《结肠镜单人操作》课件
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结肠镜单人操作课件
结肠镜单人操作
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结肠操作
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结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
单人肠镜
三、内镜的自由感
• 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中， 当右手的动作准确地传递到内镜前端时的 一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由 感可以确认镜身是否保持了直线状态。
三、内镜的自由感
• 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前 1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm， 如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完 全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由 感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的 现象，也会导致同样的后果。
• 调整体位的其它指标：
– 气体和液体； – 手术相应影响； – 体形过度肥胖或瘦小者。
取直镜身
• 定位：根据进镜深度（取直镜身时）。 –肛门至直乙移行部约15～18cm –降乙移行部20～30cm –脾曲约40～45cm –肝曲约60～70cm –盲肠约70～90cm
结肠镜检查并发症
• 肠穿孔 –常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、 腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游 离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气 过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。 • 结肠出血 –服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检 时；息肉电切除时。
易于发生弯曲的部位
四、快速往返进退内镜
• 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调 整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长 的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米， 消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜， 通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方 法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠 内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
结肠镜检查并发症
• 肠系膜、浆膜撕裂
–较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气 时。 • 心脑血管意外 • 气体爆炸 –少见。多在治疗时。 • 感染 –极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时， 可引起菌血症。
单人结肠镜检查PPT课件
单人结 肠 镜 检 查
1
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
18
结肠镜操作要点
❖ 操作特点 ❖ 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换
方向的镜子。 ❖ 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 ❖ 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预
测。 ❖ 4. 操作手法和具体过程及细节不可预测。
21
❖ 5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失 去作用。
❖ 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 ❖ 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 ❖ 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
10
❖ 7．肠道手术中需要内镜协助探查， ❖ 8．大肠肿瘤普查。
禁忌证
❖ 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 ❖ 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， ❖ 2．相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重
症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。
11
并发证
❖ 1．肠穿孔 ❖ 发生率为０.17～0.9％， ❖ 原因： ❖ 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， ❖ 注气过多，息肉摘除时。 ❖ 2．肠道出血 ❖ （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， ❖ （2）血管病变活检时， ❖ （3）息肉电切除时。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
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结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
18
结肠镜操作要点
❖ 操作特点 ❖ 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换
方向的镜子。 ❖ 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 ❖ 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预
测。 ❖ 4. 操作手法和具体过程及细节不可预测。
21
❖ 5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失 去作用。
❖ 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 ❖ 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 ❖ 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
10
❖ 7．肠道手术中需要内镜协助探查， ❖ 8．大肠肿瘤普查。
禁忌证
