子宫颈癌临床表现及转移途径

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宫颈癌

鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%，腺癌仅占5%~10%，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。
1.大体
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸润癌可有四种不同类型
外生型：又称增生型和菜花型，最常见内生型：又称浸润型。溃疡型：内外二型进一步发展。颈管型：临床不多见。
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。
近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌死亡率下降。
一、病因（Etiology）
病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病与下列因素有关：性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱、 18岁以前有性生活或20岁以前结婚。
分娩因素：
多产、密产：调查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万）。男性性行为及有关因素：
配偶的性伴侣数，高危男子。
病毒感染
如：单纯泡疹病毒II型（H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（HPV）
人类巨细胞病毒（HCMV）
血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对照组仅为 14.14%~57.14%。
七、诊断 Diagnosis
如果患者有接触性出血，阴道分泌物多，应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查：
宫颈刮片细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，普查采用的主要方法。
碘试验对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，确定取材部位，提高诊断率。
阴道镜检查细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，选择病变区取材。
以直接蔓延和淋巴道转移为主。

宫颈癌的诊治

六、临床表现
•
• （一）症状 • 临床症状的轻重与病情早晚有关，宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌一般无症状，
多在普查中发现。Ⅰb期和以后各期最早出现的症状主要有阴道出血和阴道排液。 • 1.阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血，最早表现为性交后或双合诊
检查后少量出血，称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型癌出血较晚。 • 2.阴道排液最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。 • 3.晚期症状若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶液质。
• Ⅲb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。
• Ⅳ期
•
癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。
Ⅳa 癌浸润膀胱和/或直肠粘膜。
• Ⅳb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
• 宫颈癌临床分期根据术前盆腔检查确定，即使术中发现与与术前不一致，以术前检查为准，不能改变分期，术后病理结果不能改变分期，淋巴受累不影响分期。
除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加； • 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别
是腺癌的风险增加两倍； • 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长

宫颈癌概述——精选推荐

宫颈癌概述宫颈癌概述宫颈癌是⼥性常见恶性肿瘤之⼀，发病原因⽬前尚不清楚，早婚、早育、多产及性⽣活紊乱的妇⼥有较⾼的患病率。

初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流⾎。

⽬前治疗⽅案以⼿术和放射治疗为主，亦可采⽤中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。

作为⼥性要洁⾝⾃爱，加强卫⽣保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。

⼀、宫颈癌概述⼆、宫颈癌的临床症状三、宫颈癌的症状:四、宫颈癌的病理类型五、宫颈癌发病原因六、宫颈癌辅助检查七、宫颈癌的治疗⽅法⼋、中医中药治疗宫颈癌的特点九、预防⼦宫颈癌“七步曲”⼗、中西医合并疗法⼗⼀、宫颈癌分型⼗⼆、宫颈癌患者的饮⾷⼗三、宫颈癌辨正施治⼗四、宫颈癌的⾷疗⽅法⼗五、宫颈癌温馨提⽰：⼗六、如何预防宫颈癌⼗七、TVC三个阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌⼗⼋、宫颈刮⽚检查⼗九、宫颈癌的危害：⼆⼗、为啥⼥孩会得宫颈癌⼆⼗⼀、宫颈糜烂需防⽌癌变：⼆⼗⼆、防宫颈癌先防⼈乳头状瘤病毒（HPV）⼆⼗三、宫颈癌的转移途径⼆⼗四、宫颈癌前期病变⼀、宫颈癌概述在全球范围内，每年约有20多万⼥性死于宫颈癌。

在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排⾏榜⾸。

我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最⾼的地区是⼭西，最低的是西藏。

⼦宫颈癌是指发⽣在⼦宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。

总的趋势是农村⾼于城市⼭区⾼于平原，根据各省市⾃治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第⼀位，占⼥性癌的第⼆位。

宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下⾄阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯⼦宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。

也可通过淋巴管转移⾄宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚⾄可转移到锁⾻上及全⾝其他淋巴结。

⾎⾏转移⽐较少见，常见的转移部位是肺、肝及⾻。

当宫颈癌的症状出现三个⽉后就诊者已有2/3为癌症晚期。

⼆、宫颈癌的临床症状宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流⾎。

子宫颈癌(cervical carcinoma)

