深龋的治疗ppt课件
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龋病的诊断和治疗PPT课件
处理剂(conditioner)——去除玷污层 弱酸或EDTA
玷污层
1．对牙釉质的粘接
酸蚀技术（acid etching technique）
（1）酸蚀的作用
去污
增加自由能 活化表层 增加表面积和粗糙度
（2）酸蚀粘接机制
树脂——釉质的微机械嵌合
酸蚀剂种类：30%～50%磷酸
酸蚀刻时间：1分钟最佳
酸蚀粘接的模式
釉柱中心脱矿
釉柱周围脱矿
釉柱和釉柱周围脱矿
恒牙
磨牙>双尖牙>智牙>上前牙>下前牙
磨牙
乳牙
6│6 7│7 > 6│6 7│7
E│E > E│E > D >上前牙>下前牙
咬
面
邻面
颊舌
基托
卡环基牙
按龋损深度
浅龋
窝沟龋 平滑面龋 根面龋
中龋 深龋
按龋病进展速度
急性龋
（acute caries）
（三）牙骨质
（四）牙周组织
窝洞——龋洞经手术制备后形成 的洞形。
1．分类：
I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ 单面洞，复面洞，复杂洞 近中邻
面洞，远中邻
龋齿的治疗.ppt
磨除高点；
治疗过程中多加注意
2021/6/19
浅浅龋龋
中中龋龋
龋齿的危害
当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙 齿疼痛，临床检查可见牙齿上有洞形成，呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会 逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛， 患者坐卧不安。若再不治疗，炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿 痛 入血甚至可引起菌血症而危及生命。 乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果 乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引 起牙颌畸形。 恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃 肠疾病。 严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂，甚至癌变。 还可成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。 有资料显示：龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性 心脏病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
治疗过程中多加注意
2021/6/19
浅浅龋龋
中中龋龋
龋齿的危害
当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙 齿疼痛，临床检查可见牙齿上有洞形成，呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会 逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛， 患者坐卧不安。若再不治疗，炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿 痛 入血甚至可引起菌血症而危及生命。 乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果 乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引 起牙颌畸形。 恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃 肠疾病。 严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂，甚至癌变。 还可成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。 有资料显示：龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性 心脏病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
龋病的诊断和治疗PPT课件
1．对牙釉质的粘接
酸蚀技术（acid etching technique）
（1）酸蚀的作用 去污 增加自由能 活化表层 增加表面积和粗糙度
（2）酸蚀粘接机制 树脂——釉质的微机械嵌合 酸蚀剂种类：30%～50%磷酸 酸蚀刻时间：1分钟最佳
酸蚀粘接的模式 釉柱中心脱矿 釉柱周围脱矿 釉柱和釉柱周围脱矿
游离磷酸对牙髓有刺 刺激少，抗压强度介
激，抗压力较强
于二者之间
用途
1. 深度窝洞垫底 2. 暂时性封洞 3. 其他
1．垫底材料 2．粘固桥体
1．深度窝洞垫底 2．粘固桥体 3．其他
口腔修复材料必须具备的性能：
能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨 有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬 颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔内不变色 化学性质稳定，不在唾液内溶解变性 膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合 对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且不导热，不导
力而不会破裂的形状。
洞深 盒状洞形
阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖
固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后
不移位、不脱落的形状。
侧壁固位（irictional walls）
倒凹固位
鸠尾固位
梯形固位
支架固位
3．窝洞预备的一般步骤：
深龋的治疗ppt课件
①仅有激发痛的深龋； ②软化牙本质不能一次去净。
深龋的治疗
4.方法：
窝
