输液港并发症

处理方法：医生手术调 护理干预：蝶翼针固定
。加强宣教，避免外力创 击。
术后并发症及护理
感染：港内导管感染，经过抗感染治疗继续使用。港 穴皮袋感染、处理后使用或静脉港被迫取出。
输液港导管内相关性感染
1
患者免疫力低下或来自患者其他部位的感染
2
穿刺部位皮肤菌群随蝶翼针穿刺浸入导管装置
3 4
导管接头处菌群浸入导管装置
临床资料
输液港及并发症例数
700 600 500 400 300 200 100 0 2008年 2009年 2010年 年份 2011年 2012年 2013年 系列1 系列2
并发症
1 2 3
输液港术中 并发症：
（1）气胸 （2）血胸 （3）胸导管损伤 （4）导管异位 （5）出血/血肿
输液港术后 早期并发症：
植入式静脉输液港
相关并发症的观察及处理
河北医科大学第四医院乳腺中心 孙玉巧
背景
why ( 为什么要做）
唉！都是化疗惹得祸！
静脉输液途径
PORT IVC CVC PICC
化疗患者静脉通道的选择
cvc
PICC 真是越来越 方便了！
PORT
临床资料
• 完成2450例静脉港植入术(2008年12月至2013 年9月)
↓
护理
(1)密切观察患者的液体输入情 况。 （2）患者肩部避免激烈运动。
↓
并发症的预防和处理
• 夹壁综合症
早期发现： X拍片 处理：一经发现，及时取出(DSA) 预防：颈内静脉穿刺 锁骨中外1/3进针
术后并发症及护理
断管：导管锁松动、导管根部断裂 处理：介入科医生取管，外科医生取港。
术后并发症及护理
（1）港穴血肿 （2）导管移位 （3）静脉血栓 （4）蛋白鞘形成 （5）港穴感染
输液港术后 远期并症：
（1）导管夹闭综合征 （2）断管 （3）导管移位 （4）静脉血栓 （5）纤维蛋白鞘形成 （6）注射座翻转 （7）感染（导管内感染、 注射座皮袋感染）
并发症
• 术中并发症
气胸 血胸 胸导管损伤 导管异位 出血/血肿
提醒：护士应及早发现纤维蛋白鞘的存
在，及时处理，可避免刺激性药液外渗 对患者而造成的皮肤坏死等伤害。
2011版INS指南
• 随着输液护理的科学 和研究的发展和技术 的进步，临床实践因 不断进行的研究而不 断发展，而《输液治 疗护理实践标准》为 我们提供一个指导临 床实践的框架。 • 2011版《输液治疗护 理实践标准》不仅修 订和更新了标准，还 评估了证据强度等级 来支持每一项标准。
2352
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
98
乳腺癌 2352 淋巴瘤 59 肺癌 21 胃癌 12 卵巢癌 2 膀胱癌 1 甲状腺癌 1 多脏器衰竭 1 脑梗塞 1
乳腺癌
1
其他疾病
2
临床资料
翻转 移位 血栓
感染
断 管
感染 断管 血栓 异位 翻转 堵管 血胸气胸 出血
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
冲管方法示意图
术后并发症及护理
• 堵管
• 原因（1）血液堵塞
• （2）药物堵塞。
• 处理 尿激酶溶栓 • 护理干预 冲管、封管 •
术后并发症及护理
• 注射座翻转
原因分析：患者皮下组 临床表现：注射座翻转
，注射座变平，变硬。 整。 织松弛、与制作囊袋及妥 善固定有关。
术中并发症
16例
1 皮下出血4 2淋巴漏 3血胸 4气胸
1
2
9
术中并发症
• 导管异位
术中并发症
• 气胸
并发症
• 术后并发症
导管夹闭综合征 导管断裂/破裂/脱落 血栓 纤维蛋白鞘形成 注射座翻转 注射座外漏 感染
术后并发症 48 47例 例
外渗 外渗 1 1 外渗 11 外渗 1 断裂3 断裂 断裂 4 3 3 3 断裂 夹闭 3 夹闭 夹闭 3 3 3 4 夹闭 翻转3 5 翻转 翻转 3 3 外漏4 外漏 4 6 感染5 感染 15 7 血栓 血栓 2 2 血栓 22 血栓 2 血栓2 外渗1
“8”字型折
总结
输液港患者使用中存在的问题，规范及改进各项操作 ，使 并发症的发生率明显下降，保证其正常使用。 在输液港的临床应用中，严格管理、严格执行无菌操作原 则，执行输液港的使用和维护原则，是保证输液港长期使 用的关键。
• 血栓
临床表现:
（1）颈部及肩部肿胀 （2）患肢红、肿、疼痛肿 胀
处理方法:
（1）B超 （2）抗凝治疗
护理：
嘱患者多饮水
术后并发症及护理
纤维蛋白鞘形成：术后1~16周内形成纤维蛋白鞘。
术后并发症及护理
纤维蛋白鞘形成
临床表现：
(1)蝶翼针穿刺处有药液外渗。 (2)注射座周围皮肤肿胀,皮下组 织饱满。 (3) 颈内静脉穿刺处刺痛、肿胀
病例分享
