运用大柴胡汤加减治疗急腹症体会

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柴胡桂枝汤加减治疗急腹症体会

一
证尚在，不得单用小柴胡汤，宜合桂枝汤，所以仲师
合用为柴胡桂枝汤。
驴驴
方也。
按柴胡桂枝汤，兼小柴胡汤、桂枝汤两方之功
、Ｅ２
佳，大便偶稀，舌苔薄黄，脉弦细。有过敏性鼻炎、支
气管扩张病史。Ｂ２／０ｍＨ。查体：Ｐ１０８ｍｇ咽滤泡增生。肺部听诊（。予以清热消散，一）润燥生津。方药：辛夷花（）０ｇ黄连３ｇ生地１ｇ生石膏ｌ包ｌ，，０，０
ｇ玄参１，梗８ｇ甘草８ｇ炙鸡内金１，，０ｇ桔，，０ｇ黛蛤散（）０ｇ瓜蒌皮１，包１，０ｇ射干８ｇ黄芩，，６ｇ石韦８
ｇ生麻黄（，另包）。７剂。３ｇ
用辛夷以宣肺通窍，而不予苍耳子。麻黄蒸梨后再
入汤剂煎服。用天花粉以生津兼取其清热散结之意。复诊：患者诸证减轻，仍见痰多，而苔黄腻甚，用海浮石增强清热化痰之力。三诊：舌苔黄腻不甚，加
之而解肌祛经络之邪，内证得之而补五脏之虚损
（小建中汤）。按营者，阴也，营养各组织，大体指血而言。卫者，阳也，卫各组织，体指气而言。凡保大体内外，须营卫和谐，能正规运化。否则，必才百疾即生。而桂枝汤，功专调和营卫气血，内攘外，安所以被列为群方之冠。

大柴胡汤腹痛与大承气汤

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

这个地方很好，它当然是有柴胡证，这肯定的，可是他单提出个心下来，这与承气汤不同呀，我方才也讲了，承气汤啊，我们那个大承气也一样，他通便，他对下边起作用的厉害，所以这个大承气汤的形成啊，也是由下往上，开始燥屎，大便干，逐渐往上影响到胃，影响到胃那很重了，我们方才那节就是的，他说「谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也」不能吃，这里头有东西了，不光是在下边了，往上影响到胃了；「若能食者，但硬耳」要是能吃呢，只是大便硬了，总而言之，这得用大承气汤。

可是这个柴胡剂它不一样，柴胡剂呀，它由心下来，两胁心下这个地方，所以我们用药呀，这个人该用下剂，可是它这个病在胸胁心下的这个部位，你要用承气汤，一点用都没有，你要给他吃试试，肯定没用，这里主要是它有柴胡，它治胸胁，所以这个大柴胡汤证开始有个心下急，心下急就是心下这个部位较憋，不但憋，你要按它，还疼，这就是心下急的证候。

那么大柴胡汤证，他就略了，因为在伤寒论讲的很多了，读书的人在这里会想到有大柴胡汤证，呕逆呀、胸胁满呀，这他是准有的，但是他这个是满在心下、两胁，不是底下，这个你要不是用大柴胡汤，用承气汤没用，用三物厚朴汤也没用，所以用药，你不按他这个书上你掌握不了。

为什么只要咱们一认为是上焦的病，动则用大柴胡汤来加减，因为病它不在底下，所以对这些个病，你搁什么泻下药呀。大承气汤它是攻大便的，所以一再强调，下边有燥屎，到那么个份上了，才用大承气汤，用它去治，用它的火候，它不说心下如何如何的。当然如果要是从下边硬满到心下，而且大便要硬，那更了不得了，那非大承气汤不可(Stanley按：从心下至少腹硬满而痛，应该是大陷胸汤证)。