洞
置
隔
入
湿
盖
、
髓
消
剂
毒
于
、
近
干
髓
燥
处
双垫汞充
去
部
分
双层封洞
观察1~3月电测正常
水 门
(ZOE+ZOP)
汀
或聚羧酸锌粘固粉
、
单层封洞
汞
充
深龋的治疗
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥
盖髓剂于近髓处
双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3～ 6 月
处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突；
重新充wenku.baidu.com恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
深龋的治疗
悬突的危害
深龋的治疗
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
深龋的治疗
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当； 2）充填材料调制不当； 3）充填方法不当； 4）过早承担咬合力。
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
深龋的治疗
牙齿折断 继发龋
深龋的治疗
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深龋的治疗
4.方法：
窝
洞
置
隔
入
湿
盖
、
髓
消
剂
毒
于
、
近
干
髓
燥
处
双垫汞充
去
部
分
双层封洞
观察1~3月电测正常
水 门
(ZOE+ZOP)
汀
或聚羧酸锌粘固粉
、
单层封洞
汞
充
深龋的治疗
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥
盖髓剂于近髓处
双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3～ 6 月
处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突；
重新充wenku.baidu.com恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
深龋的治疗
悬突的危害
深龋的治疗
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
深龋的治疗
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当； 2）充填材料调制不当； 3）充填方法不当； 4）过早承担咬合力。
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
深龋的治疗
牙齿折断 继发龋
深龋的治疗
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《龋病治疗》课件
龋齿的治疗方法
1
药物疗法
使用药物治疗梗阻龋齿发展并减轻疼痛。
2
树脂填充
使用树脂填充材料填补龋洞，修复牙齿的形状和功能。
3
牙齿护理
保持良好的口腔卫生，定期刷牙和洗牙。
填充牙齿的材料种类
树脂填充（复合树脂）
树脂填充材料与牙齿色泽相近，具有良好的美 观效果。
金属填充（银汞合金）
金属填充材料更坚固耐用，适合修复牙齿的咬 合面。
树脂填充和金属填充的区别
树脂填充
具有良好的美观效果，更适合前牙的修复。
金属填充
坚固耐用，适合后牙的修复。
树脂填充的优缺点
1 优点
自然外观，粘合性强，不会对牙齿产生过多的损伤。
2 缺点
耐磨性较差，可能需要更频繁的修复。
金属填充的优缺点
1 优点
坚固耐用，耐磨性好，不易破裂。
2 缺点
外观不自然，可能引起过敏反应。
《龋病治疗》PPT课件
欢迎来到《龋病治疗》PPT课件。通过本课件，你将了解到关于龋病的起因、 预防以及治疗方法等重要信息。
什么是龋病？
龋病是牙齿表面的牙釉质和牙本质遭到细菌酸侵蚀，形成的疾病。它通常造 成牙齿的腐烂和损害，可能引起持久的疼痛和不适感。
龋病的成因和发展过程
1 食物残渣和细菌
龋病的主要成因是食物残渣，结合口腔内的细菌，形成有害酸，侵蚀牙齿表面。
龋齿的治疗PPT
治疗
危害 (wēihài) 预防
第十三页，共51页。
【龋病治疗(zhìliáo)目的】
➢终止(zhōngzhǐ)病变发展，保护牙髓 ➢恢复牙齿形态和功能 ➢维持与邻近软硬组织的正常解剖关系
【龋病治疗(zhìliáo)原则】
➢不同病损程度不同治疗
22002211//111/12
第十四页，共51页。
治疗(zhìliáo)方法
含氟凝胶、涂料
【原理(yuánlǐ)】
➢氟进入釉质，形成氟磷灰石
➢改变脱矿再矿化过程，促进再矿化
第二十页，共51页。
2.硝酸银
➢ 10%硝酸银和氨硝酸银
【原理(yuánlǐ)】
➢生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用
➢还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织
，
凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管
糖较多的饮食。
第三十页，共51页。
第三十一页，共51页。
22002211//111/12
充填(chōnɡ tián)治疗
• 龋病的充填治疗，也称修复性治疗，是指用手术
(shǒushù)的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形， 经隔湿、消毒、垫基底，然后选用填充材料修复缺 损部分，恢复患牙的形态与功能。
Ⅲ类洞 为前牙邻面累未及 所备成的窝洞
切角的龋损
第三十七页，共51页。
危害 (wēihài) 预防
第十三页，共51页。
【龋病治疗(zhìliáo)目的】
➢终止(zhōngzhǐ)病变发展，保护牙髓 ➢恢复牙齿形态和功能 ➢维持与邻近软硬组织的正常解剖关系
【龋病治疗(zhìliáo)原则】
➢不同病损程度不同治疗
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第十四页，共51页。
治疗(zhìliáo)方法
含氟凝胶、涂料
【原理(yuánlǐ)】
➢氟进入釉质，形成氟磷灰石
➢改变脱矿再矿化过程，促进再矿化
第二十页，共51页。
2.硝酸银
➢ 10%硝酸银和氨硝酸银
【原理(yuánlǐ)】
