常见医院感染重点环节风险

合集下载

医院感染管理重点环节、重点人群、高危因素清单

科室：

病院沾染治理重点环节.重点人群.高危身分清单

参考内容：

一.重点部分：重症监护病房.新生儿病房.沾染性疾病科.手术室.内镜室.血液透析室.导管室.口腔科.产房.消毒供给室.磨练科.器官移植病房.骨髓移植病房.烧伤病房.血液科.急诊科等.

二.重点环节：各类插管.打针.手术.血液净化.呼吸机治疗.内镜诊疗操纵等.

三.重点人群：接收侵入性操纵患者.老年人.婴幼儿.免疫力低下患者.手术后患者.长期收治在ICU的患者.接收广谱抗菌药物治疗的患者.患有慢性基本疾病的患者等.

四.高危身分：中间静脉插管.泌尿道插管.应用呼吸机.气管插管.气管切开.应用肾上腺皮质激素.放射治疗.抗肿瘤化学治疗.应用免疫克制剂等.

医院预防重点部位医院感染的制度

对重点部位医院感染的监测和报告制度要进行定期评估和修订
03
，以确保其有效性和可操作性。
03
重点部位医院感染的预防和控制措施
手卫生规范
总结词
严格手卫生管理是预防重点部位医院感染的第一步。
总结词
手卫生规范应与消毒隔离制度相结合，确保重点部位的医院感染得到有效预防和控制。
详细描述
医院应制定手卫生规范，包括洗手、消毒和手部卫生用品的使用等，确保医务人员严格遵守。手卫生规范应张贴在显眼位置，提醒医务人员时刻保持手部清洁。
领导小组应定期召开会议，及时了解重点部位医院感染的动态变化，并采取相应的措施加以干预和控制。
制定重点部位医院感染的预防和控制方案
1
根据医院实际情况，确定需要重点预防和控制感染的部位，如手术切口、导管插入口、呼吸机相关性肺炎等。
2
针对不同的感染部位，制定相应的预防和控制方案，包括清洁卫生、消毒隔离、无菌操作、监测与报告等措施。
监测与报告的记录和保存
记录
医院感染管理部门应对监测和报告的内容进行详细记录，包括监测时间、监测部门、监测结果、采取的防控措施等。
保存
医院应建立完善的医院感染监测和报告档案管理制度，确保监测和报告数据的可追溯性和完整性。同时，定期对监测和报告的数据进行分析和评估，为医院感染防控提供科学依据。

重点部门和重点部位医院感染管理防控措施

呼吸机相关肺炎防控措施
呼吸机管路消毒
定期对呼吸机管路进行清洗和消毒，减少细菌滋生和传播。
患者体位管理
保持患者半卧位姿势，减少胃液反流和细菌吸入的风险。
口腔护理
定Fra Baidu bibliotek对患者进行口腔护理，减少口腔和咽喉部的细菌定植和传播。
04
医院感染监测与控制
医院感染监测
监测标准
建立完善的医院感染监测制度，按照国家卫生健康委员会和医院感染管理规范要求，制定统一的监测标准，确保监测数据的准确性和可比性。
手术室空气消毒
严格控制人员进出
定期对手术室进行空气消毒，可采用紫外线灯照射、循环风紫外线空气消毒器或化学消毒剂气溶胶喷雾等方式。
手术室内工作人员必须穿手术专用衣、帽、鞋，严格控制参观人数，减少人员流动。
重症医学科感染管理防控措施
重症监护病房布局
合理布局重症监护病房，严格区分无菌区、清洁区和污染区，设有负压病房或空气隔离装置。
《重点部门和重点部位医院感染管理防控措施》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 重点部门医院感染管理防控措施 • 重点部位医院感染管理防控措施 • 医院感染监测与控制 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
医院感染管理是保障医疗质量和安全的重要环节，随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，医院感染管理面临着越来越多的挑战和压力。

常见医院感染重点环节风险

常见医院感染重点环节风险在医疗机构，常见的感染源和传播途径使患者在本来应该得到治疗的过程中反而面临着更多的风险。为了保障患者的安全，减少医院感染的发生率，做好感染防控工作至关重要。以下是一些常见的医院感染重点环节及其风险因素的讨论。

