影响伤口愈合的因素PPT讲稿
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伤口愈合瘢痕和营养演示文稿
第七页，共41页。
注意
• 瘢痕疙瘩体质者勿穿耳环孔 • 瘢痕体质者不宜做美容手术
第八页，共41页。
第一节 创伤与瘢痕
• 外界因素及其他各种不同因素引起皮肤损伤， 均可造成皮肤的破坏和缺损从而导致皮肤创 面。
第九页，共41页。
创伤的修复
修复的基本方式：由伤后增生细胞和细胞间质再生 增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。
• 患者往往具有瘢痕体质，大部分瘢痕疙瘩发 生在局部损伤，包括外科手术、撕裂伤、纹 身、烧伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及 异物反应等
第二十一页，共41页。
• 临床表现开始为小而坚硬的红色丘疹，缓慢 增大，产生圆形、椭圆形或不规则形瘢痕， 高出皮面，往往超过原损伤部位，有时呈蟹 足状向外伸展，其上表皮因受压而光滑、发 亮变薄
第三十三页，共41页。
（一）瘢痕与胶原
• 胶原作为结缔组织的重要组成部分，是一个 具有严格组织分布和功能的蛋白质大家族， 至今已有19种不同类型的胶原在脊椎动物中 被描述
• 一般认为瘢痕疙瘩的真皮中主要是Ⅰ型胶原 过度积累
• 瘢痕疙瘩中过量胶原的存在，不仅由于胶原 合成增加，同时也是胶原降解降低所致。
第二十四页，共41页。
第二节 创面（口）愈合与营养
• 营养对创面愈合的影响
• 营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。 蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织 细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。维生素，
尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功 能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维 生素A，B2和B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量 元素Zn缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢，
第三十五页，共41页。
注意
• 瘢痕疙瘩体质者勿穿耳环孔 • 瘢痕体质者不宜做美容手术
第八页，共41页。
第一节 创伤与瘢痕
• 外界因素及其他各种不同因素引起皮肤损伤， 均可造成皮肤的破坏和缺损从而导致皮肤创 面。
第九页，共41页。
创伤的修复
修复的基本方式：由伤后增生细胞和细胞间质再生 增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。
• 患者往往具有瘢痕体质，大部分瘢痕疙瘩发 生在局部损伤，包括外科手术、撕裂伤、纹 身、烧伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及 异物反应等
第二十一页，共41页。
• 临床表现开始为小而坚硬的红色丘疹，缓慢 增大，产生圆形、椭圆形或不规则形瘢痕， 高出皮面，往往超过原损伤部位，有时呈蟹 足状向外伸展，其上表皮因受压而光滑、发 亮变薄
第三十三页，共41页。
（一）瘢痕与胶原
• 胶原作为结缔组织的重要组成部分，是一个 具有严格组织分布和功能的蛋白质大家族， 至今已有19种不同类型的胶原在脊椎动物中 被描述
• 一般认为瘢痕疙瘩的真皮中主要是Ⅰ型胶原 过度积累
• 瘢痕疙瘩中过量胶原的存在，不仅由于胶原 合成增加，同时也是胶原降解降低所致。
第二十四页，共41页。
第二节 创面（口）愈合与营养
• 营养对创面愈合的影响
• 营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。 蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织 细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。维生素，
尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功 能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维 生素A，B2和B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量 元素Zn缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢，
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(完整)影响伤口愈合因素
影响伤口愈合因素伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。
全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。
这两种因素相辅相成,决定伤口的愈合速度。
(一)全身因素1.年龄随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐步减弱。
高龄人群较青壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长,这些均导致伤口愈合速度的减慢。
2.营养状况蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状态，导致胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌.其中维生素A缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分;锌参与伤口愈合的各时期，其缺乏则会影响愈合的每一步。
3.血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。
动脉功能不全时，局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合;静脉功能不全时，下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出.4。
组织氧气灌流不足组织的氧分压须≥32mmHg,才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。
5。