大柴胡汤加减治疗急症体会

３治疗方法
（稿日期２０收０６一ｌ — ９１２）
大柴胡汤加减治疗急症体会
周梁高丽明周静昱
中图分类号：２８文献标识码：Ｒ７Ｂ
文章编号：０４—７５２０）４—０９１０４Ｘ（０７０４３—０２
３１西药治疗．
以参麦散加黄芪大补元气；桂枝通阳行瘀；丹参、当归养血祛瘀通心脉；配以玄参、天冬、生地黄滋水养阴而泻虚火；再加茯神、酸枣仁以泻虚火、安心神。（）２气滞血瘀型：心胸满闷，疼痛较剧如椎刺，痛有定处，每遇情绪不畅而加重，或可由暴怒而致心胸剧痛，舌苔薄，舌质暗红、紫暗或有瘀斑，脉弦涩或结代。治宜疏调气机，活血化瘀，通脉止痛。拟血府逐瘀汤治之。中柴胡、方桔
发作期宜卧床休息，口唇发绀者即给予吸氧，
舌下服硝酸异山梨酯１ｍ，肉注射度冷丁５０ｇ肌０—１０，０ｍｇ缓解
后给予复方丹参注射液１ｍ入液缓慢滴注，日１，０４ｌ每次１ｄ为１
疗程。有感染而诱发者静滴青霉素４０万ｕ过敏者改用其他抗０（
【关键词】急症
大柴胡汤加减
大柴胡汤出自《伤寒论》由小柴胡汤合小承气汤加减而成，，可外解少阳、内泻热结，临床用于多种疾病的治疗，尤其是对危急重症，用之得当，疗效显著。现举医案三则如下。

大柴胡汤加减在急腹症中的运用

毛永业

【期刊名称】《光明中医》

【年(卷),期】1996(011)003

【总页数】1页(P22)

【作者】毛永业

【作者单位】无

【正文语种】中文

【中图分类】R269.561

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3.大柴胡汤加减在兽医临床运用 [J], 铁焕录;

4.大柴胡汤加减在兽医临床运用 [J], 铁焕录

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刘渡舟应用大柴胡汤病例解析

大柴胡汤既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，既治气分，又调血分。临床上属于肝胆胃肠不和，气血凝滞不利的病症比较多见，因此，本方常用来治疗多种急腹症及一些其他消化道病变，如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、溃疡病穿孔、急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作等，只要脉证相符，功效卓著。临床经验证明，凡属气火交郁的实性病变，其腹胀或腹痛往往都比较急迫剧烈，此时就可用大柴胡汤治疗，尤其是疼痛偏于胁腹两侧者，效果更佳。

（1）高热案

王某，男，57岁。外感后续发高热40℃，持续2天而退。此后每隔十余日必发一次，很有规律性。发热时两目昏糊，不恶寒，伴心胸痞结，大便干燥，小便色黄，舌苔黄腻。此邪热伏于少阳募原，为“瘅疟”之证。柴胡9克，黄芩9克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，草果3克，槟榔3克，丹皮9克。服一剂后，大便畅行3次，热退。改方为柴胡、黄芩、厚朴、知母各9克，大黄、草果、青皮各6克，槟榔3克，又服三剂后，余证全消，后追访三个月病证未发。（2）自汗案潘某，男，48岁。外感病后，遗下自汗一证，久治不愈，尤其以深秋季节更为严重。汗出多时，浸透衣被，换衣不迭。伴见胸闷，头目眩晕且胀等。舌质绛红苔腻，脉弦。柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，枳实9克，大黄9克，白芍9克，生石膏9克。服药二剂后汗出减半，头胀眩晕亦减。改方为：柴胡12克，生石膏24克，丹皮、白芍各12克，知母、栀子各9克，炙甘草6克，又服二剂，遂汗止而安。【按语】汗出一证，有阴虚阳虚之分，有在表在里之别。阳虚汗出必伴心悸气短，形寒畏冷；阴虚汗出多伴五心烦热，舌红少苔。若属表邪，营卫失和而汗出，则有恶风，头痛等证；若属里热，阳明之热外蒸而汗出，则有恶热，蒸蒸发热之苦。唯此少阳病汗出，一般不大引人注意。从此大柴胡汤治自汗案可见，汗出证属于邪在少阳者亦不少见。因此，临床上应多留