➢生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用
➢还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织
，
凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管
糖较多的饮食。
第三十页，共51页。
第三十一页，共51页。
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充填(chōnɡ tián)治疗
• 龋病的充填治疗，也称修复性治疗，是指用手术
(shǒushù)的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形， 经隔湿、消毒、垫基底，然后选用填充材料修复缺 损部分，恢复患牙的形态与功能。
Ⅲ类洞 为前牙邻面累未及 所备成的窝洞
切角的龋损
第三十七页，共51页。
龋齿的治疗方法ppt课件
75%氟化钠甘油糊剂 8%氟化亚锡溶液 酸性磷酸氟化钠（APF）溶液 含氟凝胶、涂料
【原理】
氟进入釉质，形成氟磷灰石 改变脱矿再矿化过程，促进再矿化
2019/11/4
2.硝酸银
10%硝酸银和氨硝酸银
【原理】
生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用 还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固
• 龋易感者作预防用 • 光滑面早期釉质龋，即龋斑 • 急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药
再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。
2019/11/4
再矿化治疗
采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢 复其硬度，终止或消除早期龋损
多采用人工矿化液治疗
2019/11/4
（一）再矿化液组成
适当的钙磷比，1.63时效果较佳 适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解 氯化钠，使矿化物稳定 pH约为7
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织
• 保：保护健康的牙本质及牙髓
• 形：轮廓外形、抗力形、固位形
• 固：固位
2019/11/4
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2019/11/4
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
2019/11/4
2019/11/4
【原理】
氟进入釉质，形成氟磷灰石 改变脱矿再矿化过程，促进再矿化
2019/11/4
2.硝酸银
10%硝酸银和氨硝酸银
【原理】
生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用 还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固
• 龋易感者作预防用 • 光滑面早期釉质龋，即龋斑 • 急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药
再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。
2019/11/4
再矿化治疗
采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢 复其硬度，终止或消除早期龋损
多采用人工矿化液治疗
2019/11/4
（一）再矿化液组成
适当的钙磷比，1.63时效果较佳 适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解 氯化钠，使矿化物稳定 pH约为7
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织
• 保：保护健康的牙本质及牙髓
• 形：轮廓外形、抗力形、固位形
• 固：固位
2019/11/4
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2019/11/4
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
2019/11/4
2019/11/4
《龋病治疗》PPT课件
龋病治疗
聊城市人民医院口腔内科 张玉慧
内容
非手术治疗 窝洞充填术 牙体缺损直接粘结修复术 牙体严重缺损的修复 深龋的治疗 并发症和处理
a
2
学习目的
•固位钉修复术
•固位钉设计
熟悉
了解
•沟槽固位和银汞 合金钉技术 •嵌体修复术
•深龋治疗原则
掌握
•深龋治疗方法
•并发症及处a 理
3
第四节
牙体严重缺损修复
【原因】
• 备洞不当→抗力形、固位形不良 • 充填材料调制不当 • 充填方法不当 • 过早咬合
【处理】
重新充填
a
56
四、牙齿折裂
【原因】
• 无机釉或脆弱牙尖未降低咬合 • 窝洞点、线角锐利，应力集中 • 充填体过高、过陡，咬合创伤 • 充填后膨胀
a
57
【处理】 去充物，修整洞形，重新充填 固位或抗力不足，固位钉、嵌体、冠 完全折裂至髓底，拔除
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使 牙髓充血恢复正常，消除临床症状
适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者
方 法：
ZOE暂封 复诊 1～2W
无症状、无叩痛 电活力测试正常
双层垫底+充填 间接盖髓+充填
有症状→牙髓治a 疗
42
（三）间接盖髓术
间接盖髓术（indirect pulp capping）： 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质 再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法
聊城市人民医院口腔内科 张玉慧
内容
非手术治疗 窝洞充填术 牙体缺损直接粘结修复术 牙体严重缺损的修复 深龋的治疗 并发症和处理
a
2
学习目的
•固位钉修复术
•固位钉设计
熟悉
了解