药物使用过量的抗炎药物抑制炎症反应期，导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织，成纤维细胞和表皮细胞活动受阻;化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低,相关生长因子不足;大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成,并加速胶原纤维的分解,导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少,影响伤口愈合。
影响伤口愈合的因素课件
➢ 三期愈合：某些开放性伤口，观察４８－ ７２小时后无明显感染，再行缝合，达到 近似一期的愈合。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
伤口愈合的相关因素
组织损伤的程度 组织再生能力 全身条件 局部条件
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➢纤维母细胞的分裂 增殖周期明显延长
➢炎症反应减缓 ➢新血管与胶原蛋白
合成减少
➢皮脂腺分泌功能减 缓
➢皮肤变得干燥 ➢表皮与真品皮的附
着力减低
护理60岁以上，特别是70岁以上病人的伤口时，应特别注 意纠正营养不良，预防伤口感染，尤其是多重感染以及伤 口裂开
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伤口条件
指的是伤口本身的、影响其愈合速度 的局部状况，包括：
• 伤口的大小、深度、面积、损伤程度 • 伤口感染 • 伤口结痂、异物、坏死组织 • 伤口基部过于干燥 • 伤口基部过多渗液 • 伤口基部及周围皮肤水肿 • 伤口表面有血纤维蛋白覆盖 • 伤口及周围皮肤受到摩擦、牵拉及压迫
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进行伤口局部处理的同时应做好心理护理，让病人 以积极的心态配合伤口处理，能够促进伤口愈合。
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免疫状态
免疫应答在伤口愈合过程中起着重 要的作用，手术创伤、感染营养不良 、大面积烧伤（＞50%）、电辐射损 伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制 治疗后，可导致系统缺陷和功能不足 ，易引起伤口局部和全身感染，使伤 口愈合不良。
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伤口愈合的相关因素
组织损伤的程度 组织再生能力 全身条件 局部条件
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➢纤维母细胞的分裂 增殖周期明显延长
➢炎症反应减缓 ➢新血管与胶原蛋白
合成减少
➢皮脂腺分泌功能减 缓
➢皮肤变得干燥 ➢表皮与真品皮的附
着力减低
护理60岁以上，特别是70岁以上病人的伤口时，应特别注 意纠正营养不良，预防伤口感染，尤其是多重感染以及伤 口裂开
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伤口条件
指的是伤口本身的、影响其愈合速度 的局部状况，包括：
• 伤口的大小、深度、面积、损伤程度 • 伤口感染 • 伤口结痂、异物、坏死组织 • 伤口基部过于干燥 • 伤口基部过多渗液 • 伤口基部及周围皮肤水肿 • 伤口表面有血纤维蛋白覆盖 • 伤口及周围皮肤受到摩擦、牵拉及压迫
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进行伤口局部处理的同时应做好心理护理，让病人 以积极的心态配合伤口处理，能够促进伤口愈合。
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免疫状态
免疫应答在伤口愈合过程中起着重 要的作用，手术创伤、感染营养不良 、大面积烧伤（＞50%）、电辐射损 伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制 治疗后，可导致系统缺陷和功能不足 ，易引起伤口局部和全身感染，使伤 口愈合不良。
伤口愈合PPT课件
前言
▪ 伤口愈合情况是外科医生每天查房需要了解的情况， 也是影响病人愈后及住院时间长短的重要因素，因此 处理好伤口问题，是一个外科医生的基本工作。
1
下面来看看几个图
2
3
4
术后手术切口开裂
5
术后切口出现感染
创伤的愈合（摘Βιβλιοθήκη 8版病理书）（1）创口的早期变化：创口局部有不同程度的组 织坏死和血管断裂，数小时内便出现炎症反应， 表现为充血、浆液渗出级白细胞游出，局部红肿， 早期以中性粒细胞渗出为主，3天后转为巨噬细胞。 伤口中的纤维蛋白原渗出凝固形成凝块，表面形 成痂皮，起保护伤口作用。 创面逐渐缩小。 （2）伤口收缩 2-3天后边缘的整层皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。起作用的是新生 的肌成纤维细胞的牵拉作用。因为伤口的收缩时 间和肌成纤维细胞增生的时间吻合。
20
▪ 对机体不利的影响 ▪ 瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
6
▪ 3）肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始，创口底 部长出肉芽组织，并向创口中的血凝块内延伸，机化血凝 块，填平创口，毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速 度增长，方向大都垂直创面，并呈袢状弯曲，肉芽组织中 没有神经，故无感觉。大约经过3周致1个月时间，肉芽组 织逐渐转化为瘢痕组织。 （4）表皮及其他组织再生 创口边缘的上皮基底层细胞， 在损伤后24小时开始向创面中心移动，形成单层上皮。当 这些细胞彼此相遇是，停止迁徙，增生、分化成鳞状上皮。 如皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破坏，则不能 再生，将由瘢痕取代。
▪ 伤口愈合情况是外科医生每天查房需要了解的情况， 也是影响病人愈后及住院时间长短的重要因素，因此 处理好伤口问题，是一个外科医生的基本工作。
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下面来看看几个图
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术后手术切口开裂
5
术后切口出现感染