神方大柴胡

前天的门诊上，两个中年妇女接过方签，还是兴奋地说，这方真神，这方真神！原来，她俩是为在ICU抢救的老母亲来转方的。半月前，他们年近八十的老母亲因为发热气喘，被诊断为肺炎，在重症病房救治多日，因目睹同室某老翁服用中药而转危为安，遂找我开方，我以大柴胡汤合栀子厚朴汤汤，服药当夜，即能安卧；后因感冒发热，且大便干结且多痰，遂用大柴胡汤合小陷胸汤，也热退便畅，痰也易咯，众人皆称效果神奇。

大柴胡汤是著名经方，原用于心下按之满痛的宿食症，后世用于胰腺炎、胆石症等效如桴鼓，但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。支气管炎痰多粘稠，可用大柴胡汤合厚朴汤；支气管哮喘胸满唇暗，大柴胡汤合桂枝茯苓丸；肺炎发热或支气管扩张，见痰黄粘稠，大柴胡汤合小陷胸汤，如出血，则大柴胡汤加黄连，都是我临床常用的合方，无不立竿见影。昨天在无锡遇到著名网友十世遗风先生，他也喜用大柴胡，说此乃神方！

大柴胡汤药不过八味，但使用面非常之广。高血压、高脂血症、偏头痛、肥胖、反流性胃炎、肠易激综合征、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等均有效果。但必须要看其体质。一般体格健壮，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。我曾经用大柴胡汤治疗一位中年妇女反复发作的心律失常，大柴胡汤加黄连数剂而愈，其依据就是其人丰满，稍多食即胀，胀即心悸。我一位本科生弟子曾用大柴胡汤加生薏苡仁，治疗一青年多发的寻常疣，七剂尽脱落，问其所据，答曰无所苦，其人壮实而已。想到日本学者森立之先生用大柴胡汤治疗阳痿，可见也是看其人而用方。

大柴胡汤治疗急性胰腺炎

第一个医案呢，我想讲的是一个急性胰腺炎的医案，这个病人呢，是我们医院的一个住院病人，在我们医院外一科住院。是一个男性，当时是五十四岁了，是一名建筑工人，晚上下班比较晚了，再与同事们一起暴饮暴食。之后呢，就出现了急性的腹痛。在当地的医院，诊断为急性胰腺炎，治疗了十几天没有缓解，后来转到我们的医院。然后入院了以后也给予了常规治疗急性胰腺炎的治疗，比如说改善微循环呀，解痉止痛，控制胰酶分泌的治疗。但是患者的腹痛仍然没有缓解。并且胆囊也出现了肿大。

大家都知道急性胰腺炎得不到控制，是很危险的。因为急性胰腺炎，它可以发展为重型胰腺炎，然后还会出现各种并发症，严重威胁患者的生命。当时呢，他那个主治大夫就想着能不能借助中医的一些外治的方法，缓解一下他的腹痛，控制一下病情，然后让我去看一看。我记得当时是2016年五月份，然后我到病房见到这个病人。

病人是什么情况呢，这个病人体态比较肥胖，面部是暗黑色，表情非常痛苦，腹痛难忍。详细问了他的症状，有口苦，然后腹胀。因为急性胰腺炎禁食禁水，他也没有办法吃饭。大便呢，是有三天没有解了。然后整个腹部是一个膨满拒按。叩诊的话，然后是一个鼓音，腑气明显的不通。舌呢是一个白厚腻苔，脉弦滑，然后这个在中医看来他就是一个急腹症应该是用一个通泻的方法。

但是因为这个急性胰腺炎在西医是禁食禁水的，所以说，他们对这个急性胰腺炎服中药还是表示怀疑。然后问能不能去给病人灌肠。当时这样一个情况，应该是一个少阳阳明合病。治疗应该是和解少阳、通腑泻热。处方呢我给开的是大柴胡汤：

