促进再矿化 ④抗压强度差，可溶于水。
3.适应证：