创伤的愈合（摘Βιβλιοθήκη 8版病理书）（1）创口的早期变化：创口局部有不同程度的组 织坏死和血管断裂，数小时内便出现炎症反应， 表现为充血、浆液渗出级白细胞游出，局部红肿， 早期以中性粒细胞渗出为主，3天后转为巨噬细胞。 伤口中的纤维蛋白原渗出凝固形成凝块，表面形 成痂皮，起保护伤口作用。 创面逐渐缩小。 （2）伤口收缩 2-3天后边缘的整层皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。起作用的是新生 的肌成纤维细胞的牵拉作用。因为伤口的收缩时 间和肌成纤维细胞增生的时间吻合。
20
▪ 对机体不利的影响 ▪ 瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
6
▪ 3）肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始，创口底 部长出肉芽组织，并向创口中的血凝块内延伸，机化血凝 块，填平创口，毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速 度增长，方向大都垂直创面，并呈袢状弯曲，肉芽组织中 没有神经，故无感觉。大约经过3周致1个月时间，肉芽组 织逐渐转化为瘢痕组织。 （4）表皮及其他组织再生 创口边缘的上皮基底层细胞， 在损伤后24小时开始向创面中心移动，形成单层上皮。当 这些细胞彼此相遇是，停止迁徙，增生、分化成鳞状上皮。 如皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破坏，则不能 再生，将由瘢痕取代。
影响伤口愈合的因素课件
• 对刺激无法感受，无法自卫性保护伤口 • 活动受损，造成血流缓慢和肢体水肿，致血供
不足
学习交流PPT
20
药物使用
• 化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因
子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少
• 类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎
症反应物质、抑制炎症反应
• 抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
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21
• 肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细 胞从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被 再生的上皮覆盖
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7
修复期
• 新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚 • 肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列
结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复
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8
愈合过程
肿，如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等 • 凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病 • 使用抗凝剂：瓣膜置换手术 • 凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程
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18
免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无法 引导正常的炎症反应。
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19
神经系统受损
a) 伤口收缩与止血 b) 肉芽组织形成 c) 上皮化 d) 毛细血管逐渐减少 e) 消除坏死组织 f) 新生纤维组织转型
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9
复杂的伤口愈合
• 伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程 • 愈合过程会受到很多因素的影响 • 有些因素会阻碍伤口的愈合 • 有些因素却有利于伤口的愈合
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心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心 理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的差 异。
不足
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20
药物使用
• 化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因
子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少
• 类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎
症反应物质、抑制炎症反应
• 抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
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21
• 肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细 胞从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被 再生的上皮覆盖
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7
修复期
• 新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚 • 肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列
结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复
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8
愈合过程
