子宫颈癌临床表现及转移途径

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宫颈癌

根据病变程度CIN又分为三个级别：
CIN I 级：轻度不典型增生
CIN II级：中度不典型增生
CIN III级：重度+原位癌
各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有 10%~15%，重度75%机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。
三、病理 Pathology
4).晚期恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。
2. 体征：
CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现，但外向型，可见宫颈赘生物呈息肉状、乳头状、菜花状。内生型宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆。
1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia 它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又
不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）。
2).鳞状上皮化Squamous epithelazation 与正常宫颈阴道部的鳞状上皮相同，多见
宫颈糜烂愈合过程。
2.子宫颈癌的形成过程某些外来致癌物质刺激，未成熟细胞或增生的
七、诊断 Diagnosis
如果患者有接触性出血，阴道分泌物多，应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查：
宫颈刮片细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，普查采用的主要方法。

卫健委宫颈癌诊疗指南2022版(附：宫颈癌单病种诊治指南)

宫颈癌诊疗指南

（2022年版）

一、概述

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。2018年全球新发子宫颈癌病例超过56.9万例，死亡病例超过31.1万例。其中85%的病例发生于发展中国家。我国2015年约有新发病例11.1万，死亡病例3.4万。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2个年龄段，以40〜50岁为最多，60〜70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%〜90%。2020年11月17日，WHO启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。

本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。局部特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南，如美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network, NCCN)指南、国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics,

（一）子宫颈癌的分期。

宫颈癌概述——精选推荐

宫颈癌概述

宫颈癌是⼥性常见恶性肿瘤之⼀，发病原因⽬前尚不清楚，早婚、早育、多产及性⽣活紊乱的妇⼥有较⾼的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流⾎。⽬前治疗⽅案以⼿术和放射治疗为主，亦可采⽤中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为⼥性要洁⾝⾃爱，加强卫⽣保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。

⼀、宫颈癌概述

⼆、宫颈癌的临床症状

三、宫颈癌的症状:

四、宫颈癌的病理类型

五、宫颈癌发病原因

六、宫颈癌辅助检查

七、宫颈癌的治疗⽅法

⼋、中医中药治疗宫颈癌的特点

九、预防⼦宫颈癌“七步曲”

⼗、中西医合并疗法

⼗⼀、宫颈癌分型

⼗⼆、宫颈癌患者的饮⾷

⼗三、宫颈癌辨正施治

⼗四、宫颈癌的⾷疗⽅法

⼗五、宫颈癌温馨提⽰：

⼗六、如何预防宫颈癌

⼗七、TVC三个阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌

⼗⼋、宫颈刮⽚检查

⼗九、宫颈癌的危害：

⼆⼗、为啥⼥孩会得宫颈癌

⼆⼗⼀、宫颈糜烂需防⽌癌变：

⼆⼗⼆、防宫颈癌先防⼈乳头状瘤病毒（HPV）

⼆⼗三、宫颈癌的转移途径

⼆⼗四、宫颈癌前期病变

⼀、宫颈癌概述

在全球范围内，每年约有20多万⼥性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排⾏榜⾸。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最⾼的地区是⼭西，最低的是西藏。⼦宫颈癌是指发⽣在⼦宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村⾼于城市⼭区⾼于平原，根据各省市⾃治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第⼀位，占⼥性癌的第⼆位。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下⾄阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯⼦宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移⾄宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚⾄可转移到锁⾻上及全⾝其他淋巴结。⾎⾏转移⽐较少见，常见的转移部位是肺、肝及

妇科子宫颈癌疾病的诊治

子宫颈癌为最常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌的发病年龄以40~60岁为多见。宫颈癌在世界各地均有发生。发病率有明显的地区差异，世界上以美国和哥伦比亚发病率最高，以色列最低。我国宫颈癌高发区为内蒙古、山西、陕西、湖北、湖南，相连形成一个高发地带，且呈农村高于城市,山区高于平原，农业人口高于非农业人口的趋势。近40年来，国内外普遍应用阴道脱落细胞涂片检查，及时发现，及时治疗，宫颈癌发病率明显下降，死亡率也随之下降。我国加强了妇幼保健工作，在广泛定期进行防癌普查并积极进行宫颈炎治疗的地区，宫颈癌发病率及病死率明显减少。说明定期进行普查普治，对降低宫颈癌的发生和早期诊断、早期治疗，降低宫颈癌的病死率是有效的。