实战中体会大柴胡汤应用

其实每一个方证如果深深体会，都会发现一些更本质的东西，这些方子在仲景时可能已经存在好几百年或也上千年了，而仲景是运用这些方剂的优秀者，正如我们现在可能有人用宋朝的五积散非常灵活，而后世的人却须明白这21世纪初的医生用的方子原来早在宋朝就有了。我们很推崇仲景，而当时的仲景可能与我们现在学习经方的人一样，对当时的方子和治疗深恶痛绝，所以他才在序言里痛批当时医家的按手不及足等等，一定意义上此时彼时实际也无多大改变。而仲景向往古圣之经方大概与我们现在顶礼仲景一样。因此，我们学习仲景书的时候也须明白，仲景的治疗条文并非是各个汤证的全部，如果我们局限于仲景条文，而不是深究方证深层次的东西，就象后世如果只是盯着这21世纪初的五积散的运用经验，以为这便是五积散治疗的全部，那么便大错而错了。正如五积散从北宋到现在的应用是一个十分漫长的过程，那些古老的经方，从创立之时起到仲景撰写《伤寒杂病论》时，也是有一个十分漫长的使用时间。

那么深究方证仲景条文外的精神便是十分重要的事情了。

下面谈谈大柴胡汤。大柴胡汤在《伤寒论》里出现的并不多，后世多以少阳阳明合病来规定它的病机，事实上，它对全身各部出现的“火郁”均有疏散作用。如果说小柴胡汤证是说体虚无力推动火散，需要用参草来扶助的话，那么大柴胡汤所治则可以用“一团火”来形容。这一团火核心就是便秘，以及由此引发的各部的疮疡之类，包括内外的各种火毒。所以里面的大黄枳实芍药就大有讲究了，它们搭档起来是消除火毒的经典组合，枳实芍药更是治痈脓的老朋友，但是这里有一个小问题，大黄治便秘很好，用在这里也很合适，但如果大便一通，就象开了一个口子，这药势便不易被鼓动起来，而反从大便而出，结果火还没散，药先直趋下去了。所以仲景便来个上托之势，既让火散，又不让先行泄下，该方里的生姜五两便是这个意思。它比小柴胡汤里的生姜多了二两，即是增强这上行之势。

大柴胡汤治急性胰腺炎经验分享

大柴胡汤出自《金匮要略》，是有名的经方之一，是临床常用的方剂之一，笔者用其治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎，效果甚好。《医宗金鉴·删补名医方论》中说：“（大柴胡汤）柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者。以里不虚。少加大黄，以泻热结。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中和剂也。”

方药组成：柴胡、黄芩、枳实、制半夏、白芍各15克，大黄10克，甘草5克，生姜3片，大枣4枚。水煎服。胸闷，加郁金、青皮、木香；黄疸，加茵陈、栀子；呕吐，加左金丸（吴萸、黄连）；胁痛，加川楝子、元胡；结石，加金钱草、海金砂。发热，加生石膏。

主治：少阳（目眩、口苦、胸满、呕吐、寒热往来）、阳明（潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭）同病。症见寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，心下痞硬或心下胀痛，大便秘结，舌苔黄，脉弦有力。可用于热多寒少的疟疾、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。

急性胆囊炎（低热，倦怠，消化不良，右上腹疼痛与压痛，较重者右上腹持续性胀痛，有结石者可伴有绞痛，有的发展至浆膜刺激腹膜时右上腹有压痛或反跳痛，多有高热、寒战、恶心、呕吐等症状）加茵陈、栀子、黄连、苦参、金钱草；急性胰腺炎（病变的胰腺为急性水肿性改变或急性坏死性改变，病人有剧烈而持续的中上腹疼痛，以左侧为重，恶心、呕吐、黄疸、发热、休克等症状亦常见）加川楝子、元胡、牛蒡子、黄芩、苦参、芒硝。