❖ 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 ❖ 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， ❖ 2．相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重
症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。
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并发证
❖ 1．肠穿孔 ❖ 发生率为０.17～0.9％， ❖ 原因： ❖ 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， ❖ 注气过多，息肉摘除时。 ❖ 2．肠道出血 ❖ （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， ❖ （2）血管病变活检时， ❖ （3）息肉电切除时。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
《结肠镜单人操作》PPT课件
• （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人 痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。
2021/3/26
2
结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
降结肠
特征：皱褶高耸，内腔
特征：内腔小并呈直线。 大，呈直线形。
脾曲
特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
盲肠
特征：可确认阑尾开口 部及 回盲瓣 插入长度：70~80cm
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18
结肠镜插入法的应用
1. Rs的通过方法
于Rs 部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧 发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
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3
结肠镜单人操作的基本要领
•在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空 气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱 褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自 动接近内镜。 •·然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身， 为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。 这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。 •·越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。
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左侧卧位侧面示意图
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结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
降结肠
特征：皱褶高耸，内腔
特征：内腔小并呈直线。 大，呈直线形。
脾曲
特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
盲肠
特征：可确认阑尾开口 部及 回盲瓣 插入长度：70~80cm
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结肠镜插入法的应用
1. Rs的通过方法
于Rs 部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧 发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
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结肠镜单人操作的基本要领
•在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空 气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱 褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自 动接近内镜。 •·然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身， 为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。 这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。 •·越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。
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左侧卧位侧面示意图
图文解析：结肠镜单人插入法
图⽂解析：结肠镜单⼈插⼊法本⽂以通俗的语⾔，结合操作经验对结肠镜单⼈插⼊法理论进⾏归纳总结，便于读者记忆、学习。
肠镜单⼈插⼊技术对于初学者来说存在诸多困惑。
为什么我做不到头？为什么会做这么久？为什么送镜⼦反⽽镜⾝向外退？为什么操作时患者会这么疼？我们常纠结于此，却不知此类疑问的背后其实存在许多科学道理和规律可循。
我们总是寻求各类肠镜操作书籍，却⼜往往被其中的专业名词搞得昏头转向。
不要着急，下⾯听笔者慢慢给你道来。
学习肠镜之前，⼤部分⼈都具备了胃镜的操作基础，即基本的控镜能⼒，通过送、退镜和上下左右控制旋钮到达⽬标区域。
然⽽，当我们⾃信满满的把这些技能应⽤于肠镜操作中时，却发现被打击的体⽆完肤，肠镜在⼿中根本不听使唤。
正所谓「九转⼤肠」，当软的镜⾝通过软的肠管时，如⽆直线化处理，定会盘成⼀团（成袢），进退不得。
之所以会出现以上问题，是因为我们⼀些单⼈肠镜操作的理念尚未确⽴，了解和掌握它远⽐盲⽬练习更为重要，因为它是通往⾼⼿和⼤师必经之路。
在这些理念中，排在第⼀位的当属「⾃由度」的理念。
⾃由度指术者右⼿的⼒准确传导于镜⾝先端的感觉，也就是让镜⼦「听话」，让它前进 1 cm，它就进前进 1 cm，让它左转 1 度，它就左转 1 度（图 1），在实际操作中⾃由度还体现在镜⼦始终为松驰状态，⽆明显阻⼒感，即使右⼿不握镜，镜⾝也不会⼤幅度弹出。
⾃由度还是清醒状态下肠镜操作使患者获得舒适体验（「⽆痛」或「微痛」）的「秘诀」所在。
镜⾝的直线化、未结袢消除了患者的痛苦根源，也⼤⼤提⾼了插⼊的成功率和安全性。
图 1 肠镜操作⽰意图：当肠镜处于「⾃由度」的状态时，能准确地回应术者（图⽚来源于《结肠镜插⼊法》⼯藤进⼀著）。
为了达到上述「⾃由度」这种境界，⼯藤⼤师提出了「轴保持短缩法」，理解起来就是镜⾝的轴向要与肠腔的轴向保持⼀致，并通过⼀些「⼿法」不断将肠管短缩，最终把 1.7～2.0m 长的结肠套叠于 70～80 cm 长的镜⾝上，为全结肠的观察和治疗打下基础。
单人结肠镜ppt课件
❖ 通过吸气可以使锐角变为钝角，