【病因】

宫颈癌确切的病因，至今尚未明了，但国内外资料认为，其发病与下列因素有关。

1.性生活过早早婚、早年分娩、多产、密产发病率高。18岁以前有性生活者为性生活过早。早婚指20岁以前结婚者，其发病率高，约占宫颈癌患者50%o未婚及未产妇女宫颈癌发病率明显降低。

2.性生活紊乱多次结婚史，发病率高。第二次结婚者宫颈癌发病率为初婚者的4.5倍。

3.慢性宫颈炎长期刺激发病率高。宫颈炎患者发病率为正常人

4.7倍。

4.细菌病毒感染可能是诱发宫颈癌的重要因素。近来发现性交感染的某些病毒，如：人类疱疹病毒II型（HSV—11）、人类乳头状病毒（HPV）、人巨细胞病毒（CMV）可能与宫颈癌发病有关。宫颈癌患者血清抗HPV—II抗体，阳性率达80%~100%,正常对照仅20%；宫颈癌组织中可检查出CMV的DNA片断。

子宫颈癌(Carcinoma

根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。 I 级，分化较好，愈后较好，５年生存率68.3%。级，分化较好，愈后较好，５年生存率68.3%。 III 级，未分化的小细胞癌，愈后差，5年生存率级，未分化的小细胞癌，愈后差，5
不足20%。不足20%。
腺癌约占15％左右，癌组织浸润颈管壁使宫颈膨腺癌约占15％左右，癌组织浸润颈管壁使宫颈膨
宫颈上皮内瘤变的概念：（Cervical 宫颈上皮内瘤变的概念：（Cervical
intraepithelial neoplasia CIN）是一组与宫 CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称, 颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,它包括了宫颈非典型增生和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，即由宫颈非典型增生( 宫颈非典型增生(轻→中→重) →原位癌→ 原位癌→ 早期浸润癌→ 早期浸润癌→浸润癌的一系列病理过程。目前已被国内外学者较为广泛采用。
同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进一步研究。
二、宫颈癌的组织发展Histohogic 二、宫颈癌的组织发展Histohogic Development of Cervical Cancer
1.宫颈上皮的生理： 1.宫颈上皮的生理：
physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮，宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“ 的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界(Primitive squimv柱交接部或鳞柱交界(Primitive squimvcolumnar junction 、Physiologic squimvsquimvcolumnar junction)”。 junction)”

子宫颈癌的临床分期ppt课件

整理版课件
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整理版课件
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恶性肿瘤
• 转移
癌变累及范围
治疗方案
临床分期
预后
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3
宫颈癌转移途径：
（一）直接蔓延是宫颈癌最常见的扩散方式。
（二）淋巴转移是宫颈浸润癌的主要转移途径。
（三）血行播散少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨
骼和脑。
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4
宫颈癌转移特点
直接蔓延：
• 向下侵犯阴道。 • 向上由宫颈管累及宫腔。 • 向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫
子宫颈癌的临床分期
cervical cancer
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1
子宫颈癌
(cervical carcinoma)
• 女性生殖系统三大恶性肿瘤中，子宫颈癌占第一位。
• 原位癌高发年龄30~35岁。浸润癌高发年龄50~55岁。
• 中国地区分布农村高于城市，山区高于平原。
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2
宫颈癌的临床分期
输尿管并侵犯阴道旁组织至骨盆。 • 向前后可侵犯膀胱和直肠。
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5
宫颈癌转移特点
淋巴转移
是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临床期别有关。 • 一级淋巴结转移：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、

子宫颈癌(cervical carcinoma)