•沟槽固位和银汞 合金钉技术 •嵌体修复术
•深龋治疗原则
掌握
•深龋治疗方法
•并发症及处a 理
3
第四节
牙体严重缺损修复
【原因】
• 备洞不当→抗力形、固位形不良 • 充填材料调制不当 • 充填方法不当 • 过早咬合
【处理】
重新充填
a
56
四、牙齿折裂
【原因】
• 无机釉或脆弱牙尖未降低咬合 • 窝洞点、线角锐利，应力集中 • 充填体过高、过陡，咬合创伤 • 充填后膨胀
a
57
【处理】 去充物，修整洞形，重新充填 固位或抗力不足，固位钉、嵌体、冠 完全折裂至髓底，拔除
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使 牙髓充血恢复正常，消除临床症状
适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者
方 法：
ZOE暂封 复诊 1～2W
无症状、无叩痛 电活力测试正常
双层垫底+充填 间接盖髓+充填
有症状→牙髓治a 疗
42
（三）间接盖髓术
间接盖髓术（indirect pulp capping）： 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质 再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法
深龋的治疗
垫底充填
适应证
无自发痛，刺激痛不严重，刺激去除后无延缓痛 ，能将软龋去净，牙髓基本正常的患牙。 窝洞预备特点 • 洞底不强求平，以免造成穿髓。不平的洞底 由垫底来加以弥补。 • 如需做倒凹固位的，在垫底后做。
• 降低薄壁弱尖。
方法 原则上双层垫底 单层垫底用聚羧酸锌粘固粉或玻粘
第十页，课件共有16页
的已脱矿牙本质，采用间接盖髓，保护牙髓。
第四页，课件共有16页
保护牙髓
• 防止对牙髓的机械、温度刺激：
• 勿向髓腔方向加压；勿长时间冲洗干燥龋洞，
用较大的球钻慢速去除软龋等。
• 在检查有无穿髓孔时：探针探查应沿洞底轻轻滑 动，以防穿通髓腔。
• 对洞底软龋的处理：当强行去尽软龋可能造 成穿髓时，可保留少许龋坏组织
适应证
单纯的深龋，没有明显的主观症状，软化牙本质不能一 次性去除干净者。
方法
急性龋 病程进展快，软化牙本质多，细菌侵入深度相对较浅
，未进入深层脱矿区，如勉强去尽软龋可能导致穿髓时，可 保留部分软龋，而保留下的软龋内常没有细菌存在。治疗时 在软龋上方放置一层盖髓剂，双垫充填。不能一次充填的， 可观察1-3月，无症状充填。
• 如何避免对牙髓的损伤、将牙齿和牙髓健康地 保留下来是深龋治疗成功与否的关键。
第二页，课件共有16页
治疗原则和注意事项
• 停止龋病的发展,促进牙髓的防御性反应 • 保护牙髓 • 正确判断牙髓状况
最新-龋病治疗-PPT文档资料
窝洞的结构
轴髓线角 轴壁
髓壁 龈壁
3 备洞的基本原则
去 去净感染的龋坏组织。 保 保护健康牙本质和牙髓组织。 形 轮廓外形、抗力形、固位形
包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固 位、梯形固位、附加固位。
3.1 去净感染的龋坏组织
3.1.1 硬度标准
通过触觉判断
挖器、探针、钻针
崩解坏死层
③ 尽量不作预防性 扩展。
3.3 轮廓外形、抗力形、固位形
3.3.1 轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状。 圆缓曲线→
避免牙体折裂。
3.3.2 抗力形
定 义：窝洞制备成一定形状，使充 填材料和牙齿均能承受咀嚼力。
盒状洞形制备要求：底平、壁直、 点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。
主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶 梯预备、外形圆钝、避免无基釉、 去除薄壁弱尖。
6.5 Ⅴ类洞制备要点
洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈
轴线角固位沟。 一定的洞深。
小结
掌握窝沟封闭的适应证 掌握black洞形分类法 掌握备洞的基本原则 掌握抗力形、固位形 掌握各类洞形制备要点
谢 谢！
6.2.2 牙合面 ① 鸠尾颊：位于髓
壁上方。 ② 宽度：颊舌间距
的1/4～1/3。
6.3 Ⅲ类洞制备要点
尽量舌侧进入。 尽量保守。 小～中龋洞→只
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深龋的治疗
深龋的治疗
一、治疗原则
1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态
2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则
3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料
活髓切断术。 2）乳牙－－干髓术 3）成年人－－牙髓拔除术，干髓术等
深龋的治疗
2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高 处理：确定早接触点，去除之。 2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温 度刺激无关
深龋的治疗
原因：1）术中器械损伤牙周组织； 2）药物刺激牙周组织； 3）悬突形成； 4）触点恢复不良－－食嵌
处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突；
重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
深龋的治疗
悬突的危害
深龋的治疗
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
深龋的治疗
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当； 2）充填材料调制不当； 3）充填方法不当； 4）过早承担咬合力。
合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进 软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从 而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。