肿，如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等 • 凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病 • 使用抗凝剂：瓣膜置换手术 • 凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程
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18
免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无法 引导正常的炎症反应。
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19
神经系统受损
a) 伤口收缩与止血 b) 肉芽组织形成 c) 上皮化 d) 毛细血管逐渐减少 e) 消除坏死组织 f) 新生纤维组织转型
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9
复杂的伤口愈合
• 伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程 • 愈合过程会受到很多因素的影响 • 有些因素会阻碍伤口的愈合 • 有些因素却有利于伤口的愈合
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心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心 理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的差 异。
伤口伤口愈合以及影响愈合因素PPT课件
Inspiring Confidence
影响愈合的全身性因素
3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面 愈合。 4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、 肝衰竭以及肾功能不全等。 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时， 由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供 应障碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈 合。 恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏 死组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化 疗及放疗）的影响
Inspiring Confidence
手术切口一般均为一期 愈合
Inspiring Confidenห้องสมุดไป่ตู้e
创面愈合过程
创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成 组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复 （Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列 病理生理过程。 本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种 固有的防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结 构的恢复上，也能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组 织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”-------称 之为“再生”（Regeneration）；也可以是由非特异性的 结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原” ----称之为“修复”（Repair），不过，这两种不同的结果， 其过程却是相同的
Inspiring Confidence
影响愈合的全身性因素
伤口的修复及影响因素及护理PPT课件
生物性损伤
生物性致伤因子所造成的损 伤，如犬、毒蛇、毒虫等
伤口的修复及影响因素
（一）伤口的修复（3个阶段） 炎性反应阶段： 肉芽形成阶段 组织塑形阶段
影响损伤愈合的因素
❖局部因素
①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤口特点：如创口引 流不 畅或创口位于关节处。
❖全身性因素
①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；②慢性疾病：如 糖 尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养素摄入不足、营养不良 或肥胖；④药物：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药物等； ⑤免疫功能低下。
一、抢救生命 最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血
管机能不全、严重外出血等。
二、判断伤情
检查伤情的注意事项
（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不 应为了检查而贻误抢救时机。
（二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损 伤。
（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。
（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、 休克或昏迷。
（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察， 及早诊断。
三、呼吸支持 维持呼吸道通畅
四、迅速有效止血 采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用
时间、每小时松开一次。
五、循环支持 积极抗休克
六、严密包扎、封闭体腔伤口
（二）全身表现
1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术 后均可发生。一般在38℃左右。
2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑ 。
3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女 可有月经失调。
生物性致伤因子所造成的损 伤，如犬、毒蛇、毒虫等
伤口的修复及影响因素