是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄40~60岁，平均50岁。宫颈癌的病因尚无定论，一般认为早婚、多产，宫颈裂伤，包皮垢，感染（HSV-2，HPV-16，18，31）与宫颈癌发病有关。组织发生主要有宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮。组织类型主要有鳞癌和腺癌。

一、子宫颈鳞癌

最常见，发生率占子宫颈恶性肿瘤的90%以上。根据癌发展过程，分为以下类型：

1．原位癌（carcinoma in situ）

原位癌是指癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。

镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞排列紊乱，层次不清，极向消失。细胞大小形态不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核细胞；核大浓染，大小及形状不一，染色质增粗，核分裂像常见，有病理性核分裂像；核/浆比值增大。原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。

2．早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）

上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其他上皮异常或正常鳞状上皮增生直接发展而来。

3．浸润癌（invasive carcinoma）

癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。肉眼观，主要为内生浸润型、溃疡状、外生乳头状、菜花状。镜下，按其分化程度可分为三型：

宫颈癌的临床表现讲稿

昆明医学院讲稿

宫颈癌(cervical cancer)

宫颈癌的病理、临床表现、分期

基本内容：

一、导课（案例式导课）

病例：女性，32岁，同房后阴道流血半年，伴白带增多就诊；妇检可见宫颈肥大，下唇可见直径2cm的小突起，触血（+），双侧宫旁软

1.该患者考虑什么诊断？

2.该患者怎样治疗？

二、复习上节课的内容：

1、宫颈癌的主要病因是高危HPV的持续感染；

2、宫颈分为宫颈管及宫颈阴道部；宫颈管内衬柱状上皮，阴道部被覆鳞状上皮，

移行带是宫颈癌的好发部位。

三、宫颈癌的病理

子宫颈癌的病理类型中，最常见的是鳞状上皮细胞癌，70年代以前报道子宫颈鳞癌占全部子宫颈癌的90%左右,腺癌仅占5%,其他癌少见。从目前临床资料分析,鳞癌占70%左右,腺癌占20%左右,腺鳞癌及其他类型如未分化癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等占10%左右。

上节课已经学习如果癌细胞未突破基底膜，就称为宫颈原位癌。如果癌细胞穿透上皮基底膜，称为宫颈浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。

根据癌细胞分化程度不同可以分为三级：① I 级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化 ( 达宫颈中层细胞的分化程度)，癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞( 相当于宫颈底层的未分化细胞 )。（附图）

（一）、子宫颈鳞癌：

(二）、腺癌：子宫颈腺癌大多数来自于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致

妇产科学指导：宫颈癌的临床表现及转移方式

（一）阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。

（二）阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。

（三）疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。

（四）其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。

二、宫颈癌的体征及检查

早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑。对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者，应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体，以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。

子宫颈癌

宫颈活检碘试验
钳取锥切
取材部位：
病变区
宫颈外口3、6、9、12点处
阴道镜检查
碘试验：不着色区阴道镜检：病变区
诊断要点
宫颈刮片宫颈活检碘试验
辅助检查
钳取锥切
＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。
＊方法：
阴道镜检查
护理评估
宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查
辅助检查
＊不着色区。＊方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。＊原理：正常宫颈外口、检查阴前道上皮富含糖原检，查遇后碘后变棕色，而病变区则不
着色醋。酸检查
诊断要点
宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查
辅助检查
＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40 倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。
＊类型：光学阴道镜数码电子阴道镜
诊断要点
宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查
辅助检查
七、治疗原则 (Treatment)
，有大量恶臭分泌物。 4）当癌灶浸润达盆壁时，可形成冰冻骨盆。
诊断要点
宫颈刮片宫颈活检
辅助检查
子宫颈组织细胞学检查。
普查宫颈癌的最常用的方法。
操作方法
结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准
碘试验阴道镜检查