子宫颈癌(cervical carcinoma)子宫颈癌(cervical carcinoma)是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。

发病年龄以40-60岁居多。

五十年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的首要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许多癌前病变和早期癌得到早期防治，晚期癌较过去明显减少，五年生存率和治愈率显着提高。

子宫颈癌的病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等多种因素有关，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病最主要原因。

近二十年来，病毒病因研究受到重视，经性传播的HPV感染可能是子宫颈癌致病因素之一。

病理变化肉眼观，分为四型：⑴ 糜烂型病变处粘膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。

在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。

⑵ 外生菜花型癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。

子宫颈癌 (外生菜花型)：宫颈外口癌组织呈菜花状突起，局部见出血坏死，并向子宫颈管内浸润⑶ 内生浸润型癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。

临床检查容易漏诊。

⑷ 溃疡型癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。

子宫颈癌以鳞状细胞癌居多，约占90%左右，其次为腺癌。

1、子宫颈鳞状细胞癌依据其进展过程，分为早期浸润癌和浸润癌。

早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌(microinvasive squamous cell carcinoma)是指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm 者。

早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。

浸润癌(invasive carcinoma) 癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm者，称为浸润癌。

按癌细胞分化程度分为高分化，中分化和低分化鳞癌。

2.子宫颈腺癌( Cervical adenocarcinoma) 子宫颈腺癌较鳞癌少见，近年来其发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的10%-25%左右。

病理学理论指导：子宫颈癌(cervicalcarcinoma)

一、子宫颈鳞癌最常见，发生率占子宫颈恶性肿瘤的90%以上。

根据癌发展过程，分为以下类型：1．原位癌（carcinoma in situ）原位癌是指癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。

镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞排列紊乱，层次不清，极向消失。

细胞大小形态不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核细胞；核大浓染，大小及形状不一，染色质增粗，核分裂像常见，有病理性核分裂像；核/浆比值增大。

原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。

2．早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。

早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其他上皮异常或正常鳞状上皮增生直接发展而来。

3．浸润癌（invasive carcinoma）癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。

肉眼观，主要为内生浸润型、溃疡状、外生乳头状、菜花状。

镜下，按其分化程度可分为三型：高分化：约占20%，癌细胞主要为多角形，棘细胞样，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射治疗不敏感。

中分化：约占60%，癌细胞主要为大细胞形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射治疗较敏感。

低分化：约占20%，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞，核分裂像和细胞异型性很明显，对放射治疗最敏感，但预后较差。

二、子宫颈腺癌较少见，其组织来源主要是宫颈表面及腺体的柱状上皮。

镜下：呈一般腺癌结构，有的表现为乳头状腺癌、透明细胞癌、腺棘癌、腺鳞癌。

对放射治疗不敏感、易早期转移，愈后比宫颈鳞癌差。

三、宫颈癌的扩展和转移1．直接蔓延：向下侵犯阴道，向上蔓延至宫体，向两侧可延及宫旁及盆壁组织。

晚期可侵犯膀胱和直肠。

2．淋巴道转移：是宫颈癌最重要和最常见的转移途径。

女性宫颈癌有什么表现症状呢？

女性宫颈癌有什么表现症状呢？宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它通常发生在宫颈的上皮细胞，是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的。