2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂
深龋的治疗
性能：
①轻度抑菌 ②促进修复性牙本质形成 ③促进再矿化 ④抗压强度差，可溶于水。
3.适应证：
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
深龋的治疗
牙齿折断 继发龋
深龋的治疗
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深龋的治疗
深龋的治疗
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性
原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。
处理：症状轻者－－观察 症状重者－－安抚治疗后重新充填
深龋的治疗
2）与对颌牙接触时痛 原因：不同金属修复体治疗上、下牙 处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材 料充填或用同类金属材料充填。 3）自发痛
深龋的治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗
龋病治疗失败原因 分析及其处理
深龋的治疗
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当：
2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔 大小而定。
（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
深龋的治疗
窝洞隔湿、干燥
ZOE封洞 观察1－2周
置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暂封 观察1－2周
复诊：无症状，去除部分 ZOE，恒久＋银汞
无症状，电测 牙髓活力正常
去除小棉球和ZOE
有自发痛，症状加剧 去封，进行牙髓治疗
双层垫底，永久填充
深龋的治疗
间接盖髓
（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复
复诊 时有自发痛，有症状
无症状，电测正常
进行牙髓治疗
去除封药及软化牙本质残余
有穿髓孔
无穿髓孔
直盖 牙髓治疗 间盖、垫底汞充
深龋的治疗
深龋治疗的方法选择
患牙 病变类型
有
牙髓不可逆损害
无
牙髓治疗
穿髓孔
有
无
牙髓治疗
牙髓充血
无
有
软化牙本质能否去净
好转 安抚治疗
能
充填治疗 好转
否 加重
间接盖髓术
加重
牙髓治疗
深龋的治疗
近期出现自发痛原因： 1）对牙髓状况判断错误； 2） 小的穿髓孔未发现； 3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。
远期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。
深龋的治疗
处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解 后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。 1）年轻恒牙，根尖未发育完成者－－行
深龋的治疗
二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽
深龋的治疗
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。
2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘
深龋的治疗
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者 敏感；③无自发痛，激发痛明显。
深龋的治疗
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE）
①仅有激发痛的深龋； ②软化牙本质不能一次去净。
深龋的治疗
4.方法：
窝
洞
置
隔
入
湿
盖
、
髓
消
剂
毒
于
、
近
干
髓
燥
处
双垫汞充Байду номын сангаас
去
部
分
双层封洞
观察1~3月电测正常
水 门
(ZOE+ZOP)
汀
或聚羧酸锌粘固粉
、
单层封洞
汞
充
深龋的治疗
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥
盖髓剂于近髓处
双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3～ 6 月
作用：①安抚镇痛，局麻作用；②消毒力弱， 刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。
ZOE：洞浅，激发痛较弱。
深龋的治疗
4.方法： 氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化
时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。① 固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚→ 发挥延长的抗菌作用；②向牙本质和牙髓 深入→产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细 胞毒）
深龋的治疗
一、治疗原则
1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态
2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则
3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料
活髓切断术。 2）乳牙－－干髓术 3）成年人－－牙髓拔除术，干髓术等
深龋的治疗
2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高 处理：确定早接触点，去除之。 2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温 度刺激无关
深龋的治疗
原因：1）术中器械损伤牙周组织； 2）药物刺激牙周组织； 3）悬突形成； 4）触点恢复不良－－食嵌