用法：水煎服，每日1剂，2次分服。

大柴胡汤加减临床应用体会

大柴胡汤加减临床应用体会
石积会
（甘肃省临洮县人民医院外科，甘肃临洮７３０５００）
［中图分类号］Ｒ２４９．７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４ — ２８１４（２０１３）０１ — ０５３ — ０１
２００２年以来，笔者用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎、术后腹腔残余感染等收到良好效果，举例如下。１急性胰腺炎急性胰腺炎多为热结胃肠，腹部疼痛剧烈，胀满拒按，痛剧汗出，口干渴或伴呕吐，或有黄疸，发热，大便秘结，尿短少，舌苔黄燥或黄腻，脉弦数。曾治疗１５例急性胰腺炎，大多在抗炎、输液、解痉、泵人生长抑素的同时，尽早观察或经胃管注人大承气汤（加减），根据具体病情加入赤芍、当归、桃仁、木香、１０ｇ，郁金１０ｇ，生地１０ｇ，当归１２ｇ，桃９ｇ，知母１０ｇ。凉水煎服，同时给予输液、抗炎治疗，口服３剂热退，腹痛、黄疸
止，大枣与生姜同用能调和营卫而调和诸药。诸药合用共奏外

我的中医经方故事连载（62）大柴胡汤治疗腹痛

我的中医经方故事连载（62）大柴胡汤治疗腹痛韦某，女，34岁，2017.05.09初诊

右下腹疼痛15天，15天前出现右下腹疼痛，胀痛，持续疼痛，在当地治疗，考虑胆囊炎，予消炎止痛的对症治疗，病情未见缓解。

刻诊：体质偏肥胖，精神差，右下腹持续性的腹痛，胀痛，口苦，恶心欲吐，疼痛厉害的时候呕吐明显，无发热，无恶寒，无腹泻，无胸胁苦满，无四肢冰冷，小便可，大便偏硬。右脉弦细，左脉滑，舌红苔黄腻。

腹诊：腹软，两边腹直肌痉挛，右下腹胆囊区压痛，无反跳痛，无气上冲咽喉，无心胸压抑制感。

腹部彩超：

诊断：腹痛—少阳阳明合病，和解少阳，通腑行气止痛。

方药：大柴胡汤加减

柴胡20g，黄芩15g，白芍30g，枳实15g

大黄10g，生姜10g，大枣6g，延胡索15g

木香6g

四剂，日一剂，水煎服。

5.12二诊：服用上药后，无腹痛，在活动时觉得胀闷，守上方，加木香10g，陈皮10g。

1、清淡饮食，注意运动。

2、减轻体重，半饱人生。

按：患者表现为明显的少阳阳明，服用抗生素及止痛治疗症状改善不明显，符合发柴胡汤的方证，服用后我还担心她腹泻，只是大便变软，无腹泻水样便。

12、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

大柴胡汤是和解为主与泻下并用的方药，方中柴胡为君，与黄芩合用能和解清热，以除内邪；大黄、枳实泻热结，共为臣药；芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧；半夏降逆止呕，配伍生姜以治呕逆不止，俱为佐药；大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药。

大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床研究

目的：探讨大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：将68例急性胰腺炎患者随机分成实验组(34例)和对照组(34例)，实验组在常规治疗基础上联合大柴胡汤加减方经胃管注入进行治疗，对照组在常规治疗基础上，给予5％的红糖水经胃管注入，比较两组疗效。结果：实验组的总有效率(94.2％)优于对照组(73.5％)(P＜0.05)；治疗后，实验组胰腺BalthazarCT评分值、APACHEⅡ评分值明显低于对照组(P＜0.05)。结论：在常规基础上应用大柴胡汤加减方治疗，能明显改善急性胰腺炎患者的临床症状，减少并发症和病死率，改善患者的预后。

标签：急性胰腺炎；大柴胡汤加减方

急性胰腺炎为胰酶消化胰腺自身及其周围组织所引起的化学性炎症，是一种发病急、进展快、死亡率较高的临床常见急腹症之一。我科近年对收治的34例急性胰腺炎患者，在常规治疗基础上应用大柴胡汤加减方治疗，并与同期单纯接受常规治疗的34例急性胰腺炎患者疗效进行临床对比研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院68例急性胰腺炎患者，将其随机分成实验组(34例)和对照组(34例)。两组患者的年龄、性别、病情严重程度分级、平时健康状况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