早期宫颈癌往往没有明显症状，这也是为什么定期接受宫颈抹片检查非常重要的原因之一。

但是，一旦宫颈癌发展到晚期，就会出现一系列症状。

本文将详细介绍女性宫颈癌的表现症状。

1. 早期症状在宫颈癌的早期，很多女性可能不会出现任何明显的症状。

这就是为什么定期接受宫颈抹片检查非常重要，因为这种检查可以早期发现病变，从而进行及时治疗。

以下是一些可能发生的早期症状：•异常阴道出血：包括月经期间出血、月经结束后出血、性行为后出血或更年期后出血。

•异常阴道分泌物：有时候女性会发现自己分泌物增多，带有异味，或者出现非月经期间的阴道出血。

•排尿困难：受到宫颈癌影响的周围组织可能会对膀胱造成压迫，导致排尿困难。

•盆腔疼痛：有些女性可能会在盆腔区域感到不适或持续性的疼痛。

虽然这些症状可能与其他妇科问题有关，但它们也可能是宫颈癌的早期症状，所以如果你出现了这些问题，一定要尽快咨询专业医生进行检查。

2. 进展期症状当宫颈癌发展到较晚期时，可能会出现以下症状：•腰背痛：宫颈癌扩散至盆腔周围的组织和神经可能会引起腰背痛。

•下肢水肿：当宫颈癌扩散到淋巴结时，可能会阻碍淋巴液的正常流动，导致下肢水肿。

•盆腔疼痛：随着癌症扩散到周围组织，可能会引起持续性的盆腔疼痛。

•尿失禁或肠功能障碍：宫颈癌进展到晚期后可能会对膀胱和肠道产生压迫，并导致尿失禁、便秘或其他排便问题。

•体重下降：宫颈癌晚期常伴有食欲不振、消化问题和代谢率增加，导致体重下降。

3. 转移症状当宫颈癌扩散到其他部位时，可能出现如下症状：•骨痛：宫颈癌扩散到骨骼时，可能引起骨痛。

•肝功能异常：当宫颈癌转移至肝脏时，可能导致肝功能异常，如黄疸和腹水。

•呼吸困难：宫颈癌扩散至肺部时，可能导致呼吸困难和咳嗽。

•神经系统症状：宫颈癌转移到大脑或脊髓时，可能出现头痛、视觉问题、肢体无力等神经系统症状。

妇产科学指导：宫颈癌的临床表现及转移方式

（一）阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。

初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。

（二）阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。

对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。

宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。

菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。

由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。

（三）疼痛为晚期宫颈癌的症状。

产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。

若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。

其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。

（四）其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。

如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。

当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。

晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。

二、宫颈癌的体征及检查早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑。

对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者，应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体，以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。

（一）妇科检查1.外阴视诊注意外阴部有无癌瘤。

晚期病人偶有外阴部转移。

此外，子宫颈和外阴癌还可同时存在。

2.窥器检查对有阴道反复出血者，最好先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。

子宫颈癌课件ppt图文

由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
四、转移途径
1、直接蔓延是最常见的转移途径；
2、淋巴转移癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌
栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内
扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-
髂内淋巴结-闭孔淋巴结-髂外淋巴结-髂总淋巴结-腹
2、护理措施术前护理
（1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈癌发病有感的高危因素，做到“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗；（2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施；
（3）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的
三、病理
1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有
鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主，多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。 2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。
宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为3级：
I级：轻度不典型增生
II级：中度不典型增生
III级：重度不典型增生和原位癌
灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女：呈绝经后不规则流血。
2、阴道排液
多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀
薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织
坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3、疼痛
为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现
严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛
患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因 1、术前护理出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地做好术前准备及心理护理；医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。指导病人维持良好的卫生及饮食习惯； 1、请问该病人的诊断是什么？ CIN III级 2、术后护理 2、该病的高危因素是什么？密切观察并记录病情变化；不良性生活及婚育史、 3、如何为该病人拟定护理计划？保持各管道在位通畅；吸烟酗酒等不良生活习惯做好出院及随访指导。

子宫颈癌

COMPANY NAME子宫颈癌病因学治疗方式转移方式、临床分期组织、病理学临床表现子宫颈癌子宫颈癌：一个全球性的问题●女性恶性肿瘤中第二位●生殖道恶性肿瘤第一位●新发病例：全世界46～47万/年亚洲占一半23.5万/年中国13万/年●我国宫颈癌特点3-5万人死亡/年发病率上升年轻化趋势子宫颈癌的病理发病的相关因素（Etiology）1.HPV感染：目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相关。

已知接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。

2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等因素相关。

3.其他：吸烟可增加感染HPV效应HPV感染中国HPV疫苗现状2016-7葛兰素史克公司（GSK）二价人乳头瘤病毒疫苗（商品名：希瑞适）正式获批在中国上市，获批可用年龄段9-25岁。