1. 手卫生

手是医务人员最常接触患者和器械的部位，也是常见的感染传播途径。由于忙碌和繁忙的工作环境，医务人员可能会疏忽手卫生的重要性。而不正确的手卫生将导致细菌和病毒的传播，增加患者感染的风险。

在手卫生方面，有以下几个风险因素：

- 医务人员对手卫生的认知不足，缺乏正确的操作方法；

- 时间不足和高工作强度，导致医务人员匆忙或忽视手卫生；

- 缺乏有效的管理和监督机制，导致医务人员对手卫生不重视。

针对这些风险因素，医疗机构应该加强对医务人员的培训，提高他们的手卫生意识。此外，制定相关的管理规范和监督机制也是必不可少的。

2. 感染预防措施的执行

在医院中，医疗操作和感染预防措施的执行是减少感染风险的重要

环节。然而，由于医务人员的繁忙和疲劳，不正确的操作和措施可能

会导致感染传播。

在感染预防措施的执行方面，存在以下风险因素：

- 医务人员对感染预防措施的理解不够深入，或是缺乏必要的培训；

- 医务人员忽视或疏忽了感染预防措施的重要性；

- 医务人员因工作忙碌而忽视或错误执行了感染预防措施。

为了降低感染的风险，医疗机构应该加强对医务人员的培训和教育，提高他们对感染预防措施的认识和重视程度。此外，建立监督和反馈

机制也是必要的，以确保操作的正确性和有效性。

3. 医疗器械与设备的清洁和消毒

重点环节、重点人群医院感染危险因素管理监测方案与相关制度

重点环节、重点人群医院感染危险因素的管理相关制度

关于《预防与控制外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼

吸机相关性肺炎监测流程》的通知

各临床、医技科室：

为进一步加强医院重点环节、重点人群与高危险因素管理的医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，结合我院实际，制定了《衡阳市华程医院预防与控制外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎监测流程》，请各科室按照要求全面落实各项操作规程。

一、预防与控制手术部位感染监测流程

（一）手术前的感染预防控制措施：

1.手术前患者准备。

(1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

(3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂（如洗必泰醇类皮肤消毒剂）以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

(5) 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

常见医院感染重点环节风险

常见医院感染重点环节风险医院感染是指患者在接受医疗照顾过程中，在医院内部或者医院环境中被病原体感染。由于医院感染的严重性和常见性，对医院感染的重点环节和风险的了解和掌握非常重要。本文将重点介绍常见医院感染的重点环节以及相关风险，并提供相应的防控方法。

一、手卫生

手卫生是预防医院感染最基本的措施之一。医务人员、患者及其家属在进出患者病房、接触患者前后、进食前后等多个环节都需要进行手卫生操作。常见的手卫生不规范行为包括手不洗或洗手时间不足、不正确的洗手方法等。这些行为容易导致手上残留病原体，增加感染传播的风险。

针对手卫生风险，医院应该加强对医务人员的培训，引导他们按照正确的手卫生操作进行。同时，在医院内设立足够数量的洗手设施，并提供洗手液、洗手液消耗提示等便利措施，方便患者、家属和医务人员进行手卫生操作。

二、使用医疗器械

医疗器械是医院感染的重要传播途径。不正确的使用和消毒医疗器械可能导致病原体的传播和交叉感染。常见的医疗器械包括导管、注射器、手术器械等。在使用这些器械时，医务人员需要严格遵守相关操作规范，确保器械的清洁、消毒和正确的使用方法。

医院应该建立健全的医疗器械管理制度，包括对器械的采购、存储、清洗、消毒和维护等环节的规范和监督。此外，加强对医务人员的培

训和定期检查，确保他们正确使用医疗器械，避免感染的风险。

三、手术操作

手术操作是医院感染的高风险环节之一。手术切口、导管插入等操

作可能导致术后感染。手术室内的环境、手术器械以及医务人员的操

作技术都对手术感染的风险有直接影响。

为降低手术感染的风险，医院应该建立严格的手术操作规范，包括

新生儿医院感染风险包括哪些

重点环节(感染源、感染途径及易感人群)

存在风险

1.患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、感染源不明

2.呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等

风险因素

口医务人员着装不规范

口手卫生不规范

口探视者较多

口通风、温度、湿度难以达到

口无菌物品及器械污染

口无菌技术操作不规范

重点人群(年龄、疾病、治疗)