（一）伤口的修复（3个阶段） 炎性反应阶段： 肉芽形成阶段 组织塑形阶段
影响损伤愈合的因素
❖局部因素
①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤口特点：如创口引 流不 畅或创口位于关节处。
❖全身性因素
①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；②慢性疾病：如 糖 尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养素摄入不足、营养不良 或肥胖；④药物：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药物等； ⑤免疫功能低下。
一、抢救生命 最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血
管机能不全、严重外出血等。
二、判断伤情
检查伤情的注意事项
（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不 应为了检查而贻误抢救时机。
（二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损 伤。
（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。
（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、 休克或昏迷。
（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察， 及早诊断。
三、呼吸支持 维持呼吸道通畅
四、迅速有效止血 采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用
时间、每小时松开一次。
五、循环支持 积极抗休克
六、严密包扎、封闭体腔伤口
（二）全身表现
1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术 后均可发生。一般在38℃左右。
2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑ 。
3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女 可有月经失调。
伤口愈合病生理ppt课件
红细胞 血小板 血管破损
凝血块 中性粒细胞 淋巴细胞
表皮 真皮
炎症晚期
增殖期
痂皮
成纤维细胞 内皮细胞 胶元 巨噬细胞
12
正常的伤口愈合特点
• 动态的，三期有重叠 • 多细胞参与 • 多种细胞因子 • 多种生长因子 • 多种蛋白合成
13
伤口愈合的类型
• 一期愈合 • 二期愈合 • 三期愈合
14
伤口愈合类型
慢性伤口与急性伤口的比较
急性
• 炎症是自限性的 • 中性粒细胞出现于72小时内 • 胶元合成／降解比例正常 • 成纤维细胞功能正常 • 胶元沉积 • 正常愈合时间
慢性
• 炎症持续并加重损害
• 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程
• 胶元降解>合成 • 成纤维细胞不成熟，功能 • 胶元分解 • 愈合延迟
8
肉芽组织增生期
肉芽组织的生理意义
• 填充创面缺损 • 保护创面 • 防止细菌感染 • 减少出血、渗血 • 为新生上皮细胞提供营养成分（上皮化）
9
伤口收缩与瘢痕形成期
• 软组织创伤修复的最终结局 • 伤口收缩发生于伤后35天，伤口边缘向中心移动、收缩，
以消除创面 • 瘢痕形成时限：
• 无菌手术伤口23周 • 感染伤口45周 • 瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维
23
影响伤口愈合的因素
• 全身因素
• 年龄 • 营养状态 • 代谢性疾病 • 免疫抑制 • 结缔组织病 • 吸烟
• 局部因素
• 机械损伤 • 感染 • 水肿 • 缺血／坏死 • 低氧 • 异物
24
年龄
• 老年人各组织本身的再生能力减退，伤口愈合延缓， 切口裂开，切口疝
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从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被再生 的上皮覆盖
修复期
新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚 肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列
结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复
愈合过程
a) 伤口收缩与止血 b) 肉芽组织形成 c) 上皮化 d) 毛细血管逐渐减少 e) 消除坏死组织 f) 新生纤维组织转型
维母细胞的增生、胶原蛋白的合成
血供受解剖位置、自身疾病和缝线张力的影响 局部给氧不能加速伤口愈合，提高血氧分压才能
有利于伤口愈合
局部过度肿胀
• 伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤口
及周围组织受压，血流受到阻碍
• 影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的排
泄废物
• 导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢，
尤其是四肢
血供不足
药物使用
• 化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因 子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少
• 类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎 症反应物质、抑制炎症反应
• 抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心
理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的 差异。
强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺
年龄
➢年龄增长，组炎症反应减慢，新血管与胶原蛋白
合成减少
➢皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥 ➢再生能力减弱
营养
蛋白质
维生素
微量元素
蛋白质
营养状态好坏，直接或间接影响伤口愈合 蛋白质缺乏，可减慢新生血管的形成、成
纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时影响 细胞吞噬功能，降低免疫力，致组织修复 缓慢，伤口不易愈合