2017-5默沙东公司（MSD）四价人乳头瘤病毒疫苗（商品名：佳达修）正式获批在中国上市，获批可用年龄段20-45岁。

国产二价疫苗（厦门万泰），正在3期临床实验中默沙东公司九价疫苗引入中国正在计划中......国内外HPV预防性疫苗对比Cervarix Gardasil Gardasil@9Cecolin预防HPV型别16、186、11、16、186、11、16、18、31、33、45、52、5816、18接种时间0、1、6个月注射3针剂量0、2、6个月注射3针剂量0、2、6个月注射3针剂量0、1、6个月注射3针剂量公司葛兰素史克（GSK）默沙东(MSD)默沙东(MSD)厦门万泰产地比利时美国美国中国上市时间2007年（国外）2006年（国外）2014年（国外）III期临床子宫颈癌的组织发生和发展1、正常宫颈上皮的生理A、原始鳞—柱交接部B、生理性鳞—柱交接部C、移行带区鳞状上皮替代柱状上皮的机制：①鳞状上皮化生②鳞状上皮化原始鳞-柱交界部生理性鳞-柱交界部移行带1、鳞状上皮化生→当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。

子宫颈癌

护理措施
3、病情观察
根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是妇科大型手术，手术时间长，涉及范围广，患者术中流失和输入的液体都较多，术后留置的各种引流管也多，观察更要严密、细心。 1)术后严密观察患者的生命体征变化，24小时内采用心电监护仪进行监测 2)保持患者在安静休息状态 3)认真观察腹部切口有无渗血、渗液 4)注意尿管、腹腔引流及阴道引流是否通畅，注意引流液的性状及量 5)做好护理记录，如有异常及时通知医生
宫颈癌预防
4）加强围生期保健，推广新法接生，正确处理产程，避免分娩中损伤宫颈。
5）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普查筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
6）普查筛查原则：一般已婚妇女，每1~2年普查一次，常规做宫颈刮片细胞学检查。有宫颈癌高危因素或高危人群3~6个月检查1次，可进行细胞学方法与高危型HPV – DNA检测的联合应用。尤其是出现接触性出血的妇女、围绝经期及绝经后出现异常阴道流血的妇女均应及时就诊。
着色醋。酸检查
诊断要点
宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查
辅助检查
＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40 倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。
＊类型：光学阴道镜数码电子阴道镜
诊断要点
宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查
辅助检查
七、治疗原则 (Treatment)
手术为主，配合放疗和化疗。
手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。
放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。

宫颈癌

鉴别诊断
慢性宫颈炎、宫颈结核、宫颈乳头状瘤宫颈部子宫内膜异位症、宫颈湿疣、宫颈妊娠流产湿疣
炎症
宫颈癌处理
1．微小浸润癌（1）IA1期推荐进行经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤变（VAIN），应该切除相应的阴道段。如果病人有生育要求，可行宫颈锥切，术后4个月、10个月随访追踪宫颈细胞学涂片（Pap smear）。如果两次宫颈细胞学涂片均阴性，以后每年进行一次宫颈涂片检查。
宫颈癌（cervical cancer）
曾令珊伊犁州妇幼保健院妇科
概况
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据世界范围内的统计,每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例,其中 80%在发展中国家，我国为13.5万,每年约有3万名妇女死于宫颈癌，宫颈癌是发展中国家妇女死亡的主要原因之一。
组织病理学
• 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。高危HPV感染为CIN发生的首要原因。
CIN病理诊断与分级
• CINⅠ：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性保存。 • CINⅡ：即中度不典型增生。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞极性尚存。 • CINⅢ：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。
T1
T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2

子宫颈上皮内瘤变(CIN)-

Cases per 100,000
HPV Cancer
HPV 感染与宫颈病理病变的关系
病理
宫颈癌 CIN III CIN II CIN I 正常合计
SPOCCS-I
SPOCCS-II
受检者百分比 HPV+(% ) 受检者
百分比 HPV+(% )
12
0.6
100
31
1.6
100
43
2.2
95.3
腺癌发病率也增高，且在20～34岁年龄组患者中显著增长。
宫颈癌的流行病学
我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，
每年约5万人死于宫颈癌。
我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％。
（万磊等，中国肿瘤临床2004，31（10）：547－549）
存在种族、民族间的差异：维吾尔族的宫颈癌死亡率最高；其次是蒙族、回族；藏族、苗族、彝族较低。农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区。
免疫因子
其它致癌因子辅助效应
正常子宫颈鳞状上皮
•
• This is normal cervical nonkeratinizing squamous epithelium. The squamous cells show maturation from basal layer to surface.
Cancers
100
200
300
Number of Invasive Cancers
400
500
Bosch, et al. JNCI 1995
HPV 感染的人群分布
HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯。 HPV感染通过性生活传播，通常无症状。 HPV感染十分常见，