存在风险

胎龄小于37周、出生体重低于2500g、昏迷、高危儿、手术、免疫功能低下、母亲患糖尿病、应用激素、血液病、营养不良、肾衰竭、抗菌药物大量应用等患者。

风险因素

口输血

口吸氧

口吸痰

口低出生体重儿

口自身菌群失调

口低血压、缺氧、酸中毒

口留置鼻胃管

口其他

高危因素(微生物、患者的易感性、环境因素、细菌耐药性)

存在风险

1.中心静脉插管、泌尿道(尿路)插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、使用免疫抑制剂

2.建筑流程

3.有耐药菌定植或社区感染

风险因素

口环境污染

口新生儿暖箱保洁不到位

口新生儿奶具、奶液污染

口新生儿淋浴用品污染

口皮肤清洁度不够

口中心静脉插管、泌尿道插管

口气管插管、气管切开使用呼吸机

口低体温症

口流程不合理有洁污交叉

口耐药茵定植或使用抗菌药物不规范口输入液体污染

口引流管

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理

监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。

一、成立评估团队：

二、风险项目的评估，确定优先项目

1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。

2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。

3、表格解释：

（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。

（2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。

（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率

结果：系数越大、风险水平越高。

三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。

1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。

医院感染的危险因素和预防措施

医院感染的危险因素和预防措施医院感染，也称为医院获得性感染或卫生保健相关感染，是指在接

受医疗护理的过程中，患者由于接触医疗环境、设备、人员等而感染

的疾病。这种感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可

能导致严重的并发症甚至死亡。因此，了解医院感染的危险因素并采

取相应的预防措施至关重要。

一、医院感染的危险因素

1.医疗环境：医院的环境可能存在细菌、病毒、真菌等病原体。手

术室、床单、仪器设备等处的不彻底清洁和消毒，会使这些病原体在

患者间传播。

2.医疗器械：使用未经有效消毒或灭菌的医疗器械会导致交叉感染。例如，注射器、导尿管、呼吸机等常用器械若不能得到适当的清洁和

消毒，就会成为感染的源头。

3.医护人员：医护人员作为直接接触患者的重要环节，如果不遵守

正确的无菌操作流程、不正确配戴手套、口罩等个人防护装备，就易

将病原体传播给患者。

4.患者情况：一些基础疾病较重的患者，如免疫功能低下、外伤患

者以及长时间接受抗生素治疗的人群，感染风险较高。

5.手卫生不规范：医护人员手部的清洁程度直接关系到医院感染的

传播。不正确的手部清洁或缺乏有效的洗手步骤，容易导致感染。

二、医院感染的预防措施

1.加强医疗环境的清洁和消毒：医院应严格执行环境清洁和消毒标准，包括手术室、病房、器械等设施的定期消毒，确保病原体的有效

清除。

2.正确使用医疗器械：使用前应对医疗器械进行彻底的清洁和消毒

或灭菌。同时，定期检查设备是否完好，确保使用的器械无损坏。

3.严格执行感染控制指南：制定和执行感染控制指南，规范医务人

员的操作要求，加强培训，确保医务人员正确使用个人防护装备，并

重点环节重点人群与高危险因素院感管理与监测计划

重点环节、重点人群

与高危险因素管理与监测计划为控制并降低医院感染风险，按照《医院感染监测规范》要求，应高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作，强化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染预防与控制标准操作规程，明确并落实各部门预防和控制医院感染的职责，并加强监管。

针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范，切实从管理及技术操作等方面采取有效措施，加强管理，具体如下：

1、对外科病区、手术室、内镜室、消毒供应室等医院感染重点部门的管理。贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，如对手术部位开展综合性目标性监测，重点关注留置中心静脉导管、导尿管和特殊手术的患者（如：出血量多等）的患者，对开展目标性监测的科室，院感专职人员定期下临床科室督查，进行现场指导，定期对重点部门进行环境卫生学监测，加强监督，要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自职责，加强对本科室易感因素的监控，每月对全院所有科室进行巡查，发现问题，现场提出整改意见，下一月复查，每半年对感染较高风险的科室进行风险因素评估，制定针对性的控制因素并实施。

