儿童非酒精性脂肪性肝病的治疗

成人饮食策略评估饮食的质量和热量摄入。建议低糖低脂膳 食，能量摄入 750 ～ l000 kcal / d 或减少 30% 以上，可明显改善 IＲ、肝脏脂肪代谢 和 降 低 心 血 管 事 件 风 险，控 制 热 量 的 同 时 需 评估儿童体格发育，保证能量供应［5］。地中海饮食（ mediterranean diet，MD） 是指多摄入蔬菜、水果、豆类、全谷类食品、坚 果、橄榄油，适量摄入红酒，少量精制食品、乳制品、红肉及植物 油的健康饮食模式。MD 富含多酚、维生素和类胡萝卜素等，并 有足够的 omega 3 到 omega 6 脂肪酸平衡，具有抗氧化和抗炎作 用，从现有的研究结果来看，是 NAFLD 患者最有前景的治疗性 饮食模式。在成年人中，MD 已被多次证实可有效降低代谢综 合征的风险。对儿童 NAFLD 患者的研究，如 Baratta［6］、Cakir［7］ 等提出 MD 与患儿 IＲ、BMI、ALT、TG 等指标负相关，但需更大 样本的试验来评价 MD 作为儿童 NAFLD 的治疗性饮食模式。 1． 2 运动护理 现认为 NAFLD 的严重性与缺乏身体活动单 独相关，与体质量无关。体育锻炼能有效改善儿童 NAFLD 患 者的肝酶学和肝组织学，常与饮食控制联合推荐作为一线治疗 措施［8］。体育锻炼，甚至是电刺激的运动，对 NAFLD 均有积极 的作用，包括改善 IＲ、肝脂肪酸代谢、肝线粒体功能和激活免疫 炎症级联反应，甚至预防肝癌［9］。Keating 等［8］认为有氧运动， 即使是低强度和低数量，也对肝脏脂肪减少有益。近日一项最 新研究［10］显示联合抗阻运动和有氧运动在临床实践中更加合 理有效，可有效改善 NAFLD 患者的代谢状态。对于所有儿童， 包括患有 NAFLD 的儿童，建议增加中高等强度的体育活动，并 限制每天看电视的时间小于 2 h，良好的运动方法是坚持中等 量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、跳绳、爬山等，每周至少 5 d，每次运动需达 3000 m 以上，时间不少于 30 min，但仍需根据 个人承受能力来制订方案，量力而行。
doi： 10． 3969 / j． issn． 1001 － 5256． 2019． 04． 047 收稿日期： 2018 － 10 － 09； 修回日期： 2018 － 11 － 26。 作者简介： 李泽圣（ 1994 － ） ，男，主要从事小儿消化内科常见病研究。 通信作者： 吴捷，电子信箱： 18940251108@ qq． com。
非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD） 是一种以肝脏脂肪变性为 特征的临床综合 征，除 外 过 量 饮 酒 史，组 织 学 分 类 包 括 非 酒 精 性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎 （ NASH） 、桥接纤维化和肝硬 化［1］。儿童 NAFLD 是指发生在 18 岁以前的慢性脂肪肝，属于 代谢综合征之一，除肝脏损伤外，它也与 2 型糖尿病、动脉硬化 和其他心脑血管疾病密切相关。随着生活水平的提高和不恰 当的饮食及运动量的减少，儿童 NAFLD 的整体患病率已接近 10% ，在青少年中达 17% ，肥胖儿童中高达 40% ～ 70%［2］。对 儿童 NAFLD 的治疗迫在眉睫，但至今尚无明确的儿童 NAFLD 治疗指南及特殊治疗手段，现就 NAFLD 的主要治疗方式，如生 活方式干预、药物治疗及手术治疗等做一综述。 1 生活方式干预
多数 NAFLD 儿童合并肥胖，肥胖可导致胰岛素抵抗（ insulin resistance，IＲ） ，加重内毒素对肝脏的损伤，是最关键的危险 因素。研究［3］显示，体质量减轻 20% 以上超过 12 个月能够显 著降低患儿肝脏脂肪变、气球样变、血清 ALT 以及炎症指标水 平。然而，应该注意 的 是，快 速 减 肥 可 能 导 致 肝 脏 炎 症 和 纤 维 化增加，进一步加重 IＲ，应警惕 快 速 的 体 质 量 减 轻。Macavei 等［4］认为 NAFLD 是一种认知行为疾病，因此最有效的治疗是 改变生活方式，强调饮食和锻炼。相关指南也推荐基于运动和 均衡饮食的生活方式干预措施作为儿童一线治疗措施。 1． 1 饮食控制 调整饮食结构是控制 NAFLD 的关键，目前暂 无推荐的特定饮食应用于儿童 NAFLD 的防治，建议患儿参考
以药物治疗。回顾近年来儿童 NAFLD 治疗方面的进展。
关键词： 非酒精性脂肪性肝病； 婴儿； 儿童； 青少年； 治疗学； 综述
中图分类号： Ｒ575． 5
文献标志码： A
文章编号： 1001 － 5256（ 2019） 04 － 0917 － 04
Advances in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease in children LI Zesheng，WU Jie． （ Department of Pediatric Gastroenterology，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110000，China） Abstract： Nonalcoholic fatty liver disease （ NAFLD） refers to a syndrome of a series of lesions such as simple fatty liver disease，nonalcoholic steatohepatitis，liver fibrosis，and even liver cirrhosis． With the improvement of living standards，there is an increasing number of children with obesity，and the detection rate of NAFLD also tends to increase． Major treatment methods for children with NAFLD include the changes in diet and lifestyle and medication． The article reviews the advances in the treatment of NAFLD in children in recent years． Key words： non － alcoholic fatty liver disease； infant； child； adolescent； therapeutics； review
李泽圣，等． 儿童非酒精性脂肪性肝病的治疗
917
儿童非酒精性脂 小儿消化内科，沈阳 110000）
摘要： 非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD） 是指单纯性脂肪肝以及非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化等一系列病变的综合
征。随着生活水平的提高，肥胖儿童逐渐增多，NAFLD 的检出率也呈上升趋势，儿童 NAFLD 的治疗主要是改变饮食和生活方式，辅