患者赵某，2013-6-2日，主因右乳 癌术后CAF方案第二疗程后第9天主 因口腔炎进食困难，T39.2℃，血常 规WBC1.51×109／L，肝功能异常 而急症入院。给予抗炎、扶正、保肝 等治疗。输液第3天患者蝶翼针贴膜 处及颈部皮肤出现红肿。停止使用输 液港，通过外周继续输液治疗。第4 天患者胸部及颈部红肿加剧，且背部 出现红肿。追问病史患者为高敏体质 ，请皮肤科及血液科会诊转血液科治 疗。通过抗感染，升白及输入血小板 等对症治疗，患者血象恢复正常，过 敏症状及港周红肿好转出院。输液港 继续使用。 结论：（1）患者本身为高敏体质， 免疫力低下，可诱发及加重患者过敏 反应的发生。 （2）患者颈部、背部及港周的 皮肤红、肿为过敏引起的反映。
Hale Waihona Puke Baidu
冲封管实践标准
2006版：
第50条冲管：血管内导管应定期冲洗，根据要求正压 封管。
2011版：
总则：
（1）在每一次输液前，作为评估导管功能的一个步骤 ，应该冲洗血管通路装置。 （2）在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 （3）在输液结束冲管后，应该封管以减少装置阻塞发 生的危险。
冲封管实践标准
处理方法：
(1) X光透视或造影 (2)遵医嘱溶栓
护理干预：
(1)嘱患者多饮水 (2) 脉冲式冲管
术后并发症及护理
纤维蛋白鞘、血栓致导管部分和全部阻塞
管腔内血栓
纤维蛋白尾
纤维蛋白鞘
血管壁上的血栓
注射座内血栓
导管头的最佳位置
气管分叉下第 2椎体
术后并发症及护理
• 准确判断 • 生理盐水脉冲式冲洗导管。 • 应用浓度为5000单位/毫升的尿激酶溶液 2~3毫升封管20分钟、快速溶栓。成功率为 70%-90%。
• 导管根部断裂
术后并发症及护理
术后并发症及护理
• 导管断裂： 推荐使用无创镍或手直接连接港口
术后并发症及护理
• 导管移位
临床表现：
预冲有阻力，没有回血
处理方法：
拍X光片确定导管的头端 位置， 手术重新调整导管
“8”字型折
护理：
（1）预防感冒、咳嗽 （2）肩关节剧烈活动
术后并发症及护理
↑
术后并发症及护理
临床表现:
(1)注射座脱出 (2)注射座处皮肤红肿
原因:
(1)感染 (2)皮下组织张力过大, 排异反应。
术后并发症及护理
• 护理干预：
（1）加强宣教 （2）严格执行无菌操作
现在
病例分享
• 患者李某，主因右乳癌术后为行第一周期化疗于 2013-6-17行静脉港植入术，手术顺利6-18,19日给EC方 案化疗，患者20日突然高热T40℃伴寒战，急查血常规， WBC9.51×109／L，遵医嘱左克0.2封管日一次， NS250+左克0.4静点，6.23日血培养结果：中心及外周均 为大肠埃希菌，无酵母样真菌生长。药敏试验：头孢吡肟 ，头孢噻肟敏感，即给NS100+头孢吡肟2.0静点2/日，并 改头孢吡肟封管，患者体温逐渐正常，两次复查血培养均 （-) 患者无不适主诉，7月2日顺利出院。
注射器选择标准： 选用 10毫升或以上的注射器用于冲管。 注射器应选择对导管产生较小压强的型号： （1）标准的3毫升注射器产生的压强 =55 P.S.I （2）标准的10毫升注射器产生的压强=19.75 P.S.I （3）压强高于25 P.S.I，会损伤导管的三向瓣膜结 构。
冲封管实践标准
对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟 度存 在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 。 成人和儿童患者使用外周静脉短导管之后，都应使用 不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管。 （1）外周导管：生理盐水 （2）picc、cvc : 0-10U/ML肝素盐水 （3）port：100 U/ML肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应当先使用5%葡萄糖 注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。
污染液体液浸入导管装置
输液港导管内相关性感染
临床表现
（1）输液过程中找不到原因的发热。 （2）封管后患者出现寒战、高热。
处理
（1）同时抽取外周血、导管内血液作细 菌培养 （2）遵医嘱用左克或万古霉素原液2毫 升封管24小时，连续封3天。经导管血培养 无菌生长后方可使用。
术后并发症及护理
• 注射座感染
8 蛋白鞘 16
术后并发症
•
伤口
血肿 感染 浆液囊肿
• 生命体征的观察
气胸、血胸
术后并发症及护理
• 导管夹毕综合症（pinch-off综合症）：致导
管断裂，为锁骨下静脉穿刺点所致；
术后并发症及护理
• 导管夹毕综合症
临床表现：
(1)抽血困难 (2) 输液时液体输入不顺利， 患者变换体位后可顺利输入