如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等
• 凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病 • 使用抗凝剂：瓣膜置换手术 • 凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程
免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无 法引导正常的炎症反应。
神经系统受损
• 对刺激无法感受，无法自卫性保护伤口 • 活动受损，造成血流缓慢和肢体水肿，致
维生素
1. B族维生素促进新陈代谢，增强创面的强
度
2. VITC缺乏纤维母细胞合成，胶原的功能障
碍，毛细血管脆性增加，出血倾向
3. 增生期缺乏VitA，VitC，减少上皮形成和
胶原合成
4. 修复期缺乏减低和损害伤口的强度
微量元素
• 锌铁铜锰等与伤口的愈合有关 • 微量元素协助胶原的链接 • 锌在蛋白合成和成纤维细胞及上皮细胞增
伤口异物
• 缝线、毛发、内固定器 • 坏死组织细胞碎片 • 伤口敷料残留物 • 结痂、痂皮 • 血肿、残留血块 • 是培养细菌的温床 • 痂皮影响伤口的收缩过程 • 干燥使表皮细胞移行减慢
局部组织的氧供
足够的血流把氧气带到局部伤口组织 保证伤口愈合需要的营养和氧气 坏死物质被吞噬、运输、控制局部感染 足够大的氧分压、机体维持杀伤细菌的能力、纤
伤口的温度和湿度
• 加快有丝分裂速度 • 创口温度下降 • 有丝分裂减慢 • 升高创面温度 • 局部伤口干燥易结痂 • 更换辅料易造成机械损伤 • 伤口基底部过于干燥，上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合时间 • 非感染渗液有自身滋养作用 • 自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶 • 运送白细胞，有利巨噬细胞的运动 • 尽可能保留非感染的渗液
伤口感染
• 过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻碍伤
口愈合的过程
• 伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊乱 • 粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可
破坏组织，使胶原溶解多余沉积
• 细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗
伤口感染
• 局部出现：红肿热痛 • 渗出物：增多、性状改变、异味 • 肉芽停止生长， 伤口延迟愈合 • 全身：发热、白细胞、中性粒细胞升高 • 伤口的菌落数大于105/mm2
炎症期 增生期 修复期
炎症期
组织变化的特点是炎症变化、受创组织出
现水肿、变形、坏死、溶解以及清除
局部炎症反应包括血流动力学改变、血管
通透性升高、中性粒细胞和单核细胞渗出 和吞噬作用
炎症期
局部血管收缩，导致局部组织胺和其他血
管活性物质的释放，是局部血管扩张
坏死组织及致病微生物的存在引发机体的
生中期重要作用
• 锌可提高机体的免疫功能，改善营养状况
潜在或伴发疾病
• 动脉功能不全：血栓，血管硬化或狭窄，血供不足，如：糖尿病，动
脉硬化，间隙性跛行
• 糖尿病，动脉硬化，周围神经病变 • 表皮中负责免疫应答的朗格细胞功能受损，容易形成伤口 • 炎症反应受阻，巨噬细胞功能受损，伤口感染机会增多 • 静脉功能不全：瓣膜功能不全，回流受阻，静脉压升高，组织水肿，
影响伤口愈合的因素课件
课程内容
伤口愈合的过程 影响愈合全身因素 影响愈合局部因素
伤口愈合概念
➢是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，
局部组织通过再生、修复、重建，进行修 补的一系列病理生理过程。
➢基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞）
以及修复细胞（成纤维细胞、表皮细胞） 等的一系列生物学过程。
伤口愈合的过程
复杂的伤口愈合
• 伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程 • 愈合过程会受到很多因素的影响 • 有些因素会阻碍伤口的愈合 • 有些因素却有利于伤口的愈合
影响伤口愈合的因素
• 全身性因素 • 局部性因素
全身性因素
• 年龄 • 营养不佳 • 心理状态 • 潜在或伴疾病 • 使用药物 • 免疫，神经系统受损
防御反应：免疫细胞向伤口移动集中。粒 细胞吞噬入侵的细胞，吞噬消化坏死的组 织细胞碎片
参与炎症反应的细胞主要是血小板、中性
粒细胞和巨噬细胞
增生期
• 巨噬细胞释放的生长因子，加剧肉芽组织的形成。
基地细胞的增生刺激肉芽组织的生长。成血管因 子生成新生的血管，成纤维细胞生成胶原蛋白， 形成肉芽组织
• 肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细胞
局部受压摩擦牵拉
释放。微血管收缩，伤口局部血供减少。
肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平
升高，可刺激糖原异升，血糖升高，破坏白 细胞的功能。
局部性因素
• 伤口的温度湿度 • 伤口感染 • 异物结痂坏死组织 • 局部组织的氧供 • 局部伤口过度肿胀 • 受摩擦牵拉受压 • 无效的血纤维蛋白分解 • 护理的方法及技术
修复期
新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚 肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列
结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复
愈合过程
a) 伤口收缩与止血 b) 肉芽组织形成 c) 上皮化 d) 毛细血管逐渐减少 e) 消除坏死组织 f) 新生纤维组织转型
维母细胞的增生、胶原蛋白的合成
血供受解剖位置、自身疾病和缝线张力的影响 局部给氧不能加速伤口愈合，提高血氧分压才能
有利于伤口愈合
局部过度肿胀
• 伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤口
及周围组织受压，血流受到阻碍
• 影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的排
泄废物
• 导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢，
尤其是四肢
血供不足
药物使用