2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防

和控制医院感染的重要措施。

要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平，从而切断传播途径，达到防止交叉感染的目的，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。

重点部位的医院感染管理制度

医院感染管理制度是医疗机构为保障患者和医护人员的健康安全而制定的一系列规章制度。感染管理制度的目的是预防和控制医院感染的发生，降低医院感染率，提高医疗质量。重点部位的医院感染管理制度主要针对医院中易产生和传播感染的重要区域和设施，下面将重点介绍这些部位的感染管理制度。

1.手卫生管理制度

手是人体最常接触外界的部位，也是传播病原微生物最常见的途径之一。手卫生是预防医院感染最重要的一环。医院应建立严格的手卫生管理制度，包括医护人员正确洗手的要求、洗手流程的标准化、洗手设施和洗手液的配备等。此外，医护人员应接受定期培训，加强手卫生意识，提高执行手卫生制度的质量。

2.消毒灭菌管理制度

医院中的各种器械、设备和床铺等都需要进行消毒灭菌处理，以防止传播病原微生物。医院应建立完善的消毒灭菌管理制度，包括选择合适的消毒灭菌方法、确定消毒灭菌的频率和标准、确保消毒灭菌工作的质量等。同时，医院应配备专门的消毒灭菌设备和器械，并委派专人负责消毒灭菌工作。

3.医疗废物管理制度

医院产生的医疗废物中可能存在病原微生物，对环境和人体健康造成严重威胁。医院应制定医疗废物管理制度，包括医疗废物的分类、暂存、包装和处置等要求。医院应建设符合国家标准的医疗废物暂存和处理设施，并指定专人负责医疗废物管理工作，确保医疗废物不会对医院环境和周围社区造成污染。

4.环境卫生管理制度

医院的环境卫生对于预防医院感染至关重要。医院应建立环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒的要求、飞沫传染防控的措施、空气净化设备的维护等。医院应配备足够的环境卫生工作人员，定期开展环境卫生检查和消毒工作，确保医院的环境清洁、无菌。

医院感染管理重点环节、重点人群、高危因素清单

科室：

医院感染管理重点环节、重点人群、高危因素清单

参考内容：

一、重点部门:重症监护病房、新生儿病房、感染性疾病科、手术室、内镜室、血液透析室、导管室、口腔科、产房、消毒供应室、检验科、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、血液科、急诊科等.

二、重点环节：各种插管、注射、手术、血液净化、呼吸机治疗、内镜诊疗操作等。

三、重点人群:接受侵入性操作患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下患者、

手术后患者、长期收治在ICU的患者、接受广谱抗菌药物治疗的患者、患有慢性基础疾病的患者等。

四、高危因素：中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、使用免疫抑制剂等。

医院感染风险点及防控措施表

以下是医院感染的常见风险点以及相应的防控措施，旨在提高

医疗机构的感染控制水平，保障患者和医护人员的健康安全。

1.环境卫生风险点：

防控措施：加强医院内部环境的清洁消毒工作，定期对医疗设备、床位、走廊等进行消毒处理。

2.人员行为风险点：

防控措施：医护人员应时刻保持良好的个人卫生惯，包括勤洗手、佩戴口罩等。

3.医疗器械使用风险点：

防控措施：加强医疗器械的清洁消毒工作，确保使用前后进行

有效的消毒处理。

4.患者群体风险点：

防控措施：加强对患者群体的监测，提高早期发现感染的能力，并采取相应隔离措施。

5.医疗废物处理风险点：

防控措施：严格按照相关规定对医疗废物进行分类、包装和处理，确保废物不会造成感染传播。

6.手术操作风险点：

防控措施：确保手术室环境洁净无菌，医护人员在手术操作中要严格遵守消毒规范和手术操作流程。

7.空气传播风险点：

防控措施：加强空气净化设备的维护和使用，防止呼吸道疾病病原体通过空气传播。

8.水源传播风险点：

防控措施：定期对医院内部的水源进行消毒处理，确保水质符合卫生标准。

以上是医院感染风险点及相应的防控措施，希望可以对您的工作有所帮助。防控感染是保障医院安全的重要环节，希望医疗机构

能够严格遵守相关规定并加强监督，确保患者和医护人员的安全与健康。