处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突；
重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
深龋的治疗
悬突的危害
深龋的治疗
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
深龋的治疗
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当； 2）充填材料调制不当； 3）充填方法不当； 4）过早承担咬合力。
合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进 软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从 而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。
2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂
深龋的治疗
性能：
①轻度抑菌 ②促进修复性牙本质形成 ③促进再矿化 ④抗压强度差，可溶于水。
3.适应证：
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
深龋的治疗
牙齿折断 继发龋
深龋的治疗
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深龋的治疗
深龋的治疗
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性
原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。
处理：症状轻者－－观察 症状重者－－安抚治疗后重新充填
深龋的治疗
2）与对颌牙接触时痛 原因：不同金属修复体治疗上、下牙 处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材 料充填或用同类金属材料充填。 3）自发痛
深龋的治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗
龋病治疗失败原因 分析及其处理
深龋的治疗
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当：
2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔 大小而定。
（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
深龋的治疗
窝洞隔湿、干燥
ZOE封洞 观察1－2周
置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暂封 观察1－2周
复诊：无症状，去除部分 ZOE，恒久＋银汞
无症状，电测 牙髓活力正常
去除小棉球和ZOE
有自发痛，症状加剧 去封，进行牙髓治疗
双层垫底，永久填充
深龋的治疗
间接盖髓
（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复
复诊 时有自发痛，有症状
无症状，电测正常
进行牙髓治疗
去除封药及软化牙本质残余
有穿髓孔
无穿髓孔
直盖 牙髓治疗 间盖、垫底汞充
深龋的治疗
深龋治疗的方法选择
患牙 病变类型
有
牙髓不可逆损害
无
牙髓治疗
穿髓孔
有
无
牙髓治疗
牙髓充血
无
有
软化牙本质能否去净
好转 安抚治疗
能
充填治疗 好转
否 加重
间接盖髓术
加重
牙髓治疗
深龋的治疗
近期出现自发痛原因： 1）对牙髓状况判断错误； 2） 小的穿髓孔未发现； 3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。
远期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。
深龋的治疗
处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解 后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。 1）年轻恒牙，根尖未发育完成者－－行
深龋的治疗
二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽
深龋的治疗
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。
2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘
深龋的治疗
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者 敏感；③无自发痛，激发痛明显。
深龋的治疗
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE）
①仅有激发痛的深龋； ②软化牙本质不能一次去净。
深龋的治疗
4.方法：
窝
洞
置
隔
入
湿
盖
、
髓
消
剂
毒
于
、
近
干
髓
燥
处
双垫汞充Байду номын сангаас
去
部
分
双层封洞
观察1~3月电测正常
水 门
(ZOE+ZOP)
汀
或聚羧酸锌粘固粉
、
单层封洞
汞
充
深龋的治疗
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥
盖髓剂于近髓处
双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3～ 6 月
作用：①安抚镇痛，局麻作用；②消毒力弱， 刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。
ZOE：洞浅，激发痛较弱。
深龋的治疗
4.方法： 氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化
时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。① 固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚→ 发挥延长的抗菌作用；②向牙本质和牙髓 深入→产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细 胞毒）