符合《中国急性胰腺炎诊治指南》(草案)的临床诊断和分级标准。

1.3纳入标准

①急性发作的剧烈而持续性上腹疼痛。伴腹部压痛或腹膜刺激征；②血清淀粉酶活性增高(≥正常上限值3倍)；③Balthazar CT评分值≥1分；④签署知情同意书。

大柴胡汤加减煎汤灌肠治疗急性胰腺炎的体会

作者：张忠堂

来源：《中外医疗》 2011年第18期

张忠堂

(新疆塔城地区人民医院新疆塔城 834700)

【摘要】本文旨在探讨大柴胡汤治疗急性胰腺炎的疗效,以此揭示中医药在治疗急腹症的作用。方法是把确诊为急性胰腺炎的病人随机分为治疗组和对照组,大柴胡汤加减煎汤灌肠治疗急性胰腺炎,是在对照组的基础上采用中药大柴胡汤加减煎汤装瓶连接输液器,输液器下端的过滤接头剪去和大号的导尿管连接,导尿管涂润滑油后插入病人肛门内25～30cm,使药液缓慢地流入直肠和乙状结肠,保留灌肠,6h1次,连用5～7日。

【关键词】大柴胡汤灌肠急性胰腺炎

【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0087-01

急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症,它不仅仅是胰腺本身局部性炎症病变,也是多个脏器同时或先后受累引起的全身性疾病,属于中医学的腹痛范畴,近年来我们在西医综合治疗的基础上,根据辩证要点,采用中药大柴胡汤加减煎汤治疗急性胰腺炎,收到了较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2008年1月至2011年1月,我们共接诊急性胰腺炎患者86例,年龄在23～65岁之间,其中男性47例,女性39例,汉族49例,少数民族37例,发病季节没有明显的差别。有胆道结石的病人48例,有胆道外梗阻的病人7例,有大量饮酒和暴饮暴食的病人13例,有手术或创伤史的病人6例,不明原因的病人占12例。

1.2 诊断标准

诊断标准以西医内科学对急性胰腺炎的诊断标准为依据,在症状上以突然发病,右上腹部和腰背部剧烈地疼痛为主诉,病人痛苦表情,呈阵发性或持续性疼痛不止,虽用止疼药物不能缓解或缓解不明显,或缓解后疼痛再起:在临床上有胰腺炎急腹症的体征:腹部B超检查或腹部CT检查提示有胰腺弥漫性增大其轮廓及与周边界不清楚,或坏死区域呈低密度图像并清晰的显示胰腺内外封死组织液的范围与扩展方向,或有并发的腹膜炎,胰腺囊肿,胰腺脓肿等炎症的改变,实验室的血常规,淀粉酶及淀粉酶肌酐清除率比值及生化等辅助检查均支持急性胰腺炎的诊断。

消肚腩的大柴胡汤（大柴胡汤减肥效如神）

今天，D女士高兴地告诉我，那方有效！肚子小了一圈，不再恶心厌油腻，大便畅通，人舒服多了！她年逾五十，体格结实，上身饱满充实，有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个月来腹胀严重，厌食油腻，反流、便秘，而来求方。当时，她舌苔厚，按之心下满痛，我不假思索，便投大柴胡汤原方：柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。嘱咐水煎服，日两次。

大柴胡汤是古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理，胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等本方常用的疾病，有时也用于减肥。D女士就是一例。

大柴胡汤善于消肚腩。其人多见脸红油亮、上半身饱满，特别是上腹部胀满，脂肪堆积，用手按压上腹部，往往充实有力，犹如一只大大的红苹果。

大柴胡汤的减肥，是理气，是消积滞，是促进体内新陈代谢，直观地说，是通过增加大便量实现的。许多肥胖者，大多有腹胀便秘，舌苔厚，服用大柴胡汤后，大便顺畅，人顿觉轻松许多。

减肥，是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药，或盲目的节食或残酷地运动，那其实不是减肥，而是摧残自己的生命。经方的减肥却是另有天机，那就是因人而异，寻找个体差异，让你在舒服中减肥。大柴胡汤，不愧是千古相传的减肥良方。