宫颈癌相关介绍

宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

是由于宫颈处细胞癌化形成肿瘤并扩散至生殖系统，泌尿系统其他器官所引起的一系列病症的总称，肿瘤并不只局限于宫颈处。

治病原因：一般认为高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染是最主要的原因。

HPV是一种人乳头瘤病毒，感染人类的有150多种亚性，其中与宫颈癌发生有关的有20多种。

HPV 感染是一种极为常见的病毒感染，高达80%的女性在其一生中可能感染HPV。

凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内，就像感冒一样，这种情况很常见。

大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉，这种感染只是一过性的。

所以，HPV 感染通常是“一过性”的或者称为“一过性HPV 携带状态”，80%~90%的HPV 感染可通过自身免疫力在2~3 年内自动清除，只有持续感染或重复感染才是引起子宫颈癌的最主要原因。

大多数HPV 感染可通过自身免疫力清除，只有持续性的感染才会发展成癌前病变，通常有10~20 年的发展时间。

高危型HPV 一般持续存在1~2 年可引起轻微病变，发展到癌前病变需要9~10 年，然后经过4~5 年的发展，进入浸润癌期。

但致癌过程很漫长，要经历从HPV 感染——持续感染——子宫颈上皮内瘤变——子宫颈浸润癌的过程。

在癌变之前任一环节都可阻断，是可防可治的。

1，2，4型的HPV称刺瘊，为寻常疣，可发生于任何部位，以手部最常见，属于低危型别。

6，11型的HPV为尖性湿疣，以生殖器湿疣发病率最高，经常感染外阴、肛门、阴道等部位，传染性强，属于低危型别。

其与宫颈浸润癌无明显关联。

16和18型则属于高危型别，可引起宫颈癌及宫颈上皮内高度病变。

其他因素有1.吸烟；香烟中含有的砷，苯成分具有致癌作用；2.生殖道单纯疱疹病毒；病毒感染，有传染性；3.淋球菌；尿道黏膜为其唯一宿主，常见的性传播疾病；4.衣原体和真菌感染；5.激素代替和口服避孕药；含有很高的雌激素，长期刺激会导致内分泌紊乱，导致一系列妇科问题；6.内源性和外源性因素引起的免疫功能低下；7.早婚早育，多产以及性生活紊乱，卫生条件差。

宫颈癌临床诊断及分期

• 其他因素 • 遗传易感性。
二、子宫颈解剖、生理及宫颈上皮的生理病理
（一）、子宫颈解剖、生理
子宫颈，即子宫肌纤维的下部，呈柱形或锥形，长3-4cm，直径2.5cm，宫颈的侧、后部与盆腔壁之间由主韧带和宫骶韧带支持。宫颈的下半部分深入阴道，称为宫颈阴道部，由前壁突入阴道，上半部分在阴道之上。宫颈阴道部开口于阴道，称宫颈外口。
一是生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染；
二是行为危险因素，如性生活过早，多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；
三是遗传易感性。
HPV感染的自然史
• HPV感染是引起子宫颈癌的主要危险因素，主要通过性生活传播。
HPV的传播途径
• 水平传播 • 垂直传播
FIGO2019年报道22428例浸润性子宫
颈癌的年龄分布，40岁以下患者占26%， 60岁以上患者占34%，大部分为40-60岁约占40%.我国有医院报道近50年子宫颈癌的平均发病年龄逐渐减低，由1955-1964年的 56岁降至2019-2019的44岁；年轻患者子宫颈癌≤ 35岁的构成比由3.4%升至24.9%。
• 鳞状上皮的底部结构是单层圆形基底层细胞。
• 鳞状上皮的成熟依赖于雌激素，如果雌激素缺乏，细胞不能完全成熟而不产生糖原。因此，绝经后附基层细胞以上不能继续成熟而不形成多层扁平细胞，因而上皮变薄萎缩。肉眼检查显得苍白，因上皮易于损伤，上皮下可见出血点。。
柱状上皮
• 宫颈管内覆以柱状上皮（又称腺上皮），由单层高柱状细胞形成，核深染而靠近基底膜，呈粉红色。宫颈管上皮远端或顶界与宫体下端的上皮相连，下界与鳞状上皮在鳞柱交界处会合。妇女的年龄、生育状况、激素水平和月经周期不同，柱状上皮覆盖宫颈阴道部的范围不同

