新型隐球菌脑膜炎课件

正常人脑脊液中缺乏 补体、可溶性抗隐球 菌因子以及对抗的验 证细胞。其次，脑组 织中有高浓度儿茶酚 胺，通过酚氧化酶系 统为病原菌产生黑色 素，促进其生长
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常 有 头 痛， 可 起病初位于期 前 额、 双 侧 颞 部、 枕 后 或 眼 眶 后， 多 为 胀 痛
心、 呕 吐、 烦 躁 和 数周之内性 格 改 变， 体 检 可 发 现 步 态 蹒 跚， 颈 项 强 8直，
男,74岁辅助检查：头颅 医生初步诊断
CT检查示右基底 节区腔隙性脑梗
为：隐球菌脑
塞，脑干可疑低
膜脑炎
密度灶，脑萎缩
。
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头MR
辅助检查
胸CT及ECG
血
右基底节区 脑梗塞
双肺感染 ECG：左室肥
大伴劳损
血沉：64mm/h 血红蛋白：
110g/l B型钠尿： 297pg/ml
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鉴别诊断
高颅压不明显 抗痨有效
结核性 脑膜炎
墨汁染色无菌 视神经不常受累
抗酸染色或培养可发现结核杆菌
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治疗
HIV 患者
器官移 植受者
2010版新指南 将罹患隐球菌脑膜 脑炎者根据不同的 危险因素分为3组
非HIV感染 患者、非器 官移植患者
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关键治疗原则
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亚急性期：两侧 大脑半球深部自 质、基底节区、 丘脑及中脑等处 形成多灶胶状假 囊；
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慢性期：颅内单发、 多发圆形、椭圆形 及片状等、略高或 低密度块片状影， 病灶周嗣有水肿， 可有互相融合；增 强扫描病变旱多发
小结节环型增强。
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流行病 学资料
影像学 检查
实验室 检查
临床表现
诊断
脑脊液标本中 分离出新型隐 球菌为诊断最 好方法，可墨 汁染色镜检。 真菌培养2－3 天可见菌落， 连续6周没有 菌落为阴性
新型隐球菌荚 膜多糖抗原在 脑脊液的阳性 率几乎达100 ％，血清为75 ％，抗原滴度 与严重性平行。
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影像学检查
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急性期：CT及 MRI主要表现为 脑水肿，脑实质 斑点状低密度灶 及长T1，长T2 信号区；
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非HIV、非器官移植者
治疗
无并发症
有并发症
AmBd联合氟胞嘧啶至少诱导 治疗4周。若治疗2周后脑脊液 真菌培养阴性，诱导治疗4周。 然后开始氟康唑巩固治疗8周 AmBd的不良反应大，所以后2 周的治疗可以由LFAmB替代。 如果患者治疗失败的可能性很 小AmBd联合氟胞嘧啶的诱导 治疗可以减少到2周。
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新型隐球菌脑膜炎
神经内科3
主要内容
1
病原学与流行病学
2
发病机制
3
临床表现与实验室检查
4
wenku.baidu.com
诊断与治疗
2
ComPpPaTn学y 习Lo交g流o
新型隐球菌脑膜炎
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病原学
新型隐球菌属于隐球菌属，该属种类较多 ，自然界广泛分布，鸽粪中大量存在，也存在 于人体的体表、口腔、粪便中
圆形酵母样细胞，外周有肥厚胶质样荚膜，墨 汁染色后可在黑色的背景中见到圆形或卵圆形 透亮菌体，芽生繁殖
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病史
神清语晰，无面舌瘫，四肢肌
腰痛伴
力5级，双侧病理征（+）
左下肢 疼痛3天
，颈强4指，双侧克氏征（ +）。双肺呼吸音清，心律 齐，腹软，无压痛，肢体
无水肿，双足“灰指甲”
1/9 来我院康 复科，19/9 呼吸科，
28/9神经内 科，
。
两次脑脊液
培养出新型
隐球菌
谢登华
既往史：高血压 。
对于有神经系统并发症的 患者，需延长诱导治疗至6周， 其中包括LF-AmB治疗至少4 周。然后开始氟康唑巩固治疗 8周
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治疗
ABLC， AmB脂 质复合体
器官移植受者
LFAmB， AmB含 脂制剂
中枢神经系统感染
AmB脂质体或ABLC联合氟 胞嘧啶诱导治疗至少2周，序 贯氟康唑口服治疗8周，然后 氟康唑口服治疗6～12个月。 如果诱导治疗未包含氟胞嘧啶， LFAmB诱导治疗至少4～6周， 高真菌负荷量和复发的患者， 可以给予AmB脂质体
脑脊液
24/9 未找到新型隐球菌
30/9
找到新型隐球菌
30/9
HIV+,梅毒+
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病情进展及转归
康复理疗
1/9 康复科
发热，肺部感染
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诊疗计划
脱水，护脑
抗炎
改善循环 清除自由基
营养心肌 及对症
营养支持
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瘫。
病 临床表现
理
反
射
进一步发阳展
性。
累
及
听
神
经
可
出
现
视
力
模
糊、
畏
光、
眼
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实验室检查
常规实验 室检查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
血常规大多正 常，部分患者 可由淋巴细胞 比例增高，轻 到中度贫血。 血沉可正常或 轻度增加。
脑脊液压力明显 增高；外观澄清 或稍混浊；细胞 数（40～400） ×106/L，淋巴 细胞为主；个别 患者大于500。 蛋白轻到中度升 高，糖氯化物下 降
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HIV感染患者
治疗
AmB 两 性霉素Ｂ
初始治疗：诱导和巩固治疗
AmB去氧胆酸盐联合氟胞嘧 啶(口服，静脉制剂可用于严 重病例)，疗程至少2周，序 贯氟康唑(口服)至少8周。肾 功能损害患者，可使用AmB 含脂制剂替代AmBd，（静 脉滴注)至少2周
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维持(抑制)治疗和预防治疗
氟康唑(口服） 伊曲康唑（口服，强烈建议 监测血药浓度) AmBd(每周1次，静脉滴注)， 不如吡咯类有效，并且可能 会继发静脉导管相关感染， 所以仅在吡咯类无效时使用
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❖护理措施：
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护
理
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护理
❖ 根据病情制定护理计划 ❖ 及时准确有计划执行医嘱 ❖ 严密观察病情变化 ❖ 准确客观记录
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护理措施
其荚膜由多糖构成，根据其抗原性可分A、B 、C、D四个血清型，临床多见A和D型
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传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤或 消化道
脑膜
传染源
传播途径
感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
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发病机制
发病机制
吸入气溶胶化的新型 隐球菌孢子之后，感 染从无症状肺部开始 。其荚膜多糖为主要 毒力因子，具有免疫 抑制作用。免疫功能 不全者可引起肺部侵 袭病灶，或血行播散 至中枢神经系统