阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效分析

阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效分析
目的评价阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的治疗效果及安全性。

方法采用回顾性病例-对照研究，连续收集2010年1月～2014年3月我院门诊及住院确诊为支原体肺炎患儿共134例，随机将以上患儿分为观察组和对照组，所有患儿均行大致相同的常规对症支持治疗，其中观察组给予阿奇霉素序贯疗法，对照组给予阿奇霉素传统常规治疗，观察两组患儿的临床治疗效果及不良反应发生情况，并进行对比分析。

结果治疗组患儿总有效率为94.02%，明显高于对照组的85.07%，两组之间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组体温恢复时间、肺部湿性啰音、咳嗽消失时间及平均住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组患儿的不良反应的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。

结论采用阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎临床疗效确切，安全性高，不良反应少，是目前治疗儿童支原体肺炎的首选方案。

标签：阿奇霉素；序贯疗法；儿童；支原体肺炎
支原体肺炎是儿童呼吸系统常见病及多发病，约占儿童呼吸道感染的20%以上[1]，尤以下呼吸道感染为主，主要的病原体是肺炎支原体，临床上多表现为发热、顽固性剧烈咳嗽、肺部啰音等症状，可合并其他肺外症状，严重着可累及全身多器官受损，危及生命。

支原体是一种细胞内的微生物，一旦感染患儿后，很难从患儿机体清除。

大环内酯类抗生素是治疗本病的有效药物，而其中以阿奇霉素为代表，阿奇霉素经静脉滴注是传统的常规治疗方法，由于其疗程长，长时间输液治疗增加患儿痛苦，且治疗成本高。

序贯疗法是指在临床使用抗生素时，可首先通过静脉给药对疾病进行维持治疗，待病情稳定后改用口服，维持有效血药浓度，发挥抗生素”后效应”，是一种新型的治疗方案，近年来受到国内外学者广泛重视。

本课题研究阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素静脉滴注传统疗法治疗儿童支原体肺炎，并进一步比较分析，表明阿奇霉素序贯疗法不仅可以获得良好临床疗效，且可以显著降低不良反应及治疗成本，现分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2014年3月我院门诊及住院确诊为支原体肺炎患儿共134例，以上患儿的诊断均符合实用儿科学临床诊断标准[2]。

随机将以上患儿分为观察组和对照组，观察组共67例，男31例，女36例，年龄1～13.5岁，平均年龄（6.2±
2.31）岁；对照组中共67例，男34例，女33例，年龄在1.5～14岁，平均年龄（6.5±1.42）岁。

两组患儿在年龄、性别比例及病程等一般资料无统计学差异（P>0.05）。

本课题研究均经本院伦理委员会审核并批准，且所有患儿家属在治疗前均签署治疗同意书。

1.2方法全部患儿入院后均给予常规对症支持治疗，如：补液、止咳化痰、退热等，同时要保证患儿病房内通风及干燥。

治疗组患儿全部给予阿奇霉素序贯疗法治疗：先给予阿奇霉素静脉注射治疗，10mg/（kgod），1次/d，连用5d，待患儿体温及外周血白细胞计数恢复正常后，再用阿奇霉素颗粒，10mg/（kgod）
口服治疗，2次/d，连用3d停服4d为1疗程，连续服用3个疗程；对照组患儿均单纯给予阿奇霉素静点治疗，10 mg/（kgod），1次/d，7～14d为1疗程。

1.3观察指标及疗效标准观察两组患儿临床疗效，退热、止咳、肺部湿性啰音等临床症状消失时间及平均住院时间及不良反应情况，并进行对比分析。

疗效标准评定参考照尹桃等[3]研究标准：痊愈：治疗后临床症状及体征完全消失，血液检查完全正常，肺部阴影消失；显效：治疗后临床症状及体征完全消失，血象、血沉未能完全恢复正常；有效：治疗后临床症状及体征有明显好转，各项指标均异常；无效：患儿上述临床症状无变化或恶化，体温也反复发作，各项检查未见变化。

总有效率= 痊愈+显效/总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSSl3.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组比较方差齐用t检验，方差不齐用近似t检验；计数资料使用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果
2.1两组患儿临床疗效比较观察组患儿总有效率为94.02%，明显高于对照组总有效率85.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患儿不良反应比较观察组患儿治疗期间发生胃肠道反应4例，局部疼痛4例，皮疹2例，肝功能异常1例，不良反应总发生率为16.64%。

对照组患儿治疗期间发生胃肠道反应10例，局部疼痛15例，皮疹5例，肝功能异常4例，不良反应总发生率为50.74%，明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 观察组和对照组患儿平均症状体征消失时间、住院时间比较观察组与对照组的体温复常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），见表2。

3讨论
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是支原体感染引起的儿科常见的下呼吸道感染疾病，发病率近年来有逐年上升的趋势。

由于肺炎支原体是一种无细胞壁的原核细胞类微生物，故临床上常用的青霉素类或头孢类抗生素治疗无效[4]。

阿奇霉素是一种新型的大环内脂类抗生素，抗菌作用较强，具有较强的抑制蛋白质合成作用，对肺炎支原体有很强的抗菌活性，但是传统常规的大剂量长期应用阿奇霉素静点的主要并发症包括胃肠道不适，局部疼痛，肝功能异常，皮疹等，另外长时间静点治疗会增加患儿痛苦，治疗费用高等缺点。

因此，目前寻求一种更为安全有效的治疗方案，已成为临床工作的重点[5]。

本课题研究结果显示：采取阿奇霉素序贯疗法治疗的患儿咳嗽消退时间、退热时间、肺部啰音消失时间均明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），提示阿奇霉素序贯疗法可缩短肺炎支原患儿临床症状及体征改善时间；观察组总有效率为94.02%，对照组为85.07%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示
阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体疗效优于阿奇霉素传统常规治疗。

且观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.01），表明阿奇霉素序贯疗法，在改善患儿症状、提高疗效的同时，也减轻了其不良反应。

总之，阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎具有症状改善明显、临床疗好、不良反应少等优点，可作为目前治疗儿童支原体肺炎的一种较佳治疗方案。

參考文献：
[1]吕宏禄.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：766-767.
[2]诸福棠.实用儿科学第6版[M]，北京：人民卫生出版社.1996：1171-1173.
[3]尹桃，蒋跃飞.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比研究[J].中国抗生素杂志，2002，27（4）：240-241.
[4]吴琳琳，王祥江.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎30例疗效观察[J].社区医学杂志，2011，9（5）：18-19.
[5]张黎黎.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎30例[J].南华大学学报（医学版），2009，37（1）：74-76.编辑/申磊。