❖ 四、变换体位与手法推压 ❖ 变换体位利用重力改变肠管的走向，
❖ 一般规律： ❖ 1．到达脾曲之前－－左侧卧位， ❖ 2．脾曲至横结肠中央－－右侧卧位， ❖ 3．横结肠中央至升结肠末端－－左侧卧位， ❖ 4．升结肠末端至盲肠－－左侧或仰卧位。
❖ 腹部压迫法利用压迫使肠管变直或使肠腔弯曲
❖ 二、轴保持短缩法进行全过程的操作
❖ 镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入的基本 要领。
❖ 让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随时随地 的拉回内镜；
❖ 结肠弯曲的消除：气体要少，退镜操作，保持 镜身呈直线状态。
❖ 三、镜身处于中间状态
❖ 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉， 说明镜身呈直线状；
❖ 还可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。
操作要点
1. 镜身拉直 —— 最佳之策
镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅 速反应。
2. 暂时退镜 ——非常重要
进镜有阻力或不通畅，可暂时退出 名言：只有白痴才一往无前地进镜。
❖ 3. 镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方向。 特别适用于结肠转弯处。
❖ 4. 旋转镜身，并使镜身前端有一定角度 。 旋转镜身改变前进方向的前提是：上，下角 度钮调至一定角度。
❖ 大肠与回肠末端解剖学
❖ 解剖学 ❖ 大肠组成 ❖ 盲肠，结肠，直肠 ❖ 结肠——乙状结肠，降结肠，横结肠,
升结肠。 ❖ 长度: 1.5米 管径: 5 -- 8cm
插镜有关的解剖学
肠管 伸展性 移动度 腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直 肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。 腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠。 有很大伸展度。 最长可达 2 米 最短为 70 – 90 厘米。
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
结肠镜单人操作中助手腹部压迫法-内镜中心-薛辉幻灯片
降结肠 特征：内腔小并呈直线 。
脾曲 特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
横结肠 特征：内腔看起来象三 角形，皱褶呈轮状。
肝曲 特征：可以看见蓝斑， 内腔大，向画面右侧急 剧弯曲。 插入长度：60cm
升结肠 特征：皱褶高耸，内腔 大，呈直线形。
盲肠 特征：可确认阑尾开口 部及回盲瓣 插入长度：70~80cm
乙状结肠的三种分型
【A 型】
A 型属于乙状结肠较短，走行 简单，很容易完成肠管短缩的 类型。
【B 型】 【C 型】
B型在通过Rs 部位后，管腔主要 朝左侧不断展开，若顺着肠管方 向插入内镜，就会形成袢曲。
见于腹部手术后肠粘连或乙状 结肠过长的患者。
腹部压迫法
•目的：降低结肠镜的插入难度。
•作用：〔1〕使肠腔变直。
•
〔2〕使肠腔弯曲的角度变大，
•
使锐角变为钝角。
•
• 过度的无目的的压迫往往不能到达目的。
• 过度的用力可引起患者痛苦。
• 合理运用压迫法及寻找压迫的最正确位置， 是一门必修课。
• 运用压迫法前，结肠镜应处于直线状态， 否那么不会起到很好的效果。
• 压迫的最恰当位置〔最好的压迫点〕：通 过手指压迫试探，压迫时肠镜前端的肠腔 向着肠镜先端部靠拢过来的点。
结肠镜单人操作中助手腹 部压迫法-内镜中心-薛辉
幻灯片
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大肠的镜下形态
Rs 弯曲部（直肠乙结 肠交界处） 特征：弯度急峻，内腔 难以确认 插入长度：15cm
SD 移行部（乙状结肠 降结肠交界处） 特征：当乙状结肠过长 且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm
脾曲 特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
横结肠 特征：内腔看起来象三 角形，皱褶呈轮状。
肝曲 特征：可以看见蓝斑， 内腔大，向画面右侧急 剧弯曲。 插入长度：60cm
升结肠 特征：皱褶高耸，内腔 大，呈直线形。
盲肠 特征：可确认阑尾开口 部及回盲瓣 插入长度：70~80cm
乙状结肠的三种分型
【A 型】
A 型属于乙状结肠较短，走行 简单，很容易完成肠管短缩的 类型。
【B 型】 【C 型】
B型在通过Rs 部位后，管腔主要 朝左侧不断展开，若顺着肠管方 向插入内镜，就会形成袢曲。
见于腹部手术后肠粘连或乙状 结肠过长的患者。
腹部压迫法
•目的：降低结肠镜的插入难度。
•作用：〔1〕使肠腔变直。
•
〔2〕使肠腔弯曲的角度变大，
•
使锐角变为钝角。
•
• 过度的无目的的压迫往往不能到达目的。
• 过度的用力可引起患者痛苦。
• 合理运用压迫法及寻找压迫的最正确位置， 是一门必修课。
• 运用压迫法前，结肠镜应处于直线状态， 否那么不会起到很好的效果。
• 压迫的最恰当位置〔最好的压迫点〕：通 过手指压迫试探，压迫时肠镜前端的肠腔 向着肠镜先端部靠拢过来的点。
结肠镜单人操作中助手腹 部压迫法-内镜中心-薛辉
幻灯片
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大肠的镜下形态
Rs 弯曲部（直肠乙结 肠交界处） 特征：弯度急峻，内腔 难以确认 插入长度：15cm
SD 移行部（乙状结肠 降结肠交界处） 特征：当乙状结肠过长 且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm
结肠镜单人操作共33页
结肠镜单人操作
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
பைடு நூலகம் 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
பைடு நூலகம் 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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《结肠镜单人操作》
结肠镜插入法的应用
大肠的走行
• 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有 1.5~1.8m 长，收缩状态下大约长70~80cm。
I： Ileum V： Vermiform processus C： Cecum A： Ascending colon T： Ttransverse colon D： Descending colon S： Ssigmoid colon R： Rectum Rs：Rectosigmoid Ra：Rectum(above the peritoneal reflection) Rb：Rectum(below the peritoneal reflection) P： Procros E： Eexternal Skin
《结肠镜单人操作》
单人操作法
• 单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：