大柴胡汤减肥效如神

9月初与同事陈姐闲谈时，陈姐拿出手机让我看她大女儿的照片：

20岁，长得又白又壮，肥国脸、水桶腰、肚微凸。陈姐说她女儿象猪一样，就想睡，如果排到轮休，在家里就是吃饱了睡，睡饱了吃，问我有没有减肥的中药。

大柴胡汤你必须用好了！！！（临床精解）

大柴胡汤你必须用好了（临床精解）

医品阁今天

一、大柴胡方证和应用

先说说大柴胡汤的配方，比起当下一些中医开的方，大柴胡汤算是个小方了，共八味药。柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枣十二枚，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。这里有几点说明一下：柴胡半斤，就是八两，如果按一两等于3克折算，应该24克，如果一两等于5克折算，也应该40克，显然，用柴胡5克10克的，可能算不上大柴胡汤；半夏半升：经推测，半夏一升为五两，半升为二两半，可折算为12.5克，我多用10-15克。

枳实四枚：汉代没有枳壳枳实之分，后来将小嫩的果实为枳实，大的为枳壳。这个说法，在宋代沈括《梦溪笔谈》中已经提及。根据实测，一枚枳壳重约10克到20克，所以，原方用4枚枳实，可能重量当在40克以上，甚至到80克。提示我们现在用量比较保守，可以摸索大剂量枳实枳壳应用的经验。

再来说说方证。张仲景是如何用大柴胡汤的？张仲景的经验最为重要，是经典方证。

大柴胡汤原来是用来治疗发热性疾病的。

从《伤寒论》原文136条看：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”；165条：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。大柴胡汤治疗的大多是高热持续反复、汗出不解，并伴有腹胀、呕吐、便秘或腹泻等消化道症状的发热性疾病患者。

从《名医类案》《续名医类案》中大柴胡汤案例来看，伤寒病最多，也就是发热性疾病。其实，以药测证，大柴胡汤原方柴胡用至半斤，这就提示可用于退热。

大柴胡汤原来也用于治疗消化系统疾病。

（八）大柴胡汤——腹痛，腹胀，胃痛，便秘

77腹痛——聂惠民医案

刘某某，女，27岁。1989年11月21日初诊。患者腹痛两周，起初呈阵发性疼痛，后逐渐加重。曾到某医院诊治，经B超和钡餐、肝功能、胆囊造影等常规检查，都未发现异常，用解痉止痛的阿托品等治疗，疼痛缓解，但不久又复发，疼痛增剧，时间延长。

现证：痛苦表情，弯腰手按腹部，由家属挽扶来诊。腹痛以窜痛为主，牵引胃脘及两胁，无呕吐，无腹泻，无身热，大便略稀，一日一次，小便有时淋漓疼痛感。触诊腹部柔软，未扪及包块。苔黄腻，根部淡黄，舌尖红，脉弦略细。辩证：肝胆气滞郁热，治以疏肝泻热，行气止痛。方用大柴胡汤加味：柴胡12克，炒枳实10克，杭芍15克，黄芩10克，半夏10克，熟大黄（后下）4克，生姜6克，炙甘草6克，元胡12克，佩兰叶10克。三剂。

复诊：三天后，患者自己走来就诊，已无痛苦表情。自述一剂后腹部疼痛减轻，二剂后基本消失，三剂后已全部消失。药后大便次数增多，便稀、色略黑，小便淋漓疼痛感也消失。现仅感食欲欠佳，周身略乏力。苔略淡黄，脉弦细。在前方的基础上，去熟大黄加健脾和胃的扁豆10克，川朴6克，炒麦芽12克，大腹皮9克，服四剂收功。《聂氏伤寒学》

论：用解痉的西药，则痛缓解，看来西医也是发现，痉挛导致疼痛的原因。但是导致此痉挛，再深一层的病理，他就不知道。所以也不能否定西药的，至少人家也在进步，只是进度越来越小，越来越难有突破性进展。

另外本案也是西医治病的典型，各种检查，假如查出来的问题，那就根据检查结果，各种方法治疗。而本案没发现异常，那又没有什么针对性的治疗方法。虽没查出结果，但腹痛，胁痛，都是中医辨证的依据。苔黄腻者，胃气不降，上焦不通，脉弦细者，少阳经气上逆也。此属胆胃不和也。大柴胡，双解经腑。