子宫颈癌

COMPANY NAME

子宫颈癌

病因学

治疗方式

转移方式、临床分期

组织、病理学

临床表现

子宫颈癌

子宫颈癌：一个全球性的问题

●女性恶性肿瘤中第二位

●生殖道恶性肿瘤第一位

●新发病例：

全世界46～47万/年

亚洲占一半23.5万/年

中国13万/年

●我国宫颈癌特点

3-5万人死亡/年

发病率上升

年轻化趋势

子宫颈癌的病理

发病的相关因素（Etiology）

1.HPV感染：目前已知

HPV共有120多个型别，

30余种与生殖道感染有

关，其中10余种与CIN和

子宫颈癌发病密切相关

。已知接近90%的CIN和

99%以上的子宫颈癌组

织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。2.性行为及分娩次

数：多个性伴侣、

初次性生活<16岁、

早年分娩、多产等

因素相关。

3.其他：吸烟可

增加感染HPV

效应

HPV感染

中国HPV疫苗现状

2016-7葛兰素史克公司（GSK）二价人乳头瘤病毒疫苗（商品名：希瑞适）正式获批在中国上市，获批可用年龄段9-25岁。

2017-5默沙东公司（MSD）四价人乳头瘤病毒疫苗（商品名：佳达修）正式获批在中国上市，获批可用年龄段20-45岁。

国产二价疫苗（厦门万泰），正在3期临床实验中

默沙东公司九价疫苗引入中国正在计划中......

国内外HPV预防性疫苗对比

Cervarix Gardasil Gardasil@9Cecolin

预防HPV型别16、186、11、16、

186、11、16、

18、31、33、

45、52、58

16、18

接种时间0、1、6个月

注射3针剂量0、2、6个月

注射3针剂量

宫颈癌

FIGO 分期
0期原位癌（浸润前癌）
TMN 分类
Tis
I期
IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 II期
宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）
镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB 间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm 间质浸润深度3～5mm，水平扩散≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA2 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm 肉眼可见癌灶最大径线>4cm 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
组织病理学
• 鳞癌：约占80～85%；腺癌约占：15～ 20% ；鳞腺癌约占：3～5％。
组织病理学
• 组织病理学分级（G） • Gx—分级无法评估； • G1—高分化； • G2—中分化； • G3—低分化或未分化
组织病理学：大体观
•
• • ① 糜烂型：局部呈粗糙的颗粒状糜烂面，触之易出血。 ② 外生型（结节型、菜花型）：呈息肉样巨大菜花状，伴出血； ③ 内生型（浸润型）：癌组织向组织深部浸润，宫颈局部肥大而硬，但表面光滑。 ④ 溃疡型（火山型）：由外生、内生型发展而来，癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，子宫颈被空洞所代替。 ⑤颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管；不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。
宫颈癌处理

颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤

第四期宫颈癌防治

颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家（Jemal，2011）。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。

病因

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（human papillomaviruses, HPV）的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。根据HPV病毒与宫颈癌的关系分为高危型和低危型，高危型与宫颈癌相关，常见的亚型有：16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、67、68、73、82，宫颈鳞状细胞癌中HPV16型最多见，其次是18、45、31和33型；宫颈腺癌中HPV18和45亚型较常见。低危型与生殖道疣相关，常见的亚型有：6、11、40、42、43、44、53、54、57、61、62、70、72、81、83、CP6108、MM4、MM7、MM9、MM9等。

临床医学专业基础知识：宫颈癌的分期

子宫颈癌是妇科恶性肿瘤中常见的一种，好发于宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的移行带区。

子宫颈癌的分期采用FIGO修订的临床分期共分为四期，详细分为如下：

Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈

ⅠA，镜下浸润，间质浸润深度5mm，宽度7mm。

(其中间质浸润深度3mm的为ⅠA1，深度在3～5mm之间的为ⅠA2)

ⅠB，癌灶局限于宫颈

(癌灶最大直径4cm为ⅠB1，癌灶最大直径4cm为ⅠB2)

Ⅱ期：肿瘤已超出子宫，但未达骨盆壁，或未达阴道下1/3

ⅡA，肿瘤侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润

(癌灶最大直径4cm为ⅡA1，4cm为ⅡA2)