• （1） 放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变 的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近 病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单 人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分 准确, 所以很难达到精细观察的目的；
《结肠镜单人操作》
结肠镜单人操作的基本技术
(1) 确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）
a. 当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。 b. 使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角的 皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。 c. 如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前面 的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。
结肠镜插入法
• 结肠镜插入技术分为两种： • 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）； • 另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者
Waye和Shinya于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国 外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜 检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸 引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则， 通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
• （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人 痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。
《结肠镜单人操作》
结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而
小结
• “六项”基本要领
• “三项”基本技 术
1. 操作的基本姿势 2. 缩短肠管与取直镜身 3. 内镜的自由感 4. Jiggling技术（快速往返进退内镜） 5. 回转复位 6. 右手握持内镜距离适当
1. 确保内镜与肠壁间的适当距离 2. 旋转镜身与调节角度的协调操作 3. 空气量的调节(吸引)
异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生 疲劳又方便其操作的高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放 在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的内镜 镜身软管。
《结肠镜单人操作》
结肠镜单人操作的基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身 • 在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管
《结肠镜单人操作》
结肠镜单人操作的基本要领
（四）Jiggling技术（快速往返进退内镜） • 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度
弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其 操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态 下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的 镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出 肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
《结肠镜单人操作》
结肠镜单人操作的基本技术
(2) 旋转镜身与调节角度的协调操作
当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上，并向右旋镜身通过皱褶。 (b) 如肠腔位于左边则调角度向上并向左旋转镜身。
《结肠镜单人操作》
结肠镜单人操作的基本技术
(3) 空气量的调节(吸引)
1. 过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充 分地吸气。 2. 由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而 取得了好像推进内镜的同样效果。 3. 最佳的空气量感觉（肠壁塌陷《平结肠衡镜点单人）操。作》
《结肠镜单人操作》
结肠镜单人操作的基本要领
（六）右手握持内镜距离适当 • 握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门
20~30cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另 外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理， 这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。 如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。
到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认 镜身是否保持了直线状态。 • 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则 内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一 种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另 外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。
《结肠镜单人操作》
Hale Waihona Puke 结肠镜单人操作的基本要领（五）回转复位
• 无论需要多大角度，如果将 镜身向右方旋转180度，再向 左方旋转180度，按道理应该 是能够覆盖360度的范围。而 实际上也很少需要如此大的 角度，由于旋转度与角度操 作相配合，既使再大的弯儿 也能越过。旋转操作就好象 操作汽车方向盘一样，需要 注意的是旋转后要立刻转回 一些。
伸展，在缩短肠管的同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入的 基本要领。
• 为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在于随时随地拉回 内镜。在弯曲处适当地调节肠腔内气体量和退镜操作，易使角度 直线化（锐转钝）。
《结肠镜单人操作》
结肠镜单人操作的基本要领
（三）内镜的自由感 • 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递