子宫颈癌概述及偏方

子宫颈癌（一）概述子宫颈癌（简称宫颈癌）是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是妇女最常见恶性肿瘤抑制。

临床表现早期大多无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂。

一旦出现症状多已达中、晚期。

最常见的症状是阴道出血的白带。

阴道出血开始常在性交、排便、活动或检查后出血，量少，常自行停止，晚期出血量多；白带增多，初为浆液性或粘液性，晚期为米汤样并混有血液，可有恶臭味。

疼痛见于晚期表现，常伴有尿频、尿痛或血尿，排便困难，里急后重，粘液血便，还可见贫血、消瘦等症状。

现代医学认为本病的病因尚不完全清楚，但很多资料表明，它与早婚、早育、多产、宫颈损伤、性生活频繁、包皮垢刺激及激素失调等多方面因素有关。

宫颈癌的分型，病理上大体分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型四种；组织细胞学分为鳞状细胞癌（95%以上）、腺癌及混合癌。

鳞状细胞癌根据细胞分化的程度一般又分为一、二、三、四期。

转移途径常见直接浸润蔓延与淋巴道；血行转移较少见。

本病的诊断主要依据临床表现，妇科检查、阴道细胞学涂片检查、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活体组织钳取检查，病理细胞学证实。

目前现代医学对本病治疗主要有放疗、化疗和手术治疗三种方法，各法可单独或联合使用。

本病属于中医学“崩漏”、“带下”、“癓瘕”等范畴。

由于冲任损伤或外受湿热，毒邪凝聚，阻塞胞络；或肝气郁结，气滞血瘀；或脾虚生湿，湿蕴化热，久遏成毒，湿毒下注等所致。

临床上常分为瘀毒型、肝肾阴虚、肝郁气滞、心脾两虚等型辩证施治。

（二）总方1、主治：子宫颈癌。

方药：（1）催脱钉：山慈菇18克，砒霜9克，枯矾18克，麝香9克等。

（2）玉红膏：当归身60克，白芷90克，紫草9克，甘草30克。

（3）新11号粉：漳丹15克，儿茶15克，蛤粉30克，乳香9克，没药3克，冰片1.8克，雄黄15克，硼砂0.9克。

用法：方（1）共研细末，加入适量江米粉，用水调匀，制成“丁”字形或圆钉形的栓剂，每枚长约1~1.5mm，直径为0.2mm，晾干备用；方（2）制成油膏剂；方（3）制成粉剂。

宫颈癌

60年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现宫颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为二者是同一个病变的系列变化，只是程度上的区别，因此，Richart于 1967年提出子宫颈上皮内癌变的概念：宫颈癌的癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）此名称包括了所有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。
分级
根据病变程度CIN又分为三个级别：
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III级：severe dysplasia + CIS 重度+原位癌各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。
病理
2).宫颈浸润癌 invasive carcinoma
指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的
早期浸润癌，也就是说：浸润间质深超过5mm以上，宽超过７mm以上。呈网状或团块状融合浸润间距。
病理
根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。
I 级，分化较好，愈后较好，５年生存率 68.3%。 III 级，未分化的小细胞癌，愈后差，5年生存率不足20%。以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅占5%~10%％，有的病例二者并存：鳞腺癌，愈后差。
转移途径 Routes of the spread
三种：1.直接蔓延 Direct extension
2.淋巴转移 Lymphatic metastasis