ⅡB，有明显宫旁浸润，未达骨盆壁

Ⅲ期：肿瘤扩展至盆壁和(或)累及阴道下1/3

ⅢA，肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁

ⅢB，有宫旁浸润，达骨盆壁或有肾盂积水、肾无功能

Ⅳ期：肿瘤扩散超出骨盆或有宫旁浸润，浸润膀胱黏膜及直肠黏膜

ⅣA，肿瘤侵犯邻近的盆腔器官

ⅣB，肿瘤远处转移

这是子宫颈癌的分期，这四期，尤其是其中详细的分期也是我们考试当中的重点。但由于各期描述比较相似，所以大多数考生容易混淆。大家在记忆这种分期分度的时候，需要掌握技巧。我们分步进行：

①明确哪期最轻、哪期最严重，如这里就是Ⅰ期最轻，Ⅳ期最严重。

②整体的每期又有细分，这时先记住这期整体的标准，如Ⅰ期就是肿瘤局限于宫颈，无论是ⅠA还是ⅠB，都不会超出宫颈范围。

③接着再去记忆详细的区分点，如镜下浸润，间质浸润深度

5mm，宽度7mm为ⅠA，癌灶局限于宫颈为ⅠB。

这样分步骤的明确再记忆，脑海中会有框架，记忆起来就会清晰的多了。

宫颈恶性肿瘤系统性化疗临床路径(2021年版)

子宫颈恶性肿瘤临床路径

（系统性化疗路径 2021年版）

一、宫颈恶性肿瘤临床路径（系统性化疗）标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为宫颈恶性肿瘤(ICD-10：C53),FIGO2018分期为IVB期出现远处转移以及复发患者的治疗；或第一诊断为恶性肿瘤化疗（Z51.1），第二诊断为宫颈恶性肿瘤(ICD-10：C53)

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)和（或）最新版NCCN指南。

1. 宫颈恶性肿瘤诊断明确。

2. 患者为FIGO2018分期IVB期出现远处转移或肿瘤治疗后复发（肿瘤标志物明显升高/影像学发现明确肿瘤病灶/病理、细胞学证实）行系统性全身化疗。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical

Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition) 和（或）最新版NCCN指南，对于宫颈癌患者，可供选择用于复发或转移癌的一线化疗方案有：一般采用含铂类的化疗方案，或采用靶向治疗联合化疗的治疗方案。以铂类联合紫杉醇为主，根据病理类型及患者情况进一步调整方案。

宫颈癌相关介绍

宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。是由于宫颈处细胞癌化形成肿瘤并扩散至生殖系统，泌尿系统其他器官所引起的一系列病症的总称，肿瘤并不只局限于宫颈处。

治病原因：一般认为高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染是最主要的原因。HPV是一种人乳头瘤病毒，感染人类的有150多种亚性，其中与宫颈癌发生有关的有20多种。

HPV 感染是一种极为常见的病毒感染，高达80%的女性在其一生中可能感染HPV。凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内，就像感冒一样，这种情况很常见。大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉，这种感染只是一过性的。所以，HPV 感染通常是“一过性”的或者称为“一过性HPV 携带状态”，80%~90%的HPV 感染可通过自身免疫力在2~3 年内自动清除，只有持续感染或重复感染才是引起子宫颈癌的最主要原因。大多数HPV 感染可通过自身免疫力清除，只有持续性的感染才会发展成癌前病变，通常有10~20 年的发展时间。高危型HPV 一般持续存在1~2 年可引起轻微病变，发展到癌前病变需要9~10 年，然后经过4~5 年的发展，进入浸润癌期。但致癌过程很漫长，要经历从HPV 感染——持续感染——子宫颈上皮内瘤变——子宫颈浸润癌的过程。在癌变之前任一环节都可阻断，是可防可治的。

1，2，4型的HPV称刺瘊，为寻常疣，可发生于任何部位，以手部最常见，属于低危型别。

6，11型的HPV为尖性湿疣，以生殖器湿疣发病率最高，经常感染外阴、肛门、阴道等部位，传染性强，属于低危型别。其与宫颈浸润癌无明显关联。