• 化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因 子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少
• 类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎 症反应物质、抑制炎症反应
• 抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心
理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的 差异。
强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺
年龄
➢年龄增长，组炎症反应减慢，新血管与胶原蛋白
合成减少
➢皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥 ➢再生能力减弱
营养
蛋白质
维生素
微量元素
蛋白质
营养状态好坏，直接或间接影响伤口愈合 蛋白质缺乏，可减慢新生血管的形成、成
纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时影响 细胞吞噬功能，降低免疫力，致组织修复 缓慢，伤口不易愈合
如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等
• 凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病 • 使用抗凝剂：瓣膜置换手术 • 凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程
免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无 法引导正常的炎症反应。
神经系统受损
• 对刺激无法感受，无法自卫性保护伤口 • 活动受损，造成血流缓慢和肢体水肿，致
维生素
1. B族维生素促进新陈代谢，增强创面的强
度
2. VITC缺乏纤维母细胞合成，胶原的功能障
碍，毛细血管脆性增加，出血倾向
3. 增生期缺乏VitA，VitC，减少上皮形成和
胶原合成
4. 修复期缺乏减低和损害伤口的强度
微量元素
• 锌铁铜锰等与伤口的愈合有关 • 微量元素协助胶原的链接 • 锌在蛋白合成和成纤维细胞及上皮细胞增
伤口异物
• 缝线、毛发、内固定器 • 坏死组织细胞碎片 • 伤口敷料残留物 • 结痂、痂皮 • 血肿、残留血块 • 是培养细菌的温床 • 痂皮影响伤口的收缩过程 • 干燥使表皮细胞移行减慢
局部组织的氧供
足够的血流把氧气带到局部伤口组织 保证伤口愈合需要的营养和氧气 坏死物质被吞噬、运输、控制局部感染 足够大的氧分压、机体维持杀伤细菌的能力、纤
伤口的温度和湿度
• 加快有丝分裂速度 • 创口温度下降 • 有丝分裂减慢 • 升高创面温度 • 局部伤口干燥易结痂 • 更换辅料易造成机械损伤 • 伤口基底部过于干燥，上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合时间 • 非感染渗液有自身滋养作用 • 自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶 • 运送白细胞，有利巨噬细胞的运动 • 尽可能保留非感染的渗液
伤口感染
• 过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻碍伤
口愈合的过程
• 伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊乱 • 粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可
破坏组织，使胶原溶解多余沉积
• 细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗
伤口感染
• 局部出现：红肿热痛 • 渗出物：增多、性状改变、异味 • 肉芽停止生长， 伤口延迟愈合 • 全身：发热、白细胞、中性粒细胞升高 • 伤口的菌落数大于105/mm2
炎症期 增生期 修复期
炎症期
组织变化的特点是炎症变化、受创组织出
现水肿、变形、坏死、溶解以及清除
局部炎症反应包括血流动力学改变、血管
通透性升高、中性粒细胞和单核细胞渗出 和吞噬作用
炎症期
局部血管收缩，导致局部组织胺和其他血
管活性物质的释放，是局部血管扩张
坏死组织及致病微生物的存在引发机体的
生中期重要作用
• 锌可提高机体的免疫功能，改善营养状况
潜在或伴发疾病
• 动脉功能不全：血栓，血管硬化或狭窄，血供不足，如：糖尿病，动
脉硬化，间隙性跛行
• 糖尿病，动脉硬化，周围神经病变 • 表皮中负责免疫应答的朗格细胞功能受损，容易形成伤口 • 炎症反应受阻，巨噬细胞功能受损，伤口感染机会增多 • 静脉功能不全：瓣膜功能不全，回流受阻，静脉压升高，组织水肿，
影响伤口愈合的因素课件
课程内容
伤口愈合的过程 影响愈合全身因素 影响愈合局部因素
伤口愈合概念
➢是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，
局部组织通过再生、修复、重建，进行修 补的一系列病理生理过程。
➢基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞）
以及修复细胞（成纤维细胞、表皮细胞） 等的一系列生物学过程。
伤口愈合的过程
复杂的伤口愈合
• 伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程 • 愈合过程会受到很多因素的影响 • 有些因素会阻碍伤口的愈合 • 有些因素却有利于伤口的愈合
影响伤口愈合的因素
• 全身性因素 • 局部性因素
全身性因素
• 年龄 • 营养不佳 • 心理状态 • 潜在或伴疾病 • 使用药物 • 免疫，神经系统受损
防御反应：免疫细胞向伤口移动集中。粒 细胞吞噬入侵的细胞，吞噬消化坏死的组 织细胞碎片
参与炎症反应的细胞主要是血小板、中性
粒细胞和巨噬细胞
增生期
• 巨噬细胞释放的生长因子，加剧肉芽组织的形成。
基地细胞的增生刺激肉芽组织的生长。成血管因 子生成新生的血管，成纤维细胞生成胶原蛋白， 形成肉芽组织
• 肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细胞
局部受压摩擦牵拉
释放。微血管收缩，伤口局部血供减少。
肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平
升高，可刺激糖原异升，血糖升高，破坏白 细胞的功能。
局部性因素
• 伤口的温度湿度 • 伤口感染 • 异物结痂坏死组织 • 局部组织的氧供 • 局部伤口过度肿胀 • 受摩擦牵拉受压 • 无效的血纤维蛋白分解 • 护理的方法及技术